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肺外结核预防

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为什么我是女的,我不吸烟,我...

病请描述:最近几年,大家发现许多早期肺癌集中在不吸烟人群,女性人群。这与我们传统观念中吸烟的男性才是肺癌高发人群的常识相驳。许多女性患者会问:  为什么我是女的,我不吸烟,我也会得肺癌? 确实,与既往不同,一类新兴的肺癌正渐渐出现在临床—非吸烟者肺癌。非吸烟者肺癌是指既往从未吸烟或吸烟少于100支的人得了肺癌。与传统吸烟相关性肺癌相比,它有着不一样的组织学和流行学特点,它好发于亚裔,好发于女性,绝大多数是腺癌,常常伴有EGFR的突变或ALK重排。 那么可能的致病因素有哪些呢?遗传。肺癌的总体遗传率估计为18%,在那些没有吸烟的人中可能更高。癌症家族史可以作为遗传易感性的替代评估,特别是在非吸烟肺癌患者中,因为家族成员并不总是有吸烟史。一项系统综述发现,如果有一级亲属患有肺癌与其肺癌风险增加两倍;如果一级亲属在年轻时患癌,和/或有多个家庭成员有肺癌史,患癌概率会更大。后续对从未吸烟的人群的流行病学风险因素进行的研究表明,一级亲属在50岁之前诊断出的任何癌症家族史都是癌症风险增加的重要预测因素。 氡。氡已被确定为导致癌症的第二大环境原因(仅次于吸烟),许多大型国际流行病学研究表明居民长期氡暴露与普通公众癌症之间存在因果关系,并建议将氡归为致癌物。已有的研究显示,住宅氡暴露与小细胞肺癌的联系最强,其次是肺腺癌。 二手烟。长期以来,二手烟一直被认为是非吸烟者肺癌的潜在致病因素。据估计,二手烟暴露会使不吸烟的人患癌症的风险增加20-25%,除了暴露持续时间和强度外,致癌物代谢、DNA修复和炎症基因修饰物都可能影响二手烟致肺癌风险。因与吸烟者同居大于30年,而暴露于二手烟的从不吸烟女性中观察到其患肺癌癌症风险有明显的增加趋势。世界卫生组织癌症国际研究机构(IARC)和美国国立卫生研究院已将二手烟指定为人类致癌物,尽管二手烟通常只会带来轻微的癌症风险,并且不被认为是大多数非吸烟肺癌患者的唯一致病因素。但是,二手烟家庭暴露可能比公众暴露更重要,吸烟率的持续下降以及禁止在室内公共场所吸烟的卫生法规将进一步减轻二手烟对健康的影响。 空气污染。空气质量可以通过量化环境空气中臭氧、颗粒物和化学污染物的数量来测量。颗粒物污染是微小液体和固体颗粒物的结合,这些颗粒物可能包括灰尘、金属、土壤、酸和有机化学品。这些从汽车尾气、森林火灾、燃煤发电厂和其他工业来源排放的微小吸入颗粒物将通过中央气道,滞留在形成肺腺癌的远端气道或肺泡中。数项研究显示室外空气污染与肺癌癌症风险之间存在关联,IARC已将空气污染和颗粒物正式归类为第1类致癌物。直径≤2.5µm的颗粒物(PM2.5)可以到达肺泡,并与心脏病和肺癌有关。一项针对从未吸烟的人的大型研究显示,PM2.5浓度每增加了10µg/m3,肺癌癌症死亡率相应增加15-27%。职业致癌物。在从IARC专著中提取的数据(跨越1971年至2017年)中发现20种不同的药剂及其相关化合物与肺癌有因果关系,如:硫、砷、铍、镉、铬、镍、钚和氡等元素,直径≤10的烟雾和颗粒物 µm(PM10)或≤2.5 µm(PM2.5)、柴油发动机废气排放、二氧化硅粉尘、X射线和γ辐射,以及双(氯甲基)醚、氯甲基醚(技术级)、煤沥青和石棉(所有形式,包括阳起石、阿莫石、珊瑚石、温石棉、青石棉和透闪石),都与非吸烟者肺癌的风险增加有关。石棉与支气管癌和胸膜间皮瘤的风险增加密切相关;二氧化硅、柴油废气和焊接烟雾增加了患癌症的风险。 电子烟。电子烟/电子烟颗粒的致癌潜力目前尚不清楚,可能取决于雾化液体的成分、设备和用户习惯,需要长期的随访研究来确定任何癌症风险。 家用固体燃料和高温油炸。家庭污染物主要与肺腺癌有关。燃烧烹饪油和用于供暖的固体燃料(包括“烟熏”或烟煤以及木材、木炭和作物残渣等“生物质”)产生的烟雾和颗粒物导致了世界各地家庭的室内空气污染。这些排放物含有已知的致癌物质,主要是多环芳烃和醛类,以及直径≤0.25的颗粒物 µm,根据全球范围内的大量研究,已被IARC归类为第1类(致癌)或第2类(可能致癌)。烹饪的油炸过程中将食用油加热到非常高的温度,这可能使女性比男性更容易接触到由此产生的致癌物。有研究显示暴露于烹饪油烟与癌症风险之间存在剂量-反应关系,通风不良的环境中进行煎炸将导致更高的肺癌风险。此外,一项针对燃煤用户的大型回顾性队列研究发现,男性和女性在70岁之前死于肺癌癌症的绝对风险分别为18%和20%,而在无烟煤用户中,男女死于肺癌的绝对风险均<0.5%。女性的风险高于男性,这可能反映了女性在家庭中花费的时间更多。 饮食。没有一致的数据表明饮食差异与癌症风险相关;尽管一些研究表明,补充β-胡萝卜素与吸烟男性患癌症风险降低之间存在关联,但主要针对癌症的化学预防研究并未证明饮食补充剂的益处。 慢性肺病病史。慢性肺病病史(COPD、肺炎、肺结核或间质性肺病)与肺癌风险增加有关,尽管吸烟和其他环境暴露使这种关联复杂化。临床上可以观察到与肺气肿、肺炎和结核病相关的癌症风险升高,其潜在机制被认为与慢性炎症和肺实质损伤有关;自身免疫性疾病是否与不吸烟的人患癌症的风险增加有关尚不清楚。 胸部放疗。胸部放疗会增加患第二原发性癌症的风险,合并吸烟将进一步提高风险。 综上所述,非吸烟者肺癌是一种新兴肺癌,有多种危险因素和悬而未决的问题。这种疾病的原因包括了环境致癌因素的暴露及体细胞遗传,但是无论是对环境致癌物影响机制还是种系和体细胞遗传的理解目前还处于探索阶段。本文主要通过对相关前沿知识的传递,来解答部分患者的疑虑,希望能对病友有所帮助。LoPiccolo J, Gusev A, Christiani DC, Jänne PA. Lung cancer in patients who have never smoked - an emerging disease. Nat Rev Clin Oncol. 2024 Feb;21(2):121-146. doi: 10.1038/s41571-023-00844-0. Epub 2024 Jan 9. PMID: 38195910.

陈凯 2024-03-19阅读量41

40岁以下女性有这3种表现,...

病请描述:试问,哪个饱受痛经折磨的姑娘没做过“要是能年纪轻轻不来月经就好了”的美梦? 小编就有个好朋友是大厂程序媛,忙起来没日没夜地加班,月经不准是常态,她也没在意。直到前阵子忽然惊醒:我好像连着四个月没拆过卫生巾了。 虽然听起来很爽,但小编还是狠狠地为她捏了一把汗:表面上看只是“月经不来”,往里深究却可能是卵巢功能提前衰退引起的。如果没有及时干预,一直听之任之,很可能发展成卵巢早衰,造成不可逆转的后果。 并且从长远来看,卵巢早衰的姐妹也比自然绝经的姐妹更容易、更早出现骨质疏松、心血管问题、衰老等一系列问题。 - 1 - 月经不规律 卵巢功能下降直接表现就是月经的异常,如月经周期缩短、月经稀发、停经或闭经、不规则出血等,如果连续3个月月经不规律,建议及时就医。 - 2 - 不孕 35岁以下的女性未避孕规律性生活1年或是35岁以上的女性未避孕规律性生活半年,依然没有怀孕,就可确诊不孕了。 如果出现受孕困难、易(反复)流产、不孕等,也考虑卵巢早衰的可能。 - 3 - 出现更年期表现 女性过了40岁,雌激素分泌水平下降,会出现潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪改变、注意力不集中、乏力、尿频、阴道干涩或性交痛、反复阴道感染、性欲低下等雌激素低下的症状。 这时就说明卵巢功能在慢慢减退,预示即将绝经,但如果没到40岁就有这些表现,千万要警惕! 很多因素都可能导致早衰,比如遗传、免疫、手术、环境等,以下这6类人,发生早衰的可能性更高,要格外警惕: 1.家族中有卵巢早衰的病史。 2.有不良生活习惯,如抽烟、经常熬夜、睡眠不足; 3.精神压力大,情绪起伏大; 4.经常接触污染物、放射性物质等有害物质; 5.有卵巢相关的手术史,或做过放疗、化疗,或有多次人流史; 6.有免疫性疾病(如类风湿性关节炎、甲状腺功能减退等)或感染性疾病(如腮腺炎、肺结核等)相关病史。 对有生育计划的女性 卵巢早衰带来的最大麻烦应该就是生育力下降,受孕困难了。如果不早期积极介入治疗,有可能会丧失生育的机会,而终生不育了。 对没有生育需求的女性 由于雌激素缺乏,会有一系列的不适,包括潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪改变、注意力不集中、乏力、尿频、阴道干涩或性交痛、反复阴道感染、性欲低下等这些症状,严重影响正常的生活和工作。简单来说就是: 此外,长期的雌激素缺乏会导致骨密度降低、骨质疏松、血脂异常、血压波动,从而增加骨折、心脑血管疾病风险。 为了保障身体健康和日常生活,姐妹们万万不可轻视,一定要及时就诊。 如果是免疫和遗传因素导致的,需要通过具体检查后进行对症治疗。同时,在生活中注重以下这些方面,也有助于预防卵巢早衰的发生: - 1 - 避免或减少环境污染物的接触 邻苯二甲酸酯类:增塑剂,主要用于某些衣物、玩具、装饰材料、食品包装、化妆品、去污剂、药物等; 双酚A:主要用于食品包装、容器保护膜及热敏纸的生产; 农残物:杀虫剂、除草剂、除菌剂等。 - 2 - 改善生活方式 这些话说多了医生都嫌累,但是真的有用:戒烟、酒、咖啡;心理减压;健康饮食;规律运动;注意性生活卫生。 - 3 - 谨慎进行盆腔操作 盆腔手术、放化疗等一定要慎重再慎重,如果一定要做手术,务必跟医生好好沟通,尽最大可能保护生育力。 其实,卵巢早衰会导致受孕困难或不孕,但也不是就绝对不能生育。有研究显示,卵巢早衰的女性,有5-10%的自然妊娠机会。一旦发现卵巢早衰,积极就医、适当处理,还是有希望生育后代的。 有生育需求的姐妹:可以选择试管婴儿;赠卵试管婴儿;卵巢组织体外激活(IVA);卵巢内PRP注射等方式获得自己的孩子。其中IVA和PRP对于一些卵巢功能极差,监测不到窦卵泡者,有一定效果。实施后监测到卵泡再进行试管婴儿治疗,已有成功案例报道。 无生育需求的姐妹:缺什么补什么,雌激素低下造成了一系列问题,就用外源补充雌孕激素替代治疗,临床上能获得不错的治疗成果。 那么我们当出现了相关症状,又该如何评估卵巢功能?如何知道是否存在卵巢功能下降的问题?

方广虹 2024-03-11阅读量62

风湿闰月说 | 强友们,生物...

病请描述:生物制剂作为一种治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的有效手段,近年来在临床上得到了广泛应用。 然而,生物制剂并非万能药,它既有显著的疗效,也存在一定的副作用和禁忌。 今天,黄闰月主任就来跟大家说一说生物制剂。 图片 什么是生物制剂? 对于强友们来说,“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧? 简单的来说,生物制剂就是一种利用生物技术制备的药物,它们能够精确地靶向人体内的特定分子或细胞,从而干预疾病的发生发展过程。 生物制剂可以通过注射或静脉输液等方式给予人体,用于治疗各种疾病,包括肿瘤、自身免疫疾病、感染病、遗传病等。 与传统的化学药物相比,生物制剂具有更高的治疗针对性和更少的副作用,因此在临床治疗中得到了广泛的应用。 目前,临床上常见的用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制剂:阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。 哪些强友适合使用生物制剂 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要影响脊柱和骶髂关节,导致疼痛、僵硬和功能障碍。 生物制剂在强直性脊柱炎的治疗中发挥着重要作用,尤其是对于传统药物治疗无效或不能耐受的患者。 ● 对于使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或其他传统药物治疗无效的患者,可以考虑使用生物制剂; ● 对传统药物过敏、出现严重副作用或不能长期使用的患者,可以考虑使用生物制剂; ● 处于病情活动期的患者,生物制剂可以有效控制炎症,减轻疼痛和关节僵硬; ● 对于病情已经得到缓解的患者,生物制剂可以用于维持治疗,减少复发的风险。 图片 生物制剂的副作用 尽管生物制剂具有显著的疗效,但任何药物都可能存在潜在的副作用。 生物制剂常见的副作用包括注射部位出现皮肤红肿、瘙痒等局部反应,一般无需特殊处理,症状会逐渐消退。 有的生物制剂含有鼠源性蛋白成分,可能导致过敏,需要在使用前预防性的使用一些抗过敏药物。 此外,长期使用生物制剂可能影响患者的免疫功能,导致自身免疫反应下降,使得患者对某些疾病的易感性提高,如呼吸道感染、泌尿道感染等。 极少数情况下,可能会出现机会性感染或激活潜伏的结核病。 因此在使用前,需要做相关检查,排除可能存在的肿瘤、活动性感染、结核、肝炎等风险。 需要提供:血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT(或PPD试验)、胸片(或肺部CT)等结果。 图片 不能使用生物制剂的情况 并非所有强友都适宜使用生物制剂,以下几种情况应禁用或慎用生物制剂: ● 患者存在活动性细菌、病毒或真菌感染时,应暂停使用生物制剂,直至感染得到有效控制; ● 既往有过结核病史或结核感染筛查阳性的患者,在开始生物制剂治疗前,需先完成抗结核预防治疗; ● 严重的心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及恶性肿瘤等重大基础疾病的患者,使用生物制剂需谨慎,并在医生严密监控下进行; ● 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用生物制剂的安全性和有效性需要进一步研究和评估,一般建议在医生指导下谨慎考虑。 黄闰月主任小贴士 生物制剂在强直性脊柱炎治疗领域扮演了关键角色,但其副作用和使用限制也不容忽视。 研究显示,结合中医药与生物制剂共同治疗强直性脊柱炎,不仅能显著缓解患者的临床症状,还有助于改善和维持关节功能,整体治疗效果颇为可观。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源:摄图网 参考文献: [1]姜平,魏凯,金晔华等. 浅谈强直性脊柱炎相关生物制剂治疗进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2021, 10 (07): 60-64+69. [2]吕艳霞. 强直性脊柱炎治疗的新手段——生物制剂 [J]. 基层医学论坛, 2011, 15 (02): 49. [3]中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南 [J] . 中华风湿病学杂志,2010,14( 08 ): 557-559. [4]黄烽, 朱剑, 王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900. 

黄闰月 2024-03-07阅读量80

浅谈肠粘连

病请描述:肠梗阻是临床常见病症之一,也是外科常见急腹症肠梗阻的主要原因之一,给广大患者带来很大的痛苦。 肠粘连可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性肠粘连少见,可以由发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性肠粘连主要由于腹腔内的创伤(如手术、腹部闭合伤、化学药物灌注等)、出血、感染(如结核、阑尾炎、盆腔炎等)、异物刺激及其他原因(如肿瘤浸润生长)所形成。肠粘连的形成原因和机制很复杂,尚未完全明了,可能与组织缺血缺氧、组织损伤、炎症反应以及基因遗传学因素,如瘢痕体质等相关。 大多数肠粘连没有临床症状。在有症状的粘连患者中超过75%有既往腹部手术史,其余的有腹腔或盆腔炎症病史。患者如有临床症状,则可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便停止等症状。 对于术后出现反复的腹部不适或梗阻症状的患者则应及时至医院就诊,就医时患者需要提供疼痛出现的时间与手术时间的前后关系、疼痛的性质(隐痛、绞痛、钝痛)、发作规律(阵发性、持续性)、有无其他消化道症状(反酸、烧心、便秘、呕吐)等相关信息。 无症状的肠粘连无需治疗,对于有症状的肠粘连可以选择保守治疗或手术治疗,但如果肠粘连导致肠缺血,即发生绞窄性肠梗阻或反复发作保守治疗无效时,则必须选择手术治疗。 肠粘连怎么预防?腹部术后患者日常生活管理要注意什么?粘连形成本身是机体对损伤的一种炎症反应,是愈合机制的一部分,是无法绝对预防的,但可以通过养成良好的生活习惯,来降低术后肠粘连进一步加重的概率。首先要规律作息,适当的体育运动,养成良好的生活习惯;其次要多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物,少食油炸、肉类食物;然后要注意避免暴饮暴食,饭后勿剧烈运动。对于腹部手术后的患者,突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐或既往的腹痛症状突然加重,应怀疑出现粘连性肠梗阻的可能,尽快于医院急诊就诊。

邹常林 2024-03-04阅读量215

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评分:10
问诊量:4314
艾滋病,咨询检测,高危行为风险评估,暴露后药物阻断,艾滋病恐惧症(恐艾症),心理疏导,高危人群(男男性行为,特殊执业服务小姐,吸毒者、青年学生、流动人口等)干预、艾滋病患者管理,以及梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病、结核病、肝炎、狂犬病等急慢性传染病的综合防治。
评分:9.8
问诊量:125
治疗各型病毒性肝炎、肝硬化,艾滋病抗病毒治疗、艾滋病晚期肺孢子菌肺炎、肺结核、隐球菌脑膜炎、霉菌性食道炎、深部真菌感染、巨细胞病毒性视网膜炎等并发症,各型脑炎、脑膜炎、流行性出血热、疟疾、恙虫病,布氏杆菌病等常见传染病。HIV暴露前预防、暴露后预防、心理咨询及疏导。线下每周三全天 感染与免疫 专家门诊
评分:10
问诊量:911
艾滋病、恐艾症、狂犬病、肺结核、病毒性肝炎等疾病的风险评估及预防控制;狂犬疫苗、新冠疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗及各种疫苗的应用指导。
评分:10
问诊量:10
疑难肺部疾病的诊断和治疗。咳嗽,发热,咯血,胸痛,气短,嗓子痛等症状的分析和处理。上呼吸道感染,慢性支气管,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病,肺心病,气胸,支气管扩张,胸腔积液,肺脓肿等肺部各种炎症的诊断和治疗,肺部小结节的处置。间质性肺病,先天性肺病,肺栓塞,肺癌的诊断,肺部CT等影像,肺功能检测结果的分析。肺结核病的诊断和治疗,肺结核并发症的治疗,耐药肺结核的诊断和治疗,抗结核药物不良反应的识别和处理,结核病的预防。

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复旦大学附属中山医院

三级甲等 预约量:503.3万

肝炎门诊

中南大学湘雅医院

三级甲等 预约量:236.9万

感染病科

复旦大学附属华山医院

三级甲等 预约量:505.0万

感染发热