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病请描述：肝脏包虫病是由寄生虫绦虫的幼虫引起的疾病，主要发生在中亚、中国西北等地区。绦虫幼虫寄生于猪、牛等中间宿主的肝脏内，当人食用未煮熟的肉类时，虫卵被摄入体内，在肝脏内生长成绦虫幼虫，引起肝脏包虫病。 肝脏包虫病的症状不一定明显，轻者可无症状或仅有轻微胸口闷压感、乏力、食欲减退、左上腹不适等症状。重者则可能出现结节、肝大、黄疸、肝功能损害等严重症状。 治疗肝脏包虫病的方法主要是手术切除病变组织，此外还需进行药物治疗。如不能手术治疗，可采用抗蠕虫药物治疗和支持性治疗，以缓解症状。 预防肝脏包虫病的方法主要是避免生食未熟透的肉类，煮熟食物后才食用。此外，还需要定期服用杀虫剂控制宠物和草食动物感染，避免人类接触感染。
王峻峰 2023-05-29阅读量373
病请描述：导语 今天，我们就来说说，体检发现肝囊肿怎么办？会不会变癌？要不要吃药？ 体检偶然发现了“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等，你是不是吓坏了呢？难道真的是肝出了大问题？这是不是癌？ 通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 囊肿大小不一，小的如针尖，大的像个椰子。 但是多数就是几毫米到几厘米大，可以是一个，也可以是好几个，内部结构可以是‘单间’，也可是‘套间’，囊内还会有液体，所以看起来就像个水泡。 可以这样分类： ①单纯性肝囊肿和多发性囊肿疾病（先天性疾病，通常肝脏及肾脏同时多发囊肿）； ②包虫病、囊腺瘤、先天性肝内胆管扩张； ③罕见的有恶性肿瘤、创伤肝内血肿、肝内胆汁瘤。 正是因为引起肝囊肿病变病因范围较广，所以针对不同肝囊肿病变的处理诊疗方式也是大相径庭的。 超声是最有效的初检手段，如果需要进一步鉴别，可以再做CT或者核磁共振，甚至穿刺针吸活检等检查。 CT如下图所示 大多数肝囊肿无明显症状，仅在B超或CT检查时偶然发现，少数可表现为餐后饱腹感、食欲减退、腹痛腹胀等，尤其是体积较大的肝囊肿。 肝囊肿需要治疗吗？ 肝囊肿的治疗应视其大小、性质变化及有无并发症而定，一般生长缓慢，大多数不需要治疗，定期体检复查即可，若肝囊肿不发生明显变化、不影响身体健康则无需特殊处理。目前尚无特效预防办法。 最常见的单纯性肝囊肿，在超声检查中表现为肝脏内部出现的澄清液体的囊性结构，偶然体检发现的无症状患者不需要对肝囊肿进行治疗，单纯性肝囊肿也不需要反复做检查。 囊肿小的，可以1-2年复查一次彩超，囊肿比较大的，半年到1年复查一次为妥。 巨大囊肿有自发性出血、感染、破裂及压迫胆道导致梗阻可能，需在医生的指导下做进一步检查及治疗，可行囊肿穿刺抽吸或肝切除等外科手术治疗。 治疗方法包括囊肿穿刺抽液后无水酒精注射术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。 如诊断明确为包虫病，主要治疗方式为手术治疗，抗寄生虫药物辅助治疗。 肝囊肿会癌变吗？ 绝大多数的肝囊肿不会发生癌变。 有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕： 一、诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是肝脏囊腺癌； 二、有较长的肝囊肿病史，随访中影像学检查发现囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可能伴有血清CA199或CA125等指标水平的升高，这时囊肿可能出现癌变。 三、多发性肝囊肿有时还需要与肝内胆管囊性扩张症进行鉴别，后者往往与肝内胆管相通，如果将肝内胆管囊性扩张症当做肝囊肿治疗，将可能造成灾难性的后果。而临床上鉴别这两种疾病，则需要加做核磁共振肝胆管成像检查（MRC）。 总结 总而言之，在体检或因不适就诊时发现“肝囊肿”，不用慌张，主动向医生说出自己是否有不适，是否有旅游或者特殊经历病史，配合医生的检查及诊疗即可。
国敬芝 2020-12-03阅读量1.5万
病请描述： 来源：央广网 12日，国家卫生健康委员会召开新闻发布会。会上，国家卫生健康委员会新闻发言人宋树立对《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》进行简单介绍。宋树立表示，《方案》明确，到2020年目标是实现贫困地区居民健康教育全覆盖，省、地市、县各级建成健康教育骨干队伍并实现培训全覆盖。 宋树立指出，“我们的目标是在各贫困县区(贫困人口所在县区)居民健康素养水平达到本省份2020年目标水平或较2018年提高60%。全国的居民健康素养水平2020年达到20%的水平，现在是14.18%，到2030年达到30%，对于贫困地区要求达到本省2020目标。在本省不掉队，或者比2018年提高60%。” 宋树立表示，《方案》强调，贫困地区健康促进三年攻坚行动由国家卫生健康委和国务院扶贫办统筹，各省级卫生健康和扶贫部门负总责，各市(地)县具体落实，加强部门协同配合，整合系统资源，动员社会力量参与，抓好各项任务落实。鼓励各地积极探索创新健康促进新方式，提高工作实效。做好信息发布和政策解读，及时总结提炼适合贫困地区的健康促进做法和经验积极宣传推广。 因病致贫因病返贫成为脱贫攻坚的“硬骨头”，如何通过健康扶贫助力打赢脱贫攻坚战，让因病致贫因病返贫的家庭走出困境。针对这一问题，河南、四川、云南三省介绍了各自工作经验。 河南：普及科普知识 实施健康扶贫志愿服务 为助力脱贫攻坚，河南省组织科普专家与医疗专家到贫困县，走基层、到困难地区、到千家万户，普及科普知识，实施健康扶贫志愿服务，并发起“健康中原行·大医献爱心”大型公益活动。河南卫生计生委党组书记、主任阚全程表示，从2014年开始至今，已开展13场，义诊3.76万人，举办健康科普讲座222场、直接受益群众4.81万人，年内全省乡村全覆盖。 四川：养成讲卫生好习惯 防止“病根”变“穷根” 四川省聚焦贫困地区全面开展健康促进工作，养成讲卫生好习惯，防止“病根”变“穷根”，贫困地区群众的健康意识明显增强。四川省卫生健康委党组书记沈骥在介绍四川健康扶贫工作时表示，2013年到2017年，甘孜、阿坝、凉山三州和全省贫困地区，基层群众接受健康教育和主动寻医问药的人次数大幅增加，全省“因病致贫返贫”人口从2015年底的184万下降至2017年底的75万，下降了59%。 “根据疾病流行特点，坚持分类指导，健康教育有的放矢。制定贫困地区健康教育人才培养计划，分期分批、有针对性的为三州培养健康教育人员。今年1月，我们选派了1934名医疗卫生人员，赴88个贫困县“传帮带”。针对不同疾病防治需求，开展健康教育。在凉山彝区，普及艾滋病预防知识，推广安全套。在甘孜阿坝藏区，普及包虫病防治知识。我们将不同健康知识，印制成汉、藏、彝三语下发。” 云南：精准发力 对症下药 为着力打好健康扶贫攻坚战，云南省出台了《云南省健康扶贫30条措施》，从确保建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”4个方面精准发力，对症下药，实施医疗救助、大病专项救治、农村贫困人口家庭医生签约服务、健康扶贫疾病预防控制和重点疾病分病种防控，以及县乡村医疗机构标准化建设和在定点医疗机构全面实施“先诊疗后付费”等措施。在此基础上，还广泛开展健康促进与健康教育活动。
王红旗 2018-11-18阅读量8394
病请描述： 第一部分 要不要做放疗的问题1．什么是放疗?放疗，也就是放射治疗，是用高能射线(也可能配合化疗等)治疗肿瘤的临床治疗方法，虽然放疗所用射线与胸部透视所用X线相似，但肿瘤放疗所用的射线能量远高于普通X线，它在人体内的分布作用也不同。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚2．哪些情况下放疗可能治愈肺癌？①精确放疗治愈早期非小细胞肺癌：这是近十几年来，肺癌放疗的最主要进展，许多医生甚至肺癌专业医生日本、美国学者报告没有淋巴结转移的早期肺癌经精确放疗后5年生存率高达70.8％以上，完全可以和手术相篦美。我们医院两年来的采用该技术治疗了20例早期肺癌患者，也证明其安全、有效，疗效甚至优于手术，并且没有麻醉、创伤的风险，值得推荐。②同步放化疗治愈中期非小细胞肺癌，纵隔淋巴结有明确转移的肺癌患者接受同步放化疗后其五年生存率可以达到25％－30％也是和手术相类似，并且优于优于一侧全肺。③同步放化疗治愈局限期小细胞肺癌，局限期是指局限于胸部，相当于老百姓所说的早、中期，这类患者同步放化疗的5年生存率可以达到20以上，而接受手术治疗的患者5年生存率不到1％。3．我院肺癌放疗有什么优势？⑴疗效高。 我院放疗科完成在适形放疗3000余例、调强放疗1600余例，积累了丰富的经验，特别在各种肺癌放化综合治疗中放疗、化疗剂量配合确定、患者疗效和生活质量兼顾等方面具有独到的经验。如非小细胞肺癌患者放疗中应采用多次小剂量化疗，患者的中位生存期高达23个月，处于国际上同种肺癌疗效的前列，而且患者生活质量较高，司机治疗四年后仍在开车，营业员治疗四年后仍在售货。小细胞肺癌患者放化疗中某些方案应采用较大剂量化疗而不会影响患者生活质量，另一些方案则不宜同步放疗等等。⑵设备全。具备国际上最先进的调强放疗及各种配套设备，包括治疗计划系统、剂量测量设备、CT模拟系统、网络系统、全身热疗机、深部热疗机、浅部热疗机等，保证不同病情的肺癌患者都能得到最佳放疗。⑶协作好。与院内肺癌治疗相关的胸外科、肺癌内科、中医科定期或不定期会诊，各种肺癌患者都能得到最佳综合治疗方案。此外，与美国MD Anderson和Sloan-Kettering两大肿瘤医院放疗科有长期协作关系，保证肺癌放疗相关学术信息的与时俱进。4．放疗有几种？哪一种最好？放疗分外放疗、内放疗。三维适形放疗、调强放疗、伽玛刀、X刀等都属于外放疗，外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外，并且与患者有一定的距离，是一种无创伤治疗手段，目前临床上应用最广泛的放疗技术；内放疗时放射源在患者体内（治疗后有的需要取出，有的则永久地留在患者体内），后装治疗、粒子植入属于内放疗，目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌。严格地说，手枪和大炮各有各的用途，放疗的设备也是各有各的用途，调强放疗设备是近几年来发展起来的高新技术设备，具有治疗精度高、适用范围广的优势，是相对较好的设备，当然它也不是万能的，医生的经验、相关的配套设备、医院的整体技术水平也是影响疗效的重要因素。5．什么叫纵隔、肺门？两肺之间的结构叫纵隔，内含气管、心脏大血管等，肺和纵隔连接的部位叫肺门。肺门和纵隔内含有大量的淋巴结，淋巴结外形象蚕豆，互相之间通过淋巴管相连，淋巴结既是阻止癌细胞转移的重要结构，也是癌细胞的寄居地。6．什么是肺癌？肺癌的全称是支气管肺癌，是指发生于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，大部分肺癌发生于支气管而不是肺泡。7．小细胞肺癌、非小细胞肺癌是什么意思？根据肺癌的细胞形态、对治疗的反应来看，肺癌主要分为两种，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是肺癌中的大多数，约占肺癌总数的百分之八十，包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等除小细胞以外的肺癌，细胞大小差异大，手术、放疗、化疗是其主要治疗方法。小细胞肺癌约占肺癌总数的五分之一，其细胞较小并且均匀，容易转移，但对放疗、化疗敏感。8．早期非小细胞肺癌患者可以做放疗吗？ 如上所述，非小细胞肺癌占肺癌的百分之八十，肺癌早期的淋巴结转移有三种情况，即没有转移、仅有肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。国外放疗200余例因心脏病、肺心病等不能手术的此类患者的5年生存率高达70.8％以上，而且患者生活质量也很高,我科的该技术也已成熟。9．中期肺癌放疗疗效好吗？2005年由各科医生组成的欧洲肿瘤研究协作组报告，选择有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，采用可靠的随机分组法研究手术和放化疗治疗333例非小细胞肺癌并且随访9年的结果, 结论是这类患者同步放化疗达到了手术的疗效，美国放疗协作组396例随机研究的也得出类似的结论，所以同步放化疗是有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌的标准治疗。希望我国能够接受这一新观念，更多的患者接受疗效高、痛苦少的同步放化疗，从最新医学成果中受益。10．非小细胞肺癌患者术后需要做放疗吗？对这一问题国际上总的结论是：手术已经切净而且没有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者不应做术后放疗，对有纵隔淋巴结转移的患者应当做局部适形放疗或调强放疗。作者在美国最大的肿瘤医院工作期间，分析该院160例非小细胞肺癌患者资料发现术后适形放疗能明显提高患者的5年生存率（74%对48％），普通放疗疗效明显不如适形放疗。所以有纵隔淋巴结转移的肺癌患者术后应当做适形惑调强放疗；正规清扫后没有纵隔淋巴结转移的患者千万不要放疗，否则有可能降低生存率。11．局限期小细胞肺癌患者的标准治疗是什么？ 局限期小细胞肺癌是指病变仍局限于一侧胸部、纵隔和双侧锁骨上淋巴结区的小细胞肺癌。虽然小细胞肺癌对化疗敏感，但治疗失败的患者中80％都有局部复发。加拿大癌症协会把308例局限于胸部的小细胞肺癌患者随机分组分为两组，一组早放疗，另一组晚放疗，其他治疗完全相同，结果早放疗组的5年生存率明显高于晚放疗组。我们的研究发现放化同步治疗我早期小细胞肺癌患者副作用可以接受，所以建议局限于胸部的小细胞细胞肺癌患者尽早同步放化疗。12．放疗在提高患者生活质量方面有什么作用？脑、四肢骨转移引起的恶心呕吐、疼痛对患者的生活质量有较大的影响，脊柱转移造成的截瘫、大小便失禁对患者和家属都会造成巨大的痛苦和负担，而放疗可以明显减轻疼痛、恶心呕吐、有效避免截瘫、大小便失禁，从而明显提高这类患者的生活质量。 13．放疗需要多长时间？一般来说为根治肺癌所做的放疗总时间约需4－6周时间;每天实际放疗时间约为几分钟到半小时，当然每天排队也需要一定的时间，正常情况下约需1小时左右，特殊情况下可能会更长些。最近发展起来用于治愈早期的快速定点清除放疗新技术只需5-7天即可完成。14．放疗会不会导致肺癌患者具有放射性？不会，经过放射治疗，肺癌患者也不会有放射性，肺癌患者可以继续和您的家人朋友愉快地相处，不用担心把他们照射了。15．来放疗科就诊前应做什么准备？肺癌患者首次到放疗科就诊应携带全部的资料，而其中以纤维支气管镜或穿刺病理检查、各种影像检查最为重要，已经接受过手术的患者还必须携带手术记录、病理报告。只有医生见了患者才能结合根据患者的身体状况制定正确的治疗方案。患者不来的话，医生只能提供咨询服务。16．用于肺癌放射治疗的设备有哪些? 目前临床上用于肺癌放疗的主要设备是医用加速器，它可以产生两种射线：X线和电子线，X线主要用于治疗肺癌的原发灶，电子线主要用于治疗颈部淋巴结转移灶。另外，还有普通模拟机、CT模拟机、PET-CT模拟机、治疗计划机（专用计算机）、网络系统等高级设备。17．适形放疗与X刀有什么区别、联系？两者的区别在于适形放疗照射野的形状与肿瘤适应，照射野的可以开大到15厘米，甚至更大，所以大多数肿瘤可以采用适形放疗；而X刀的照射野形状都是圆形，直径0.5厘米到5厘米，所以较大的肿瘤不适合做X刀。两者的本质都是高能X线，都是立体定向放疗的一种方法。18．肺癌的三维适形放疗和调强放疗有什么区别？适形放疗主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状，但照射野内的剂量均匀。调强放疗是在三维适形放疗技术基础上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节，就像舞台灯光一样，除了全舞台照明之外还会对主角给予更强的灯光一样，放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来，与适形放疗相比，调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近时优势更为明显。 19．肺癌放疗前为什么要做病理检查？目的有二：⑴避免误诊，肺部疾病中少说有几种，如肺结核、肺炎等，多说则有几十种或上百种，如血管畸形、错构瘤、包虫病、结节病、炎性假瘤等等，靠CT、核磁共振等影像检查诊断肺癌会误诊一部分患者，即使是最先进的正电子扫描检查也会误诊约十分之一的患者，这在肿瘤治疗上是不允许的；⑵便于制定正确的治疗方案，肺癌中还有小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、肺泡细胞癌等等，他们的治疗也或多或少存在差别，只有确定了肺癌类型后才能制定更具针对性的治疗方案。到目前为止尚没有能完全替代病理检查的影像检查手段，所以必须做病理检查。20．肺癌患者心理有什么变化？如何调整？和其他肿瘤患者一样，肺癌患者在得知患病的消息后有一个心理、情绪的波动过程，主要表现为容易生气等，一方面患者自己正确认识，注意调整，另一方面家属也应给予患者更多的关心，把他（她）们当作 “老小孩”，对待，帮助他们顺利度过心理反应期。 第二部分 决定做放疗后的问题 21．肺癌放疗的基本过程如何？医生给您提出放疗的建议之后，如果您经过慎重思考，决定在我科放疗，则应：①向主管医生提供详细的病情和各种检查资料，签署知情同意书；②模拟定位（CT模拟定位包括做膜、定位CT检查等步骤，一般需要1－2天；普通模拟定位和计划设计一般需要半天）；③三维治疗计划设计（根据难易程度不同，一般需要2－4天）；④放疗实施（每天的实际照射时间约为几分钟至半小时，总共需要6－7周，部分患者治疗中可能因病情变化而重新定位）；⑤复查和疗效评定、确定下一步治疗方案（有时需要相关科室会诊）；⑥定期随访等。22．已经有CT片的肺癌患者放疗前为什么还要做定位CT?定位CT前医生要事先给患者做体膜并在患者身上做好标志，以便以后每次治疗都能保持和定位时一样的体位，保证每次治疗准确。普通CT上没有定位标志，所以已经有普通CT资料的患者做适形放疗或调强放疗前仍要重新做定位CT。做普通放疗的患者不需要定位CT。23．为什么有些肺癌患者放疗前要“做模”？一般情况下肺癌的照射野的形状是靠多叶光栅来调整的，当需要照射的范围超过多叶光栅的大小时需要加工特殊铅块来调整，这种做特殊铅块的过程叫“做模”。乳腺癌、浅表肿瘤需要电子线照射时，也需要和照射范围相适应的铅模，也叫“做模”。 24．做计划”是什么意思？做完定位CT后，CT的资料会被输送到放疗科的专用计算机上，医生根据患者及所患肿瘤的具体情况，用不同的颜色标出肿块和周围重要器官如脊髓、食管、肺、心脏等，同时确定各部位应当受到的照射剂量，然后由物理师仔细模拟多种放疗模式下放射线在人体内的分布情况，同医生会商后优选出肿瘤受照射剂量高、周围正常组织受照射剂量低的最佳放疗方法，这一过程叫“做计划”，不同的患者计划难以程度也不同，一般需要2－4天的时间，计划做出后交给技师执行。 25．肺癌的模拟定位是怎么回事？模拟定位相当于枪炮上的瞄准器，分为两种，一种是普通模拟定位，也就是利用专业的透视X光机，确定照射的方向，但它不能直接计算剂量，定位结束后由医生手工计算剂量。另一种是CT模拟机，通过CT扫描得到患者的三维立体图像，模拟、比较多种照射方式在人体内的放射剂量分布情况，确定最佳照射方式，一般说来后一种定位方式的精确度较高。26．肺癌定位时医生在患者体表做的标记是怎么回事？为了确保患者每次放疗时体位完全一致，医生要么在皮肤上，要么在塑料面罩上做标记。这些标记是放疗摆位专用标记，很重要，对放疗的准确度影响很大。一旦不清楚应及时找主管医生描划清楚。患者准确记住模拟定位时的姿势（特别时手脚放的位置、方向）对保证放疗精度十分重要。27．定位结束后肺癌患者每天的放疗具体步骤如何？ ⑴门诊患者每天到治疗室报到；住院患者等待护士通知。⑵到放疗室门口的放疗准备区。⑶服从放疗技师的安排，等待进入治疗室。⑷脱去衣服，以便显露治疗区标记。⑸听从放疗技师的安排，躺到到治疗床上，摆好体位后到治疗完成前都不要动（记住你第一次的体位，以后每天都尽量做到一致。）⑹技师帮助您摆好体位后，他将离开治疗室，通过闭路电视屏幕监视您，并与您保持联系沟通。记住治疗机器大，有时有噪音，请放松，正常呼吸。您不会感觉到疼。⑺如果您需要什么或您感觉疼，请告知放疗大夫，他会马上关机，进入治疗室。28．“缩野”、“改野”是什么意思？“缩野”是指经过一段放疗后肿瘤缩小，照射野也随之缩小以减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的做法。“改野”的意思与“缩野”类似。 29．肺癌放疗为什么要尽量按计划完成?肺癌放疗过程中癌细胞仍有一定的繁殖能力，如暂停放疗癌细胞会继续繁殖，影响疗效，所以放疗中要尽可能按计划完成，不要给肿瘤细胞任何喘息的机会，避免死灰复燃。对体质较弱的患者宁可在放疗前给予适当的增强体质的药物，做好备战工作。宁可推迟战斗，也不要在战斗中休息。 30．肺癌放疗为什么要用多个照射野？多个野照射而且每个野都对准肿瘤的主要目的是让周围的正常组织分担控制肿瘤所需要的总剂量，尽量在不损伤周围正常组织的前提下控制肿瘤。一般肺癌每次照射大约需要3-7个照射野。打个比方，8个人抬轿子比2个人抬同样重的轿子要轻的多。 31．肺癌CT报告中的肿块 与肿大的淋巴结有区别吗？ 肿块是一个相对模糊的概念，就是CT上密度类似于肌肉的一团东西，可以是肺癌的原发病灶，也可能是转移的淋巴结，或者由两者融合在一起形成；肿大的淋巴结虽然肿大但仍然保持淋巴结的形态，一般来说，肿大的淋巴结越大则包含有癌细胞的可能性越大。 32．为什么有些肺癌放疗时要结合化疗？在医院就诊的肺癌患者中约三分之一因大血管受侵犯等原因不能手术切除，但也没有远地转移的中期肺癌。这些患者单独放疗 单独化疗的疗效都不能令人满意，而同步放化疗既能发挥化疗全身作用，又能发挥放疗的局部作用，局部有效率会提高40%以上，生存率也有肯定的提高，已经成为不能手术肺癌的首选治疗，但如何确定同步放化疗中放疗的剂量、化疗药物和剂量、用药的时机都还有待研究。近几年来，我院放疗科在内二科等相关科室的大力支持下，潜心研究同步放化疗技术，摸索除了一套独特的用药方法，大幅度提高了疗效同时减轻了副作用，提高了患者的生活质量，位于国际同类肺癌疗效的前列。33．肺内转移癌灶的放疗有什么新技术？我们在国内外率先使用调强放疗技术使得转移瘤受到高剂量照射，周围正常组织受照剂量适中。初步观察发现患者的的症状改善速度明显加快，特别适合于肺内转移灶数目少于3-5个、位置相对集中的转移灶，值得进一步研究。34.肺癌放疗为什么要分多次完成?肺癌放疗分多次的原因有两点：1）肿瘤中含有对放疗抗拒的乏氧细胞，每次放疗主要是杀灭肿瘤的含氧细胞，与第二次间隔时间的目的是让乏氧细胞充氧，提高其对放疗的敏感性和疗效；2）利用正常组织和肺癌组织的修复能力的差异，每次照射后正常组织损伤少而且修复快，而肿瘤组织对放射线敏感损伤较重，修复能力弱，多次治疗使这种差距越拉越大，最终达到杀灭肺癌和保存周围正常组织，也就是治愈肿瘤、提高患者生活质量的目的。但对于较小的肿瘤也可采取加大单次剂量的方法，以缩短治疗时间、提高疗效。 35．肺癌放疗期间需“忌口”吗?患者接受放射线照射，在杀灭肿瘤细胞的同时也杀伤正常组织，白细跑下降，免疫力下降。要使受损的正常组织恢复，必须增加营养物质的摄入，主要来源于饮食中的蛋白质和各种营养素。如鸡鸭、鱼、肉、鸡蛋、鳖等均含有较多的动物蛋白及各种营养。豆制品、各种蔬菜等含有较高的植物蛋白和微量元素、维生素。所以，患者应多食以上食物，既能维持放疗继续进行，又能提高放疗治癌的效果。但对烟、酒、辛辣等食物应避免。某些特别的肿瘤应听从医生的劝告。36．医生如何确定肺癌患者是否适合做放疗?做放疗之前首先要明确诊断，最好用切取或针吸的办法取得病变的组织，经过病理科医生的诊断。然后经过详细的体检、化验检查、CT、B超、核磁共振，甚至派特（正电子发射CT）检查，明确病变的范围、有无远地转移，然后经放疗科医生决定是否适合做放疗。简单的说，要真正摸清患者的身体状况和肿瘤情况后医生才能决定您是否适合做放疗，一个条件是病变需要，也就是能使患者活得更长或更好，另一个条件是患者的身体能耐受。37．为什么肺癌放疗时要保证每次体位一致？放疗时的体位（包括手、脚放的位置）是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。只有每次的体位相同，才能保证每次照射的范围相同，也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量，同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之，每次照射时的体位不同，就会使每次的照射范围发生改变，应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量，而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效，使肿瘤易于复发和转移，而且增加了正常组织和器官的放射损伤，甚至可能引起严重的放疗后遗症，如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给，甚至使器官功能完全丧失，如上肢不能上举，瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐，切记放疗时的体位（包括手、脚放的位置），尽量使每次的体位一致，争取最好的放疗效果。38．谁管我的放疗？放疗科的工作人员包括医生、护士、物理师、工程师、技术员等。放疗医生是你放疗期间治疗的主要负责者，将根据您的身体情况、病情给您制定一整套治疗方案，例如是同时性放化疗还是单纯放疗、总放疗剂量、放疗次数、总治疗天数、放疗期间各种检查、副反应的处理、以及治疗后的检查随访等等。放疗病房的患者每天都可以向主管医生反映自己的情况，得到及时处理；放疗门诊的患者每周至少见主管医生一次，如有不适也可以每天找主管医生。物理师从物理的角度考虑如何照射能减少正常组织的照射剂量、提高肿瘤的受照剂量。治疗师（也有的医院称为技术员）具体实施医生和物理师制定的放疗方案。工程师保证机器的正常运转。放疗护士也将执行医生的医嘱、给你用药，指导您的日常生活，帮助您完成放疗。39．为什么放疗时把患者一个人留在治疗室?每个放疗技师每天治疗几十个患者，如果他们每天和每个病人都同在治疗室内，他们将受到的照射将会超过人体耐受剂量。你尽可以放心，即使放疗技师与您不在一个房间，您也一直被电视监视，如果治疗中需要帮助，您只要说一下或示意一下，放疗医生将停止治疗，满足您的需要。40．为什么有些肺癌患者放疗中还需同时配合其他方法？放疗在治疗恶性肿瘤中的作用十分显著已毫无疑问，但有些肿瘤对放射线敏感，单用放疗即能治愈肿瘤，如早期肺癌、精源细胞瘤、喉癌等。也有些肿瘤不太敏感，就需要使用药物提高肿瘤的放射敏感性，达到杀灭癌细胞的目的，如肺癌放疗中配合紫杉醇、诺维本、顺铂等。41.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，极少数患者可能形成溃疡。高剂量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。每个人的反应不尽相同，患者应小心保护皮肤，具体建议如下：避免搔抓等机械刺激。穿透气性好，柔软、舒适的衣服，如真丝类。照射区避免太阳照射服。？不要自行涂抹任何药物（除非得到医生的许可）。照射区避免用肥皂，香水，体香剂，避免热敷，冷敷等。42.肺癌放疗期间为什么会出现咽痛、吞咽不顺的症状？如何治疗？因为肺癌放疗中需要多个照射野从不同的方向照射，难免有些照射野要经过食道，这时就有可能出现咽痛、吞咽不顺等症状，多数发生在在放射治疗10～15天后。一旦出现应进食软食，禁刺激性食物；疼痛较重时，饭前可含咽2％利多卡因液。药物治疗：康复新口服液是一种促进局部组织修复的药物，放射性食管炎的患者口服时应坐位或立位口服10毫升，然后仰卧位分几次慢慢咽下，尽量延长药物和食管的接触时间；地塞米松0．75毫克，每日3次含化，—般5～7天临床症状大部分消失，不必中断放疗。 43.肺癌放疗期间以及放疗后几个月之内都要强调预防感冒？感冒是放射性肺炎的主要诱发因素，多数放射性肺炎发生在放疗的后半期或结束后半年之内，所以这段时间内防止感冒十分重要。此外，吸烟也是放射性肺炎的诱发因素之一，所以患者放疗前应戒烟。44．肺癌患者放疗过程中白细胞减少怎么办？ 白细胞减少，放疗后2－5周常见，和放疗部位有关，一般只是轻中度白细胞下降，经多升白细胞药物和中药治疗后多能很快恢复，不会影响治疗。如果合并化疗时白细胞恢复较慢，需要辅以生白细胞的药物。45.肺癌患者放疗期间的日常生活如何安排？⑴平衡饮食，每天从如下选择食物：面包、谷类、肉、蛋、豆、奶或奶制品、蔬菜水果。⑵进食充足食物，保持疗前体重。您的身体现在需要更多能量，所以您需要比平时多进食。放疗营养师会帮助您制定饮食计划。⑶如果体重明显增加或减少应告诉您的医生或护士。如果您注意到体重下降，请试试多喝高能饮料，诸如奶制品或营养补充品。⑷每天至少喝8杯液体，液体包括水、凝胶、冰饮、桔汁、冰茶、汤、奶等。⑸适当锻炼多休息。继续您日常的活动是很好的，只要充分休息、不过疲劳就行。⑹每晚至少睡6个小时，白天可小睡。46.肺癌患者放疗期间需要配合使用什么药物？放疗期间需要用的药物分：提高放疗疗效的药物；减少放（化）疗副反应的药物；提高患者体力、免疫力的药物；治疗患者合并症的药物。一般来讲，肺癌患者年龄较大，可能合并糖尿病、高血压、冠心病或其他慢性疾病等，如果这些疾病得不到良好的控制，则患者出现副反应的可能性增加，所以在放疗期间应力争较好地控制这些合并症。好在对于慢性病患者都有适合自己的长期用药方法，你可以大胆地向医生说明，医生会很重视的。47.如何区别肺癌的肿块与肺不张？因为肺不张和肿块完全不同，肿块需要照射，肺不张本身不需要照射。通过特殊的先进的核医学检查，比如佩特，可以区分肺不张和肿块,提高肺癌放疗精度。48.肺癌放疗后的同一部位可以再放疗吗？总的说来放疗的作用会随着时间的延长而逐渐消退，但这种消退并不一定和时间成比例关系，受照射部位、剂量、治疗时间长短、患者年龄、是否合并糖尿病等多种因素影响，是一个复杂问题，为避免再次接受放疗可能加重的正常组织损伤，医生首先要对第一次放疗的的时间、部位、上下左右前后的详细界限做细致的了解。再放疗应由有经验的医生根据患者的具体情况权衡总的利弊来决定。首次放疗后不同部位的再次放疗不属于此范围。49. 肺癌患者放疗结束后有什么注意事项？⑴预防感冒。应特别注意保暖、防止感冒，若出现感冒症状及时医院就诊，并向接诊医生说明接受过放疗，便于医生制定正确的治疗方案。⑵放化疗结束后对血象的影响仍会持续一段时间，所以在根据医生的建议适时化验血常规、肝肾功能。⑶适当锻炼，鼓励参加力所能及的工作,强度以不感到疲劳为度。⑷两年内每三个月到医院检查一次，两年后每半年到医院检查一次。⑸部分患者放疗后需要其他的综合治疗，应请相关专科医师制定治疗方案。放疗肿瘤患者的饮食原则 肿瘤的放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时可能造成机体正常组织的损伤，导致一系列副反应，如口腔放疗可导致口腔溃疡或口干、味觉减退；食道放疗可导致食道水肿，吞咽困难；胃肠部放疗可引起食欲下降、消化功能障碍。放疗所致的副反应一般发生在治疗后2-4周左右，治疗结束后一些副反应还可能持续2～3周或更长。良好的营养可减轻放疗反应，使患者能耐受治疗，并促进受损器官的修复，早日康复。放疗患者一般饮食原则如下：（１） 放疗患者首先应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸牛奶、豆制品、瘦肉、多种深色蔬菜、水果）的摄入量。（２） 可以在治疗前1个小时吃一些食物以保证不要空腹接受治疗。少食多餐要好于只进三次正餐。手边可常备一些加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。（３） 经口正常进食不能满足营养需要的患者可口服营养补充品（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂），每日1～2杯全营养液可改善营养不良，提高对治疗的耐受性，减少不良反应。（４） 严重口腔炎、食道炎导致吞咽困难的患者，可以给流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等，并避免过冷、过热及酸辣等刺激性食物。口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。（５） 肠道放疗导致放射性肠炎的患者，急性期应尽量避免油腻（油炸丸子，炸薯条），高纤维(如玉米、大麦、豆类、芹菜)，产气多的蔬果(洋葱、笋、萝卜、韭菜、青椒、葱、甜瓜)，刺激性食物(如干辣椒、胡椒等)及碳酸饮料等。可食含粗纤维素少的蔬菜如胡萝卜、西红柿、煮熟的生菜、土豆、南瓜等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。（６） 对头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，另外饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄榄、酸梅汤、无花果、罗汉果等。（７） 如果副反应持续时间较长，导致进食明显减少超过一周或短期体重下降明显，应及时和营养师或医生联系，他们可给您需要的营养支持。（８） 放疗患者应注意多饮水，一日1600ml以上，以利于机体毒素的排泄。 具有预防肿瘤作用的食物举例： 蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、猕猴桃、柑橘、苹果等）、菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等）、薯类（红薯、土豆）、大豆及其制品类、坚果类、绿茶、薏米仁、葱蒜、生姜等滋阴润肺的食物举例：银耳、百合、莲子、枣、苦杏仁、核桃、松子、鸭梨、苹果、柑桔、柿子、萝卜、冬瓜、慈菇、荸荠、紫菜、蜂蜜、甘草、鸡蛋放疗患者食谱举例半流食食谱举例餐次食物名称食物用量早餐山药红枣粥鸡蛋羹大米，山药各25 克，红枣5个1个60克鸡蛋早加餐饼干牛奶面粉25克 250毫升午餐肉末蔬菜粥 大米30克，瘦肉末 40克，碎油菜叶150克，烹调油8克，盐2克下午茶苹果汁200毫升晚餐西红柿疙瘩汤 面粉30克，鸡蛋50克，去皮西红柿200克，植物油8克，盐2克睡前全营养液200毫升 软食食谱举例：餐次食物名称食物用量早餐馒头豆浆煮鸡蛋羹西红柿面粉50-100克200毫升鸡蛋1个西红柿去皮100克早加餐酸牛奶面包125毫升2片午餐软米饭汆丸子烧茄子 大米50-100克瘦肉50克，白菜叶100克去皮长茄子100克，肉末20克烹调油8克，盐2克下午茶水果200克晚餐素包子菠菜豆腐汤50-100克面粉、胡萝卜100克北豆腐65克，菠菜嫩叶100克，烹调油8克，盐2克 晚加餐酸奶125毫升
徐刚 2018-11-09阅读量9448
