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病请描述：化疗药物可以根据不同的标准进行分类，以下是两种常见的分类方式： 1. 根据药物的来源和化学结构： * 烷化剂：如环磷酰胺片等，这类药物直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。 * 抗代谢药：如甲氨蝶呤片等，它们干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌等。 * 抗肿瘤抗生素：如多柔比星注射液等，这类药物通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。 * 植物类抗癌药：如长春新碱注射液等，这些药物都是植物碱和天然产品，可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。 * 杂类药：包括铂类药物，如奥沙利铂注射液等。 * 激素类：包括一些可以影响体内激素平衡的药物，如肾上腺皮质激素等。 2. 根据药物对细胞增殖动力学的影响： * 细胞周期特异性药物：这类药物主要作用于细胞周期的某个特定阶段，从而阻止癌细胞的增殖。 * 细胞周期非特异性药物：这类药物则对细胞周期的各个阶段都有影响，可以抑制癌细胞的增殖。 在使用化疗药物时，需要注意以下几点： 1. 根据药物的类型和特性，避免或减少副作用的发生。例如，使用烷化剂时应避免剧烈活动，多喝水；使用抗代谢药时应避免饮酒，并密切关注血常规、肝肾功能等情况；使用抗肿瘤抗生素时应关注患者的肾脏和心脏功能；使用植物类抗癌药时，应注意防止药物渗出，同时避光输液。 2. 化疗药物的使用应在医生的指导下进行，患者应严格按照医生的指示使用药物，不得自行增减剂量或改变用药方式。 3. 化疗药物可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等，患者应对此有所了解，并保持良好的心态，积极配合治疗。 4. 在使用化疗药物期间，患者应定期接受医生的检查和评估，以便及时发现并处理可能出现的问题。 总的来说，化疗药物的使用需要谨慎和规范，患者应在医生的指导下，正确使用药物，以期达到最佳的治疗效果。当然，我会继续为你介绍化疗药物的注意事项： 5. 营养补充与饮食调整：化疗过程可能对患者的营养摄入和食欲产生一定影响。因此，患者在化疗期间需要注重营养补充，摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。同时，饮食要均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以预防便秘和营养不足。 6. 保护皮肤与粘膜：一些化疗药物可能导致皮肤和粘膜的干燥、破损或感染。因此，患者在使用这些药物期间需要特别注意皮肤护理，如避免长时间暴露于阳光下，保持皮肤湿润，防止感染等。同时，要注意口腔卫生，定期刷牙、漱口，防止口腔感染。 7. 避免感染：化疗会降低患者的免疫力，增加感染的风险。因此，患者在化疗期间需要特别注意个人卫生，如勤洗手、避免与感染源接触等。如有发热、咳嗽等感染症状，应及时就医。 8. 心理支持：化疗过程可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑。因此，患者需要得到足够的心理支持，如与医生、家人、朋友等交流，参加心理辅导等，以减轻心理压力，增强治疗信心。 总之，化疗药物的使用需要综合考虑患者的身体状况、药物特性以及可能出现的副作用等因素。患者在化疗期间需要密切配合医生的治疗建议，注重营养补充、皮肤护理、避免感染等方面的注意事项，同时保持良好的心态，以期获得最佳的治疗效果。当然，以下是关于化疗药物使用的进一步注意事项： 9. 定期检查血常规和生化指标：化疗药物可能对骨髓造血功能和肝肾功能产生一定的影响，因此患者需要定期检查血常规和生化指标，以便及时发现并处理可能出现的贫血、白细胞减少、肝功能异常等问题。 10. 遵循药物使用时间和剂量：化疗药物的使用时间和剂量是经过医生精心计算的，患者需要严格按照医生的指示使用，不得随意更改。如果漏服或过量服用，可能会影响治疗效果，甚至产生严重的副作用。 11. 注意药物相互作用：化疗药物可能与其他药物产生相互作用，影响药物效果和安全性。因此，患者在使用化疗药物期间，需要告诉医生自己正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等。 12. 避免妊娠和哺乳：化疗药物可能对胎儿和婴儿产生不良影响，因此患者在化疗期间应避免妊娠和哺乳。如有需要，应在医生的指导下采取适当的避孕措施。 13. 及时处理副作用：化疗药物可能产生多种副作用，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等。患者需要及时向医生报告这些症状，以便医生及时调整药物剂量或更换药物，减轻副作用对患者的影响。 14. 保持良好的生活习惯：化疗期间，患者需要保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于提高患者的免疫力和生活质量，为化疗的顺利进行提供支持。 总之，化疗药物的使用需要患者的积极参与和配合。患者需要充分了解药物的特性和注意事项，遵循医生的治疗建议，同时注意调整生活习惯和心态，以期获得最佳的治疗效果。同时，家属和社会也应该给予患者足够的支持和关心，帮助他们度过化疗的艰难时期。
涂建文 2024-03-13阅读量115
病请描述：现在的教科书上描述肺癌病人，初始诊断时80%已经是中晚期，失去了手术的机会，只有进行非手术治疗，预后差。在剩下的20%患者中，只有少数是早期肺癌。如果是早期肺癌，是手术的绝佳适应症，手术切除的肺组织相对少，术后恢复快，术后肺功能好，生活质量高很多，关键是术后不需要辅助治疗，预后良好。 因为新冠肺炎疫情的影响及医疗知识的普及，大家更多的进行胸部CT体检和肺癌筛查，目前发现了很多的肺部小结节，磨玻璃结节，很多患者做到了肺癌的早期发现，这实在是值得庆幸的事情。 目前在院的患者，磨玻璃结节、小结节、多发结节的患者比较多，手术要求比以前跟精准，在安全和彻底切除肿瘤的前提下，需要更加微创并保留更多的肺组织。我们进行单孔肺结节楔形切除、肺段切除和肺叶切除，结合术前结节三维重建、术前定位针定位及磁导航，实现了对肺结节精准和微创的治疗。 目前胸外科手术总体安全，死亡率低于1%，可能只有0.5%左右，但术前需要告知风险，因为谁也不知道哪个患者是那个0.5%。尽管说是微创手术，但实际上绝大多数是四级手术，是大手术，加上有些患者病情复杂、年龄大、合并症多、各个器官老化，手术风险仍然很大。 下面初步介绍手术相关内容及风险，仅供初步了解。 1 关于手术必要性。对于肺结节，肺肿块、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等，在排除远处转移，确定心肺功能基本可以够耐受手术的情况下，会安排手术治疗。手术治疗的目的：①切除病灶，达到治疗的目的；②将切除的病变进行病理检查，才能确诊，为术后治疗确定合适的方案。对于很多病变如果不手术切除就只能观察，如果是恶性肿瘤，观察存在风险。对于能够手术切除的病变，一般不推荐穿刺活检，容易发生针道转移；很多肿瘤即使明确了诊断，还是需要手术切除进行治疗，否则无法治疗。对于绝大多数纵膈肿瘤，手术切除是主要的治疗办法。对于偏晚期的肿瘤，仅仅手术治疗是不够的，术后需要辅助治疗。 2 关于诊断。只有手术后的病理诊断才是最终的诊断，就是手术后才能最终确诊是什么病，到了什么程度，术后是否需要辅助治疗。术前和术后的诊断可能相差很大，术前的病理取材受限，很多诊断是临床诊断，术前诊断并不精准。我们见过术前考虑良性，但术后为恶性的；也见过术前考虑恶性，结果术后为良性的病例。另外，说一说术中冰冻切片检查，术中冰冻检查可以在术中对病变进行诊断，指导手术方式的选择，但准确性有限，存在术中冰冻切片不准的可能，如术中冰冻切片检查考虑良性，术后常规病理是恶性的可能，就存在二次手术的可能，需要扩大切除范围。 3 关于能否根治性切除。术前医生会进行相关检查，判断病变的外侵程度，会有个初步的印象。但术前检查有时候并不能完全判断是否能根治性切除，只有手术中才能知道能不能完整地切除病灶，有没有侵犯重要的心脏大血管、支气管、食管等导致无法切除。 4关于微创手术。我们的患者大约90%接受微创手术治疗，进行单孔胸腔镜手术。需要明确的是，手术的原则第一是安全，第二是彻底切除病灶，第三才是微创。手术的第一步是探查，如果发现胸膜广泛粘连、病变外侵等情况，会直接中转开胸手术。即使在手术前估计可以做微创手术，手术中可能也会出现手术的困难，而导致必须扩大切口，这一切的最终目的都是为了安全地为病人完成手术，手术切口的大小只是手术的一个途径和方式，而不是手术的目的！手术关键是要将肿瘤尽量的切除干净！能否做微创手术，也只有在手术中才最终知道！ 5关于手术方式。多数患者术前会制定一个方案，最终手术方式根据术中探查所见决定，可能会扩大切除、姑息性切除或者无法切除，也有缩小手术范围的病例。当术中发现与术前诊断不一致，或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治，或病变广泛已失去手术意义，或出现患者不能耐受手术等情况时，有改变术式或采用姑息手术，甚至终止手术的需要； 7、呼吸系统并发症：肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘等。术后咳嗽咳痰至关重要，尤其是长期大量吸烟、慢性支气管炎、肺气肿的患者，容易产生大量痰液堵塞支气管，痰液若不排出堵塞支气管，会导致肺不张，肺部感染，严重的肺部感染导致呼吸衰竭，是导致术后死亡的主要原因之一。咳嗽咳痰甚至比抗生素使用更加重要，痰液堵塞支气管用再多的抗生素也无效。若出现严重的肺部感染，抗生素也难以治愈。若想早日恢复，缩短住院时间、减少住院费用，必须多咳嗽、咳痰。若实在无法有效咳痰，需要纤支镜吸痰，帮助大气道的痰液排出。 肺本身如同海绵，如同气球，容易漏气，容易塌陷。吹气球和深呼吸，对促进肺扩张、改善肺功能有很大帮助。肺有效的扩张，有利于肺与胸壁粘连，减少漏气，减少胸腔积液。 支气管残端愈合需要时间，愈合不良的几率第于1%，若出现愈合不良则死亡率在50%以上。 8、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全。有创面，就可能出血。无论是肺、食管还是纵膈手术，均在心脏大血管周围操作，术中术后均容易出现大出血，术前需要备血。在所有胸外科手术中，以胸膜粘连、脓胸、纤维板剥脱、血管修补、血管置换、食管癌手术、肝硬化、合并白血病等、特大的疑难重症手术的患者容易出血，因为这些情况导致创面特别大，自身止血功能不良，出血几率大。大部分术后出血患者需要及时再次手术止血。实际上，部分患者进胸进行血凝块清除，发现无明显活动性出血。极少数患者会因为大出血危及生命，二次手术也无法解决患者的出血倾向问题。 9.术中可能会损伤神经及邻近器官。淋巴结清扫或严重粘连，在分离的时候会引起神经损伤，导致相应症状发生，如声音嘶哑、饮水呛咳、瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗等。但是不清扫淋巴结则长期预后不良，部分粘连则无法进行手术，因此有时候神经损伤难以避免。 10. 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。心脏好比车子的发动机，重要性不言而喻，因此术前会做详细的评估，常规检查只是初步检查，对于提示有心律失常、心机缺血的患者，会进一步评估，进行长程心电图、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影等检查，必要时请心内科和麻醉科会诊，进行必要的处理。 对于存在冠心病、高血压、放过支架的正在进行抗凝的患者，需要停阿司匹林、氯吡格雷等口服抗凝药，应改用低分子肝素皮下注射，否则手术容易大出血。 对于冠心病严重的患者，需要先到心内科治疗，之后再到胸外科进行手术。 合并冠心病和心律失常的患者，围手术期死亡风险增加很多。 11.脑并发症：脑血管意外（脑出血，脑梗塞）、癫痫。脑血管的并发症只能尽量预防，但无法避免，与患者本身的身体状况有关，尤其是高龄的、发生过脑梗塞、脑出血的患者。最近三个月发生过脑出血、脑梗塞的患者不建议进行胸外科手术。 12、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。药物对患者有影响，手术对患者存在创伤应激，尤其是既往大量饮酒的男性患者，容易出现精神问题，术后需要对症处理。对于这些患者，家属需要耐心，加强护理和看护。 13、尿路感染及肾衰； 14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞，甚至导致突然死亡。对于存在静脉曲张、下肢静脉血栓、肌间静脉血栓的患者，容易出现肺栓塞而突然死亡，各个年龄段都有可能发生。术后需要尽量在床上或者下床活动下肢，家属可帮助患者活动下肢、按摩，必要时穿弹力袜。我们基本会常规抗凝治疗，预防肺栓塞。癌症患者本身存在高凝的状态，容易发生肺栓塞。 15、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全，甚至衰竭；弥漫行血管内凝血。 16、水电解质紊乱。正常饮食很重要，包括瘦肉、青菜、水果、蒸鸡蛋等。若不正常饮食，将导致营养不良、低钾、低钠，导致胸液多、大便不通、腹胀、无力等，甚至导致心律失常，头晕，严重情况甚至危及生。 17、诱发原有疾病恶化。手术及术后用药对患者存在打击，可能导致原有疾病加重，身体负担加重，原有疾病术前需要尽量控制。 18、再次手术：术后出血、肺漏气、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘、乳糜胸等，需要再次手术。 19.若为恶性肿瘤，术后可能出现疾病复发，肿瘤扩散、转移等，需再次治疗或辅以靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等治疗。 20.切口不愈合，出现切口裂开，必要时需再次手术。对于开放手术切口，需要胸带绑住胸壁，有利于切口愈合，尽量不要压后胸壁切口，可以尽量让对侧受力。存在甲亢、甲减、糖尿病等，需要控制好原发病，容易导致切口愈合不良。 21.脓胸，乳糜胸，必要时需再次手术； 22.其他无法预知的意外和风险； 23、吻合口瘘、狭窄；食管返流；气管食管瘘等 付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午
付圣灵 2023-08-28阅读量886
病请描述：2023-2024年：米国最佳医院与顶级心脏病学、心脏外科医院 米国最好的医院：2023-2024年荣誉榜和概况 《米国新闻与世界报道》(US News & World Report )列出了全米国最好的医院，以及各州和都市区最好的医院。 30多年来，《米国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)年度最佳医院排行榜的使命一直是，在与医生协商后，帮助指导患者在需要治疗时前往正确的医院。由于每个患者的需求不同，《米国新闻与世界报道》提供了30多种不同医疗服务的排名和评级，包括癌症护理、骨科、心脏搭桥手术等。在每个州和地区，拥有广泛卓越表现的医院被公认为最佳地区医院，其中最好的医院也被列入国家荣誉榜。 《米国新闻2023-2024》最佳医院荣誉榜（按英文字母顺序排列） 这些医疗中心按字母顺序排列，都是最好的医院之一: 圣路易斯巴恩斯犹太医院（Barnes-Jewish Hospital, St. Louis） 波士顿布里格姆妇女医院（Brigham and Women's Hospital, Boston） 洛杉矶西达-西奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles） 克利夫兰诊所（Cleveland Clinic） 宾夕法尼亚大学-宾夕法尼亚长老会医院，费城（Hospitals of the University of Pennsylvania-Penn Presbyterian, Philadelphia） 休斯顿卫理公会医院（Houston Methodist Hospital） 巴尔的摩约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital, Baltimore） 马萨诸塞州总医院，波士顿（Massachusetts General Hospital, Boston） 梅奥诊所，罗切斯特，明尼苏达州（Mayo Clinic, Rochester, Minnesota） 纽约西奈山医院（Mount Sinai Hospital, New York City） 纽约-长老会医院-哥伦比亚和康奈尔，纽约市（New York-Presbyterian Hospital-Columbia and Cornell, New York City） 北岸大学医院诺斯威尔健康，曼哈塞特，纽约（North Shore University Hospital at Northwell Health, Manhasset, New York） 西北医学-芝加哥西北纪念医院（Northwestern Medicine-Northwestern Memorial Hospital, Chicago） 纽约大学朗格尼医院（NYU Langone Hospitals, New York City.） 芝加哥拉什大学医学中心（Rush University Medical Center, Chicago） 斯坦福医疗保健-斯坦福医院，斯坦福，加利福尼亚州（Stanford Health Care-Stanford Hospital, Stanford, California） 加州大学圣地亚哥分校la Jolla和Hillcrest医院（UC San Diego Health-La Jolla and Hillcrest Hospitals, San Diego.） 洛杉矶加州大学洛杉矶分校医疗中心（UCLA Medical Center, Los Angeles.） 加州大学旧金山分校医疗中心（UCSF Health-UCSF Medical Center, San Francisco.） 密歇根大学安娜堡健康中心（University of Michigan Health-Ann Arbor） 达拉斯UT西南医学中心（UT Southwestern Medical Center, Dallas.） 纳什维尔范德比尔特大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center, Nashville.） 为了帮助读者缩小搜索范围，《米国新闻与世界报道》以21种基准手术和条件对医院进行了排名，如膝关节置换、心脏搭桥手术，以及今年新增的白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。《米国新闻与世界报道》还在15个复杂的专科护理领域对医院进行了排名。这些评级和排名是基于每家医院的患者结局——即患者在治疗后的表现如何——以及对患者很重要的其他因素，如他们的体验质量和医院是否有足够的工作人员。 《米国新闻与世界报道》还对每个州的医院和近100个大都市地区的医院进行了排名，以便每个人都能在家附近和他们的保险网络中找到优秀的医疗服务。要想跻身今年的484家最佳地区医院之列，一般来说，一家医院必须在《米国新闻与世界报道》评估的程序和条件中至少有七项表现领先。 虽然纽约、洛杉矶和大芝加哥的城市地区拥有最集中的顶级医疗中心，但最好的地区医院也可以在佛罗里达州的狭长地带、肯塔基州的蓝草地区、阿肯色州的欧扎克地区和其他几十个城市和农村地区找到。 《米国新闻与世界报道》评选出的“最佳医院荣誉榜”中，有22家医院在大多数或所有类型的医疗服务方面都表现出色。如果医院在15个专业的全国排名中——专业越多，排名越高，得到的分数越多——如果医院在21种手术和疾病中被评为高表现，就会得到分数。得分最高的人登上了荣誉榜。 对于大多数疾病，患者不需要到荣誉名单医院就诊，因为这可能需要离家旅行，并支付网络外的医疗费用。所有的排名和评级都应该被视为一个起点，让患者考虑去哪里就医，并听取医生的意见。个人诊断、保险范围和优先级是做出个人最佳选择的重要因素。 米国新闻排名顶流的心脏病学，心血管外科医院 根据《米国新闻与世界报道》(US News & World Report )的最新排名，俄亥俄州的克利夫兰诊所再次成为心脏病学和心血管外科的“天花板”医院。 在该杂志的2023-2024年榜单中，位于加利福尼亚州洛杉矶的雪松-西奈医疗中心取代了梅奥诊所排名第二。明尼苏达州的罗彻斯特跌至第三名。Cedars-Sinai在去年的排名中排名第三。 纽约市的西奈山医院(Mount Sinai Hospital)从去年的第六名上升至今年的第四名;纽约大学朗格尼医院(NYU Langone Hospitals)继续占据第五的位置。 纽约市的纽约-长老会医院-哥伦比亚大学和康奈尔大学今年排名第六，去年排名第四。 位于芝加哥的西北医学-西北纪念医院(Northwestern Medicine-Northwestern Memorial Hospital)从去年的第8名上升至今年的第7名，而位于波士顿的马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)从去年的第7名下降至今年的第8名。 位于加州的斯坦福医疗保健医院(Stanford Health Care-Stanford Hospital)排名第九，与去年相同，诺斯威尔健康医院(Northwell Health)的勒诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)排名第十。 《米国新闻与世界报道》对779家医院进行了评估，并对治疗心脏和血管疾病(包括心脏移植)患者的前50家医院进行了排名;植入心脏装置，如起搏器和除颤器;胸部重大手术和心血管疾病及其他复杂情况的患者，如心内膜炎;以及心力衰竭和循环问题。 《米国新闻与世界报道》健康分析主管兼总编辑 Ben Harder (TIPS: 这位总编姓氏是 'Harder'，意思是'更难的、更努力的、更辛苦的'，或者用我们现在的话说就是'更内卷的') 在一份声明中说:“消费者希望获得有用的资源来帮助他们评估哪家医院最能满足他们的特定护理需求。” Harder 说:“2023-2024年最佳医院排名为患者和他们咨询的医生提供了一个数据驱动的来源，以比较结果、患者满意度和其他对他们重要的指标的表现。” 最佳医院总体荣誉榜 与往年一样，今年《米国新闻与世界报道》还评选了在多个医疗领域表现出色的医院。然而，今年的荣誉榜首次没有医院的等级排名。 在一封致医院领导的信中，《米国新闻与世界报道》解释说，经过数月的审议、医疗机构和专业人士的反馈以及对消费者如何浏览他们的网站的分析，网站格式发生了重大变化。 信中写道，荣誉榜医院的等级排名“掩盖了所有荣誉榜医院都达到了全国最高护理标准的事实”。
吕平 2023-08-03阅读量484
病请描述：朋友咨询后仍嘀咕：肿瘤传染，不能陪护。李医生叹气嘀咕：恶性肿瘤被列为传染病了吗？ 五毒六欲七情八苦九难的人唉！得了恶性肿瘤后能子孙环膝吗？能爱人密切接触吗？ 大家常有这个疑惑，生活总是因为存在肿瘤而待遇升级。 甚夸张到：新冠肺炎都能找到护工，可得了恶性肿瘤找护工甚比新冠找护工难！患者本身现也怕把肿瘤传染给儿孙儿，怎么办？ 难道：长的是困难，短的是人生？ 在此声明：肿瘤那是不传染的！非要问为什么有家族聚集，我也要说肿瘤那是不传染的！ 医生在初筛肿瘤或白血病在穿刺取病材，时有扎到手的时候。护理输液的针芯也经常扎到手。医疗病毒传染的不少，但医疗传染恶性肿瘤是没有的。大江南北也没有因为穿刺传染肿瘤的报道。 恶性肿瘤细胞不能传染的，即便是移植肿瘤细胞给异体也难存活的；故：亲密接触、父慈子孝也没有传播的可能的。 恶性肿瘤不被列为传染病原因：肿瘤细胞上有宿主的MHC（组织相关抗原）,当异体的肿瘤细胞进入人体后，我们的免疫系统马上识别"外来者"，会启动免疫排异反应。直接彻底灭了。 朋友，你我本身都是哭着降临世上的，你我却可以努力让自己笑着走向永恒。 抗癌之路：战术上重视，战略上藐视；本身大家就是关心你的，亲朋好友愿意陪你一起走！ 恶性肿瘤是不传染的！
李古郡 2023-03-01阅读量177
