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病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常被问到的问题就是：“费医生，我体检发现甲状腺结节，会不会是癌？要不要切？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种“拿到报告后坐立不安”的焦虑。其实，甲状腺结节在成年人中非常普遍，高分辨率超声检出率高达19%～67%，但其中90%以上是良性的。 2026年，中华医学会内分泌学分会中西医结合学组推出了《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》。今天我就把这版共识的核心内容讲给你听，帮你把结节这件事看明白。 一、发现结节，第一步不是“切”，而是“评估” 共识强调，发现甲状腺结节后，首要任务是科学评估风险，而不是盲目恐慌或急于手术。 标准评估流程包括： 高分辨率超声：首选检查方法，采用C-TIRADS对结节进行标准化的风险分层； 甲状腺功能检测：评估甲状腺激素水平是否异常； 细针穿刺活检（FNAB）：对于超声提示可疑的结节，这是明确良恶性的“金标准”； 中医辨证：如果考虑中医药干预，应结合辨证结果开展个体化施治。 绝大多数良性结节，经过规范评估后，是不需要“动刀子”的。 二、阶梯化管理：按风险层级“对号入座” 共识最大的亮点在于提出了“个体化、阶梯化”的管理原则，把患者分成三个风险层级： 低风险层级（C-TIRADS 2-3类，功能正常）：以定期随访观察为主，辅以中医养生指导（如情志调摄、饮食调理、八段锦等），必要时才考虑消融或手术。 中风险层级（C-TIRADS 3-4a类，功能轻度异常或有症状）：以中医辨证论治为核心，联合心理干预，定期随访，必要时消融或手术。 高风险层级（C-TIRADS 4a-4b类，有明显症状或心理负担）：积极的中西医结合药物干预，符合指征者考虑消融或手术，同时进行心理干预。 对病情复杂的患者，建议启动多学科团队（MDT）协作。 三、中西医结合：西医治“病”，中医调“人” 共识提出了一个全新的概念：“中西医结合主动监测”模式。 西医的优势在于精准评估——通过超声、穿刺、分子检测等工具，明确结节的性质和风险。而中医的优势在于整体调理——通过辨证论治、中药内服、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等外治法，改善全身状态、稳定结节、缓解症状。 现代药理研究表明，夏枯草、海藻、昆布、牡蛎等常用中药具有调节甲状腺激素、抑制结节增生、抗炎抗氧化等作用。中医尤其重视情志因素，认为“肝主疏泄”，长期焦虑、抑郁会影响气机运行，反而可能加重结节。 中西医结合，不是“中药+西药”的简单叠加，而是发挥各自的优势——西医精准评估风险，中医改善全身状态，两者协同，实现1+1>2的效果。 四、给结节患者的四个实在建议 拿到体检报告，先看C-TIRADS分级：1-3类基本放心，以观察为主；4类以上需要专科医生进一步评估。 良性结节≠“不用管”：即使是良性结节，也需要定期随访（通常6-12个月复查一次超声），监测大小和形态变化。 心态是最好的“药”：长期焦虑、紧张会加重气滞痰凝，反而可能促进结节生长。适度运动、规律作息、保持心情舒畅，是管理结节的重要一环。 不要盲目要求手术：对于没有压迫症状、没有恶性征象的良性结节，过度手术不仅没有必要，还可能带来喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症风险。 最后和你说句掏心窝的话 32年外科生涯，我最大的体会是：好的治疗不是“做得越多越好”，而是“在合适的时机，做恰当的事”。 良性甲状腺结节的管理，核心是“科学评估、分层管理、中西医结合”。 如果你正在为甲状腺结节焦虑，或者纠结“要不要手术”，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这条结节管理之路走稳、走明白。 本文观点参考自中华医学会内分泌学分会中西医结合学组《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》（2026）。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-28阅读量75
病请描述：孩子一点就炸、拒绝沟通？别只当叛逆！12岁女孩拖了一年才确诊，这种病专挑青春期女孩 瑞金医院费健主任：一管血就能查清楚的病，别让孩子白挨一年的骂 大家好，我是费健。 在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺患者。 上个月门诊，一位妈妈带着13岁的女儿进来，开口第一句话是：「费主任，孩子脖子好像粗了，是不是上火？」我再一问，孩子已经"叛逆"了大半年——一点就炸、摔门、拒绝沟通，成绩从班级前十掉到三十开外，妈妈报了心理咨询，爸爸吼过、骂过、也没收过手机。抽血一查：桥本甲状腺炎。 妈妈当时就红了眼眶，说了一句我记到今天的话："那这一年，是不是我们都骂错了？" 8月18日，"12岁女孩免疫系统错误攻击致性情大变"冲上热搜——广东12岁女孩林晓（化名），乖巧懂事的孩子，近一年性情大变、一点就炸、拒绝沟通，家长当叛逆期说教责备了整整一年，直到乏力、脱发、脖子增粗才去医院，确诊的也是这个病。 姐妹们，今天这篇，我请你一定看完。"叛逆"和"生病"之间，隔着一张甲状腺化验单。 先给你一个核心结论 孩子的性情大变，不一定是心理问题——甲状腺出了毛病，情绪会最先"说话"。桥本甲状腺炎是青少年甲状腺功能减退最常见的病因，专挑青春期女孩下手，男女患病比约1:5~10。它抽一管血、做一个超声就能查出来。早查早管，不影响孩子正常生长发育；拖着不管，孩子就白挨骂、白耽误。 一、热搜里的女孩，和我门诊里的孩子，得的是同一种病 热搜里的林晓，病程是教科书式的： 原本乖巧懂事 → 近一年一点就炸、拒绝沟通、成绩明显下滑 → 家长第一反应：青春期叛逆，反复说教责备 → 直到乏力、脱发、脖子增粗才就医 → 确诊桥本甲状腺炎。 人民日报健康客户端采访了复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛，她的解释很清楚：桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病——人体免疫系统发生紊乱，错误攻击自身的甲状腺组织，慢慢破坏甲状腺滤泡，是诱发青少年甲状腺功能减退的常见病因。 很多孩子早期仅仅是甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能还正常，缺乏特异性症状，很难被察觉，随着病程推进才慢慢出现各类不适——所以极易漏诊、极易延迟诊断。 我在门诊见过的版本，比热搜还多：有被当成"厌学"的，有被当成"抑郁"的，有母女关系闹到报警的。拖得最久的一个孩子，来的时候已经是明显甲减，个子两年没怎么长。 二、桥本是什么？免疫系统"认错人"了 给不懂医的姐妹打个比方： 免疫系统是小区的保安，本来负责抓小偷（病毒、细菌）。桥本甲状腺炎，就是保安疯了，把业主当小偷打——而且专门打甲状腺。 甲状腺是什么？你身体的"节油器"，分泌甲状腺激素管全身代谢。它平时像个仓库，把激素存在一个个小格子（甲状腺滤泡）里，按需释放。 桥本的破坏分两个阶段，孩子的情绪也跟着走两个阶段： · 早期：仓库被打破，存的激素一次性涌进血液——呈现"甲亢样"表现：脾气暴躁、焦虑敏感、心慌、失眠。这就是那个"一点就炸"的阶段。 · 后期：仓库被打空了，激素分泌不足——转入甲减状态：疲惫怕冷、提不起精神、便秘、脱发、反应迟钝、学习专注力下降，部分孩子还有脖子增粗、月经紊乱。 像什么？像一辆油门被卡死的汽车——先狂飙，再熄火。狂飙那阵你骂司机，熄火了你才发现是车坏了。 三、为什么专挑青春期女孩？ 三个原因，一个比一个扎心： 1. 激素剧烈波动。进入青春期，女孩的雌激素、孕激素大幅波动，会直接干扰免疫平衡——免疫这个"保安系统"最容易在换班的时候出乱子。 2. 压力、熬夜、情绪应激。学业压力大、长期熬夜透支，会进一步扰乱免疫系统，触发自身免疫攻击甲状腺。 3. 遗传易感性。有甲状腺疾病家族史的孩子，患病风险更高。 男女患病比例约1:5~10——换算一下：每6~11个患病的孩子里，5~10个是女孩。如果你家是女儿、正上初中高中、家里又有甲状腺家族史，这三个条件叠齐了，请把这篇看完。 四、这7个信号，家长今晚就可以对照自查 不是让大家自己当医生，是让大家知道什么时候该带孩子查一查： 1. 短时间内情绪反差巨大——乖孩子突然一点就炸、拒绝沟通 2. 脖子增粗（喉结下方两侧） 3. 不明原因乏力、怕冷 4. 脱发明显 5. 体重异常波动（短期内明显增加或减少） 6. 便秘、反应迟钝、上课专注力下降（成绩无故下滑） 7. 生长速度迟缓、月经紊乱 出现两条以上，去医院抽血查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺功能，加一个甲状腺超声。一上午的事，别拖。 五、查出抗体高，先别慌——划重点了 这是我最想对家长说的一段。很多人一听"自身免疫病""抗体攻击"，连夜挂号要给孩子"提高免疫力"，方向完全错了。 第一，抗体升高≠需要吃药 如果只是抗体升高、甲状腺功能完全正常，不需要药物治疗，以定期随访观察为主，每6~12个月复查一次甲状腺功能即可。别焦虑，别乱补。 第二，发展到甲减，有药可控 一旦确诊甲状腺功能减退，启动左甲状腺素钠替代治疗，医生会按孩子的年龄、体重个体化定剂量，把促甲状腺激素（TSH）维持在青少年应有的正常区间。遵医嘱，不可自行增减药量或擅自停药。 第三，早期"假性甲亢"阶段，一般不用抗甲状腺药物 那是激素漏出来的一过性表现，以对症支持、密切观察随访为主。这一点很多家长会踩坑——看孩子心慌失眠就以为是真甲亢，乱用药反而坏事。 第四，别信"消除抗体"的保健品 市面上宣称能让抗体转阴的产品，一个都别买。桥本尚无根治手段，但规范化管理完全可以控制病情，不影响孩子正常成长发育和生活质量。 六、日常护甲三件事，全家人都能做 徐媛媛医生给了三条建议，我完全同意，再加一点我的门诊经验： 1. 做好压力疏导。别只盯着成绩，多关注孩子的心理状态，保证充足睡眠——长期熬夜透支，是免疫紊乱的直接推手。适度户外运动，帮免疫系统"稳住阵脚"。 2. 碘摄入均衡。不长期大量吃海带、紫菜，也不必完全忌碘——正常食用加碘盐就行，走两个极端都错。 3. 规范体检。有甲状腺家族史的家庭，女孩进入青春期后，把甲状腺筛查（甲功+超声）纳入常规体检。抗体已经阳性的孩子，做好长期随访。 七、费主任的真心话 我做了30多年外科医生，甲状腺病人看了十多万例。我见过太多家长，孩子病了，先挨骂的是孩子，最后愧疚一辈子的是父母。 我经常对家长说一句话：孩子突然"变坏"的时候，先别急着管教，先想想他是不是"病了"。叛逆是长出来的，病是"变"出来的——叛逆的孩子和你是拉锯，生病的孩子是在求救。 那个问我"是不是上火了"的妈妈，后来带孩子规律复查，半年后甲功稳定，母女俩一起来的，孩子会笑了。她跟我说："费主任，早知道一管血就能查，我这一年也不会说那些狠话。" 不是孩子变坏了，是孩子的甲状腺在喊救命。听见这一声，孩子的青春期就还有救。 结尾：你能做什么 聊两句：你家孩子有没有哪段时间脾气突然变了？当时你第一反应是什么？评论区说说，也给别的家长提个醒。 转发出去：转给身边有青春期孩子的家长——尤其家里是女儿的、有甲状腺家族史的。你随手一转，可能就有一个孩子少挨一年骂。 参考文献：人民日报健康客户端《孩子性情大变，可能是桥本甲状腺炎找上门》（2026-08-19，华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛）；光明网（2026-08-19）；吉林大学第一医院甲状腺外科公开科普资料。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-25阅读量150
病请描述：兄弟姐妹们，你有没有过这种时刻？ 明明没发生什么大事，可就是高兴不起来。体重秤上的数字只升不降，喝凉水都长肉。去查了甲状腺功能，指标在“正常范围”内，可医生也说不出为什么总是累、情绪低、记性差。 这时候，你可能会怀疑自己：“是不是我太矫情了？” 今天我一定要告诉你：真不是你的错。 2026年7月，国际学术期刊《Journal of Clinical Medicine》发表了一篇来自波兰医学科学家的重磅综述。它把我们平时不太关联的三件事——肠道健康、甲状腺功能、情绪状态——串成了一条线，揭开了背后那张看不见的“网”。 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的医生，我看完这篇文章，忍不住想拍大腿：原来我们以前忽略的那个“中间人”，就是你的肠道菌群。 一、先来认识一下你身体里的“第二大脑” 你的肠道里住着大约100万亿个细菌，它们不是你“吃进去”的过客，而是和你共生共存的小生命。它们一边帮你消化食物，一边合成短链脂肪酸、神经递质（比如让你快乐的血清素），还一边跟你的免疫系统“聊天”。 当这些细菌的“队伍”变得混乱（医学上叫“菌群失调”），坏细菌多了，好细菌少了，肠道的“城墙”（肠壁屏障）就会出现裂缝——这叫 “肠漏” 。 肠漏了之后，细菌的碎片（比如内毒素LPS）会溜进血液，引发全身低度炎症。这种炎症不像发烧那么明显，但它像一把钝刀子，慢慢割伤你的甲状腺和大脑。 二、甲状腺和肠道，其实是“连体婴” 你可能会问：“费主任，甲状腺长在脖子上，跟肠子隔了十万八千里，它们咋联系？” 文章中明确指出： 肠道菌群失调，会导致短链脂肪酸减少，而短链脂肪酸恰恰是维持甲状腺免疫耐受的重要燃料。少了它，免疫系统就容易“走火”，攻击自己的甲状腺，诱发桥本甲状腺炎。 细菌产生的内毒素，可以直接影响甲状腺细胞摄取碘的能力，甚至改变甲状腺球蛋白的表达。 反过来，甲状腺激素又会影响肠道蠕动和菌群组成。 所以，肠子和甲状腺，不是在“打电话”，而是在“视频会议”——全程实时互动。 三、情绪不好，原来是“肠-甲状腺-脑”这条线卡住了 文章最让我触动的一点是：它把抑郁、甲状腺功能减退和菌群失调，放进了同一个框架里。 我们来看一组让你清醒的数据： 超重/肥胖的人，患抑郁的风险增加55%；抑郁的人，变胖的风险增加58%。 甲状腺功能减退（尤其是亚临床甲减）的患者，常常表现出疲劳、思维迟缓、情绪低落——这些症状跟抑郁症几乎一模一样。 大量研究发现，抑郁症患者的肠道里，产短链脂肪酸的有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）明显减少，而促炎细菌增多。 这意味着什么？意味着你可能有甲状腺功能减退，但因为还在“正常范围”内，没有被重视；同时肠道菌群紊乱，加重了炎症，炎症又干扰了大脑的神经递质（比如五羟色胺、多巴胺）——三个问题互相纠缠，让你陷入“情绪差-代谢差-甲状腺差”的恶性循环。 四、作为每天跟甲状腺打交道的医生，我想给你三点实用建议 看完这篇综述，我更加确信：光盯着脖子上的结节和化验单上的箭头，有时候是不够的。 我们要把目光往下移一移，看看你的肚子。 我给你三点“肠-甲状腺同调”的小建议，都是基于这篇科学综述的启发： 把“养菌”放进饮食清单：多吃富含膳食纤维的蔬菜（芦笋、洋葱、大蒜）、全谷物和发酵食品（无糖酸奶、泡菜）。这些是肠道好菌的“口粮”，能帮它们产出更多短链脂肪酸。 别让“炎症”悄悄烧起来：长期压力、熬夜、高糖高脂饮食，都是肠道菌群的“天敌”。如果已经确诊桥本甲状腺炎，更要警惕“肠漏”，可以在医生指导下考虑益生菌或合生制剂（文章提到，益生菌对降低炎症指标C反应蛋白有辅助作用）。 查甲状腺，别只看TSH“正不正常”：如果你有难以解释的疲劳、情绪低落、体重增加，即使TSH在参考范围的上半区（比如2.5-4.0 mIU/L），也值得跟内分泌科医生深入聊聊。结合文章观点，轻度的甲状腺激素波动，在有炎症背景的人身上，可能就足以影响情绪。 五、最后，说几句掏心窝的话 我知道，现代女性太不容易了。一边是工作家庭的压力，一边是身体发出的各种“小信号”——睡不好、脾气躁、瘦不下来、心情阴晴不定。你常常把这些归咎于“自己不够自律”“心态不够好”，然后更加自责。 但科学告诉我们：情绪和代谢，不是靠“想开点”就能解决的。它们有实实在在的生物学基础，跟你的肠道菌群、甲状腺功能紧密相连。 所以，如果你正处在这样的困扰中，请不要急着否定自己。把这篇科普转给身边同样在困惑的姐妹，也欢迎在评论区告诉我：你有没有“情绪差+代谢差+甲状腺指标边缘”的困扰？我会抽时间回复，给你一些贴合你情况的思路。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。病要看，菌要养，心要安——这三件事，咱们一起来理顺。 关注我，带你从更宽的视角，看懂甲状腺健康的全局。 （本文核心解读来源：Journal of Clinical Medicine 2026年7月发表综述《Thyroid Dysfunction as a Component of Immuno-Metabolic Depression》，结合中国甲状腺疾病诊疗现状及瑞金医院临床实践）
费健 2026-07-21阅读量656
病请描述：肛门疼痛要注意！除了痔疮还可能是这些原因 肛门是身体的私密部位，出现疼痛不适时人们往往羞于启齿，也不好意思去就医，造成很大的痛苦。但其实肛门痛可能由多种原因引起，需要引起注意，不适时需及时就医！ 引起肛门痛的原因及症状 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等，其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 肛裂。引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可持续数小时。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 肛窦炎。一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等。 血栓外痔。轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 肛周脓肿。以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛周脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者抵抗力等因素不同，出现的症状和体征也各不相同。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。 内痔嵌顿。以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 外痔水肿。以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 直肠癌。早期无疼痛，后期由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 异物损伤。多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 单纯的肛门痛。这种疼痛无论对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量798
