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病请描述：临床上如果影像学提示左上肺可见斑片状高密度影，不一定是肺癌影像，也可能是肺炎或者肺结核。1、肺癌：左肺中央型肺癌如果肿块位于肺门，完全阻塞左上肺支气管可以表现为左上肺不张，会呈现左上肺斑片状高密度影，肺不张区域内密度均一的高密度阴影，无支气管充气征。 2、肺炎：大叶性肺炎可见支气管充气征，这是由于肺炎完全阻塞气道使其不能通气，所以导致肺不张区域内密度均一的高密度阴影。 影像学只是鉴别疾病的一方面，还需要结合患者的症状和其他辅助治疗进行确诊，一般对于左上肺的斑片状高密度影可以先采用抗生素治疗2周以后复查CT。 如果斑片状的高密度影依然没有消除，这时候可以在CT引导下穿刺高密度影，进行病理组织学检查，这样可以确诊肺癌。
张献中 2024-04-08阅读量591
病请描述：随着现代生活水平的提高及体检的普及和精细化，越来越多的肺结节被检出。而对于可疑恶性肺结节，胸腔镜下微创手术已经成为主流治疗手段。 虽然目前肺部手术技术已经发展成熟，创伤小安全性高，术后并发症整体概率较低1。但由于肺的不可再生性，患者难免会对手术有一定的担忧。因此本文将为大家介绍肺部手术以及注意事项。 什么是肺部手术？ 肺部手术常见是指肺部切除手术，是各种肺部疾病如肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺大泡以及其他类型的肺部良性或恶性肿瘤的重要治疗手段。 肺部手术的类型 肺部手术的整体目标可以概括为在保留最大数量的功能性肺组织的前提下进行根治性切除。手术类型可以根据手术的范围、目的和技术进行分类。 根据手术切除范围可以分为： 楔形切除术（Wedge resection）：这是最小范围的肺部切除手术，通常用于切除小的肺部结节。 肺段切除术（Segmental resection）：切除一个或多个肺段，用于治疗局限于特定肺段的疾病以及稍大的无法适用楔形切除术的肺部结节。 肺叶切除术（Lobectomy）：切除范围涵盖整个肺叶，是治疗较大肺部病灶的常用手术。 全肺切除术（Pneumonectomy）：在个别情况下，手术方案可能需要切除整个一侧肺，这种情况通常发生在肺癌晚期或严重肺疾病中。 根据手术技术类型可以分为： 胸腔镜手术：还可进一步细分为多孔胸腔镜及单孔胸腔镜。这是目前主流手术方式，通过在胸腔表面的小洞送入手术器械，将病变进行切除。本质属于微创手术，对患者创伤小、术后恢复较快。 开胸手术：是胸腔镜技术出现前的胸部手术方式，同时也是小部分无法进行胸腔镜手术的患者的备选术式。手术创伤较大，术后恢复期长。 手术可能造成的影响 肺部手术对肺功能的影响肺部手术对肺功能的影响取决于多种因素，包括手术类型、切除的肺组织量、患者术前的肺功能状态及是否存在其他并发症。2-5术前对于患者整体综合评估尤其是手术范围的评估尤为重要6。总体来说包含以下可能的影响： 术后疼痛：术后疼痛为最常见的症状之一，为组织损伤所导致。肋间神经损伤可导致伤口附近感觉麻木。一般在术后3天最为重，可持续3-6个月。 肺功能下降：由于肺部的不可再生性以及术后疼痛，切除肺之后可导致肺功能下降，导致气促咳嗽等症状。但肺部也有代偿能力，术后早期的肺康复训练有助优化心肺功能。 术后恢复和康复策略 术后的恢复和康复是一个多学科的过程，涉及外科医生、呼吸治疗师、理疗师、营养师和心理咨询师等多个专业人员。恢复和康复的主要目标是最小化手术对肺功能的长期影响，提高患者的生活质量。下面是一些关键的康复策略： 戒烟：对于吸烟者而言戒烟是术后恢复的最关键一步和最重要的措施。 疼痛管理：有效的疼痛控制是术后恢复的第一步，它可以帮助患者更早地开始呼吸和体力锻炼。 呼吸训练：通过专业的呼吸训练，如唇闭式呼吸、腹式呼吸等，帮助患者改善呼吸模式，增强呼吸肌肉，提高肺活量。 逐步增加体力活动与有氧锻炼：在医生指导下，患者应逐渐增加体力活动，如行走、轻微的家务活等，远期可根据情况适度进行有氧锻炼如游泳、慢跑等，以增强全身耐力和肺功能。 营养支持：术后期间，患者需要充足的营养来支持身体恢复，包括高蛋白、富含维生素和矿物质的食物。 心理和社会支持：术后恢复不仅是身体上的，还包括心理和情绪的调适。患者可能会因为生活方式的改变、身体形象的改变或对未来的担忧而感到焦虑或抑郁。心理咨询师可以提供重要的支持，帮助患者适应新的生活状态。 长期监测和随访：定期进行肺功能测试和其他相关检查，以监测肺功能的恢复情况和及时发现可能的并发症。 患者教育和自我管理：患者教育是术后康复的一个重要组成部分。医疗专业人员应确保患者及其家属了解术后恢复过程中的关键事项，包括疼痛管理、呼吸训练技巧、日常活动的安排以及如何识别潜在的并发症。患者的积极参与和自我管理是实现良好恢复成果的关键。 结语 虽然肺部手术可能对患者的肺功能造成各种短期和长期的影响，但通过详细谨慎的术前评估、全面的术后康复计划和跨学科的合作，患者可以逐步恢复肺功能，提高生活质量。特别是对于肺部结节较小、术前身体健康情况良好的年轻患者，术后一般都可以在短期内接近甚至完全恢复至术前的肺功能状态。 每位患者的情况都是独一无二的，因此康复计划需要根据个人的具体情况进行定制。与医疗团队保持开放的沟通，积极参与康复活动，对于实现最佳的恢复结果至关重要。 参考文献 1. Cukic V. Reduction of pulmonary function after surgical lung resections of different volume. Med Arch. 2014;68(4):231–235. doi: 10.5455/medarh.2014.68.231-235. 2. Licker MJ, Widikker I, Robert J, et al. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg. 2006;81(5):1830–1837. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048. 3. Yasuura Y, Maniwa T, Mori K, et al. Quantitative computed tomography for predicting cardiopulmonary complications after lobectomy for lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(8):697–703. doi: 10.1007/s11748-019-01080-z. 4. Sui TY, Liu A, Jiao WJ, et al. Difference of lung function retention after segmentectomy and lobectomy. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2019;22(3):178–182. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]隋 天一, 刘 傲, 矫 文捷. 肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能保留的差异 中国肺癌杂志 2019;22(3):178–182. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2019.03.11. 5. Tane S, Nishio W, Nishioka Y, et al. Evaluation of the residual lung function after thoracoscopic segmentectomy compared with lobectomy. Ann Thorac Surg. 2019;108(5):1543–1550. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.05.052. 6. Sebio Garcia R, Yanez Brage MI, Gimenez Moolhuyzen E, et al. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(3):486–497. doi: 10.1093/icvts/ivw152.
张鹏 2024-04-07阅读量78
病请描述：骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤，一般认为起源于骨髓内间叶组织。以大量破骨细胞型巨细胞均匀分布在卵圆形或短梭形单核间质细胞中为特征，又称为破骨细胞瘤。 骨巨细胞瘤发病年龄多在20~40岁，20岁以下及55岁以上发病率较低，女性稍多。约占脊椎肿瘤的15%，居第二位。颈、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎发生率较高。多见于椎体，随着肿瘤的发展，可侵犯椎弓根、椎板、关节突和棘突。可突破骨皮质，侵犯椎间孔，或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉。 肿瘤多为灰褐色破碎软组织，有黄褐色坏死及出血灶。若为截除的大标本则可见骺端偏心性膨胀，骨皮质变薄。体积较大者可伴病理性骨折，切面为实性，可见灶性囊变区，在实体肿瘤中有纤维性或骨性分隔。 光镜下骨巨细胞瘤由单核基质细胞及多核巨细胞组成，多核巨细胞大多由单核基质细胞融合而成。基质细胞中常见核分裂，且体外繁殖传代接种可以致瘤，而多核巨细胞则不能，故一般认为基质细胞是主要的肿瘤成分。 过去常强调巨细胞瘤中无成骨现象，但实际并非如此绝对，近年来，已有巨细胞瘤中出现骨和骨样组织沉积的报道。 按照巨细胞瘤的恶性度，过去分为三级，经长期临床观察认为原分级标准与肿瘤生物学行为不平行。近年来通过DNA研究也发现骨巨细胞瘤的二倍体偏离指数分布广泛，呈明显异质性，其两端分别与良性和恶性肿瘤交错，此结果支持骨巨细胞瘤属低恶度肿瘤的观点。 现认为除组织学已够肉瘤标准的划入恶性巨细胞瘤外，I、II级区分已无意义，它们分别属于潜在恶性和低度恶性，其复发率为30%~50％，转移率5%~10％，转移几乎都发生在手术之后，巨细胞瘤中血管浸润与预后无平行关系，与一般病理概念不同，其预后与手术时肿瘤所处阶段及手术方法有关。最初做刮除手术复发率为34%，最初做局切复发率为7%，若手术时已有骨皮质破坏，软组织已被浸润，手术刮除不易干净，预后欠佳。此外在组织学上预后与基质细胞密集程度和异型性有关。 临床表现为脊髓或脊神经刺激和受压症状。最常见的是疼痛，轻者患部痛、神经根性痛，位于腰骶椎可出现坐骨神经痛。重者疼痛剧烈难忍，甚至不能躺下，常引起脊髓和马尾神经受压，鞍区麻木，大小便困难，不全截瘫，甚至完全截瘫。位于颈椎者可出现四肢瘫、吞咽、呼吸困难和声嘶。查体可发现局部肿胀、压痛、叩击痛和活动障碍。 X线片呈膨胀性偏心性生长及多房性特点。无死骨、无椎旁脓肿，无椎间隙变窄等可与结核鉴别，以无钙化块影或碎骨片影像可与脊索瘤鉴别。后期显示溶骨性破坏，骨质缺损，皮质膨胀变薄，椎体、椎弓和邻近的肋骨小头均可被累及，边缘清楚，中间常有囊状分隔，无新生骨与骨膜反应。轻微外力影响下即发生病理压缩骨折，使结构不清，一般为平行压缩、椎间隙完整。肿瘤穿破皮质后椎旁可有软组织肿块阴影。 CT扫描、MRI可准确显示肿瘤的范围和对脊髓的压迫情况。不典型的脊椎骨巨细胞瘤应与动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、单发性转移瘤和单发性骨髓瘤相鉴别。 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤，目前单纯刮除术加自体植骨术已很少应用。以彻底手术为主，应行肿瘤广泛切除术，把瘤组织及边缘正常骨组织一起切除，但手术难度较大。脊柱稳定性遭到破坏后，应重建脊柱稳定性。 脊柱骨巨细胞瘤对射线中度敏感。对某些不能进行手术的病例，可进行深部X线或钴照射治疗。手术切除不彻底，如术中无法实行边缘切除的病例可行术后辅助放疗，以减少复发。肿瘤范围大、出血多、手术困难者，可行术前辅助放疗，使肿瘤缩小，出血减少，方便彻底手术切除。但放射治疗效果不可靠，有可能转变为纤维肉瘤，多出现在照射后3年左右。 术后全身使用多种药物联合化疗。由于骨巨细胞瘤复发率高，应定期随访，以便早期发现复发，及时再手术切除或放疗等。
潘峰 2024-04-01阅读量76
病请描述：有人说出汗多是身体虚的体现，也有人说多出点汗更好，身体在排毒，到底哪种说法正确呢？ 今天，微医君就和大家聊聊关于“出汗”的话题。 出汗多是身子虚吗？ 出汗，是人体散热的一种手段，在我们的皮肤神经中，有一种叫「交感神经」的，专门负责向汗腺下达脑和脊髓发出的出汗命令，当体内或外界温度升高，这些神经受刺激而兴奋，指挥汗腺增加分泌，人体出汗就会增多。 但是，出汗多少也是因人而异的：比如每个人身上汗腺并不一样多，一般人的汗腺总数约为几百万个，但有的人汗腺高达1200万个之多，自然也更容易流汗；另外，新陈代谢旺盛的人体内产热更多，也更容易出汗，容易激动、紧张、急躁的人，出汗量也较多。 可见，出汗多有多种原因，并不一定是身子虚。至于因一些疾病（比如甲状腺机能亢进、佝偻病等）造成的多汗，一般同时还会伴有其他症状。 不容易出汗，是不是就不好？ 有人容易出汗，也有人不容易出汗，出汗量本就没有一个固定的标准，只要没有出汗少到伴有嗜睡、乏力、精神不集中等问题，身体也没有什么不适感，体检也没有显示哪个内脏器官不好，那么就不必过于在意。真正的病理性少汗和无汗的情况时很罕见的。 这些出汗情况应该如何应对？ 1、手心总冒汗 一般来说，健康的人群手是很少会出汗的，即使夏天很热，手心最多也就是微微湿润；但有些人不论天气是否炎热，手心都会潮湿，严重的甚至可以湿透一条手帕或是汗液不断滴下，这种情况在医学上被称为“手汗症”。手汗症的具体病因机制尚不明确，但可以确定的是与交感神经紊乱有关。 应对措施： 如果只是普通的轻微出汗，可不做处理；如果手汗严重（即“手汗症”），目前应用最广泛的是胸腔镜下交感神经干切断术。这种手术属于微创手术，一般会根据具体情况切0.5cm~1cm不等的单孔或双孔，科室可选择挂胸外科。 2、腋窝出汗有狐臭 人体有两种汗腺：一种是小汗腺，分泌出来的汗液无色透明，也不怎么臭；另一种是大汗腺，主要分布在腋窝、会阴、足部等地，分泌的汗液经皮肤表面的细菌分解后会产生臭味，腋臭也就由此而来。 大汗腺的分泌主要受性激素的影响，青春期分泌旺盛，随着年龄的增大，性激素水平降低，狐臭也可能缓解。 应对措施： （1）使用止汗类产品（比如止汗露、桂花露等），这类产品的主要成分有氯化羟铝、氯化铝、明矾等，可以帮助阻塞汗腺导管开口，吸湿收敛，对皮肤表面的细菌有一定的抑制作用。不过效果一般只能维持一两天到一礼拜左右。 （2）手术治疗，可去正规医院的皮肤科选择液氮冷冻、激光或传统手术等方法，将大汗腺连同毛囊一起破坏掉，解决狐臭问题。 3、脚汗太多有脚臭 简单来说，脚臭就是脚汗+细菌的产物。本来，脚上的汗腺就比身体其他部位多，大概有超过25万个汗腺，每天会分泌汗液。而在鞋袜的包裹下，这些脚汗又不容易蒸发，于是在这个相对潮湿的环境下，各种细菌大量滋生，最终分解汗液并产生了有臭味的各种代谢物。 应对措施： （1）足部清洁、保持干燥。每天至少一次用肥皂或温水洗脚、泡脚，尤其注意脚底和脚趾缝的清洁；清洁后将双脚完全擦干再穿鞋袜；定期修剪脚趾甲、去死皮；避免光脚穿鞋。 （2）选择透气性好的鞋袜，鞋袜要及时清洗、更换；定期用衣物消毒液对袜子进行统一消毒，一双鞋子避免连续穿超过2天。 （3）足部可使用杀菌止汗产品，如果脚汗严重，需到医院就诊排除甲亢、垂体功能紊乱、糖尿病、神经系统疾病等。 4、睡觉时容易出汗 有的人在夜间睡觉时常会有出汗，稍稍出汗是正常的，但如果睡眠环境并没有过热，却依然出现皮肤发红、出汗，甚至大汗淋漓的情况，也被称为“盗汗”。 造成盗汗的原因有很多，比如绝经，感染结核病、心内膜炎、骨髓炎，患有淋巴瘤、白血病、低血糖，激素紊乱等。不过，绝大多数的盗汗患者还是属于“原发性多汗”，即没有明确疾病原因，但交感神经的神经节过于或者易于兴奋，通常与基因有关。 应对措施： 如果不是出汗过多影响生活，不要盲目治疗或进补；如果盗汗严重影响睡眠，且伴有低热或体重不明原因的下降，可先去医院检查一下是否有上述疾病，然后对症治疗。 关于出汗的5个常见误区 1、发烧时捂出一身汗就能退烧吗？ 常听人说发烧时，捂出一身汗就好了，但其实那身汗是退烧阶段身体自发散热的结果，并不是捂出来的，捂热也并不会帮助退烧。正确的做法应该是尽量穿得轻薄一些，还要保证凉爽舒适的环境，这样才能帮助散热。 2、出汗=身体在排毒？ 说到底，出汗不过是人体调节体温的一种生理功能，在运动、天气炎热或其他使体内产热的因素的作用下，人体体温升高，这时候流点汗可以为身体散热，降低点温度。但排汗并不等于排毒。 汗液中绝大部分都是水，其它还有少量的无机盐、尿素、乳酸、脂肪酸等物质，流汗尽管排出了部分机体代谢物，但效果微乎其微。就以尿素来说，在肝脏产生后融入血液，最后大部分都是通过肾脏由尿排出，靠流汗排出的那点量几乎可以忽略不计。 3、每天大量出汗就能减肥？ 用出汗量来衡量运动减肥效果，是一种非常不科学的做法。运动时，肌肉活动产生大量热量，机体为了维持正常体温，必须增加汗液分泌以促进散热。这时候你去称体重，确实会觉得轻了一些，但这流失的是水分而不是脂肪，只要及时补充水分，体重就很快就会回来。所以，运动减肥的效果不能以出汗多少作参考，还是要看运动过程中脂肪转化为热量的程度。 4、蒸桑拿多出汗可以帮助排尿酸、治痛风？ 确实，汗液中含有尿酸，所以出汗也能排出一些尿酸，但这部分的量实在太少了，几乎可以忽略不计。我们来做一个对比，由于汗液中尿酸的浓度最高大约为35.7μmol/L，假设一个人每天可以出汗4~5L，那么每天通过汗液排出的尿酸大约为143~178.5μmol左右，而人体每天随尿排出的尿酸却大约有1500～4500μmol。 所以，与其靠大量出汗来排尿酸，还不如多喝水、多排尿。而且要注意的是，大量出汗后人体水分丧失，反而会导致血液浓缩，血尿酸相对浓度升高，诱发痛风发作，因此在出汗的同时也要注意补水。 5、孩子睡觉出汗多是缺钙吗？ 从生理上来说，儿童本来就比成人更容易出汗，因为儿童处于生长发育期，机体的代谢十分旺盛，加上活泼好动，产生的热量也会比较多。只要孩子发育良好，身体无任何不适，家长也不必过于担心，更不要盲目给孩子补钙或吃药。 还有一些病理性出汗，比如佝偻病、结核杆菌感染、心脏疾病、糖尿病、低血糖等，一般宝宝除了多汗，还会出现易激惹、易烦躁、枕秃、消瘦、午后低热等异常症状，这就需要到医院进行系统诊治，明确宝宝多汗的原因再进行治疗了。
健康资讯 2024-04-01阅读量252
