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病请描述： 第一部分 要不要做放疗的问题1．什么是放疗?放疗，也就是放射治疗，是用高能射线(也可能配合化疗等)治疗肿瘤的临床治疗方法，虽然放疗所用射线与胸部透视所用X线相似，但肿瘤放疗所用的射线能量远高于普通X线，它在人体内的分布作用也不同。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚2．哪些情况下放疗可能治愈肺癌？①精确放疗治愈早期非小细胞肺癌：这是近十几年来，肺癌放疗的最主要进展，许多医生甚至肺癌专业医生日本、美国学者报告没有淋巴结转移的早期肺癌经精确放疗后5年生存率高达70.8％以上，完全可以和手术相篦美。我们医院两年来的采用该技术治疗了20例早期肺癌患者，也证明其安全、有效，疗效甚至优于手术，并且没有麻醉、创伤的风险，值得推荐。②同步放化疗治愈中期非小细胞肺癌，纵隔淋巴结有明确转移的肺癌患者接受同步放化疗后其五年生存率可以达到25％－30％也是和手术相类似，并且优于优于一侧全肺。③同步放化疗治愈局限期小细胞肺癌，局限期是指局限于胸部，相当于老百姓所说的早、中期，这类患者同步放化疗的5年生存率可以达到20以上，而接受手术治疗的患者5年生存率不到1％。3．我院肺癌放疗有什么优势？⑴疗效高。 我院放疗科完成在适形放疗3000余例、调强放疗1600余例，积累了丰富的经验，特别在各种肺癌放化综合治疗中放疗、化疗剂量配合确定、患者疗效和生活质量兼顾等方面具有独到的经验。如非小细胞肺癌患者放疗中应采用多次小剂量化疗，患者的中位生存期高达23个月，处于国际上同种肺癌疗效的前列，而且患者生活质量较高，司机治疗四年后仍在开车，营业员治疗四年后仍在售货。小细胞肺癌患者放化疗中某些方案应采用较大剂量化疗而不会影响患者生活质量，另一些方案则不宜同步放疗等等。⑵设备全。具备国际上最先进的调强放疗及各种配套设备，包括治疗计划系统、剂量测量设备、CT模拟系统、网络系统、全身热疗机、深部热疗机、浅部热疗机等，保证不同病情的肺癌患者都能得到最佳放疗。⑶协作好。与院内肺癌治疗相关的胸外科、肺癌内科、中医科定期或不定期会诊，各种肺癌患者都能得到最佳综合治疗方案。此外，与美国MD Anderson和Sloan-Kettering两大肿瘤医院放疗科有长期协作关系，保证肺癌放疗相关学术信息的与时俱进。4．放疗有几种？哪一种最好？放疗分外放疗、内放疗。三维适形放疗、调强放疗、伽玛刀、X刀等都属于外放疗，外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外，并且与患者有一定的距离，是一种无创伤治疗手段，目前临床上应用最广泛的放疗技术；内放疗时放射源在患者体内（治疗后有的需要取出，有的则永久地留在患者体内），后装治疗、粒子植入属于内放疗，目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌。严格地说，手枪和大炮各有各的用途，放疗的设备也是各有各的用途，调强放疗设备是近几年来发展起来的高新技术设备，具有治疗精度高、适用范围广的优势，是相对较好的设备，当然它也不是万能的，医生的经验、相关的配套设备、医院的整体技术水平也是影响疗效的重要因素。5．什么叫纵隔、肺门？两肺之间的结构叫纵隔，内含气管、心脏大血管等，肺和纵隔连接的部位叫肺门。肺门和纵隔内含有大量的淋巴结，淋巴结外形象蚕豆，互相之间通过淋巴管相连，淋巴结既是阻止癌细胞转移的重要结构，也是癌细胞的寄居地。6．什么是肺癌？肺癌的全称是支气管肺癌，是指发生于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，大部分肺癌发生于支气管而不是肺泡。7．小细胞肺癌、非小细胞肺癌是什么意思？根据肺癌的细胞形态、对治疗的反应来看，肺癌主要分为两种，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是肺癌中的大多数，约占肺癌总数的百分之八十，包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等除小细胞以外的肺癌，细胞大小差异大，手术、放疗、化疗是其主要治疗方法。小细胞肺癌约占肺癌总数的五分之一，其细胞较小并且均匀，容易转移，但对放疗、化疗敏感。8．早期非小细胞肺癌患者可以做放疗吗？ 如上所述，非小细胞肺癌占肺癌的百分之八十，肺癌早期的淋巴结转移有三种情况，即没有转移、仅有肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。国外放疗200余例因心脏病、肺心病等不能手术的此类患者的5年生存率高达70.8％以上，而且患者生活质量也很高,我科的该技术也已成熟。9．中期肺癌放疗疗效好吗？2005年由各科医生组成的欧洲肿瘤研究协作组报告，选择有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，采用可靠的随机分组法研究手术和放化疗治疗333例非小细胞肺癌并且随访9年的结果, 结论是这类患者同步放化疗达到了手术的疗效，美国放疗协作组396例随机研究的也得出类似的结论，所以同步放化疗是有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌的标准治疗。希望我国能够接受这一新观念，更多的患者接受疗效高、痛苦少的同步放化疗，从最新医学成果中受益。10．非小细胞肺癌患者术后需要做放疗吗？对这一问题国际上总的结论是：手术已经切净而且没有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者不应做术后放疗，对有纵隔淋巴结转移的患者应当做局部适形放疗或调强放疗。作者在美国最大的肿瘤医院工作期间，分析该院160例非小细胞肺癌患者资料发现术后适形放疗能明显提高患者的5年生存率（74%对48％），普通放疗疗效明显不如适形放疗。所以有纵隔淋巴结转移的肺癌患者术后应当做适形惑调强放疗；正规清扫后没有纵隔淋巴结转移的患者千万不要放疗，否则有可能降低生存率。11．局限期小细胞肺癌患者的标准治疗是什么？ 局限期小细胞肺癌是指病变仍局限于一侧胸部、纵隔和双侧锁骨上淋巴结区的小细胞肺癌。虽然小细胞肺癌对化疗敏感，但治疗失败的患者中80％都有局部复发。加拿大癌症协会把308例局限于胸部的小细胞肺癌患者随机分组分为两组，一组早放疗，另一组晚放疗，其他治疗完全相同，结果早放疗组的5年生存率明显高于晚放疗组。我们的研究发现放化同步治疗我早期小细胞肺癌患者副作用可以接受，所以建议局限于胸部的小细胞细胞肺癌患者尽早同步放化疗。12．放疗在提高患者生活质量方面有什么作用？脑、四肢骨转移引起的恶心呕吐、疼痛对患者的生活质量有较大的影响，脊柱转移造成的截瘫、大小便失禁对患者和家属都会造成巨大的痛苦和负担，而放疗可以明显减轻疼痛、恶心呕吐、有效避免截瘫、大小便失禁，从而明显提高这类患者的生活质量。 13．放疗需要多长时间？一般来说为根治肺癌所做的放疗总时间约需4－6周时间;每天实际放疗时间约为几分钟到半小时，当然每天排队也需要一定的时间，正常情况下约需1小时左右，特殊情况下可能会更长些。最近发展起来用于治愈早期的快速定点清除放疗新技术只需5-7天即可完成。14．放疗会不会导致肺癌患者具有放射性？不会，经过放射治疗，肺癌患者也不会有放射性，肺癌患者可以继续和您的家人朋友愉快地相处，不用担心把他们照射了。15．来放疗科就诊前应做什么准备？肺癌患者首次到放疗科就诊应携带全部的资料，而其中以纤维支气管镜或穿刺病理检查、各种影像检查最为重要，已经接受过手术的患者还必须携带手术记录、病理报告。只有医生见了患者才能结合根据患者的身体状况制定正确的治疗方案。患者不来的话，医生只能提供咨询服务。16．用于肺癌放射治疗的设备有哪些? 目前临床上用于肺癌放疗的主要设备是医用加速器，它可以产生两种射线：X线和电子线，X线主要用于治疗肺癌的原发灶，电子线主要用于治疗颈部淋巴结转移灶。另外，还有普通模拟机、CT模拟机、PET-CT模拟机、治疗计划机（专用计算机）、网络系统等高级设备。17．适形放疗与X刀有什么区别、联系？两者的区别在于适形放疗照射野的形状与肿瘤适应，照射野的可以开大到15厘米，甚至更大，所以大多数肿瘤可以采用适形放疗；而X刀的照射野形状都是圆形，直径0.5厘米到5厘米，所以较大的肿瘤不适合做X刀。两者的本质都是高能X线，都是立体定向放疗的一种方法。18．肺癌的三维适形放疗和调强放疗有什么区别？适形放疗主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状，但照射野内的剂量均匀。调强放疗是在三维适形放疗技术基础上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节，就像舞台灯光一样，除了全舞台照明之外还会对主角给予更强的灯光一样，放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来，与适形放疗相比，调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近时优势更为明显。 19．肺癌放疗前为什么要做病理检查？目的有二：⑴避免误诊，肺部疾病中少说有几种，如肺结核、肺炎等，多说则有几十种或上百种，如血管畸形、错构瘤、包虫病、结节病、炎性假瘤等等，靠CT、核磁共振等影像检查诊断肺癌会误诊一部分患者，即使是最先进的正电子扫描检查也会误诊约十分之一的患者，这在肿瘤治疗上是不允许的；⑵便于制定正确的治疗方案，肺癌中还有小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、肺泡细胞癌等等，他们的治疗也或多或少存在差别，只有确定了肺癌类型后才能制定更具针对性的治疗方案。到目前为止尚没有能完全替代病理检查的影像检查手段，所以必须做病理检查。20．肺癌患者心理有什么变化？如何调整？和其他肿瘤患者一样，肺癌患者在得知患病的消息后有一个心理、情绪的波动过程，主要表现为容易生气等，一方面患者自己正确认识，注意调整，另一方面家属也应给予患者更多的关心，把他（她）们当作 “老小孩”，对待，帮助他们顺利度过心理反应期。 第二部分 决定做放疗后的问题 21．肺癌放疗的基本过程如何？医生给您提出放疗的建议之后，如果您经过慎重思考，决定在我科放疗，则应：①向主管医生提供详细的病情和各种检查资料，签署知情同意书；②模拟定位（CT模拟定位包括做膜、定位CT检查等步骤，一般需要1－2天；普通模拟定位和计划设计一般需要半天）；③三维治疗计划设计（根据难易程度不同，一般需要2－4天）；④放疗实施（每天的实际照射时间约为几分钟至半小时，总共需要6－7周，部分患者治疗中可能因病情变化而重新定位）；⑤复查和疗效评定、确定下一步治疗方案（有时需要相关科室会诊）；⑥定期随访等。22．已经有CT片的肺癌患者放疗前为什么还要做定位CT?定位CT前医生要事先给患者做体膜并在患者身上做好标志，以便以后每次治疗都能保持和定位时一样的体位，保证每次治疗准确。普通CT上没有定位标志，所以已经有普通CT资料的患者做适形放疗或调强放疗前仍要重新做定位CT。做普通放疗的患者不需要定位CT。23．为什么有些肺癌患者放疗前要“做模”？一般情况下肺癌的照射野的形状是靠多叶光栅来调整的，当需要照射的范围超过多叶光栅的大小时需要加工特殊铅块来调整，这种做特殊铅块的过程叫“做模”。乳腺癌、浅表肿瘤需要电子线照射时，也需要和照射范围相适应的铅模，也叫“做模”。 24．做计划”是什么意思？做完定位CT后，CT的资料会被输送到放疗科的专用计算机上，医生根据患者及所患肿瘤的具体情况，用不同的颜色标出肿块和周围重要器官如脊髓、食管、肺、心脏等，同时确定各部位应当受到的照射剂量，然后由物理师仔细模拟多种放疗模式下放射线在人体内的分布情况，同医生会商后优选出肿瘤受照射剂量高、周围正常组织受照射剂量低的最佳放疗方法，这一过程叫“做计划”，不同的患者计划难以程度也不同，一般需要2－4天的时间，计划做出后交给技师执行。 25．肺癌的模拟定位是怎么回事？模拟定位相当于枪炮上的瞄准器，分为两种，一种是普通模拟定位，也就是利用专业的透视X光机，确定照射的方向，但它不能直接计算剂量，定位结束后由医生手工计算剂量。另一种是CT模拟机，通过CT扫描得到患者的三维立体图像，模拟、比较多种照射方式在人体内的放射剂量分布情况，确定最佳照射方式，一般说来后一种定位方式的精确度较高。26．肺癌定位时医生在患者体表做的标记是怎么回事？为了确保患者每次放疗时体位完全一致，医生要么在皮肤上，要么在塑料面罩上做标记。这些标记是放疗摆位专用标记，很重要，对放疗的准确度影响很大。一旦不清楚应及时找主管医生描划清楚。患者准确记住模拟定位时的姿势（特别时手脚放的位置、方向）对保证放疗精度十分重要。27．定位结束后肺癌患者每天的放疗具体步骤如何？ ⑴门诊患者每天到治疗室报到；住院患者等待护士通知。⑵到放疗室门口的放疗准备区。⑶服从放疗技师的安排，等待进入治疗室。⑷脱去衣服，以便显露治疗区标记。⑸听从放疗技师的安排，躺到到治疗床上，摆好体位后到治疗完成前都不要动（记住你第一次的体位，以后每天都尽量做到一致。）⑹技师帮助您摆好体位后，他将离开治疗室，通过闭路电视屏幕监视您，并与您保持联系沟通。记住治疗机器大，有时有噪音，请放松，正常呼吸。您不会感觉到疼。⑺如果您需要什么或您感觉疼，请告知放疗大夫，他会马上关机，进入治疗室。28．“缩野”、“改野”是什么意思？“缩野”是指经过一段放疗后肿瘤缩小，照射野也随之缩小以减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的做法。“改野”的意思与“缩野”类似。 29．肺癌放疗为什么要尽量按计划完成?肺癌放疗过程中癌细胞仍有一定的繁殖能力，如暂停放疗癌细胞会继续繁殖，影响疗效，所以放疗中要尽可能按计划完成，不要给肿瘤细胞任何喘息的机会，避免死灰复燃。对体质较弱的患者宁可在放疗前给予适当的增强体质的药物，做好备战工作。宁可推迟战斗，也不要在战斗中休息。 30．肺癌放疗为什么要用多个照射野？多个野照射而且每个野都对准肿瘤的主要目的是让周围的正常组织分担控制肿瘤所需要的总剂量，尽量在不损伤周围正常组织的前提下控制肿瘤。一般肺癌每次照射大约需要3-7个照射野。打个比方，8个人抬轿子比2个人抬同样重的轿子要轻的多。 31．肺癌CT报告中的肿块 与肿大的淋巴结有区别吗？ 肿块是一个相对模糊的概念，就是CT上密度类似于肌肉的一团东西，可以是肺癌的原发病灶，也可能是转移的淋巴结，或者由两者融合在一起形成；肿大的淋巴结虽然肿大但仍然保持淋巴结的形态，一般来说，肿大的淋巴结越大则包含有癌细胞的可能性越大。 32．为什么有些肺癌放疗时要结合化疗？在医院就诊的肺癌患者中约三分之一因大血管受侵犯等原因不能手术切除，但也没有远地转移的中期肺癌。这些患者单独放疗 单独化疗的疗效都不能令人满意，而同步放化疗既能发挥化疗全身作用，又能发挥放疗的局部作用，局部有效率会提高40%以上，生存率也有肯定的提高，已经成为不能手术肺癌的首选治疗，但如何确定同步放化疗中放疗的剂量、化疗药物和剂量、用药的时机都还有待研究。近几年来，我院放疗科在内二科等相关科室的大力支持下，潜心研究同步放化疗技术，摸索除了一套独特的用药方法，大幅度提高了疗效同时减轻了副作用，提高了患者的生活质量，位于国际同类肺癌疗效的前列。33．肺内转移癌灶的放疗有什么新技术？我们在国内外率先使用调强放疗技术使得转移瘤受到高剂量照射，周围正常组织受照剂量适中。初步观察发现患者的的症状改善速度明显加快，特别适合于肺内转移灶数目少于3-5个、位置相对集中的转移灶，值得进一步研究。34.肺癌放疗为什么要分多次完成?肺癌放疗分多次的原因有两点：1）肿瘤中含有对放疗抗拒的乏氧细胞，每次放疗主要是杀灭肿瘤的含氧细胞，与第二次间隔时间的目的是让乏氧细胞充氧，提高其对放疗的敏感性和疗效；2）利用正常组织和肺癌组织的修复能力的差异，每次照射后正常组织损伤少而且修复快，而肿瘤组织对放射线敏感损伤较重，修复能力弱，多次治疗使这种差距越拉越大，最终达到杀灭肺癌和保存周围正常组织，也就是治愈肿瘤、提高患者生活质量的目的。但对于较小的肿瘤也可采取加大单次剂量的方法，以缩短治疗时间、提高疗效。 35．肺癌放疗期间需“忌口”吗?患者接受放射线照射，在杀灭肿瘤细胞的同时也杀伤正常组织，白细跑下降，免疫力下降。要使受损的正常组织恢复，必须增加营养物质的摄入，主要来源于饮食中的蛋白质和各种营养素。如鸡鸭、鱼、肉、鸡蛋、鳖等均含有较多的动物蛋白及各种营养。豆制品、各种蔬菜等含有较高的植物蛋白和微量元素、维生素。所以，患者应多食以上食物，既能维持放疗继续进行，又能提高放疗治癌的效果。但对烟、酒、辛辣等食物应避免。某些特别的肿瘤应听从医生的劝告。36．医生如何确定肺癌患者是否适合做放疗?做放疗之前首先要明确诊断，最好用切取或针吸的办法取得病变的组织，经过病理科医生的诊断。然后经过详细的体检、化验检查、CT、B超、核磁共振，甚至派特（正电子发射CT）检查，明确病变的范围、有无远地转移，然后经放疗科医生决定是否适合做放疗。简单的说，要真正摸清患者的身体状况和肿瘤情况后医生才能决定您是否适合做放疗，一个条件是病变需要，也就是能使患者活得更长或更好，另一个条件是患者的身体能耐受。37．为什么肺癌放疗时要保证每次体位一致？放疗时的体位（包括手、脚放的位置）是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。只有每次的体位相同，才能保证每次照射的范围相同，也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量，同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之，每次照射时的体位不同，就会使每次的照射范围发生改变，应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量，而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效，使肿瘤易于复发和转移，而且增加了正常组织和器官的放射损伤，甚至可能引起严重的放疗后遗症，如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给，甚至使器官功能完全丧失，如上肢不能上举，瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐，切记放疗时的体位（包括手、脚放的位置），尽量使每次的体位一致，争取最好的放疗效果。38．谁管我的放疗？放疗科的工作人员包括医生、护士、物理师、工程师、技术员等。放疗医生是你放疗期间治疗的主要负责者，将根据您的身体情况、病情给您制定一整套治疗方案，例如是同时性放化疗还是单纯放疗、总放疗剂量、放疗次数、总治疗天数、放疗期间各种检查、副反应的处理、以及治疗后的检查随访等等。放疗病房的患者每天都可以向主管医生反映自己的情况，得到及时处理；放疗门诊的患者每周至少见主管医生一次，如有不适也可以每天找主管医生。物理师从物理的角度考虑如何照射能减少正常组织的照射剂量、提高肿瘤的受照剂量。治疗师（也有的医院称为技术员）具体实施医生和物理师制定的放疗方案。工程师保证机器的正常运转。放疗护士也将执行医生的医嘱、给你用药，指导您的日常生活，帮助您完成放疗。39．为什么放疗时把患者一个人留在治疗室?每个放疗技师每天治疗几十个患者，如果他们每天和每个病人都同在治疗室内，他们将受到的照射将会超过人体耐受剂量。你尽可以放心，即使放疗技师与您不在一个房间，您也一直被电视监视，如果治疗中需要帮助，您只要说一下或示意一下，放疗医生将停止治疗，满足您的需要。40．为什么有些肺癌患者放疗中还需同时配合其他方法？放疗在治疗恶性肿瘤中的作用十分显著已毫无疑问，但有些肿瘤对放射线敏感，单用放疗即能治愈肿瘤，如早期肺癌、精源细胞瘤、喉癌等。也有些肿瘤不太敏感，就需要使用药物提高肿瘤的放射敏感性，达到杀灭癌细胞的目的，如肺癌放疗中配合紫杉醇、诺维本、顺铂等。41.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，极少数患者可能形成溃疡。高剂量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。每个人的反应不尽相同，患者应小心保护皮肤，具体建议如下：避免搔抓等机械刺激。穿透气性好，柔软、舒适的衣服，如真丝类。照射区避免太阳照射服。？不要自行涂抹任何药物（除非得到医生的许可）。照射区避免用肥皂，香水，体香剂，避免热敷，冷敷等。42.肺癌放疗期间为什么会出现咽痛、吞咽不顺的症状？如何治疗？因为肺癌放疗中需要多个照射野从不同的方向照射，难免有些照射野要经过食道，这时就有可能出现咽痛、吞咽不顺等症状，多数发生在在放射治疗10～15天后。一旦出现应进食软食，禁刺激性食物；疼痛较重时，饭前可含咽2％利多卡因液。药物治疗：康复新口服液是一种促进局部组织修复的药物，放射性食管炎的患者口服时应坐位或立位口服10毫升，然后仰卧位分几次慢慢咽下，尽量延长药物和食管的接触时间；地塞米松0．75毫克，每日3次含化，—般5～7天临床症状大部分消失，不必中断放疗。 43.肺癌放疗期间以及放疗后几个月之内都要强调预防感冒？感冒是放射性肺炎的主要诱发因素，多数放射性肺炎发生在放疗的后半期或结束后半年之内，所以这段时间内防止感冒十分重要。此外，吸烟也是放射性肺炎的诱发因素之一，所以患者放疗前应戒烟。44．肺癌患者放疗过程中白细胞减少怎么办？ 白细胞减少，放疗后2－5周常见，和放疗部位有关，一般只是轻中度白细胞下降，经多升白细胞药物和中药治疗后多能很快恢复，不会影响治疗。如果合并化疗时白细胞恢复较慢，需要辅以生白细胞的药物。45.肺癌患者放疗期间的日常生活如何安排？⑴平衡饮食，每天从如下选择食物：面包、谷类、肉、蛋、豆、奶或奶制品、蔬菜水果。⑵进食充足食物，保持疗前体重。您的身体现在需要更多能量，所以您需要比平时多进食。放疗营养师会帮助您制定饮食计划。⑶如果体重明显增加或减少应告诉您的医生或护士。如果您注意到体重下降，请试试多喝高能饮料，诸如奶制品或营养补充品。⑷每天至少喝8杯液体，液体包括水、凝胶、冰饮、桔汁、冰茶、汤、奶等。⑸适当锻炼多休息。继续您日常的活动是很好的，只要充分休息、不过疲劳就行。⑹每晚至少睡6个小时，白天可小睡。46.肺癌患者放疗期间需要配合使用什么药物？放疗期间需要用的药物分：提高放疗疗效的药物；减少放（化）疗副反应的药物；提高患者体力、免疫力的药物；治疗患者合并症的药物。一般来讲，肺癌患者年龄较大，可能合并糖尿病、高血压、冠心病或其他慢性疾病等，如果这些疾病得不到良好的控制，则患者出现副反应的可能性增加，所以在放疗期间应力争较好地控制这些合并症。好在对于慢性病患者都有适合自己的长期用药方法，你可以大胆地向医生说明，医生会很重视的。47.如何区别肺癌的肿块与肺不张？因为肺不张和肿块完全不同，肿块需要照射，肺不张本身不需要照射。通过特殊的先进的核医学检查，比如佩特，可以区分肺不张和肿块,提高肺癌放疗精度。48.肺癌放疗后的同一部位可以再放疗吗？总的说来放疗的作用会随着时间的延长而逐渐消退，但这种消退并不一定和时间成比例关系，受照射部位、剂量、治疗时间长短、患者年龄、是否合并糖尿病等多种因素影响，是一个复杂问题，为避免再次接受放疗可能加重的正常组织损伤，医生首先要对第一次放疗的的时间、部位、上下左右前后的详细界限做细致的了解。再放疗应由有经验的医生根据患者的具体情况权衡总的利弊来决定。首次放疗后不同部位的再次放疗不属于此范围。49. 肺癌患者放疗结束后有什么注意事项？⑴预防感冒。应特别注意保暖、防止感冒，若出现感冒症状及时医院就诊，并向接诊医生说明接受过放疗，便于医生制定正确的治疗方案。⑵放化疗结束后对血象的影响仍会持续一段时间，所以在根据医生的建议适时化验血常规、肝肾功能。⑶适当锻炼，鼓励参加力所能及的工作,强度以不感到疲劳为度。⑷两年内每三个月到医院检查一次，两年后每半年到医院检查一次。⑸部分患者放疗后需要其他的综合治疗，应请相关专科医师制定治疗方案。放疗肿瘤患者的饮食原则 肿瘤的放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时可能造成机体正常组织的损伤，导致一系列副反应，如口腔放疗可导致口腔溃疡或口干、味觉减退；食道放疗可导致食道水肿，吞咽困难；胃肠部放疗可引起食欲下降、消化功能障碍。放疗所致的副反应一般发生在治疗后2-4周左右，治疗结束后一些副反应还可能持续2～3周或更长。良好的营养可减轻放疗反应，使患者能耐受治疗，并促进受损器官的修复，早日康复。放疗患者一般饮食原则如下：（１） 放疗患者首先应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸牛奶、豆制品、瘦肉、多种深色蔬菜、水果）的摄入量。（２） 可以在治疗前1个小时吃一些食物以保证不要空腹接受治疗。少食多餐要好于只进三次正餐。手边可常备一些加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。（３） 经口正常进食不能满足营养需要的患者可口服营养补充品（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂），每日1～2杯全营养液可改善营养不良，提高对治疗的耐受性，减少不良反应。（４） 严重口腔炎、食道炎导致吞咽困难的患者，可以给流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等，并避免过冷、过热及酸辣等刺激性食物。口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。（５） 肠道放疗导致放射性肠炎的患者，急性期应尽量避免油腻（油炸丸子，炸薯条），高纤维(如玉米、大麦、豆类、芹菜)，产气多的蔬果(洋葱、笋、萝卜、韭菜、青椒、葱、甜瓜)，刺激性食物(如干辣椒、胡椒等)及碳酸饮料等。可食含粗纤维素少的蔬菜如胡萝卜、西红柿、煮熟的生菜、土豆、南瓜等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。（６） 对头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，另外饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄榄、酸梅汤、无花果、罗汉果等。（７） 如果副反应持续时间较长，导致进食明显减少超过一周或短期体重下降明显，应及时和营养师或医生联系，他们可给您需要的营养支持。（８） 放疗患者应注意多饮水，一日1600ml以上，以利于机体毒素的排泄。 具有预防肿瘤作用的食物举例： 蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、猕猴桃、柑橘、苹果等）、菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等）、薯类（红薯、土豆）、大豆及其制品类、坚果类、绿茶、薏米仁、葱蒜、生姜等滋阴润肺的食物举例：银耳、百合、莲子、枣、苦杏仁、核桃、松子、鸭梨、苹果、柑桔、柿子、萝卜、冬瓜、慈菇、荸荠、紫菜、蜂蜜、甘草、鸡蛋放疗患者食谱举例半流食食谱举例餐次食物名称食物用量早餐山药红枣粥鸡蛋羹大米，山药各25 克，红枣5个1个60克鸡蛋早加餐饼干牛奶面粉25克 250毫升午餐肉末蔬菜粥 大米30克，瘦肉末 40克，碎油菜叶150克，烹调油8克，盐2克下午茶苹果汁200毫升晚餐西红柿疙瘩汤 面粉30克，鸡蛋50克，去皮西红柿200克，植物油8克，盐2克睡前全营养液200毫升 软食食谱举例：餐次食物名称食物用量早餐馒头豆浆煮鸡蛋羹西红柿面粉50-100克200毫升鸡蛋1个西红柿去皮100克早加餐酸牛奶面包125毫升2片午餐软米饭汆丸子烧茄子 大米50-100克瘦肉50克，白菜叶100克去皮长茄子100克，肉末20克烹调油8克，盐2克下午茶水果200克晚餐素包子菠菜豆腐汤50-100克面粉、胡萝卜100克北豆腐65克，菠菜嫩叶100克，烹调油8克，盐2克 晚加餐酸奶125毫升
徐刚 2018-11-09阅读量9448
病请描述： 头痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛问题，饥饿可以引发头痛，不爱运动的人比喜爱运动的人容易头痛，严重肥胖患偏头痛的几率则达到80%，睡眠不足或周末严重补眠都会导致头痛。精神紧张、过度疲劳也可有头痛，大部分无特殊意义。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应该认真检查，明确诊断，及时治疗，以免延误治疗时机。上海长征医院神经外科李一明那么什么原因可能造成头痛呢？一般来说，头痛的病因可以分为两大类。一、生活习惯相关的头痛（改变生活习惯多能改善）1、体重：研究发现，轻度肥胖的女性比那些体重正常或偏瘦的女性患头痛的风险高35%。严重肥胖的女性患偏头痛的几率则达到80%。2、个性：某些性格特点，如死板、拘谨、内向寡言都可能会使头痛频繁发作。3、性生活：在一项调查中，46%的被调查者表示性生活会导致头痛。通常这是一种过劳头痛，多见于男性。4、周末补觉：纽约头痛研究中心创始人亚历山大医生说：“尽量使你的睡眠时间保持正常，与一直睡到中午才起床相比，正常的睡眠会使你远离头痛。”5、不吃早饭：饥饿是最常见的引发头痛的原因。6、摄入过多咖啡因：咖啡因在某些情况下可以起到缓解头痛的作用，但事实上，它引发头痛的几率更高。7、缺乏运动 瑞典的一项研究表明，不爱运动的人比喜爱运动的人更容易头痛。8、睡眠不足 一项大型研究结果显示，那些每晚平均睡6个小时的人比那些睡眠充足的人，有明显的、更严重和更频繁的头痛。9、不正确饮食：每个人的反应不同，但有些是众所周知的引发头痛的食物，而也有一些(尤其是富含镁的食物)则能够起到预防作用。二、器质性病变引起的头痛 （及时寻求医疗帮助）1.颅脑病变（1）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内囊虫病或包虫病等。（4）感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎等。（5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。2.颅外病变（1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。（2）颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。（4）眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。（5）肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）。3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如原发性高血压、心力衰竭。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。4.神经官能症：神经衰弱及癔症性头痛。
李一明 2018-10-19阅读量8037
病请描述：近日，江西省卫生计生委日前公布2017年12月我省法定报告传染病疫情，大江哥注意到，在丙类传染病中，报告病例数居前3位的病种依次为其他感染性腹泻病、手足口病、流行性感冒，占丙类传染病报告病例总数的93%。专家表示，1月份仍是我省流感高发季节，提醒市民注意防范。39人死亡！江西发布传染病疫情！2017年12月1日至12月31日，全省共报告法定传染病17633例，死亡39人。其中，甲类传染病中，鼠疫、霍乱无发病、死亡报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、流行性乙型脑炎、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、白喉、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、人感染H7N9禽流感无发病、死亡报告，其余16种传染病共报告发病9150例，死亡39人。报告病例数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病报告病例总数的97%。同期，丙类传染病中斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病无发病、死亡报告，其余7种传染病共报告发病8483例，无死亡。报告病例数居前3位的病种依次为其他感染性腹泻病、手足口病、流行性感冒，占丙类传染病报告病例总数的93%。今年流感与往年差别不大1月9日，国家卫计委举行例行发布会，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示，今年的流感从临床症状上来讲，与以往的流感没有什么特别的特异性表现。“流感之所以在2018年备受关注，且医院儿科、成人门急诊诊疗压力较大，主要是因为部分流感患者是甲型和乙型的混合感染，个别病例较为特殊，患者发病比较急，发展成为重症流感。”焦雅辉介绍，“流感流行趋势和变化都是通过流感监测结果得出来的，中国疾控中心正密切关注病毒变异以及耐药性情况，及时调整相应的防控策略。目前来看，病毒还没有发生变异，也没有产生新的耐药性。所以，现有的神经氨酸酶抑制剂，大家比较熟悉的达菲这些抗病毒药依然是有效的。”H7N9病毒感染高发时段来临冬春季历来是江西省流感高发季，而每年12月至次年1月为流感发病的高峰期，当前江西省流行的病毒株主要是B型流感病毒。根据当前江西省监测情况，预计流感活动高峰还将持续一段时间，随着学校和幼托机构寒假来临，流感活动水平将逐渐下降。但1月份流感病毒活动强度仍将处于较高水平，需注意防范。4种疾病高发，预防方法请牢记！12月29日，江西省疾病预防控制中心发布1月防病健康提示，提醒大家下面4种疾病一定要注意防范：流感、人感染禽流感、EB病毒、诺如病毒。1.流行性感冒流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。防病指引：1.保持良好的个人卫生：勤洗手（打喷嚏、咳嗽、清洁鼻子以及外处归来一定要先洗手），不随地吐痰，勤换、勤洗、勤晒衣服和被子。2.注意室內空气流通：每天应确保至少两次以上的自然通风，每次开窗通风15~30分钟。3.远离感染危险：减少在流感高峰期去人群聚集区域的频次，尽量避免接触流感病人。4.增强抵抗力：增强体育锻炼，保证充分的睡眠，对提高自身抵抗力相当重要；合理安排好作息时间，生活规律，注意细节，适时增减衣服。5.接种流感疫苗：这是预防流感的有效措施，儿童、学生以及老年人等重点人群应及时接种流感疫苗。2.人感染禽流感患者多表现为起病急，病程早期有发热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状；起病5至7天出现呼吸困难、重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡；一旦发病，诊治不及时，病死率高。目前已进入冬春季禽流感的高发期，随着年末禽类贸易和流通的加大，居民禽类消费增加，居民发病风险会随之增大，因此居民要重视人感染禽流感的预防。防病指引：1.减少接触、安全加工：尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食。2.注重安全饮食：不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。3.注意个人卫生：保持手部卫生，勤洗手。在食品制作、餐前便后、处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手。4.增强抵抗力：室内勤通风换气，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。5.及时就医：出现发热、咳嗽、全身不适等症状时，应戴上口罩，如果病情加重应及时到医院就诊。3.EB病毒最近广东、四川、浙江等地出现不少儿童感染EB病毒的案例。EB病毒是什么？EB病毒感染的早期症状与感冒很像，主要通过口腔分泌物传播，也可经飞沫及输血传播。儿童由于抵抗力弱，很容易被感染，家长很可能把它与感冒混淆。临床医学将EB病毒定义为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，它就是一种病毒，全世界都有，约90%以上的成人都曾经被感染。防病指引：EB病毒以唾液经口传播为主，避免与他人的唾液接触是一种良好的总体疾病预防措施！1.避免共用牙刷、水杯或餐具等；2.不随地吐痰；3.不要随便亲吻孩子，不要口对口喂饲婴儿；4.注意休息和营养，提高抵抗力！4.诺如病毒入冬以来，感染诺如病毒，导致上吐下泻人真是数不胜数，尤其是幼儿园、小学里一病就是倒一片。诺如病毒以传染性强、群发为主，5岁以下儿童易感，无特效药及疫苗，为自限性疾病，预后良好，免疫期短、可反复感染等特征著称。防病指引：1.特别注意做好个人卫生，如勤洗手，尤其是吃饭前、做饭前、上厕所后，一定要用肥皂及清水彻底洗净双手；水果和蔬菜在食用前要认真清洗干净，瓜果也最好削皮后才吃；吃的东西一定要煮熟煮透，特别是生蚝之类的海产品。2.市民如出现每天腹痛、腹泻（每天3次及以上）或呕吐症状，应及时到医院诊治，待症状消失满3天后再上班或上学，防止将疾病传染给其他人。3.各类学校、托幼机构和孤老院等集体单位要加强食堂卫生的管理，若发生聚集性的呕吐或腹泻事件，应及时将患者送到医院诊治并报告当地相关部门，做到早发现、早治疗、早诊断、早处理。传染病并不可怕，只要做到早预防、早治疗，就可以有效地防止传染病的传播。
郭飞 2018-01-14阅读量1.3万
病请描述：近日，江西省卫生计生委日前发布11月江西省法定报告传染病疫情。丙类传染病中，报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告病例总数的92%。26人死亡！江西发布传染病疫情！2017年11月1日零时至11月30日24时，全省(不含港澳台，下同))共报告法定传染病17034例，死亡26人。其中，甲类传染病鼠疫、霍乱无发病、死亡报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、白喉、人感染H7N9禽流感无发病、死亡报告，其余17种传染病共报告发病9732例，死亡26人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病报告病例总数的98%。同期，丙类传染病中斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病无发病、死亡报告，其余7种传染病共报告发病7302例，无死亡。报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告病例总数的92%。4种疾病高发，预防方法请12月7日，江西省疾病预防控制中心发布12月防病健康提示，提醒大家下面4种疾病一定要注意防范：流感、人感染禽流感、水痘等呼吸道传染病以及布鲁氏菌病等自然疫源性疾病。1.流行性感冒流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。防病指引：1.保持良好的个人卫生：勤洗手（打喷嚏、咳嗽、清洁鼻子以及外处归来一定要先洗手），不随地吐痰，勤换、勤洗、勤晒衣服和被子。2.注意室內空气流通：每天应确保至少两次以上的自然通风，每次开窗通风15~30分钟。3.远离感染危险：减少在流感高峰期去人群聚集区域的频次，尽量避免接触流感病人。4.增强抵抗力：增强体育锻炼，保证充分的睡眠，对提高自身抵抗力相当重要；合理安排好作息时间，生活规律，注意细节，适时增减衣服。5.接种流感疫苗：这是预防流感的有效措施，儿童、学生以及老年人等重点人群应及时接种流感疫苗。2.人感染禽流感患者多表现为起病急，病程早期有发热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状；起病5至7天出现呼吸困难、重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡；一旦发病，诊治不及时，病死率高。目前已进入冬春季禽流感的高发期，随着年末禽类贸易和流通的加大，居民禽类消费增加，居民发病风险会随之增大，因此居民要重视人感染禽流感的预防。防病指引：1.减少接触、安全加工：尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食。2.注重安全饮食：不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。3.注意个人卫生：保持手部卫生，勤洗手。在食品制作、餐前便后、处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手。4.增强抵抗力：室内勤通风换气，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。5.及时就医：出现发热、咳嗽、全身不适等症状时，应戴上口罩，如果病情加重应及时到医院就诊。3.水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，潜伏期12-21天，平均14天，主要经飞沫传播，也可通过接触被水痘病毒污染的餐具、玩具、被褥及毛巾等而感染。一年四季都可发病，但主要在冬春季流行。该病传染性强，人群普遍易感，多见于儿童，但也会有成人感染，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，一次感染水痘可获终身免疫，但在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者，也可有第2次感染，症状轻微。防病指引：1.养成良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免出现交叉感染。2.冬春季节要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。3.流行期间健康少年儿童应尽量不到公共娱乐场所，不去病儿家串门，以防接触传染。4.加强体育锻炼，提高身体素质和对疾病的抵抗能力，降低发病风险。5.接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段。接种水痘疫苗后15天产生抗体，30天时抗体水平达到高峰，免疫力持久。4.布病布病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患传染病，临床表现主要有长期发热、关节痛等，且易成慢性。人得布病后表现为发热，疲乏无力，整天无精打采，看上去懒洋洋的，有些地方老百姓给其起了一些别名，例如懒汉病、蔫吧病、爬床病、千日热等。防病指引：1.注意饮食：禁止食用病畜肉及乳品，不要喝生奶、不吃半生不熟的肉及内脏。特别提醒：爱吃羊肉火锅的朋友，餐具要生熟分开，羊肉要熟透了再食用。2.注意个人防护：①与牛、羊、猪等牲畜接触时（饲养、屠宰、清洗内脏、接生等）时应穿戴工作服、胶鞋、口罩、手套、围裙等，并配有脸盆、肥皂、消毒药品、毛巾等。②禁止将工作服等防护物品穿出工作场所或拿回住处去。用煮沸、蒸汽或3%来苏尔浸泡消毒。工作中禁止吸烟、喝水、吃食物。③接生时做好防护，禁止赤手助产、抓羊羔、胎盘等。④对污染地区和用具应及时进行严格消毒处理。传染病并不可怕，只要做到早预防、早治疗，就可以有效地防止传染病的传播。赶紧分享给身边亲朋们，让更多人知道传染病如何预防吧！
郭飞 2017-12-14阅读量1.1万