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病请描述：去年《钱江晚报》有这样一个报道，浙江一位年仅12岁的女孩被确诊甲状腺癌，不禁让人下意识地摸了下脖子！医生对女孩妍妍进行了手术治疗，术后病理提示为甲状腺乳头状癌并存在颈部淋巴结转移，出院后还需进行内分泌药物抑制治疗。 图片来源：微博甲状腺癌作为全球女性第5大常见恶性肿瘤，在儿童和青少年中的发病率其实并不高（约为0.44/10万），但近年一直以1.0%的速度递增，应当引起家长重视！同样是甲状腺癌儿童与成人有啥区别？虽说儿童及青少年甲状腺癌发病率低，但其恶性率（约20%）却远高于成人（约5%），发病时通常会出现较大的原发肿瘤，增长速度快，大多数在颈部淋巴结肿大就医时发现。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的发病率随年龄增长而逐渐增加，并在 19 岁时达到高峰。其病理与成人有较强的相似性，女性多于男性，以甲状腺乳头状癌为主（约92.2%），其次是甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌（约7.8%）。相比于成人而言，儿童及青少年甲状腺癌的侵袭性更强，容易出现淋巴结和肺转移，淋巴结转移几率为40%~80%，肺转移几率约为20%~30%。儿童及青少年甲状腺癌大多为分化型 , 仅有少部分患儿会出现骨转移 , 整体预后效果好，经治疗后的长期生存率很高，20年存活率高达90%~99%，但复发率却也高达30%。儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要因素包括多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移、肿瘤直径＞2cm等。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的早期表现为无痛性颈部肿块，容易通过触摸发现，务必引起重视。小小年纪就患癌？放射线暴露是最主要诱因！儿童时期的碘缺乏或摄入过多都会增加甲状腺癌的发生，一定要做好碘平衡，缺碘的话可以多吃海带、海蛤、紫菜、碘化食盐。雌激素的应用也会促进甲状腺癌的发生，务必防止儿童误服。而放射线暴露则是儿童及青少年甲状腺癌明确且最主要的危险因素。甲状腺是放射线敏感器官，小剂量辐射（0.50 Gy）便可能对儿童及青少年的甲状腺造成潜在伤害，增加结节和癌症的发生风险，包括X线、部分荧光手表等。相较于成人，儿童及青少年对放射线更加敏感，1986年乌克兰切尔诺贝利核电站事故后，严重核污染地区的儿童及青少年甲状腺癌发病率高达40%，在0~4岁的高暴露人群中尤为突出。放射线暴露诱发甲状腺癌的潜伏期约为8～11年，但也可能短至3年。2011年3月11日，日本福岛核电站事故导致核泄漏，2014年该地区甲状腺癌患儿便逐渐增多。医疗诊断和治疗可能导致第二原发癌，儿童如果患上白血病、恶性淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等疾病，经过有效的放射治疗后，甲状腺癌的发病率会明显增加。另外，慢性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等都是甲状腺癌的极高潜在危险因素，发现了一定要及时治疗。同时，甲状腺癌是一种“可遗传”的疾病，一级直系亲属有可能同时患上此病。儿童甲状腺癌如何治疗？必须动刀子吗？儿童及青少年甲状腺癌的治疗方法，首选还是手术治疗，放射性治疗对转移病灶有较好的效果，能够降低复发风险，但并不推荐作为常规治疗方法。图片来源：freepik.com同时，因甲状腺部分切除的复发风险明显增加，手术方式一般以甲状腺全切除术为主。对于年龄稍长且非进展期的“超低危”患者，可以考虑腺叶切除术，治疗效果相同，可以降低声音嘶哑、低钙血症等并发症的风险。儿童及青少年甲状腺癌的颈部淋巴结转移转移率可高达 80%，是影响其预后的重要因素。针对颈淋巴结转移的情况，原则上需要进行改良性颈清扫，病变较小或影像学检查未发现明显可疑病灶的话，推荐通过碘-131治疗来降低复发率。无论如何，在各类疾病年轻化趋势下，多注意孩子的身体异常，发现问题及时检查，明确情况。参考文献[1]曲以平,侯鹏. 转移性儿童甲状腺癌的遗传学特征和预后[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):373-379. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.001.[2]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会,等. 儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中
健康资讯 2026-01-08阅读量481
病请描述：甲状腺癌术后“核武器”碘131治疗：你需要知道的科学真相文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 | 从医30年 | 专注甲状腺疾病诊疗与科普 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。在手术台和诊室忙碌了30多年，也做了不少线上科普，接触了超10万的咨询。我发现很多甲状腺癌患者，特别是咱们女性朋友（甲状腺癌确实更“偏爱”女性），术后面对医生建议的“碘131治疗”时，常常一头雾水，甚至有点害怕——“核武器”？听起来吓人啊！今天，咱们就像朋友聊天一样，把碘131治疗这件事掰开揉碎讲清楚，消除恐惧，科学面对。 为什么甲状腺癌术后，医生常提“碘131”？ 首先，90%以上的甲状腺癌属于“分化型”（主要是乳头状癌和滤泡癌），它们有个特点：像正常的甲状腺细胞一样，能“吃”碘！ 碘131，就是碘的一种“放射性兄弟”。我们利用这个特性，让术后可能残留的甲状腺组织或癌细胞“吃”下它。碘131在衰变时会释放出射程很短的β射线（就像精准的微型导弹），破坏这些“坏细胞”，达到清除残留、消灭微小转移灶、降低复发风险的目的。这就是它被称为“核武器”的原因——精准打击！ 哪些情况医生会建议做碘131治疗？不是人人都需要！ 别紧张，碘131治疗有明确的适应症，医生会根据你的术后病理报告（比如肿瘤大小、有无侵犯包膜、淋巴结转移情况、病理亚型等）进行复发风险评估。通常以下情况需要考虑： “清甲”： 甲状腺全切后，清除残留的正常甲状腺组织。这样做的好处是： 方便后续通过血液检查（甲状腺球蛋白, Tg）更灵敏地监测复发。 让未来的碘131全身显像更清晰，不受残留甲状腺干扰。 “辅助治疗”： 用于手术后复发风险中高危的患者。这时虽然没有明确的影像学证据显示有转移，但根据病理特征（如肿瘤较大、侵犯周围组织、特殊高危亚型如高细胞型、淋巴结转移较多等），医生判断存在隐匿转移灶或复发风险较高，需要碘131来“扫荡”可能存在的微小“漏网之鱼”。 “清灶治疗”： 这是对付明确存在转移灶（如颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等）的主力军！只要这些转移灶还保留摄碘功能，碘131就能发挥作用。 重要提示： 低危患者（如微小癌、无转移、无高危特征）通常不需要碘131治疗，过度治疗反而可能带来不必要的副作用。 碘131治疗前，你必须做好的关键准备：低碘饮食！ 想让碘131治疗效果好，让癌细胞“饿”着等“碘”是关键！这就是低碘饮食。目的是耗尽体内储存的碘，让残留的甲状腺组织或癌细胞处于“极度饥饿”状态，这样它们才会在治疗时“饥不择食”地大量摄取碘131，达到最佳杀伤效果。 低碘饮食怎么做？核心要点看这里： 严格避免的食物/物品： 所有海产品： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类、海藻、虾皮 加碘盐及含碘盐加工食品： 如咸菜、酱油（看清成分，选择无碘酱油） 避免含碘药物： 如胺碘酮、含碘维生素、华素片等 食盐： 必须使用无碘盐！ 蛋类： 只吃蛋白，蛋黄含碘高 调味品： 醋、糖、蜂蜜、植物油（非海鲜来源）通常安全 牛奶： 适量饮用（一般建议每天不超过200ml） 加工食品： 留意成分表，避免含碘添加剂 治疗前检查： 避免做增强CT（含碘造影剂），如需做，需间隔至少1-3个月再做碘131治疗 停用优甲乐（左甲状腺素钠片）： 通常需要停服 2-4周，具体遵医嘱，目的是让促甲状腺激素（TSH）升高（>30 mIU/L），刺激癌细胞“想吃碘” 低碘饮食需要坚持多久？ 一般要求治疗前 1-2周 开始严格执行，并持续到服碘后（根据医生要求，可能还需维持几天到2周）。这个过程确实需要毅力，但为了治疗效果，值得坚持！把它当作一次特别的健康挑战吧！ 碘131治疗过程是怎样的？需要“隔离”？ 口服药物： 医生会根据你的情况确定剂量（从几十毫居到几百毫居不等）。碘131是液体，空腹口服。服完后多喝水、多排尿，帮助排出未被吸收的放射性物质，减少对膀胱等的辐射。 必须隔离： 是的，因为服碘后一段时间内（通常是几天），你呼出的气体、体液（唾液、汗液、尿液、粪便）都含有微量放射性。为了保护他人（尤其是孕妇和儿童），需要在医院专门的核素隔离病房住几天（一般3-5天）。这期间： 家人不能陪护，但可以通过电话、视频联系。 病房内物品专用，排泄物需特殊处理。 护士会送餐（也是低碘或无碘饮食）。 注意口腔卫生，可以含服维生素C片或嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，保护唾液腺。 出院后仍需注意： 1周内： 尽量与他人保持1米以上距离（尤其是长时间接触时），避免乘坐拥挤的公共交通工具。 亲密接触： 伴侣间避免亲吻、拥抱等亲密接触 2-4周。 特殊人群： 如果家中有 孕妇或婴幼儿，建议分开居住或严格保持距离 1个月 以上更稳妥。 个人物品： 单独清洗餐具、毛巾、衣物。 碘131治疗安全吗？有什么副作用？ 总体安全性良好，副作用通常是短暂、轻微且可控的。最常见的早期（治疗后几天到几周内）反应包括： 颈部肿胀/疼痛： 残留甲状腺组织被破坏引起的炎症反应。研究显示约26.8%的患者会发生，吸碘率高的患者更常见。一般几天后会缓解。 恶心、胃口差： 放射性对胃肠道的轻微刺激。分期较晚、剂量较大的患者可能更明显。 口干、味觉改变、唾液腺肿痛： 唾液腺也会少量摄取碘131。研究显示女性患者、曾感染过新冠的患者口干发生率可能更高。多喝水、嚼酸性食物（如柠檬片、话梅 - 无糖低碘型）或维生素C有助于缓解。 少数人可能出现： 口腔溃疡、眼干、暂时性白细胞降低（非常少见）。 重要提示： 大量的研究和长期的临床实践（碘131用于甲状腺癌治疗已近80年！）表明，规范剂量的碘131治疗 不会 显著增加白血病、其他癌症、不孕不育的风险。生育问题：男性建议治疗后 半年，女性建议治疗后 1年，且甲状腺功能控制稳定后，再考虑怀孕是安全的。 费主任的心里话： 姑娘们，还有各位关心自己健康的兄弟姐妹们，甲状腺癌虽然发病率在上升，但绝大多数（尤其是分化型）预后非常好，被称为“懒癌”是有道理的。碘131治疗是术后一个非常重要的武器，特别是对于中高危患者和有转移的患者，它能显著降低复发风险，提高治愈率。关键是要在专业医生指导下，明确自己是否需要做，并严格做好治疗前准备（尤其是低碘饮食！）和防护措施。不要被“核”字吓倒，它其实是“精准医疗”的典范。 治疗过程中可能会有一些不适，但想想它带来的长期获益，这些暂时的困难都是可以克服的。保持乐观心态，有任何疑问随时和你的主治医生沟通。记住，科学认知是战胜恐惧最好的武器！ 费健 主任医师 门诊信息（供参考，请以医院官方最新公布为准）： 上海瑞金医院总院（黄浦区瑞金二路197号）：普外科 国际门诊部（具体时间请查询瑞金医院官网或官方APP预约） 擅长： 甲状腺良恶性肿瘤的精细化手术治疗、微创消融治疗、术后综合评估管理。 希望这篇融合了最新知识和临床经验的科普，能真正帮助到大家！健康路上，我们一起同行！
费健 2025-07-15阅读量4559
病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量5431
病请描述：血常规中淋巴细胞增多可能由多种原因引起，主要包括： • 病毒感染：最常见的原因是病毒感染，如感冒、疱疹病毒等。其他病毒感染还包括麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。 · 生理性增多：儿童期淋巴细胞生理性增多，4-6岁后比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达到正常成人水平。 • 血液病：急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多。再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。 • 急性传染病的恢复期：某些急性传染病的恢复期也可能出现淋巴细胞增多。 • 慢性感染：如结核病等慢性感染性疾病。 • 药物影响：某些药物如阿司匹林、氟呱呢醇、铅、左旋多巴、苯妥英等可能导致淋巴细胞增多。 • 组织移植术后：排斥前期淋巴细胞绝对值增高，可作为监测组织或器官移植排异反应的指标之一。 . 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）：这是一种罕见病，通常发生在18个月以下的婴儿，可以是家族性的（遗传的）或获得性的。如果患者符合8个已发布的诊断标准中的至少5个，或者有已知的与HLH相关的突变，可诊断HLH • 其他疾病：包括巨细胞病毒感染、风疹、器官移植排斥反应等。 如果血常规检查中发现淋巴细胞增多，建议及时就医，进行全面检查和诊断，以便采取恰当的治疗措施。
巩宏涛 2024-12-27阅读量6695
