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病请描述：虽然白内障手术的安全性比较高，但患者的配合仍然十分重要，若患者能在以下方面配合医生，则可使手术顺利地达到更加理想的效果。首先，老年性白内障接受手术前一定要考虑全身和眼局部情况。因为老年人常患有多种全身慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等，白内障患者应在全身情况良好，心功能基本正常，血压、血糖控制在大致正常范围内，肺炎等感染性疾病治愈的情况下才考虑手术。眼部方面，必须确认没有急性或感染性结膜炎、泪囊炎、麦粒肿等眼部活动性炎症。其次，患者手术前除了进行严格的全身及眼部检查外，还要做好心理准备。患者应充分了解自己的病情以及手术的大致过程，并且要充分信任自己的手术医生，消除对手术过程的担忧，按医护人员的交待进行术前准备。在手术台上保持身体放松，按手术医生指示配合手术的进行。双眼一般不在同一天接受手术，否则会增加手术风险。术后当天，部分患者可能会感到眼部刺痛、流泪、异物感等不适。这是表面麻醉剂药效过后手术切口产生的疼痛刺激，休息数小时后即可缓解。许多患者术后感觉眼睛干涩，这是由于手术中需要不断冲刷眼表从而破坏泪膜所致。可在拆开眼罩后点用人工泪液治疗，一般术后一个月左右可恢复。出院后患者还需注意，术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，防止感染，同时按医生约定的时间复查。若出现视力较刚出院时明显下降、突发眼痛、复视等情况，需立即返院就诊。术眼刚开始可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光。术后初期不可过度用眼，同时尽量避免剧烈运动，切忌碰撞术眼，以免切口裂开甚至人工晶状体脱位。饮食方面则应避免进食辛辣刺激食物。
熊瑛 2021-05-27阅读量8996
病请描述：很多患者反映，很喜欢阅读我的文章，但自己眼神不好，一篇文章分4次才能读完，特别希望能出一个音频版本，我觉得很有道理，以后，有一些科普文章，我来读给您听。 白内障手术虽然不大，但它是一个精密的内眼手术，术前准备和术后围手术期的护理都至关重要，需要注意很多细节。 这次我就来集中讲讲白内障手术术前和术后那些事，纯干货分享，欢迎大家收藏或者转给身边需要的人。 【白内障-术前篇】 手术前，患者除了配合医生进行详细的眼睛检查，还需要做好周密的术前准备，主要包括以下几个方面： 01保持正常生活起居首先患者应在手术前几天注意休息，保持正常生活起居，正常饮食，避免感冒以及激动、情绪不稳定等情况。 因为术后一周眼睛不能进脏水，一周内最好不要洗澡洗头，所以术前一晚建议洗澡、洗头。 手术时，请不要佩戴戒指、手表、手镯、手机等物品进手术室，有患者朋友特别想佩戴护身符保佑平安，那么您可以将其装在随身口袋里。 02身体基础条件达标对于有全身疾病的患者，术前应继续服药，如糖尿病患者应将空腹血糖稳定在10mmol/L以下，高血压病人应保证血压稳定在160/100mmHg以下，以确保手术安全。（注：此标准为赵医生根据自己的手术经验制定，每个医生标准可有差异） 如果慢性气管炎或者是感冒出现咳嗽症状等，最好能服药保持无咳嗽症状，进行手术更安全，尤其是对于选择散光晶体的患者，严重的咳嗽可能导致术后短期晶体散光轴旋转，而需要二次手术调整晶体轴位。 一些老年患者可能患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口渗漏等术后并发症，从而影响手术效果，所以术前可饮食清淡，多吃蔬菜水果，适当运用通便剂润肠通便。 一些患者可能对于手术配合会有一定的困难，例如老年痴呆、耳石症、强直性脊柱炎、幽闭恐惧症等，手术难度会增加不少，术前一定要跟医生充分沟通，甚至提前模拟演习，大部分情况下，还是可以顺利手术的，如实在困难可以考虑全麻手术。 03提前预防干眼50岁以上的中老年人常常患有干眼症或者亚临床型干眼症，白内障手术后短期内干眼症状可能会加重，视力可能恢复的不错，但就是感觉不舒服，可以提前点玻璃酸钠或者其他类型的人工泪液进行预防，减少术后不适。 干眼症患者对于术中使用的眼表消毒液-聚维酮碘，可能也会有较强烈的反应，手术当晚可能有明显的眼表刺痛、流泪等感受，通常术后一两天就能好转，不需要过度担心。 干眼症对于眼睛的一些检查和测量也会有一定的干扰，如果您有干眼症，并且准备选择多焦点人工晶体，那么您可以先进行干眼症的系统治疗，有助于测量结果更加精确。不过干眼症治疗周期较长，您可以根据白内障手术的迫切程度进行安排。 04术前抗菌消炎手术前医生会给患者开抗菌素眼药水，患者需在术前给准备手术的眼睛使用12次，可以每天4次点3天，也可以每天6次点两天，清洁眼表，减少眼局部感染风险。 如果是有泪囊炎的患者，应该先进行泪囊炎的治疗，没有脓性分泌物，提示无细菌生长后才能进行白内障等内眼手术。 05准备术后防护镜术前检查提示有干眼症的患者，术后可能会有干涩、摩擦感、异物感等不适，可以提前准备好术后护眼湿房镜，配合眼药水有效预防术后眼表不适。在【白内障-术后篇】会有更详细的讲解。 06了解手术，放松心情水平很高的白内障医生常规手术时间只有2-5分钟，手术过程中只需要患者注视灯光，眼睛保持不动即可，患者配合得越好，手术中的不适感就会越轻。即使患者由于紧张、听力差等原因无法很好的配合，医生也有足够的手段固定眼球，顺利完成手术，这一点请患者放心，无需过度焦虑自己是否能配合好。 合并以下几种情况的白内障属于高难度、高风险手术，建议您慎重选择手术医生，不同水平的医生在手术时长、痛感、并发症发生率和术后效果方面可能有较大差异：硬核白内障（通常术前视力非常差）、小角膜、虹膜炎、小瞳孔、超高度近视、既往青光眼手术史、内皮计数<1200、既往玻璃体手术史、配合差、角膜大片斑翳、年幼。 总体上说，现在白内障手术技术和设备非常先进，绝大多数患者都可以顺利的恢复光明，术前患者应放松心情，家属需要多鼓励患者，树立信心。 另外，白内障手术前，阿司匹林不需要停药，如果正在使用波立维、华法令药品，可以停药3天，如果内科条件不允许停药，也可以不停，高水平医生的白内障手术几乎不会出血。 还有一点，如果您是绘画、摄影专业人士，请与医生沟通，因为白内障手术后对于色彩的感知会有变化，您术后绘画，调色与术前可能会有差异哦。 除了上述注意事项，术前还有一项很重要的功课，就是了解人工晶体的选择，这是直接影响您术后用眼状态的大事，值得花些时间研究。谨慎选择，收益终身。 好了，今天的分享就到这里了。关于白内障手术的术前准备，还有什么问题都可以给我留言。
赵阳 2020-11-18阅读量9185
病请描述： 我们很多人或多或少要用些假体垫鼻子，但是很多人担心会感染，为什么会感染呢？周医生告诉您，因为1）鼻子是个容易脏污纳垢的地方，而且鼻腔粘膜很薄，还有毛囊，鼻腔里细菌有可能穿透粘膜引起感染，严重会导致粘膜破损，假体暴露在鼻腔里，这时可能会出现鼻子反复水肿，鼻腔会有少量血性或脓性液体渗出。避免方法：做了隆鼻之后，尽量减少鼻部刺激，少抠鼻孔，如果有鼻炎、感冒，尽快就诊治疗。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科周双白2）鼻背皮肤尤其是鼻尖有很多皮脂腺，一旦皮脂腺开口堵塞，排泄不出，就可能会发炎，这时如果不及时处理，就细菌可能向里面假体扩散，一般来说皮脂腺特别发达的人更容易感染。避免方法：手术前做好鼻子毛孔护理，提前把黑头挤了，并做好消毒工作，减少细菌滋生；做了隆鼻之后，少用暴力挤黑头和痘痘。3）还有些感染是附近炎症引起的，如泪囊炎、鼻窦炎。较少见，但如果有过这些病症的，提前跟医生说。4）有细菌不是必然会感染，关键是自身体抗力下降，如长期不平衡饮食、每天吃辛辣刺激食物、酗酒、过度熬夜疲劳，身体疾病都会使抵抗力下降所以感染重在预防。管住手。多吃蔬菜水果或vc，注住意劳逸结合。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
周双白 2020-08-21阅读量8735
病请描述：鼻内镜手术有哪些优点？ 鼻内镜手术又称功能性内镜手术。它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细；将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术；并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变。除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。据统计，经鼻内镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中，80%以上都可以达到根治的目的。 鼻内镜手术适应证 1.慢性及慢性复发性鼻窦炎保守治疗无效者；2.鼻息肉；3.霉菌性鼻窦炎；4.慢性泪囊炎；5.鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；6.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查与早期鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的切除；7.垂体腺瘤切除；8.脑脊液鼻漏经鼻修补；9.难治性鼻腔止血；10.眶减压；11.视神经管减压术；12.鼻、鼻窦、眶内和颅底异物取出等。此外，鼻内镜手术的应用还可以扩大到鼻神经外科或鼻眼相关外科领域。 鼻内镜手术前注意事项 （一）一般慢性鼻窦炎应该术前经过系统的药物保守治疗不能缓解再选择手术，当然对于少数重度鼻窦炎而言可以直接选择手术治疗。术前应该进行抗炎（首选大环内脂类）治疗1周，有鼻息肉的患者应该口服激素类药物、抗组胺类药物及使用鼻喷激素治疗。 （二）入院后要进行常规术前各项检查排除手术禁忌。鼻窦CT必须完备，它是手术的导向标，最好有三种方位的CT片（即三维CT），有利于经验丰富的医生重构三维图像，对于关键部位的操作至关重要。 （三）鼻内镜手术由于距离眼眶和前中颅底较近，有一定风险，术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解，但不必过于紧张，一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低，即使不慎出现问题也应该在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果，比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。 （四）术前晚上要有充足的睡眠，手术前要尽量做到心情平静，精神放松。全麻术前晚上10点后应该禁食禁饮。 （五）手术前特别要注意避免出现感冒发热，女性患者月经前后都不宜住院手术治疗。 （六）由于医院住院患者较多，故等待需要手术治疗的患者也比较多，故术前待床日可能会较长，但术后一般第3-4天就可以出院了，总住院日数5-7天不等，请患者安排好自己的时间来住院手术治疗。 鼻内镜手术后注意事项 （一）术后体位、禁食及饮食问题 1、全麻手术后需禁食、禁饮6小时，防呕吐引起窒息。 2、全麻手术后需去枕平卧，6小时后可枕枕头或者摇高床头，取半卧位。 3、局麻术后、全麻6小时清醒后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）。 4、术后第二天即可普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），术后2周内最好清淡饮食，一月后可恢复正常饮食。 5、注意口腔卫生。 6、手术当天尽量勿下床活动，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动，突然坐起会有晕倒的可能性。 7、手术后2到3天清理完鼻腔填塞物，鼻腔填塞期间容易口干，宜少量多次喝温开水。 8、术后尽量取半卧位休息，活动时，头颈部勿用力，勿长期低头，勿用力咳嗽打喷嚏。 （二）术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，打喷嚏频繁可用药物，同时勿自行清理鼻腔填塞物，防止鼻腔活动性出血。 （三）术后冰敷额部6小时，有利于减轻头疼及减少出血等。 （四）术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞期间（48～72小时）可有轻度头疼、鼻部胀痛、溢泪等症状，这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 （五）术后有可能会有轻度发热，但一般不会超过38.5℃是属于手术后的吸收热，是正常现象，不用紧张，可多饮水。 （六）术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头疼、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有压痛等不适症状（疼痛严重可用药物）多在鼻腔填塞物清理后可自行缓解。术后在清理鼻腔填塞物之前最好进食，以防空腹时清理鼻腔填塞物易晕倒的可能性。 鼻内镜手术出院后注意事项 ㈠那么何时第一次来医院行鼻内镜下清理鼻腔呢？ 一般的来讲鼻内镜术后第一次清理鼻腔的最佳时间是术后10-14天，太早了在清理鼻腔时易出血，从而导致鼻腔粘连等并发症，太晚了影响术腔粘膜上皮化，第一次清理鼻腔不仅是清理术腔的分泌物、干痂和凝血块，同时还可发现术后未清理完或者未吸收完的鼻腔填塞物，故鼻内镜术后第一次清理鼻腔是非常关键的步骤，不得缺少。 ㈡回家后还需要冲洗鼻腔吗？ 建议患者出院回家后自行鼻腔冲洗至少一个月。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。 ㈢出院后如何随诊、多久随诊一次及随诊多长时间问题？ 1、出院后1周左右到门诊耳鼻咽喉科复查第一次，依据情况医生会告诉你下次复诊时间； 2、根据复查时术腔情况，出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次； 3、根据复查时术腔情况，出院后2个月改为每3～4周门诊复查一次； 4、一般常规随诊3-6个月以上，鼻息肉大约需要至少2年随诊。 ㈣出院后还需要继续用药吗？ 出院后还需要应用皮质类固醇激素喷鼻，如辅舒良、内舒拿、雷诺考特等药物，在喷鼻之前要用力摇一摇喷鼻剂使之喷出来的药物成气态，分布鼻腔均匀一点，至少用3个月；同时口服抗组胺类药物及克拉霉素缓释片等，另外依据情况还需要口服泼尼松片，有助于防止鼻窦炎鼻息肉术后复发，减轻术后术腔粘膜的水肿。若是鼻腔术后干痂比较多的话，鼻腔也可以应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。 ㈤回家后出现下列症状正常吗？ 慢性鼻窦炎鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过分紧张，一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。术后即使做到了定期复诊和清理鼻腔，但仍然有及个别患者可能症状会持续1个月以上，这也很正常，请不要担心。 ㈥出院后应该注意哪些饮食问题？ 一般术后一周注意软质饮食，一月内尽量清淡饮食，少吃麻辣刺激性食物，禁止吸烟和饮酒，一月后可恢复正常饮食。 以上几点对于获得满意的手术疗效至关重要，环环相扣，是鼻内镜手术的基本要求。望广大患者理解配合。祝您健康，永远远离慢性鼻窦炎等鼻科疾病的困扰。
和振宇 2020-07-25阅读量9278