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病请描述：来源：骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版） 一诊断评估 对于无症状的SPD患者，仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。 急性期常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，体格检查见臀沟处蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。 脓肿破溃或切开引流后，形成慢性SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。 多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断，实验室或影像学检查不作为常规检查手段 SPD需与化脓性大汗腺炎、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）、肛瘘、克罗恩病肛周病变、骶前肿瘤伴感染、鳞状细胞癌以及包括结核、梅毒和放线菌病在内的全身感染性疾病等相鉴别。 通常情况下，SPD的窦道向头侧延伸，但也有少部分向尾侧延伸靠近肛门，易与肛周疾病混淆。此时，详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部MRI检查均有助于鉴别诊断。 SPD恶变的报道较为罕见，可见于使用免疫抑制剂的患者。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。 推荐意见1：根据病史、临床表现和体格检查进行临床诊断；如果SPD的窦道靠近肛缘，应进行肛门直肠检查和常规MRI影像学检查，以与其他肛肠疾病相鉴别。（证据质量：A，推荐强度：强推荐） 引起SPD的危险因素包括家族史、肥胖（体质指数>25 kg/m2）、局部多毛多汗、臀沟较深、久坐、长期驾驶、卫生不良和局部创伤或刺激等[11]。 一项前瞻性研究将587例SPD患者与2 780例健康人进行对照，结果发现，每天久坐>6 h，每周洗澡<2次的多毛人群，患SPD的风险增加219倍[12]。有家族史的患者更易发生本病，且与术后复发率增加有关[13]。识别这些危险因素，可以指导患者改变其生活方式及加强日常护理，从而减少疾病的复发。 推荐意见2：了解SPD的危险因素，指导患者改变不良的生活方式。（证据质量：B，推荐强度：强推荐
张振国 2024-02-19阅读量154
病请描述：肺坏能补，惟有白芨 独圣散补肺治肺脏损失 独圣散见于《医方集解》，原为“治多年咳嗽、肺痿、咯血、红痰”。方仅白及一味，为末，临卧服二钱，糯米汤送服。 汪昂说“人之五脏，惟肺叶坏烂者，可以复生”“治肺损红痰，又能蚀败疽死肌，为去腐生新之圣药”。 还收录了一个案例：台州狱吏，悯一重囚，囚感之云吾七犯死罪遭刑拷，肺皆伤损，得一方用白及末米饮日服，其效如神。后日凌迟，剖其胸，见肺间窍穴数十，皆白及填补，色犹不变也。 费伯雄评曰“肺坏能补，惟有白及。”古人说肺间窍穴皆白及填补，而且仍是白色未变，用今人之说法，乃肺组织原溃损孔洞已经纤维化、痊愈了。药物仅是白及粉。 第一次试用于自身，1958年体育大跃进，累成了肺结核，确诊时已右上2个孔洞，除服异烟肼、肌注链霉素（共10支）外，即自服白及粉，每日三钱，3月后孔洞全闭合。 第二次有据可查的是于1968年，沂源县唐山公社江某，因患肺结核住院，右中孔洞约3cm×3cm大小，用抗痨治疗1年多无变化。嘱加服白及粉每日三钱，另吃大蒜每日数瓣，3月后孔洞缩小一半。 以后有据可查的是用于自发性开放性气胸和外伤性气胸各1例，详情如下。 四君子汤加减治气胸——培土生金 脾胃为后天之本，属土，土能长养万物。有机生物的构成物质蛋白质，据科学家研究，最初是在土壤中形成。如果人的消化吸收机能薄弱，抵抗力就差。中医学鼻祖《伤寒论》，就重视培土健脾，无论是人参、白术、茯苓，还是甘草、大枣、饴糖，还是粳米，都是健脾而益气的，在具体治疗用药时也主张顾护胃气，目的是促使疾病早愈。可见健脾益气在治疗中是很重要的。 病例1： 1977年9月治韩某，本院护士，自发性开放性气胸，住院治疗已20天，用中药前右肺被压缩60%，抽气后5小时胸透，仍压缩60%。自感略觉胸闷。 考虑肺之气全赖脾胃运化水谷精微以营养之，故用党参15克，炒白术10克，茯苓12克，陈皮10克，山药15克，薤白12克，全瓜蒌半个水煎服，因抽气后仍出气，说明肺有损伤，故加白及粉10克分三次冲服，每日1剂。 护理方面：保持室内空气新鲜，注意通风，预防感冒，避免吸入刺激性气体和灰尘，保持呼吸道通畅，卧床休息，同时安慰患者，解除其紧张情绪和思想负担，饮食方面要避免辛辣刺激性食物。 5天后复査，右肺压缩50%，守方未变，7天后剩余15%，又3天复查，气胸已全消失。本例在治疗过程中还服用维生素B1和C，但未使用抽气，也未使用水封瓶和吸引泵。 自发性气胸可继发于肺部疾病，如结核、肺脓肿、大泡性肺气肿，但最常见的可能是由于脏层胸膜表面小泡原因不明的破裂，而这种特发性小泡形成的原因和破裂的明确机理，尚未明了。 病例2： 又治唐某，女，沂源县鲁村公社葫芦沟人，因左肩颈部酸痛在本村针灸治疗，引起左胸刺痛、咳嗽，体检为左侧气胸，胸透左肺压缩50%，诊为单纯性气胸，收住院。 按前法辨证，予党参24克，白术18克，茯苓15克，炙甘草6克，炙黄芪18克，薤白12克，全瓜蒌12克，陈皮12克，枇杷叶12克，水煎服，每日1剂。 另每日白及粉9克，分3次冲服。共服药4天，胸透复查已全吸收。 本例在治疗过程中一概未用其他药物。按气胸的症状，大致属于胸痹范围，但考虑病变虽在肺，关键却在脾，肺脏创伤的修复，除肺本脏的气必须充沛之外，还有赖中气的充足，即培土生金。虽然单纯性气胸能自行吸收，但后1例仅服药4天全吸收，前1例开放性气胸仅服药15天全吸收，不能说与服用四君子汤、白及粉等无关。
杨磊 2023-10-30阅读量410
病请描述：分泌物脓黄、止不住的瘙痒、久治不愈 ...... 提起宫颈炎，好多女性都避之不急 宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎通常由感染引起，一般及时治疗，往往可以治愈。慢性宫颈炎指在治疗或排除急性宫颈炎的常见感染性病因后，异常体征仍持续存在至少3个月，一般是非感染因素引起，可能存在久治不愈的情况。 宫颈炎的四大表现 急性宫颈炎或者慢性宫颈炎急性发作期，常有4大表现： 1、阴道分泌物增多、黄脓性白带 2、月经间期或性交后阴道出血 3、尿痛、尿频、性交痛 4、外阴阴道刺激症状，比如瘙痒和灼热 但是这些症状也不是宫颈炎特有，其他妇科疾病也可能发出这样的“信号”，关键在于出现症状时及时就医，明确病因。 还有很大一部分慢性宫颈炎症状不那么典型，有的是脓性白带，有的是白带增多，有的是接触性出血。医生在做妇科检查时，可能会发现宫颈管有脓性渗出物，棉签轻轻触碰宫颈口时很容易引起出血，宫颈柱状上皮外翻部位可有水肿。 这些行为更容易导致宫颈炎 女性的宫颈强大到可以抵御感染、孕育新生命，但它也很“脆弱”，经常要面临诸多“威胁”。比如，沙眼衣原体、淋球菌最容易导致急性宫颈炎，另外细菌性阴道病、A组链球菌、结核也会导致急性宫颈炎。而子宫托、卫生棉条、乳胶制品、阴道洗液、杀精剂等物理或化学刺激等，则可能导致慢性宫颈炎。 因此我们要摒弃以下的不良行为，减少感染的机会，保护好自己的宫颈： 1、不注意外阴卫生 女性生殖道的生理特点决定了它容易受到外界微生物的感染，所以如果不注意保持外阴卫生，且总喜欢穿紧身裤、化纤内裤，私处得不到呵护，也是给病原体感染的机会，增加罹患炎症的风险。 2、喜欢零距离 性生活和女性生殖道感染关系密切，性生活的卫生至关重要，但有些姐妹尽管事前事后都懂得清洗，但就是喜欢或者被迫喜欢“零距离的感觉”，不佩戴安全套。然而，全程使用避孕套，可以非常有效地预防性行为当中的生殖道感染，只要使用时没有过敏或者其他不适，建议还是保持一点“距离”吧，哪怕是001呢？ 3、多次人流 频繁的宫腔操作对于子宫来说是不小的创伤，每一次人流操作都会对内膜、宫颈造成“打击”，也增加了感染的风险。 4、宫腔手术前后不遵循医嘱 在放环取环、刮宫、宫腔镜等宫腔手术前后，对于性生活时间要求、术后护理，都会有详细医嘱，目的是为了保证手术效果、帮助子宫恢复，如果此时不遵医嘱，比如术后盆浴、性生活，无疑是给本就“受伤”的宫颈再度“施压”，极易造成感染。 宫颈炎怎么治疗？ 对于症状明显的患者，特别是有性传播疾病高危因素（如年龄<25岁、有新的性伴侣、性伴侣同时有其他性伴侣、性伴侣有性传播疾病等），不必等到病原体检测的报告出来，可以先进行经验性治疗。 对明确病原体的感染，就要采用针对性治疗。小编要提醒的是，如果明确是衣原体感染、淋病、阴道滴虫病，性伴侣也要接受评估或治疗，由于再感染率高，双方都应该在初始治疗后3个月复查。为避免再感染，患者及其性伴侣也应停止性行为，直到完成抗生素治疗且症状消退。 如果宫颈炎可能与异物刺激相关，那么去除或避免接触相关异物常可缓解炎症。对于症状轻中度且无脓性分泌物的患者，在开始抗生素治疗之前，应先去除异物，并评估症状是否缓解。对于合并重度脓性阴道炎的患者，应去除异物同时进行抗生素治疗，如口服阿莫西林，或者阴道用甲硝唑或克林霉素等。 对于抗生素治疗无效的慢性宫颈炎，其实也是医生们比较“忧愁”的，目前也没有标准疗法。可是尝试激光、冷冻、电灼等物理疗法，可减少其他方法无效且病因不明的持续性黏液脓性分泌物。 最后想提醒大家的是，在宫颈活检或细胞学检查时，大家经常会看见“慢性宫颈炎”这一诊断。一般而言，如果没有症状，无需抗生素治疗，和宫颈癌也没有关系，不要恐慌哦~
肖凤仪 2023-10-26阅读量336
病请描述：【诊断】 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出诊断。 值得注意的是，艾滋病患者合并PCP的同时，13%~18％还存在合并感染。艾滋病患者出现肺部症状，还应与结核分枝杆菌感染、非结核分枝杆菌感染、组织胞浆菌等其他真菌感染、巨细胞病毒性肺炎、流感病毒性肺炎、肺卡波西肉瘤等相互鉴别。 【预后】 PCP如不治疗，其病死率接近100%。早期抗真菌治疗可有效降低患者的病死率。艾滋病患者经积极抗肺孢子菌治疗后病死率可降低至 15%以下，然而严重肺孢子菌感染导致患者出现呼吸衰竭相关病死率仍高达60%。非艾滋病患者发生肺孢子菌病经治疗后病死率高达40%。 【治疗】 (一）对症治疗 卧床休息，吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。 （二）病原治疗 首选复方磺胺甲恶唑（复方新诺明，SMZ-TMP），片剂含磺胺甲恶唑(SMZ)400mg及甲氧苄啶(TMP)80mg，注射剂每1ml含SMZ400mg和TMP80mg。轻至中度患者一般口服TMP15~20mg/(kg·d)和SMZ75~100mg/(kg·d)，分3~4次用，疗程21天。重症患者应静脉用药，剂量同口服。治疗期间注意电解质监测和随访，老年及肾功能不全患者易发生高钾血症。对于重症患者，如一般情况极差，可考虑加用卡泊芬净（首日负荷量70mg，以后每日50mg），疗程14天。替代治疗方案有三：克林霉素600~900mg，静脉滴注，每6~8小时1次，或450mg口服，每6小时1次；联合应用伯氨喹15~30mg，口服，每天1次，疗程21天；也可用氨苯砜100mg，口服，每天1次；联合应用甲氧苄啶200~400mg，口服，每天2~3次，疗程21天；还可用喷他脒，3~4mg/kg，每日1次，缓慢静脉滴注（60分钟以上），疗程21天。 （三）糖皮质激素治疗 中重度PCP患者（PaO₂<70mmHg或PA-aO₂>35mmHg)，早期（72小时内）可口服泼尼松40mg，每天2次，5天后改为20mg，每天2次，又5天，再改为20mg，每天1次至抗PCP结束；如静脉用甲泼尼龙，用量为上述泼尼松的75%。激素应在早期应用，可部分免除使用呼吸机、降低病死率。 （四）呼吸机辅助呼吸 若呼吸困难进行性加重，应给予无创呼吸机辅助呼吸。仍无法维持正常血氧饱和度时，应给予气管插管或切开，由呼吸机辅助通气。一般选择同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）模式。注意机械通气的气道护理，并检测患者的血气等指标，及时调整呼吸机参数。 PCP的疗程一般为21天，在疗程中应及时复查胸部X线片或胸部CT，如病灶明显吸收，疗程足后可改为预防用药，如病灶仍无明显好转，应继续治疗，同时应排除合并其他的机会性感染。 （五）抗HIV治疗 PCP的患者的CD4⁺T细胞计数<200/μl，明确有HIV感染者，应选择适当的时机开始抗HIV治疗，但应该防止药物毒性的叠加。对于一般情况尚可，经抗PCP治疗后病情改善明显者，可尽早开始抗病毒治疗，通常在抗PCP的2周内启动。但病情危重，极度消耗，一般情况差的患者应暂缓。 （六）药物不良反应及处理 SMZ-TMP在艾滋病患者中不良反应有皮疹（包括Stevens-Johnson综合征）、发热、粒细胞减少、血小板减少、氮质血症、肝损害及高钾血症等。 （七）治疗失败时的处理 临床治疗失败是指在4~8天的抗PCP治疗后患者的临床症状及血气分析指标显示患者的呼吸功能恶化。此时需作以下考虑： ①患者是否同时合并其他呼吸道疾病，可行纤维支气管镜检查，以进一步明确，必要时加用其他治疗； ②首选药物出现治疗相关性毒性时应换用替代治疗药物； ③如未加用激素治疗，在开始治疗的3~5天患者可能出现病情加重，但在加用激素后可逆转，这是由于治疗导致的肺内病原体溶解，引起炎症反应； ④中至重度患者无效率约10%，此时可选替代药物取代首选药，此类患者的预后极差。 （八）孕妇及新生儿用药 妊娠期妇女的诊断及治疗与未妊娠妇女相同。妊娠期妇女首选的治疗药物为SMZ-TMP，当患者不能耐受或疗效不佳时可给予替代治疗。在妊娠的头3个月应用TMP可能导致胎儿畸形，故早期妊娠应避免应用。在临产前应用磺胺或氨苯砜有可能导致新生儿黄疸。动物实验证实喷他脒具胚胎毒性，但并不会导致胎儿畸形。辅助应用激素的原则与未妊娠的妇女相同，如在妊娠6~9个月应用时则需密切监测孕妇的空腹及餐后血糖，可能出现糖耐量的异常。患肺炎的孕妇易出现早产，妊娠20周后患肺炎的患者应监测子宫收缩情况。 首选预防药物为SMZ-TMP，早期妊娠选用相对安全的喷他脒喷剂，避免全身用药。 【预防】 预防性用药是预防肺孢子菌病的主要措施。 艾滋病患者是肺孢子菌病的高危人群。艾滋病患者 PCP 的发病率与 CD4⁺T细胞计数密切相关， CD4⁺T细胞计数低于 200/μl者必须予以预防性用药。CD4⁺T细胞计数虽大于 200/μl的艾滋病患者，但若 CD4⁺T细胞百分比低于 14％或曾发生过艾滋病相关性机会性感染的患者也应予以预防性用药。 儿童的CD4⁺T细胞计数随着年龄变化有较大波动，因此艾滋病未成年患者预防性用药的时机需根据患者的年龄作相应调整。 对长期（大于6周）同时使用2种免疫抑制剂和同时使用 2种及2种以上免疫抑制剂（如糖皮质激素、磷脂酶抑制剂、西罗莫司、利妥昔单抗等）的患者都需予以药物预防， SMZ-TMP 已成为高危患者预防 PCP的首选药物。
王智刚 2023-05-04阅读量1256
