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病请描述：近年来越来越多的家长选择给孩子佩戴OK镜，不仅控制近视的效果良好，而且白天还不用再戴任何眼镜。但更多的家长想知道长期佩戴这种镜片会不会有其他风险？今天我们就不说好的，只把“丑话”说在前头，罗列一下佩戴ok镜可能发生的问题。 视觉质量不够稳定 戴过ok镜之后白天的视力和很多因素有关，比如近视度数、散光大小、角膜曲率、睡眠时间、镜片位置等，所以孩子第二天的视力有可能会有波动，上午下午也有差别，一般上午视力会优于下午和晚上，同时，如果角膜存在散光或者孩子瞳孔直径较大，或者联合使用低浓度阿托品，又或者镜片发生偏位，就可能会出现视物叠影、光晕等现象。 这些都会影响视觉质量，甚至导致视力达不到1.0，但这种眩光和叠影也是周边离焦的一种表现，是控制近视的作用方式，不仅不会影响近视控制效果，甚至有研究显示可能会对近视控制有帮助。 解决方案 有经验的医生会尽量避免这种视觉质量的波动，但如果发生，只要角膜健康，一般也不需要处理。 过敏或无菌炎性反应 OK镜片材质是一种含氟丙烯酸聚合物，性能稳定透气性好，对角膜有良好的兼容性。因此，很少出现过敏或无菌炎性反应。偶发的症状包括眼红、眼酸、畏光、流泪等，如果是过敏还会伴发眼痒。 遇到这种情况，首先暂停佩戴，可以滴用人工泪液眼药水冲洗角膜、稀释致病源，同时用药抗炎抗过敏。 解决方案 为了减少这种情况的发生，可以使用不含防腐剂的润眼液，戴镜前用生理盐水冲洗掉护理液残留，有时候更换镜片品牌和设计也有帮助。总体来说，只要及时处理，不会对角膜有远期影响。 角膜上皮点状缺损 人眼的角膜有五层，最表面一层叫上皮层，就像人体的皮肤，起到屏障和保护作用，这层上皮的细胞就像鱼的鳞片紧密排列，有较强的再生能力。在佩戴过程中，如果摘戴手法错误或镜片设计不合适，有可能会出现角膜上皮点状甚至片状缺损，医生称之为“角膜点脱”或“角膜点染”。 这是一种较为常见的并发症，近视度数越高发生几率越大，有研究显示，500度以上的近视佩戴者出现角膜上皮点脱的几率是63%。轻度的点脱可以不用处理，孩子也没有任何不适，片状的弥漫的上皮缺损会有疼痛和异物感，需要停戴并用药。角膜上皮的修复能力较强，痊愈后多数不留瘢痕，但要尽量避免这种损伤的发生。 解决方案 度数偏高的近视患者，尤其是500度以上，可以优先选择离焦软镜，如果出现点脱，需要根据医生判断，更换戴镜润滑液或者调整镜片参数。 角膜感染 OK镜是一种隐形眼镜，所以存在着角膜感染的风险，这是OK镜无法回避的“硬伤”，也是家长最大的顾虑。 2008年Van Meter等人发表了一篇关于ok镜戴镜感染的原因分析，主要是验配人员技能不足、佩戴者摘戴镜片手法错误、护理依从性差、复查不及时等原因。2013年Bullimore MA的研究显示佩戴ok镜造成的角膜炎总体风险为0.77‰，也就是每10000例有7.7例，这个比例和普通软性隐形眼镜的风险接近。现今的镜片材料和设计比十年前有很大改进，人们也越来越重视ok镜片的不良反应和并发症，因此，近年来已经很少发生微生物性的角膜感染了。 解决方案 选择专业的机构，经验丰富的验配医生，遵从规则操作，按时复查随访。感染的风险只能尽量降低，很难完全杜绝。 泪膜稳定性下降 长期佩戴OK镜会影响泪液在角膜的分布，也会降低角膜的知觉敏感度，所以有些孩子会感觉眼睛干涩。已有研究显示，OK镜不影响泪液分泌的数量，但会影响泪膜的稳定性，但上述表现在停戴后会恢复正常。 解决方案 角膜表面的泪膜有三层，最上面一层是脂质层。 佩戴ok镜的眼干绝大部分是因为泪液蒸发过快导致，是脂质层分泌不足引起。人工泪液只能缓解症状，无法祛除病因，真正有效的方式是热敷加睑板腺按摩，热敷眼贴温度要超过40℃，持续10~15min，推荐使用医用版眼贴，敷好之后沿眼周从外向内（从远离眼睛的外围向眼睛方向放射状）挤压按摩，疏通睑板腺管。每晚一次，三周为一疗程。 文末寄语 以上是长期佩戴OK镜可能发生的副作用。佩戴OK镜出现不良症状，除了和验配护理相关，还和镜片保养有关系。志汇眼科新引进真空等离子镜片护理仪，可以增加镜片亲水、深度清洁并高效灭菌，减少感染风险，降低角膜点脱几率并且可以缓解眼睛干燥，推荐每三个月做一次。 OK镜作为一种隐形眼镜，确实存在一些并发症风险，其中比较严重的就是角膜感染，但家长们也不要太过担心，OK镜的感染风险和日戴隐形眼镜接近，只要选择专业机构检查验配，按照规范操作并定期复查，完全可以将这种风险控制到最低，而同时，OK镜控制近视的效果非常显著，因此，权衡利弊，这种方式仍然是值得推荐的近视控制方法！
于青 2023-05-10阅读量930
病请描述：什么是无晶状体眼？ 无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体或是晶状体不在瞳孔区无法在屈光系统起作用的状态。 概述 例如晶状体脱位，因为此时脱位的晶状体不能参与眼屈光系统的共同作用。1856年，vonHelmholtz首次对无晶状体眼的光学特点作了阐明，在无晶状体眼远处平行光线聚焦于角膜顶点后约31mm为高度远视，外界物体形成模糊影像，无晶状体眼无调节力。 无晶状体眼大多属于医源性，即主要由于白内障手术所引起。再者幼儿先天性白内障或创伤性白内障后自行吸收也较多见。原发性无晶状体眼较少见。此外全身性疾病如Marfan综合征等亦可合并发生无晶状体眼 瞳孔区无晶状体 古代医学文献中已有无晶状体眼的记载和用高度凸透镜矫正无晶状体眼的介绍。但对无晶状体眼的光学特点予以描述的是由Helmohy于1856年所完成根据Gullstrand研究正视眼的总屈光力为58.64D，缺少了晶状体后眼的屈光系统只剩下角膜的+43.05D屈光力因而形成高度远视，这种眼远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用即不存在，其近视力降低更为明显鶒。同时白内障手术后不可避免地都会产生角膜性散光。术后8～16天可达8～10D健康搜索，以后逐渐下降，约到第6周可降至2～3D3个月后可稳定在最小值。即使现代眼科手术损伤轻微仍应待散光稳定后方可验光配镜。 超高度远视 病因 无晶状体眼的病因包括有： 1.先天性晶状体缺如或脱位。 2.白内障手术为最常见的原因。 白内障手术 3.眼外伤。 4.伴有晶状体脱位的遗传性眼病。 (1)Marfan综合征。 (2)Weill-Marchesani综合征。 (3)同型胱氨酸尿症 (4)亚硫酸氧化酶缺乏症(sulfiteoxidasedeficiency)。 5.伴有晶状体半脱位的遗传性眼病 (1)Alport综合征。 (2)颅面发育不全症(craniofacialdysostosis) (3)无虹膜症。 (4)Ehlers-Danlos综合征 (5)球形角膜 (6)高赖氨酸血症(hyperlysinemia)。 6.能导致晶状体半脱位的眼病 (1)牛眼症(buphthalmus)。 (2)眼内肿瘤。 (3)成熟期或过熟期白内障。 (4)表皮剥脱综合征 发病机制 1.光学模型眼为Gullstrand′s正视眼的模型眼鶒，各项参数均以mm示。就屈光力而言，角膜为43.05D，晶状体为19.11D，眼球总屈光力为58.64D。无晶状体眼可看为是一个丧失调节的高度远视眼球正视眼在移去晶状体后整个眼屈光力从58.64D减少到43.05D，仅相当于角膜的总屈光力。 图1B为无晶状体眼的模型眼，作一对照就能明显见到，在无晶状体眼中，前主点(H1)和后主点(H2)几乎都在角膜前表面，而第一结点(N1)和第二结点(N2)各自从正视眼时角膜后的7.079mm与7.333mm处，向后移至离角膜7.754mm附近。这充分显示出，在未矫正的无晶状体眼中主点向前移，结点向后移矫正无晶状体眼的过程中，是结点向前移的过程。从模型眼的对照图中，在眼轴为23～24mm的无晶状体眼中，平行光线的焦点落在角膜后约31mm处，前焦距为23.22mm，而正视眼中的前焦距(D1)为17.048mm，因此，必须加入一个能使光线强烈汇聚的高度凸透镜，才能补偿无晶状体眼的屈光系统。 2.症状和体征 (1)视力：在无晶状体眼中，物像被放大了33%，这是由于无晶状体眼的前焦距和正视眼不同而已。就视角范围而言，记录到的视力在理论上要比真正视力好。在已矫正的无晶状体眼中视力为6/9其实相等于正视眼中的6/12。 正视眼的前焦距D1=17.05mm 无晶状体眼的前焦距D1=23.22mm 比例为23.22÷17.05=1.36 比例从1到1.36，意味着无晶状体眼中的物像是正视眼中的1.36倍，也就鶒是说增加了33%。在近视眼的无晶状体眼中物像增加更大，在远视眼的无晶状体眼中，物像增加小些。戴角膜接触镜者物像放大约10%，在前房型人工晶状体植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶状体植入者中,物像不放大。 (2)调节：由于晶状体缺如，调节完全丧失，所以远近视力需用不同屈光度的镜片进行矫正。 (3)角膜性散光：当无晶状体眼是由白内障手术而获得时存在着角膜性散光多数为逆规性散光Hennig等报道采用无缝线囊外摘除术，术后6周85.5%的术眼平均有1.41D的逆规性散光在术后6周到1年中逆规性散光仍有轻度增加，平均增加值为0.66D。如果白内障手术方法是囊外摘除术或囊内摘除术，一般术后45天角膜性散光将得到稳定。超声乳化白内障摘除术后，由于切口小，角膜性散光一般不明显。 (4)球面像差：在无晶状体眼前放置一片高度凸透镜片进行矫正时只有傍轴光线才能通过主焦点，而镜片的近缘光线的折射偏离更大，其焦距短于傍轴光线的焦距，因而产生了球面像差。当无晶状体眼通过这一高度凸透镜片观看前方的物体时，由于物体周边各点离镜片光学中心的距离不同，物像通过镜片时各点产生了不同的棱镜像移，当物像从近轴光轴向周边移开时，此时其放大率就会逐渐增加，发生了物像的变形，称之为枕形畸变(pincushiondistortion)。 其结果是，透过这一镜片看物，直线变成曲线，线形世界变成由抛物线组成当患者移动眼球时，抛物线面继续改变它们的形状通过镜片的周边看物体时，在主轴方向，物体变得更大、更近和更长。当眼球不动而移动物体时物体看上去移动得更快。 (5)色像差：当无晶状体眼通过配戴高度凸透镜片进行矫正时，由于白色平行光线通过凸透镜可出现色光，波长越长，折射率越小，因此，通过凸透镜后，红光的焦点离透镜远，而紫光的焦点离透镜近，镜片的周边光线的折射率比傍轴光线(光学中心)大。因此，镜片周边部产生的色光焦点和中心部不同，即当眼球通过矫正透镜的周边部看物体或光线时，出现了色像差。 (6)视野：无晶状体眼的视野减小，几乎为正视眼的一半。 当无晶状体眼用高度凸透镜镜片进行矫正时患者看物体时可出现一个移动的环形暗点称为“像跳”现象(jack-in-the-box)。所谓环形暗点是指中央及周边部视野能够看见，而在视野的中央与周边之间范围内出现暗点。这是因为通过镜片中央部的光线健康搜索，能够聚焦在视网膜上，而被看得清楚。通过镜片边缘部位的光线，由于凸透镜鶒的三棱镜效用，造成不良折射，不能在视网膜上聚点,因而不能看见物体。至于通过透镜旁的光线，无不良折射发生仍然能到达视网膜，物像虽不清楚但仍然存在这样就形成了环形暗点。 所示，当眼球在原位时，在无晶状体眼前近距离放置一凸透镜矫正镜片时由于镜片的三棱镜效用，造成了环形暗点。当眼球转动时，暗点对向移动当眼球转动到镜片周边部位时，暗点和眼球的移动方向相反，向更中心的部位移动。这样当患者观察一个物体，而将眼球转向这一物体时，暗点也随之移动而挡住这一物体鶒。当眼球从这一物体处移开时，暗点再次移动，物体又能被看到物体从观察处被晃入或晃出，故称为玩偶盒现象。 (7)双眼视力：在单眼无晶状体眼中，要获得双眼单视功能是困难的，即使在双眼无晶状体眼患者中健康搜索，双眼视力也不总是存在的。 临床表现 无晶状体眼的临床表现依产生的原因不同而有所不同，主要表现为： 1.伤口瘢痕：如果无晶状体眼是由白内障手术所致，尤其囊外或囊内手术(ECCE或ICCE)后可以看到切口瘢痕，有缝线者还可看到缝线。 2.角膜：多为逆规性散光，尤其在ECCE或ICCE术后。 3.前房：较深这是由于缺少了晶状体，虹膜后移所致 4.虹膜：由于缺少了晶状体的支撑，表现为虹膜震颤，也可伴有虹膜缺损 5.瞳孔：表现为深黑色，这是由于从患者眼内来的反射光不能到达观察者的眼部。 6.晶状体脱位：如果为晶状体脱位，则可看到脱位的晶状体 7.晶状体皮质残留：主要在ECCE术后可见到部分残留的晶状体皮质。 8.Purkinje-Sanson氏映像：由于缺少了晶状体，将看不到第三和第四像。 9.眼底镜检查：用直接眼底镜在+10D下可以看到眼底，所见视盘较小。 并发症： 由于缺乏天然的阻挡，晶状体缺如时玻璃体可以由瞳孔区疝入前房，并造成瞳孔阻滞现象，形成类似恶性青光眼的临床表现。 诊断： 根据患者的临床表现，同时结合验光及超声波检查结果可以明确诊断。 治疗 无晶状体眼的矫正主要包括以下方法： 1.无晶状体眼镜 使用简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者由于无晶状体眼的调节功能完全丧失鶒，要满足看近和看远需要，需配看近和看远两副眼镜对于原先屈光状态为正视眼鶒的无晶状体眼，所需眼镜度数约为+10D～+11D，近距离阅读时用的眼镜度数应增加约+3D对于原先有屈光不正鶒的患者，其所需眼镜的度数可根据Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2为眼镜度数，K为+10D或+11D，R1为原屈光度数。例如：原先屈光度为－10D的无晶状体眼患者所需眼镜的屈光度约为10+(－10/2)=+5D，而原先为+4D的远视眼鶒，其矫正镜片的屈光度为+12D。由于无晶状体眼为高度远视眼，配戴高度远视镜片存在有明显的光学缺点。 (1)物像放大作用：无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率，单眼患者配戴无晶状体眼镜后，双眼形成的像不能在视中枢形成双眼单视，可发生叠合性复视而无法耐受。 (2)棱镜作用：产生环形暗点、旋转放大和辐辏不足。由于角膜顶点离镜片中心顶点与离周边的距离不等故中间和周边物像放大率也不等，物像发生畸变。屈光度越高，物像变形越明显。 (3)视野缩小：环形暗点及眼镜框架的影响。 (4)像差和色差。 2.角膜接触镜 由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。随着角膜接触镜材料、设计及护理液的改进，使术后无晶状体眼的接触镜矫正成功率更高。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于老年患者等配戴有困难。由于镜片直接与角膜接触若配戴不当可引起角膜炎等并发症。 3.角膜屈光手术 (1)表层角膜镜片术(epikeratophakia)：是一种简单、安全、有效、可逆的屈光手术是将供体角膜经切削加工成具有不同屈光度的角膜组织镜片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矫正高度屈光不正。适合于不宜配戴角膜接触镜又不能植入人工晶状体的单眼患者，尤其鶒是婴幼儿患者。首先由哥伦比亚的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美国作了表层角膜镜片术治疗无晶状体眼的临床报道健康搜索。 (2)角膜磨削术(keratomileusis)鶒：将患者角膜板层取下，将已加工切削成组织镜片的自体或异体角膜缝到受体植床上以矫正高度屈光不正陈家祺等(1994)报道了6例异体角膜磨削术治疗无晶状体眼的临床观察效果满意。 (3)角膜镜片术(keratophakia)：是将受体角膜前基质板层取下，在植床与取下的前基质板层间植入一个已加工成一定屈光度的角膜组织镜片再将前角膜板层缝回原处，用以矫正远视或无晶状体眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例该手术以矫正无晶状体眼性高度远视。 (4)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械下法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)：通过波长为193nm的准分子激光切削治疗，手术安全，精确度高。LASIK手术需应用微型角膜刀制作角膜瓣，而后进行准分子激光切削。LASEK手术只需制作角膜上皮瓣无需应用微型角膜刀，较LASIK手术更安全简便，尤其适合于角膜较薄或角膜不规则而制作角膜瓣有。 （5）植入人工晶体是最有效的解决无晶体眼的屈光状态的方法。植入的方法有很多种，如果没有晶状体囊袋，可以采用缝合人工晶体，或者巩膜层间固定人工晶体等方法，如果之前晶体囊袋保留可以直接植入囊袋或者睫状沟。这样基本就恢复了眼原始的屈光状态。可以恢复原来的视力。
顾操 2023-03-31阅读量1073
病请描述：屈光不正怎么治疗？ 屈光不正怎么治疗，屈光不正最常见的类型是近视、远视和散光，那么近视就是平行光线，进到眼里之后，它的焦点成像在视网膜前方，也就是说它提前进行了汇聚，那么这个时候我们针对他的病因，在他的前方，在他的屈光系统的前方，放上一片凹透镜，也就让它发散一下，那么这样它的焦点就成在了视网膜上，那么远视眼是它的经过汇聚之后，焦点成到了视网膜的后方。 那么在视网膜上就没有形成清晰的像，那么这个时候我们需要在他前方放一个凸透镜，让它光线进行一下汇聚，那么就让它的焦点成在视网膜上了，而散光指的是最多见的是规则散光，也就是说在这个眼睛的某一个方向，它的屈光度可能比其他的方向不一致了，这个时候我们需要在他前面放上一片柱镜，也就是说我们配一个散光镜，让它在视网膜上形成清晰的物像，这就是最常见的三类屈光不正的光学矫正方法。
吴世洪 2022-11-05阅读量1309
病请描述：文章转载自：澎湃新闻 问：移植角膜，很吓人吗？ 答：角膜移植手术，是应用正常的角膜替代病变的角膜。在器官组织移植手术中属于低风险、成功率最高的手术。 小陈是上海同济大学的大二学生，但是从大一开始小陈觉得自己的右眼看东西越来越模糊了，视力也在不断下降，这给小陈的学习和日常生活带来了许多不便，但是看东西模糊的同时，却并没有感觉右眼有红肿热痛，看东西也没有变形，也没有感觉看东西有黑影在眼前遮挡，后来在外院就诊，诊断为“圆锥角膜”。 饱受视力不断下降的困扰，小陈来到同济大学附属同济医院眼科就诊。毕燕龙教授为小陈进行了全面的眼科检查，确诊为右眼圆锥角膜，双眼屈光不正，收治入院。考虑到小陈的病程较长，无法通过普通的眼镜矫正控制病情，遂行右眼角膜热凝术，控制病情发展，一月后，再次收治入院，进行右眼深板层角膜移植术。在毕教授团队的通力协作下，手术顺利结束了。 目前，小陈术后情况理想，右眼角膜植片透明，位置正，视力显著提高，待植片拆线后，视力就会保持稳定。术后头两年的随访需比较密切，之后大多数病人的角膜植片会保持透明，而且可以沿用终生，况且鉴于发生排斥反应的机会较少，大多数病人术后不需长期使用抗免疫排斥的眼药水。这与传统的穿透性角膜移植不同，那种植片一般最多使用十几年就需更换。 小陈十分好奇自己是如何患病的，并询问了毕燕龙教授关于圆锥角膜的疾病进程与深板层角膜移植术后的注意事项。毕燕龙教授解释：圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。多于青春期发病，缓慢发展。病因不明，目前多认为与常染色体隐形遗传有关。临床表现为严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。可影响正常生活、工作、学习，造成较大心理压力。最终导致视力严重下降。 提到角膜移植，很多人会有恐惧心理。毕燕龙教授介绍说，角膜移植手术，是应用正常的角膜替代病变的角膜。我们采用的人脱细胞角膜植片，本身抗原性极低，不容易引发移植排斥反应，植片本身又没有血管、淋巴管，在器官组织移植手术中属于低风险、成功率最高的手术。因此，深板层角膜移植手术是安全、有效和效果持久的。 毕燕龙教授提醒广大市民，如有圆锥角膜家族史则更应多加留意，一旦出现视力迅速下降、高度近视、高度散光等情况，最好到专业眼科医院对眼睛进行系统的检查，以免延误此类眼病的治疗时机。
毕燕龙 2022-09-25阅读量1159