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肝癌靶向药“仑伐...

病请描述:仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物,是药都有三分毒,如何更好的来处理好药物的副作用,对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计,每日早晚监测血压!血压持续升高后,需依据血压水平和心血管风险,选择合适的降压药,并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型: 钙通道阻滞剂(CCB)。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦,厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时,一般患者可采用常规用药剂量,而老年或高龄患者应采用小剂量用药,并且优选长效降压药,有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同,患者可以就近看心血管科医生,基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级: 1级腹泻:每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。 处理策略: 清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者,给予易蒙停首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤,指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平;在用药期间并密切注意肝功能的监测,如果ALTAST在正常值上限两倍以下,可暂不用药;如果担心继续上升,可服用保肝药物,如双环醇等;可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常,特别是总胆红素升高明显,建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻,多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等,一般对日常生活无太大影响,可能会集中在脸部,尤其在鼻翼一带,及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面;色红艳,带白色脓头,隆起,几天后萎谢平伏,留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级: 轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。 中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。 重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式: 对于轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。 对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科!另外,在服药期间需注意预防皮疹,可全身涂抹不含酒精的润肤乳,并减少日晒时间,采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药,包括仑伐,阿帕替尼,安罗替尼等之后,口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎,而根据病情程度可分为3级: 1级:几乎无症状或症状较轻。 2级:疼痛可耐受,不影响进食。 3级:严重疼痛,影响进食。 口腔黏膜炎的处理,也应根据轻重程度进行处理: 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁,漱口水经常使用,可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱,减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状,而且能提高患者的生活质量,改善患者的预后。 注意饮食加强营养,特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重,可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状,甚至可能手足麻木,症状逐渐加重,严重者会出现溃疡、水泡、疼痛,严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级: 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常,但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前,伴疼痛,轻度影响日常活动,皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛,严重影响日常生活,具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)。 如何处理: 1、日常手足皮肤护理,避免用冷水洗手足,穿着宽松透气的鞋子,避免手和足的摩擦与受压,避免激烈运动和体力劳动; 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生; 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干,并涂上凡士林软膏,保持皮肤滋润; 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属,出现副作用不要太紧张,对症处理就可以了,告诉你一件好事,副作用大的人,往往对肿瘤治疗疗效也好,相关论文也发表多篇!祝大家健康!

黄成 2024-03-15阅读量93

风湿闰月说 | 蝶友们注意啦...

病请描述:系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,其临床表现多样,可累及全身多个器官。 近年来,研究发现 SLE 患者中有一部分患者伴有干燥综合征(SS),这种合并症对患者的生活质量和预后产生了重要影响。 今天,就让黄闰月主任带大家一起来了解一下吧~ 图片 狼疮合并 干燥综合征现状 据国外的一项研究显示,SLE 患者中约有 14%~17.8% 合并 SS,其中大多为 25 岁左右发病的年轻女性,且抗 SSA 抗体表现为阳性。 现代医学认为,两者的发病机理相似是造成 SLE 患者并发 SS 风险增加的主要原因。 ● 遗传因素:两者之间存在大量相同的遗传易感位点与表观遗传结构; ● 肠道菌群失衡:肠道菌群在维持人体健康中发挥重要作用,其失衡可能导致自身免疫性疾病的发生; ● 病毒感染:某些病毒,尤其是Epstein-Barr病毒(EBV)等,在 SLE 和 SS 患者中的感染率较高,且病毒抗原与宿主细胞抗原的交叉反应可能导致自身免疫反应的启动和维持; ● 性激素失衡:女性患者在 SLE 和 SS 中的高发率提示了性激素在疾病发病中的作用。 都有哪些临床特征 在大多数情况下,患者除了可能出现 SLE 的典型症状,如面部蝴蝶状红斑、关节痛、光过敏等,同时也会出现 SS 的相关症状,如口干、眼干、唾液腺肿大等。 相比于与单纯的 SLE 患者,合并的患者病程会更长。其中,口腔溃疡、关节炎、间质性肺炎等发生率较高,然而,值得注意的是,狼疮性肾炎的发生率和死亡率在这种情况下可能会有所降低。 有研究发现,SLE 合并 SS 患者更容易出现血小板与白细胞水平下降,类风湿因子(RF)及血清免疫球蛋白G(IgG)水平升高的情况。 图片 又该如何治疗呢? 西医治疗 目前,临床上针对 SLE 合并 SS 的的治疗思路主要以分阶段治疗为主。 糖皮质激素如泼尼松是控制疾病活动的基础药物。必要时需联合免疫抑制剂如羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等进行治疗。 针对干燥症状,人工泪液和唾液替代品可以改善症状;而在全身各系统受到损害时期,则以糖皮质激素、免疫抑制剂控制为主。 中医治疗 中医认为,SLE 和 SS 的病因病机存在诸多相通之处。初起毒邪侵袭,后为瘀毒阻络,久病肝肾阴亏是二者共同的核心病机,所以,可以运用“异病同治”的原则,基于“消、清、补”三法分期论治。 ● 初期:毒邪侵袭是疾病之始,表现为热毒内蕴,因此治疗上应以清透毒邪为主,截断疾病的源头; ● 中期:瘀毒搏结为疾病之形,此时需重点消散瘀血,畅通气血运行,治疗方法采用消瘀血、通气血之道; ● 后期:以肝肾阴虚为疾病之终,此时治疗应转向滋补肝肾,充养五脏之阴。 图片 黄闰月主任小贴士 SLE 合并 SS 是一种复杂的自身免疫性疾病,在治疗过程中,应充分考虑患者的具体情况,选择合适的治疗方案。 同时,蝶友们也需要保持良好的心态,积极面对疾病,配合医生进行治疗,提高生活质量。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源:摄图网 参考资料: [1]冯臻,郭庆,熊慧. 系统性红斑狼疮相关重叠综合征的研究进展及应对策略 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2023, 30 (03): 266-271. [2]刘苏仪,何诗雅,陈丽莹等. 基于“清、消、补”法论治系统性红斑狼疮合并干燥综合征 [J]. 浙江中西医结合杂志, 2023, 33 (04): 375-378. [3]凌华云,吴玲玲,周颖等. 系统性红斑狼疮和原发性干燥综合征的共同基因表达特征和分子机制 [J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26 (06): 715-722. 

黄闰月 2024-03-14阅读量64

什么是乳腺癌的化疗?化疗在乳...

病请描述:  乳腺癌的化学药物治疗,简称化疗,是乳腺癌手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗过程中的重要环节。乳腺癌病灶位于乳房局部,手术及放疗只能解决早期局部性问题,而癌细胞的转移无固定顺序,可经淋巴及血行到全身各个器官或组织,发展成新的肿瘤。   因此,只有通过全身应用抗肿瘤药物,才能攻击体内隐藏的癌细胞,将其破坏清除,达到治愈的目的。   常用的化疗药有哪些?   环磷酰胺   1、通过阻止肿瘤细胞DNA的复制来干扰肿瘤细胞的增长;   2、副作用包括恶心、呕吐、乏力、寒战或导致停经等。   蒽环霉素类   1、包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星。   2、含蒽环类的方案比不含蒽环类的方案稍有优势   3、副作用包括恶心、呕吐、脱发、血象下降、乏力。   4、会有特征性的心脏损伤   抗代谢药   1、包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤等   2、通过干扰DNA合成时所需的酶而干扰肿瘤细胞的生长   3、副作用包括腹泻、口腔溃疡   紫杉醇类   1、包括紫杉醇和多西他赛   2、通过干扰细胞的分裂来控制细胞增殖   3、可以进一步改善生存   4、副作用包括肌肉疼痛、脱发、手指脚趾麻木或刺痛、血象下降和过敏反应等。   化疗药贯穿于乳腺癌治疗的各个阶段   化疗通过影响细胞生命周期而发挥作用,正常细胞都以一定的规律分裂和增殖,癌症细胞分裂会失去控制,繁殖迅速,形成肿块,化疗药物可使肿瘤收缩,患者症状减轻,延长寿命,化疗在乳腺癌的不同阶段作用有什么区别?   1、乳腺癌手术前新辅助化疗   可防止耐药,遏制亚临床病灶细胞的形成,提高治疗效果;可以明显增加保乳手术的成功率。   2、乳腺癌术后辅助化疗   目的是消灭手术后残留或隐磨的微小病灶,杀灭手术造成的进入血循环中的游离癌细胞,从而达到延长无复发生存期、降低死亡率及提高生存率。   3、早期化疗   微小转移灶对化疗较敏感,肿瘤越小,能被化疗治愈的机会越多;若肿瘤负荷过大时则不可能用化疗治愈。早期应用化疗比晚期应用的疗效更好。   4、晚期姑息化疗   对于晚期患者,姑息性化疗可改善生活质量,延长生存时间。

赵华栋 2024-03-07阅读量55

孕期营养补充指南(一)孕早期...

病请描述:孕期营养补充指南(上孕妈妈在怀孕期间,是“一个人吃,两个人吸收”,宝宝所需要的全部营养都是通过妈妈传输给自己的。所以,想要宝宝健康发育,孕妈妈也一定要多多注意自己饮食情况。孕期进补从简单的供能物质的补充,到多种维生素和矿物质的补充可谓是面面俱到。到底每个阶段怎么补,哪些营养素能有效促进胎儿发育,今天小编就为你一一道来。 孕早期营养 怀孕14周内是孕早期,也就是怀孕的前三个月。这时候,宝宝逐渐生长发育成胎儿雏形,在此期间,准妈妈们需要摄入叶酸、微量元素、维生素等。 1.叶酸   备孕和孕早期叶酸是必不可少的,它可以有效预防胎儿神经管畸形、贫血和早产。 富含叶酸的食物包括:面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及牛肝、菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。 叶酸是一种活性很高、很容易氧化的营养物质,除了饮食中补,一定要额外添加400μg的合成叶酸来补充,如果你有叶酸代谢障碍或者同型半胱氨酸指数偏高,建议直接补充活性叶酸。  2. 维生素C   孕早期孕妈容易出现牙龈出血或者口腔溃疡的问题,适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时,可以帮助提高机体抵抗力,预防牙齿疾病。 生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜,比如,青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。值得注意的一点是:烹煮以上食物时间不宜过长,以免维生素C大量流失。 孕早期维生素c的推荐补充量是100mg,并在孕中、后期逐渐递增,在合理饮食的基础上需要补充额外补充营养制剂来满足需求。  3.维生素B6   对于受孕吐困扰的准妈妈来说,维生素B6是战胜妊娠呕吐的一把利剑。维生素B6在麦芽糖中含量最高,每天吃1~2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐,而且能使孕妇精力充沛。 富含维生素B6的食物有有香蕉、马铃薯、黄豆、胡萝卜、核桃、花生、菠菜、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等含量较多。 当然这仅仅是理论,对于部分孕妈妈来说作用可能并不大,孕吐非常严重的孕妈妈,除了吐太多需要就诊时查看一下尿酮体外,就挑点儿喜欢吃的好啦~ 4.  镁   镁对胎儿肌肉的健康很重要,同时也有助于胎儿骨骼的正常发育。 在绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都含有镁。另外,镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处哦~  5. 维生素A   维生素A在胎儿发育的整个过程中都很重要,它能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。在孕早期,宝宝还不能自己储存维生素A,所以需要孕妈妈吃一些富含维生素A的食物。甘薯、南瓜、菠菜、芒果等都含有大量的维生素A。

艾小庆 2024-03-06阅读量45

要对~~~蝉衣 凤凰衣

病请描述:    凤凰衣,即鸡蛋壳内膜衣,甘平入肺经,具养阴润肺止咳之功,研末外用,治疗口疮、喉痈、口疳、目翳等。与蝉衣为伍,属相须为用,治疗咽喉炎、喉炎之声哑、咽干痛者。

李勇 2024-02-27阅读量121

小议“口腔溃疡&...

病请描述:口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病,相信很多人都得过,其特征是在口腔黏膜上形成的小而疼痛的溃疡点,引起口干、灼热感,严重时会影响进食和说话。这是口腔黏膜组织受到损伤或刺激而引起的局部炎症反应。它可以发生于口腔粘膜的任何部位,如口腔壁、舌边、舌下或咽喉等。大多数溃疡会在7-10天内自行愈合且不再发作,但有的会反复发作,数枚并发,此消彼长、此起彼伏,困扰患者多年甚至十余年,称为“复发性口腔溃疡”。 研究表明,口腔溃疡的病因可能与以下因素有关:1.感染:各种病原体感染(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)、牙龈病或牙周炎可能导致局部溃疡发生。2.免疫系统异常:口腔溃疡可能是由于免疫系统异常导致的,例如白塞病、系统性红斑狼疮等。3.营养素缺乏:维生素B、叶酸、维生素C、铁、锌等营养素缺乏也可能导致口腔溃疡。4.情志不畅:长期的压力导致失眠、恼怒、抑郁和焦虑会影响免疫系统的正常功能,从而出现口腔溃疡。5.饮食不当:不宜硬辣滚烫,过硬、过烫、过辣或过度油腻的食品都可能刺激口腔黏膜,引发溃疡。6.药物:有些药物如抗肿瘤的放化疗药物或某些靶向药物可能会导致口腔溃疡。 口腔溃疡的治疗包括:1.局部用药:具有减轻疼痛、促进粘膜修复的药膏或喷雾剂等,有的含有局部麻醉剂。2.口服药物:对于严重或复发频繁的口腔溃疡,医生可能会开具一些口服药物,如免疫调节剂、激素、抗生素或维生素等。这些药物可以减轻口腔溃疡引起的疼痛和炎症反应,有助于溃疡的愈合。但是,药物治疗需要在医生的指导下进行,不用自行随意使用,以避免不良反应。3.生活方式调整:饮食上应避免刺激性食物,多摄入富含锌及维生素的食物(如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等);同时保持心情舒畅,避免过度紧张、忧伤或焦虑,作息规律,避免熬夜、保证充足的睡眠时间,保持排便通畅。4.物理疗法:有些物理疗法方法可以帮助缓解疼痛和促进愈合,如局部冷敷、针刺等。 口腔溃疡在中医学上称为“口疳”、“口疮”或“口疡”,古人云:“诸痛痒疮皆属于火”。可见本病多属于火,但有实火与虚火的区别,如舌尖溃疡、咽痛、尿色深黄、舌苔黄腻多为心火或湿热,宜用导赤散或凉膈散加减;如口气口臭、纳食减少,渴喜热饮,大便秘结,多为胃热炽盛,方选清胃散加减;若头痛目赤、胁痛口苦、舌红脉弦,多为肝胆实火,可用龙胆泻肝汤加减。若患者出现面部潮红、手足心热、腰膝酸软、舌红脉细则为肾阴亏虚、虚火上炎,方选六味地黄丸加减,切不可一味选用野菊花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒苦寒之品,以免苦寒败胃,口疮反剧。还有的患者口腔溃疡反复发作,易头汗出,但手足不温、下肢冰冷,多是上热下寒、寒热错杂之证,需攻补兼施、寒热并用,长期中医中药调理方可收效。   夏嘉副主任医师专家门诊时间:1.芷江路院区:周三上午,周二、周五下午;2.嘉定院区:周一全天

夏嘉 2024-02-26阅读量155

宫颈癌患者的心理治疗

病请描述: ☆☆随着子宫颈癌预防性疫苗的接种、子宫颈癌筛查的普及及子宫颈癌治疗水平的提高,子宫颈癌患者的生存率有明显的提高[1-2]。但是临床治疗手段在延长患者生存期的同时产生的副反应及疾病本身可对患者躯体及精神状态带来很大的影响,造成失眠、焦虑、抑郁等一系列心理障碍甚至严重精神异常[3],躯体不适可引起患者情绪障碍,情绪障碍又可加重其躯体不适,从而影响治疗效果及患者的生存质量。关注并及时有效地处理子宫颈癌患者伴随的情绪障碍,进行恰当有效的心理治疗可提高子宫颈癌患者的依从性,缓解其情绪障碍,改善子宫颈癌的整体治疗效果[4],提高生存质量。 1 子宫颈癌患者常见的躯体及心理问题 1.1 子宫颈癌患者常见的躯体问题 子宫颈癌临床表现可有腹痛、阴道流血、流液等。晚期肿瘤侵犯邻近组织,可出现盆腔及下肢肿痛、腰痛、尿急、尿频、肛门坠胀感、输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等躯体不适。此外,目前子宫颈癌的常规治疗包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等,这些治疗方法在治疗疾病的同时,不可避免的对患者躯体造成不良的影响[5]。(1)手术:子宫颈癌根治性手术是ⅠB~ⅡA期[国际妇产科联盟(FIGO)2018分期]患者的主要治疗手段。子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术可能会造成以下躯体不适:① 盆腔自主神经损伤:尿潴留、尿失禁、排便困难、腰腹痛等;②性生活的影响:阴道变短、弹性差、性功能障碍等;③淋巴回流不畅:盆腔淋巴囊肿形成、双下肢水肿甚至橡皮肿等;④盆腹腔粘连:盆腔疼痛、肠梗阻等。(2)放疗:放疗可导致放射性膀胱炎、放射性小肠炎、放射性直肠炎、放射性皮炎、皮肤及阴道弹性降低等。(3)化疗:化疗可导致患者恶心、呕吐、周围神经损害、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌毒性、认知功能障碍、口腔溃疡、脱发等。患者所感受到的所有躯体不适均可使患者产生负性情绪,甚至造成心理障碍。 1.2 子宫颈癌患者常见的社会心理问题 罹患子宫颈癌的病痛、患者对肿瘤的恐惧及上述治疗中可能出现的各种副反应均可对患者的情绪及心理造成不良影响。患者可感受到的直观的副反应如脱发等形体改变较肝肾功能影响、心脏毒性等不可自知的副反应对患者的情绪影响更大。不同治疗方式产生的负面情绪相叠加有明显的放大作用。此外,患者雌激素水平降低、癌因性疲乏、治疗过程中反复往返于医院行血液检查及深静脉置管换药等,常引起病人自卑、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、烦躁不安、敏感多疑等负面情绪[6],情绪障碍可加重患者躯体疾病的痛苦体验。 2 子宫颈癌患者及家属的健康宣教 对子宫颈癌患者及家属的健康宣教不仅可改善医患关系,而且更可降低患者发生情绪障碍的风险。患者在疾病诊断初期、手术治疗前及病情变化时易出现焦躁不安情绪,迫切地想要了解疾病的治疗效果、生存时间等问题,常会通过道听途说、网络等途径获取有偏差的信息,影响其对疾病治疗的态度及配合程度。医务工作者应通过系统的健康宣教,包括网络科普、宣传彩页、宣传栏、建立病患群等方式或途径,宣传子宫颈癌相关知识,提高患者对疾病的认知,通过成功典型病例分享来提高患者战胜疾病的信心,通过病友之间的分享让患者找到归属感,掌握针对疾病治疗副反应的应对策略。对患者配偶或其他近亲属进行基本知识和健康教育,消除对肿瘤“传染”的担忧,讲解手术的必要性、可行性、治疗方案的选择、治疗的大致时间、花费、流程等,使其在情感、生活上更好的照顾、体贴、支持患者;进行适当的性生活的指导,有助于增强夫妻感情;支持亲友探视,鼓励患者尽早融入社会,有助于患者获得情感支持并转移注意力,以积极健康的心态接受子宫颈癌的相关治疗,对术后康复有着重要的促进作用[4]。 3 子宫颈癌患者心理状态的评估 个体化心理评估有助于掌握患者的心理状态,是心理治疗前的必要环节。患者的发病年龄、自身性格、从事职业、所受教育程度、家庭经济状况、医疗报销情况及婚姻状况等不同,每个患者的诊疗方案及病情的恶性程度、疾病转归也不尽相同,所以对患者进心理评估显得尤为重要。焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)是最为常用的筛查量表,其可评估患者负性情绪的程度,进而做出合理科学的心理干预计划,是开展心理治疗的基础[7]。 4 子宫颈癌患者常用的心理治疗方案 子宫颈癌患者多存在明显的焦虑、抑郁状态,及由此产生癌因性疲乏、睡眠障碍等情绪问题,恰当的心理治疗可有效地为患者低落的心理状态注入正能量,提高患者生存质量。心理治疗方法并不是一成不变的,应以患者为核心,帮助其调整至最佳的身体和精神状态,增强对疾病的心理承受力,顺利按疗程完成各项治疗,早日回归社会,从而改善患者的生存质量、延长生存时间。 目前常用的心理治疗流派较多,常见的有精神分析治疗流派、认知-行为流派、人本主义流派和系统家庭流派。考虑到子宫颈癌患者的适用性及非精神专业医务人员的掌握及可操作性,推荐选择的心理治疗方式如下。 4.1 认知行为治疗 认知行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)越来越多地被应用于精神疾病的治疗和康复中[8],主要通过改变患者的思维、信念和行为,调整不良认知,消除不良情绪和行为方式,从而改善患者的病情,促进疾病的康复。 4.1.1 认知干预 认知干预首先需建立和谐的医患关系,共情是所有心理治疗的基础,使用共情的方法来体会患者心中的痛楚[9],鼓励并仔细聆听患者的情感表达,评估患者的情感需求,判断有无焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,了解患者对子宫颈癌疾病的认知程度。对于患者心理问题,运用提问、反映、引导等心理技术进行心理疏导,通过成功康复病例的分享协助患者建立信心,纠正患者的错误、消极、负面的认知及思想,引导患者以积极的态度面对并参与疾病的治疗[10]。 4.1.2 行为治疗技术 包括松弛疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法及生物反馈法[11],其中放松训练更易操作和掌握,可以在医务人员指导下患者自行进行。  放松训练指通过一定程序的训练使患者的身体和精神状态逐渐松弛的过程。这是一种可有效自我调节的训练方式,通过机体主动放松来增强心理自我控制能力。患者通过在安静的环境中按一定要求完成特定动作程序,通过反复练习,帮助其掌握自主控制自身生理和心理状态能力,达到降低机体唤醒水平,增强适应能力,抵抗心理应激和交感神经兴奋引起的神经反应,消除焦虑、恐惧情绪,从而治疗因焦虑导致的生理或心理问题[12]。放松训练包括2种:(1)渐进式肌肉松弛法:通过让患者有意识地感受主要肌肉群紧张和放松之间的差异,以及全身肌肉的放松来缓解紧张、焦虑情绪,从而消除身体和心理方面的紧张状态,可作为心理治疗的辅助手段。(2)想象放松:让患者处于安静的环境,聆听舒缓柔和的音乐,根据自己的经验和生活习惯,想象优美的风景、愉快的场面或自己喜爱的特定情境,选择合适的想象内容,回忆自身愉悦的经历,尝试用自己的视觉、听觉、嗅觉等感觉通道去感受回忆,达到放松精神和心理状态的目的。指导患者领会并掌握放松训练的要领,随时运用放松技巧缓解紧张、焦虑情绪,以积极的心态配合治疗[13]。 4.2 正念减压疗法 正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)以心理学理论为基础,通过引导患者持续觉察、观察当下体验,认识自己的心理状态,开展有效的自我减压措施,以达到平复心境的目的 [14]。这是一种性价比高、操作便捷的心理治疗手段。正念减压疗法在精神心理领域效果显著,已有非精神科医学专业将正念减压疗法引入躯体疾病治疗领域,对癌症患者相关的焦虑、抑郁、疲劳等方面的情绪异常有较好的疗效[15]。 正念减压疗法又称正念减压训练,可让子宫颈癌患者进行身体扫描、静坐冥想、正念呼吸、正念行走。在实施正念减压训练前,医务人员先利用视频及文字资料让患者对训练的内容和方法进行学习,并跟随视频中正念减压疗法的各项训练练习,最终离开视频独立操作。正念减压疗法在改善癌症患者的心理状况、提高生存质量方面有着积极的临床意义,可帮助患者接受自己的经历,增强对自身躯体疼痛的承受能力,提高面对生活的勇气,不被面前的困难所迷惑,进而结束负性思维和逃避行为引起的焦虑、抑郁感受,缓解治疗过程中产生的疲乏和无助感,同时可以改善睡眠,降低自身的知觉压力。已有研究表明,正念减压疗法通过激活大脑左侧前额叶改善患者情绪,可有效地提高患者的睡眠质量[16]、缓解癌因性疲乏[17]、改善性生活困难等。 4.3 内观认知疗法 内观认知疗法(naikan cognitive therapy,NCT)也是临床上常用的一种心理治疗方法,将源自于东方文化的内观疗法与西方文化的贝克认知疗法相结合,按照内观三主题,回顾自己成长过程中的各种生活事件,从多个方面去观察并感知一些关键的人际关系,重温满足、感动和愧疚等情绪,改变自我为中心的意识,察觉并纠正不合理、不理性的认知,使主观性与客观性趋于协调的一种心理疗法[18]。 内观认知治疗流程分为:导入、内观、认知和总结。子宫颈癌患者可通过回想内观第一主题对方为自己做的事,体验他人给予的温暖和感动,提升其领悟社会支持的能力,让其更客观地评价自身与他人,对自身认知偏差进行修订,降低人际关系敏感性,更好地适应生活、融入周围环境,减少身体和心理上的不适感。通过第二主题我为对方做的事与第一主题的对比思考,反思既往索取多回报少的行为,使其产生一个健康人应有的愧疚感,同时也让其懂得付出的乐趣。通过回想第三主题“我”给他人造成的困扰,使其感受到与自己家庭的“连带感”[19],让其认识到自己消极情绪会给家人带来很大的困扰,让患者认识到自己不理性的信念造成的情感障碍,引导并重塑生活中轻松理性的思考模式,坚定其战胜疾病的信念,最大限度地降低或消除病人的负面情感体验。 5 结语 子宫颈癌患者患病后长期处于心身应激状态 ,容易产生负性情绪,其中焦虑、抑郁症状尤为常见[20],严重影响整体治疗效果。恰当的心理治疗、医护人员的信息支持及家庭的情感支持三者有效地结合在一起,可以帮助患者获得治疗的信心和勇气,平复罹患癌症后的痛苦和无助,提升患者的心理承受能力和应对能力,让患者顺利地完成各阶段治疗,早日回归社会,提高患者的生存期及生存质量。(参考文献略)

艾小庆 2024-02-19阅读量143

溃疡性结肠炎(UC)诊断和鉴...

病请描述: 文章来源:中华炎性肠病杂志  中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·         溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断      推荐意见1:UC(溃疡性结肠炎) 诊断缺乏金标准,须在排除其他原因所致结肠炎的基础上,结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。        (BPS)实施建议:在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上,UC 可按下列要点诊断:     (1)具备典型临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查;     (2)同时具备典型结肠镜特征者,可临床拟诊;        (3)如再加上活检(或)手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者,可做出诊断;      (4)对于初发病例,若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型,暂不确诊UC,应予密切随访。应在一定时间(3 ~ 6 个月)后进行内镜及病理组织学复查。        推荐意见2:UC 诊断需要详细询问病史和查体,病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状,病程多在4 ~ 6 周。        病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。(证据等级:3,推荐强度:强)推荐理由:UC 最常发生于青壮年期,根据我国统计资料,发病高峰年龄为20 ~ 49 岁,男女性别差异不大(男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1)。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等,病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状,多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程,病程多在4 ~ 6 周,也有病程少于4 周的,但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药(non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs,NSAIDs)和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态,并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变,需注意与CD 进行仔细鉴别。      UC 常见的肠外表现包括关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎等)、皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)、肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等)、血栓栓塞性疾病等[24⁃27*]。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。

张振国 2024-02-18阅读量226

唾液会传播尖锐湿疣吗

病请描述: 尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。很多人对尖锐湿疣的传播途径感到好奇,尤其是在性行为中,人们担心唾液是否会成为传播病毒的途径。那么,尖锐湿疣会通过唾液传染吗?本文将就此问题展开讨论。 首先,我们需要了解尖锐湿疣的传播途径。尖锐湿疣主要通过直接的皮肤接触传播,包括性行为、母婴传播以及接触病毒携带者的个人物品等。在性行为中,病毒可以通过生殖器皮肤破损处进入体内,从而导致感染。此外,病毒还可以通过母婴传播,在分娩过程中感染新生儿。而接触病毒携带者的个人物品,如内衣、毛巾等,也可能导致感染。 然而,唾液传播尖锐湿疣的可能性相对较小。那么,在什么情况下,尖锐湿疣可能会通过唾液传播呢?在极为罕见的情况下,如果一个人口腔内有尖锐湿疣病变,比如长在咽喉部,或者是颚部、颊部存在着HPV感染引起的口腔尖锐湿疣,而另一人正好有口腔溃疡,这种情况下,有可能一些脱落的病毒混杂在唾液当中,这个时候就有可能导致传染,当然这种情况是相对比较少见,通常不需要过于担心。 总之,尖锐湿疣通过唾液传染的可能性相对较小。在日常生活中,如接吻等行为一般不会导致尖锐湿疣的传播。当然,为了降低感染风险,建议大家在性生活中使用安全套,避免与病毒携带者共用个人物品,保持良好的卫生习惯。

健康管理师张磊 2024-02-18阅读量43

孩子舌头上溃疡老不好,怎么办!

病请描述:我家孩子舌头反复溃疡,都好几个月了,疼起来都睡不着觉,怎么办啊! 这是我门诊经常看到的一类儿童特有的口腔溃疡,学术上我们叫创伤性溃疡,或者更确切的,叫自伤性溃疡。主要的表现就是在两颊、舌尖、舌缘甚至舌腹这样能摩擦到牙齿的位置出现反复的口腔溃疡。与普通复发口腔溃疡大不相同,首先这些溃疡位置深,形状不规则。其次,溃疡边缘的组织稍微隆起,颜色变白,最主要的是,这种自伤性溃疡位置相对固定,持续时间特别长。 如果仔细询问孩子家长,一般细心的家长都会说孩子会有咬颊或者咬舌的动作,这就是这个自伤性溃疡的病因:就好比牙齿跟黏膜在打架,牙齿作为硬组织,打架不吃亏啊,黏膜可就不好过了,轻的表面红肿,重的直接出现黏膜破溃,破溃了的黏膜部分就形成了溃疡。这其实还没完,普通的溃疡即使不治疗,疼痛也会随着时间慢慢减弱,创面也会慢慢愈合,但疼痛减轻后,又会激发孩子想用牙齿“挠一挠”的冲动,慢慢恢复元气的黏膜又被牙齿一顿胖揍,再次出现了创伤,形成了新的溃疡,又要开始疼了。 对于这类溃疡的治疗,除了常规的药物以外,最主要是就是阻断创伤的再次发生,告知孩子咬颊咬舌的危害,并且需要让监护人做好监督,如果孩子还伴有多动症,一方面应该去相关部门治疗多动症,另一方面,也可以去医院请医生制作唇部、舌部、脸颊部等器具来帮助口腔溃疡尽快愈合。

李明哲 2024-01-22阅读量132