病请描述：＂综合施策 科学防癌”，今天由定西市第二人民医院普外一科[肝胆胰脾、烧伤］副主任医师陈金宏教授给大家带来肝癌防治小知识． 一、什么是肝癌 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。人们日常所说的肝癌多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康，每年大约有将近40万人死于肝癌。中国是肝癌大国，全球近一半新发肝癌患者来自中国。早诊、早诊这一块应该说做的不够好。 二、肝癌的发病原因有哪些 1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，以慢性乙型肝炎最为常见； 2.肝纤维化、肝硬化，是肝癌发生的重要危险因素； 3.酒精：长期酗（xu）酒者容易诱发肝癌； 4.饮食相关因素：食物黄曲霉毒素污染，含亚硝酸食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素； 三、肝癌的临床表现 早期症状通常不典型，以下症状应注意 1.食欲明显减退：腹胀，消化不良，恶心、呕吐； 2.右上腹隐痛：持续性或间歇性肝区疼痛； 3.乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4.肝脏进行性增大，黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5.不明原因的鼻出血、皮下出血等。 四、那些属于高危人群呢？ 1.具有乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染、 2.过度饮酒、 3.脂肪变性肝病或代谢功能障碍相关性肝病 4.饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、 5.其他各种原因引起的肝硬化、 6.有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。 这六类人为高危人群；一般要每隔6个月进行一次检查。 五、肝癌的预防 1.避免感染乙肝和丙肝，及时筛查，乙肝抗体阴性者，及时注射乙肝疫苗可以有效地预防乙肝感染。 2.对于乙肝、丙肝等肝病史的患者应定期检查血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查；必要时行肝脏CT扫描或MRI； 3.对于肝炎基础上发展而来的肝癌患者，抗病毒治疗很重要，要尽早的接受规范抗病毒治疗才能够有效控制肝癌的进展； 4、避免吃发霉变质食物，戒烟限酒，保持健康体重； 5、一旦确诊肝癌，应及时就诊、及时治疗； 六、肝癌的治疗 肝癌治疗领域的特点：是多学科参与、多种治疗方法共存；一般根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。（多模式的综合治疗能够明显改善患者的预后） 常见治疗方法包括： 肝切除术：是肝癌根治性治疗的首选治疗方式；仍然是肝癌治疗的最有效手段。 肝移植术：是一种有效根治肝癌的手段； 消融治疗、介入（TACE、HAIC）、放射治疗、系统抗肿瘤治疗，靶向、免疫等多种手段； 针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。 肝癌患者术后定期复查非常重要，可以及早发现肿瘤复发转移，采取相应的治疗措施。 七、日常生活中的注意事项有那些 1.避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2.避免过度劳累；过度的脑力劳动或体力劳动不仅使肝癌患者机体抵抗力下降，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功能损害，导致病情恶化； 3.健康饮食，戒除不良生活习惯：忌烟忌酒，杜绝食用发霉变质食物，少吃腌制肉制品； 4.生活规律，日常起居，管住嘴、迈开腿，户外活动，锻炼身体规律化，控制体重； ＊肝脏没有分布痛觉神经， 是个典型的不会“喊痛”的器官， 因此肝脏损伤时 并没有典型症状， 起病也十分隐匿。 所以多数肝癌病人初诊时，已属中晚期。😂 定西市第二人民医院普外一科 ［肝胆胰脾、烧伤］供稿． ［链接］： 陈金宏医师简介 陈金宏，普外科副主任医师 毕业于兰州大学临床医学专业，大学本科，学士学位； 甘肃省卫生健康行业优秀青年人才； 中国医师协会外科医师分会结直肠肿瘤专业委员会委员； 甘肃省医学会外科学专业委员会委员； 甘肃省医师协会普外医师分会肝脏、胰腺外科专业委员会； 甘肃省医师协会普外医师分会加速康复外科专业委员会委员； 甘肃省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员； 甘肃省老年医学会外科实用技术专业委员会疝和腹壁外科学组常务委员； 甘肃省医师协会肝胆胰脾外科委员会第一届青年委员会常务委员； 2011-2012年进修于空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科；2023-2024年进修于四川大学华西医院胆道、胰腺外科。 自参加工作以来，长期在临床外科工作，对普通外科有很深的理论知识及丰富熟练的临床处理技能。 擅长肝胆胰外科、胃肠外科、烧伤外科、甲乳疝及血管外科；对腹腔镜微创手术有很高的造诣。 能够独立开展腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜下胃癌D2根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术(CME\TME)、腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胆囊癌根治术，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)，腹腔镜脾脏切除+门奇断流术，腹腔镜小肠肿瘤切除术，甲状腺肿瘤根治术，乳腺癌根治术，胆管癌根治术，胰体尾肿瘤切除术，腹膜后肿瘤切除术，大隐静脉高位结扎-剥脱术、下肢静脉腔内激光闭合术(EVLT)等。在国家级核心期刊发表学术论文10篇，主参编专著2部。主持省级科研项目一项。 陈金宏副主任医师专家门诊：星期一全天 定西市二院门诊部：普通外科专家二诊室 联系电话：15393220046。
陈金宏 2024-05-20阅读量16
病请描述： “舌头像被针扎一样疼痛!”这种难以名状的疼痛，江苏的刘阿姨已经忍受了8年之久。直到最近，她慕名找到上海蓝十字脑科医院功能神经外科特需专家杨忠旭教授，顺利接受了微血管减压手术。术后，“舌头针扎”的症状一去不返，让她重拾生活信心。 “舌头针扎”样疼痛 疼了8年 从8年前开始，年过五旬的刘阿姨突然出现左侧舌头麻木、疼痛，呈间断性发作，呈剧痛，“像针扎一样，钻心的疼!”就诊当地医院，诊断为“三叉神经痛”，给予系列药物治疗，症状得到缓解。但是随着时间推移，病情加重且反复，“舌头扎针一样”的疼痛出现越来越频繁，不仅经常出现在吃东西、刷牙时，严重时甚至连开口说话都会突然疼痛，夜里睡觉也经常被突然发作的疼痛惊醒…… 最近，刘阿姨舌头麻木、疼痛，较之前明显加重，严重影响饮食、睡眠，让刘阿姨寝食难安。就医后，再次加大药量也无明显缓解。为寻求进一步治疗，遂辗转来到上海蓝十字脑科医院，求医于杨忠旭教授。 杨忠旭教授详细了解了刘阿姨的症状、病史资料、影像资料等。杨忠旭教授分析指出，传统的三叉神经痛大多发生于面部，而刘阿姨疼痛的部位为舌头，和最普遍的三叉神经痛位置大相径庭，但其实支配舌前2/3的感觉的舌神经，也是自三叉神经发出，所以此处的疼痛完全符合三叉神经痛的表现。结合影像资料，杨忠旭教授指出患者左侧三叉神经根部与临近小血管关系密切，手术指征明显，未见明显手术禁忌症。 杨忠旭教授表示，对于三叉神经痛的治疗，传统方法首选口服药物卡马西平，但长期服用，患者可能会出现嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，而且药物对某些病人并没有作用。杨忠旭教授介绍，微血管减压术是原发性三叉神经痛的首选手术方法。 ▲ 左侧三叉神经与临近小血管关系密切 微血管减压术 告别“天下第一痛” 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》指出，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。 外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's 囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。共识指出，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。 微血管减压术是现代神经外科典型的微创手术之一，仅通过患者耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。 近日，在征得患者及家属同意后，杨忠旭教授在医护团队协助下为刘阿姨实施了“微血管减压术”。术中，经过仔细探查，杨忠旭教授找到责任血管，妙手将血管和神经分隔开，将压迫解除。手术全程有条不紊，紧张有序，最终顺利完成。 ▲ 杨忠旭教授正在为患者进行微血管减压手术 “终于可以好好睡个安稳觉了!”手术后，刘阿姨恢复得不错，与爱人有说有笑，再过几天就能出院了，想到以后的健康生活，刘阿姨的脸上露出了久违的笑脸。 “天下第一痛” 三叉神经痛号称“天下第一痛”，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作形象一点来形容，分别像刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击似的，剧烈难忍，甚至痛不欲生。 三叉神经痛敏感区主要分布在这些部位：口周，如上下唇部、胡须处;口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处;鼻周，如鼻翼、鼻唇沟;脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区;前额部。 平日里，说话、咀嚼、漱口、洗脸、打哈欠、触摸等都可能引发三叉神经痛，以致患者极为小心，甚至产生恐惧心理。随着病程延长，疼痛程度会逐渐加重，甚至每日发作。此外，天气和气候变化也是三叉神经痛的重要诱因，被风吹着或忽冷忽热，都可使疼痛加剧。 此外，杨忠旭博士指出，由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛、偏头痛等几种“假面目”出现。由于三叉神经也支配牙齿功能，所以痛起来时跟正常人的智齿痛很像，特别容易和牙痛混淆。 三叉神经痛患者春季还应注意什么? 春天万物复苏，风和日丽，是充满希望的季节，但同时也是三叉神经痛的高发季节，因为气温多变，且风较大，易诱发三叉神经痛。杨忠旭博士提醒广大三叉神经痛患者要注意以下事项： 要注意防寒保暖。气温的变化最易引发三叉神经痛，一般冬、春季季节交替时发作较多，三四月份虽然气温逐渐升高，但早晚温差大，尤其气候多变，要注意保暖，避免冷风直接刺激面部。 药物治疗的患者需要坚持规律用药、足量用药。许多患者因为没有规律用药，而导致三叉神经痛发作，甚至使疼痛难以控制。如果出现药物控制不佳的情况，请去正规医院功能神经外科检查，最好不要自己盲目增减药物。 避免过度劳累、熬夜。患者应该有充足的休息，不要因为工作、娱乐等等打乱生活节奏，每天应该保持良好的作息。 保持良好的心情。在情绪激动、焦急、大喜大悲、惊吓等等情绪波动下，也容易诱发三叉神经痛发作。 清淡饮食，营养均衡，忌烟酒。可多食用营养丰富并且清淡食物，少食辛辣刺激的食物，避免食用过冷、过热、过硬的食物。 杨忠旭博士提醒，许多三叉神经痛患者疼痛发作，吃药不管用了，却仍然自己在家里忍痛，抱着过一阵子再看看的态度，拖延就诊。其实，三叉神经痛并不能自愈，只会越拖越严重，越拖越痛;并且长期服药，患者可能会出现嗜睡、眩晕、恶心、消化道不适、肝肾功能损伤等副作用。这时候，患者切忌忍受剧痛，而拖延病情，要及时到正规医院就诊。杨忠旭教授建议，对于三叉神经痛患者，在药物治疗无效或者药物不耐受的情况下，首选还是针对病因的微血管减压手术治疗。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-07阅读量172
病请描述： 不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀——唐代著名诗人贺知章的《咏柳》，惟妙惟肖地展现了初春时节的生意盎然。然而，对于罹患三叉神经痛的人群来说，“春风拂面”可能并不美好，甚至会引起病情反复加重，痛苦不堪。 《齐鲁晚报》旗下的齐鲁壹点2023年7月13日报道，69岁的陈女士是东营人，五年前，她的左侧面部、牙龈、舌头出现闪电痛、刺痛等症状，确诊为三叉神经痛，每天吃止疼药缓解。2023年春天，她的病情突然加重，一阵小风吹过脸颊，都可能引起剧痛发作。那段时间，陈女士每次吃药加量才能减轻疼痛，但药物副作用也比较明显，这让患者苦不堪言。 上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇介绍，三叉神经痛是一种常见的颅神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，发作时呈现刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛，让人难以忍受，甚至痛不欲生，有“天下第一痛”的称号。 ▲ 三叉神经痛发作时，犹如被“电击” 特别的是，原发性三叉神经痛患者的面部往往有一个或多个特别敏感的“扳机点”。“扳机点”也叫“触发点”，一旦被刺激触动即可激发剧烈的疼痛发作。临床上，三叉神经痛敏感区主要分布在口周，如上下唇部、胡须处;口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处;鼻周，如鼻翼、鼻唇沟;脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区;前额部等。 平日里，三叉神经痛患者在讲话、咀嚼、漱口、洗脸、打哈欠、触摸时，都可能引发疼痛发作。天气和气温变化也是三叉神经痛的重要诱因，被风吹及忽冷忽热，都可使疼痛加剧，尤以冬去春来、秋冬交替时节相对高发。“初春昼夜温差较大，当患者被风直吹脸颊时，会刺激面部血管异常收缩搏动，刺激到扳机点，从而引起三叉神经痛发作。”于耀宇主任进一步解释道。 药物效果不佳时 可考虑微血管减压手术 由于三叉神经痛疼痛剧烈、发作反复无常，病程较长的患者整日战战兢兢，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，生怕引发疼痛。长此以往，造成了严重的心理负担，甚至出现抑郁、焦虑。 于耀宇主任指出，三叉神经痛有多种治疗方法，包括药物治疗和外科手术治疗等。根据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》，药物治疗在原发性三叉神经痛早期疗效确切，可缓解疼痛，控制症状。而常用的治疗药物，诸如卡马西平等，部分患者在服用后可能出现头晕、嗜睡、恶心、皮肤过敏、肝肾功能损伤等药物副作用。如若患者不遵医嘱用药，还可能出现严重的中枢神经系统损害反应。 ▲ 药物治疗在早期可缓解疼痛，控制症状 随着病程进展，当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，应尽早考虑外科手术治疗。 目前，原发性三叉神经痛外科手术方式包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel’s囊球囊压迫术、伽玛刀治疗及微血管减压手术等。具体治疗方案要根据患者的病情、健康状况、年龄等综合因素审慎评估。 其中，微血管减压手术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，成功的手术可使三叉神经正常神经功能得以保留。共识指出，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。通过手术，绝大多数患者术后疼痛立即消失，面部感官功能正常保留，不影响生活质量。 当然，该手术也存在一定的风险，其疗效和并发症发生率与病情复杂程度及医生水平密切相关。共识指出，超过50%的三叉神经痛患者存在多根血管压迫或多个部位压迫，术中强调全程探查避免责任血管遗漏，非常考验医生的技术能力和临床经验。 ▲ 日常宜注意饮食清淡 于耀宇主任提醒，三叉神经痛患者在积极配合治疗的同时，日常生活中应尽可能做好防护，避免诱发疼痛，如：注意头面部保暖，避免忽冷忽热刺激;保持情绪稳定;饮食清淡，忌烟酒;适当运动，增强体质等。一旦发现病情持续加重，药物效果变差，则应及早到具备诊疗能力的医院，寻求进一步治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-03-26阅读量160
病请描述：前段时间看到一则新闻，女孩才24岁便肝癌晚期，让人惋惜。 图片来源：微博 肝癌的发病率近些年总体呈上升趋势，国内每年发病约34万人，死亡约30万人。 相比中老年人群，青年人群发生肝癌的临床表现较为不典型，进展迅速，恶性程度也更高，容易出现肝内转移、侵犯门静脉，手术切除率较低。 除肝炎、黄曲霉毒素等诱因，遗传因素、饮水污染、酗酒等也越来越被关注。 肝癌有哪些临床表现？ 肝区疼痛是肝癌的一个重要症状，其中以右上腹疼痛最常见，表现为间歇性或持续性的隐痛、钝痛或胀痛，随病情进展不断加剧。疼痛的情况与病变的位置有关，肝右叶病变则导致右季肋区疼痛；肝左叶病变则剑突下区疼痛；若肿瘤侵犯膈肌，则疼痛会向右肩或右背放射；若肿瘤向后生长，则会导致右侧腰部疼痛。 发热在临床上也比较常见，与肿瘤坏死物的吸收有关，一般是37.5~38℃的持续性低热，也可能出现不规则的高热，经抗生素治疗无效。食欲减退、消化不良、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等症状缺乏特异性，往往容易被忽略。若是出现肝外转移，如肺部转移会引起咳嗽、咯血，胸膜转移可导致胸痛、血性胸腔积液，骨转移会引发骨痛或病理性骨折。肝癌晚期患者会出现黄疽、牙龈或鼻出血、上消化道出血、肝功能衰竭等。 认识肝癌的4大诱因 病毒性肝炎病毒性肝炎是肝癌的重要危险因素，除甲型肝炎外，目前认为乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)与肝癌的关联度更大（约占80%以上），其中乙肝病毒感染是发展中国家肝细胞癌的主要病因，丙肝病毒感染则是发达国家的主要病因。 临床上，原发性肝癌患者约1/3存在慢性肝炎史，乙肝病毒会反复破坏肝细胞，增加肝细胞对致癌因素的敏感性，促进细胞癌变，慢性乙肝病毒感染会导致肝癌的发生风险增加200倍。 黄曲霉毒素黄曲霉毒素是黄曲霉菌的代谢产物，进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物，会使肝癌的发病风险增加。黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物，大量调查研究发现，黄曲霉毒素B1污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致。黄曲霉毒素会与乙肝病毒产生协同作用，增加肝癌的发生风险。 酗酒人体酒精的代谢主要依靠肝脏，若是饮酒超出肝脏的代谢能力，容易诱发酒精肝、脂肪肝、肝硬化等慢性肝病，还会增强乙肝病毒的促癌作用。丙肝患者如果同时喝酒，患肝癌的风险是单独患丙肝的2倍。研究发现，饮酒会增加肝细胞癌死亡的风险，酒精的协同作用是肝细胞癌的危险因素。 饮用水污染流行病学家苏德隆发现，饮水污染是肝癌的一个独立危险因素，与肝癌的发生有着密切的关联。富营养化的水中含有多氯联苯、氯仿、有机氯农药、蓝绿藻等致癌、促癌物质，其中藻类释放的蓝绿藻毒素对肝癌的发生更是有直接作用。动物实验证实，五氯(苯)酚、六氯苯等剧毒农药会诱发肝肿瘤的形成，我国作为一个农业大国，长期暴露于农药、除草剂等，肝癌的发生危险性会明显增高。 预防肝癌的饮食建议 肉类大致可分成红肉（牛肉、猪肉、羊肉等）、白肉（鱼类、贝类、家禽类）、加工肉（香肠、火腿等）3大类。红肉及加工肉富含胆固醇、饱和脂肪酸、亚硝酸等，大量研究发现，红肉及加工肉的摄入可能增加消化道癌、肺癌等发生风险。而白肉富含不饱和脂肪酸，胆固醇较少，被认为是肝癌的保护因素，日常中建议多吃鱼类、甲壳类食物，多吃禽类代替其他肉类。每天摄入20g鱼肉或其它白肉，可使肝癌发病率降低16%。 蔬菜、水果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和其它生物活性化合物，大量摄入具有防癌作用。日本公共卫生中心的一项研究发现，大量摄入菠菜等绿色多叶蔬菜能降低肝癌患病风险。一项针对66名肝癌高危人群的研究发现，每日摄入大量番茄红素可显著减低肝癌发病率。一项对上海132837名肝癌高危人群的调查研究发现，蘑菇的摄入能通过降低黄曲霉素的毒性、增强机体免疫力，有效降低肝癌发生风险。一项关于白藜芦醇的一期研究发现，连续14天服用5g白藜芦醇可提高转移性肝癌的可切除率，而葡萄是白藜芦醇的重要来源。 少吃红肉、加工肉，多吃鱼类、贝类、家禽等白肉。 多吃菠菜等绿色蔬菜，多吃番茄、木瓜、柑橘、西瓜等富含番茄红素的蔬菜水果，多吃葡萄、多吃蘑菇。很多蔬菜、水果对肝都有好处，建议多吃！ 参考文献 [1]戴一鹤. 警惕肝癌的四大诱因[J]. 中华养生保健,2018(1):40-41. [2]任建松,乔友林. 原发性肝癌危险因素与预防研究进展[J]. 中国肿瘤,2008,17(4):293-296. DOI:10.3969/j.issn.1004-0242.2008.04.010. [3]谭盛葵,仇小强. 原发性肝癌危险因素研究新进展[J]. 现代预防医学,2007,34(5):844-846,849. DOI:10.3969/j.issn.1003-8507.2007.05.043. [4]李强,李敬东,田云鸿,等. 35岁以下人群原发性肝癌的临床特征[J]. 中国肿瘤外科杂志,2012,4(2):76-78. DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2012.02.004. [5]王阁,蒋梅. 饮食预防肝癌的作用研究进展[J]. 实用肝脏病杂志,2014(5):463-465. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2014.05.005. [6]丁水康. 肝癌流行因素和预防[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(2):118. DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2009.02.078. [7]梁江宏,袁正英. 原发性肝癌的预防[J]. 饮食保健,2016,3(20):246-248. DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2016.20.293. 肝癌警报：发现中国主要元凶暴露无遗，远离它们才能守护健康https://m.163.com/dy/article/IP3HV6OF05566R2Y.html?clickfrom=subscribe
健康资讯 2024-03-15阅读量9063
病请描述：各位病友，以下为大家常问的问题，已经总结如下，提问前请仔细阅读本文，没有答案再在群内提问。（2023年8月6日，第32次更新）。 0. 膀胱镜检查和膀胱灌注的核酸要求 答：膀胱镜检查和膀胱灌注均不再需要核酸报告。 1. 我有一些问题，想在群里提问，怎么最高效得到答案？ 答：如果看完本文所有问答后，仍没有得到你的答案，可以将自己的病史（比如什么时候做的手术，术后的病理结果、现在灌注的什么药物，以及是否复发过）和具体问题写出来发到群里即可。 2. 我有一些问题，想私下问医生或想门诊当面咨询怎么办？ 答： （1）网上问诊：识别扫描文末的图或点击本文开头我的头像，向我提问即可。 （2）门诊就诊：我的专家门诊时间为（同济医院汉口院区：每周日下午；同济医院光谷院区：每周五和周六下午。可在“掌上同济”上预约挂号和了解是否按时出诊）。 3. 我前段时间退群了，现在想加群可以吗？ 答：膀胱肿瘤是一个容易复发、需要长期治疗和终身随访的疾病，我们建群的目的也是为膀胱肿瘤患者的全程诊疗尽可能提供便利，也希望大家长期在群里，不要因为一时不需要灌注或者诊治就退群了。因为群成员数量有限，如果之前经过审核入群后又自己退群的人员和家属，我们不会再允许重新进群。 4. 膀胱镜检查或膀胱灌注的时间和位置？ 答：主院区是每个工作日上午进行膀胱镜检查，下午1:00至3:00进行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定节假日不上班。灌注和检查的地点在同济医院303栋一楼泌尿外科诊断治疗中心（外科大楼后面）。 5. 膀胱镜检查或膀胱灌注的流程？ 答：在“掌上同济”网上图文问诊或者在门诊线上开具检查单后，可在手机上预约或者门诊的自助机上办理预约，然后按约定时间至303栋一楼进行进行检查或灌注。 6. 膀胱镜检查和膀胱灌注如何预约？ 答： （1）通过网上图文问诊或者线下门诊开具膀胱灌注或膀胱镜检查申请单后： （A）膀胱硬镜和膀胱灌注可以在“掌上同济”APP上预约或者门诊的自助机上预约，门诊自助机旁有导医可以协助操作。手机上预约方法，可以自己摸索一下，也可查看“华中科技大学同济医院”上的步骤教学。一般情况下膀胱硬镜和膀胱灌注当天上午开单子并预约，很有可能可以当天完成检查和灌注，为了避免出现错过时间或者当天人数较多，无法完成检查的情况，请各位病友一定尽量早到。务必注意膀胱硬镜检查是上午进行，膀胱灌注在下午1:00至3:00进行。 （B）膀胱软镜可以在“掌上同济”APP上图文问诊开单，也可以门诊开单，而后到303栋一楼泌尿外科治疗中心现场预约，如果留有电话也可以尝试电话预约。此外，目前还可以加入“同济膀胱肿瘤群”在群内预约。在“同济膀胱肿瘤群”进行线上预约的具体方法为，加入群后，按照“姓名+电话+拟预约日期和时间”的格式（如张三，13866668888, 2月9日上午或者中午）发在群内即可完成预约申请，如果申请预约的时间未被其他人预约，会有专人在一个工作日内以短信形式回复确认预约成功信息。为提高预约成功率，可以同时申请两个预约时间。 （2）同济医院开通了检查单网上预约。可以在“华中科技大学同济医院”上进一步了解，有相应的步骤教学。 需要提醒的是，目前在主院区（汉口院区）进行膀胱镜检查和膀胱灌注才可以网上预约，中法新城院区和光谷院区还不能网上开单预约。 7. 膀胱硬镜和软镜有什么区别？ 答：膀胱硬镜检查是最普通的检查，价格相对便宜，但检查时痛苦相对大一些。软镜较细，且可弯曲，价格相对较贵，检查时患者痛苦小，能够看清楚膀胱内各个角落。 8. 自己灌注的药物和疗程为什么和其他人不一样？ 答：进行膀胱灌注的药物有很多种，每位患者的病情并不完全一样，除了患者本人体质的差异，肿瘤大小、位置、数量、级别、浸润深度、复发风险都不一样，不同特点的肿瘤适合不同的药物和疗程。 9. 灌注后出现尿频尿急尿痛、小便颜色发红、会阴不舒服、排尿不舒服怎么办？ 答：一般情况下，膀胱灌注之后短时间内容易出现上述问题，可通过多喝水、勤排尿予以缓解。如果出现出血很多，颜色鲜红的情况很少，如出现建议去医院就诊。如果两三天都未缓解或者很影响生活，可找医生开药予以对症处理，一般消炎药或者缓解尿频尿急的药物会有帮助。 10. 如何网上图文问诊、开药、开检查单？ 答：可以网上开灌注治疗单、灌注药物、膀胱镜检查单。直接打开“掌上同济”APP，或者手机关注“华中科技大学同济医院”，点击“在线咨询”和“图文问诊”，搜索医生，比如我的名字（胡恒龙），进行问诊即可。可以“华中科技大学同济医院”上进一步了解方法步骤，有相应的步骤教学。操作过程一开始需要自己探索学习，有不懂的找身边的年轻人帮忙，不用在群内问医生，因为医生也不知道患者端怎么操作。 11. 膀胱肿瘤术后进行膀胱镜检查的时间？ 答：一般是术后第一年3个月一次，第二年可半年一次，以后示情况半年或一年一次。 12. 网上开的检查申请单如何打印？ 答：门诊有专门的自助打印机，插入就诊卡或者扫描电子就诊卡，找到相关结果就可以打印，可以在门诊楼一楼大厅咨询导医。 13. 在群里问诊非泌尿外科的问题或者找医生推荐其他科室的教授是否会得到解答？ 答：不会，现在疾病专科化明显，为了病友自己的健康安全，其他专科问题请咨询相应专科的医生。 14. 在“掌上同济”APP图文问诊是否可以开灌注所需药物？ 答：卡介苗这段时间开不出来，需要线下开或者在药店买。其他药物和膀胱灌注申请单都可以开。网上开灌注申请单后也可以网上预约。 15. 灌注卡介苗和其他药物是不是每个工作日下午都可以灌注？ 答：目前是的。 16. 我的膀胱肿瘤是否可以治愈？ 答：虽然膀胱肿瘤容易复发，但大部分治疗效果都不错，是有可能治愈的。 17.卡介苗要灌注几年，灌注次数？ 答：根据个人病情、意愿和条件等情况不同，灌注1至3年不等。灌注满一年是基本的标准量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每个月灌注一次，灌注10次，共计19次）。如果灌注第二年和第三年，目前没有统一方案，请向熟悉自己病情并且富有膀胱肿瘤诊治经验的医生了解并确定后续灌注方案。 18.吉西他滨和沙培林需要灌注多久 答：一般灌注1年，共计18次。一开始每周灌注一次，灌注8次，而后每个月灌注一次，灌注10次。 19.膀胱灌注是化疗吗？ 答：不可一概而论。吉西他滨、表柔比星是化学药物，灌注这些药物算是局部的化疗；灌注卡介苗、沙培林这些非化学药物，是免疫治疗。 20. 灌注时疼吗？可以用止疼药吗？ 答：膀胱灌注的过程对于大部分人来说只是稍有不适，不会特别疼痛。如果自身对疼痛敏感，每次都特别疼痛，可以在咨询熟悉自己病情的医生后，视情况应用镇痛药。 21. 我是否可以邀请其他膀胱肿瘤病友进群 答：可以的。只要在同济医院进行膀胱灌注或检查的膀胱肿瘤病友，如果在就诊过程中遇到了，都可以邀请其添加“tongjibca”实名验证后进群，以方便大家交流和了解相关情况。但严禁邀请发布小广告、医托等非膀胱肿瘤病友入群。 22. 我的灌注药物有效吗？ 答：被批准的用于灌注的药物都是有一定预防膀胱肿瘤复发的效果的。但每个人体质不同，灌注药物的效果在每个个体身上都是有差异的。有的人灌注之后就不复发了，有的人灌注之后可能可以管好多年不复发，有的人灌注则没什么效果，很快就复发。 23. 我灌注的是卡介苗，有医生邀请我参加一项科学研究来评估卡介苗灌注的有效性，他说的是真的吗？ 答：我们确实开展了一项研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，约有20%至30%的人灌注卡介苗是无效的，这部分人灌注卡介苗后膀胱肿瘤仍然会复发和进展。但是还没有很好的方法能够提前区分哪些人有效，哪些人无效，这就导致一部分病友话费了很多灌注费用，同时承担了很多灌注所带来的痛苦，却无法得到很好的治疗效果。因此，我们开展了一项研究，期望将来能达到提前预测哪些人灌注卡介苗有效，哪些人无效的目的。我们会邀请合适的病友一起参与到这个科学项目里面来。我们课题组的周鹏医生会联系您，当然您如果有意愿也可以主动联系我们。目前，也有不少病友已经参加到了这个项目中，感谢大家的爱心奉献和对科研事业的支持。 24. 我在同济医院分院区开的灌注药物和灌注申请单，可以在主院区灌注吗？ 答：在分院区带来的灌注药物是可以用的。但是灌注申请单不可以用，因为灌注治疗单上的执行科室不是主院区，则不能计费。如果希望在这边灌注，可以在主院区挂号或网上问诊，开具主院区的灌注治疗单。 25. 手术之后好几个月了，我是否可以运动？ 答：只要身体没有其他限制运动的疾病，是可以的。 26. 膀胱镜检查是否可以当天拿到检查报告？ 答：检查后一般数分钟后就可以拿到膀胱镜检查报告。但如果检查过程中取了活检，膀胱镜检查报告仍可以当日拿到，但活检的病理报告要3-5个工作日可以拿到。 27. 膀胱镜检查前后注意事项？ 答：检查前正常饮食饮水，注意近期不能用导致出血的抗凝药物，如阿司匹林等。如果有服用该类药物或自己不确定一定要提前告知医生。如果泌尿系感染很严重，也要先抗感染消炎好一些后再检查。检查不需要憋尿，也不需要专门去厕所排空小便。检查后主要注意多饮水，勤排尿，症状严重可以用一些消炎药等等。 28. 膀胱灌注后有哪些主要的注意事项？ 答：注意憋尿，最好能到2个小时，如果有条件可以变换身体姿势（比如侧卧、俯卧、平躺各20分钟）更好。此后，解了第一次小便后，注意多饮水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含药物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我们发的消毒药片消毒半小时再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮肤或衣物，可用75%酒精消毒处理。 29. 我一次开了多次卡介苗，如何保存？ 答：2-8℃低温保存，注意避光。 30. 我在吃胃药，对灌注有没有影响，需不需要停胃药？ 答：通常没什么影响，可以继续用药。 31. 做膀胱镜时取了活检，病理结果如何查询？ 答：一般一周左右可以去303栋病理科取病理结果，如果绑定了就诊卡，也可以在“华中科技大学同济医院”上查询报告。 32. 病理报告上建议做免疫组化，是什么意思，需不需要重新取活检？ 答：通常病理诊断时采用的常规方法染色，如果常规病理切片染色方法无法确定结果，就需要免疫组化染色进一步分析，帮助确定诊断。免疫组化可以理解为进一步化验，不需要重新活检，是用原来取的组织进一步化验。患者可以结合自己情况，如接受建议进行免疫组化，则携带就诊卡至303栋病理科缴费化验即可，费用以病理科收费为准，与泌尿外科无关系。 33. 通常灌注的卡介苗都是进口的吗？ 答：目前一般用的都是国产的，效果并不比进口的差。 34. 如果预约了软镜，但是后来发现如何取消？ 答：请务必尽量尽早在群里告知，以利于尽可能有机会安排其他病友在该时间段检查，避免浪费名额和时间。 35. 灌注药物后副反应越严重是不是提示灌注效果越好或越差？ 答：目前没有发现有此相关性。 36. 膀胱癌患者是否可以纹身？ 答：目前没有禁止纹身的说法。 37. 灌注期卡介苗前PPD试验在哪里做？ 答：卡介苗灌注前建议做PPD实验，类似于皮试，这个在各个地方的结核病防治所或结核病院进行，根据结果看是否适合灌注卡介苗。 38. 我在当地医院灌注的药物品牌和同济开的药品牌不同，是否可以灌注？ 答：如果成分和剂型完全相同，只是生产厂家不同，正规渠道购得的可以灌注。 39. 如果我正在发热或尿频尿急尿痛甚至血尿很严重，可以做膀胱镜和灌注吗？ 答：建议症状改善后再进行。 40. 灌注之后或进行膀胱镜检查后，小便有气泡尿出，正常吗？ 答：正常。因为上述操作可能会导致一部分空气进入膀胱，这不要紧的。 41. 手术后多久可以开始灌注？ 答：卡介苗建议在手术之后3周以后开始灌注。其他药物手术后即可开始灌注。 42. 膀胱镜检查后会出现血尿吗？ 答：多数情况下进行膀胱镜检查后几天内都有血尿，尤其是取活检后。也有的患者有时有血尿有时没有血尿，都很常见。通常不需要特别处理，多饮水，勤排尿，一般可以自行恢复。 43. 每次膀胱灌注化疗药物后会口中没味，不思食欲，怎么办？ 答：少部分患者可能出现。出现这种情况建议先进行血常规、肝肾功能等常规检查排除其他问题，如无异常，则至消化内科进一步诊治。 44. 近来小便呈茶色，里面有很多絮状物或杂质，怎么办？ 答：出现这种情况，建议至医院进行尿常规和泌尿系超声的检查评估病情，如果有炎症就开具消炎药治疗，如果有其他问题，则进一步诊治。 45. 灌注卡介苗后出现附睾或睾丸疼痛，怎么办？ 答：建议尽快至医院行尿常规和睾丸附睾的超声检查，如有附睾炎或睾丸炎，则予以抗生素治疗。如考结核感染，还要进行抗结核治疗。 46. 打了新冠疫苗是否可以做膀胱镜检查？ 答：可以。 47. 灌注期间能够接种新冠疫苗或打加强针？ 答：对于已经做了手术的膀胱肿瘤患者，我认为如果没有其他不适合接种新冠疫苗的因素，是可以接种的。但现实情况是主要取决于疫苗接种者是否给你接种，因为不同的疫苗接种点政策不同。 48. 打新冠疫苗和灌注要间隔多久？ 答：建议两周。 49. 在同济医院网上医院找我开的药，多久发货？ 答：一般当天或第二天下午就会发货，发顺丰快递。这个发货不要催我，因为我不负责发货，我也不知道找谁发货。 50. 如何加入“同济膀胱肿瘤群”？ 答：303治疗室门口贴有图片，可扫码进群。也可以搜索添加“tongjibca”申请入群。为了防止闲杂人员和医托入群，入群需要实名。 51.做完膀胱镜后多久可以膀胱灌注？ 答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以当天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活检的话，建议至少间隔一周，等完全没有血尿后再进行。 52. 膀胱灌注后多久可以做膀胱镜？ 答：为了避免膀胱灌注引起的反应影响膀胱镜检查，尽量间隔时间长一些比较好，比如两周。 53. 灌注期间或者得了膀胱肿瘤可不可以拔牙？ 答：灌注或膀胱肿瘤不影响拔牙。 54. 是否可以吸烟和饮酒？ 答：吸烟会增加膀胱肿瘤复发风险，建议戒烟。同时也不建议饮酒。 55. 膀胱镜检查报告上面有些“建议抗炎止血治疗”，是否一定要用药治疗？ 答：此为模板性建议，如果没有明显的尿频尿急尿痛和出血，多饮水即可，不用药物治疗。 56. 中法新城院区和光谷院区是否可以网上预约膀胱镜和膀胱灌注？ 答：目前不可以，仅主院区可以网上预约。 57. 中法新城院区和光谷院区开的处方单是否可以到主院区拿药？ 答：不可以，处方单上有取药地点，要严格按照上面写的药房拿药。 58. 因为各种原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推迟灌注？可以推迟多久？ 答：建议大家按时灌注，尤其是刚开始灌注时。如果已经灌注了很多次，处于稳定期，刚好有事一定要推迟一段时间，这并不一定会对复发有什么影响，不用过于担心。推迟的时间和影响并没有统一说法，2-4周应该问题不大。但大家要做好自己的健康第一责任人，能灌注时尽量恢复正常灌注。 59. 新冠之后是否可以灌注？ 答：建议新冠已彻底康复，没有症状了，即可恢复正常灌注。 60.光谷院区膀胱灌注的时间 答：一般每周三灌注，线下开单后即可预约。 61.安装心脏支架是否需要停止灌注？ 答：安支架后需要应用抗凝药物，容易出血，如果没有明显血尿，一般可正常灌注。具体可以问一下安装心脏支架的医生。 62.膀胱肿瘤手术后多久可以做胃肠镜检查？ 答：这个没有固定要求，如果胃肠道疾病允许等待，可以膀胱肿瘤术后一个月后进行。 63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？ 答：膀胱灌注憋尿结束后，可以大量饮水，勤排尿。如无持续的异常症状不用常规应用抗生素。但如果炎症症状持续或者症状特别重，则不用等待，随时可应用抗生素。 64. 开了膀胱软镜检查单什么时候缴费？ 答：保证就余额充足，可以做的当天缴费，不需要提前专门去缴费。 65. 开了膀胱硬镜检查单什么时候缴费？ 答：预约前缴费，只有缴费后才能预约。 66. 膀胱肿瘤术后多久可以做肠镜检查？ 答：如果不着急做，可以术后一个月身体恢复后再检查，如果急需检查，那么可按照相关科室医生安排和评估进行检查。 最后，需要声明的是，上述回答，仅供有需求的病友参考，但请以实际情况为准，不可作为任何凭证使用。 其他问题，更新中……
胡恒龙 2023-08-06阅读量4.5万
病请描述： 生活中，经常有人说自己牙疼得很厉害，然后经过钻髓、杀髓，甚至拔了牙，结果还会有牙疼的现象？这是为什么呢？从医学角度来说，牙齿的痛觉神经纤维是由三叉神经来支配的，普通的龋齿或者其他疾病引起的疼痛，也是由于龋齿的炎症刺激了三叉神经，从而引起疼痛。 西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍，三叉神经痛是一种常见的颅脑神经疾病，局限于三叉神经分布区的疼痛，以上颌支和下颌支多见，多发于中老年人。由于疼痛过于剧烈，患者有时候仅是说话、咀嚼、刷牙或者洗脸等随意的举动就会诱发面部某一区域的发作，这种疼痛呈阵发性电击痛、针刺痛、刀割痛、烧灼痛等。 三叉神经痛会引起哪些并发症？ 1.面部感觉障碍：大多数三叉神经痛患者会出现不同程度的面部感觉障碍，出现面部麻木、感觉减退或者刺痛等。这个时候说明三叉神经痛已经比较严重，要尽快去正规的医院进行治疗，以免延误病情。 2.神经系统的损伤：患者的神经系统也会受到影响，会有咀嚼障碍的现象。因此在饮食方面要注意，尽量吃得清淡一些，以免病情加重。 3.抑郁：属于最常见的并发症，长期疼痛会导致大脑神经递质的不平衡，逐渐表现为抑郁情绪的产生。 三叉神经痛吃止痛药效果好不好？ 三叉神经痛首选治疗方法是药物治疗，常见的药物有卡马西平、奥卡西平等。很多患者刚开始会选择吃一些布洛芬之类的止痛药，其实这些药物对于三叉神经痛的治疗，基本上是没有效果的，而且副作用比较大。 值得注意的是，部分患者在吃卡马西平的时候，由于个体差异化比较大，可能会产生不良副反应，比如眩晕、嗜睡等，可以在应用的早期注意观察，特别是在服用的第一个月。如果长期服用药物，还要定期评估肝肾功能的影响。 三叉神经痛手术治疗之显微血管减压术 显微血管减压术是针对三叉神经痛病因治疗的外科手术方式。其方法如下：全麻后患者取侧卧位，在其耳后发际线内采取5cm左右的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，找到责任血管，并将这些血管以Teflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，从而使临床症状得到改善。 MVD因具备安全性高、效果显著以及复发率低等特点，特别是保留了三叉神经的生理功能的完整，因此，成为了神经外科首选的治疗手段。
姜海涛 2023-06-06阅读量304
病请描述：以下200条名言，是历代中医名家呕心沥血总结的治病、用药经验，句句金玉良言。聪明的你赶快收藏，有事无事翻一翻，多年困惑可能会被轻松点破，并悟出许多新的东西。 1、止咳常用麻黄（寒热皆可用炙麻黄，热证可配银花、前胡、黄芩、鱼腥草，甚至石膏、栀子等）。 2、缩尿益智桑蛸（个人感觉比金樱子芡实好用，水陆二仙丸胜在平和）。 3、疏肝莫忘麦芽（我治疗乳癖习用生麦芽、丝瓜络）。 4、闭经还须归芍（行气活血当然重要，补血调血是治病求本）。 5、崩漏海蛸茜草（二药皆有化瘀之功，可使离经之血归于常道）。 6、治风先治血，血行风自灭。 7、疏肝勿忘和胃，理气慎防伤阴。 8、肝随脾升，胆随胃降。 9、百病挟痰。 10、无痰不作眩，无风不作眩，无虚不作眩。 11、疗伤必备三七，不须强分内外。 12、行气则后重自除，理血则脓血自愈。 13、气为血之帅，血为气之母。 14、见肝之病，知当传脾，当先实脾。 15、痛则不通，通则不痛。 16、医家不用新荆芥，木贼从来不用鲜。 17、诸花皆升，唯旋复花独降。 18、脾气喜升，胃气喜降。 19、脾喜燥而恶湿。 20、夺血者无汗，夺汗者无血。 21、怪病多由痰作祟，治痰无需只祛痰，贵在治气以为要。气顺则津液自行，绝其源泉痰即消。 22、正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。 23、百病生于气。 24、久病必虚，久病及肾，久病入络。 25、久病必瘀。（十年前，我院一名老中医给自己老慢支开中药方的时候，用了丹参和当归，我当时不解，问及老医生的时候，他就说了这四个字——久病必瘀，很受用。） 26、诸厥固泄，皆属于下。 27、久病先针足三里。 28、忍怒以全阴，抑喜以养阳。 29、大实有羸状，至虚有盛候。 30、兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。 31、治湿不利小便，非其治也。 32、不宜苦寒伐胃府，阳明无热不轻攻。 33、小病理气血，大病调阴阳。 34、上下交损，当治其中。 35、上燥治中，中燥增液，下燥治血。 36、白丹皮去无汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸，桑白皮去往来寒热之骨蒸。 37、救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。 38、木热则流脂，肝热未有不见痰者！ 39、汗药宜早，下药宜迟。 40、回阳之中，必佐阴药；摄阴之内，必兼顾阳气。 41、见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗；有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄；明得个中趣，方是医中杰。 ——明代李中梓《医宗必读》 42、石膏其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。 ——民国张锡纯《医学衷中参西录》 43、大黄去积，水荡之也；巴豆去积，火燎之也。 ——清代高鼓峰 44、黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也；柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。 ——清代杨士瀛《仁斋直指方》 45、荆芥最散血中之风。—清代汪昂《医方集解》 46、木香行气，平肝实肠；厚朴散满，行水平胃。 ——清代汪昂《医方集解》 47、盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。 ——清•王旭高《王旭高医书六种》 48、吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。 ——清•王旭高《王旭高医书六种》 49、柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热。郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。 ——清张聿青《张聿青医案》 50、气燥血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可加入芦根、石斛。 ——清•王旭高《医学当言》 51、秦艽退黄最妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。 ——清代程杏轩《医述》 52、凡治病勿伤胃气，久病宜保脾土。 53、外湿表散，内湿宜淡渗。 54、邪在皮毛者，汗而发之。体若燔炭，汗出而散。 55、通则不痛，不通则痛；荣则不痛，不荣则痛。 56、哮喘必用薄滋味，专主于痰。 57、治哮必用薄滋味，不可纯用凉药，必带表散。 58、病痰饮者，当以温药和之。 59、治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本。 60、肺虚有痰宜保肺以滋其津液；脾虚有痰宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰宜补肾以引其归脏。 61、胁为肝胆之区，禁用汗、吐、下三法。（胁痛） 62、《经》曰：溲而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。平治权衡，察脉之浮沉；去菀陈莝者，疏涤肠胃也；开鬼门、洁净府者，发汗、利小便也。 63、吐血三要：宜行血，宜补肝，宜降气。 64、（痿）断不可作风治而用风药。经曰：“治痿独取阳明。” 65、《医法圆通》：治癫贵于养心，兼于行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。 66、《济世新编》：大抵狂为痰实，癫为心血少，治法俱豁痰顺气，清火平肝。热痰主急惊，当泻；脾虚主慢惊，当补。 67、阴阳虚者，须培肾元，以阴阳蓄于肾也；气血虚者，须调脾胃，以气血生于脾胃也。 68、肾中阴虚则肝心之病起；肾中阳虚则脾肺之病生。 69、胃为阳土，宜凉宜润；肝为刚脏，宜柔宜和。 70、肾脏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。 71、乙癸同源，肝肾同治；滋肾水即以荣肝木；泻肝火即以安肾水。 72、善嚏者，肺病也。善噫者，脾病也。呵欠者，胃病也。 73、观其脉证，知犯何逆，随证治之。 74、持脉有道，虚静为保。切脉之法，心空为宗。 75、举之有余，按之不足（浮脉）；举之不足，按之有余（沉脉）。 76、脾脏宜补则健；胃腑宜疏自清。脾喜暖而恶寒；土恶湿而喜燥。 77、胃阳不伤不吐；脾阳不伤不泻。邪正不争不痛；营卫不乖不寒热。 78、宜补脾阳者，虽干姜、附子转能生津；宜补脾阴者，虽石膏、知母转能开胃。 79、热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉；太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。 80、血得寒则凝，得热则行，见黑既止。 81、血之失于吐衄者，阳明之不降也；血之失于便脲者，太阴之不升也。 82、治暑之法，清心利小便最好。暑热伤气，益气而暑自消；暑热伤阴，益阴而暑自退。 83、水系有形之饮；湿为无形之邪。 84、湿为重浊有质之邪；从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之气不运。 85、燥邪辛润以开之；湿邪辛淡以开之。 86、气有余便是火；气不足便成寒。 87、阴虚者能发热，以真阴亏损，水不制火也；阳虚者能发热，以元阳败竭，火不归源也。 88、邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病为实。 89、药补不如食补；食补不如精补；精补不如神补。 90、上气虚者，升而举之；下气虚者，纳而归之；中气虚者，温而补之。 91、脉和缓者，元气之来也；脉强峻者，邪气之至也。 92、熟读而精灵自启，思深而神鬼可通。 —李士材 93、尊古而泥古，进退皆榛芜；尊古而不泥古，无路可有路。—《北方医话》 94、古人用药立例，指引迷途耳。因例达变，在后人推广之也。—《汪石山医学全书》 95、善医者，法门广大无边。不善医者，小心与大胆均误也。—《古今医案》 96、理不必深，但期征实；论不必高，但求适用。—《周学海医学全书》 97、暑有阴阳之分，尿有赤浊之别。 98、病人不忌口，医生白动手。 99、疹是太阴风热；癍是阳明火毒。 100、巅顶之上，唯风可到。 101、欲求南风，先开北牖。 102、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟。 103、无水舟停，增水行舟。 104、风为百病之长，头为诸阳之会。 105、人身不过表里，气血不过虚实。 106、面肿为风，脚肿为水。 107、苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。 108、病不辨则无以治，治不辨则无以痊。 109、去邪而不犯无过之地。 110、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。 111、法不过仲景，理不过内经。 112、外入之寒，温必兼散，内生之寒温必兼补。 113、阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。 114、宁舍其穴，不舍其经。 115、渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。 116、阳络伤则吐血，阴络伤则便血。 117、五脏之伤，穷必及肾。 118、上燥治气，中燥增液，下燥治血。 119、寒之不寒无水也，热之不热无火也。 120、一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。 121、人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故不治痰而治气。 122、凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余及气病血不病。 133、凡病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余及血病气不病。 134、昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。 135、夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。 136、昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷于阴中也。名曰：热入血室。 137、夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。 138、昼则发热、烦躁，夜则发热、烦躁，是重阳无阴，急泄其阴峻补其阳。 139、昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰：阴阳交错者死。 140、大凡气香者，皆不利于气虚证；味辛者，多不利于见血证，所当慎也。 141、治火切不可久任寒凉之品，重伤脾胃，便不可救。 142、益阴宜远苦寒，益阳宜防增气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通。 143、上越之阳，起于肝木；而沧陷之阳，处于脾胃。—《张聿青医案》 144、阳本上升，阴从下吸则降。阴本下降，阳从上挈则升。阳降，则为蒸变化生之源，阴升则为滋养濡润之助。—《张聿青医案》 145、宣一身之气化，务在轻清，通六腑之机窍，端在滑利。—秦伯未《清代名医医案精华》 146、阳气下陷者，举而扬之；阴气不降者，抑而降之。—《医贯》 147、气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭。—《医宗必读》 148、肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行则肝气不升；非胃气之下行则胆火不降。 149、水不升为病者，调肾之阳；火不降为病者，滋心之阴。—《吴医汇讲》 150、少火宜升，壮火宜降。壮火降而少火升，气得升而血得养，三焦皆受益矣。 151、饮食有节，脾土不泄；调息寡言，肺金自全；动息以敬，心火自足；宠辱不惊，肝木自宁；恬然无欲，肾水自足。——《寿世青编》 152、多记损心，多言耗气；心气内损，形神外散；初虽不觉，久则为弊。 153、养心莫过于寡欲。 154、勿以脾胃热冷物；勿以脾胃软硬物；勿以脾胃熟生物。 155、胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。 156、脾胃乃后天之本，老年要以调脾胃为切要。——《老老恒言》 157、食物有三化：一火化，烂煮也；一口化，细嚼也；一腹化，入胃自化也。 158、老年唯借火化，磨运易而输精多。 159、神静则心火自降，欲断则肾水自升。 160、善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。 161、外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。 162、内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。 163、血有余则怒，不足则恐；肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。 164、治病先调气，久病要开郁；诸病寻痰火，痰火生异证；腑病责脏用，脏病则腑用。 165、脾旺能胜湿，气足无顽麻。 166、实则太阳，虚则少阴。实则阳明，虚则太阴。 167、二阳之病发心脾。 168、夺汗者无血，夺血者无汗，亡血家无汗。 169、胃中热则杀谷，胃中寒则腹胀。 170、甘温除大热。 171、湿热之症，阳明必见太阴。 172、阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。 173、百病皆由痰起，百病皆因于气。 174、久病有瘀，怪病有痰。 175、早上头痛属气虚，晚上头痛属血虚。 176、久病阴火上炎，则津液生痰不生血，补血以制相火，其痰自除。 177、汗出不解，非风即湿。 178、黄疸必伤血，治黄要活血。 179、病不许治，病必不治，治之无功矣。 180、血不利则病水。 181、痛而不肿曰风，肿而不痛曰湿，又痛又肿曰风湿。 182、学不博不足以达其理，思不精不足以通其变。 183、言不可治者，未得其术也。 184、俱视独见，无与众谋。 185、凡治脾胃，当以调肺气，交心肾为先。 186、六淫之速，莫过风、火。（对过敏性疾病的诊断或许有用） 187、诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾。 188、诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾。 189、诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。 190、诸厥固泻，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上。 191、诸痉项强，皆属于湿。 192、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 193、诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火。 194、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 195、诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 196、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 197、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 198、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。 199、诸暴强直，皆属于风。 200、故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。"
杨磊 2023-05-29阅读量1156
病请描述：侯氏黑散的临床疗效体会/来春茂 远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。 《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。 适应症： 1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。 2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。 3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。 4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。 5.眼目病：（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。（7）老年性白内障。 6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。 7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。 8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。 附：病例一：眩晕黄xx，女，42岁，干部。早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。 辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。 患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。 病例二：偏瘫洪xx，男，60岁，干部。1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。 复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。 病例三：翼状胬肉赵xx，男，45岁，职工。患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。 病例四：老年性白内障李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。 附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。” 清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。
杨磊 2023-04-10阅读量1192
病请描述： 汪小姐，21岁，江阴人。主诉：去年春季因劳累而发生右胁胀痛，纳差，神志郁闷，经中西药治疗不见好转，现常感右胁胀痛，口淡乏味，腹胀便溏，手足心热。病史：曾患黄疸型肝炎。 三个月前挂了我苏州工作室的门诊号，初诊，汪小姐肝区触痛，面色萎黄，质中等硬度，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数无力，我辨证为属肝郁脾虚，内挟湿热型慢性肝炎，属中医“胁痛”范畴。于是我给她开了具有舒肝健脾，兼清湿热功效的中药为她治疗。 复诊，汪小姐口苦、厌油腻、脉弦滑而数、舌质红，舌边有齿痕、舌苔薄黄而润，属湿热较甚，服用五剂后，症状未减，于是我加强除湿热，为她继续治疗。 三诊，汪小姐告诉我，感觉胁痛减轻了，唯感口淡明显，下腹隐痛，于是我为她辨证调方。 四诊，汪小姐服上方十剂，诸症减轻，感觉良好，面色转红，饮食增加，唯有胁有时闷痛。于是我让她按照此方继续服用10剂。 十剂后，汪小姐诸症全消，体重增加，一个月后复查肝功已恢复正常，彻底痊愈，开始恢复工作。 以此病例提醒各位患者，中医药治疗肝炎采用标本兼治，通过疏肝理气的办法治疗慢性肝炎，不但可以辅助抗病毒，还可以增强体质、改善肝病症状、调高免疫力、抗纤维化等，起到标本兼治的作用。而且中药它是纯天然绿色的，对人体的影响损害比较小。 自我介绍： 苏州哪里治疗慢性肝炎好？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 坐诊时间： 每周六在苏州国医堂名医工作室坐诊，大家可以通过微医健康平台提前预约挂号。
万太保 2023-03-04阅读量343
病请描述：人类与癌症的斗争史已持续数千年，伴随着科学技术的发展，生命科学研究突飞猛进，早诊早筛、手术、介入、靶向药物等诊疗技术层出不穷，癌症带来的死亡阴影似乎在渐渐被驱散。 但胰腺癌是个例外。胰腺癌又被称作“癌中之王”，诺贝尔医学奖得主拉尔夫·斯坦曼、歌唱家帕瓦罗蒂、“斯内普教授”艾伦·瑞克曼等名人皆由胰腺癌去世。 胰腺癌发病凶险，侵袭性强。由于生理结构的不同，胰腺癌早期并无明显症状，多数胰腺癌患者在初诊时已病至中晚期。然而，晚期胰腺癌扩散极快，死亡率高达95%。也正因此，胰腺癌一度成为死亡的代名词。 根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据报告，中国胰腺癌发病率和死亡率呈持续上升趋势，2020年中国胰腺癌新发病例数约12.5万例，位居中国2020年癌症新发病例数的第八位，胰腺癌死亡人数约12.2万人，位居第六位。 此外，越来越多研究表明，新发糖尿病可能是胰腺癌的早期临床表现，年龄大于50岁的新发糖尿病患者被认为是胰腺癌的高风险人群。不仅如此，随着老龄社会的到来，加之人们生活方式的变化，高脂饮食、吸烟喝酒、压力大等原因也增加了罹患胰腺癌的风险，此类高风险人群更应重视胰腺癌的早诊早筛。 事实上，胰腺癌的潜伏期很长。约翰斯•霍普金斯医学院的Yachida 曾于2010年在Nature报道了胰腺癌的发生发展史，正常细胞平均要经历11.7年的致癌突变累积才成为没有播散能力的“肿瘤祖细胞”，再经历6.8年的突变和复制成为具有播散转移能力的“亚克隆肿瘤细胞”。但其一旦进入拐点会迅速恶化扩散，平均2.7年肿瘤就将播散至肝、肺、腹膜等处，对患者造成致死性的损伤。 因此，要提高胰腺癌的治愈率，早筛早诊早治至关重要，已经成为行业的共识。 最具优势的生物标志物：microRNA稳定性好，灵敏度高 在人体的各个器官中，胰腺是最缺乏存在感的，很少有人为这个小器官做定期检查。约80%的胰腺癌患者发现时已属于中晚期，只有20%的病人能进行手术切除。 这主要是由于胰腺深藏在人体左上腹的最深处，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，其后方是错综复杂的血管和神经组织，早期的胰腺小肿瘤很难被发现。 目前行业普遍的胰腺癌筛查手段包括影像学检查、血液生化检查以及组织病理或细胞学诊断等。 影像学方法中，CT、MRI对直径<1cm的肿瘤敏感性较低；超声内镜（EUS）胰腺癌诊断的敏感度和特异度较好，但其有创伤，且准确性受操作者技术水平及经验的影响较大；PET-CT和PET-MRI价格昂贵，不适用于普遍的早期筛查。 目前的血液生化检查，可用于临床分子检测的胰腺肿瘤标志物如CA19-9、CA125等灵敏性和特异性低，精准度低，导致早期胰腺癌患者容易漏诊，尚不能作为早期诊断的指标。 组织病理或细胞学诊断是当前胰腺癌诊断的金标准，但往往出现症状再去做病理切片已经为时过晚，也不适用于早期筛查。 尽管临床上的肿瘤的诊断技术和方法已取得诸多进展，但胰腺癌的早期诊断仍然非常困难，现有临床标志物不适用于早期筛查。 在此背景下，microRNA作为新型生物标志物，在胰腺癌的早期筛查和辅助诊断中显示出极大潜力。 俄罗斯工程院外籍院士、康德生物董事长兼首席科学家肖桂山在研究中发现，microRNA分子具有高度的稳定性和灵敏性，在胰腺癌早期诊断中具有优异价值。 俄罗斯工程院外籍院士、康德生物董事长兼首席科学家肖桂山教授 同时，microRNA在胰腺癌和慢性胰腺炎患者血清中具有相反的表达趋向，胰腺癌血清中存在高表达，慢性胰腺炎反之，可有效的鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎，也决定了其是当前最具优势的生物标志物。 26年科研直指“癌中之王”，打通早检早筛环节痛点 肖桂山院士对microRNA的研究可以追溯到26年前。 1995年，肖桂山博士毕业，作为中国著名生物化学家邹承鲁院士的关门弟子，经恩师推荐到美国德克萨斯大学及贝勒医学院留学深造，而后历任国际多个大型组学与临床应用研究机构的成员。 当时，沸沸扬扬的人类基因组计划在美国掀起了一场医学界大变革。肖桂山作为计划的第一批科研人员，深度参与了个性化诊断和精准医疗的科学研究。 2000年，人类基因组序列图宣告完成，科学家们发现，基因组中真正能编码蛋白的基因总数不到3万个，远远少于最初预计的10万个左右，其DNA序列只占整个基因组序列的2%。而余下的非蛋白质编码区可以产生大量的非编码RNA担负着基因的表达调控等重要功能。 其中microRNA是一类长度约为19-25nt的非编码RNA，通过多种途径调节癌症细胞生物学过程，在疾病发生中扮演着重要的角色。 这引起了肖桂山团队极大的兴趣。2005年起，肖桂山团队以胰腺癌为切口，从超早期癌变到中期癌变，选取不同的病理阶段，筛选不同类型的生物标志物进行研究，包括microRNA，DNA甲基化，DNA的CNV（拷贝数变异）、SNP（单核苷酸多型性），以及其他蛋白、代谢物等等。 研究发现，microRNA可以在血清中稳定存在，并有极高的灵敏度和准确性，与胰腺癌的发生密切相关。 2015年1月，接到回国发展的邀请，肖桂山院士毅然舍弃了在国外的事业，签约成为大连理工大学引进的海外高端人才专家，目前在大连理工大学担任制药科学与技术学院特聘教授。 回国以后，为了将自己取得的突破性原创学术成果转化为临床可用的诊疗手段，肖院士创立了康德生物，瞄准“癌症之王”胰腺癌的早期诊断开发创新产品，希望可以提高胰腺癌的早期诊断率，帮助患者早发现早治疗。 以研发引领技术创新，为恶性肿瘤找到系统性解法 对于一个研究者来说，确定研究方向之后，一定要有好的临床方案，加上有效的方法学。正是肖院士团队在多组学研究领域的多年深耕和积累，为后来的生物标志物开发奠定了技术基础。 不同的生物分子也需要不同的研究手段。基于microRNA最大的化学特点是只有23个核酸的长度，一般的PCR几乎不能检测出它的信号，因此肖院士团队通过一系列改进，自主设计了特色的引物和探针结构，这也成为后续产品的技术壁垒之一。 经过前期多年的回溯性研究到对1300多例应试者的临床试验，早期胰腺癌IVD筛查随诊试剂盒能够有效检测到胰腺的早期病变，检测灵敏度达到96%，准确度达到95%。 除了早期诊断，肖院士团队还在布局从预防到精准治疗，再到预后监测的全链条产品服务，协助临床医生对胰腺癌患者制定精准治疗用药方案，提高患者治疗效果。 未来，沿着相同的逻辑，肖院士还将对早期难以诊断的多种恶性肿瘤，如卵巢癌、脑胶质瘤，完成全周期产品布局。相关产品的临床前研究已在进行中。 人类跟癌症的这场战争，长达上千年之久。借助科学技术和创新疗法发展的力量，像肖院士这样的科学家，始终走在寻找创新技术和方法的路上，力图跑赢时间，遏制疾病发展，为人类的健康争取机会。相信不远的将来，我们逐渐会将所有癌症变成可控的“慢性病”，谈癌色变也将成为过去式。
动脉网 2023-03-02阅读量399