病请描述：【曙光·科普】“过敏性鼻炎那些事”医学小常识 上海中医药大学附属曙光医院 2022-11-20耳鼻喉科鞠晗 一提起过敏性鼻炎，我们就会想到打喷嚏，鼻水不止。那么什么是过敏性鼻炎呢？ 下面为大家介绍一下过敏性鼻炎，过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后产生的以超敏反应为表现的鼻黏膜慢性炎症。全球患病率约为40%,我国各地区平均患病率约为11%.临床上按过敏原种类不同可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。 哪些过敏原可导致过敏性鼻炎？ 季节性过敏性彝炎的过敏原主要有：花粉、真菌孢子等植物性过敏原。常年性过敏性鼻炎的过敏原主要有：尘螨、昆虫、动物皮屑等动物性过敏原，以及化妆品、化工产品、某些食品成分等日常生活中常见的过敏原。 过敏性鼻炎有哪些症状？ 过敏性鼻炎症状主要包括发作性鼻痒，持续性鼻塞、阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕。部分患者还会出现嗅觉减退，鼻涕倒流，咽痒，眼结膜瘙痒等表现、严重者甚至可出现喘息、咳嗽、胸闷，气急等症状。 过敏性鼻炎有哪些治疗方法？ 根据国家《变应性鼻炎诊断与治疗指南（2015)》主要有对症治疗与对因治疗两方面。对症治疗包括：①改善环境，避免或减少接触过敏原，佩戴口罩，定期清洁鼻腔。②临床药物治疗途径多样，主要西药治疗：抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药等。对因治疗主要指过敏原脱敏治疗，如针对粉尘螨过敏的皮下注射脱敏疗法或舌下含服脱敏疗法，可减少甚至摆脱药物治疗。③中医综合治疗：中药、穴位贴敷、针灸等。 还要做到“三早”即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。诊断方法包括临床症状、体征、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。 过敏性鼻炎可以通过手术治疗吗？ 过敏性鼻炎不建议采用手术治疗手段。过去对于症状严重药物治疗不满意者有采用鼻内镜下翼管神经切断术的手术方式，但该手术破坏了鼻腔黏膜的完整性、且术后容易出现鼻腔干燥、眼部干燥、泪囊炎等并发症，故现已被药物治疗及脱敏治疗取代。 中医药针对过敏性鼻炎开展专项治疗，成果颇硕。 中西医结合方面，我院耳鼻喉科对过敏性鼻炎治疗经验十分丰富，已故全国名老中医张赞臣曾在此指导工作，并创建海派中医张氏喉科，培养出郑昌雄、张剑华、刘福官、忻耀杰等知名中医。过敏性鼻炎中医称为鼻鼽，沪地长期就诊人群中脾肾气虚者居多，从而诞生于海派中医经验方辛前甘桔汤、加味四君子汤加减方等，临床应用广泛。外治法如针灸、穴位注射等多采取“祛邪扶正”，“同病异证、异病同证，分证治之”等举措，同时还运用“通窍散结排脓理论”、“蝶颚神经刺激法”等特色中医治疗手段，取得显著治疗效果。 那么我们平时应该怎么做呢？ 若对花粉过敏，当收集花粉信息，在花粉播散季节尽量减少外出，关闭窗户，避免花粉传入，家中避免种有花粉植物，经常打扫房间，减少花粉残留，出门时不穿羊毛外套，出门记得戴口罩，眼部症状严重的人，需要戴护目镜，回家前需抖落外套及头发上的尘土，及时洗脸、漱口以及清洗鼻腔。 笔者发现日常生活中对尘螨等过敏者占多数，建议此类人群每周吸尘器除螨2次，不使用织物沙发、毯子、榻榻米等，使用抗螨的外罩覆盖床和枕头，室内湿度保持50%左右，温度在20-25℃，避免反复发作。
鞠晗 2022-11-20阅读量1524
病请描述： 患者年轻女性，急性起病，眼眶内下方出现肿物，增大迅速，局部红肿，有隐约疼痛。泪囊区肿物，红肿 肿物位于泪囊区，有“炎症”表现，又是女性患者（泪道阻塞性疾病女性好发），一度被当作“泪囊炎急性发作”给予抗感染治疗，但效果不甚明显。 仔细分析疾病的发病特点和影像学特征，是需要排除特殊类型的淋巴瘤和其他肿瘤性病变的。CT显示病变以泪囊区为主，但已经超越泪囊核磁共振检查时病变范围继续扩大 当在门诊沟通中提及肿瘤的时候，患者难免紧张焦虑，但最终的活检证实肯定不是细菌感染，也并非眼眶常见的B细胞粘膜相关性淋巴瘤（MALT），而是弥漫大B细胞淋巴瘤，后者疾病发展更为迅速，凶险，延误治疗甚至可能危及生命。淋巴瘤活检组织的鱼肉样外观 然而这类疾病称之为“伪装综合症”，有一定的欺骗性！发生在眼部的这种类型并不多见。需要临床医生有足够的经验和警惕性！ 明确病理类型后，经过标准的正规化疗，疾病得到很好控制，但后续需要密切随访。 如果存在流泪问题，需要等到肿瘤基本治愈后再予考虑具体方案。 相关知识： 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B细胞免疫表型的证据而得出。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占15～20%的病人。任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。
袁一飞 2022-09-02阅读量1366
病请描述： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师 近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。 首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。 近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。 角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大；发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性误判。 角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有中重度干眼的患者，BUT<5s，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光约明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。 ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（Luis Fernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。 因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要，作为医生来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度一下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。
周浩 2022-08-03阅读量1.0万
病请描述：白内障手术虽然安全性高，手术耗时短，可为了保证手术安全以及术后效果，术前准备一点也不能马虎。 1.术前需要完成全身的检查包括心电图，血压，胸部CT，以及肝肾功能、凝血功能、术前抗体等抽血化验。虽然白内障手术用时比较短，但手术主要以老年人居多，如果心肾肺功能，凝血功能有问题，手术还是有风险的。如果相应检查出现异常，先到相关科室找到病因并治疗好再手术会比较安全。 2.术前还要完善眼部等相关检查：眼部检查：排除有没有沙眼，结膜炎等疾病；视力检查：确定术前视功能状况；B超：观察眼睛里面有没有别的疾病，大致了解玻璃体，视网膜，视神经情况；眼底、OCT检查：主要看您的黄斑部是不是健康；眼压：排除青光眼；角膜内皮细胞计数（这个很重要，细胞计数太少有手术风险）；泪道冲洗：要排除是不是有泪囊炎，如果有泪囊炎就暂时不能做手术，需要把泪囊炎解决了以后再行白内障手术，否则就会增加白内障手术感染的风险；干眼检查：评估术后出现干眼症的可能性。 3.高血压患者以及糖尿病患者术前一定要把血压、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否则也增加感染，伤口难以愈合的风险。 4.术前2-3天需要先滴用抗生素眼药水，降低术后感染的风险。 总之，每一项检查都是为了提高手术安全性和术后效果。
周民稳 2022-05-20阅读量8577
病请描述：四、问答 问一、讲义上面说，芍药甘草汤治腹痛如神，又说肚子不舒服吃平胃散？那肚子痛到底吃什么？ 答：如果你知道吃坏肚子，那就用平胃散就可以。若莫名其妙，肚子痉挛疼痛，用芍药甘草汤自然比平胃散好。其实，上述十帖良方，适应范围有些会重迭，不要害怕，大胆使用即可。当然，真的分不清楚就一起用。 问二、可否请你举例？ 答：譬如说，小青龙汤跟苓桂术甘汤也有重迭。当流清涕(头一低下来就像自来水一样流出)时，两帖药合用效果更佳。又譬如说，水泻用胃苓汤，不要任意加葛根芩连汤。但急性肠炎一定会拉肚子，用葛根芩连汤加胃苓汤效果当然更好，其实不加效果就很好了。再者，急性肠炎肚子一定会绞痛，葛根芩连汤加芍药甘草汤当然也可以。 问三、有时鼻涕又黄又白呢！该如何处理？ 答：小柴胡汤┼苓桂术甘汤。 问四、为何刚开始感冒就流清涕，不要吃小青龙汤？ 答：一般初起感冒用葛根汤发发汗就好。但小青龙汤除了发汗外，也有收敛鼻水的作用，所以不可以太早用。其实要用也可以，但必须用小青龙汤┼枳壳、桔梗来开胸利膈，就不会有副作用。若已胸闷，则可用小柴胡汤解之，再加枳壳、桔梗更好。 问五、一般人不是都说中药没有副作用吗？ 答：回答这个问题前，让我想起一般人对中药的误解。常听人说：「中药慢、西药快」、「中药治本、西药治标」。其实这是严重的错误！拿慢性病来说，中药也许要吃上一两个月才会痊愈；而西药往往控制了十年、二十年还在控制呢！你说西药快吗？至于急性的病、突发的病，只要你吃对了中药，往往一天、两天就会痊愈，远比西医快多了。不信的话，试试良方十帖就知道。 至于中药当然也有副作用，不可以乱吃。不过其副作用跟西药完全不同；中药的副作用，往往是因为乱吃、吃错药而引起的；而西药的副作用，就算你是在治这个病，往往也会带给你其它更多的病，不只是伤胃而已。 问六、报纸说日本发现小柴胡汤的副作用。所以我们不敢用！ 答：小柴胡汤创立于中国汉朝，已经使用将近两千年，近年来日本十二所医科大学共同研究小柴胡汤七年，肯定小柴胡汤有很多神奇的效果，导致一年销售量达620亿日圆。固然小柴胡汤适应范围很广，但可以肯定日本人一定滥用。 其次，日本人看一次病，拿一次药就一直吃上两三个月而不换药，并没有考虑症状是否改变，这更是不能茍同的。本文将小柴胡汤列为必备良药，有症状出现时吃一吃，是不会有问题的，请放心。 问七、可否谈谈中医治病的原则？ 答：我们中医治病讲究的是辨证论治；不似西医给定什么病名，才用什么药。(日本人一见到肝炎就用小柴胡汤，就是犯了这个大错！)一个绝顶高手只依最高的武学原则，而不拘于架式，才能将武功发挥的淋漓尽致。同样地，您可别小看了「对号入座」，单单小青龙汤，本文画龙点睛地告诉您：「流稀白的痰或涕」；若照坊间的书籍就可以列出「支气管炎、肺炎、气管炎、气管支炎、支气管喘息、支气管扩张、湿性肋膜炎、感冒、流感、肺气肿、百日咳、鼻炎、麻疹、肾炎、结膜炎、砂眼、泪囊炎、湿疹、水泡、浮肿、腹水、关节炎、胃酸过多症、留饮症、生唾过多症」等病名，让您一头雾水，不会用药，来达到「权威」、「唬人」、「敛财」之目的也。 一般而言，中医将症状跟体质分寒热来用药。譬如：嘴巴淡、唇白、手脚冰冷，大便不成形，频尿尿白，就叫寒症。红、干、破、烫、便秘、尿短赤就叫热症。寒症用热药，热症用寒药就是大原则。流鼻水呈稀、清状为寒症，用热药小青龙汤。此时若吃麻杏甘石汤，无疑是雪上加霜。好比此症状出现时，再吃冰、白菜等，分泌物(包括鼻水、白带…等)，将会更多。若鼻涕已呈黄浓稠为热症，必须用寒药麻杏甘石汤，此时若吃小青龙汤就叫做火上加油。 问八、中医讲究治本，那么有没有改善体质，吃了比较不会感冒的药？ 答：香砂六君子汤、小建中汤、玉屏风散，这三者可以任选两种服用一段时间，可以增加抵抗力、改善体质、预防感冒，小朋友吃了身体好，考试也会进步。香砂六君子汤、小建中汤可增加胃肠功能、帮助吸收、治慢性胃病，也可算是温补良药。玉屏风散可以增加保卫功能，改善体质、预防感冒；不过感冒了，就不可以吃玉屏风散。 五、总结--感冒之治疗 1.人体的大脑中有一造热中枢，能不断产生热能，并调节温度以维持体温的恒定，遇冷则毛细孔收缩，遇热则扩张以散热。 2.一旦受寒邪、风邪所侵，肌肉血管神经收缩，致无法正常散热，引起体温升高，即为发热或发烧。(初期往往也会怕风、恶寒—葛根汤；不恶寒，发烧太厉害┼黄芩。) 3.使得代谢管道受到阻塞，代谢废物滞留皮下，刺激知觉、痒觉、痛觉神经，因而产生搔痒，全身肌肉酸痛现象，严重者造成骨节酸痛(葛根汤)。 4.侵及头部则头痛(葛根汤)，至耳朵则造成内耳不平衡、晕眩、欲呕(苓桂术甘汤或小柴胡汤)；病毒若破坏视神经，则会出现角膜炎、结膜炎(葛根汤或小柴胡汤┼川芎、茺蔚子、车前子；便秘┼大黄)。 5.侵及鼻子则有鼻窦炎及鼻塞(葛根汤┼远志、菖蒲、白芷)，流鼻水。其初始症状可能为流鼻涕、稀而白，甚至如自来水般流不止(小青龙汤、苓桂术甘汤；若鼻塞┼远志、菖蒲、白芷)。 6.若不予理会，又加上抵抗力弱，病情就会逐渐加重；若一直发烧，就会化热而呈现热症。(若发高烧，但恶热而不恶寒，口大渴、自汗、烦躁、四肢冰冷，吃白虎加参汤注1即可解热，病愈。) 7.由流清涕而化热后，鼻涕、痰都会变黄、黏稠状(麻杏甘石汤)。侵及呼吸道而咳嗽有痰；若痰停于喉管不出则干咳注2(麦门冬汤；有痰┼浙贝母、桔梗、北沙参、杏仁)。久咳则胸闷、有压迫感(小柴胡汤┼枳壳、桔梗)。 8.侵及淋巴则导致淋巴肿(小柴胡汤┼天花粉、浙贝母、牡蛎、香附)。 9.侵入咽喉部，会使得咽喉发炎、扁桃腺发炎，严重时连吞口水都有痛感(麦门冬汤┼黄芩、桔梗、百部、元参；若沙哑┼诃子、蝉蜕)。 10.侵入呼吸道则为气管炎(寒性---小青龙汤。热性---麻杏甘石汤)；到胸腔则演变成肺炎(急性或热性---麻杏甘石汤┼鱼腥草)。 11.到肠胃道则会腹泻(胃苓汤)或便秘(增液汤、承气汤注1)，甚至并发急性肠炎(葛根芩连汤)。 注1：白虎加参汤、增液汤、承气汤等，不列入必备良药，有印象即可。若发烧至40度以上，脉每分钟跳到100下以上，若出现神昏、谵语、舌蹇(舌打结)、肢厥(四肢冰冷)、囊缩(阴囊收缩)，即可判断为脑膜炎；若5～6天不大便即可用大承气汤；若没有不大便的现象，就用白虎加参汤，一定可以很快解救。 西医不懂得辨证，就用脊椎穿刺判断，结果引起极严重的后遗症，切记不要成为受害者，切记！切记！白虎加参汤、大承气汤是救急的方子，两千年来，一帖就挽回性命者，不知凡几，其效如神，绝非现代医学所可比拟，信不信由你！ 注2：原则上，咳嗽喉咙痛、痰黄稠或停于喉管不出而干咳，吃麦门冬汤；而咳嗽喉咙不痛痰稀白或吃冰、吹风就不舒服，则吃小青龙汤。但在轻微咳嗽时或在寒咳热咳转换的时候，分辨不出该吃何者时，大胆地先吃一种试试看，没效或越严重时，再换另一种即可。(多试几次，经验熟了，以后就不会错。) 另外，小柴胡汤治的咳嗽往往在感冒好几天之后，而且不像小青龙汤和麦门冬汤那么强烈；虽不频发，但仍未全止，并有口苦、心烦喜呕、胸胁苦满…等症状
杨磊 2022-02-18阅读量9593
病请描述： 泪囊瘘管分为先天性和继发性两类 继发性者，往往由于急性泪囊炎发作，感染的脓液持续从皮肤面穿出，进而引起皮肤创面持久不愈。 先天性泪囊瘘管，出生后即存在，有的同时合并泪道堵塞，有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出，或者始终保持干燥。瘘管位于皮肤皱褶内冲洗泪道，瘘管后有水流出 手术的指征取决于几个方面： 1、外观是否影响？ 2、局部是否有泪液产生的皮肤刺激症状？ 3、患者是否在意？ 小朋友长得很帅气，童言无忌，经常还和小伙伴显示“小孔”，表示要去手术，让人忍俊不禁。皮肤牵拉向内后瘘管明显 手术的关键点在于： 1、完整切除瘘管的全部组织，尤其避免瘘管深部的皮肤残留。这一点需要一定的手术技巧，也要避免泪道损伤。显微镜下操作，屏幕可见瘘管切除后的情况，箭头处为与泪囊连接处缝针关闭泪囊端瘘口，1mm左右，显微镜下放大方可操作 2、关闭泪囊瘘口，避免行程憩室 3、做尽可能小的切口，尽快增加了手术难度。颜面部血管丰富，5mm的空间止血没有想象中那么简单。 有曾经看到过应用烧灼的方法治疗，个人认为并不可取。因为手术本身在显微镜下操作，确切有效。 倘若只是封闭管口，有可能造成深部瘘管管壁的皮肤附件残留。一旦开口封闭，今后腺体分泌的油脂类物质积聚只会带来更多的问题。瘘管全段完整切除，3mm左右长度手术切口缝合后 手术效果非常确切，术后没有流泪，局部疤痕不明显 ，双侧形态对称。水肿消退后最终痕迹不会明显本文是袁一飞版权所有，未经授权请勿转载
袁一飞 2022-02-16阅读量1.2万
病请描述：泪道阻塞性疾病 “上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请医院眼科主任毕燕龙为您解释疑惑，快来看看吧！ 眼泪总是不由自主地流下来？ 流眼泪常常被认为代表着忧伤，但有很多人明明不忧伤，眼泪却总是不由自主地流下来，尤其是遇到强光、吹风的时候，这到底是为什么呢？毕燕龙教授告诉你：“你眼睛的‘下水道’可能堵了。” 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction disease，LDOD），在我国50岁以上人口发病率为13.5%。它是我们眼科的常见病，指泪液从泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔的通路发生阻塞，而使泪液不能或不畅排出，通俗来说就是泪水排出的“下水道”发生狭窄或堵塞，表现为无法控制地流眼泪，多发于成年女性和中老年人，长期溢泪还可并发急慢性泪囊炎，进而炎症可向眶内蔓延，危及视力或生命。 眼睛里的“下水道” 在靠近我们内眼角的地方有一个小点，这就是泪道的开口，称为泪小点。“下水道”的结构包括上、下泪点，上、下泪小管，泪总管、泪囊和鼻泪管。因此，“下水道”任何部位、各种原因造成的阻塞，就会导致泪道阻塞性疾病。通常分为两类： （1）泪小点异常：包括泪点狭窄、闭锁或缺如。 （2）泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物等。 探探“下水道”寻真相 泪道冲洗是泪道阻塞性疾病最常见的检查，类似于我们常说的冲“下水道”。它是通过注射器将生理盐水打入我们的泪道，若冲洗时阻力较大，冲洗液返流或从另一泪小管流出，表示泪道阻塞，不同部位的泪道阻塞冲洗液的逆流的方向也不同。 而另一常见方法——泪道探通法，则类似于疏通“下水道”的过程，它是通过使用专用的泪道探针推进泪道，根据推进过程中的阻力判断阻塞位置，根据破膜的落空感，判断阻塞的程度。泪道探通对于新生儿慢性泪囊炎引起的泪道阻塞也有一定的治疗作用。泪道探通时切忌使用暴力，否则可能损伤泪道粘膜而产生假道，导致继发性的细菌感染。 其他检查方式还包括：泪道CT造影、泪道碘油造影、泪道MRI、数字减影泪道造影技术和泪道内窥镜技术。 要做手术莫担心 得了泪道阻塞性疾病，首先考虑保守治疗，包括泪道冲洗、泪道探通和泪囊区按摩。若辅助治疗没有用，则要考虑手术治疗。很多患者往往一听到手术治疗，常常心生恐惧。其实，大家不必过于担心，现在的泪道手术已经很成熟，而且大多数都是微创手术，手术风险小、术后恢复快。 个性化治疗是泪道阻塞性疾病的基本治疗原则，根据阻塞部位不同，选择不同的手术方式。泪点狭窄或闭锁可选泪点扩张术、咬切术、置管。泪小管及泪总管阻塞多采用泪道探通联合人工泪管置入术。 No.1置管术 置管术是指通过将泪道引流管放置于泪道阻塞和断裂的部位，主要用于治疗各种膜性泪道各段的阻塞和骨性泪道中等以下的狭窄，临床中常与泪道激光技术、内窥镜技术共同应用。 No.2鼻腔泪囊吻合术 鼻腔泪囊吻合术是目前治疗泪道阻塞的经典手术之一，经过多年的临床实践和改进，对于慢性泪囊炎的治疗有不可取代的作用。临床针对鼻腔泪囊吻合术的缺点提出改良，避免皮肤切口，采用鼻内窥镜下的鼻腔泪囊吻合术，术后效果确切，且为微创、面部无疤痕。 No.3泪道内窥镜治疗 鼻道内窥镜管径细小可以探测到泪道的任何部位，了解泪道狭窄的程度、病因以及定位。同时清晰暴露手术视野，增加了手术的可操作性和安全性。具有术后不会在面部留下瘢痕，手术创伤较小等特点。临床中常使用泪道内窥镜联合激光的泪道成性术，手术效果明显、术后恢复快。 No.4激光治疗 激光泪道成形术保留了泪道的粘膜的完整性，不改变泪道的正常生理功能。激光泪道成形术有一定的局限性，对于慢性泪囊炎和多部位的泪道阻塞疾病需要多次激光。针对其不足，目前临床上常将激光泪道成形联合泪道支架植入，通过支架起到支撑的作用，大大降低了术后的复发率。 同济大学附属同济医院眼科团队在毕燕龙教授的带领下已致力于慢性泪道阻塞性疾病的康复治疗多年，提出“双步泪道逆行置管术治疗外伤性下泪小管断裂”“改良泪点成形术治疗下泪点狭窄的”等新手术方式，并先后10多次在全国性和国际眼科学术会议上发言推广。团队针对现有鼻泪管的不足，对鼻泪管进行改良设计，目前已获得泪道支架专利6项，其中“一种可调节泪道支架”已实现专利转化，产品已先后完成动物试验及临床试验，未来将进一步在各级医院中推广应用。
毕燕龙 2021-12-30阅读量8422
病请描述：谈谈“隐形眼镜”那些事黄女士是一家电视台的节目主持人。因为考虑到主持人的形象，虽然黄女士有近视眼，也没戴框架眼镜，而是配戴的角膜接触镜，即俗称的“隐形眼镜”。最近几天，黄女士晚上主持节目比较晚，有时回家简单洗漱后，就带着隐形眼镜睡着了。今天早上，黄女士一觉醒来，感到右眼比较干涩，有点畏光流泪。她急忙到医院的眼科就诊，医生询问黄女士的病史并做了有关检查，确诊为隐形眼镜引起的角膜炎。现在近视眼非常普遍。许多患有近视眼的人，由于职业和工作要求，如运动员、演员、主持人等，常常佩戴隐形眼镜；还要一些人不愿意戴框架眼镜，觉得有损形象，特别是患有高度近视者，不想戴着镜片厚厚的眼镜。但是，凡事有利就有弊。如果不注意佩戴隐形眼镜的卫生和方法，可能引起许多眼部并发症。那么佩戴隐形眼镜有哪些常见的并发症呢？包括：各种结膜炎、角膜上皮损害、过敏性角膜结膜炎、急性红眼、角膜新生血管、感染性角膜炎等。可别小看了这些并发症，它会引起眼部的各种不适，严重者会影响视力，甚至失明。读者一定想知道，是什么原因导致了这些并发症呢？隐形眼镜引起的眼部并发症与许多因素有关，让我一一道来，知道了这些因素，也就知道了如何避免上述并发症。镜片的质量：要选择大品牌和市场占有率较高的隐形眼镜，这样才有质量的保证。镜片的类型：有软性的、硬性的；有日抛型的、月抛型、长戴型。一般来说，佩戴的时间越短，并发症的机会越少。戴镜者的健康状况：体重虚弱、患有慢性疾病者（如糖尿病），建议不要佩戴隐形眼镜。卫生习惯：个人卫生习惯差、留手指甲，不习惯洗手等。经常接触粉尘、烟雾、灰沙环境者，建议不要佩戴隐形眼镜。适应症的选择：佩戴隐形眼镜之前，最好到医院眼科检查一下有无眼表疾患，结膜炎、泪囊炎、睑缘炎患者不宜佩戴隐形眼镜。持续戴镜的时间：一是不要晚上戴着隐形眼镜睡觉；二是不要在一段时间内经常佩戴隐形眼镜，非必要场合，可换着戴戴框架眼镜，给眼球表面一个休养生息的机会。掌握戴取隐形眼镜和清洗消毒镜片的方法：不要留长手指甲、取戴之前要洗手、按说明清洗消毒镜片。说了这么多，最后强调一点，角膜并发症以“戴着过夜”者为多、为重；长戴型隐形眼镜角膜炎发病率可增加10~15倍，其祸根就在于“戴着过夜”。因此无论佩戴哪种隐形眼镜，切勿“戴着过夜”，别嫌我啰嗦，重要的事情说三遍。
王一心 2021-12-14阅读量8289
病请描述： 泪道阻塞以后泪液引流不畅，个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作，仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。急性泪囊炎引发眼眶蜂窝组织炎，黄色箭头为泪囊区，压痛明显，眼睑红肿不能睁开 急性泪囊炎发作时局部皮肤充血，泪囊区肿胀、疼痛压痛明显，严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内，可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎，在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎，因为面部的静脉没有静脉瓣。抗炎治疗后，有脓液自皮负面溢出；术前状态停药后炎症有反复 患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗，控制感染，辅以理疗，做好手术前准备。冠状位CT显示；泪囊区炎症改变，和对侧比较明显异常，对应鼻腔空间尚可水平位眼眶CT显示泪囊区肿胀，炎症改变 在外科手术当中。如果皮肤面有急性感染，通常是手术禁忌，但近年来的研究表明，从鼻内镜下完成手术，不经过皮肤面，手术是可行的。因此尽早建立泪道新引流通畅途径，可以避免炎症反复发作。鼻腔充血尚可，箭头为去除骨壁后暴露的泪囊区 在急性发作时完成吻合手术的难度相对更大，因为泪囊周围组织呈现炎症状态。更容易出血，组织结构不清，尤其是反复发作的。箭头为术中泪囊切开后里面黄色脓液覆盖泪囊年末，急性发作后的病例泪道置管可以提高成功率 术中照片可以看到泪囊切开时脓液积聚在泪囊中，不及时处理多数皮肤面穿破甚至形成瘘道。术后10天左右，箭头处上下泪点间的泪道置管 术后照片可以看到，泪囊区的红肿明显消退，流泪症状消失。目前定期复查鼻腔，希望最终手术成功。术后60天外观照片，泪囊区红肿进一步消退 本病例的经验： 1、急性感染期尽早使用合理的抗生素组合控制感染，避免形成眼眶或颅内感染等严重后果。 2、可能的情况下可以在急性期完成手术，但必须经鼻内镜，避免反复发作。 3、同时需要提醒的是，任何一个泪道阻塞都有可能导致急性泪囊炎发作。每发作一次 ，局部的炎症形成的疤痕粘连等都对成功率都有影响。 尽早解决泪道阻塞的问题是避免急性泪囊炎发作的关键。 患者同时罹患青光眼，角膜疾患，视力不佳，生活不易，或许是未及时治疗的原因。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-11-08阅读量9309
病请描述： 部分婴幼儿出生后被发现不停地流泪、流脓、眼屎增多。这往往是先天发育时泪道内侧壁的横断面粘膜没有完成退化造成流泪不通畅，久而久之引起慢性炎症，流泪不畅、分泌物增多、泪囊明显肿胀，引起泪囊炎。 婴幼儿泪囊炎一定要治、及时治，否则后续引起的并发症是非常严重的！
汤淳 2021-10-03阅读量8759