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病请描述： 牙龈出血是口腔科常见的症状之一，表现为牙龈在刷牙、咬硬物或甚至无刺激的情况下出现少量流血。这一现象可能由多种原因引起，了解这些原因及相应的防治措施对于维护口腔健康至关重要。 一、牙龈出血的常见原因 1、牙龈炎与牙周炎： 牙龈炎：主要由牙菌斑和牙结石的堆积引起。这些物质压迫并刺激牙龈，导致牙龈发炎、肿胀，变得脆弱易出血。 牙周炎：是牙龈炎的进一步发展，炎症深入到牙周组织，形成牙周袋，可能伴随牙槽骨的吸收。牙周炎患者不仅牙龈出血，还可能伴有牙周脓肿、牙齿松动等症状。 2、全身性疾病： 血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，这些疾病影响凝血功能，导致牙龈出血不易止住。 心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常：这些疾病也可能引发牙龈出血，通常与全身健康状况有关。 高血压：高血压可能导致血管脆性增加，容易出血。 3、维生素C缺乏： 维生素C对维持血管完整性至关重要。长期维生素C缺乏可能导致牙龈出血、肿胀，甚至牙齿松动。 4、局部刺激因素： 不良修复体、充填体、矫正器等，若设计或安装不当，可能刺激牙龈，导致出血。 牙龈外伤、牙周手术等也可能导致短期内牙龈出血。 5、内分泌因素： 青春期、月经期、妊娠期等，由于激素水平的变化，牙龈可能充血、肿胀，增加出血倾向。 二、牙龈出血的防治措施 1、保持口腔卫生： 定期刷牙，每天至少两次，使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣。 定期到口腔医院进行洁牙，去除牙结石，预防牙龈炎和牙周炎。 2、补充维生素C： 多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子、猕猴桃等，补充维生素C，有助于维护牙龈健康。 3、治疗全身性疾病： 若牙龈出血与全身性疾病相关，应积极治疗原发病，如控制血压、调整血糖、治疗血液系统疾病等。 4、避免局部刺激： 确保口腔内的修复体、充填体等设计合理，避免刺激牙龈。 若有牙龈外伤或手术史，应遵循医嘱进行护理，避免感染。 5、定期口腔检查： 定期进行口腔检查，及时发现并处理牙齿和牙龈的问题，预防牙龈出血的发生。 三、牙龈出血的预警信号 牙龈出血不仅是口腔问题，有时也可能提示全身健康状况的变化。若牙龈出血频繁、难以止住，或伴随其他症状（如牙龈肿痛、牙齿松动等），应及时就医，进行全面的口腔检查和必要的全身检查，以便及时诊断和治疗。
李会彬 2024-10-30阅读量4504
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量1.3万
病请描述：研究表明：超50%的甲癌患者被过度碘131治疗！ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-19 15:52 导读：尽管低危组甲状腺癌患者不推荐术后放射性碘治疗，但仍有25%的患者仍在接受治疗。最近一篇研究《低风险甲状腺乳头状癌患者过度使用放射性碘治疗》发表在《Surgical Oncology》杂志上。虽然这项研究数据表明放射性碘的使用率稍高，但与以往相比，有明显的改进。 放射性碘治疗低危组甲癌，益处甚微 传统治疗上，甲状腺癌的治疗方法是手术切除甲状腺病灶，然后进行放射性碘治疗。放射性碘是口服药，口服后吸收入血，主要集中于甲状腺组织，杀死任何残留的甲状腺癌细胞。然而，近年来新的证据表明，放射性碘治疗对大多数低危患者的生存没有额外益处。无论他们在适当手术后是否接受了放射性碘治疗，低危组甲状腺癌患者的5年生存率均能超过97%。因此，这些患者将无法从放射性碘治疗中获益，但这一额外步骤增加了治疗的经济负担，并带来了不必要潜在的健康风险，例如，包括白血病和唾液腺癌在内的继发性恶性肿瘤的风险，虽然发生的可能性很低。放射性碘治疗还增加了额外的医疗成本。之前的一项研究也强调了过度使用放射性碘治疗，对于I期甲状腺癌患者，这种不必要的治疗每年的成本约为900万美元。因此，当在研究人口健康和管理日益增长的医保费用时，我们应该更加合理的使用医疗资源。 某些患者更有可能被过度治疗 该项研究的数据来自国家代表性的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，确定了2011年至2013年间诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)的32,229名患者。超过一半的患者(n = 17286；53.6%)符合低风险(T1期无转移)标准。然而，这组患者中有25%接受了放射性碘治疗，这与ATA对大多数患者的建议相反。2015 ATA指南指出，对于T1a甲状腺癌患者（没有淋巴结或远处转移）, T1b/T2癌症患者（没有淋巴结或远处转移），不推荐术后常规放射性碘治疗。该研究作者认为，尤其是青年男性、西班牙裔或亚裔人以及接受了广泛淋巴结清扫的病人，更有可能接受术后放射性碘治疗。 有趣的是，该研究数据来源覆盖了2015年ATA指南发布之前的一个时间段(2011-2013年)， 2009年之前发布的指南也没有推荐放射性碘治疗用于T1a期，而是推荐用于T1b和T2期。因此，根据当前的ATA指南和先前的ATA指南，这些特定的患者群体似乎被放射性碘过度治疗了。以前的研究也有类似的发现，女性低风险甲状腺癌患者接受放射性碘治疗的几率较低，白人患者接受放射性碘治疗的比例高于西班牙裔。这项最新研究能提高人们进一步认识低风险甲癌的过度治疗。因此，作者在一份声明中评论道:“我认为这将使人们更应该遵循所有的推荐指南，这样我们就能给每个患者提供最有效合理的治疗方案，并尽可能得到最好的结果。” 病人从一个专家转到另一个专家 导致放射性碘使用决策复杂化的一个关键因素，可能是多学科临床医生的参与——内分泌学家、外科医生和核医学专家，他们对甲癌术后是否需要放射性碘治疗可能有不同的看法。因此，作者断言，对甲癌患者的分期做到准确无误，可避免患者接受不必要的治疗，是预防这一问题的关键。识别有可能接受不必要的放射性碘治疗的患者类型，将使医疗服务提供者更了解他们的实践模式，并始终如一地提供以指南为基础的护理，为患者提供最佳的医疗服务。 放射性碘在低风险情况下的一些例外 根据2009年ATA指南，即使在低风险患者中，也存在放射性碘治疗的例外情况，例如：是否存在非乳头状甲状腺癌、具有侵袭变异类型的乳头状甲状腺癌、肿瘤内的血管侵犯或肺部的非特异性发现。因此，假设放射性碘从未在T1a (没有淋巴结转移或远处转移[N0Nx/M0Mx]) 中出现，可能过于严格地解释了2009年的ATA指南。尽管如此，作者进一步认为种种数据表明：“只有不到5%的T1a/N0Nx/M0Mx的患者可考虑放射性碘治疗。所以希望随着时间的推移，我们会看到低风险的PTC患者被常规选择使用放射性碘治疗的病例越来越少。” 放射性碘治疗后继发性癌症的风险虽然真实存在，但却相当低 作者认为，放射性碘治疗后出现第二种恶性肿瘤的风险是真实存在的，而且在随后多年的大规模数据随访中具有统计学意义。但一个病人患第二种恶性肿瘤的实际风险非常非常低。当放射性碘治疗没有被指出有副作用时，益处明显大于风险；但或者由于一些无关紧要的副作用被指出时，那么任何继发性恶性肿瘤的增加都应该引起关注。但说实话，低风险患者不常规推荐放射性碘治疗的原因更多的是与疗效的缺乏有关，而不是与继发性恶性肿瘤的风险有关。” 以前的放射性碘使用率超过50% 先前发表在《Oncology》的研究，报道了放射性碘治疗的医疗成本,该文章详细的描述了放射性碘的使用情况，早在2004年,放射性碘使用率高达57.7%，到2012年,I期和II期的使用率仍高达45%和71.4%。作者总结道:我们估计，放射性碘的利用率每年下降1.7%。令人欣慰的是，在研究期间，应用放射性碘的人群呈下降趋势，这可能反映了人们对放射性碘在低风险甲状腺癌中作用的认识越来越多。 当然，这篇研究也存在以下几点局限性： 1、研究为回顾性研究，其数据来自国家数据库，可能存在编码错误和部分数据丢失。 2、该研究的参考标准为2015 ATA指南，然而选择的数据是使用2015年之前的标准诊断为甲状腺癌的病例，所以长期生存和数据分析是有一定的局限性。 3、关于某些高危病理特征(侵袭性组织学、血管侵犯)的资料获取不完整。 参考： 【Surg Oncol, 2019, 29: 184-189】
费健 2022-05-01阅读量1.0万
