病请描述： 夏日炎炎，裙裾飘飘，紫外线无孔不入，皮肤在紫外线下的过度暴露尤其是重复的高强度日晒常导致皮肤晒伤。晒伤的症状和体征一般出现于1-24小时内，除严重反应外，72小时内达高峰。皮肤变化从轻度红斑伴短暂鳞屑形成至疼痛，水肿，皮肤触痛和大泡，有的甚至因晒伤出现全身症状或者严重的并发症而住进医院。重度晒伤者往往是因为毫无防备，或在晒伤之初没有及时科学的进行护理而致。 预防为主——法宝之防晒霜 防晒霜的使用很关键： 1、平时应每天坚持使用低系数的防晒品，比如SFP15-30，不能涂的太薄，有学者甚至推荐用量达到2mg/cm2时才能达到防晒效果。 2、户外时较长时间的阳光下暴露，需要使用较高系数的防晒霜，比如SFP30-50，一般需在出门前的20-30分钟涂抹，并且每隔4小时左右需补擦，比如午饭之后应补擦一次防晒霜，否则因时间过长、流汗、擦拭等原因失效后，皮肤又会重新面临晒伤的危险。 3、当然，不能认为用了防晒霜便高枕无忧，仗着涂抹过防晒霜就肆意在阳光下大晒特晒，同样难免要被晒伤。 4、另外，遮阳伞、草帽、长袖衫等也是防晒的必备神器。 即刻修复——法宝之冰敷面膜 1、冷处理：原理同烧烫伤。如果晒后明显脸红，发烫甚至疼痛，那就肯定是晒伤了，需立刻进行冷处理，比如用冷水或冰袋冷敷，无条件时电扇、空调、湿毛巾等风凉物品也能缓解，减轻灼烧感。 2、面膜修复：推荐使用原生态植物比如黄瓜皮、黄瓜薄片、西瓜皮、芦荟片、芦荟汁，也可使用补水或修复的其他面膜，补充维C，修复皮肤。 3、保湿：晒伤之后，皮肤细胞处于失水状态，应多喝水，并外用补充保湿水，或纯净水喷雾，辅以抗氧化霜或其他修复霜剂外用。切忌用强力去油的洗面奶和沐浴露，应当不用或只选用较为温和的洗面奶。 后期修复——法宝之药与妆 1、灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。有条件者最好能到医院皮肤科诊治。 2、灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时也不可用手剥脱，而应让它自行脱落。 3、晒伤后很可能留下色斑，可适当补充维C（水溶性）、维E和A（脂溶性，不能过量补充，否则可致中毒），或使用一些中药制剂淡化色素，若长久不褪，必要时可到医院皮肤科行激光治疗。 4、晒伤后也可能留下疤痕，建议早期到医院皮肤科治疗，可使用少量硅凝胶、中药制剂等药物淡化疤痕，早期修复。 5、尽量避免精神紧张和过度疲劳，应当保持良好的心情、充足的睡眠促进肌肤修复。 同时提醒大家，防晒霜、保湿水、面膜、修复霜、洗面奶等，一定要选择正规品牌，或到医院皮肤科配药妆，否则不仅达不到预防和修复的效果，还可能因劣质产品导致皮肤反而出现过敏反应甚至其他危害。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.4万
病请描述：文 | 光动力技术 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，由于病例数量庞大、地域分布广，而人群的快速流动又加剧了交叉感染和疾病播散的风险，给全国疫情防控带来重大挑战，一线医疗机构及医务工作者任务艰巨。皮肤是人体的第一道防线，在抗击疫情工作中，如何做好皮肤清洁、消毒及护理，如何防范与处置医用消毒剂及防护用品引起的皮肤伤害，对于皮疹伴发热的患者如何合理开展预检分诊，是各级医疗机构及医务工作者遇到的实际问题。针对这三个与皮肤科相关的问题，中华医学会皮肤性病学分会组织专家编写了相应的处置流程及规范（见附件），以满足当前抗击新型冠状病毒感染疫情工作的需要，帮助广大医疗机构及医务工作者更好地应对。 由于对新型冠状病毒及其相关防护的认识还在不断的探索之中，加之编写时间仓促，如有不当之处，敬请指正！ 中华医学会皮肤性病学分会 2020年2月6日 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的医护人员皮肤清洁、消毒与护理规范 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的皮肤清洁、消毒与护理规范 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，新型冠状病毒主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播；有报道病毒通过咳嗽、打喷嚏排出体外，并附着在身体表面、公共物品上，形成接触传播途径。正确、及时清洁消毒皮肤，可以阻止病毒通过皮肤、黏膜接触而感染。因此，在特殊时期，皮肤的清洁、消毒、护理至关重要。 一、皮肤的清洁: 在当前新型冠状病毒感染疫情下，单纯用自来水清洗皮肤是不够的，需要利用清洁剂的湿润、渗透、乳化、分散等多种作用使病毒脱离皮肤进入水中，再经清水反复冲洗而去除。所以，对于新型冠状病毒的预防第一步就是进行皮肤的清洁。 清洁剂的选择： 清洁剂包含2种，皂类清洁剂及合成型清洁剂。（1）皂类清洁剂就是我们通常所说的肥皂，通过形成皂盐乳化而发挥清洁作用。皂盐碱性（pH值9.0-10.0），能够升高皮肤pH值，破坏病毒结构，使停留在皮肤角质层的病毒易与皂盐结合，皂盐又可与水结合，故最后需通过流动水的冲洗而去除停留在皮肤表面的病毒颗粒。（2）合成型清洁剂最常见的就是普通洗衣粉（主要是烷基苯磺酸钠），以及低磷和无磷洗衣服/洗衣液、加酶洗衣液/洗衣粉、含有荧光增白剂的洗衣液/洗衣粉。这类清洁剂主要是通过表面活性剂发挥作用，表面活性剂基于其极性，可选择性与病毒蛋白质中的羧基结合，最终通过其乳化和包裹等作用清洁皮肤。 皮肤清洁步骤及注意事项： 1、面部清洁：面部直接暴露于空气中，接触病毒颗粒的风险高。对于有化妆和擦防晒霜的人群，首先需要清洗前卸妆；其次根据肤质选择适合自己的洗面奶，在脸部快速而温柔地揉搓之后用流动水冲洗干净。由于颜面皮肤较薄嫩，故正常情况下应避免使用肥皂洁面。 2、手部清洁：是防范新型冠状病毒感染的重要环节。饭前便后，戴、脱防护用品前后、触摸“易感”部位或医护人员接触病患之前要洗手，接触污染物品之后也需要洗手。当手部有肉眼可见的污染时，应用洗手液或肥皂联合流动水洗手（采用七步洗手法清洗），已经洗好后的手用干净的毛巾及纸张擦干或烘干机烘干；手部没有肉眼可见的污染物且不方便洗手时，可以使用免洗手消毒剂（含酒精成分的免洗洗手液）进行手部清洁。使用免洗手消毒剂时，注意使用期限及有效期。 3、头发、躯体清洁：相较于面部及手部而言，直接暴露于空气中的风险低。但在新型冠状病毒疫情防控的特殊时期，冬季洗澡次数可适当增加至每日1次，水温不超过40℃。另外，未使用防护头套时，头发直接暴露于空气中，暴露时间长，容易附着病毒，建议在特殊时期需每日清洁至少1次。 二、皮肤的消毒: 由于新型冠状病毒（2019-nCoV）是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，目前消毒方法均基于对SARS冠状病毒（SARS-CoV）等同类病毒特性的既往研究结果而提出。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。因此在日常卫生防病和临床诊疗工作中，皮肤消毒是继皮肤清洁后，发挥病毒防护不可忽视的关键步骤。 皮肤消毒剂根据其作用机制不同，大致可分为3种类型，包括氧化剂、醇类制剂及表面活性剂。其中氧化剂指的是一系列含碘离子的制剂，包含碘伏、安尔碘、碘酊。醇类制剂主要指的是常用于皮肤消毒的各种不同浓度的乙醇类产品。表面活性剂常用的是新洁尔灭、洗必泰。 用于预防新型冠状病毒感染的皮肤消毒剂的选择及注意事项： 1、氧化剂的选择：（1）碘伏，也称聚维酮碘（PVP-I），当其与皮肤或黏膜接触时, 游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀灭细菌及病毒的作用。根据既往对SARS-CoV的研究发现，PVP-I处理2分钟后，病毒完全灭活。故可常规用于医护人员诊疗操作中对新型冠状病毒的消毒预防。（2）安尔碘，是碘合成的一种醇溶液, 具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用。与碘伏相比，其杀灭病毒的效果更好，持续时间更长（作用持续6小时以上，有效控制再污染可能），而且着色比碘伏浅，可迅速干燥。（3）碘酊虽然作用广，但需脱碘，且对皮肤刺激性大，易发生刺激性接触性皮炎、色素沉着等皮肤不良反应，故不推荐其作为日常预防病毒感染及消毒手段。 2、醇类：乙醇能够吸收病毒蛋白的水分, 使其脱水变性凝固, 从而达到杀灭病毒的目的，是目前预防新型冠状病毒最为常用的消毒剂类型之一。有研究发现，SARS-CoV在70％的乙醇1分钟，病毒感染力显著降低。且乙醇在较高体积分数(>80%)时, 具有很好的杀灭病毒（包括核糖核酸病毒和乙肝病毒）作用, 灭活病毒一般需要3～10min。所以目前主张推荐使用浓度在75%左右的乙醇溶液预防新型冠状病毒的感染。但因其刺激性较大, 黏膜部位的消毒忌用。 3、表面活性剂：（1）新洁尔灭(苯扎溴胺溶液)，是一种季胺盐阳离子表面活性剂,能与病毒蛋白质中羧基的阴离子结合而发挥消灭病毒颗粒的作用。但因其不易到达被病毒感染的细胞内发挥作用，故不推荐常规预防病毒感染使用。（2）洗必泰，主要成分为醋酸氯己定，目前研究认为洗必泰不能有效杀灭新型冠状病毒，原因推测其可能与肥皂结合流动水清洁步骤相关。因为当其与肥皂等碱性物质相遇时因阴、阳离子相互结合而使该消毒剂的杀菌能力减弱或丧失。故目前不推荐清洁后单独使用洗必泰预防病毒感染。 皮肤消毒的步骤及注意事项： 1、彻底清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消毒效果。 2、正确选择消毒剂的类型及使用浓度：以乙醇为例，乙醇在70%-80%的浓度时消毒效果最佳。经常应用乙醇进行手消毒，皮肤会因脱脂而干燥、粗糙，故可加入甘油等皮肤调理剂。 3、消毒剂要有足够的作用时间：不同的皮肤消毒剂所需的作用时间不同，通常为1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。 三、皮肤的护理 皮肤最外面一层是角质层，而在它表面还覆有一层皮脂膜。由皮脂膜、角质层角蛋白、细胞间脂质组成的屏障，是皮肤的保护墙。经历了上述皮肤的清洁剂消毒过程后，皮肤的皮脂膜屏障会遭到一定程度的破坏，变得脆弱，若不及时进行正确的护理和保湿，容易造成皮肤伤害。因此，做好清洁剂消毒后应特别重视皮肤护理，做好皮肤保湿。 皮肤保湿的步骤及注意事项： 1、健康状态下：只需根据不同皮肤类型，选择含不同比例水、油、乳化剂的混合物作为保湿剂涂抹：①干性皮肤：需选择含油及乳化剂成分较高的乳剂或霜剂；②油性皮肤：需选择含少量油或乳化剂、比较清爽的乳剂和霜剂。③混合性皮肤：主要表现为脸颊干燥，T区油脂分泌旺盛，宜分区选择不同保湿剂外用。 2、疾病状态下：在常规治疗所用外用药物以外，应针对破损的皮肤屏障涂抹皮肤保湿剂。一般应根据不同疾病诊疗规范选择保湿剂种类，还应根据疾病的不同时期选择适宜的保湿剂剂型。一线医护人员，由于需要长时间使用防护设备，常造成皮肤干燥，建议可涂抹保湿时间比较持久且无刺激性的霜剂或乳剂，如维生素E乳膏、绵羊油、凡士林以及含尿素或神经酰胺的护手霜、润肤乳等。 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 在抗击新型冠状病毒感染疫情的过程中，医务人员正确使用消毒剂及防护用品至关重要。然而，这些消毒剂及防护用品的反复或长时间接触又可能引起皮肤伤害。常见的消毒剂及防护用品导致的皮肤伤害类型以及处置原则如下： 一、消毒剂引起的皮肤伤害及处置原则： 在新型冠状病毒防控过程中，常用的消毒剂有乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶性消毒剂，部分人群在使用或接触后可能会产生不良反应。 1、过敏反应：主要见于对所含消毒成分过敏的特殊体质人群，常见表现是过敏性接触性皮炎。消毒剂通常采用外喷或涂擦，过敏性接触性皮炎常在接触部位出现，与皮肤接触的范围大体一致。对于空气喷洒使用，则多在面、颈等暴露部位出现皮疹，极少数通过吸入可以引起全身系统过敏反应。症状较轻时，多在局部皮肤出现红、肿、瘙痒等症状；严重者可出现丘疹、水疱，甚至糜烂破溃，可在破溃后继发感染。处置原则：1）首先停止使用可疑消毒剂，更换为其它非过敏产品。2)若皮疹较轻，可在停用3-5天后自行改善，无需特殊处理。3)若皮疹严重，瘙痒明显，可口服第二代抗组胺药，外用中强效糖皮质激素如糠酸莫米松、卤米松乳膏等，有系统症状者可以给予系统糖皮质激素治疗。4）当有继发感染时，应局部或系统性使用抗生素。 2、皮肤屏障破坏与刺激反应：由于脂溶性消毒剂容易溶解皮肤表面皮脂膜，反复使用这类消毒剂容易导致皮肤屏障功能破坏，出现皮肤皲裂。如果继续使用时，消毒剂渗入皮肤产生刺激性皮炎。表现为反复使用该消毒剂后，接触部位瘙痒，皮疹可为红斑、丘疹、水疱、皲裂。处置原则：加强润肤剂使用，其它措施同过敏性接触性皮炎的处理。 二、防护产品引起皮肤伤害及处置原则： 手套、鞋套、防护服、护目镜等，因具有物理隔绝作用，可有效阻断新冠病毒的传播。但是密闭时间过长，容易引起皮肤浸渍；摩擦可能引起皮肤机械损伤，此外这类产品往往含有橡胶或塑料等有机成分，直接接触皮肤可能引起过敏等皮肤损害。 1、皮肤浸渍：如果持续穿戴这些橡胶制品，则会因透气性较差致皮肤长期处于潮湿状态，发生浸渍，表现为局部皮肤变软、发白、起皱、脱皮等。处置原则：①选取型号适合的防护用具，确保穿戴松紧适度，待皮肤及防护用具消毒剂彻底干燥后再佩戴；②佩戴防护用具前，局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，可使皮肤表面形成一层脂质膜，保护皮肤减少摩擦、防止水化过度、隔离汗液及其他刺激；③若有条件可适当增加手套等防护用具的更换频率，更换期间将汗液擦干，再次使用润肤剂；④穿戴结束清洁皮肤后及时使用润肤剂；⑤浸渍明显时可使用收敛剂如氧化锌乳膏等。 2、过敏反应：表现以及处置基本类似于消毒剂引起的过敏性接触性皮炎。 3、机械损伤：主要指由于较长时间穿戴防护用品，皮肤组织受压、摩擦而出现的机械伤害。常见部位有：与口罩绑带接触的颧骨、脸颊部、耳后，与口罩塑形处接触的鼻梁部，护目镜边缘，帽沿线，与"尿不湿"接触的腹股沟区，防护衣腰带紧束部等。常见表现有压痕，擦伤、紫癜等。处置原则：穿戴松紧合适的防护用品；穿戴时间不宜过长；穿戴前可以局部涂抹润肤剂，可利用薄型软聚硅酮泡沫敷料或水胶体敷料进行局部减压，但应确认是否漏气，不得影响防护效果；压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；皮肤破损处可外用抗生素软膏，外贴创可贴或纱布保护创面，一般要待痊愈后方可继续穿戴。 4、汗疱疹：又称为出汗不良性湿疹，表现为对称性发生于手和（或）足的大量小水疱，水疱位于表皮深层，略高出皮肤表面，可伴有瘙痒、刺痛或烧灼感。处置原则：尽量保持手、足皮肤干燥，手套等防护用品穿戴前可适当使用润肤剂，穿戴时间不宜过长；皮损部位可外用糖皮质激素类药物，如卤米松乳膏、丙酸倍他米松乳膏等。 5、继发皮肤浅部真菌感染：由于长时间穿戴防护用具，局部容易形成多汗、潮湿、温暖的环境，可能出现体癣、股癣、足癣等皮肤浅部真菌感染，可累及躯干、腹股沟、臀部、足部等处，表现为环状、半环状或不规则的红斑、丘疹、丘脓疱疹。处置原则：可局部外用抗真菌药如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏等；如效果不佳或皮损泛发，酌情使用系统抗真菌药物，如口服伊曲康唑或特比萘芬等。 6、痤疮样损害：由于长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致痤疮样损害或原有痤疮的加重。处置原则：可按一般痤疮治疗原则处理，每日至少温水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，合理选择面部清洁剂及化妆品，轻者外用抗生素类、维甲酸类等药物，重者可酌情口服米诺环素或异维A酸等。 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，发热患者的预检是当前临床诊疗工作的重要环节。在保持对新型冠状病毒感染高度警惕的前提下，考虑到相当部分皮肤疾病本身可能会伴有发热症状，如针对这部分发热病人不加甄别，全部指引给医院发热门诊就诊，不仅可能增加发热门诊的工作量，延长真正需要发热门诊筛检的新型冠状病毒感染及疑似病例患者的等候时间，而且可能增加新型冠状病毒暴露及交叉感染的风险，延误皮肤科疾病的治疗。为了使皮肤科病人得到合理的就诊，皮肤科门急诊分类预检和分诊的原则及流程如下： 一、预检分诊的人员及防护： 有条件的医院，可设立皮肤科门急诊单独的分类预检，通常情况下由预检护士完成；对于有发热症状的皮肤科就诊病人，应有皮肤科医生一起参与分类预检。对没有条件进行皮肤科病人单独分类预检的医院，对于有发热症状的皮肤科就诊病人，建议召唤皮肤科医生一起参与分类预检。预检人员防护措施参照医院同类非发热门诊预检防护措施执行。 二、预检： 1）询问近期有无发热、咳嗽、呼吸困难等症状；发热前14天内有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发热前14天内有无与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史；发热前14天内是否曾经接触过来自武汉及周边地区，或来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；是否有聚集性发病。 2）测体温。 三、分诊： 1. 对于无发热（体温低于37.5°C）以及无明确接触史病人，可以在皮肤科正常就诊。 2. 对于有发热、皮疹的病人（体温高于37.5°C），建议皮肤科医生一起参与分诊： 1）几乎总是伴有发热的皮肤疾病包括：感染性皮肤病：病毒性（麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性红斑、传染性单核细胞增多症、水痘和Kaposi水痘样疹等）、细菌性（猩红热、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、丹毒、蜂窝织炎和其他皮肤严重的皮肤软组织感染等）等。非感染性皮肤病：重症药疹（急性泛发性发疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和药物超敏反应综合征）、脓疱型或红皮病型银屑病、Sweet病、成人Still病、川崎病、急性发热坏死溃疡型痘疮样苔藓状糠疹等。这类伴有发热的病人建议在皮肤科就诊，病毒感染性皮肤病做好防护隔离措施。 2）可能伴有发热的皮肤病：轻症药物疹、多形红斑、红皮病型特应性皮炎、重症接触性皮炎、大疱性疾病（天疱疮、大疱性类天疱疮等）继发细菌感染、结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎）、白塞病、脂膜炎以及血管炎等。这类伴有发热的病人，结合流行病学史建议在皮肤科就诊。 3）不常伴有发热的皮肤病：少数情况下，部分原发性单纯疱疹、带状疱疹、部分荨麻疹（如血清病样荨麻疹）可能出现发热，针对这类病人伴有发热，应结合流行病学史，可以在皮肤科就诊，并密切观察。 4）对于通常不伴有发热的皮肤科疾病，一旦出现发热；或不常伴有发热的皮肤病出现反常发热（热峰高、热程长），均应先去发热门诊，排除新型冠状病毒感染后，方可进入皮肤科诊区就诊。 5）鉴于新型冠状病毒在国内广泛流行，不存在明确意义上的疫区接触者、以及存在无症状感染者，所有皮肤科医生以及预检人员在预检分诊以及诊疗过程中均应当加强防护，防止交叉感染。此外，国内有人提出新型冠状病毒感染偶可以荨麻疹和发热为主要表现（尚未完全确定，供参考），是否还存在有其他类似病毒疹或其他皮肤表现，尚未可知。因此，在临床上，针对通常不伴发热或反常发热的皮肤病，尤其要引起重视。 总之，在冠状病毒感染疫情防控的紧要关头，皮肤科疾病的分类预检，在结合流行病学史的前提下，慎重甄别，既不要扩大化，也不要遗漏新型冠状病毒感染的可能。 参考资料： 1. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）．国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室. 2020年2月5日发布 版权归原作者和“光动力技术”所有，如有侵权请联系删除。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万
病请描述： 很多学龄中的青少年常因过量手汗而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了，不敢与人牵手、握手。成年后也造成他们在工作上与社交活动上的不便，美发、美容、按摩等服务行业的工作人员常因手湿多汗引起顾客嫌恶，如果电工有手汗症，甚至会因导电引发一定的生命危险。 其实手汗症虽不是大病，但却给学习、工作、生活、社交造成了困扰。长期潮湿容易造成脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。造成了很多患者性格孤僻、内向，不善与人交往，社交场合缺乏信心，甚至不敢谈恋爱。有的在工作中连握手都成问题，严重者甚至会产生心理障碍。所以，那些有手汗症的朋友们还是进行手术治疗吧，因为只有手术才能治疗好手汗症。 手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有头、足、腋窝和腹股沟部出汗为主的疾病，是一种功能性局部异常多汗的疾病。 人的汗腺分泌由交感神经所控制，正常情况下交感神经通过控制出汗来进行散热，调节人体的体温；而手汗症患者的出汗，则失去了交感神经的控制。 人体汗腺受交感神经支配。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去调节手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里调节交手汗症治疗立竿见影的方法就是手术治疗—荧光显影ETS微创技术。
李杨 2022-10-26阅读量1224
病请描述：大家好，我是江西慈脉中医（徐氏中医）的徐医生。 最近天气凉下来了，很多疾病都找上门来，其中就包含皮肤病，由于干燥的天气导致各种各样的皮肤病的高发，很多朋友有了皮肤病就想到西医，但是其实中医一样可以治疗皮肤疾病。 有些朋友得了皮肤病，刚开始不注意就买点药膏擦擦，结果愈演愈烈，瘙痒难耐。 比如说医馆的一位患有刘女士，她之前就是在指头缝里长了小水泡，就没在意，以为是皮炎湿疹过两天就会好了，没想到几天后水泡长到手掌了，瘙痒的厉害，一碰就流水出来，不小心挠破了就会结痂了。持续了几天后，实在受不了了，就到药店去买点药膏擦擦，结果擦了几天没有什么效果。反倒是皮肤变得更干了，之后有干裂了，从痒变成了又痒又痛，还脱皮，之后又到药店去买了支药膏擦，仍旧没有好转。 实在没办法了，就来找我看看，我看了她的情况，告诉她你这不是普通的皮炎湿疹啊。你这是鹅掌风，也就是我们常说的手癣。 她一听惊了，这是什么问题，我擦了带消炎作用的药膏啊，怎么都没有用呢？ 其实这不仅仅只是真菌感染，还有体质也出了问题。于是我看了看她的舌头，她的舌尖比较红、偏暗，同时伴有火毒瘀滞。《素问·至真要大论》中说道：“诸痛痒疮，皆属于心。”脉象也是如此，心脉上越，这种脉容易发脾气，因此还是要从心来调理。 那么什么是鹅掌风呢？其实鹅掌风是手掌及手指既会出现水疱，又能见到干裂及皮屑，湿润和干燥并见，在中医的治疗上，我们除了清热利湿，还需祛风润燥。《医宗金鉴》里治疗鹅掌风用的是祛风地黄丸，其中地黄、枸杞子、川牛膝、菟丝子是养血润燥的；知母、黄柏清热燥湿；白蒺藜、独活祛风止痒，治疗鹅掌风非常合适，且庄女士心火旺，我还加了黄连、淡竹叶等清降心火。 鹅掌风一般发病部位在手上，所以用中药泡手效果非常好，加一些解毒杀虫的中药如白矾、枯矾、硼砂等，这类药在内服的时候有毒，但是可以用来外用，同时再加点米醋，这样做可以加强中药泡手的杀菌效果。 中西医结合治疗效果也非常好，比如联用联苯苄唑、特比萘芬等，效果会更加显著。 另外患了鹅掌风还要保护好手，这种病其实是种富贵病。干活的时候一定要带好手套，少做家务活，做好手部的保湿，平时用的毛巾和脸盆和家人分开使用，以免真菌感染到家人。 在治疗了十天后，刘女士告诉我，手好多了。还特意发了照片给我看。 我告诉她，即便是好了，日后还要注意。因为真菌有潜伏期会潜伏在真皮层，所以要多治疗两周，以免复发。而且治疗鹅掌风一定要坚持治疗，不然就容易反反复复发作，那就得不偿失了。
百年徐氏中医 2022-10-20阅读量1685
病请描述：脚部皮肤汗腺较丰富，出汗较多，而夏天潮湿闷热的环境又特别适合真菌的生长繁殖，所以容易患脚气。脚气不仅会引起脚部瘙痒，还可能引起小水疱和脱皮。 除了脚气，多种因素也可引起脚脱皮。比如受季节气候影响，夏天天气炎热，有的人脚部经常出汗，如果脚部出汗不及时擦干，脚底就会一直处于湿润状态，久而久之就容易脱皮。 冬季干燥，皮肤易缺水也会导致脚底皮肤出现紧绷、脱皮甚至皲裂。 另外，缺乏维生素E、B的人也容易出现脚底脱皮的症状，由于人体所需的一些微量维生素缺少，会导致皮肤坏死脱皮。 手脱皮可能是剥脱性角质松解症 每年夏季都会有不少人出现手部脱皮，部位主要是手掌和手指肚部位，主要症状就是脱皮，症状轻微的人，是手指肚脱皮，这种叫疱疹样湿疹； 症状严重的，不但会在手指肚和手掌有脱皮，而且手掌还会有红白相间的小白点分布，破溃的话手掌的皮肤都会脱落，这就是剥脱性角质松解症。剥脱性角质松懈症，不但会引起手部蜕皮，有的还可引起脚底脱皮，严重的还会造成脚掌部位的疼痛、行走困难等。 症状轻微的疱疹样湿疹，症状严重的剥脱性角质松解症，其实是一个疾病，只不过是一个病发展的不同阶段。这种疾病主要出现在天气炎热的夏季，等到天气凉爽的秋季时就少见了。 大多数2到3周会自愈，可外用温和润滑剂，如多磺酸黏多糖乳膏或尿素乳膏。情节严重者可外用维a酸乳膏(如0.025%维A酸乳膏)或低浓度角质剥脱剂(如2%水杨酸软膏)等。 洗衣粉、肥皂、洗洁剂等清洁剂是诱发病情的常见因素，需要尽量注意避免或洗衣服时戴手套防护。日常多注意手部保湿，多涂抹护手霜，尤其是在洗手以后。
张江林 2022-10-17阅读量1968
病请描述：一位帅气的年轻小伙，他伸出一双湿漉漉的双手、苦恼地表示，自己一年四季手汗不断，严重时两只手就像没甩干就被晾在阳台上的衣服，不停地往下滴水，平时考试、写作业可困扰了！！内心也很自卑、消极。 这其实是一种名叫手汗症的疾病惹的祸。该病主要是由于交感神经过度亢奋引起的出汗与情绪密切相关，天热及紧张时加剧，冬天也会出，双手常常湿冷，还可能起水疱，脱皮。手汗症常伴腋下出汗，脚底出汗以及头面部出汗。 流行病学调查显示，我国手汗症的发病率约为２.３６％，父母一方患病，有１／４的可能性遗传给下一代；该病可自患者幼年起病，青春期症状明显加重；相关研究显示，％的患者首次出现症状≤１６岁。虽然该病看似不起眼，实则危害诸多！摧残了不少中、重度年轻患者的青春乃至其一生！ 有手汗打湿试卷，造成考试扣分的。有手汗太多，找不到心仪工作的；有公共场合里手汗太多，不敢和人握手的；有手汗导致蜕皮明显，指纹识别困难的；有手汗太多，不便于日常化妆护肤的；有因为手汗，无法培养绘画、书写等爱好的；有手汗日积月累，锈蚀门把手、钥匙等金属饰品的。那么，如何判断自己是否患上了手汗症呢？ 通常，无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续６个月以上，并符合以下条件的两项者一般可确诊：１、双侧出汗部位对称；２、一周至少发作一次；３、年龄小于２５岁；４、有阳性家族史；５、睡眠时无多汗；６、影响日常的工作生活。 目前，临床上公认的手汗症的理想治疗方式是微创手术；荧光显影ETS微创技术，该技术是通过无放射性的荧光造影剂进行荧光染色，可以快速、准确、清晰地观察到覆盖在壁层胸膜及结缔组织内的胸交感神经节与其变异神经的走向和分布情况，便于将周围其他正常组织结构区分出来，避免出现治疗时存在遗漏，从而做到更精细、更完整调节处理，避免了损伤其他神经及正常组织，大大降低手汗症术后并发症，从而造福更多的手汗症患者。
李杨 2022-10-13阅读量921
病请描述： 生活中总有些爱出汗的朋友，这和机体新陈代谢比较旺盛有关，然而要是有人总是在手足或腋下等局部地区出现排汗异常的话就要当心了，因为这很可能是得了手汗症！ 在许多手汗症患者和家长的眼里，手汗症似乎就是手上多出了点汗，对人体健康没有什么影响，大多采取“绥靖政策”，没有给予一定的重视。然而事实却并非如此，现代医学认为，严重的手汗症其实是一种对患者的身心具有双重危害的先天性的疾病，是埋藏在“水手”朋友掌中的一枚地雷！ 危害有多大，能否忍一下？ 手汗症患者由于双手长期被汗液所浸渍，手部皮肤便经常处于潮湿冰冷的状态下，难免会给病病原微生物以可乘之机，诱发湿疹，冻疮等一系列皮肤问题。而这些皮肤问题藉由手汗症的土壤，难以根除，经常反复发作，而患者也可能会因为瘙痒难耐而忍不住抓挠伤口，从而造成进一步的细菌感染。手汗症患者那双湿漉漉的“水手”无形之中就成了手部细菌滋生的温床，会极大地威胁着我们手部皮肤的卫生健康。 有的伤害有形，有的却无形 当然，除了这些肉眼可见的脱皮，湿疹等皮肤问题以外，手汗症也经常引起患者焦虑，暴躁，郁闷等负面情绪，这点在青少年群体中尤为常见。作为手汗症的好发人群，青少年本身处于人生重要的转型阶段，性格敏感多虑，容易给自己积压沉重的心理包袱。而频繁的手汗恰巧容易引起青少年的负面情绪，给他到来过重的心理压力。若青少年患者长期受手汗症所困扰，很可能会形成内向自卑的性格，甚至导致抑郁。 治汗需趁早，烦恼自然消 社会上关于手汗症治疗方法有很多，但大部分都是疗效不持久，甚至没有疗效。目前公认的确切有效的手汗症治疗方案是荧光显影ETS微创技术治疗，该技术是通过无放射性、无毒副作用的荧光造影剂进行荧光染色，可以快速、准确、清晰地观察到覆盖在壁层胸膜及结缔组织内的胸交感神经节与其变异神经的走向和分布情况，便于将周围其他正常组织结构区分出来，避免出现治疗时存在遗漏，从而做到更安全、更精细、更完整调节处理，避免了损伤其他神经及正常组织，提供了更加精准的诊疗效果，大大降低手汗症术后并发症，值得一提的是，手汗症不像许多“水手”朋友们所以为的，会随着年龄增长而自己好转。患者可能会因为上了年纪以后新陈代谢变弱而减轻手汗症状，但此时便已错过治疗时机，手汗也可能会伴随终生。 因此，如果有手汗症状严重或困扰很大的患者，及早接受科学治疗方是上策。
李杨 2022-10-12阅读量926
病请描述： 很多学龄中的青少年常因过量手汗而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了，不敢与人牵手、握手。成年后也造成他们在工作上与社交活动上的不便，美发、美容、按摩等服务行业的工作人员常因手湿多汗引起顾客嫌恶，如果电工有手汗症，甚至会因导电引发一定的生命危险。 其实手汗症虽不是大病，但却给学习、工作、生活、社交造成了困扰。长期潮湿容易造成脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。造成了很多患者性格孤僻、内向，不善与人交往，社交场合缺乏信心，甚至不敢谈恋爱。有的在工作中连握手都成问题，严重者甚至会产生心理障碍。所以，那些有手汗症的朋友们还是进行手术治疗吧，因为只有手术才能治疗好手汗症。 手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有头、足、腋窝和腹股沟部出汗为主的疾病，是一种功能性局部异常多汗的疾病。 人的汗腺分泌由交感神经所控制，正常情况下交感神经通过控制出汗来进行散热，调节人体的体温；而手汗症患者的出汗，则失去了交感神经的控制。 人体汗腺受交感神经支配。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去调节手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里调节交手汗症治疗立竿见影的方法就是手术治疗—荧光显影ETS微创技术。
李杨 2022-10-12阅读量793
病请描述： 一位帅气的年轻小伙，他伸出一双湿漉漉的双手、苦恼地表示，自己一年四季手汗不断，严重时两只手就像没甩干就被晾在阳台上的衣服，不停地往下滴水，平时考试、写作业可困扰了！！内心也很自卑、消极。 这其实是一种名叫手汗症的疾病惹的祸。该病主要是由于交感神经过度亢奋引起的出汗与情绪密切相关，天热及紧张时加剧，冬天也会出，双手常常湿冷，还可能起水疱，脱皮。手汗症常伴腋下出汗，脚底出汗以及头面部出汗。 流行病学调查显示，我国手汗症的发病率约为２.３６％，父母一方患病，有１／４的可能性遗传给下一代；该病可自患者幼年起病，青春期症状明显加重；相关研究显示，％的患者首次出现症状≤１６岁。虽然该病看似不起眼，实则危害诸多！摧残了不少中、重度年轻患者的青春乃至其一生！ 有手汗打湿试卷，造成考试扣分的。有手汗太多，找不到心仪工作的；有公共场合里手汗太多，不敢和人握手的；有手汗导致蜕皮明显，指纹识别困难的；有手汗太多，不便于日常化妆护肤的；有因为手汗，无法培养绘画、书写等爱好的；有手汗日积月累，锈蚀门把手、钥匙等金属饰品的。那么，如何判断自己是否患上了手汗症呢？ 通常，无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续６个月以上，并符合以下条件的两项者一般可确诊：１、双侧出汗部位对称；２、一周至少发作一次；３、年龄小于２５岁；４、有阳性家族史；５、睡眠时无多汗；６、影响日常的工作生活。 目前，临床上公认的手汗症的理想治疗方式是微创手术；荧光显影ETS微创技术，该技术是通过无放射性、无毒副作用的荧光造影剂进行荧光染色，可以快速、准确、清晰地观察到覆盖在壁层胸膜及结缔组织内的胸交感神经节与其变异神经的走向和分布情况，便于将周围其他正常组织结构区分出来，避免出现治疗时存在遗漏，从而做到更安全、更精细、更完整调节处理，避免了损伤其他神经及正常组织，提供了更加精准的诊疗效果，大大降低手汗症术后并发症，从而造福更多的手汗症患者。
李杨 2022-10-11阅读量808
病请描述：手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如焦虑、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。大部分自孩童就患手汗，到青春期更严重。手汗症病人除了手汗之外，大多数还并有足底多汗或腋下多汗，少数病人同时会伴有狐臭症。 一直以来手汗症并不被认为是病，因此大家也没怎么重视对手汗症的治疗。手汗症对身体健康确实没有什么太大的影响，但却会给患者的学习、工作、生活、社交造成困扰。长期潮湿容易造成手掌脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。学龄中的青少年常因过量手汗而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了，不敢与人牵手、握手。成年后也造成他们在工作上与社交活动上的不便，美发、美容、按摩等服务行业的工作人员常因手湿多汗引起顾客嫌恶，如果电工有手汗症，甚至会因导电引发一定的生命危险。大多数手汗症患者性格孤僻、内向，不善与人交往，社交场合缺乏信心，甚至不敢谈恋爱。有的在工作中连握手都成问题，严重者甚至会产生心理障碍。 现在，随着人们对生活要求开始提高，人们也开始愈发的重视手汗症，市面上也出现了各种各样治疗手汗症的方法，有中医主张通过调理身体来治疗，有的人把手汗症当做一种皮肤疾病，通过往手上涂抹止汗膏和喷止汗剂的方式来抑制手掌出汗。但这些都是治标不治本，目前荧光显影ETS微创技术是近年来许多外科领域的一个研究热点。该技术是通过无放射性、无毒副作用的荧光造影剂进行荧光染色，可以快速、准确、清晰地观察到覆盖在壁层胸膜及结缔组织内的胸交感神经节与其变异神经的走向和分布情况，便于将周围其他正常组织结构区分出来，避免出现治疗时存在遗漏，从而做到更安全、更精细、更完整调节处理，避免了损伤其他神经及正常组织，提供了更加精准的诊疗效果，大大降低手汗症术后并发症，从而造福更多的手汗症患者。
李杨 2022-10-05阅读量885