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病请描述：抗击肿瘤是一个漫长的过程，而肿瘤患者在于肿瘤不断斗争的过程中，往往会出现许多的不适症状。这些症状可遍布我们人的各个部位，各种器官和系统，有些和疾病相关，有些与治疗的不良反应相关，而有些也与患者焦虑的心理状态相关。如何正确判断这些不适症状的原因，采取恰当的方法来缓解这些不适症状，是每一个肿瘤患者自我管理的重要内容。今天就为大家梳理一下肿瘤患者常常出现的不适症状，以及相应的自我管理方法。 1.头痛和头晕： 头痛头晕是我们人最常出现的不适症状，而肿瘤患者可能更容易出现。头痛头晕也有很多不同的原因。我们首先要考虑是否与疾病相关。如果肿瘤合并脑转移，引起颅内压增高，就常合并后脑的钝痛伴恶心，甚至出现呕吐。如果反复头痛，对症治疗效果不佳，需警惕筛查脑转移。当然除了肿瘤因素，其他的脑血管疾病，单纯的高血压等也会引起头痛，需考虑是否既往合并有慢性疾病。当然大部分的头痛都是一过性的，可能由于当天的劳累、心情烦躁所致。 出现头痛或头晕时，首先是休息，找安静的地方坐下休息，或者选择舒适的卧位状态，可尝试按摩太阳穴，做到自我压力的舒缓。需特别注意的是，严重头晕会影响人的判断力和行动力，因此合同头晕时，行动要放缓，避免摔倒，也要避免自行驾车，或者从事一些有潜在危险的活动或工作。经常出现疼痛，排除其他器质性因素外，可以在医生的指导下服用预防或治疗头痛的药物，穴位针灸等，同时患者朋友们也要保证充足的睡眠和修养，治疗期间避免服用酒精、浓茶、咖啡因等刺激神经的食物和饮料，避免诱发或加重症状。 2.食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐和体重下降 肿瘤患者经常会出现食欲不振、恶心和呕吐又是放化疗等常规抗肿瘤治疗最常见的不良反应。咽喉部等食道等头颈部的肿瘤造成局部的压迫也会导致吞咽障碍，由于治疗引起的甲状腺功能紊乱、甲状腺肿大也会造成咽喉部不适，许多药物诱发的急性咽喉部水肿，也可能造成吞咽不适感。这些都会导致患者进食减少，纳差及食欲不振的现象。 出现这些症状时先分析原因，对症治疗，解除诱因。在饮食方面，避免干燥、粗糙或坚硬的固体食物，吃饭时细嚼慢咽、少吃多餐，避免浑沦吞枣。多吃柔软光滑的软食或半流质，或者以液体为主的全流质饮食。现在有很多营养代餐可以替代固体食物达到补充能量的作用。食欲不振时尽量优化饮食结构，多吃富含高能量高蛋白的食物，采用自己喜欢的烹饪方式和调味，但注意油腻和辛辣的食物。在正餐间可以吃一些坚果、酸奶、水果等零食，也可以和一些牛奶、运动饮料等来保证水分和电解质的平衡。适当的活动，特别是饭钱的轻度运动，也有注意胃肠蠕动，刺激食欲。合并恶心呕吐时，可在医生建议之下，使用相应的止吐药物，中医针灸或穴位按摩。也可以适当做一些自己喜欢的事情或运动，来分散注意力，减轻对恶心感的关注。 摄入的减少和消耗的增多，往往最终导致患者的体重下降。应当优化肿瘤患者的饮食架构，根据患者的胃口和消化情况合理安排进食次数和进食量。有条件的可咨询专业营养师，或在医生的指导下服用孕激素等提高胃纳的药物。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-24阅读量521
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量447
病请描述：炎症性肠病（IBD）患者在日常的生活中，由于胃肠道吸收不佳，往往可能伴随有营养不良的表现，这时候患者需要依靠肠内营养液来补充营养，保证机体的能量供给。 1.肠内营养液有哪些类型？ 肠内营养液，是由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等人体必需的营养要素为主要成分的复方制剂。临床常用的商品化肠内营养制剂主要为非要素型（整蛋白型）、要素型（短肽型和氨基酸型）。 （1）整蛋白型：低渣，蛋白结构完整。口感好，需要完全消化，才能吸收。如能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素。 （2）短肽型：不含乳糖，低脂含量。需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分，排粪便量少。如百普力、百普素。 （3）氨基酸型：脂肪含量低，无渣，粪便排出量少。不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如维沃、爱伦多。 不论是活动期还是缓解期的患者，往往都会补充肠内营养。 ◆活动期的患者在禁食的基础上，应用肠内营养可以诱导病情缓解，让肠道得到充分休息，使肠道黏膜自我修复。 ◆缓解期的患者由于饮食摄入种类以及数量有所限制，可能会导致营养摄入的不均衡。因此，患者往往也把肠内营养液作为营养补充剂，防止营养不良的发生。 2.服用肠内营养液的同时，为啥要艾灸？ 前面提到，肠内营养液，往往都是高蛋白成分，胃肠功能弱的患者服用起来会增加胃肠负担，这些未被完全吸收与利用的营养成分“积累”在体内，就变成“湿邪”，成为寒湿、痰饮，久之则阻碍经脉气血运行，反而影响营养成分的吸收与利用。 很多朋友可能不知道“湿邪”具体是个啥玩意？湿就是体内多余的水液，因为没被代谢，稽留在体内，便变成了我们所说的病理产物——湿邪。生活中我们吃进去或者喝进去身体里的每一口东西，蔬菜、肉类、水果、药物等等，最终的结果只有两种：要么变成能量供给机体需求，要么变成垃圾滞留于体内。具体哪种结果取决于机体的代谢能力，代谢了就是能量，没代谢的就是垃圾（废水），也就是湿邪的来源。 而艾灸则刚好能化解这一矛盾，因为湿邪属阴，艾灸属阳。艾灸正是利用艾绒（纯阳之物）燃烧时的温热特性，作用于经络与穴位，来发挥温散寒邪、温通经络，消瘀散结、调和阴阳、扶正祛邪的效应。 IBD患者常表现为胃肠动力不足，肠道易痉挛，严重时还会发生肠梗阻。患者往往还伴有腹痛、腹胀、便溏、乏力、纳差、贫血、舌体胖大、舌苔白腻等表现。中医将这些表现定为脾胃虚弱、寒湿内生。而当患者服用肠内营养液时，体内的湿邪可能会进一步加重，不仅会影响营养液的吸收，更有可能会加重脾虚的表现。因此，非常有必要同时进行艾灸治疗（敲黑板！）。通过艾灸健脾化湿，温补脾胃，不仅可以对IBD患者虚弱的脾胃进行调补，增加营养物质的吸收，还可以将体内的湿邪排出体外，从而避免因服用营养液带来的弊端。 此外，对于素体体内湿气重的亚健康人群，往往大便黏滞，排便不爽，体重乏力，皮肤油腻，易长痘痘，严重的还会有头晕头痛、腰酸无力、失眠等症状。因湿性黏滞不爽的特征，所以当体内湿邪排出后，人会感觉特别轻松。不仅脾胃功能强健，人的精、气、神等各方面均会好转。 3.湿气重该如何艾灸？ 说了这么多，下面重点为大家介绍几个健脾祛湿的穴位以及艾灸的方法。 （1）中脘 定位：胸骨下端与肚脐连线的中点（或：上腹部，前正中线，脐上4寸）。 （2）足三里 定位：小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 （3）阴陵泉 定位：位于小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。 （4）丰隆 定位：小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外一寸，距胫骨前缘二横指（中指）。 灸法操作：可选用2cm或3cm直径纯艾条，将艾条对准穴位温和灸，艾灸距离皮肤2-5cm，以局部温暖舒适、不灼烫为原则，每次选2穴（如中脘+足三里；中脘+阴陵泉；足三里+阴陵泉；中脘+丰隆等），每穴20-30分钟，灸后局部皮肤红润为佳，隔日一次。 温馨提醒：艾灸后2-3小时内切忌用碰冷水或受凉，以防寒气入侵体内。体内湿寒的积聚一般时间均较为长久，而湿性黏滞，素有“千寒易除，一湿难去”的谚语，因此治疗起来要有耐心，长期坚持，持之以恒，身体会发生意想不到的变化。最后，希望大家早日恢复健康！ 想了解更多中医与IBD健康知识，可关注GZ 号“肠 治 灸 安”了解更多噢～
包春辉 2023-01-31阅读量684
病请描述： 蒋健教授认为胃食管反流病存在“机制性反流”与“症状性反流”两类。机制性反流泛指胃内容物反流入食管的病理机制；症状性反流则是指在无恶心、无干呕、无腹部收缩、不用力的情况下，出现胃内容物上溢至食管、咽部或口腔，多于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分可发生在夜间入睡时。症状性反流必定存在机制性反流，但机制性反流未必存在症状性反流。蒋健教授治疗症状性反流的临床经验大抵如下。 (01) 宋某，男，35岁。2016年5月3日初诊。自幼反流，伴嗳气，反酸少，胃脘隐痛，乏力，纳差。舌淡红，苔薄黄，脉缓。反流性食管炎，浅表糜烂性胃炎。治以辛开苦降、调畅气机、和胃降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩12克，黄连6克，党参12克，干姜9克，旋覆花10克（包煎），茯苓12克，陈皮9克，莱菔子9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，白芍15克，炙甘草9克，香附12克，砂仁6克，7剂。 二诊（5月17日）：反流止。 (02) 余某，女，79岁。2019年2月14日初诊。反流至咽，多发作于食后30分钟，已有5年余。胃痞纳呆嗳气，时有反酸；平素怕冷，受寒易胃痞、得热则舒，大便2～3日一行量少排难。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。慢性胃炎、反流性食管炎。治以消食和胃、调畅气机、息嗳降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩6克，黄连3克，生晒参9克，干姜9克，神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，莱菔子15克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克，甘松10克，火麻仁15克，7剂。 二诊（2月21日）：反流不再，胃痞减轻，反酸止、嗳气少，大便时难，舌痛。治以导滞通腑、调畅气机、和胃降逆；木香槟榔丸、芍药甘草汤处方：木香12克，槟榔12克，青陈皮各12克，枳实12克，莱菔子30克，火麻仁30克，苏梗12克，陈香橼皮9克，黄连9克，煅石膏12克（先煎），白芍30克，炙甘草9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，7剂。 三诊（2月28日）：反流不再，胃痞再减，偶泛酸，大便畅。(03) 程某，男，75岁。2015年6月21日初诊。反流，偶泛酸，食后胃胀痛、大便不爽，溏泻后重感（滞泄），舌淡红，苔薄黄，脉细弦。治以消食和胃、导滞通腑、调畅气机、清肝泻火、缓急止痛；半夏泻心汤、保和丸、木香槟榔丸、左金丸、芍药甘草汤处方：半夏20克，干姜12克，黄芩12克，黄连12克，吴茱萸2克，煅瓦楞30克（先煎），神曲15克，焦山楂12克，茯苓12克，炒白术12克，槟榔12克，木香12克，竹茹10克，紫苏梗12克，枳壳12克，白芍30克，炙甘草12克，7剂。 二诊（6月28日）：反流、胃胀痛均减轻，大便稀爽。处方：葛根30克，黄芩9克，黄连10克，吴茱萸2克，炒白术15克，茯苓15克，山药12克，炮姜12克，煅瓦楞30克（先煎），神曲12克，焦山楂15克，白芍15克，炙甘草12克，延胡索30克，14剂。 三诊（7月12日）：反流、胃胀痛止。 (04) 王某，女80岁。2015年3月24日初诊。反流至咽下（天突）伴呕吐4～5年，平均每周发作2次，遇凉加重，胃痞纳少。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。治以消食和胃、理气化痰、降逆止呕；保和丸、温胆汤、芍药甘草汤处方：神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，半夏15克，陈皮12克，竹茹10克，莱菔子6克，党参15克，白芍30克，炙甘草12克，煅瓦楞30克（先煎），旋覆花10克（包煎），7剂。 二诊（4月3日）：服药一周内未发生呕吐，反流大减，纳增。 按 由上可知，蒋健教授治疗反流治则方药主要有益气健脾，清肝泻火、降逆止呕、清热解毒、活血化瘀、消食和胃、导滞通腑、理气化痰、调畅气机、疏肝解郁等，常用方剂有四君子汤、六（香砂）君子汤、左金丸、温胆汤、木香槟榔丸、半夏泻心汤、保和丸等。 四、六（香砂）君子汤益气健脾，对于消化道功能紊乱以及食管下括约肌松弛引起的反流具有促进胃、食管平滑肌收缩的作用。 左金丸清肝泻火、降逆止呕、且制酸，对于胃食管反流引起的食管黏膜炎症具有修复抗酸作用；木香槟榔丸行气导滞、通腑泻热；保和丸消食和胃，对于胃排空障碍、胃容受性舒张功能受损或胃肠道动力紊乱引起的反流具有促进胃平滑肌蠕动的作用；温胆汤理气化痰、清胆和胃、宁胆安神；半夏泻心汤辛开苦降、调畅气机，兼具解郁，对于脑肠轴影响胃肠激素分泌所致的动力反应异常、食管高敏感性，胃肠道动力紊乱引起的反流具有调节作用。 蒋健教授指出，胃食管反流病存在机制性反流与症状性反流外，反流与反胃亦需鉴别。 -END- “ 整理：耿琦，上海中医药大学附属曙光医院消化科主治医师，蒋健全国名老中医药专家传承工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2023-01-16阅读量537
