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病请描述：刚痛风头几年，必定是关节剧痛无比，并且频发发作；而发展数年后进入痛风期时，反而不会频繁痛风发作了。这是因为机体出现疾病尤其是慢性病后，会出现一种病态的、代偿性的机能平衡，虽然症状不明显了，但尿酸盐仍持续沉积于关节腔、肾脏，紧接着就会出现关节痛风石、肾结石、肾功能损害等新一波更严重的症状。所以，尽早开始降尿酸治疗，才能预防关节、内脏严重损害和心血管疾病。许多患者听闻降尿酸药物副作用大，好不容易下定决心开始治疗后，身体果真出现诸多异常反应，便更加抵触治疗。出现这些身体异常，恰恰是药效发挥、身体好转的反应当药物进入体内发挥作用时，就会打破这种机体已经适应了的病态平衡，重新恢复或建立正常平衡而出现不适应状态，表现为发热、皮疹、口干、口腔溃疡、便秘、腰部酸胀、关节酸麻胀痛或原本的疼痛加剧等。这种不适应状态随着新的正常平衡状况的建立而逐渐消失，这种反应称为好转反应，即中医学的瞑眩反应。同理，在痛风治疗过程中，许多病人常常出现好转反应，包括血尿酸水平高低起伏，并出现不同程度的、反复的、类似痛风发作但又与痛风急性发作痛感不同的肿痛，我们称为“转移性痛风”或“溶解痛/溶晶痛”。这是好转反应，是痛风根本性治疗过程中很难绕开的一种现象，我们常把它作为治疗痛风起效和疗效判断的标志，往往也是病情开始好转的重要标志。1. 治疗过程中，尿酸水平高低起伏痛风治疗过程中，会出现血尿酸水平高低起伏的现象，这种状况随着尿酸盐结晶全部溶解而逐渐恢复正常升高。这一过程与打扫空置许久的房间类似。空置许多的房间，刚进去时感觉空气很干净，但地面上、家具上布满了灰尘，必须要打扫后才能居住。而扫地上的灰、掸家具上灰的同时，必然会扬起灰尘、使空气变得污浊，引人不适。但这个过程无法避免，随着打扫、通风完毕，室内环境才能恢复正常。在痛风治疗前，血尿酸持续升高，超过饱和度后，尿酸盐析出形成尿酸盐结晶，随血液循环到达并沉积在关节、皮下、血管等部位，逐渐堆积成痛风石并凸出。而开始治疗后，降尿酸药物发挥作用，短时间内出现血尿酸水平升高或降低的症状；但长期而言，血尿酸水平持续下降，痛风石逐渐缩小、消失。①血尿酸水平快速下降间接或被动导致尿酸盐结晶溶解，但血尿酸水平并不升高反而下降：化学降酸药物抑制尿酸生成和促进尿酸排泄作用强，能使血尿酸快速下降到420μmol/L以下，机体动员包括关节、皮下等部位沉积的尿酸盐结晶溶解，溶解后的尿酸盐释放入血，血尿酸水平升高。不过，由于是间接的或者说是被动作用，以及降酸药物的强力降酸作用，这种类型的血尿酸水平升高比较慢，血液检查时，尿酸水平往往正常或低于正常值，但痛风石会逐渐缩小、消失。②直接溶解尿酸盐结晶导致血尿酸水平升高：在临床上常常看到，有部分敏感的病人服用某些中药或者食疗产品后，当天在血尿酸水平还是很高而且比较平稳的情况下，出现包括溶晶痛在内的溶解反应，这就说明，在被动溶解的同时，还有主动溶解尿酸盐结晶的情况，大量溶解的尿酸盐释放入血使得血尿酸水平升高（与持续的血尿酸超过饱和度形成结合的尿酸盐结晶不同，此时升高的血尿酸很可能是溶解的尿酸盐，呈游离状态），在溶解过程中，血尿酸水平可能会高低起伏，只有当体内的尿酸盐结晶基本溶解干净后，血尿酸水平才会逐渐恢复正常，痛风石同时会逐渐缩小、消失。2. 降尿酸过程中，出现溶晶痛（转移性痛风）转移性痛风：又称溶晶痛，是痛风治疗过程中发生的类似痛风急性发作的疼痛。尿酸盐结晶溶解进入周围组织中、皮下，引起局部炎症反应（红肿痛，甚至皮肤上出现树枝状棕色条纹）出现溶解痛的原因可能有两个：· 一是类似痛风急性发作，在药物的作用下，血尿酸下降过快，关节内的尿酸盐结晶脱落，被白细胞吞噬而诱发局部炎症；· 二是尿酸盐结晶溶解的速度大于排泄速度时，大量溶解的尿酸盐渗入周围的组织中，刺激机体的免疫系统，诱发局部的无菌性炎症，表现为类似痛风急性发作的红肿热痛。溶晶痛和痛风急性发作的疼痛又有所不同：溶晶痛多位关节炎反复疼痛· （1）性质不一样：痛风痛是不动也痛，溶晶痛大部分是不动不痛，动则痛。· （2）多关节反复发作：在治疗过程中，溶解痛发生的频率可能比痛风急性发作高，但其疼痛强度相对比较轻。而且，与痛风急性发作引起的单关节疼痛不同，溶解痛往往发生在多关节，会在以前从没有疼痛的部位反复出现溶解痛（沉积在全身各个关节尿酸盐结晶依次溶解所致），已经发生过溶解痛的部位不久又会出现疼痛（其他关节内尿酸盐结晶溶解入血后的尿酸盐再次填满已经清空的关节所致），但总体上随着体内尿酸盐结晶溶解，发作频率呈递减的趋势，到尿酸盐结晶彻底溶解后，不再继续发作。虽然溶晶痛是好事，但也应尽量预防、避免预防溶晶痛的方法和预防痛风急性发作的方法基本相同：（1）降酸产品应该从小剂量开始使用，在机体适应后，再逐渐增加剂量。（2）随身携带止痛药物。常规预防溶解痛的方法是秋水仙碱等止痛药与降酸药物同时服用，考虑到长期服用这些止痛药物的毒副作用，建议随身备用止痛药物，一旦有发作预兆或急性发作时，再服用止痛药物或采取中医或其他物理方法止痛，以减少毒副作用。（3）治疗过程中血尿酸水平高低起伏，溶解痛的出现、反复、加重或减轻，代表着治疗起效，当药物维持一定剂量而疼痛逐渐减轻，说明痛风结晶溶解已经基本完成，当继续服药已经没有疼痛、血尿酸水平也恢复正常时，说明痛风结晶已经基本溶解干净，治疗取得了胜利。反之亦然。 目前国内外痛风治疗方法不多，且大多没有达到既安全又有效的目标，尤其是化学药物长期、大量的服用，对人体是存在一定副作用的，一定要在专业医师的指导下规范服用。而包括中医中药在内的自然疗法，在痛风等慢性病的治疗与体质调理过程中具有优势，需要加强研究，可能在未来走出中国自己抗击痛风的道路！
微医健康 2024-04-01阅读量983
病请描述：仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物，是药都有三分毒，如何更好的来处理好药物的副作用，对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计，每日早晚监测血压！血压持续升高后，需依据血压水平和心血管风险，选择合适的降压药，并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型： 钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时，一般患者可采用常规用药剂量，而老年或高龄患者应采用小剂量用药，并且优选长效降压药，有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同，患者可以就近看心血管科医生，基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级： 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。 处理策略： 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤，指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平；在用药期间并密切注意肝功能的监测，如果ALTAST在正常值上限两倍以下，可暂不用药；如果担心继续上升，可服用保肝药物，如双环醇等；可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常，特别是总胆红素升高明显，建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响，可能会集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面；色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级： 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式： 对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科！另外，在服药期间需注意预防皮疹，可全身涂抹不含酒精的润肤乳，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药，包括仑伐，阿帕替尼，安罗替尼等之后，口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎，而根据病情程度可分为3级： 1级：几乎无症状或症状较轻。 2级：疼痛可耐受，不影响进食。 3级：严重疼痛，影响进食。 口腔黏膜炎的处理，也应根据轻重程度进行处理： 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁，漱口水经常使用，可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。 注意饮食加强营养，特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重，可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，甚至可能手足麻木，症状逐渐加重，严重者会出现溃疡、水泡、疼痛，严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级： 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。 如何处理： 1、日常手足皮肤护理，避免用冷水洗手足，穿着宽松透气的鞋子，避免手和足的摩擦与受压，避免激烈运动和体力劳动； 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生； 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，并涂上凡士林软膏，保持皮肤滋润； 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属，出现副作用不要太紧张，对症处理就可以了，告诉你一件好事，副作用大的人，往往对肿瘤治疗疗效也好，相关论文也发表多篇！祝大家健康！
黄成 2024-03-15阅读量792
病请描述：孕期营养补充指南（上孕妈妈在怀孕期间，是“一个人吃，两个人吸收”，宝宝所需要的全部营养都是通过妈妈传输给自己的。所以，想要宝宝健康发育，孕妈妈也一定要多多注意自己饮食情况。孕期进补从简单的供能物质的补充，到多种维生素和矿物质的补充可谓是面面俱到。到底每个阶段怎么补，哪些营养素能有效促进胎儿发育，今天小编就为你一一道来。 孕早期营养 怀孕14周内是孕早期，也就是怀孕的前三个月。这时候，宝宝逐渐生长发育成胎儿雏形，在此期间，准妈妈们需要摄入叶酸、微量元素、维生素等。 1.叶酸 备孕和孕早期叶酸是必不可少的，它可以有效预防胎儿神经管畸形、贫血和早产。 富含叶酸的食物包括：面包、面条、白米和面粉等谷类食物，以及牛肝、菠菜，龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。 叶酸是一种活性很高、很容易氧化的营养物质，除了饮食中补，一定要额外添加400μg的合成叶酸来补充，如果你有叶酸代谢障碍或者同型半胱氨酸指数偏高，建议直接补充活性叶酸。 2. 维生素C 孕早期孕妈容易出现牙龈出血或者口腔溃疡的问题，适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时，可以帮助提高机体抵抗力，预防牙齿疾病。 生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜，比如，青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。值得注意的一点是：烹煮以上食物时间不宜过长，以免维生素C大量流失。 孕早期维生素c的推荐补充量是100mg，并在孕中、后期逐渐递增，在合理饮食的基础上需要补充额外补充营养制剂来满足需求。 3.维生素B6 对于受孕吐困扰的准妈妈来说，维生素B6是战胜妊娠呕吐的一把利剑。维生素B6在麦芽糖中含量最高，每天吃1~2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐，而且能使孕妇精力充沛。 富含维生素B6的食物有有香蕉、马铃薯、黄豆、胡萝卜、核桃、花生、菠菜、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等含量较多。 当然这仅仅是理论，对于部分孕妈妈来说作用可能并不大,孕吐非常严重的孕妈妈，除了吐太多需要就诊时查看一下尿酮体外，就挑点儿喜欢吃的好啦~ 4. 镁 镁对胎儿肌肉的健康很重要，同时也有助于胎儿骨骼的正常发育。 在绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都含有镁。另外，镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处哦~ 5. 维生素A 维生素A在胎儿发育的整个过程中都很重要，它能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。在孕早期，宝宝还不能自己储存维生素A，所以需要孕妈妈吃一些富含维生素A的食物。甘薯、南瓜、菠菜、芒果等都含有大量的维生素A。
艾小庆 2024-03-06阅读量91
病请描述：白细胞正常值为4000—10000/ul，当白细胞计数〈2000/ul时，机体抵抗力就明显下降了，此时容易发生感染。 那我们该如何保证白细胞的健康呢？ 环境维护 1. 环境保持清洁，定时通风。 2. 住院期间限制探视人员及陪客。陪客限一人，在低细胞期应避免探视为好。 3. 探视者不要将鲜花和生菜，小动物带入病房，在外避免接触宠物及其排泄物。 4. 避免接触有感冒、水痘、麻疹等具有传染性的人。 5. 减少入出公共场所，要戴好口罩，遮住口鼻（一次性口罩，每4小时左右更换一次）。当白细胞〈≤2.0*109/L，时，给予保护性隔离。 6. 病室用紫外线每天消毒半小时。紫外线消毒的时候避免皮肤露在外面，以免灼伤。 自身卫生维护 1 口鼻： 1）每天检查鼻腔有无发红，口腔有无红斑、溃疡或白色浮皮。 2）养成进食后漱口的习惯，一般以清水或浓盐水漱口，浓盐水的配制就是在一杯开水中加入普通的食用盐，搅拌，加盐至溶化后没有沉淀为止，可以起到利肿消炎的目的； 长期应用大剂量抗生素时可能会继发霉菌感染，可选用碱性漱口水，漱口须在口内含5分钟以上再弃去；如已有口腔溃疡或疼痛，可选用口腔溃疡贴膜、康复欣液、口泰、利多卡因稀释液等。 3）请用软毛牙刷或棉棒清洁口腔。 4）不用手抠鼻，鼻粘膜干燥者可用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次。可用棉签清洗鼻腔。 2 皮肤 1）养成良好的卫生习惯、饭前便后洗手。 2）常沐浴、修剪指甲，并保持清洁。 3）观察皮肤或注射部位有无红肿现象。 4）小心使用刀、剪及其他锐利物品，以避免伤害。 3 会阴及肛门 1）如厕后以卫生纸由前往后擦干净（勿来回擦拭），然后以温水清洗，并随时保持会阴、肛门及生殖器的清洁与干燥。 必要时每天以1：10碘伏坐浴，有痔疮，肛裂的患者更应注意，可局部使用DRZ软膏、IBB栓、灭滴灵栓等预防肛周感染。 2）保持大小便通畅，若有便秘或腹泻时应告知医护人员。 3）当白细胞小于1.0*10^9/L时避免使用灌肠、直肠栓剂或量肛温。 4)女性病人在月经期要保持会阴的清洁卫生，避免坐浴。 饮食调配 1.饮食要营养丰富、清淡可口、易消化，进食高蛋白及富含维生素的食物。 尤其要注意卫生，饮食原则是“新鲜食材，经热加工，水果去皮”。不要进食生冷不洁的食物，包括冷盘，隔夜的饭菜和一些话梅等。 2.若无水肿及需要限水的情况，每天最好饮水3000毫升以上。 3.若白细胞小于1.0*10^9/L时，请勿食生的蔬菜与水果。 注意天气 1.根据天气变化及时添衣，避免着凉感冒。 2.保持皮肤的完整性，病人常因发热、出汗、皮脂腺丰富处易并发疖肿、故应勤洗澡、勤换内衣。（内衣应柔软、宽大、舒适） 注意 ⚠️ *若有下列症状时，应立即告知医务人员，以便能得到更好的处理： 1.体温升高，超过37.5°C。 2. 有发冷或寒战现象。 3.咳嗽、流涕或喉咙痛。 4.小便有灼热感。 5.一天排稀便两次以上。 6.会阴、生殖器或肛门有红肿、疼痛或灼热感。 7.皮肤或注射部位有红肿、疼痛或灼热感。
微医药 2023-11-30阅读量608
