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病请描述： 手汗症手术住院时间一般前后1-2天，费用1.2万元，上海医保患者约自费约4000元，少儿医保无法使用。感冒期间不合适手术，请避开。月经期间影响不大，不介意就可以。有美甲的，请住院之前务必处理好再来。轻度手汗症患者不建议手术，中重度手汗症患者有强烈手术意愿时才考虑手术。手汗症是良性疾病，不手术不会影响健康，但其可能造成的严重代偿性出汗几乎是不可逆的，故请慎重选择手术。 术前门诊预约或者网上预约 请至门诊或者通过网上先行预约住院时间。门诊预约请从本网站预约林宗武医生的专家门诊时间（周一下午、周五上午）。网上预约则通过本网站的图文问诊与林宗武医生联系。预约需提前一周左右。门诊后可当场预约床位，也可以回家商量决定手术后再与林宗武医生联系安排床位。 网上预约时，汗友们请先回答以下问题： 1、手汗的严重程度，严重时是否有汗珠，是否会滴下。没有明显汗珠的则为轻度，不建议手术。 2、是否伴有脚汗和腋汗，身上其它部位是否出汗； 3、手汗什么情况出现，什么时候会加重； 4、睡着后是否会出手汗； 5、冬天冷的时候是否会出手汗； 6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等； 7、有否药物过敏史。 8、是否有肺结核史、胸腔积液史、气胸史、胸腔手术及外伤史； 9、是否有其它特殊的疾病史。 办理住院 在预约好的时间拿好住院单后去西院区8号楼1楼办理住院。办好住院后将材料带到相应病区的护士站交给办公室护士（一般为8号楼10楼76病区，医生会事先告之）。请带好日常生活用品、身份证、就诊卡（上海医保的必须带好医保卡）、住院押金（自费患者15000元，医保5000元）。大学生医保需先到学校的保健科确认下是否可以直接使用。办理住院的时候请确认下已经收到医院的短信通知，如无收到，请提醒医生在电脑上确认一下。胸外科病房目前已经全部搬到8号楼，有一个陪护床，晚上可以扫码付费使用。门诊全部检查好的患者一般上午8点来办住院，下午手术。门诊检查一般包括3项，心电图、肺部薄层CT平扫、抽血检查（血常规、肝肾功能、电解质、餐后血糖、凝血全套、甲状腺功能、输血前９项），心电图和抽血（抽血检查没有检查单，凭就诊卡到一楼抽血处排队即可）基本上当场可以检查，而CT则需要预约时间再来检查，上班的患者可以预约在晚上或者周末来检查。未检查的患者，大多需要提前一天住院检查，床位紧张，需提前预约且有可能会有变更。近阶段，林医生的手汗症手术大多安排在周六。下面以次日手术的患者为例介绍流程。 住院第1天（即住院当天，手术前） 住院当天，即第1天，办好入院，把材料交以护士站后，护士会安排床位。会有医生安排相应检查，包括抽血检查、心电图和胸部CT检查。检查没有问题则第2天安排手术，入院当天医生会找您进行术前谈话签字，有时医生开刀会开到比较晚，请耐心等待，一般在入院时会告之。胸部CT可以帮助除外胸部其它合并症，有胸膜炎病史或者结核病史者一般不建议手术，有气胸手术史或者脓胸史者不建议手术。 住院第2天（手术当天） 手术采用全身麻醉，单腔气管插管。予外周静脉留置针，不插导尿管。有腋毛影响手术切口时，医生在患者麻醉后会使用剃须刀剃除术野的腋毛。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.6cm的切口，置入5mm的胸腔镜，通过鞘卡注入二氧化碳让肺萎陷，观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。手术以后，患者可能会感觉到前胸部闷痛感，医生会给予止痛处理。如果没有特别情况，术后6小时可进食。 住院第3天（手术后第1天，出院） 术后第1天至8号楼地下一楼放射科拍胸片，了解双肺是否复张良好及有无胸腔内出血。确认没有问题后当天即可出院。手术时一般选用皮内缝合，术后无需拆线。术后三天后自行撕掉切口表面的大敷贴，保留小敷贴，外面贴上防水创可贴避免伤口与水接触后即可冲澡，洗好澡后再拿掉创可贴。小敷贴于术后一周自行撕掉，如果提前脱落，无需处理。为减少术后疼痛所带来的不适体验，出院时会予止痛药。 1、什么时候能上班 出院后如无不适即可正常上班。一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常上班一般没有问题。个别有切断小血管的，建议1个月内勿剧烈运动。 2、是不是只有一个孔 绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。 3、切R3还是R4（以前称为T3或T4，目前指南上建议改称T为R，T指脊柱，R指肋骨，手术是根据肋骨位置来切的） 目前手汗症指南上建议切R3或者R4，也就是说切R3还是R4都没有错，对于动不动就滴汗的患者，可以考虑R3，对于中度的不大会滴汗的，一般选R4。切R3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切R4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。因此，会有极个别患者两侧切的节段不一样。 4、腋汗能否有效 腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切R5。但由于R5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。 5、脚汗是否也有效 本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。 6、鼻汗是不是也能够治好 鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。 7、是否会有代偿性出汗 绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。 8、是否可以选择周六住院，是不是都只需住院1-2天 医院目前周六可以安排手术，但周日不安排手术。门诊检查好的患者可以选择周六上午住院，下午手术，顺利的话周日出院。请和医生预约好手术时间即可。 年轻患者一般住院时间就1-2天。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔有可能无法分离，需要更多的切口来辅助操作。极端情况下，粘连严重者可能导致手术中止，通俗点讲就是白开了。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。99%以上的患者手术次日出院，但个别人住院时间甚至超过了2周。 9、为什么术后还是有手汗？ 术后2周内可能有一过性出汗，目前机理尚不完全明确，可能和失神经支配有一定关系。请耐心观察2周，个别人可能持续到近1个月。当然1个月仍有手汗的，可能是手术无效或者大汗变小汗又或者复发了。 10、术后疼痛问题 手术当天，大多数患者会觉得前胸部疼痛，像有个石头压住一般，这个症状大多在1-2天后会缓解。而双侧腋下的疼痛可能会持续3-5天，故建议术后口服止痛药3-5天止痛，以免干扰正常的生活工作。个别人可能会持续1个月，甚至更长的时间，包括切口周围麻木感等，如果疼痛明显干扰生活工作，建议口服止痛药，麻木感没有办法处理。 如果您出现不能忍受的疼痛，且连皮肤碰到都非常痛时，请注意是否胸部出现了水疱，曾有1例患者在术后几天发生了带状疱疹，一直认为是手术引起的，白受了好些苦。 11、手汗症手术费能不能报销? 外地患者请咨询当地的医保部门（或农村合作医疗部门）。请咨询手汗症做胸腔镜交感神经干切断术是否能够报销。住院手术总费用大约12000左右。上海医保患者实报实销，一般只需自费4000元左右。大学生医保需要在开好住院单后到学校的保健科去办理相关手续后才能享受医保，但需自付5000左右（上海的直接使用医保卡或者电子医保二*维*码的应该是直接可以使用）。少儿医保不能使用，相当于自费患者。
林宗武 2024-04-27阅读量2.5万
病请描述：清晨醒来，看到自己的下面“硬起来”，像闹钟一样准时，这种现象被称为“晨勃”，是大自然赋予男性的一种特殊力量。 一些男人都会心中窃喜，认为这是性能力强的表现。相反，但是如果它某天悄然离去，这意味着你可能要“萎”掉，可能又会担心自己“不行了”。 那么，对男人来说，晨勃究竟意味着什么？晨勃是判断性能力的标准吗？今天果果给大家讲讲这事。 每个正常男性在夜间睡眠时，都会有2到6次的自主勃起，持续时间通常为30～50分钟，这是人在睡眠的状态下的一种自然生理反应。 晨勃虽然是年轻活力的象征，但一大早尿急却令人困扰。 若是照平常那样站着尿，绝对会第一时间射歪尿在墙上、地上、脸盆里；坐着尿的话，又得注意邦邦硬的小弟弟会不会突然弹起，或是直接触到马桶内壁……更有甚者，不小心意淫一下，还一直硬着，此时有尿急，真是“屋漏偏逢连夜雨”。 一、晨勃是什么 男性在清晨4-7点阴茎在无意识自然勃起，不受情景、动作、思维的控制所自然勃起。晨勃是性功能正常及强弱重要表现或指标之一。 正常男子的丁丁，除了在性刺激和某种外界刺激下会勃起外，通常处于松弛状态。但是有时内脏器官的反射作用也会导致阴茎勃起。最明显的是早晨清醒前时常会出现勃起，医学上称之为清晨勃起。 二、决定晨勃的因素有哪些 由于男性身体每天的状态不同，晨勃也不尽一致，单凭有没有晨勃，不能判断性功能的好坏，但晨勃可以视为男人身体健康的晴雨表。 至于晨勃为什么会消失，医生也提到说，可能和以下原因有关： 1、年龄因素：在正常情况下年龄对“晨勃“起决定性因素。从性成熟开始，年龄越轻“晨勃“次数就越频繁，持续时间也越长；随着年龄的增长，“晨勃”也逐渐的减弱或衰退。 2、疾病因素：很多疾病会影响性功能及“晨勃”，如高血压、冠心病、白血病、结核病、恶性肿瘤、糖尿病、腰间盘突出症、性病等。 3、药物因素：抗肿瘤药物、抗高血压药物、治疗糖尿病的药物、抗酸药物、镇静药物等都会影响到“晨勃”。 三、多久晨勃一次算正常？ 要聊晨勃，先了解一个概念——夜间勃起。 正常人的睡眠，总是处于快速动眼睡眠期和非快速动眼睡眠期的交替中。 在此期间，阴茎也悄悄经历着勃起—疲软—再勃起—再疲软的生理过程，即阴茎夜间勃起。 一般来说，男性每晚都会有2~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。 四、次数变少，说明身体出问题了？ 首先，除了年龄增长、雄激素下降以外，熬夜、睡眠质量差、工作压力大引起的精神和身体疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手 淫、过度紧张和焦虑等不良习惯，都会使晨勃次数减少，甚至消失。 所以亲亲，当你的晨勃次数减少时，这边建议你先扪心自问一下，是不是自己的“锅”呢~ 不过，话说回来，身患某些慢性病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等），以及正在服用某些药物（如抗肿瘤、抗高血压、抑酸和镇静药等）的人群，也会出现晨勃减少的情况。 因此，大家的担心也并非毫无道理。 而且晨勃减少，确实也可能是身体出了某些问题的预警信号，比如血管硬化了。其原因很好理解——阴茎勃起是因为海绵体内充血，实际上就是动脉扩张造成的。 海绵体就像一个气球，若气球有弹性，一吹气它就能胀起来；若缺乏弹性，则吹气也胀不起来。所以，晨勃次数变少是能反映人的血管状况的。 但是，总的来说，单凭晨勃的多寡，并不能直接判断男性的身体健康状况。 所以，偶尔晨勃没按时出现，大家可以先自省是否存在一些不良的生活习惯，或是正在服用哪些会影响勃起的药物，再考虑是不是身体出了问题。 五、晨勃变少是阳痿了吗？ 这个问题，实在是戳中了太多男性的软肋，因此，小编在这着重解释一下！ 的确，晨勃状况可以作为观察男子精力和健康状况的参考指标之一，但是并不能单凭这一点来判断男子性功能的好坏。 它只是医生在鉴别、诊断性功能变化时的一个参考，但那完全是限定病态情况时而做的，正常男性不应盲目以此来识别好坏。 有些男性一旦晨勃次数减少、松弛或暂停，便担心自己是不是阳痿（专业上称为“勃起功能障碍”）了。 可问题是，他们越是担心自己阳痿，晨勃现象就越少，自此形成了一种可怕的恶性循环，即心理上的不安，影响生理上的不健全，进而诱发心理上的不安，如此往复，越来越坏。 对于这种情况，急需的是尽快求医诊治，而不是忧心忡忡却毫不作为。 至于晨勃变少会不会影响性福，一般来说是不会的。 因为生活中大部分男性虽然晨勃次数变少，但是勃起硬度并未受到影响，这同样能保证性生活满意度，而且这才是衡量性功能的金标准。 同样，晨勃次数越多，也不意味着性能力越强，望周知。 所以还是那句老话，晨勃偶尔减少，问题不大。 不过，需要提醒大家的是，如果连续出现2~3个月晨勃不明显的话，就要去正规医院检查了。
李建辉 2024-04-25阅读量40
病请描述：为什么感觉周围人群查出肺结节的比例远高于以往？ 肺结节真实发生率在数十年内应该变化不大，我们感觉近年来肺结节明显增多，其主要原因是人民群众健康体检意识的提高和我国CT检查设备的普及应用，也就说现阶段利用CT进行胸部体检的人群数量和频次明显提高，同时CT技术、图像清晰度和医生整体读片水平也有普遍提升，这些因素导致更多的肺结节被发现，此外人工智能技术参与读片也进一步提升了检出肺结节的敏感性。 胸部CT发现肺结节，为什么很多时候医生不给出良恶性确定性诊断？ 对于比较大的肺结节（如直径超过15mm），医生可以比较清楚的观察到结节内部结构和边缘特征，这时对其良恶性判断就有很大把握。而目前我国高端CT胸部检查普及性较高，小至3mm的结节都可以被发现，此类体检发现的较小结节（直径小于10mm）形态和结构均没有特点，仅依靠单次胸部CT给出确定性诊断往往比较困难，武断给出结论也不准确，很可能导致不必要的手术和心理负担。根据国内外先进经验，对于单次CT不能确定诊断的肺结节，最合理的处理方式是间隔一定时间再做CT，进行对比观察和分析。间隔时间需由医生依据结节大小确定，怀疑恶性可能性较大的结节间隔时间需相应缩短，一般第一次复查间隔时间为3-12个月不等，然后根据复查结果确定下一步复查时间或处理方式。 往年胸部CT没有肺结节，今年查出了肺结节是新长出来的么，是否多为恶性？ 有可能是新发结节，也有可能以前就存在。我们所看到CT图像层与层之间存在间隔，如果结节比较小，可能会部分或全部隐藏在层间隔内而不在CT图像上显示，或每次显示的结节切面不一致，这也是每次检查之间，结节大小有轻微差别的原因之一。新出现的结节也不一定全为恶性，像炎症转归灶、肉芽肿、肺霉菌球、支气管内粘液及结核等很多良性病变都是从无到有出现的，如果不能确定，最好的处理方式仍然是复查、看变化。 八成持续存在的磨玻璃密度结节是恶性，都需要手术么？ 在间隔3个月及以上的两次或多次CT上均显示的磨玻璃密度结节（英文简称为GGN），如无缩小，则称之为持续存在的磨玻璃密度结节。研究显示持续存在的磨玻璃密度结节多为恶性相关病变，如早期肺癌、原位癌和癌前病变等，但恶性之间又有很大的不同。很大一部分磨玻璃密度结节，即使是恶性相关病变，也常常表现为惰性生物学行为，几年甚至数十年都不会发生变化，不会对人体造成实质性影响，对于此类结节不需要立即安排手术，尤其是结节比较小的情况下，可以遵照医生意见进行定期复查。部分结节可能在后续复查过程中出现实质性改变（如增大、密度明显增高或边缘开始出现不规则改变等），大量科学研究表明，此时再做手术与首次发现时手术，治疗效果一致，均是安全、可治愈的，不会延误病情；另外大部分结节会保持稳定，可以避免不必要的手术。此外，在复查过程中，肺内邻近区域可能会出现新的可疑恶性结节，则可考虑在单次手术中一并处理，以最小的代价去除有临床意义的恶性结节，最大限度保留肺功能，并为未来可能出现的肺内病变治疗留有余地。 新查出来肺结节，下一步还需要做什么影像学检查？ 医生根据首次CT和临床信息，如判断为良性结节，则可不必做下一步检查；如良恶性难定，则需间隔一定时间之后再进行CT检查；如果高度怀疑恶性，且结节较大（大于20mm），应进行增强CT检查，也可酌情选择PET检查，以观察病灶血供特点及是否存在其他区域病变情况，再确定穿刺、手术或放化疗等下一步诊疗方案。 怎样合理、正确的面对肺结节？ 坚持两心，即不过于担心，也不掉以轻心。现代社会空气污染、生活中吸入的颗粒和粉尘、新冠及其他各种原因造成的肺炎、风湿性疾病等都有可能在我们的肺内形成一些结节或痕迹，目前CT图像极为敏感，3mm及以上的结节都可以检测到，可以负责任的说，有肺结节的民众大有人在，但是由于绝大多数结节是良性或惰性的，即使少数结节为恶性相关病变，其变化趋势也是可控的，如能科学应对，不会对我们的健康产生实质性影响，因此我们不必对CT报告上的肺结节过于担心。另一方面，对于已经发现的肺结节，虽然大部分是良性，我们也不可掉以轻心、放任不管，而应遵循医嘱，定期复查。因为影像学诊断总有一定的漏诊和误诊率，定期复查可将风险降至最低，此外定期CT检查可以及时发现可能新长出来的肺结节。 总之，经过近些年来医学科学的发展，我们对肺结节的生长特点和生物学行为有了很深入的了解，在体检发现了肺结节之后，如能坚持两心，则可从容面对，与之和谐共存。 请输入正文
刘立恒 2024-04-09阅读量93
病请描述：临床上如果影像学提示左上肺可见斑片状高密度影，不一定是肺癌影像，也可能是肺炎或者肺结核。1、肺癌：左肺中央型肺癌如果肿块位于肺门，完全阻塞左上肺支气管可以表现为左上肺不张，会呈现左上肺斑片状高密度影，肺不张区域内密度均一的高密度阴影，无支气管充气征。 2、肺炎：大叶性肺炎可见支气管充气征，这是由于肺炎完全阻塞气道使其不能通气，所以导致肺不张区域内密度均一的高密度阴影。 影像学只是鉴别疾病的一方面，还需要结合患者的症状和其他辅助治疗进行确诊，一般对于左上肺的斑片状高密度影可以先采用抗生素治疗2周以后复查CT。 如果斑片状的高密度影依然没有消除，这时候可以在CT引导下穿刺高密度影，进行病理组织学检查，这样可以确诊肺癌。
张献中 2024-04-08阅读量726
