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病请描述：仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物，是药都有三分毒，如何更好的来处理好药物的副作用，对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计，每日早晚监测血压！血压持续升高后，需依据血压水平和心血管风险，选择合适的降压药，并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型： 钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时，一般患者可采用常规用药剂量，而老年或高龄患者应采用小剂量用药，并且优选长效降压药，有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同，患者可以就近看心血管科医生，基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级： 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。 处理策略： 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤，指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平；在用药期间并密切注意肝功能的监测，如果ALTAST在正常值上限两倍以下，可暂不用药；如果担心继续上升，可服用保肝药物，如双环醇等；可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常，特别是总胆红素升高明显，建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响，可能会集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面；色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级： 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式： 对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科！另外，在服药期间需注意预防皮疹，可全身涂抹不含酒精的润肤乳，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药，包括仑伐，阿帕替尼，安罗替尼等之后，口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎，而根据病情程度可分为3级： 1级：几乎无症状或症状较轻。 2级：疼痛可耐受，不影响进食。 3级：严重疼痛，影响进食。 口腔黏膜炎的处理，也应根据轻重程度进行处理： 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁，漱口水经常使用，可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。 注意饮食加强营养，特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重，可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，甚至可能手足麻木，症状逐渐加重，严重者会出现溃疡、水泡、疼痛，严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级： 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。 如何处理： 1、日常手足皮肤护理，避免用冷水洗手足，穿着宽松透气的鞋子，避免手和足的摩擦与受压，避免激烈运动和体力劳动； 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生； 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，并涂上凡士林软膏，保持皮肤滋润； 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属，出现副作用不要太紧张，对症处理就可以了，告诉你一件好事，副作用大的人，往往对肿瘤治疗疗效也好，相关论文也发表多篇！祝大家健康！
黄成 2024-03-15阅读量788
病请描述： 在介绍白塞病时我们讲到，反复口腔溃疡是白塞病的临床特征表现之一。也许一些朋友会焦虑：“我经常发口腔溃疡，会不会就是得了这个病呢？”这一期我们一起来了解一下，如何鉴别自己的口腔溃疡。 最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡和复发性口腔溃疡。创伤性溃疡即由于化学或物理刺激（如烫伤、咬伤等）造成口腔粘膜损伤。创伤性溃疡在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明确病因，容易鉴别。 创伤性溃疡常由创伤引发，溃疡小而浅，直径一般不超过1厘米，形状呈圆形或椭圆形，通常长在口腔粘膜上，也可见于舌头、唇部。 白塞综合征首发症状以口腔溃疡为主，比例高达99.5%。反复发作，可单发也可多发，一般1~2周自行愈合。白塞病的溃疡面积会更大，形状不规则。除了口腔，身体其他部位也会累及，如生殖器溃疡、咽部溃疡、消化道溃疡、皮肤病变、眼炎、关节炎、呼吸系统、心血管等。 由于起病症状较轻，白塞病漏诊误诊率高，研究显示，我国发病1年以下确诊患者仅占20.33%，发病5年以上确诊的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一样，具有一定的遗传基因易感性。因此，如果家族中有确诊白塞病的患者，在溃疡反复发作时要尤为注意，及早就医。 除了白塞病，许多其他风湿免疫病也会出现不同口腔症状。如类风湿关节炎患者口腔受累表现为牙周炎；系统性红斑狼疮口腔红白相间的盘状病损、药物治疗诱发口腔出现类似口腔扁平苔藓或白斑样病损；干燥综合征患者易患口腔念珠菌感染,临床表现为伪膜、红斑或舌面出现裂纹、舌背丝状乳头萎缩等。这也是为什么在就诊时，大夫常常会问是否出现过溃疡等情况。 口腔溃疡的护理 白塞病的口腔溃疡为痛性溃疡，本身就给患者带来很大痛苦，一旦合并感染将使患者更加痛苦难忍，进而难以进食，影响机体对营养物质的摄取，使患者的抵抗力进一步降低，不利于疾病的恢复。因此，减少和预防口腔感染，护理工作至关重要。 1、日常使用漱口液 漱口是预防和治疗口腔溃疡最为简便和最有效的方法。可以使用中性的1:5000呋喃溶液，分别于清晨、饭前、饭后、睡前进行漱口。如发生感染，应增加漱口的次数，并选用合适的漱口液抗感染。 2、局部用药 局部用药使病变局部的药物浓度增加，并可在溃疡面上形成一层保护膜，缓解局部症状。目前常用的局部用药有锡类散、冰硼散、碘伏等。 3、维生素的应用 维生素B2（又称核黄素）缺乏是易发生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏维生素B2可加重白塞氏病的口腔溃疡，应适当补充维生素B2减少口腔溃疡的产生。 因此，综上所述，白塞病的口腔护理极为重要，平时应养成良好的个人卫生习惯，作息规律、营养均衡，尽量避免食用辛辣刺激、过酸等引起溃疡的食物，保持积极的心态，在提高对口咽部感染因素的认识的同时，及时发现溃疡，了解溃疡面的大小，认真进行护理。 参考文献 [1]华红,王秀娟.风湿病的口腔表现特征及诊治策略[J].家庭医学,2019(4):28-29. [2]董洁,黄彦弘.白塞病的口腔护理[J].医药世界,2006(01):65-66. [3]2019年中国白塞病人生存状况报告
王建明 2023-06-19阅读量1168
病请描述：我国肿瘤发病率、死亡率持续增长。化疗是目前治疗各类肿瘤常用的手段，但化疗可引起患者出现不同程度的副作用。饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。化疗最明显的毒副反应就是营养不良。据不完全统计，约有40%-80% 的肿瘤患者存在营养不良，20% 直接死于营养不良。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理的改善饮食，能够及时帮助患者在放化疗期恢复食欲，促进免疫功能恢复，降低机体放化疗后副作用的反应，使其更好的接受化疗。 饮食总原则 化疗患者饮食总原则可包括：高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化、卫生饮食。 高热量食物 首先需要保证能量摄入充足，可选择高热量食物如米饭、面条、番薯等含淀粉高的食物。 优质高蛋白 摄入一定蛋白如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、大豆等其它高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应为45-80克，其中应以优质蛋白质为主。鱼是最好的动物蛋白，豆类是较好的植物蛋白。 高维生素 维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤; B 族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长迅速加快; 维生素C 可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。各类维生素主要来源有动物的肝脏，红、黄、绿色的蔬菜和水果。维生素A：脂溶性维生素，维持视觉功能、促进骨骼生长发育、维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成、抑制肿瘤生长。可来源于胡萝卜、南瓜、柿子、菠菜 、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油 及牛奶等。维生素C属于水溶性维生素，具有抗氧化、治疗贫血、预防牙龈萎缩出血、防癌、提高免疫力的作用，主要来源于各类绿色蔬菜及石榴、猕猴桃、柠檬 、橙子等水果；维生素E属于脂溶性维生素，天然维生素E广泛存在于各种种子及植物油中，在谷类、坚果类和绿叶蔬菜中都含有一定量的天然维生素E。 纤维素 膳食纤维主要存在于谷物、薯类、豆类、蔬菜及水果中。主要成分是纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。中国营养学会推荐的膳食纤维摄入标准是：每人每天25～35克。如果每天谷薯类 250～400 克，蔬菜 300～500 克，水果 200～350 克，大豆及坚果 25～35 克，基本就能满足每日膳食纤维所需。 清淡易消化 化疗期间恶心呕吐比较常见，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物。 卫生饮食 化疗患者免疫系统受损，免疫力较低，需要格外注意饮食卫生。首先需要注意饮水卫生，瓜果一定要洗净或去皮吃。慎重对待每一餐，尽量避免点外卖。餐具彻底清洁、消毒，保持厨房清洁，防四害。低菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压15-20分钟，不吃生冷食物；无菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压30-50分钟，不吃生冷食物。 相关副作用Tips 恶心呕吐 宜选择清淡、易消化食物，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物。以半流质和流质饮食饮食为主，如粥、面条，汤等。在食物中加入一些生姜，以止呕。可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。水果可选择柠檬，具有止呕的作用。 口腔溃疡 应给予软食或半流质饮食，避免烫食。饮食清淡易消化而富有营养的食物，如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等。避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及刺激性大的食物。食物应在高压锅内彻底蒸熟，以保持食物的清洁无菌。 便秘 多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果。富含粗纤维的糙米、豆类、山芋等食物，多喝水。多食萝卜、蒜苗、生黄瓜等产气食物。在食物中添加麻油、峰蜜等助通便的食物。 特殊用药饮食 左旋门冬酰胺酶化疗期间，低脂饮食预防胰腺炎的发生，不吃叉烧、肥肉、鸡皮、奶油等，喝汤时应去掉浮油；在诱导缓解及用大剂量甲氨喋呤期间，鼓励多饮水，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，同时也有利于药物的排泄。 化疗前后饮食 化疗用药当天 可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。 化疗期间早餐 应进食清淡的食物，量取平时的一半，3-4小时后进行静脉化疗，此时食物已经基本消化排空，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。 化疗前2小时 不建议大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适，化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。 口服化疗药 没有特殊要求建议在饭后半小时服药，这样待血药浓度达高峰时，已呈空腹状态，可以有效减轻消化道反应。 每日液体量 由于化疗期间，使用的药物会影响到患者的肾脏等器官，大量的饮水可以促进患者排尿，能减轻药物的毒性，化疗期间，每日的液体量需比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。 禁忌食物 不吃酸渍食物( 不包括糖醋味) 、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物; 不吃油腻和生冷食物; 忌含糖饮料，限制高能量的食物如甜品、腊肠、肥肉、油炸食品等；限制摄入红肉并避免加工肉，可用豆制品及白肉代替部分红肉的摄入；限制腌制食物和食盐的摄入量。文章来源 | 网络整理、温附一血液内科
谭伊诺 2023-06-12阅读量907
病请描述：五一假期结束后，我们担心的新冠疫情反弹好像并没有出现？但好多网友却表示自己出现了喉咙肿痛的情况，而且越来越严重。 #全国都在咽喉炎吗#一下子登上了热搜榜，大家都在担心自己是不是“二阳”了！ 图片来源：微博（本周上班的第一天，微医君边上就有个同事自测新冠阳性，带上电脑就回家办公了。然后，我就默默翻出一个口罩戴上了，希望还来得及~） 节后为何咽喉炎高发？如何区别新冠感染？ 咽喉炎高发，还真得问问这个天气。每次打开天气预报的软件，这气温趋势图的波动曲线堪比心电图啊！ 假期游玩听上去是休息，其实这旅途奔波可不比上班来得轻松啊，过度劳累给了病毒、细菌机会，咽喉作为呼吸道的第一个关卡，很容易出现炎症而导致肿痛。 还有好多人像微医君一样趁着好天气出去露营、烧烤，各种吃吃喝喝，对咽喉的刺激也不小。（反正我最近舌苔很厚，喉咙也有点嘶哑~） 这个五一的人员流动可真不少，旅游人数一下子恢复到2019年疫情前的水平，天气热加上大家的意识变化，外面戴口罩的人是真没几个，呼吸道疾病传播的风险还是比较大的。 新冠感染后的典型症状包含咽干、咽痛、咽部烧灼感等，这与咽喉炎十分相似，二者要如何区分？咽喉炎急性咽喉炎：症状不超过7天，会出现喉咙干热不适、喉咙痛，吞咽时症状加重，可能会牵连耳部疼痛，部分患者还会有发烧、肌肉酸痛等。慢性咽喉炎：喉咙发干、发热、有异物感，咽部轻微刺痛，早晨症状更加明显，若比较严重还会出现恶心、干呕等。新冠病毒感染主要侵犯下呼吸道，也可能出现上呼吸道症状，除咽喉疼痛外，还会出现发烧、干咳、流鼻涕等症状。 只出现咽喉痛可能是新冠感染吗？ 新冠病毒二次感染的患者，症状普遍比较轻，没有发烧的前提下，出现明显咽喉痛的情况并不多。单纯的咽喉不适，新冠病毒感染的可能性相对比较小。 新冠大规模感染短期内还会出现吗？ 最近不少网友都表示自己“二阳”了，但比第一次症状要轻。 图片来源：微博 五一假期景点都是满满的人（微医君选择在家躺平），对于“戴口罩”大家也很佛系，会不会加剧新冠病毒感染呢？5月7日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说道：“从监测数据来看，全国病例有增加趋势，但并没有出现大规模聚集性疫情。”城市污水中病毒含量同样有所回升，但依旧处于极低的水平，不太会对医疗资源造成压力。 “病毒还会存在，大流行已经过去。” 复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授说。对于此前没有“阳过”的人来说，未来两三个月的感染风险还是比较高的，特别是老年人和基础病患者，还是应该做好个人防护。 怀疑“二阳”该怎么办？ 如果是单纯的咽喉不适，不要焦虑地对号入座，完全没有必要。 咽喉不适且伴有发热症状，建议先做新冠抗原自测。若检测阳性，做好自我隔离后前往医院发热门诊就诊；若检测为阴性且咽痛症状无法自行缓解，建议去医院耳鼻喉科检查。 出现咽喉不适3个方法可以缓解 如果咽喉不适症状比较严重，建议还是就医后结合药物治疗。 当然，普通的咽喉不适，日常还是有一些方法可以帮助缓解。多喝温水、少讲话 让咽喉保持一定的湿度有滋润和保护的作用，每天多次、少量喝水，也可以适量喝一些柠檬茶或果汁。 最好喝温水，因为冷水会对咽喉产生刺激，成年男性每天建议喝1.7L水，成年女性建议每天喝1.5L水。少说话可以让声带多休息（有时真的是哑得想说都说不出），低声细语也尽量避免；使用鼻子呼吸，使用加湿器，都可以让咽喉更加滋润。盐水漱口食用盐兑温水，兑水比例的原则就是能感到食盐的味道却又不觉得咸。将食盐水含入口中20~30秒，吐出后用清水漱口，可以冲洗咽喉粘膜，帮助杀菌、消炎。含润喉片医用的润喉片有不错的清热解毒、消炎杀菌、润喉止痛的作用。将润喉片含在舌根靠近咽喉的部位，不要直接咀嚼或吞咽，等待它自己融化，使局部产生持久的药效，半小时内不要喝水。5岁以下幼儿为防止咽喉异物梗阻，建议选用圈式中空的含片，即使不小心呛到也不会发生阻塞。 润喉片服用注意事项 西药润喉片：主要成分为抗菌药物、碘以及表面活性剂，有较强的杀菌作用，但对患者口腔黏膜的刺激较大，容易导致口腔溃疡。 含碘类的润喉药物：可能导致过敏或其它不适症状，需在医生指导下服用，孕妇或者哺乳期的妇女禁服。如果咽喉没有炎症，尽量不要使用。 保健类的中药润喉片：不适合病毒性咽喉炎患者使用，乱服容易加重患者局部炎症。 参考文献 [1]刘江峰. 咽炎的治疗[J]. 家庭医学,2022(12):6-7. [2]古模秀. 咽喉炎日常护理注意事项[J]. 保健文汇,2020(19):53. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.19.052.
健康资讯 2023-05-30阅读量1754
