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病请描述： 疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多年工作的岳医生今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。 01 误区一：哪里痛就看哪科 腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。 不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。 每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。 破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。 如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。 02 误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗 有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。 千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。 03 误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？ 疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。 而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。 04 疼痛是衰老的正常现象？ 很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。 实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。 05 误区五：完全消除疼痛才算达到目的 1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。 2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。 06 误区六：疼痛都是同样的感觉 这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。 针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。 冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。 压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。 疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。 7 疼痛科有哪些常见治疗手段 1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。 如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。 2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。 3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。 4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。 5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。 6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。 总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。
岳剑宁 2024-02-20阅读量164
病请描述：西方最大的血栓闭塞性脉管炎患者长期预后的研究 数年前《米国心脏协会杂志》(JAHA)上，Le Joncour及其同事发表了迄今为止西方国家最大的关于TAO患者长期预后的系列文章—— 自1908年Leo Buerger发表具有里程碑意义的文章以来，对血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, TAO)患者的病因、病理生理学和最佳治疗的了解进展甚微。 每年约有40 ~ 50篇关于TAO的文章发表，以病例报告、小系列和综述为主。从20世纪60年代到现在，只有增量的新信息发表。 TAO是一种非动脉粥样硬化性炎症性血管疾病，影响上肢和下肢的中小动脉和静脉。这种疾病的病理特征是在受累的动脉和静脉中存在高度炎性血栓。这与使用烟草制品和大麻密切相关。 从来没有一个记录完整的Buerger's病患者被证实没有以某种形式使用烟草或大麻(即通过测量尿尼古丁或可替宁水平和毒理学筛查来确认戒烟)。与北美和西欧相比，中东和亚洲的TAO患病率要高得多。由于吸烟率的下降和TAO诊断标准的严格，北美和西欧的TAO患病率呈下降趋势。 在过去20年中，Buerger病患者的药物治疗方式没有显著变化。“治疗”这些患者的最有效方法是说服他们完全戒除烟草和大麻将大大降低截肢的可能性。 然而，血管内治疗在过去十年中取得了重大进展。近年有报道显示，对于特定的TAO患者，除戒烟外，血管内治疗可能是一种保存肢体和加速缺血性溃疡愈合的有效方法。 虽然每项研究的样本量都很小(不到50例患者)，但技术结果和即时和晚期临床结果导致的无截肢生存率与接受外科搭桥手术的患者相似，并且缺血性溃疡的愈合比单独戒烟要快得多。 一些研究评估了长期结果，包括大截肢率和小截肢率以及TAO患者的生存率。 有学者报告了1978 ~ 2001年的110例患者。使用Kaplan-Meier寿命表法，他们报告了平均随访10.6年的累积生存率为84%。全截肢率为43%，12%的患者接受了大截肢(踝关节以上)。在平均91.6个月的随访中，112例患者的截肢率为27%。 在梅奥诊所(Mayo Clinic)的一项研究中，111例TAO患者接受了平均(15.6±10.1)年的随访。5年、10年和20年的大截肢风险分别为11%、21%和23%。小截肢发生率较高。与几乎所有其他已发表的研究一样，戒烟与良好预后相关。 然而，Cooper 及其同事的研究是唯一一项表明与米国其他人群相比，TAO患者的预期寿命缩短(平均死亡年龄为52岁)的研究。 数年前《米国心脏协会杂志》(JAHA)上，Le Joncour及其同事发表了迄今为止西方国家最大的关于TAO患者长期预后的系列文章。他们回顾性确定了1970—2016年来自法国多家机构的224例患者，这些患者符合Papa、Rabi和Adar提出的Buerger病诊断标准。 这项法国全国多中心研究提供了与血管事件和截肢相关的预后因素的重要数据。该研究得出的最显著的结论是： (1)非白种人患者发生血管事件的风险是白种人患者的2倍； (2) 10年和15年截肢率分别为26%和34%； (3)诊断时肢体感染与血管事件和截肢的发生独立相关； (4)戒烟与较低的截肢发生率密切相关。 与其他队列相比，法国TAO队列在人口统计学特征方面大致相似，均以男性为主。下肢受累和跛行是最常见的症状。 30%的病例有缺血性溃疡或坏死，而据报告，米国在白种人和非白种人之间以及在大麻使用者和非使用者之间，TAO的临床特征无差异。 研究者观察到10年无血管事件生存率为23%。肢体缺血和溃疡是最常见的事件。 有学者也描述了溃疡/坏疽是疾病临床病程中最常见的症状。 TAO的预后因素尚未得到充分研究。虽然烟草的有害作用已被广泛证实，但种族、其他毒物和/或性别的影响从未被研究过。 在该研究中，研究者证明肢体感染和非白种人起源与血管事件独立相关。种族来源尚未被报道为TAO的预后因素。白种人和非白种人在临床特征、治疗或吸烟状况方面无差异。因此，血管事件发生率的增加可以用遗传学、社会经济或免疫因素来解释。 研究者仅观察到3例死亡。TAO不是一种危及生命的疾病。以前的系列报道死亡率为6%。但其功能预后严重受损。 在他们的研究中，10年和15年截肢率分别为26%和34%。在对截肢情况进行时间依赖性评估的其他系列中，10年时的截肢率在20%至50%之间。 与之前发表的报告相比，该研究队列中较低的截肢率可以通过不同报告中患者严重程度的差异来解释。基线时，他们的TAO患者中有30%有缺血性溃疡或坏死，而其他队列中有45% ~ 80%的患者有缺血性溃疡或坏死。 曾有学者的研究报告了与该研究队列相似的截肢率(30%)，在基线时缺血性溃疡和坏疽的百分比相似(20% ~ 23%)。 在该研究中，诊断时的肢体感染与4倍高的截肢风险相关。以前有报道吸烟时间是与大截肢相关的唯一独立因素。有趣的是，坏疽或溃疡与较差的预后无关。 目前尚未对TAO患者的肢体感染进行过研究，但有人提出，肢体感染是动脉粥样硬化性严重下肢缺血的一个重要预后因素，尤其是在糖尿病患者中。 在糖尿病患者中，肢体感染使截肢的几率增加3倍。因此，对于伴有肢体感染的TAO患者，应积极、谨慎地进行治疗。 研究者发现戒烟者在戒烟后4年内没有截肢。此外，在首次截肢时，90%的患者仍在吸烟。这些数据证实了之前的观察结果，即戒烟是TAO管理的基石。 在一个有120名TAO患者系列中，94%的前吸烟者避免了截肢，而43%的吸烟者需要截肢。在另一报道中，所有41名戒烟者都没有截肢，而69名吸烟者中有13名接受了截肢。 有学者证实，戒烟对重大截肢事件具有高度保护作用。然而，还有学者并没有观察到戒烟者和吸烟者在20年时的长期保肢率有显著差异。 在该研究中，研究者没有发现截肢与吸烟暴露的时间或烟草消耗量之间存在负相关。如之前对38例TAO患者进行的一项研究所述，吸食大麻与较差的预后并不独立相关。在一篇文献综述中，大麻相关肢体动脉炎的截肢率为58%，但无法进行比较。 研究者承认该研究存在一些局限性。 该研究为回顾性分析。对于仅接受间歇性会诊的患者，研究者无法收集完整的纵向数据。由于该研究为回顾性设计，吸烟状况由患者自行申报，患者可能被错误分类。 对于进一步的前瞻性研究，应检测碳氧血红蛋白水平和尿尼古丁水平。从诊断时开始进行前瞻性纳入和数据收集是理想的，但对于此类罕见疾病，这一目标难以实现。 总之，该研究作为法国全国性研究表明，34%的TAO患者可能在最初诊断后15年内经历截肢。非白种人患者和诊断时肢体感染与血管事件的发生独立相关。诊断时的肢体感染与较高的4倍截肢风险相关。 研究者进一步证实，戒烟与较低的血管事件和截肢率强相关。
吕平 2023-12-26阅读量203
病请描述：日本米国联合研究团队利用单细胞转录组技术找到最强促血管生成脂肪祖细胞 ——促进血管生长的新方法显示出挽救处于危险中的严重缺血肢体的希望 严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)是外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)的终末期状态，在全球范围内呈上升趋势。糖尿病、吸烟(Buerger病；中文名称为“血栓闭塞性脉管炎”)、自身免疫性疾病均可导致CLI。 一项由日本金泽大学的专家和米国辛辛那提儿童医院的研究人员联合领导的新研究表明，在小鼠身上移植来自 CD271阳性脂肪组织的人类干细胞可以通过促进新的血管生长来恢复血流。 日本金泽大学医学研究生院 米国辛辛那提儿童医院医学中心 据位于米国华盛顿特区的支持组织“截肢者联盟”（Amputee Coalition）统计，全米国约有200万人截肢，每年还有18.5万人截肢。大约54%的肢体缺失是由血管疾病引起的，包括糖尿病和外周动脉疾病(PAD)。 随着米国和世界范围内越来越多的人被诊断为糖尿病，截肢的人数不断增加。 现在，来自日本金泽大学的专家与米国辛辛那提儿童医院的同事们合作，发现了一种促进血管生长的新方法，有望作为预防缺血导致的截肢的治疗方法。 他们的发现是基于对日本一项临床试验中两名患者的四肢完全恢复，但似乎注定要截肢的原因有了更深入的理解。 这项研究发表在《细胞报告医学》（Cell Reports Medicine）杂志上，由第一作者来自日本金泽大学医学研究生院的心脏病专家、辛辛那提儿童医院医学中心的研究员井上博士，以及内分泌科的Juan Sanchez-Gurmaches博士领导。 他们的团队报告指出： 从脂肪组织中分离出的一个特定的干细胞亚群也携带细胞表面标记CD271，在诱导血管形成方面比其他所有类似的细胞类型表现得更好。 该研究还详细介绍了这一过程中涉及的关键分子机制。 科学家们通过将这些人类干细胞移植到患肢体缺血的小鼠体内，证实了这些发现。在每一个病例中，治疗挽救了原本需要截肢的肢体。 然后，研究小组分析了来自临床试验的数据，提供了这种细胞移植可能已经在人类身上起作用的初步证据。在这种情况下，足部溃疡患者接受了从患者自身组织中收集的广泛混合干细胞治疗。 在分析的少数患者中，两例肢体完全恢复的患者接受了大量CD271阳性干细胞治疗。研究者指出： 这些结果，加上在小鼠试验中发现的高度一致的益处，似乎证明了开展正式临床试验的进一步工作是合理的。 严重肢体缺血是PAD和糖尿病治疗不足的最严重结局之一。这项研究显示了有希望的结果，这种新的祖细胞亚群可能具有积极的治疗价值。 研究者表示，看到其中一名患者已经恢复到足以重返工作岗位，这是非常鼓舞人心的。 随着肥胖率的上升，糖尿病的发病率多年来也在上升，导致了一系列心血管并发症，包括PAD，导致严重的肢体缺血。 医生通过使用药物来减缓疾病，同时进行搭桥手术或以导管为基础的手术来开放四肢堵塞的动脉。然而，许多需要治疗的四肢动脉太小，难以通过手术进入。 因此，至少有1 / 3需要血运重建治疗的患者不符合手术干预的条件。那些失去四肢的人会经历明显的疼痛和残疾，而他们潜在的心血管疾病使他们越来越有可能经历潜在的致命心脏病发作、中风和其他问题。 曾经被视为纯粹的成人健康问题，现在已经在患有严重肥胖和糖尿病的青少年甚至更小的儿童中发现了血管疾病的早期迹象。 40岁的井上博士在日本研究PAD已有10多年。他于2021年来到辛辛那提，作为Sanchez-Gurmaches实验室的成员，进一步研究通过细胞移植诱导血管生成这一新兴领域。 许多研究人员已经探索了通过移植祖细胞来启动人体自身组织修复能力的想法。然而，主要的限制是找到合适的细胞来使用。 为了解决这个问题，研究小组使用单细胞转录组学在一堆不同类型的祖细胞中寻找合适的细胞群。 虽然许多干细胞自然地存在于骨髓中，但这项研究发现，血管形成的最强触发因素潜伏在脂肪组织中。这些细胞携带标记CD271，该标记在其他研究中显示在组织生长中起重要作用。 研究组将这些人CD271阳性细胞移植到小鼠体内，以确认其能力。人CD271细胞100%有效地促进小鼠体内足够的血管生长，以恢复病变肢体的正常血流。 也有证据表明这一新的细胞群可能在人类疾病中起作用。作者发现，在接受来自脂肪的自体祖细胞移植的患者中，恢复较好并保存了肢体的患者存在较多的CD271祖细胞。 研究者表示： 在这些患者的受累区域注射的CD271+祖细胞数量与康复之间的正相关是惊人的。 研究者强调，到目前为止，这些发现只是初步的。脂肪组织CD271阳性细胞的治疗价值需要通过正式的临床试验在更多的患者中进行评估。 一个需要解决的重要问题是如何获得足够的CD271祖细胞用于治疗。这篇新论文报道，在胰岛素抵抗人群的脂肪中发现的CD271祖细胞数量比没有胰岛素抵抗的人低75%。此外，被发现的细胞在生成新血管时往往不那么活跃。 研究者表示： 不幸的是，患有胰岛素抵抗的人面临着更高的肢体缺血风险，他们的CD271阳性祖细胞数量也很低，这可能会使自我移植更加困难。 需要更多的研究来确定这些细胞是否可以在移植前在实验室中繁殖。 原文图1：脂肪组织展示了人类干细胞来源中的单细胞转录组学中的血管生成基因谱 原文图2：脂肪组织单细胞转录组过滤了血管生成簇细胞的30个表面标志物 原文图3：脂肪组织CD271+细胞群高度血管生成 原文图4：AT-CD271+祖细胞在体外和体内具有较高的血管生成能力，并可长期植入 原文图7：在SVF治疗后CLI完全恢复的患者中，注射的AT-CD271+祖细胞数量显著增加 东京涉谷的行人 本研究的局限性 本研究未直接分析各细胞中CD271 mRNA和蛋白表达水平的相关性。 由于该研究团队通过流式细胞术从人Lin - SVF中检测到的CD271+(表达CD271蛋白)细胞百分比相对高于他们在SVF scRNA-seq分析中观察到的百分比，因此分选的CD271+细胞有可能不能完全代表他们的scRNA-seq分析中定义的表达CD271的细胞。 虽然他们在体外证实，与CD271 -祖细胞相比，在分选的CD271+祖细胞中，CD271的mRNA表达较高，但使用单细胞多组学技术(如CITE-seq)进行的进一步研究将有助于验证该研究团队的结果。 在这里，上述研究团队使用手术切除裸鼠的股动脉来模拟CLI。虽然该方法在肢体缺血研究中得到了广泛验证，但CLI有多种病因，包括动脉粥样硬化、自身免疫性疾病或Buerger病(吸烟)。 未来的研究需要评估CD271+祖细胞疗法对不同病因的CLI(如载脂蛋白E基因敲除、低密度脂蛋白受体基因敲除)是否有效。 在小鼠脂肪干细胞(ADSC)实验中，该研究团队未从CD271Mut小鼠中分选CD271+细胞，因为现有单克隆抗体难以确定突变的CD271。
吕平 2023-12-21阅读量128
病请描述：十二、转一篇好文章：吴大夫治疗痹症的经验 中医痹证大体包括现代医学的类风湿性关节炎、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生等。对本病西医的理论中还没有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾体类止痛药等药治疗，也只能缓解症状，不能从根本上解决问题，且激素有很多副作用（如疏松骨质、浮肿等），非甾体类止痛药对胃刺激比较严重，使人体的脾胃受损，所以并非是理想的治疗办法。中医发展了几千年，对痹症的治疗有丰富的经验。《素问》“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也”。《医宗必读》对痹证治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则。 痹症是体虚的前提下，感受风、寒、湿、热、毒之外邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹是阻闭不通的意思。风寒湿热等邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。痹症的病因有内外两方面：内因是人体肝、脾、肾及气血俱虚；外因是风、寒、湿、热、毒等邪致病。常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。 治疗原理为“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。 风痹，由人体虚后风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，治疗则以风药治之。药用：麻黄、苍术、白芷、白芍、川芎、桔梗、威灵仙、甘草、独活、党参、白术、黄芪等。风痹是由人体虚后才会得，因风药多有耗气伤血的副作用，所以风药的运用一定得顾护到人体的正气。中医藏象学中讲到，肺主皮毛，风作用于人体必先受于皮毛，“脾胃一虚，肺气先绝”，肺弱则无力对抗风邪，所以对本病的治疗一定得从健脾胃入手，本人一般以四君子汤为主，再针对病情加用风药，如气虚严重之病人，则用大剂黄芪（50—100g）补脾肺而固表为主。 热痹，见关节红、肿、热、痛，有时人体还有体温升高等现象，治疗应以清热解毒、化湿祛风为主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威灵仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本症有热毒的存在，忍冬藤是一味很好的药，有清热解毒、活血通络的作用，以热痹很合拍，本人有时用一味忍冬藤（100g）为主药再辅以丹参、白术、生米仁等药治之，临床效果显著。此痹如还见症有五心烦热，则用大剂生地（50—100g）为主药，佐以威灵仙、桂枝等药治之。 风寒湿痹日久，见有气血亏虚，患者肢体关节疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，形瘦神疲，舌质淡。治以祛风通痹、益气补血。药用独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、党参、白芍、当归、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、淮牛膝等。本症风寒湿三邪均在，应区别是那一种邪气为主，针对用药。 患者肢体关节疼痛严重，局部无热感，四肢不温，肢体活动不利，口不渴，小便清利，舌质淡，舌苔白腻，脉沉迟而弦。阳虚寒凝痰滞所致，治以温阳散寒、化痰通滞。药用熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、木瓜、姜黄、白花蛇、枸杞子、仙灵脾等。本症是由于肾阳虚无力外抗寒邪而起，寒湿入体内，阳虚无力化湿，本症以肾阳虚为主，多还兼见有脾阳虚，所以治疗时还得佐入健脾之品，我师鲁贤昌教授，对治痹有丰富的经验，他多用蕲蛇9克加入方中，临床多见验效。 本病常缠绵数月、数年、经久不愈。邪客络阻，气血瘀滞，“瘀血不去，新血不生”，久病则愈加耗伤气血。在治疗上，非用辛热燥烈及有毒之物则邪不能祛，若用之又重伤气阴，诚有“虚虚”之弊。胃为“后天之本”，“有胃气者生，无胃气者死”，不论治疗何证均应当先顾护胃气。本着“热者寒之”，“寒者热之”，“客者除之”的治疗原则，以补虚为主，祛邪为为辅的治疗，这才是根本。近年来有不少的报道，对马钱子、草乌、蜈蚣等药讲了很多“大道理”，本人认为，治疗本病，对这类毒性较大的药还是少用为好，本人治痹很少用毒药也同样有显效。临床上有很多人本着“治风先治血，血行风自灭”的理论奉为圣旨，一通为快，但用于临床上却是少有见效。其实血行风自灭实是治疗痹症的有效原则，但要知道有血不行的标实一面，也有无血以行的本虚一面，所以治疗时一定得以固本为主，使有血可行，这才是治疗的关键所在。 本人治痹以生黄芪、生地、生白芍为三宝，对一些久治不效的患者，针对病情，恒以此三药为主，配合祛风湿、清热解毒、活血化瘀、利水化痰药的运用，临床屡用屡效。 对于以阳虚为主的痹症，重用生黄芪（50—150g）为主药，配入当归20g，变通当归补血汤为基础方，再根据阳虚的程度适当的加入仙灵脾、仙茅、枸杞子、威灵仙等药以治之，而不用乌附等热毒之品，药性平稳，且疗效确切。生黄芪不仅用于阳虚痛痹，还用于热毒痹，本人曾以生黄芪100克、忍藤100克二味药治病诸暨一热毒痹经多方治疗无效的患者，收到了非常好的效果。 阴虚病人则重用生地（50—200）克，加蕲蛇、威灵仙祛风活血之品，也常收显效，有人认为生地过用会产生滞胃，对生地《本经》“逐血痹”，《别录》“生地为散血之专药”，《本经逢源》“统领他药，共襄破宿生新之功”。观历代本草的论述，生地治痹实有殊功。对生地的滞胃，如用30克以下实会滞胃，但用量超过30克反而能通。本人于金华治疗一血精患者，以生地300克、鲜茅根100克，一剂血止，5剂痊愈，没有出现任何副作用，近三年来随访病人一直身体健康，无有不适，所以说生地大剂量用，副作用是很小的。对于生地在痹症中的运用，已故名中医姜春华老师可称得是一绝，他不仅用于阴虚，还用于阳虚之痹，但阳虚方面本人无甚经验。 痹症病人多见有肢体拘挛（所谓的抽筋），多为血虚不养筋，或痰瘀阻闭，但均可重用生白芍。有些见症，本人恒用大剂生白芍（30—100克）、甘草10—20克为基础方，加威灵仙、木瓜、生山楂等药治之，对此种见症一般用三五剂就有显效。对于现代医学中X线显示有骨质增生或有骨刺疼痛严重的病人，本人也恒用生白芍（30—100克）、甘草10—20克、威灵仙15—30克、木瓜10—20克、生山楂20—30克为基础方，对于骨刺疼痛有良好的止痛作用。并经过较长时间（1—3个月）的治疗也有消除骨刺的作用。 本人跟鲁贤昌老师学习时，见到一些慢性长期的患者，对称性关节（或一侧）疼痛，晨僵，早期具游走性，关节软组织呈菱形肿胀，关节僵硬、畸形、强直、功能障碍的病人占了很大的比例，这是寒湿为患。湿为阴邪，好伤人体阳气。因其性重浊粘滞，故易阻遏气机，病多缠绵难愈，这是湿邪的病理特征。风湿夹杂，侵犯肌肤，有的深入骨节，所以关节所形成的风湿痹症则往往反复发作。脾性喜燥而恶湿，一旦脾阳为湿邪所遏，则可能导致脾气不能正常运化而气机不畅，从而生痰，痰瘀互阻，深入于关节，所以关节僵硬、畸形、强直、功能障碍。对此种症，鲁师是以补肾入手，用怀牛膝、川断、狗脊、仙灵脾、仙茅、巴戟天、枸杞子、党参、黄芪、麻黄、米仁、蕲蛇、木瓜、赤白芍、羌独活、制南星等健脾补肾佐以祛风湿治之，临床上经多年验治，实有良效。 骨质增生症是由于年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾精亏虚，髓腔不充，骨失所养，骨骼缺乏精微物质而发生的退行性变，多发于40岁以上的中老年人，主要表现为负重的关节(颈椎、腰椎、膝关节、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，关节疼痛往往因外伤、劳累、寒凉等因京，诱发或加剧，休息后缓解．X光摄片可见特征性改变，关节边缘可见唇状改变或骨刺形成，晚期可发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围的韧带钙化，增生骨质压迫周围神经血管而出现一系列症状和体征。骨质增生既不同于感受风寒湿所致的痹证，也不同于因感邪日久、气血阻滞、外邪深入骨骼所引起的骨痹。基于本病是由于肾精亏虚，肝血不足，骨刺压迫经络，阻滞血脉超过人体代偿功能引起疼痛而发病，故本所在治疗时应着重于补肾养肝强筋骨治其本，活血止痛治其标。目前有不少广告说是什么祖传秘方，专治骨质增生之类的，这实不可信，试想中国当时那来的X光来诊断是否有增生的骨质，这一病名也是近来才提出来的，这只是一些人为了弄钱而采用骗子样的话，骨质增生不是病，是人体老化的现象，只是有一部分人增生的部位特殊而表现疼痛。只要补肾养肝强筋骨治其本为主，佐以活血止痛治其标。临床上多能缓解其疼痛。枸杞子、仙灵脾、熟地、巴戟天、鹿衔草、骨碎补、威灵仙、赤芍、白芍、鸡血藤等治之，基本病人都在较短的时间（3—5天）内缓解疼痛。 风湿、类风湿给患者带来了极大的痛苦，由于病程长，同时也给患者带来了很大的经济负担，个别患者甚至因此而致残。中医认为风湿、类风湿属“痹症”范畴。西医认为是感染源引起的自身免疫反应导致以滑膜炎为基础的关节病变，多以激素治疗，但激素给人体带来了重大的副作用。中医认为此病是由于肝肾气血不足，风、寒、湿、热、毒外邪侵袭导致气血痹阻不通，筋脉关节失于滋养所致。病情也是以正虚为本，风、寒、湿、热、毒、瘀为标，治疗时根据标本的情况不同以采用治标为主，还是治本为主而治。对于本病，鲁师要求在吃激素药的患者停服激素药，如疼痛严重则以止痛药止其痛，配合中药治疗，几十年来鲁师在这方面总结出了很丰富的经验。鲁师认为本病是中医的顽痹，顽痹病人大多长期服用激素药，这种病人无论是寒证还是热证都得补肾。另外鲁师还常用蕲蛇，蕲蛇通透关节的能力很强，是理想的药物，只是价钱较贵。如见到有关节肿硬的还用南星以化顽痰。经治的大都得到很好的疗效。另外据病变部位加减用药，使药力直达病所。颈椎病变加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲；腰椎加用杜仲、怀牛膝；骶髂关节加当归；膝关节加白芷、桑枝；跟骨加川芎、槟榔；强直性脊椎炎加鹿角片通利督脉；并发坐骨神经痛重用白芍滋肝柔筋。 本人治痹对鲁师有些经验亦善而从之，从不用西药激素、雷公藤、马钱子、草乌等毒性较大的药物，此类药大多伤胃。应从整体出发，本着治病求本的原则立方。在用调肝理气，扶脾养胃，滋养肝肾的基础上，采取化瘀，解毒，利湿，涤痰方法以治标。因为此病是患者内脏气化功能失调（主要是肾的气化功能虚弱）致使机体的气血津液新陈代谢紊乱而形成的。用扶脾养胃，增强脾胃的运化功能，以补充先天肾中之精气，肾中之精气旺盛不衰，才能推动血液和津液（水湿）正常运行，机体的新陈氏谢才能旺盛、抗病邪的能力才能增强，加之配合用清热、化瘀、解毒、利湿、涤痰的药物。在机体和药物的协同抗邪作用下，把体内瘀存的病毒，瘀热、湿痰及关节囊的积液、瘀滞和关节的粘连物等有机物质经新陈代谢吸收后，脉络再不受湿痰、瘀等异物阻塞。 对于一些单味药的动用也值得注重，本人老家有一老人，得痹病，双脚已有两年多不能行走，后来他以单味骨碎补，每天200克，煎汤渚猪蹄吃，连吃半年，双脚竟能行。民间有些单方的运用，如用之得当还是有很好效果的。 痹病患者对平时的日常生活也要注意，这很重要。在冬季要注意保暖、防潮,内衣汗湿后应及时换洗,被褥要勤晒,感冒后要彻底治疗,防止病邪内传。劳逸结合,饮食有节,积极锻炼身体，配合着中医中药，风湿病会得到治疗。
杨磊 2022-10-22阅读量1353
