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病请描述：Buerger病（闭塞性血栓性脉管炎）的治疗 Buerger病又称血栓闭塞性脉管炎 (thromboangiitis obliterans, TAO)，是一种进行性、非动脉粥样硬化性、节段性、炎症性疾病，最常累及上肢和下肢中小动脉。 最初由von Winiwarter在1879年描述，尽管这个名字被给了Leo Buerger，他在1908年发表了从患者截肢肢体的广泛病理发现。该病的典型发病年龄范围为20 ~ 50岁，在吸烟的男性中更为常见。多达16%的患者可出现游走性浅静脉炎，这表明有全身炎症反应。 患者最初表现为足、腿跛行、或者手臂或手的痉挛性疼痛，可能被误认为关节或神经肌肉问题。疾病进展会导致小腿跛行，最终导致缺血性静息痛和脚趾、脚或手指溃疡。这也被称为雷诺现象（Raynaud phenomenon）。 TAO的治疗以严格戒烟为中心。在能够戒烟的患者中，疾病缓解情况令人印象深刻，避免截肢的情况增加。外科干预在Buerger病中的作用很小，因为通常没有可接受的旁路靶血管。此外，在并存的游走性血栓性静脉炎中，自体静脉导管有限。 病理学上，Buerger病的血栓形成发生在中小动脉和静脉，伴有密集的多形核白细胞聚集、微脓肿和多核巨细胞。该疾病的慢性期表现为血管腔的细胞增生和频繁再通的减少。终末期病变表现为机化性血栓和血管纤维化。 虽然该疾病在亚洲常见，但北美男性似乎没有任何特殊的易感性，因为只有不到1%的重度肢体缺血患者被诊断出该疾病。 TIPS: 不同颜色代表各地区TAO的不同发病率，图中"Taiwan, China"（中国台湾地区）2002年时发病率为0.10/100,000；2011年时下降为0.04/100,000。 与累及内膜和中膜的动脉粥样硬化不同，Buerger病表现为动脉壁所有3层均有圆细胞浸润。Buerger病患者可能具有针对动脉抗原的特异性细胞免疫、特异性体液抗动脉抗体以及循环免疫复合物升高，但只有通过组织组织学才能做出准确诊断。 TAO的分期 TAO患者可分为三个阶段: 急性期：初始炎症过程形成腔内高细胞炎性血栓，阻塞受累血管腔。一般来说，血管壁是有未受累的部分，虽然局部炎症是这一急性期的核心，但炎症标志物(如c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR))通常正常。 亚急性期：在持续炎症的情况下血栓形成。 慢性期：炎症过程消退，形成非炎症性、纤维化血栓。 与动脉粥样硬化或血管炎不同，在所有阶段，内弹力板都被保留。 诊断 TAO的诊断主要依据病史、体格检查和影像学诊断。这是一种排除性诊断，需要排除多种疾病，如外周动脉疾病、高凝状态、心律失常(导致手指血栓形成)、血管炎和反复创伤等。以下是TAO诊断标准的主要组成部分： 年龄<30-50； 烟草使用（现在或最近）； 跛行、静息痛、趾（指）溃疡； 游走性浅静脉血栓； 远端动脉疾病，近端血管未累积； 典型的血管影像发现：基于导管的血管造影优于磁共振血管造影(MRA)/计算机断层扫描血管造影(CTA)，因为具有更高的空间分辨率。通常在上肢远端手腕和/或下肢踝关节水平表现为中小血管节段闭塞，并伴有侧支循环形成（即 "螺旋状" 侧支）。这种闭塞见于无动脉粥样硬化或动脉瘤形成的情况。 治疗/管理 戒烟: 彻底停止使用所有烟草制品是主要治疗方法。目前尚不清楚尼古丁替代品是否会加剧疾病，但大多数建议完全避免使用。应鼓励TAO患者使用非尼古丁药物(如布吕隆或伐尼克兰)帮助戒烟。如果症状在戒烟后仍持续存在，则应进行尿尼古丁检测，以验证戒烟情况。 避免触发: 除戒烟外，还应教育患者正确的皮肤卫生、每日检查足部和穿合适的鞋子(以避免创伤/摩擦)。避免寒冷暴露，以及热、化学或机械损伤对于预防溃疡很重要。应避免使用可引起外周血管收缩的药物。 扩血管治疗: 使用钙通道阻滞剂、硝酸酯类、前列环素和磷酸二酯酶抑制剂等血管扩张剂治疗理论上可以缓解血管痉挛症状。其中，只有Iloprost（伊洛前列素）在TAO患者中进行过研究。133例TAO合并严重肢体缺血患者接受静脉注射伊洛前列素与阿司匹林进行比较。在接受伊洛前列素治疗的患者中，28天时68例患者中的58例(85%)显示溃疡愈合改善和疼痛缓解，而阿司匹林组65例患者中仅11例(17%)显示溃疡愈合改善和疼痛缓解。遗憾的是，伊洛前列素的益处仅限于静脉注射，因为口服伊洛前列素未能有效促进溃疡愈合。由于伊洛前列素静脉输注时间延长，因此难以在门诊进行给药，因此在TAO治疗中的应用有限，但重复的“日间”治疗是有可能的。西洛他唑虽然在Buerger病中尚未得到充分研究，但可能在减轻手指缺血症状方面发挥作用。 介入治疗: 由于TAO的远端性质，血管内治疗通常不适用。如果技术上可行，可考虑对有症状的晚期疾病患者进行干预。有研究证明，进行血运重建具有很高的技术成功可能性，并且与3年随访时的无截肢生存率改善相关。有研究发现，与自体静脉转流相比，血管内介入治疗可获得相似的3年无截肢生存率，但与较高的再次干预率相关。虽然数据有限，但交感神经切除术已被证明可以改善TAO的症状。 高压氧治疗: 基于有限的数据，高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy, HBOT)可能对TAO有一定的疗效。回顾性分析高压氧治疗与单独常规治疗的比较显示，与常规治疗相比，高压氧治疗改善了伤口愈合和疼痛控制。在这项研究中，高压氧治疗组47例患者中有21例完全愈合，而单纯常规治疗组50例患者中有11例完全愈合。10个月时，与常规治疗组(13 / 50)相比，HBOT组(2 / 47)观察到的截肢较少。 应用波生坦治疗: 内皮素受体拮抗剂波生坦治疗描述了8例患者的病例系列，这些患者的积极药物治疗(包括抗血小板治疗、血管扩张剂和前列地尔静脉给药)失败。6例患者完全愈合。鉴于缺乏其他有说服力的治疗方案，对于严重、难治性TAO病例，可考虑使用波生坦。 自体骨髓单个核细胞植入(BM-MNC): 在接受BM-MNC的一小部分患者中观察到长期临床获益。25例PAD患者和26例TAO患者接受BM-MNC治疗，46例严重肢体缺血(CLI)患者作为对照组。TAO患者的4年无截肢生存率(95%)高于PAD患者(48%)和对照组(0%)。3年时观察到经皮氧分压改善。有学者也观察到无截肢生存率的类似趋势。 搭桥手术 由于闭塞性疾病属于远端病变，通常不适合进行血运重建手术。但是在一些选择的严重缺血患者，他们有合适的远端靶血管，可考虑膝下搭桥手术。 尽管在一个多世纪前就有了对TAO的描述，但人们对TAO的了解仍然很少，治疗也很困难。完全戒烟仍然是治疗TAO的主要方法，因为其他疗法不能治疗炎症反应的根本原因。对于出现指(趾)溃疡或下肢动脉功能不全相关症状的年轻男性吸烟者，临床医师必须高度怀疑TAO。
吕平 2024-03-19阅读量199
病请描述：动脉无论是器质性改变（如狭窄或闭塞），或功能性疾病（动脉痉挛），都将造成动脉血供不足而引起缺血性临床表现。而下肢动脉缺血引起的血管源性间歇性跛行需要与腰椎间盘突出症引起的神经源性间歇性跛行相鉴别。 下面以血栓闭塞性脉管炎为例加以说明，该病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年男性。 本病的相关因素可归纳为两方面：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。 本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。临床特点：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。⑧一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。 下列检查有助于确定诊断。一般检查包括：①皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。②患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及。③肢体抬高试验（Buerger试验）阳性，提示患肢有严重供血不足。特殊检查包括：肢体血流图，超声多普勒检查，动脉造影。 血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别：①动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄多数在45岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病：病变常位于大、中动脉，X线检查显示动脉壁有钙化斑块。②多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有血沉增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。③糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，血糖升高等实验室检查阳性发现。 治疗重点在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。 ①严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行适度锻炼，以促使侧支循环建立。 ②药物治疗：扩张血管及抑制血小板聚集的药物如前列腺素E1（PGE1），妥拉苏林，硫酸镁溶液，低分子右旋糖酐。溃疡并发感染应选用敏感抗生素。 ③高压氧治疗。 ④手术治疗：包括腰交感神经切除术，旁路转流术和血栓内膜剥脱术。 ⑤干性坏疽创面，应消毒包扎，预防继发感染。感染创面可作湿敷处理。组织坏死已有明确界限，或严重感染引起毒血症的，需作截肢（趾）术。
潘峰 2024-03-12阅读量178
病请描述：傅青主女科一书可以说影响清朝以降数百年的中医妇科，这是谁也不能否认的，打开现代妇科各名家的经验集，不牵涉到傅氏女科的几乎没有，女科的部份方剂更是如雷贯耳。而女科与辨证录中妇人科是有着百分之百的相似度，那么辨证录中的其它内容，是否也能像女科有着出神入化的功效，这是我们应该关心的。 以我的阅读感受而言，陈士铎一系列著作，是有其一贯的思想，用这一贯的思想去治病、用药，这是最难得的。以雄视中医数百年的张景岳也尚未达到能破能立的阶段，可惜书中太多乱七八糟的东西，看了真的令人摇头叹息，例如看来就是肿瘤，可是还会跑出小鸟、小蛇等等。陈士铎用很诚心的笔触表明，这些著作不是他的原创，只是记录与传递，托名黄帝、岐伯这些都还好说，不管对与错他是原文照搬，像关于红铅的问题他也不以为然的提出来，这是他书中唯一提出辩解的。 自古有太多医书不是专业医师写的，即使大名鼎鼎的医书我也认为只是编纂的剪刀糨糊著作，例如张氏医通、证治准绳、寿世保元，这些作者有的当大官、有的就是表明不业医，所以以搜集资料、保存文献而言是有贡献的，但是要我完全信服其中医案是很难的。 所以岳美中在评论傅青主女科时，也认为“求其术之可用，无庸核其书之必真“，这句话是王安石说的。也认为傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准绳而来，不过能变化神明而已。录自（岳美中医话集Ｐ27）。所以看陈氏之书，要先熟悉内、难、伤寒、金匮，以及后世名家之论，因为牵涉甚广，是在前人的法度中作修正与突破。 然而临床厉害、疗效高竿的医师，往往是会被病人所淹没，例如叶天士，每天病人都看不完，哪有时间静下来写书，把他一肚子的学问写出来。而且越是年长越会害怕写书。因为一方面不管写的如何，总是会留下踪迹，让后人指点，另一方面是随着年纪学验的增长，更多了解疾病的险恶和医理的不可捉摸，到老还有不可解决的问题，那么会自认凭什么写书指导后人呢。 况且著书一定要能立说，不然写书做什么，前人都已经写很多了，何必再写。立说就是要完整的建构一套理论，能够普遍的应用解决问题。张仲景是最佳代表，所以受到后世的推崇，伤寒金匮除了理论指导，其中大部分内容可以说是医案记录，用医案来带理论，这才是正常逻辑推论。因为临床有这些问题，所以我就架构这套理论来解决，我想这也是最好的立说方式。然后医案立说的著作之后，最好能够再写本草书，把对药物的经验和见解写出来，这很重要，因为处方用药关键处为什么要这样用，不自己讲清楚谁也不知道，张仲景如果能写本草书，那后学者就能更快掌握、理解伤寒论。 所以理想的著书顺序就是以医案来带理论的书，再来就是本草书，最后是终极式理论的书。以上这些目标我在陈士铎的系列著作都看到了，虽然书中有大量乱七八糟的东西，可是其中有很多项目是我目前正在摸索的，也有我已经体会到了的，可是书中已经先提出来了，例如以克为生。 读这一系列著作也要有顺序的阅读，先读黄帝外经，把书中关键的理论理解好，然后再读本草秘录，这两本书篇幅都很短，一两天都可以看完的，因为这套书有个基本原则，就是详人所略、略人所详，重点是很突出的，易读。再来可以先读石室秘录，这本是以治法为分类，以古医书而言是个创举，算是一种模拟教学，是一种脑力测验。但是病种分散，同病症分散于各治法中，临床时难以按图索骥，所以后人从此书分别采出，再依病症分门别类，就成了【傅青主男科】这本书。可是虽然方便阅读与临床，但是减省甚多，难以体会原意而加以变通运用，应该自行依辨证录的目录再重新编辑过，最后再与辨证录合观，也就能读出其中的精髓，而基本上就是几个古方的加减，如六味丸、补中益气汤、逍遥散、四君、天王补心、补血汤等等，不然几乎一个证就是一个方，方子那么多怎么去背、去用。唯有抓住基本原理，才能随心所欲的运用，应付临床的各种变化，就好像用伤寒意而不用伤寒方。而比伤寒论好太多的是症状加减则有本草秘录可比对，脏腑生克则有外经可以解说，这样就有个完整的架构。 例如当归补血汤，这方子谁都知道，可是书中的灵活变化令人击节赞赏，加肉桂五分，成为黄耆补气汤，治疗畏寒腹痛小产。加黑荆芥二钱治吐血。加三七、茯苓、丹皮治血淋。加熟地，而重用当归、轻用黄耆，治男子萎黄而无子，此治血虚非失血之血虚。加三七、桑叶，治老妇血崩。二陈汤更有至少25种变化，而重要的心肾不交的问题，黄连与肉桂同用的方子就有七个，用心的交叉比对则了无遗蕴。而应用伤寒的方剂、或是理论又有所增益的更是繁多，所以不熟悉内难、伤寒、本草，贸然的来读这套书是会倍感吃力的。 阅读这套书还有个大的障碍，就是脉症简略，为什么会有脉症简略的问题，我想这套书是写给有丰富医疗经验的人看的，太基本的就不写了，阅读者应该都要懂了，都要知道了，所以是在详人所略的前提下，而又略人所详，主要用心在很多篇幅解释辩证的关键，与仲景的写法不同。例如本草秘录也是一样，一定要和本草蒙筌一起看，因为当时主流的本草书就是本草蒙筌，而不是清朝中后期的本草备要。所以会阅读本草秘录的人应该是已经熟悉本草蒙筌的，这样才知道作者想要表达的东西。而脉症简略的问题当可自行补充，这对有经验者不是难事，更何况另有脉诀阐微一书可参考，脉诀阐微是唯一陈士铎用大篇幅批注的，不像外经微言那样写的少少的，不过也可以见到陈士铎厚实的功力。 石室秘录有一段文章没有目录，在伤寒相舌秘法后面，我把他们标为【雷公十七论】，这是外经的简易本，论脏腑、阴阳、五行、四时、气色、生死、脉诀等等，须与外经同看。如论五行的文字与外经几乎相同，有些段落雷公十七论有而外经却没有，所以要抄过来。其实即使这样，外经的内容还是不完整，因为还有很多终极式理论散落在本草秘录和辨证录。所以张釉峰编写的黄帝外经浅释，根本有批注跟没批注一样，并不能提高我们对此书的认识。例如辨证录、石室秘录、本草秘录就有23处的胃为肾之关门，与内经的肾为胃之关不同，而23处就有22个处方是可以了解为什么不同。本草秘录的肉桂一文，对心肾的解说更是清楚，有理、有法、有方，三者皆俱。而批注红铅损益篇第七如果不与本草秘录的月水互相参考，我想是不能理解其原意的，所以我会摘取辨证录和石室秘录的相关理论抄到外经之中，也把应用方剂补充进来，这样就有法有方，不像内经、诸病源候论都是有法无方，所以想要批注外经必须通读所有陈士铎的著作。 【黄绳武妇科经验集】书中有【傅青主女科评注】可以参看，补充女科不足的地方写的很好，毕竟大匠受人以规矩，不足以方寸，所以不可能全面性的都写到。比较详实的是对女科中的不可能症状也是直言无讳，不因女科盛名而有所曲隐。如经前泄水一症罕见，简直不大可能，但是黄老见过数例用建固汤亦有效。而女科评注关于药物配伍、作用就没能写到要害，这与其它妇科书一样，因为没有全盘的了解这套书所致，所以如能全面的理解而能灵活变化，就不至于为女科所限或是这套书所限，可以处理的问题会更多、更广。 再来关于著作权的问题，陈士铎有表明他这些著作是别人传给他的，是挂名而已，应该认真的关心究竟是不是傅青主而已，陈士铎并无剽窃之嫌。山西何民高先生对比女科手稿是傅青主的墨迹，内容稍有出入，但是出入的是比辨证录和女科语意更完整，而且纠正了顺经汤茯苓应为黄芩的错误。所以我猜想这批书或许是傅青主的老师所传，而傅青主或是傅青主的同门再传给陈士铎，会交给陈士铎是因为陈士铎交往的人可以帮助书的出版，古代出书不容易。本草纲目要传到李时珍的孙子才得以刊行，而出版的最大功劳是当代文坛大家王世贞的做序。所以女科会冠上傅青主大名，应该是这套书与傅青主有相当渊源，而且傅青主民族气节与医术的盛名至今不衰，所以其传奇最近更有电视剧的开拍，那么当时冠上傅青主就更容易出版与贩卖。 傅青主38岁才拜师学医，比朱丹溪更早一点点，可是要能够建构这么一套复杂的理论与应用，短时间内是不大可能的，即使伤寒论也是如此，所以张仲景也不是原创者，只是整理者而已。有人认为女科文词粗鄙，其实用医书的书写越是简略越好，虽用到对仗的语法还不至于被说是八股。而另外一个可能被认为低俗的原因，我想是关于性行为的描述，如老妇房劳，原宜闭关，不宜出战，倘兴酣浪斗，一如少年时，或是妇人气衰者，不耐久战，战久则必泄精，或是月经来时，贪欢交感，或是孕妇久战不已，或是下体冰冷，其实性行为对健康有很大的影响，讳莫如深反而更会导致行为偏差，辨证录书中出现 色 欲有九次，提到下体有十次，这些都是应该勇敢面对的，可是顽固变形的礼教封闭之下，想要做这样的突破是不容易的。 成仙之道更是道家念兹在兹的，这是个人信仰、信念应该给予尊敬。中医与道家是很难分开，中医藉由道家而得到发展的有不少，道家是有功于医，但是神仙不死的观念还是令人不能接受，所以中医大量引用道家书籍的很少。反倒是韩国的东医宝鉴就引用不少，这是很难得的，虽然东医宝鉴只是重新编辑中医的少数几本书而已，没有提出新的观念或是看法，而引用道家说法却是令人注目。道家的修行对养生有很大帮助，这是传统中医所缺乏的，尤其是静坐调息对智慧思绪更有提升与稳定的作用，所以张锡纯不也提倡过医士应该学习静坐。 在阅读近人的经验集屡屡出现陈士铎的大名，这与其它著作而言是少见的，浙江名医范文甫甚至将辨证录、石室秘录贮之青囊，以便随时翻阅。在【四部总录】中引用【慈云楼藏书志】关于石室秘录的评语；世之信而用之者，亦间有效，则是不可解矣。程杏轩虽然在【医述】石室秘录的条目中把陈士铎骂到臭头，可是还大篇幅的引用三篇文章，更是不可解。验方新编也摘录辨证录与石室秘录甚多，但不明出处，如心肾两交汤、保精汤等等，而近代沈仲圭、何绍奇虽赏用验方新编的方子，可是却还看不出源自何处。其实看惯陈士铎的方子，如果在其它书中看到引用，大约一眼就可以看出不用翻书比对，就像仲景方一样，是有一定的规律。沈金鳌的伤寒论纲目和妇科玉尺也引用陈氏之书甚多。 陈氏这套书虽曰不可解，其实解之不难，用不用心而已。会用心是因为书中充满大声疾呼，呼喊中医的不用心思考，指责辩证论治的错误。更佩服作者在继承原有的基础上，做到能立、能破，我们在运用其理论、方法、方药，皆能别开生面的解决目前的难题，这岂不令人砰然心动。所以内、难、仲景诸书是可以打开中医的大门，金元明清诸家是告诉我们在门里面他们所看到的，而个人以为陈氏之书是奋力的打开一片新天地，让我们可以优游其中，也激励我们继续再创新局，中医是有无限的可能。所以内经不是说过：言不可治者，未得其术也。 附录一： 岳美中医话集、岳美中、Ｐ28，治脱疽即脉管炎，用（傅青主秘方）之顾步汤，实出自辨证录。 治验回忆录、赵守真、Ｐ78、瘰疠案、用辩证录之转败丹。 来春茂医话、来春茂、Ｐ93、治高血压，用辩证录之舒怒益阴汤。 范文甫专辑、范文甫、 Ｐ98、治呕吐、用辩证奇闻之和解汤。 Ｐ105、治痢疾、用石室秘录之痢下通用方。 Ｐ141、治痔疾、用辩证录之益后汤。 Ｐ11、治腰痛、用辩证奇闻之宽腰汤。 魏长春临床经验选辑、魏长春、Ｐ2、治胃溃疡出血，用辨证录之壮水汤。 五十年临症得失录 Ｐ49，治偏头痛，用辩证录散偏汤。 Ｐ71，治口眼歪斜，傅青主之口眼歪斜方加味，加味豁痰搜风汤，山药20、胆南星10、法半夏10、细辛3（后下）、麻黄10、当归尾15、川芎15、地龙15、白殭蚕15、杜红花10、赤芍158、蔓荆子15、蝉衣5、大蜈蚣2条（研冲），黄酒为引，水煎服。【五十年临症得失录71】 失眠：心肾不交，入寐困难、多梦、头昏眼花、五心烦热、心悸怔忪、口干烦渴、夜梦遗茎，舌红少苔，脉细弦，取辩证录之上下两济丹，熟地30、白朮15、山茱萸9、肉桂3、黄连3、朱茯神9、菖蒲6、远志9、山栀子9、炒枣仁9。【南郑医案选79】 困学斋中医随笔、朱柄林 Ｐ12、记载裘沛然治疗痢疾日夜如厕百次，用石室秘录通治法。当归三两、白芍三两、莱菔子一两、枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。【困学斋中医随笔12】 Ｐ223、因沈仲圭（吴山散记）录自鲍氏验方新编之保精汤，朱氏用以治遗精，确有佳效。芡实一两，山药一两，莲子五钱，茯神二钱，炒枣仁三钱，人参一钱，水煎服。先将汤饮之。后加白糖五钱，拌匀，连渣同服。【珍本医书集成23、吴山散记Ｐ45】按：吴山散记引自鲍氏验方新编，实乃出自石室秘录卷六、内伤门之梦遗，鲍氏、沈氏、朱氏均失考。
杨磊 2024-03-12阅读量248
病请描述： 疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多年工作的岳医生今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。 01 误区一：哪里痛就看哪科 腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。 不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。 每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。 破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。 如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。 02 误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗 有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。 千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。 03 误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？ 疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。 而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。 04 疼痛是衰老的正常现象？ 很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。 实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。 05 误区五：完全消除疼痛才算达到目的 1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。 2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。 06 误区六：疼痛都是同样的感觉 这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。 针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。 冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。 压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。 疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。 7 疼痛科有哪些常见治疗手段 1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。 如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。 2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。 3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。 4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。 5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。 6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。 总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。
岳剑宁 2024-02-20阅读量171
