病请描述： 肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。 01 肩周炎临床症状 1. 肩部疼痛： 患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.关节僵硬 在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。 而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。 3.活动受限 如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。 随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。 另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。 02 肩周炎病因 1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； 2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等； 3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎； 4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍 。所以又将肩周炎称之为冻结肩。 03 肩周炎和肩袖损伤如何区分？ 肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。 不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。 核磁共振检查可对二者予以鉴别。 对付肩周炎，疼痛科办法多多！ 消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。 肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。 射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。 冲击波疗法： 促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。 神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。 而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。 岳大夫教您如何预防肩周炎！ 加强锻炼 加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼，如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。 注意肩部防寒保暖 冬季注意颈肩部保暖，夏天不让空调冷气直吹肩颈。 加强营养 多进行户外活动，以增强体质，补充富含钙质和蛋白质的食物，也可以适当进食补肾的药膳，对预防肩周炎有一定作用。
岳剑宁 2024-01-31阅读量439
病请描述： 在现实生活中，许多人在运动之后，或者不小心搬东西抻了一下，会发现自己的肩膀开始疼痛，胳膊伸到一个位置突然就会诱发。有人以为自己是简单肌肉拉伤了，休息休息就好了，可是时间过了很久，疼痛仍然无法根除，而且越锻炼越痛，实际上这很有可能是肩袖损伤，而肩袖损伤如果治疗不得法，可能经久不愈甚至越来越重。 肩袖在哪里？ 肩袖是由四块肌腱组成，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，其实就是我们肩关节里面的四条筋，像衣服的袖口一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定性起到至关重要的作用！ 肩袖损伤一般有什么症状？ 01 肩关节疼痛 是肩袖损伤的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。 02 肩关节功能障碍 患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 03 肌肉萎缩: 肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。 肩袖损伤是什么原因引起的? 随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。 肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。 当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。 肩袖损伤的疼痛治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。部分轻症患者可自愈，主要以缓解炎症，镇痛等对症治疗为主，损伤严重者应采用手术治疗。 01 冲击波疼痛疗法 运用其空化作用、成骨效应、代谢激活效应、镇痛效应，起到镇痛、松解组织粘连、改善局部血液循环、加速肩关节康复的作用。 02 激光疗法： 激光疗法是利用激光器发射的光治疗肩袖损伤，以达到消炎、镇痛、增加血液循环，加速代谢产物和致痛因子的排出、促进损伤组织修复的目的。 03 超声引导下神经阻滞疗法： 疼痛科利用超声引导，可以辨识肌腱损伤具体部位，精确注射低浓度利多卡因加微量糖皮质激素，快速减轻局部水肿和痉挛，同时做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射松解黏连，可有效缩短病程和减少并发症。如果结合PRP(富血小板血浆)技术，则可以通过血小板中富含的生长因子，达到损伤肌腱的快速增生修复。 预防肩袖损伤 做好自身保护 避免长时间的抬举重物，尤其不要举过头顶；避免伸手去接高空坠物；保持正确的姿势，站立时需要保持身体垂直，避免驼背。 积极进行活动与锻炼 适当的参加游泳、举重、拍球运动等活动，运动前需要做好准备运动，注意发力姿势及技巧。 避免暴力损伤 注意行车安全、个人言行举止，避免引起不必要的暴力损伤，出现意外时要具有良好的肩关节保护意识。 避免长时间保持、重复同一姿势 如果长期、过度地使用肩关节，肌肉会劳损，无疑会更加容易导致肩关节伤病的发生。注意劳逸结合，适度活动，拉伸肌肉，缓解疲劳。 疼痛专家提醒： 大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗，而被误诊的肩袖损伤，往往迁延不愈，不正确的锻炼方法只会加重肌腱撕裂，甚至造成断裂，最后只能手术治疗。如果您有肩膀反复疼痛，不要盲目等待和锻炼，应及时就诊，找到病因，并在医生指导下治疗和康复。
岳剑宁 2023-08-25阅读量955
病请描述：1. 肩关节疼痛的主要原因是什么？ 肩袖损伤和肩峰撞击是引起肩关节疼痛的主要原因，占肩关节疾病的85%以上，是肩关节疾病中发病率最高的“头号通缉犯”！ 2. 什么是肩袖损伤？ 肩袖是覆盖于肩关节前方、上方、后方肌腱的总称，包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌。当以上肩袖肌腱因外伤或劳损发生损伤撕裂时，称为肩袖损伤，严重影响肩关节活动功能。如下图所示。 3. 什么是肩峰撞击（肩峰撞击综合症）？ 肩峰撞击症1972年由Neer首先提出，是指肩关节外展时，肱骨大结节于喙肩弓反复发生撞击，导致肩峰下滑膜炎、肩袖组织损伤，甚至撕裂，引起肩关节疼痛、活动障碍。如下图所示。 4. 为什么一直误认为肩关节疼痛就是肩周炎？ 一直以来，由于自身缺乏正确的认识和非专科医生缺乏详细的体格检查、影像检查，肩周炎被误认为肩关节疼痛的主要原因，只要是肩关节疼痛，就认为得了肩周炎。其实这是不对的。事实上，肩周炎的发病率占肩关节疾病的5%不到。 5. 如何自我鉴别肩袖损伤和肩周炎？ 肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱发生撕裂，即老百姓们常说的“伤筋了”；而肩周炎是一种发生在关节周围组织的炎症。这两种疾病症状有相似的地方：肩关节均有疼痛和关节活动功能受限。不同之处在于：肩袖损伤患者除了疼痛以外，更多的表现为肩关节无力，主动活动功能受限，被动活动功能正常。而肩周炎为关节各个方向活动受限，主动、被动活动功能均异常。 6. 怎样正确处理肩关节疼痛？ 不同的肩关节疾病，其治疗方法不同，错误的治疗方法有可能导致病情进一步加重。如肩袖损伤，肌腱发生撕裂，应选择肌腱缝合以及关节休息制动；而肩周炎，关节发生粘连，更多是鼓励患者多活动。如果误把肩袖损伤误诊为肩周炎，选择继续活动锻炼，则会导致肌腱撕裂口进一步加大。所以，肩关节疼痛，长期迁延不愈的患者，首先应选择找专科医生（骨科运动医学专业）确诊，只有正确的诊断，才能得到后续有效的治疗。 7. 日常生活如何预防肩关节疼痛？ （1）适当锻炼 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、保健体操、散步等，对身体有益处，抵抗力强，可以增强局部肌肉力量，避免局部肌肉损伤； （2）注意保暖 关节处要注意保暖，防止受寒。夏季气温高，不要贪凉，暴饮冷饮；秋冬季节天气转凉，适当添衣加被。 （3）劳逸结合 避免劳累过度，保证充足的休息时间。劳累过度，使肌肉得不到休息，进而容易加快其损伤或退变。所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
黄泽鑫 2023-04-17阅读量603
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志 摘要 中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法，但由此带来的过度造口、造口相关并发症等问题也困扰临床医务工作者。本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。 随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（multidisciplinarydiagnosisandtreatment，MDT）模式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%［1］。这不仅会导致患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至会影响肿瘤学预后［2⁃4］。因此，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。在中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会牵头组织，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，专家组通过查阅国内外最新指南及大量研究文献，并结合国内实际情况，制定了《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）》，以期为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。本共识证据级别及推荐强度评定见表1［5］。 图片 一 预防性造口的定义 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠造口或横结肠造口［6⁃7］。 1.低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm；超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离<2cm［8］。 2.袢式造口：指造口的远、近端未横断，在腹壁外均通向共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置支撑棒［9⁃10］。见图1。 图片 图1袢式造口（于冠宇和李鑫绘制） 3.单腔造口和双腔造口：肠管连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口。见图2。肠管远近端横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。见图3。由于单腔造口和双腔造口多为治疗性造口，故在本共识中不予阐述。 图片 图2单腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 图片 图3双腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 二 预防性造口的临床价值 预防性造口能否降低直肠癌术后吻合口漏的发生率，一直是争议的焦点。理论上，预防性造口通过转流肠内容物，减轻吻合口处的机械性张力和细菌污染，可以降低直肠癌术后吻合口漏的发生率［11⁃13］。已有多项回顾性研究及Meta分析结果表明，预防性造口可以降低吻合口漏的发生率及吻合口漏发生后的再手术率［14⁃15］。亦有前瞻性研究报道，预防性造口组吻合口漏的发生率为5.8%~10.3%，显著低于未行预防性造口组的16.3%~28.0%［16］。但近年来越来越多的研究提示，预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率［17⁃18］。 预防性造口由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二次非计划手术的概率［19⁃20］。 预防性造口并不会增加手术时间和术中出血量，也未对术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院天数［21］。 专家共识1：预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发生率（证据等级：2A；73.9%同意）。 专家共识2：预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率（证据等级：1A；100%同意）。 专家共识3：预防性造口不会显著增加手术难度和术后住院天数（证据等级：2A；98.6%同意）。 三 预防性造口的适应证 预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其主要包括患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。 1.患者因素：性别、体质指数（bodymassindex，BMI）、美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、术前合并症（如糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、营养不良、肠梗阻等）、新辅助治疗（如长程放化疗及短程放疗）、吸烟、饮酒、术前药物使用（糖皮质激素、免疫抑制药物）等。 2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。 3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手术时长等。 鉴于吻合口漏危险因素众多，目前已有不少研究构建了预测吻合口漏的模型并展示出了一定的预测效能［22⁃26］。但目前构建的模型均基于回顾性数据，尚未有前瞻性的研究证实其在吻合口漏预测中的实际价值。 专家共识4：临床工作中，对于不同患者应采取个体化危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造口术（证据等级：1C；97.1%同意）。 四 预防性造口的术式选择和操作原则 （一）预防性造口的术式选择 末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。 1.回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。 2.横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。 3.不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口［35］。 （二）操作原则 限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。 1.末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。 2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有张力时，硬棒可能起作用。 3.肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层缝合。 4.一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系膜缘纵行切开2~3cm肠管（或横行切开1/2肠管）。 专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用（证据等级：1C；92.8%同意）。 五 造口并发症的预防及干预 肠造口包含腹壁损伤修复、肠腔开放污染、腹部术后腹盆腔适应性改变等多个病理生理过程，并可受患者个体化因素影响，容易出现造口相关并发症。根据并发症发生的时间，可以分早期并发症（30d内）和晚期并发症（30d后）；通常除造口旁疝外，大多数造口并发症为早期并发症。 （一）外科医师手术技术相关并发症的预防和干预 外科医师的手术技术及经验必然会影响造口质量及相关并发症。预防的基本原则如下：（1）临时性造口操作应尽可能简单；（2）避免在取标本切口上制作造口；（3）选取造口肠管宜兼顾腹壁定位和肠管张力；（4）合理切除皮肤及皮下组织，制作尺寸适宜的腹壁隧道；（5）造口肠管固定尽可能简单，充分利用其与周围组织的自然粘连。 （二）造口相关并发症的预防和干预 1.肠管及系膜并发症：包括造口肠管或系膜出血。开放造口后需对造口处黏膜确切止血；预置支撑棒需要警惕系膜血管损伤导致出血和血肿；固定肠管时浆肌层缝合，须避免缝合系膜血管引起出血、血肿。出血可通过压迫、电凝或结扎血管处理。临时性造口坏死极为罕见。 2.皮肤及皮下组织层并发症：包括皮肤黏膜分离和造口旁浅层软组织感染等。预防原则是减少死腔形成，促进造口粘连。应少切或不切除皮下组织，钝性分离后制作腹壁隧道即可。避免皮肤层以下的缝合。可通过引流、换药来促进肉芽组织形成和愈合。 3.肌肉筋膜层并发症：包括深层软组织感染、造口回缩、造口脱垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切开应避免过大。对临时性造口来说，筋膜层通常不用缝合，如能运针缝合则意味着开孔过大。造口回缩、脱垂和早期疝形成均可归因于过大的腹壁缺损，多可通过换药和合适造口器具选择等维持至造口还纳［36］。 4.造口早期狭窄：造口肠管输入袢早期狭窄，可导致造口排出不畅及肠梗阻。常见原因为肠袢扭转、腹壁过厚致腹腔内成角、过度缝合导致出口狭窄等。一期开放造口应确认输入袢通畅。采用手指引导，必要时在肠管近端开口处置入软质支撑管（如导尿管）等方法多可缓解。 5.罕见严重并发症：如腹壁脓肿或坏死性筋膜炎，此类并发症通常为医源性因素，如过深过密的肠管缝合固定引起肠壁穿孔，过度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切开、皮下组织切除，形成死腔导致脓肿等。一旦出现多需局部切开、引流，甚至二次手术重建造口。 专家共识6：造口相关并发症的危险因素包括患者因素、手术因素和术后因素。不同的造口并发症需要不同的治疗策略（推荐等级：1B；92.8%同意）。 六 预防性造口还纳 1.还纳时机：术后1个月还纳，患者的并发症发生率明显高于术后3个月还纳患者［37］。Walma等［38］发现，与3个月以上还纳相比，3个月内进行造口还纳，能够给患者带来更好的生活质量。而6个月以上进行还纳，会导致远端结肠肌肉及黏膜萎缩，导致肛门功能障碍［39］。因此，目前较多采取的是3个月左右进行还纳手术。 直肠癌患者术后的辅助治疗增加了还纳手术吻合相关并发症的风险［40］。Thalheimer等［41］研究发现，辅助治疗期间还纳会增加伤口感染、腹泻、腹胀等并发症发生率。因此，要注意辅助治疗对造口还纳时机的影响。 2.还纳前检查：直肠指诊在吻合口检查中的敏感性为98.4%，并且对直肠癌复发的诊断同样有帮助［42］。结肠镜检查可以观察吻合口愈合情况，必要时可进行吻合口异常情况的活检。MRI和CT对直肠癌的复发或转移的评价具有重要意义。水溶性造影剂灌肠常用于评价吻合口完整性，对诊断吻合口漏具有较高的特异性（95.4%）和阴性预测值（98.4%）［42］。排粪造影能同时观察排粪过程中直肠的形态结构和排粪功能［43］。 3.预防性造口还纳操作：Leung等［44］指出，相对于手工吻合，器械吻合具有降低术后肠梗阻、缩短手术时间的趋势。有Meta分析结果表明，在切口的关闭中，使用慢吸收缝线连续缝合，能够显著降低切口疝的发生率［45］。一项随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）报道，在造口还纳手术中，预防性使用生物补片能够显著降低切口疝的发生率（12%比20%，P=0.012），且不影响伤口感染率、生活质量、疼痛评分或严重不良事件发生率等［46］。多项研究和荟
张振国 2022-11-22阅读量2036
病请描述：腰肌劳损是引起慢性腰痛的常见疾病之一，也称之为“腰背肌筋膜炎”。腰背肌筋膜炎的主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织，多见于青中年，有时外伤史不明显，常与职业、生活和工作环境有一定关系。缓慢发病，腰部酸痛，病程迁延，天气湿冷或劳作之后酸痛常加重，休息后可以缓解。有时在腰臀部可触及到皮下痛性结节，这一般为局限性脂肪结节，也有认为是由于神经穿越肌筋膜时受到卡压所致。手术中可发现神经纤维在肌筋膜孔处有粘连，或有小脂肪疝，手术松解后症状缓解。 病因包括如下几方面。第一是急性腰扭伤后没有得到及时正确治疗或治疗方法不当，损伤的软组织未得到充分修复，局部无菌性炎症持续存在，刺激末梢神经引起症状。第二是慢性积累性损伤，肌肉、肌腱长期处于紧张状态引起血运障碍，如长期弯腰工作者的腰背痛。其他原因还包括脊柱或下肢畸形，感染，代谢紊乱，内分泌失衡，精神因素，甚至遗传因素可能也发挥作用。 一般常有劳累史，尤其是固定姿势的过劳史，或局部的扭伤、拉伤史，或疲劳后受凉经历。疼痛可表现为隐痛、胀痛、酸痛。急性发作时，伴有肌肉痉挛和腰背部保护性僵直，打喷嚏、咳嗽时加重。慢性病程常累月经年，反复发作。多数病人可指出疼痛部位，疼痛可向远处扩散，如臀部、大腿后。部分伴有交感神经症状如一侧下肢怕冷，自感发凉。痛常因天气变化、劳累而加重，遇暖、休息后减轻。晨起腰背部发僵，稍活动后好转。查体时常有局部肌肉痉挛，急性发作者有局限的压痛点，压之可引起剧烈疼痛，并向特定部位扩散，此压痛点称之为“激痛点”。位于肌肉的激痛点，疼痛可累及整块肌肉；位于肌腱止点的，疼痛较局限；慢性病程者，在疼痛部位可触到较硬的结节或痛性条束，压迫可引起患者疼痛症状再现。 治疗采用综合性的保守疗法。①休息。急性期以休息为主，急性期过后加强腰背肌功能锻炼，工作中注意改善 姿势，防止肌肉疲劳。②理疗。包括热敷、红外线、超短波、电磁疗等。③外用药物。包括外贴剂如双氯芬酸钠贴、麝香海马追风膏、奇正消痛贴，外搽剂如白脉软膏、扶他林乳胶。④口服药物。非甾体类消炎止痛药物如力美松、塞来昔布，肌肉松弛剂如妙纳、氯唑沙宗，抗抑郁药如阿米替林，抗焦虑药如地西泮、艾司唑仑。⑤痛点封闭。可在“激痛点”浸润注射利多卡因与曲安奈德的混合溶液。⑥曾有对于局部痛性硬结或痛性条束明显者，行局麻后手术切除，术后短期疼痛消失，但再次复发并不少见，因此不作推荐。 本症的预防，在于去除可能导致发生与复发的因素，如慢性损伤、过劳、固定而不正确的劳动姿势，治疗口腔及上呼吸道感染病灶，避免受凉。积极参加体育锻炼，针对性地进行腰背肌功能锻炼。
潘峰 2022-10-30阅读量1217
病请描述：临床上常见瘢痕挛缩引起的有眼睑外翻，唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形等。挛缩瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。 手瘢痕挛缩，影响手功能 主要由于皮肤创面或者缺损面积较大，伤口长期不愈合，经肉芽形成、创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕：也可由于比较重的损伤或软组织缺损或某些特殊部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。 由挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变，称为瘢痕挛缩畸形，简称瘢痕挛缩。有皮肤缺损的挛缩瘢痕生成，始于创缘的向心性收缩，其过程据某些研究认为主要为从创缘基底的成肌维细胞（成纤细胞）分化而成的成纤细胞所起的作用。 特别是在四肢，如未能及时治疗，久之，还可能引起深部组织如肌腱神经、血管等的短缩或移位，骨关节的变形脱位等一系列继发改变。如挛缩瘢痕发生在儿童期，治疗延误，还可造成发育障碍。这些都进一步加重形态和功能损毁的程度，增加治疗的复杂性，并影响手术的最终效果。挛缩瘢痕的预防胜于治疗。 有较大面积皮肤缺损的创面，都应及时行皮肤移植术修复，以阻止创缘的向心性收缩，促进创面的愈合，减少瘢痕组织的形成。修复手术过程中，遵循整形外科手术的基本原则，选择适当的手术切口，以“ Z ”成形术即时改变创口的直线垂直方向缝合。 此外；伤口换药过程中需要严格的无菌技术操作，防止感染，减少组织损伤，也都是预防发生瘢痕挛缩或减轻挛缩程度所不可忽视的措施。
易磊 2022-10-24阅读量81
病请描述：很多人总是感觉身体紧绷绷的僵硬酸痛不舒服——这是“筋缩”了。尤其在天气变化的时候，身体就更不舒服了。“筋缩”病的过程：原本正常柔软有弹性的身体部位受到寒气湿气、劳损、姿势不当、节气变化等➡️粘连➡️挛缩➡️瘢痕➡️堵塞➡️硬化、僵硬➡️“筋缩”疼痛、筋结、筋团块、筋疙瘩➡️身体不适各种病症。 打个比方：人类身体的皮、肉、筋、血管、神经、淋巴、内脏器官等，就像田里的土，土硬了就长不出好庄稼，要经常用锄头翻土松土，把田里硬化僵硬的土➡️翻成软土。 中医讲究，天人相应，人类身体和田里的土一个道理：“所有的地方：软的，就安全。硬化僵硬的，就有问题。要：把硬的➡️扎软，至柔软有弹性。把瘀堵的➡️扎通。把瘀血➡️排出。扎针，激活人体自动修复，唤醒人体自愈能力。” 预防第一，安全为主，防治结合，有病治病，没病保健。 今年43岁的小花（化名），最近十几年来每天全身酸痛胀麻，从头到脚各种不舒服，总觉得身体是缩起来的、紧绷绷的，皮肤肌肉筋僵硬、增厚，疼痛的部位不固定，小花自述：这个怪病很困扰，感觉疼痛部位会跑的，一会儿这里更疼，一会儿那里更痛，疼痛的地方像在全身跑来跑去，筋僵硬了会鼓起来，疼痛部位摸上去是冰冰凉的，一旦疲劳或者受到冷风或者寒气湿气或者天气不好时，就全身更难受酸痛胀麻、沉重紧绷，身体怕冷、基本不出汗、即使有时出一点汗也是黏糊糊的冷汗，身体很笨重、又懒得动、总感觉腿肚子短了一截，又像腿上绑了两个大水桶、走路时腿拖不动，有脚踩不到地面的感觉，腿脚胀走路走不稳的。晚上比白天更不舒服，每天睡不好，吃不香，严重影响生活。多年来四处求医，各种治疗、药吃了很多，就是没有明显减轻。后来经人介绍寻找到肖丹医生治疗，经过10几次的扁弧刃针治疗，困扰小花多年的病症就痊愈了。 肖丹医生介绍，小花（化名）的病症属于中医“筋缩”范畴。全身筋骨脉络不同程度的多处瘀血阻滞，不通则痛，凡离经之血积存在体内或者血行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，称为瘀血。瘀血形成之后，停积体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变发生。 这类型病症的治疗方案：通过扁弧刃针每周1次的治疗，每次治疗时间约几分钟，目的是，第一，从表皮到深层次的疏通松解经筋的瘀堵；第二，排除瘀血，“瘀血得去，新血得生”；第三，把硬化僵硬的皮、筋、肌肉扎软，激活人体自身修复能力，提高自愈能力。中医认为“通则不痛，祛瘀生新”。“骨正筋柔，气血以流”。扁弧刃针扎针治疗，把硬化僵硬的皮肉筋，扎软；把瘀堵不通的部位，扎通；恢复皮肉筋的柔软有弹性；正骨手法，恢复骨的正、直、不错位。利于气血津液的循环通畅，机体的内环境平衡健康。 一，筋缩有何表现？ 是否有筋缩，可以通过以下症状做个自测： 颈紧痛； 腰强直痛； 不能弯腰； 背紧痛； 转身不灵活； 腿痛及麻痹； 不能蹲下； 长短腿； 脚跟的筋有放射性牵引痛； 步伐迈不大，密步行走； 髋关节的韧带有拉紧的感觉； 大腿既不能抬举亦不能横展； 肌肉收缩/萎缩； 手不能伸屈（手筋缩短）； 手、脚、肘、膝活动不顺。 随着电脑、智能手机等的普及，现代社会低头族、久坐族随处可见， 筋缩已不只是老年人的专利，许多中青年人甚至学生群体筋脉劳损、肢体僵硬等筋缩问题也越来越严重。 二，何为筋缩？ 经常听人说，自己越老越抽抽了，老筋越硬，全身难受，筋骨不活络， 年轻的时候1米7，到老了就只有1米6了，而且人一老就会弯腰驼背。 中医把这种现象称作“筋缩”。筋缩就是伸缩范围减小了，譬如，原来能拉一米的筋现在只能拉至半米了。 中医所讲的筋，范围比较广，主要是指联系带动骨关节运动的组织，如肌筋膜、肌腱、韧带和关节囊。 从病理上看，筋缩指的是有纤维化，粘连，瘢痕形成，增厚，肿胀，严重的会出现萎缩。 触摸有筋缩的部位，会感觉紧张、僵硬、痉挛、肿胀、会摸到增厚甚至“筋疙瘩、筋结、筋团块”，压痛明显； 从功能上看，筋缩会使关节活动范围减小，转头受限，弯腰困难，抬腿弯膝不如从前。 筋缩压迫神经造成疼痛，压迫血管造成供血不足，筋脉失养，麻木抽搐，以及内科疾病等一系列病症。 中医认为，全身的筋按十二经脉的循行部位被划分为十二个系统，称为十二经筋。 《内经》云“诸筋者，皆属于节”，又云“宗筋主束骨而利机关也”。 简单来说，人体关节之所以能屈伸运动，正是依赖筋的收缩和弛张。 而人的筋和骨与肉、皮共同组成躯壳，内盛五脏六腑，还能保护内脏免于受损。 所以，皮肉筋骨柔韧、伸缩自如，身体更灵活健康。 但是，伴随年龄的增长，人体中筋的柔韧性就会慢慢“滑坡”，从而出现“筋缩”。 日常生活中，老年人肌肉力量和平衡能力下降，很容易出现意外跌倒，这就与筋缩有关。 此外，平时中老年人常有的腰腿酸痛，也是跟筋缩有关。 对于“筋缩”人群，如果能经常适当拉筋、松筋，有助于健康、缓解颈部疼痛、腰背痛、腿痛、跟痛症等。 三，治疗“筋缩”。“排病布针”，不通则痛，通则不痛。 “挑筋”，深层松筋，治疗“筋缩” 一根扁弧刃针，针散全身的“筋缩”。 针刺能从表皮到深层次的松解放松僵硬的肌肉筋膜，促进患处软组织劳损自愈。疏通经络瘀堵，活血行气止痛，排除恶血，去瘀生新。针刺能激活人体筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。调整异常的人体力学状态使之恢复动态平衡。 （扎针，激活人体自动修复能力。 “神经细胞/干细胞收到扎针的信号就赶快去修复病变部位了”。） 四，扁弧刃针治疗的特点： 1，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。通常7天治疗一次。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 医生介绍： 肖丹，副主任中医师，扁弧刃针创始人，肖氏刃针手法创始人，中医世家，无锡市体育科学研究所特约研究员，无锡市体育运动学校特约高级讲师，无锡市总工会特约讲师，毕业于南京中医药大学，实用新型专利一项：一种扁弧刃针，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等。 擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、脊柱类、肌肉类、筋骨关节、颈肩腰腿病等疑难杂症，脏腑疾病经络筋膜体质调理，颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病、脊柱相关内脏疾病，功能性心脏病，筋膜炎，筋伤，肌肉疼痛，骨关节疼痛，神经痛，颈肩痛，腰腿痛，富贵包，三叉神经痛，坐骨神经痛，痛风，头痛，失眠，脑供血不足，过敏性鼻炎，咽炎，腺样体肥大，中风后遗症，偏瘫，肌肉神经萎缩，肌肉僵硬症，湿疹，荨麻疹，牛皮癣，尿失禁，体寒，胃寒，宫寒，月经紊乱，内分泌失调，内脏疾病功能调理，亚健康疲劳综合症，免疫力低下症等，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 上海坐诊地点： 1，上海国际医学中心，周一上午，上海市浦东新区康新公路4358号，一楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 2，上海新瑞医疗中心，周一下午，上海市黄浦区西藏中路336号华旭国际大厦裙楼1-4层，二楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 无锡坐诊地点： 1，无锡市第八人民医院，周五全天，三号楼三楼中医科刃针门诊 2，无锡虹桥医院，周六上午，三楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 正文图片来源于网络
肖丹 2022-10-17阅读量1999
病请描述：肩周炎常见症状有哪些？ 日常如何预防肩周炎？ 肩部疼痛常常被简单地归结为肩周炎，不但许多医生会作出这样的诊断，连很多普通老百姓自己都会下这样的结论。实际上，肩周炎并不常见，是引起肩痛病因中较为少见的一种疾病，另外还有很多病会引起肩痛。在临床有不少“关节”医生不够专业，往往看见肩痛就诊断为“肩周炎”。其实很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎仅是其中一个原因。 肩周炎常见症状有哪些？ 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛，功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。肩周炎有哪些表现与诊断呢？ 1、肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 3、怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 4、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处 5、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 6、X线及化验室检查肩周炎：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 日常如何预防肩周炎？ 长期伏案工作者应定时改变头部位置，加强颈肩部肌肉的锻炼。工作或看电视45分钟后，做“点点头”、“仰仰头”、“摇摇头”等运动，既可缓解疲劳，又能使颈项韧带发达，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。还可以试着双手抱头把头往后仰，或紧贴着墙面直立做头后方顶墙的动作，重复做两三次，这些简单的动作可以使肌肉的疲劳瞬间得到放松。
刘俊杰 2022-05-13阅读量9138
病请描述：天气转暖，但很多人还总是感觉身上紧绷绷的僵硬酸痛——这是“筋缩”了。“筋缩”的过程：劳损等➡️粘连➡️挛缩➡️瘢痕➡️堵塞➡️僵硬 一，筋缩有何表现？ 是否有筋缩，可以通过以下症状做个自测： 颈紧痛； 腰强直痛； 不能弯腰； 背紧痛； 转身不灵活； 腿痛及麻痹； 不能蹲下； 长短腿； 脚跟的筋有放射性牵引痛； 步伐迈不大，密步行走； 髋关节的韧带有拉紧的感觉； 大腿既不能抬举亦不能横展； 肌肉收缩/萎缩； 手不能伸屈（手筋缩短）； 手、脚、肘、膝活动不顺。 随着电脑、智能手机的普及，现代社会低头族、久坐族随处可见，筋缩已不只是老年人的专利，许多中青年人甚至学生群体筋脉劳损、肢体僵硬等筋缩问题也越来越严重。 二，何为筋缩？ 经常听人说，自己越老越抽抽了，年轻的时候1米7，到老了就只有1米6了，而且人一老就会弯腰驼背。 中医把这种现象称作“筋缩”。筋缩就是伸缩范围减小了，原来能拉一米的筋现在只能拉至半米了。 中医所讲的筋，范围比较广，主要是指联系带动骨关节运动的组织，如肌筋膜、肌腱、韧带和关节囊。 从病理上看，筋缩指的是有纤维化，粘连，瘢痕形成，增厚，肿胀，严重的会出现萎缩。触摸有筋缩的部位，会感觉紧张、僵硬、痉挛、肿胀、会摸到增厚甚至“筋疙瘩”，压痛明显；从功能上看，筋缩会使关节活动范围减小，转头受限，弯腰困难，抬腿弯膝不如从前。 筋缩压迫神经造成疼痛，压迫血管造成供血不足，筋脉失养，麻木抽搐，以及内科疾病等一系列病症。 中医认为，全身的筋按十二经脉的循行部位被划分为十二个系统，称为十二经筋。 《内经》云“诸筋者，皆属于节”，又云“宗筋主束骨而利机关也”。 简单来说，人体关节之所以能屈伸运动，正是依赖筋的收缩和弛张。 而人的筋和骨与肉、皮共同组成躯壳，内盛五脏六腑，还能保护内脏免于受损。 所以，皮肉筋骨柔韧、伸缩自如，身体更灵活健康。 但是，伴随年龄的增长，人体中筋的柔韧性就会慢慢“滑坡”，从而出现“筋缩”。 日常生活中，老年人肌肉力量和平衡能力下降，很容易出现意外跌倒，这就与筋缩有关。 此外，平时中老年人常有的腰腿酸痛，也是跟筋缩有关。 对于“筋缩”人群，如果能够经常拉筋、松筋，有助于维稳健康、缓解颈部疼痛、腰背痛、跟痛症等。 三，“排病布针”，不通则痛，通则不痛。 “挑筋”，深层松筋，治疗“筋缩”。 一根扁弧刃针，针散全身的“筋缩”。针刺能从表皮到深层次的松解放松僵硬的肌肉筋膜，促进软组织损伤自愈。疏通经络瘀堵，活血行气止痛，排除恶血，去瘀生新。针刺能激活人体筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。调整异常的人体力学状态使之恢复动态平衡。 四，扁弧刃针治疗的特点： 1，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。通常7天治疗一次。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 正文图片来源于网络
肖丹 2022-05-07阅读量8394
病请描述：“四十腰、五十肩、六十耳”，这是句老生常谈的谚语。许多职场打工人年过四十之后，常常会觉得腰酸背痛、肩痛无力，今天我们就来聊聊这肩痛的常见元凶——肩周炎！ 什么是肩周炎？ 肩周炎，全称为粘连性肩关节周围囊炎，又称“冻结肩（Frozen shoulder）”是由于肩关节周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要症状的一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症。是影像学检查除骨量减少外无其他明显异常的疾患。 肩周炎的常见诱因 肩周炎的确切病因尚不清楚，目前认为与多种因素有关： 1、年龄和长期劳损是最主要原因。 随着年龄增长，机体软组织衰老退化，肩部肌腱血液供应变差，加之活动过程中肩部组织长时间的摩擦挤压，容易出现慢性劳损，产生炎症。 2、肩部的不当使用： 长期的肩部过度活动造成的慢性劳损：如木工、扛举重物等，使肩部的肌肉韧带慢性损伤。 3、肩部急性损伤治疗不当： 肩部挫伤、牵拉伤后，治疗不当，或受伤后固定过久，导致肩部组织慢性炎症，甚至产生萎缩和粘连。 4、肩部外感风寒： 当肩关节受到寒冷刺激时，肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩的现象，长此以往，会刺激肩部出现无菌性炎症反应，诱发肩周炎。 肩周炎的表现 ① 肩部活动受限，功能障碍。活动时肩周疼痛明显，肩关节僵硬，主动、被动活动均受限，以肩外展、外旋、后伸受限为主。 ① 疼痛是肩周炎的主要症状，肩部疼痛逐渐加重；多数位于肩前外侧，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。 ① 怕冷：患肩怕冷，不少患者常年用棉垫包肩，即使在盛夏，肩部也不敢吹风。 ① 压痛：多数患者在肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显；肩峰下及三角肌止点处也有压痛。 肩周炎的周期 1、疼痛期（持续2-9个月） 以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。 2、僵硬期（持续4-12个月） 以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。 3、恢复期（持续5-26个月） 疼痛和僵硬均逐渐恢复；从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。 肩周炎的康复 目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。 1、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施，如用三角巾悬吊制动，配合热敷、理疗或内服消炎镇痛药、外涂解痉镇痛酊剂、局部注射等治疗。一般不宜过早采用推拿、按摩方法，可自我采取一些主动运动训练，保持肩关节活动度。 2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的主动方法主要是医疗体操。 (1)体操练习:双手握住体操棒或毛巾，在体前及体后各个方向运动。 肩前屈训练（双手持体操棒，作两直臂同时缓慢上举训练，重复5-10次。） 肩外展及上举训练（双手持体操棒，用健侧手推动患侧手重复5-10次。） 肩外旋训练 站位或坐位，双手持体操棒，患侧上臂夹紧毛巾（防止肩外展代偿），用健侧手推动患侧肩外旋，重复5-10次。 肩内旋训练 双手握毛巾如图，患侧在下,健侧在上，并辅助用力向上提拉。重复5-10次。 (2)手指爬墙练习:侧面或前面站立，抬起患侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。也可以面墙站立，保留一定间距，手部爬墙后，躯干倚向墙面。 (3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺，抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手臂搭背。 （4）钟摆运动：身体前倾，健手放在桌上支持身体，患侧手臂自然下垂，慢慢前后、左右环形摆动，患手可提一公斤重物，每个方向重复5-10次。 （5）肩前组织牵伸。患侧上臂外展、屈肘,前臂置于门框,如图躯干缓慢转向对侧,直到感受到胸大肌明显牵拉感，重复5-10次。 （6）肩后组织牵伸。患侧手臂前屈90°,水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力加强牵拉，重复5-10次。 肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。因此，患肩周炎的中老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。 本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。 作者： 刘玲，同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）工伤职业康复科 刘莎莎，同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）骨与关节工伤康复科 马文韬，同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）物理治疗科 指导、审核： 王陶黎，上海市医师协会运动医师分会委员、同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）工伤职业康复科暨骨与关节工伤康复科主任、副主任医师、康复治疗师
王陶黎 2022-05-03阅读量9310