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病请描述：去年《钱江晚报》有这样一个报道，浙江一位年仅12岁的女孩被确诊甲状腺癌，不禁让人下意识地摸了下脖子！医生对女孩妍妍进行了手术治疗，术后病理提示为甲状腺乳头状癌并存在颈部淋巴结转移，出院后还需进行内分泌药物抑制治疗。图片来源：微博 甲状腺癌作为全球女性第5大常见恶性肿瘤，在儿童和青少年中的发病率其实并不高（约为0.44/10万），但近年一直以1.0%的速度递增，应当引起家长重视！ 同样是甲状腺癌，儿童与成人有啥区别？ 虽说儿童及青少年甲状腺癌发病率低，但其恶性率（约20%）却远高于成人（约5%），发病时通常会出现较大的原发肿瘤，增长速度快，大多数在颈部淋巴结肿大就医时发现。 儿童及青少年甲状腺癌的发病率随年龄增长而逐渐增加，并在 19 岁时达到高峰。 其病理与成人有较强的相似性，女性多于男性，以甲状腺乳头状癌为主（约92.2%），其次是甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌（约7.8%）。相比于成人而言，儿童及青少年甲状腺癌的侵袭性更强，容易出现淋巴结和肺转移，淋巴结转移几率为40%~80%，肺转移几率约为20%~30%。儿童及青少年甲状腺癌大多为分化型 , 仅有少部分患儿会出现骨转移 , 整体预后效果好，经治疗后的长期生存率很高，20年存活率高达90%~99%，但复发率却也高达30%。儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要因素包括多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移、肿瘤直径＞2cm等。 儿童及青少年甲状腺癌的早期表现为无痛性颈部肿块，容易通过触摸发现，务必引起重视。 小小年纪就患癌？放射线暴露是最主要诱因！ 儿童时期的碘缺乏或摄入过多都会增加甲状腺癌的发生，一定要做好碘平衡，缺碘的话可以多吃海带、海蛤、紫菜、碘化食盐。雌激素的应用也会促进甲状腺癌的发生，务必防止儿童误服。 而放射线暴露则是儿童及青少年甲状腺癌明确且最主要的危险因素。甲状腺是放射线敏感器官，小剂量辐射（0.50 Gy）便可能对儿童及青少年的甲状腺造成潜在伤害，增加结节和癌症的发生风险，包括X线、部分荧光手表等。相较于成人，儿童及青少年对放射线更加敏感，1986年乌克兰切尔诺贝利核电站事故后，严重核污染地区的儿童及青少年甲状腺癌发病率高达40%，在0~4岁的高暴露人群中尤为突出。放射线暴露诱发甲状腺癌的潜伏期约为8～11年，但也可能短至3年。2011年3月11日，日本福岛核电站事故导致核泄漏，2014年该地区甲状腺癌患儿便逐渐增多。 医疗诊断和治疗可能导致第二原发癌，儿童如果患上白血病、恶性淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等疾病，经过有效的放射治疗后，甲状腺癌的发病率会明显增加。另外，慢性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等都是甲状腺癌的极高潜在危险因素，发现了一定要及时治疗。同时，甲状腺癌是一种“可遗传”的疾病，一级直系亲属有可能同时患上此病。 儿童甲状腺癌如何治疗？必须动刀子吗？ 儿童及青少年甲状腺癌的治疗方法，首选还是手术治疗，放射性治疗对转移病灶有较好的效果，能够降低复发风险，但并不推荐作为常规治疗方法。 同时，因甲状腺部分切除的复发风险明显增加，手术方式一般以甲状腺全切除术为主。对于年龄稍长且非进展期的“超低危”患者，可以考虑腺叶切除术，治疗效果相同，可以降低声音嘶哑、低钙血症等并发症的风险。 儿童及青少年甲状腺癌的颈部淋巴结转移转移率可高达 80%，是影响其预后的重要因素。针对颈淋巴结转移的情况，原则上需要进行改良性颈清扫，病变较小或影像学检查未发现明显可疑病灶的话，推荐通过碘-131治疗来降低复发率。 无论如何，在各类疾病年轻化趋势下，多注意孩子的身体异常，发现问题及时检查，明确情况。 参考文献 [1]曲以平,侯鹏. 转移性儿童甲状腺癌的遗传学特征和预后[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):373-379. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.001. [2]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会,等. 儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):451-468. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.011. [3]卢明珠,卢毅卓,张长茂. 儿童和青少年甲状腺癌的临床特点及治疗方法研究[J]. 中国现代药物应用,2022,16(12):68-71. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2022.12.021. [4]杨珂,郑容,林岩松. 儿童青少年甲状腺癌诊治指南解读及其进展——核医学部分[J]. 中国癌症杂志,2019,29(6):401-411. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.06.001. [5]李树春. 儿童甲状腺癌的发病原因和临床特征[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2015(3):155-157.
健康资讯 2024-06-11阅读量1085
病请描述： 近年来，受现代社会工作压力、生活作息、饮食习惯、环境污染等因素影响，各类肿瘤、不孕不育的发病率逐年上升，且越来越年轻化，人类生育力呈断崖式下跌。其中年轻肿瘤患者不仅要面临生存问题，同时也将面临生育问题。 随着现代医疗技术的进步，虽然肿瘤患者的生存率得到提高，我国恶性肿瘤5年生存率已经从10年前的30.9%提升到40.5%，但在放疗、化疗手段治疗肿瘤的过程中，可能对生育力造成不可逆的损伤。因此，提前保存生育力同样非常迫切，以求能够留住希望的“火种”。 年轻白血病患者的双重“求生之路” 33岁的吴昊以技术入股为主与朋友合伙开了一家汽修美容店，想着创业初期，投入了不少资金，于是倍加努力工作，每天将近2/3的时间待在店内，时间久了慢慢感觉身体出现了异常，起初的发烧、流鼻血以为只是感冒、过敏性鼻炎，可随着频率的增加，妻子意识到问题的严重性，随带着他去医院检查。 当看到检查结果的那一刻，吴昊感觉自己的世界崩塌了，没想到正值年轻有为的自己，白血病竟然会降临己身。医生告诉他：由于他长期接触油漆，吸入了大量苯，使得体内白细胞减少、血小板降低，接下来的治疗需要进行2个月时间的化疗。 一想到化疗伤害风险极大、且极其痛苦，犹如鬼门关走一趟，吴昊就感到后怕，但回想到自己的妻子且还尚未生育，却心有不干，于是努力寻求“生存之法”。在接受化疗前的1个月，医生告诉他：可以去精子库保存一些精子，以备康复后的生育需求。当得知这一消息后，他果断前往江西人类精子库冷冻了5管精子后再化疗。 随后的化疗期，是他人生中最艰难的时刻！吴昊积极配合医生治疗，努力向病魔抗争，值得庆幸的是，经过几个周期的大剂量化疗，他最终挺过来了，后续的随访结果显示，吴昊有很好的预后，癌细胞没有复发扩散的迹象，他感到像再次重生一样。 在与妻子、家人庆贺之时，他们也开始筹谋着孕育爱情的结晶。他和妻子回到江西人类精子库解冻精子，又在生殖医学中心通过试管婴儿技术助孕，顺利获得2枚胚胎，并移植其中1枚成功生下一个儿子，至此吴昊宛若新生，感觉上天又给了他一次生命，因此，他非常感谢当初在江西人类精子库“自精保存”的选择，同时感谢南昌市生殖医院获得了生育的希望。 肿瘤患者为什么要保存生育力？ “临床上，肿瘤放化疗的常用剂量是20-30Gy，这种剂量的照射可能会造成睾丸不可逆的生精功能障碍。”江西人类精子库王鹏医生表示。 研究显示，睾丸对辐射很敏感，放射剂量>4Gy就能导致生殖细胞的永久损伤；如果放射剂量>20Gy，则能损伤睾丸间质细胞，引起性腺功能减退。 此外，生殖细胞对大部分化疗药物较敏感。据统计，随着化疗过程中药物在体内不断积聚，10%-100%的患者出现精液质量下降问题，15%~30%的治愈者出现永久性不育。 “其实，未经化疗的肿瘤患者，他们的精子质量也普遍低于普通人群。”王鹏医生指出，有研究显示，28%睾丸癌患者、25%何杰金氏病患者、57%白血病患者以及33%胃肠道恶性肿瘤患者存在少精子症。 什么是自精保存？哪些人需要？ “自精保存”是男性生育力保存的简称，也称为【生殖保险】，是指为了预防男性生精功能可能出现不可逆的损害造成的生育风险，预先将自己的精子储存于精子库中，采用超低温冷冻技术保存于零下196°C的液氮罐中，当有生育需求时，再将精子安全复苏以供辅助生殖治疗使用，使自精保存者在将来能拥有自己的孩子。 这种方法的目的是为那些可能面临生育能力丧失风险的男性提供了一种保险机制，当在未来想要生育孩子时，即使自己的生育力受损或丧失，仍然可以使用之前保存的精子来实现生育后代的愿望。 需要做自精保存保存的人群： 1. 即将接受化疗、放疗的肿瘤、血液病患者或其他影响生育能力的疾病患者（含青少年患者）； 2. 高危职业者（如军人、消防员、运动员、辐射和有毒化学品接触者）； 3. 高温环境工作者或久坐人群（如厨师、炼钢车间工人、司机、IT行业者）； 4. 严重少、弱、畸精子症患者，以及梗阻性无精症患者； 5. 长期服用影响生育功能的药物者（如抗抑郁药或抗癫痫药等）； 6. 通过附睾、睾丸穿刺术、睾丸活检术及睾丸显微取精术获取存活精子者； 7. 目前暂时不想生育的男士或长期两地分居的夫妇； 8. 即将出国或出海的男士； 9. 其他有存精意愿的男士。 专家建议：这几类肿瘤和疾病患者及时存精 1. 泌尿生殖系统恶性肿瘤。15～35岁男性以睾丸肿瘤较常见，患者五年生存率超过95%，加之睾丸肿瘤本身严重影响男性生育力，建议睾丸肿瘤患者在治疗前先存精。 2. 血液系统肿瘤。80%霍奇金淋巴瘤患者年龄为30～40岁，有生育需求，淋巴瘤患者五年生存率可达到80%。尚未生育的白血病、淋巴瘤或者需要进行移植的其他血液疾病患者也是人类精子库存精的主要人群之一。 3. 结直肠癌、鼻咽癌、垂体瘤、脑瘤、肉瘤等，这些都是人类精子库存精较多的肿瘤类型。 4. 非肿瘤血液疾病如再生障碍性贫血，造血干细胞移植是获得性重型再生障碍性贫血患者的唯一治愈方法。造血干细胞移植预处理需要大剂量的化疗药物甚至全身照射等，治疗方案将严重损害患者的生精功能，部分患者在接受移植后5～10年仍是少精子症，甚至无精子症。 5. 慢性肾病，慢性肾病会导致性激素紊乱，引起促黄体生成素、泌乳素升高，睾酮降低，使得精子质量降低、性欲降低，从而影响男性生育力。 6. 糖尿病，患者葡萄糖代谢障碍和胰岛素抵抗，导致勃起功能障碍和逆行射精，严重影响其生育力，糖尿病患者的严重继发性并发症之一是少精子症和无精子症。 7. 自身免疫疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，会导致男性性功能降低、性激素紊乱，精子质量不同程度降低。 保存男性生育力——江西人类精子库，仅此一家 江西人类精子库是经江西省卫健委批准成立，是省内唯一一所集精子保存、外供、生殖保险及科研为一体的机构，为全国第15家获批设置的人类精子库，由南昌市生殖医院(江西中医药大学附属生殖医院)独立运行。江西人类精子库以微量(单)精子冷冻保存、常规精子冷冻保存、精子外供、男性不育遗传疾病筛查和提供生殖保险等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供冷冻精子，为国内经卫生行政部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构提供相关技术服务。 自2011年正式开展工作以来，筛查万余名志愿者精液质量，自精保存标本60000余支，外供全国28家生殖医学中心，圆无数家庭的宝宝梦。建库以来，精子库始终秉承相关伦理原则，为患者、家庭与社会贡献专业力量。
南昌市生殖医院 2024-06-03阅读量118
病请描述： 近年来，受现代社会工作压力、生活作息、饮食习惯、环境污染等因素影响，各类肿瘤、不孕不育的发病率逐年上升，且越来越年轻化，人类生育力呈断崖式下跌。其中年轻肿瘤患者不仅要面临生存问题，同时也将面临生育问题。 随着现代医疗技术的进步，虽然肿瘤患者的生存率得到提高，我国恶性肿瘤5年生存率已经从10年前的30.9%提升到40.5%，但在放疗、化疗手段治疗肿瘤的过程中，可能对生育力造成不可逆的损伤。因此，提前保存生育力同样非常迫切，以求能够留住希望的“火种”。 年轻白血病患者的双重“求生之路” 33岁的吴昊以技术入股为主与朋友合伙开了一家汽修美容店，想着创业初期，投入了不少资金，于是倍加努力工作，每天将近2/3的时间待在店内，时间久了慢慢感觉身体出现了异常，起初的发烧、流鼻血以为只是感冒、过敏性鼻炎，可随着频率的增加，妻子意识到问题的严重性，随带着他去医院检查。 当看到检查结果的那一刻，吴昊感觉自己的世界崩塌了，没想到正值年轻有为的自己，白血病竟然会降临己身。医生告诉他：由于他长期接触油漆，吸入了大量苯，使得体内白细胞减少、血小板降低，接下来的治疗需要进行2个月时间的化疗。 一想到化疗伤害风险极大、且极其痛苦，犹如鬼门关走一趟，吴昊就感到后怕，但回想到自己的妻子且还尚未生育，却心有不干，于是努力寻求“生存之法”。在接受化疗前的1个月，医生告诉他：可以去精子库保存一些精子，以备康复后的生育需求。当得知这一消息后，他果断前往江西人类精子库冷冻了5管精子后再化疗。 随后的化疗期，是他人生中最艰难的时刻！吴昊积极配合医生治疗，努力向病魔抗争，值得庆幸的是，经过几个周期的大剂量化疗，他最终挺过来了，后续的随访结果显示，吴昊有很好的预后，癌细胞没有复发扩散的迹象，他感到像再次重生一样。 在与妻子、家人庆贺之时，他们也开始筹谋着孕育爱情的结晶。他和妻子回到江西人类精子库解冻精子，又在生殖医学中心通过试管婴儿技术助孕，顺利获得2枚胚胎，并移植其中1枚成功生下一个儿子，至此吴昊宛若新生，感觉上天又给了他一次生命，因此，他非常感谢当初在江西人类精子库“自精保存”的选择，同时感谢南昌市生殖医院获得了生育的希望。 肿瘤患者为什么要保存生育力？ “临床上，肿瘤放化疗的常用剂量是20-30Gy，这种剂量的照射可能会造成睾丸不可逆的生精功能障碍。”江西人类精子库王鹏医生表示。 研究显示，睾丸对辐射很敏感，放射剂量>4Gy就能导致生殖细胞的永久损伤；如果放射剂量>20Gy，则能损伤睾丸间质细胞，引起性腺功能减退。 此外，生殖细胞对大部分化疗药物较敏感。据统计，随着化疗过程中药物在体内不断积聚，10%-100%的患者出现精液质量下降问题，15%~30%的治愈者出现永久性不育。 “其实，未经化疗的肿瘤患者，他们的精子质量也普遍低于普通人群。”王鹏医生指出，有研究显示，28%睾丸癌患者、25%何杰金氏病患者、57%白血病患者以及33%胃肠道恶性肿瘤患者存在少精子症。 什么是自精保存？哪些人需要？ “自精保存”是男性生育力保存的简称，也称为【生殖保险】，是指为了预防男性生精功能可能出现不可逆的损害造成的生育风险，预先将自己的精子储存于精子库中，采用超低温冷冻技术保存于零下196°C的液氮罐中，当有生育需求时，再将精子安全复苏以供辅助生殖治疗使用，使自精保存者在将来能拥有自己的孩子。 这种方法的目的是为那些可能面临生育能力丧失风险的男性提供了一种保险机制，当在未来想要生育孩子时，即使自己的生育力受损或丧失，仍然可以使用之前保存的精子来实现生育后代的愿望。 需要做自精保存保存的人群： 1. 即将接受化疗、放疗的肿瘤、血液病患者或其他影响生育能力的疾病患者（含青少年患者）； 2. 高危职业者（如军人、消防员、运动员、辐射和有毒化学品接触者）； 3. 高温环境工作者或久坐人群（如厨师、炼钢车间工人、司机、IT行业者）； 4. 严重少、弱、畸精子症患者，以及梗阻性无精症患者； 5. 长期服用影响生育功能的药物者（如抗抑郁药或抗癫痫药等）； 6. 通过附睾、睾丸穿刺术、睾丸活检术及睾丸显微取精术获取存活精子者； 7. 目前暂时不想生育的男士或长期两地分居的夫妇； 8. 即将出国或出海的男士； 9. 其他有存精意愿的男士。 专家建议：这几类肿瘤和疾病患者及时存精 1. 泌尿生殖系统恶性肿瘤。15～35岁男性以睾丸肿瘤较常见，患者五年生存率超过95%，加之睾丸肿瘤本身严重影响男性生育力，建议睾丸肿瘤患者在治疗前先存精。 2. 血液系统肿瘤。80%霍奇金淋巴瘤患者年龄为30～40岁，有生育需求，淋巴瘤患者五年生存率可达到80%。尚未生育的白血病、淋巴瘤或者需要进行移植的其他血液疾病患者也是人类精子库存精的主要人群之一。 3. 结直肠癌、鼻咽癌、垂体瘤、脑瘤、肉瘤等，这些都是人类精子库存精较多的肿瘤类型。 4. 非肿瘤血液疾病如再生障碍性贫血，造血干细胞移植是获得性重型再生障碍性贫血患者的唯一治愈方法。造血干细胞移植预处理需要大剂量的化疗药物甚至全身照射等，治疗方案将严重损害患者的生精功能，部分患者在接受移植后5～10年仍是少精子症，甚至无精子症。 5. 慢性肾病，慢性肾病会导致性激素紊乱，引起促黄体生成素、泌乳素升高，睾酮降低，使得精子质量降低、性欲降低，从而影响男性生育力。 6. 糖尿病，患者葡萄糖代谢障碍和胰岛素抵抗，导致勃起功能障碍和逆行射精，严重影响其生育力，糖尿病患者的严重继发性并发症之一是少精子症和无精子症。 7. 自身免疫疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，会导致男性性功能降低、性激素紊乱，精子质量不同程度降低。 保存男性生育力——江西人类精子库，仅此一家 江西人类精子库是经江西省卫健委批准成立，是省内唯一一所集精子保存、外供、生殖保险及科研为一体的机构，为全国第15家获批设置的人类精子库，由南昌市生殖医院(江西中医药大学附属生殖医院)独立运行。江西人类精子库以微量(单)精子冷冻保存、常规精子冷冻保存、精子外供、男性不育遗传疾病筛查和提供生殖保险等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供冷冻精子，为国内经卫生行政部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构提供相关技术服务。 自2011年正式开展工作以来，筛查万余名志愿者精液质量，自精保存标本60000余支，外供全国28家生殖医学中心，圆无数家庭的宝宝梦。建库以来，精子库始终秉承相关伦理原则，为患者、家庭与社会贡献专业力量。
熊国保 2024-06-03阅读量110
病请描述：一般情况，患者在医院做完手术后，病理科出具病理报告后，医生会根据不同的癌种做部分针对性比较强的基因检测。但是也有医院只是做到病理这一步。所以，当患者需要行术后化疗时，医生都或让患者做基因检测，基因检测的费用还是相当高的，患者往往会犹豫要不要做基因检测，那么什么样的情况是需要做基因检测的？ 那我们就从靶向药物说起，最著名的一定是《我不是药神》里的伊马替尼，进口的伊马替尼就是格列卫，伊马替尼是靶点是BCR-ABL，是治疗BCR-ABL靶点阳性的慢性髓系白血病的靶向药。 随着分子靶点药物的不断推陈出新，肿瘤治疗已进入分子靶点的个体化治疗时代，肿瘤的治疗是以病理为主转变为病理与靶向基因共同决定治疗方案的时代。 某些有基因突变的肿瘤患者的一线治疗方案，已经由化疗转变成了分子靶向药物。分子靶向药物相对于化疗药物，它精准而且杀伤力强大，好比军事上的“导弹”，因此它对正常细胞的影响小，副作用小，使用方便，患者的依从性强，成为有靶点基因阳性患者的首选药物。 但是要进行靶向治疗，首先要进行基因检测，因此建议有条件的患者在治疗前尽量进行基因检测，但也不是所有患者都需要全套基因检测，全套基因检测价格贵，针对性也不强。所以我们可以针对不同的癌种选择特异性的靶点进行检测，减轻治疗的经济负担。 还有一些患者在化疗靶向治疗过程病情进展，提示可能存在耐药问题，而耐药机制众多，只有明确耐药原因才能选择进一步的治疗方案。基因检测即可针对复杂耐药进展患者，分析耐药机制和进展原因，为进一步调整用药提供指导方案。 那么不同癌种选择哪些相应靶点的测序呢，我们将在后续的篇幅进行阐述。
蒋海燕 2024-05-23阅读量114
