病请描述：1.什么是淋病淋病（gonorrhea）又称淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性传播疾病。它通常表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，大多数女性患有宫颈炎，而大多数男性患有急性尿道炎。它还可能导致眼睛，咽部和直肠感染。淋病是高传染性的，并且潜伏期短。大多数患者治疗后预后良好。但是如果疾病延迟，则可能导致各种并发症并导致不孕，尿道狭窄和异位妊娠。2.淋病是通过什么途径进行传播（1）性接触，这些性接触的方式有肛门交、阴道性交、口腔交，如果不做好充足的预防措施，比如佩戴安全套，及时清理口腔或体内精液，不注重个人卫生，那么很可能会引起淋病的传播。（2）私人物品传染，这些私人物品有内裤，毛巾，浴盆，坐便器，床单等等，私人所用物品通常都会残留个人的体液，这些体液带有非常多的淋病奈瑟菌，如果无意中接触到的话，很可能会感染淋病。（3）通过羊膜腔感染胎儿，淋病奈瑟菌也可以感染胎儿，并不是只有亲人男女才能感染淋病，但是如果感染胎儿的话，很可能会引起胎儿发育不正常，严重的甚至会导致胎儿死亡，所以妊娠期的女性患者应当积极配合医生的治疗。（4）在产妇生产的过程中，胎儿患上淋病的话，很可能会引起淋菌性结膜炎，这对胎儿造成的伤害是非常大的。3.得了淋病有什么症状患病之后，我们的身体常常会有哪些症状呢？淋病患者的具体症状因性别，年龄和发病部位而异。成年妇女显示宫颈炎，阴道化脓或血性分泌物；年轻妇女表现出外阴红肿，灼痛和脓性分泌物；男性患者出现尿道肿胀和脓性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他症状。当它扩散到眼睛和咽部时，也会引起眼部充血，水肿和喉咙干燥疼痛。典型症状：淋病的潜伏期通常为2-10天，平均3-5天。潜伏期的患者也具有传染性。临床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％没有明显表现。1、成年女性淋病常表现为宫颈炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直肠炎和前庭大腺炎。（1）宫颈炎：淋病的最常见症状是粘液分泌变为化脓，并且子宫颈唇发红，肿胀和压痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表现为尿道唇红肿，压痛和脓性分泌物，尿频，尿急，排尿困难等症状。（3）前庭大腺炎：表现为单侧前庭腺肿胀，疼痛和严重脓肿，并伴有全身症状。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表现为尿道口灼热，发痒，发红和肿胀，少量粘液分泌出来。几天后症状恶化，分泌物变成黄白色脓性，体积增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困难。全身症状较轻，少数患者可能有发烧，食欲不振和身体不适等症状。通常，症状会在10-14天后逐渐缓解，并在1个月后基本消失，但不能治愈，并且可以继续向上移动到生殖道。3、少女淋球菌性阴道炎大多数感染是由与患淋病和共用浴室用具的父母密切接触引起的，表现为发烧，外阴发红，灼热和阴道脓性分泌物。4、淋球菌性结膜炎它通常是由于与分泌物直接接触或与淋球菌污染的物品间接接触引起的。大多数是单侧的，大多数新生儿是双侧的。表现为眼充血和水肿，多脓性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多数患者没有症状，有些表现为喉咙干燥，喉咙痛，吞咽痛和喉咙脓性分泌物。少数伴有发烧和颈淋巴结肿大。6、淋球菌皮肤感染在临床实践中很少见。这主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮肤，例如龟头和手指上的小脓疱或溃疡。7、传播的淋球菌感染它很少见，占淋病患者的1％至3％，在月经期女性中很常见。淋病奈瑟氏球菌通过血管和淋巴管，发烧，发冷和全身不适扩散到全身。它常在四肢和关节附近出现皮肤病变，从红斑开始，并可能发展成脓疱，血疱或中央坏死，散在分布，数量很少；关节炎，腱鞘炎，心内膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可发生。4.淋病有哪些并发症1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治疗不当，酗酒，性交等原因，感染进一步扩散并扩散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性发烧，尿频，排尿疼痛，尿液浑浊，带血，直肠指检可触及精囊肿大，压痛。慢性患者无症状，经直肠检查精囊可被触及变硬。（2）淋球菌性附睾炎：多为单侧，伴有发烧，阴囊肿胀和疼痛，腹股沟和小腹的反射性蠕动和尿液混浊。2.女性：女性淋病如果误诊和误治，很容易恶化。这是骨盆和阑尾感染。反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，并可引起异位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么检查（一）预期检查尿频，尿急，尿痛，女性白带增多，男性尿道口灼热，发痒，肿胀和脓性分泌物应及时就医。医生将首先询问一些基本情况，然后对患者进行详细的身体检查。必要时建议进行淋病奈瑟氏球菌培养，核酸检测，分泌涂片检查等，以了解疾病的进展。（二）身体检查医生通过检查和触诊对其进行检查。在女性中，可以看到外阴肿胀和阴道脓性分泌物。在男性中，按分泌物流出时，可以看到尿道口充血，发红，压痛和异常。（三）实验室检查1、细菌培养检查经过氧化酶测试和正糖发酵反应，证实是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培养结果是诊断的重要依据，对轻度或无症状的患者更敏感，可以诊断出阳性结果。在基因诊断出现之前，细菌培养是世界卫生组织推荐的唯一一种用于检测淋病的方法。2、核酸测试聚合酶链反应（PCR）技术可用于检测，具有极高的灵敏度和特异性。临床上淋病奈瑟菌的核酸检测呈阳性，有助于该病的诊断。3、分泌物涂片取患处的分泌物或脓液，直接涂抹，以显示白细胞中有大量革兰氏阴性双球菌。阳性率仅为50％60％，容易出现假阳性，可以作为辅助诊断。6.淋病有哪些治疗方法淋病要如何治疗呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有着特殊的形态和生物学的性质，很多人即便不清楚淋病的传播过程也知道用药治疗，这就导致淋病产生了耐药性，现在的淋病不仅对一种抗生素产生耐药性，还对多种抗生素产生了多种耐药性，所以这就使得治疗使用过药的淋病患者难度非常大。想要让患者痊愈，主要有以下这几种规范治疗的方法：⑴对单纯宫颈、尿道、直肠淋病奈瑟菌感染的治疗由美国的相关协会根据微生物抗生素耐药性的研究发现，其实治疗这几个部位的淋病患者可以采用不同作用机制的抗生素，这样做的目的是提高治疗效果，延长淋病奈瑟菌对头孢菌素耐药性的产生和传播，比如是推荐使用单次肌注头孢曲松，口服或肌注其他头孢菌素类药物，同时使用阿奇霉素或者强力霉素，联合使用的话，能够快速灭绝，隐蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治疗在治疗这种症状之前需要进行一定的检查，主要是查明有无合并其他病原体，比如说CT的感染。使用这种治疗的具体方法是头孢曲松钠500毫克单次肌注，并且服用强力霉素和甲硝唑，这个方案具体要根据医生的实际诊断来操作。⑶对妊娠合并淋病的治疗这种状况的治疗原则是：及时、足量、规范用药，尽早、彻底治疗，可以使用头孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，选择单次顿服阿奇霉素或者口服阿莫西林，这条治疗方案也请根据医生的实际操作来确定。⑷新生儿淋病的治疗需要注意的是对性生活的治疗不推荐选用青霉素，这是因为婴儿对青霉素的敏感性较高，可以采用的治疗方案是，使用0.5%的红霉素眼药膏预防淋菌咽炎，如果是对高危性生活的话，可以使用头孢曲松钠，最大剂量不超过125毫克单次肌注或静脉注射，最好还是送到医院去进行治疗。患上淋病的话，千万不要着急，第一时间去医院进行相应的检查，这样才能够得到较好的治疗方案。7.淋病对身体有哪些危害（1）高传染性。可传染给家人，特别是孕妇、胎儿，会造成孕妇流产或者胎儿感染。（2）逆行感染。女性可感染到宫颈、子宫内膜及输卵管，造成输卵管炎、输卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睾，造成精子产生异常，引起不育。（3）导致性功能障碍。淋病得不到及时治疗，易出现性欲减退、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。（4）患者多伴腰痛、会阴部坠胀感，精液带血、夜间遗精。（5）排尿障碍，轻微尿痛，可见终末血尿，尿道口灼痛、红肿以及流黏脓液等。8.淋病该怎么进行有效预防在日常生活中我们要如何预防淋病产生呢？我们要加强自我保护的意识，这样在性行为的过程中，避免不洁性行为，配偶患病后禁止性生活，及时到医院进行筛查。生活中要讲究卫生，内衣及衣物单独清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌应积极及时进行正规治疗，防止传染给胎儿。9.淋病患者生活中需要注意什么积极配合医生进行相关治疗，正确使用外用药及口服药。注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，污染的内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免与家人衣物接触造成传染。注意休息，饮食方面避免食用刺激性食物，如酒类、浓茶、咖啡，平时多饮水。树立治疗信心，及时进行心理疏通，减少焦虑、抑郁的心理现象。
庞艳华 2021-10-08阅读量1.0万
病请描述：专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。或许有时你会突然发现在外阴能摸到一个小肿块，不痛不痒，不甚在意。随着时间的流逝，肿块缓缓增大，出现了疼痛、肿胀、化脓的症状，让人寝食难安，不得不向医生求助。其实这是外阴的前庭大腺在作祟。今天我们就来认识一下这种和痔疮一样难以言喻的毛病——前庭大腺炎。1. 前庭大腺在哪里？为什么会发炎？前庭大腺位于大阴唇深处，左、右各一个，直径约0.5~1cm，正常情况下看不见也摸不着。前庭大腺通过它长1.5~2cm的腺管开口于小阴唇内侧，每天的工作就是分泌一些分泌物。比如在性交刺激下，腺体分泌出粘液样的分泌物，以资润滑。当腺管单纯被堵塞时，分泌物排出不畅，长期积累可形成前庭大腺囊肿，可有肿胀感。在性生活、分娩等情况下，细菌、沙眼衣原体等病原体侵入便会引起炎症。腺管开口堵塞，感染引起的脓性分泌物排不出去，同时细菌等病原体继续在内大量繁殖、积聚，腺体和腺管不断增大形成脓肿。患者便感到外阴红肿、疼痛及性交痛，甚至坐立不安、行走不便。2. 前庭大腺炎该如何治疗？当你感到外阴不适时，应及时至妇科门诊就诊。较小的前庭大腺囊肿可选择观察随访，注意外阴清洁卫生。若囊肿较大可行手术造口，使囊液流出。若合并感染引起脓肿，则需切开引流，并行抗生素消炎治疗。若脓液引流不畅、治疗不彻底，可多次反复发作。3. 如何预防前庭大腺炎？平时注意外阴的清洁，每日勤换洗内裤；性生活前后进行外阴的清洗；减少性传播疾病的感染；避免会阴外伤等等。保持良好的个人卫生习惯非常重要哦。
邱丽华 2021-09-17阅读量8883
病请描述：1.淋病有哪些临床表现主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性：开始尿道口灼热、发痒红肿，有少量黏液分泌物，几天后症状加重，分泌物增多，表现为黄白色脓性，出现尿痛、排尿困难。若未治疗，10~14天后症状减轻，1月后基本消失，病菌可继续沿生殖道上行。女性：可表现为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、直肠炎、前庭大腺炎。淋球菌性宫颈炎：黏液性分泌物转为脓性，宫颈口红肿、触痛。淋球菌性尿道炎、尿道旁腺炎：脓性分泌物，尿道口红肿有压痛，出现尿频、尿急尿痛。淋球菌性前庭大腺炎：单侧前庭大腺红肿疼痛。眼睛：患者接触自身分泌物或含有淋球菌污染的物品，会出现淋球菌性结膜炎，表现为眼睛充血水肿，脓性分泌物多，严重时角膜可发生溃疡、穿孔甚至失明。咽部、直肠也可出现感染。2.淋病的传播途径（1）性传播（主要传播途径），淋病患者是主要传染源。（2）接触物品，通过接触含淋球菌分泌物的物品（如内裤、毛巾、坐便器等）而被感染。（3）母婴传播，女性妊娠时感染淋球菌分泌物，传染给胎儿。产妇患淋病会在分娩时使新生儿感染而引起淋球菌结膜炎。3.淋病的发病原因淋病是淋球菌感染引起的一种常见疾病，淋球菌主要侵犯尿道及宫颈黏膜等处，在上皮细胞内繁殖，使细胞溶解破裂、坏死，释放毒素引起充血、水肿、化脓和疼痛。4.淋病有哪些危害？（1）高传染性。可传染给家人，特别是孕妇、胎儿，会造成孕妇流产或者胎儿感染。（2）逆行感染。女性可感染到宫颈、子宫内膜及输卵管，造成输卵管炎、输卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睾，造成精子产生异常，引起不育。（3）导致性功能障碍。淋病得不到及时治疗，易出现性欲减退、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。（4）患者多伴腰痛、会阴部坠胀感，精液带血、夜间遗精。（5）排尿障碍，轻微尿痛，可见终末血尿，尿道口灼痛、红肿以及流黏脓液等。5.刚出生小孩也会感染淋病？母亲患淋病时刚出生的小孩也会感染淋病。孕妇患病时会通过胎盘传染给胎儿，也有婴儿出生时经过产道被感染，罹患淋球菌结膜炎。6.淋病需要做什么检查（1）涂片检查。患者未经治疗时可在患处（如尿道口、宫颈口）取分泌物，经过涂片、染色放至显微镜观察。（2）淋球菌培养。作为诊断淋病的金标准，适用于临床症状较轻或症状不明显的男女患者。（3）核酸检测。该技术有极高的敏感性和特异性，不过要求操作的条件高，有可能出现假阳性，需结合临床表现判断结果。7.淋病怎么治疗（具体治疗方法略，可结合临床治疗进行讲解）（1）药物治疗。应结合个人情况在医生指导下选择合适的药物。（相关指南推荐头孢曲松和阿奇霉素的联合方案）（2）手术治疗。该病一般不需手术。8.淋病有哪些并发症男性：淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、尿道周围蜂窝组织炎和尿道狭窄等。女性：淋菌性盆腔炎（包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔囊肿等）、肝周炎。9.淋病能治愈吗？淋病是能治愈的，林病患者经积极治疗结束后2周内无性接触的情况下症状消失。治疗结束后4~7天淋球菌复查阴性，即为治愈。10.淋病患者平时该注意什么（1）积极配合医生进行相关治疗，正确使用外用药及口服药。（2）注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，污染的内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免与家人衣物接触造成传染。（3）注意休息，饮食方面避免食用刺激性食物，如酒类、浓茶、咖啡，平时多饮水。（4）心理疏导。树立治疗信心，及时进行心理疏通，减少焦虑、抑郁的心理现象。11.生活中怎么预防淋病（1）讲究卫生，内裤、浴巾及其他衣物单独清洗，不和他人共用毛巾。（2）避免不洁性行为，配偶患病后禁止性生活，及时到医院进行筛查。（3）妊娠期感染淋球菌应及时进行整柜资料，防止传染给胎儿。
庞艳华 2021-08-29阅读量9487
病请描述：妇科炎症只是一个统称，它主要包含四个方面的妇科炎症，跟女性生殖道也是相对应的。一、是外阴和阴道的炎症：也是妇科中最常见的疾病，可以好发于任何年龄。主要有外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌或细菌性阴道炎、前庭大腺炎、幼女性阴道炎和老年性阴道炎等。这类炎症一旦出现后，及时治疗，都能治愈。若用药不及时或用药疗程不够，很容易反复出现，最后发展成难治性阴道炎症，或上行感染，引起盆腔炎症。此外，若怀孕期间出现阴道炎症，需要及时治疗，不然会导致宫内感染引起流产。二、是宫颈的炎症：包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。我们临床上常见的宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿等，都属于慢性宫颈炎，一般排出宫颈癌变后，可不用处理。但如果是宫颈急性炎症或支原体、衣原体感染，就需要积极治疗，反之也会出现上行感染，引起盆腔炎症，导致不孕。此外，支原体、衣原体也会杀死精子或阻止精子进去宫腔，导致不孕。三、是子宫内膜炎性疾病：包括急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。一般急性子宫内膜炎可有发热、下腹痛或子宫压痛等表现，而慢性子宫内膜炎多无临床症状，需要宫腔镜检查及子宫内膜病理检查来确诊。子宫腔是胚胎生长发育的温床，一旦出现炎症，是会影响胚胎着床及生长发育的。这也是近年来，反复胚胎移植失败或反复自然流产者，建议行宫腔镜检查的原因。四、是盆腔炎性疾病：分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎及生殖道结核等，也是导致女性不孕症的最常见的原因。好发于育龄期妇女，多与频繁或不洁性生活、下生殖道感染、宫腔手术操作及邻近器官炎症蔓延等有关。一般盆腔炎症的临床表现不典型或症状轻微，急性炎症或慢性炎症急性发作时，可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等表现。急性盆腔炎症的治疗主要是抗生素消炎治疗，用药要及时、足量、足疗程，一般消炎治疗时间为10-14天左右。若治疗不彻底，易发展为慢性盆腔炎，而出现输卵管粘连梗阻、输卵管积水、盆腔粘连等，导致不孕。任何疾病，贵在预防，而妇科炎症，恰恰是可以提前预防的。平时做好个人卫生，保持良好的卫生习惯及清洁性生活，避免宫腔手术操作，就可以预防妇科炎症发生的。
李明艳 2021-06-09阅读量9375
病请描述： 几种常见性病简介 80、什么是淋病？ 淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖道的化脓性感染。 成人淋病几乎都是经性交传染，感染淋球菌后临床上可分为单纯性淋病和有并发症淋病两类，单纯性淋病在男性表现为急性尿道炎，女性表现为宫颈炎或伴尿道炎，前庭大腺炎，症状多在感染后7天左右发生。有并发症的淋病，男性表现为前列腺炎、精囊炎、附睾炎、肛门周围炎等；女性表现为盆腔炎、肝周炎等。少数病人可因淋球菌经血行播散致全身严重的感染。但也有一部分男性和女性受感染后呈无症状。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌性直肠炎，淋球菌感染眼部发生淋菌性眼炎。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 81、男女淋病有何不同？ 由于男、女泌尿生殖系统的解剖生理功能不同，故男女淋病的临床表现、并发症和后遗症都不相同。男性的尿道长，受染后主要表现为急性尿道炎的症状、尿道口红肿、溢脓、伴尿急、尿频、尿痛、并有全身不适，主要合并症为前列腺炎、附睾炎、精囊炎。而女性阴道为在性交过程中，带有淋菌的男性分泌物排入其中，阴道内的环境，不适宜淋球菌的生长，而子宫颈在性交中接触男性感染的分泌物，宫颈的条件适宜于淋球菌的侵入和生长繁殖，发生淋菌性宫颈炎，使宫颈呈现轻重程度不等的红肿、触痛和排出脓性分泌物。淋球菌波及尿道，可出现尿道炎症状。由于女性阴道与腹腔相通，可引起淋菌性盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎，输卵管炎、子宫旁结缔组织炎和腹膜炎。男女相比，女性宫颈感染的症状不如男性明显，无症状的感染比例大，正因如此，其潜在的危害性大，不但是传播淋病的隐性传染源，也更易发生并发症及留下后遗症，如不育和宫外孕。 82、淋病如何诊断？ 对淋病的诊断来说，成人淋病几乎均由不洁性交引起，故病人应主动、详尽的告诉医生性为史、发病时间、症状及用药情况。体检时重点检查尿道与宫颈口有无脓性分泌物，再配合实验室作分泌物涂片和培养检查淋球菌，淋菌的诊断一般并不困难。对有特殊的性行为史，如口交、肛交病人，要注意淋菌性咽炎和直肠炎的诊断。 83、淋病如何治疗？ 淋病的治疗必须遵循如下原则：（1）早期诊断、早期正确的治疗，以免延误病情；（2）适当休息、免过累、严禁饮酒和吃辛、辣等刺激性食物，暂禁止性生活；（3）病人的配偶、性伴应同时检查治疗；（4）遵循及时、足量，规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案；（5）治疗后应随访和判断是否已治愈。 具体使用何种药物应由医师决定，切忌自己购药治病，以免贻误病情。 84、淋病如何才算治愈？ 治疗结束后两周内，如无再感染的可能，病人为下列情况，可判断为治愈。（1）症状和体征全部消矢。（2）治疗结束后4——7天男病人尿道取材、女病人宫颈取材涂片和培养阴性。 85、淋病治疗后有残留症状是何原因？ 有的淋病病人，特别是男性，治疗后实验室检查淋球菌阴性，但仍有症状和体征，这种情况大致有如下原因：（1）淋病合并有它病原体感染，如衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等，未得到相应的检查和治疗；（2）泌尿生殖道粘膜尚未恢复或粘膜下水肿，结缔组织增生，在排尿或射精时牵拉局部神经未稍引起不适（3）长期大量滥用抗生素治疗，致使机会性微生物，如念珠菌生长；（4）反复发作的淋病病人，尿道炎修复后因纤维收缩引起尿道狭窄；（5）有的病人可能有心理障碍，临床上常见有恐惧，疑病、抑郁及强迫等症状，同时伴有植物神经功能紊乱，如面红、多汗、心悸、纳差、手颤等症状，有的病人出现尿道口及下腹不适、遗精、早泄、阳萎、月经不调，性欲下降等，但系统检查及泌尿生殖道检查均无性病阳性体征。因此，对淋病治疗后有症状或体征的病人，必须作全面的检查分析，找出原因后有针对性的治疗，不可长期盲目滥用抗生素。 86、如何预防新生婴儿发生淋菌性眼炎？ 因受淋菌感染的女性半数以上无明显症状，故孕妇产前常规检查时必须作淋菌涂片和培养检查，对检出的病人在产前用头泡曲松或壮观霉素治疗，这是预防新生婴儿淋菌性眼炎最有效的手段。此外，对所有新生婴儿实施预防性滴眼制度（如1%硝酸银液）是防止淋菌性眼炎的另一有效措施。 87、梅毒是什么病？ 梅毒是由感染梅毒螺旋体后所发生的一种慢性性传播疾病，病人被感染后，螺旋体可经血液播散到全身，侵犯全身多个器官，产生多种多样的病征，梅毒还可多年无表现而呈现潜伏状态。梅毒主要经性交传染，也可以孕期经胎盘传染给胎儿，发生胎传梅毒。 88、什么叫早期梅毒？有那些主要病征？ 从感染梅毒螺旋体起，病期在两年之内者称为早期梅毒，早期梅毒又可分为一期和二期，一、二期梅毒病人具有很强的传染性。 一期梅毒的主要症征为硬下疳和腹股沟淋巴结肿大。硬下疳多见于生殖器部位，常于感染后2—4周出现，通常为一个无痛、触之较硬的溃疡。即使不治疗，数周后也会自然消失，且不留痕迹，但因梅毒螺旋体可由淋巴道进入血液，播散至全身，进入二期，二期梅毒多于感染后7——10周发生，主要以皮肤粘膜损害为主，呈现各种各样、不痛不痒的皮疹，掌、跖部斑疹尤其具有诊断意义，除皮肤粘膜的病变外，二期梅毒也可引起骨关节、眼和神经损害，出现相应病征。二期梅毒未加治疗或治疗量不足，病征也可消退，但可再次复发，为二期复发梅毒，病征似初发，但表现较轻。 89、什么叫晚期梅毒？有那些主要病征？ 梅毒病期超过二年，称为三期或晚期梅毒，多因早期梅毒未治疗和治疗不足所致。因病损部位不同，又有良性和恶性晚期梅毒之称，发生于皮肤、粘膜、骨骼者，不危及生命，称为良性梅毒，常发生于感染后4——5年。如发生于心血管及中枢神经系统，可危及生命，一般预后不良，故称为恶性晚期梅毒，常于受染后10——25年出现。晚期梅毒组织破坏严重，但病损内查不出梅毒螺旋体，故无传染性。 90、什么叫潜伏梅毒？ 感染梅毒螺旋体后，病人无任何病征，只是抽血检验时发现梅毒血清反应阳性，称为潜伏梅毒或隐性梅毒，早期潜伏梅毒有传染性，而晚期潜伏梅毒无传染，但妊娠时仍可传染给胎儿。潜伏梅毒不论早期、晚期、一经发现，都应正规治疗。 91、什么叫先天梅毒？ 先天梅毒，确切的应称为胎传梅毒，是母亲体内通过胎盘感染所致。生后2岁以内发病者为早期胎传梅毒，2岁以后为晚期胎传梅毒。早期胎毒与后天二期有一些特征性损害，如老人脸、桑椹牙、牙鞍鼻、佩刀胫等。早期胎传梅毒虽有传染性，因梅毒主要经性交传染，故不会对传染构成威胁。胎传梅毒亦可呈潜伏状态，同后天潜伏梅毒无多大区别。 92、妊娠期间发现患了梅毒如何办？ 妊娠梅毒可分为梅毒患者怀孕和妊娠期感染梅毒。尽管梅毒患者的不孕率要比正常人高1——5倍，但育龄期梅毒妇女是可以怀孕的，如孕前检查患有梅毒，应积极治疗，经过判愈后再怀孕，这样对胎儿或新生儿不会有什么影响。如孕前未作检查，孕后发现已感染了梅毒，在怀孕4个月前发现者，立即足量抗梅治疗，一般来说，对胎儿不会有什么影响，因此时胎儿还不会受梅毒感染。如怀孕4个月后发现感染梅毒，有关的处理需咨询有经验的医师。 93、梅毒应如何治疗？ 目前，治疗梅毒的首选药物仍是青霉素，适宜于各期各类梅毒病人，除神经梅毒需水剂青霉G静脉点滴外，余皆可用长效青霉素，或普鲁卡因青霉素肌肉注射。对青霉素过敏者可用四环素，强力霉素替代，但疗效不确定,但妊娠期梅毒只能用红霉素替代。 94、如何判断梅毒已经治愈？ 判断梅毒是否治愈有二个标准，即临床治愈和血清治愈亦即梅毒临床病征消失以及血清学反应，如RPR试验由阳性转为阴性,持续观察2-3年。但晚期梅毒治疗后遗留下的瘢痕、组织缺陷或功能障碍不影响临床治愈的判断。 95、梅毒病人治疗后为什么仍应随访观察？ 梅毒病人虽经充分治疗，治疗后仍应随2——3年，第一年内每3个月复查一次，包括临床和血清学检查，以后每半年复查一次，随访期间严密观察血清反应滴度下降和临床变化。这是因为梅毒病征特别复杂，发病后梅毒螺旋体可经血液侵犯全身各器官，包括神经系统。神经系统受侵后也可无症状，但常用的疗法对神经梅毒的疗效不理想，因此，疗后必须随访观察，保证彻底治愈。 96、梅毒病人的性伴应如何处理？ 梅毒患者的性伴必须接受诊疗,包括详细的体格检查和血清化验检查,如果发现感染进行正规的驱梅治疗,如果当时未发现感染的证据,应随访观察3-6个月以排除梅毒感染. 97什么是吉海反应? 是在治疗梅毒时,大量的梅毒螺旋体被杀死释放出异性蛋白所致的反应,表现有高热头痛寒战肌痛心搏过速嗜中性白细胞增加\血管扩张伴有轻度低血压,皮损加重等,一般24小时后缓解,但心血管梅毒和神经梅毒会显著恶化,口服强地松可预防此反应的发生. 尿道炎分为两大类。一类为非特异尿道炎，其发病与性接触无关，不是性病。另一类尿道炎由特异性病原体引起，自然数为特异性尿道炎，经由性接触传染，由淋球菌引起的称为淋菌性尿道炎，统称淋病。由其他病原体引起的统称为非淋菌性尿道炎，但通常主要指由沙眼衣原体和解脲支原体感染所致的尿道炎。 98、非淋菌性尿道炎有那些临床表现？有何并发症？ 非淋菌性悄道炎的典型症状是尿道刺痒，伴有或轻或重的尿急、尿痛和排尿困难，但症状多不典型，有些病人也可无任何症状，极易漏诊。男性病人因衣原体或支原体的逆行感染可引起附睾炎、前列腺炎等并发症。 99、非淋菌性宫颈炎有那些临床表现？有何并发症？ 与女性淋病病人一样，感染衣原体或衣原体后主要引起宫颈的炎症和糜烂，阴道分泌物可增多，有的病人可有外阴瘙痒。如病原体逆行感染，可引起前家庭大腺炎、输卵管炎、盆腔炎等并发症，导致发生不育、流产、死胎和异位妊娠。 100、非淋菌性尿道、宫颈炎如何治疗？如何算治愈？ 有实验室检查条件的，应先查明是何种病原体，然后做针对生治疗，如无条件而仅凭经验治疗，多采用广谱抗生不比，并强调要连续不间断有规则服药，以求治疗彻底。常用药物有强力霉素、阿奇霉素、红霉素、交沙霉素、美满霉素、氧氟沙星等，青霉素和头号孢菌素对本病无效。治愈的标准是：自觉症状消失，尿道无分泌物，尿沉渣检查无白细胞。判愈时一般可不作病原体检查。 101、尿道炎时，如何鉴别是淋病还是非淋菌性尿道炎？ 淋病与非淋菌性尿道炎都是主要经性交引起的化脓性炎症，临床症状相似，并发症也类似，但病源体不同，实验室检查找到不同的病原体可资鉴别。此外，淋病的潜伏期长，约为1——3周，症状轻，尿道分泌物量少，呈水性或粘液性。但是，门诊常见两种疾病可在同一病人身上同时存在，因此，如无实验室检查条件，治疗时要选用能治疗两种疾病的药物。 尖锐湿疣 102、什么是尖锐湿疣？ 尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒后引起的一种增生性病变，主要发生在生殖器及肛门周围，故又称为生殖器疣或性病疣，是国内最常见的性病之一。 103、尖锐湿疣一定是通过性接触传染的吗？ 尖锐湿疣大多通过性接触传染，但是，确有一部分病人传染来源不明，可能通过接触受污染物品，如内裤、浴盆、毛巾或不洁的手而受感染。 104、尖锐湿疣的临床表现是什么？ 尖锐湿疣的潜伏期为2周到8个月，受染后可呈三种瓜，即潜伏感染、亚临床感染和临床感染，只有临床感染才有肉眼可见的疣状增生物，因病毒在温暖潮湿的环境中易生长繁殖，故外生殖器的皮肤粘膜最易发病，如女性的阴道口、小阴唇、阴蒂、阴道壁、宫颈口，肛周、悄道口；男性的包皮系带、冠状泡、包皮内板、龟头、尿道口、肛周等、初起为小而柔软疣状、淡红色皇疹，以后增大、增多、可融合成菜花状、鸡冠状。因部分不同，颜色也有差异，皮损处有瘙痒、糜烂、渗出，摩擦后易出血，女性可有白带增多、有臭味，性交后可出血。 105、外阴部长皮疹就是尖锐湿疣吗？ 外阴部位的病很多，以增和物为主要表现的病也不少，最常凶的有男性茎珍珠状丘疹、女性假性湿疣，这两种属于生理发育上的异常，长期无变化。不是性病，也不需治疗，因好发于青年期，易误认为尖锐湿疣。 106、尖锐湿疣如何治疗？ 因尚无有效根治人类乳头瘤病毒的药物，治疗尖锐湿疣的根本方法是去除外生疣，方法很多，以激光和局部用药最常用。此外，因病人大多免疫功能下降，故适当使用免疫调节剂，如干扰素等预防复发有一定作用，但价格昂贵，病人可根据自己的经济条件决定使用有与否，抗病毒药物大多无效，不一家使用。 107、尖锐湿疣病人治疗后要注意什么？ 无论采用何种疗法，外生疣体去除后复发率较高，主要原因是无法清除病毒和亚临床感染发现不了，因此病人治疗后还需定期复查，特别是女病人，要观察阴道壁和宫颈上湿疣变化，治疗后最好每月复查一次，连续半年无新病征长出才可放心。宫颈上患尖湿疣的病人有条件者每年作妇科检查，以除外癌变。 生殖器疱疹 108、生殖器疱疹是什么病？ 生殖器疱疹是感染单纯疱疹病毒引起的生殖器炎症性疾病，主要通过性交传染，传染性强。病毒分I型和II型两种，引起生殖器疱疹的主要是II型病毒，其特点是有局限的原发性损害，并在同一部位可反复发作。 109、生殖器疱疹有那些临床表现？ 生殖器疱疹的临床表现多变，有典型损害，也有不典型难以辩识的损害，还可有无症状的亚临床感染和带毒者。大体上分为初次受染后引起的原发性生殖器疱疹和以后可多次出现的复发性生殖器疱疹。典型病损为生殖器部位的群簇性小水疱、糜烂、溃疡、结痂、可自觉灼痛，局部淋巴结可肿大，但临床表现不典型者居多，潜伏期2——10天。 110、生殖器疱疹如何治疗？ 目前尚无满意、特效的疗法。特别是无法防止复发，常用药物为阿昔洛韦及其换代产品，用药目的是缩短病程，初次发作连用7—10日，复发时连用5日。对一年复发6次以上患者可采用每日抑制疗法，连用一年，一般无副作用。 111、软下疳是什么病？
吴焱 2020-06-11阅读量8952
病请描述： 淋病是淋病奈瑟菌(也称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。淋病好发于青壮年，是一种常见的性病。主要是通过性交传染，偶尔也可通过马桶、衣裤、毛巾等污染物等间接接触传播。此外淋球菌可垂直传播：引起新生儿淋病。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣在男性，潜伏期2-10天，常为3-5天，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。女性以宫颈炎、尿道炎和前庭大腺炎最为常见，可以表现为阴道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多数没有症状。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。新生儿容易发生淋菌性结膜炎，通常发生在出生后的第一周，通常表现为眼睛疼痛、结膜充血红肿，伴脓性分泌物，有可能发展为失明。及时识别和治疗是预防发生永久性损害的重要措施。淋病及时诊治多可治愈，但是如果有治疗不当或酗酒、性交等因素的影响，导致感染进一步发展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎及盆腔炎；炎症反复发作可引起尿道狭窄，输精管和输卵管狭窄或梗阻，甚至发展为不孕不育。
孙欣 2020-04-01阅读量8810
病请描述：女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度、不同性质的疼痛，也是患者就诊的主要原因。 1.疼痛的性质及部位 先天性生殖器发育异常，如处女膜肥厚，处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道纵隔或横隔，疼痛为表浅性钝性撞击痛，常伴有阴道插入困难；阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等常为局部烧灼样痛、锐痛或撞击时的疼痛；阴蒂或阴蒂包皮过敏时，疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时，疼痛常呈弥漫性；阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时，由于缺乏雌激素等因素引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变，疼痛多在阴道口、阴道内，呈锐痛或轻度疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤，表现为月经前期深部性交疼痛。子宫内膜异位常致经前期性交疼痛，随性交动作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛，而膀胱炎时常有随性交动作的阴道前壁性交痛；脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁的疼痛。外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症，性交时可引起阴道外部或内部灼痛；尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛；其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱、疥疮、皮炎等都可引起性交浅部疼痛。 2.相伴的器质性疾病症状 如子宫内膜异位症，有典型的经期下腹部疼痛病史，疼痛呈进行性加重，盆腔检查时常有阴道后穹隆触痛、子宫或附件的压痛、宫颈的举痛、摇摆痛等，有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿；先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道隔膜、处女膜闭锁或肥厚等，妇科检查时即可明确诊断；各种原因导致的外生殖器萎缩，有阴道干涩、外阴瘙痒、白带少，多有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状；检查时见外阴阴道皮肤、黏膜变薄，缺乏弹性，阴道分泌物减少或性状发生改变，常有反复发作的泌尿生殖道感染史；外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病(STDs)时，常有白带异常、外阴瘙痒，妇检见局部充血、红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害；分娩、哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现。 3.精神情绪表现 患者可能述说“不想过性生活，只是尽做妻子的义务”、“害怕或讨厌房事”、“丈夫只顾自己的感受，动作又粗鲁、又不好对他说”、“就是说也说不清楚，有时还被误会为故意找理由躲避性生活”等类似的抱怨，消极对待夫妻性生活；患者情绪或低落、烦躁，或激动、敏感；夫妻关系不和谐，心理压力大；一般不主动谈及性生活问题，但经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏存在的性功能障碍隐患；有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。 折叠编辑本段用药治疗 性交疼痛的治疗视病因而定。对境遇性女性性交疼痛者，只要改换适宜的性生活环境即可，伴有器质性疾病的应针对病情采用手术或药物治疗。一般地说，婚前接受性教育和患者接受性咨询、性诊断是必要的。 1.女性性交疼痛的器质性疾病的治疗 器质性病变引起的性交疼痛，应治疗原发病，原发病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。 生殖器先天缺乏或发育不良，多采用手术治疗。先天性无阴道或阴道短小可行阴道成型术，手术方式应根据患者的情况如有无发育正常的内生殖器、伴或不伴宫颈闭锁等，有针对性地选择手术方式。手术方式基本有二类，即机械压迫法和阴道造口成型术。压迫法即用扩张法借助机械力量从尿生殖窦处用木制模型经常加压力扩张之，逐渐推进模型达一定深度。而阴道成型术则从早期的阴道造穴后置入模型，经皮片移植、皮瓣移植、外阴皮瓣代阴道成型发展至盆腔腹膜移植法，使人工阴道无论从大体形态、组织学及生理特征等更加接近正常阴道，为先天性无阴道患者提供了一系列可供选择的手术治疗方法，解决她们的性困扰，恢复她们作为女人的自信，从根本上解决性功能障碍包括性交疼痛。处女膜闭锁或肥厚可行处女膜切开术或矫形术；阴道隔膜施行隔膜切除术。 泌尿生殖系感染应针对病原或病种进行抗感染治疗；年轻女性切除卵巢，可用雌孕激素替代疗法即常规人工周期疗法；中老年的阴道萎缩、干燥，可适当应用雌激素如尼尔雌醇即长效雌三醇，不引起子宫内膜增生，只需每周服1mg，使用方便安全，可明显改善阴道干涩及性交疼痛，为达到体内性激素平衡，宜同时应用孕激素，如甲羟孕酮(安宫黄体酮)1mg，1次/d，这种服药方法不引起激素水平大的波动，故不会发生人工月经周期，亦不致引起子宫内膜癌，若病人有月经，两药剂量均减半。但子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、乳腺癌和反复发作的血栓性静脉炎病人应禁用。目前备受欢迎的是具复合激素作用的替勃龙(利维爱)(2.5mg，1次/d)。替勃龙(利维爱)是一个创新的、有组织特异性的雌激素替代物，对女性主观性唤起、性反应及性感受的各个方面都有改善，能有效缓解阴道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系统症状，但又不刺激子宫内膜，也不引起乳房胀痛，而且服药后妇女的健康水平、体质、性欲和性生活质量明显增强或改善，有女用“伟哥”之称。不宜使用激素治疗者可用人体滑润剂或阴道雌激素环，也可收到明显的效果。合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者，积极诊治，可明显改善性交疼痛。 2.女性性交疼痛的性治疗 性交疼痛的性治疗即指心理治疗和行为治疗，是女性性功能治疗必不可免的治疗方法。性治疗在西方已较普及，许多夫妻能自行处理和解决他们的程度较轻的性功能障碍，所以目前临床上所见到的性功能障碍要比十几或二十几年前复杂得多。但在国内，许多夫妻缺乏最基本的性知识，遇到问题又讳疾忌医，结果只能长期默默忍受疾病的折磨。 治疗首先应指导他们学习性知识及性技巧，使女性知道阴道上有许多皱褶，阴道有很强的伸展性，可以容纳任何大小的阴茎，甚至在生孩子时可以通过胎儿，所以不必为男子阴茎的大小而担忧。使男性知道，女性在性交前需要由男性的亲吻、爱抚等准备活动来激发女性的性冲动，才能使阴道变得润滑，使阴茎易于插入。在性活动中男方切忌强行、粗暴地插入阴茎，最好由女方将阴茎纳入阴道。 充分认识到性和谐和性相容的重要性。告诉病人心理因素在性反应中的重要影响，性活动是双方的协调活动，与双方的情绪和情感有密切关系，如果女方情绪不佳，不想参加性活动或夫妻感情不和时，最好避免性活动。虽然大多数情况下它还不会造成严重疼痛，如果一旦同时存在某种局部疾患、过度焦虑之类的心理因素，或既往遭受过消极的或痛苦的经历，或近期遭遇重大心理创伤如痛失亲人时，过早过深地插入或强行性交便会给妇女带来疼痛和心理伤害。也可以说先有致痛的疾患或消极的经历，然后对所发生的问题逐渐失去控制，性反应减弱，焦虑则不断加重，最后形成恶性循环。一般说来器质性因素常使疼痛集中在某个固定的区域，而心理因素造成的疼痛则具有游走性和时轻时重的特点，当然，心因性疼痛点也可能固定，需要注意鉴别。认知疗法：对患者进行正确的性教育，改变她们关于性的不合理理念，建立正确的性观念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一环，是男女双方的事，明白夫妻感情在性活动中的重要意义，懂得性生活对人类的真正价值和意义，性交时能密切配合，共同享受性生活的乐趣，是生殖健康赋予她们的权利。 行为治疗：主要包括性感集中训练、凯格尔训练等系统脱敏疗法等。若病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入，有助于缓解和减轻性交疼痛的发生，这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性，它们的影响可单独存在，也可叠加于已存在的器质性因素上，除治疗器质性疾病外，应安排性感集中训练等行为治疗以求解决并存的其他问题。 治疗应最大限度地减少并发的器质性因素，如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物。一旦获得一定程度的舒适与缓解，就可以采用治疗阴道痉挛时经常用的阴道松弛训练方法：让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的做法，如果插入导致不适或疼痛，就停止下来继续放松，然后再插入，如果训练很顺利，可尝试插入2指或3指，直至真正性交时也不会引起疼痛为止。 近来采用音乐疗法配合心理疏导治疗原发性性交疼痛取得良好效果。患者均为初次性交即出现剧烈疼痛，并在以后的性交中经常反复发作；疼痛可在外阴部及阴道口周围，也可在阴道深部。患者恐惧、焦虑心理较严重，妇检均为后位子宫，生殖器官经检查均无畸形或异常。 针对患者的心理情况，以定期心理疏导为主，同时嘱其在每次性交之前放送其熟悉喜爱的轻音乐以进入放松状态。如果仍有疼痛不要强行，以欣赏音乐的方式结束。心理疏导的实施在首次检查时，先与她们谈心，取得她们信赖后，嘱其在放松的情况下妇检。先用一指检查，向她们介绍检查时的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反复强调其生殖器官是正常的，以减轻其忧惧心理，增强对疼痛的承受力，然后用二指轻缓地将阴道扩张2～3指宽，维持数分钟后结束，如疼痛难忍即结束。以后每周复查1次，均在谈心、了解其回家的状况后行妇检，均指扩阴道2～3cm并维持数分钟后结束。同时，随时电话心理咨询。 Nappi等认为电刺激疗法能有效治疗性交疼痛，方法为对女性性交疼痛患者进行前 折叠编辑本段饮食保健 女性改善性交痛可选用以下药膳： 1.当归红花酒：当归100克，红花100克，白酒500克，红糖适量。将当归、红花和红糖装入纱布袋内，扎紧口。将白酒倒入酒罐，盖好盖，浸泡7天后，即可饮用。 功效：补血散瘀。适用于妇女血虚、血瘀性性交后腹痛等症。 2.丁香煮酒：丁香5粒，黄酒50毫升。将丁香洗净，放入瓷杯中，再将黄酒倒入瓷杯里。将瓷杯上笼煮10分钟即成。 功效：温补下元，止吐，止泻。适于感受风寒，性交后腹痛，腹胀，吐泻等症。 3.板蓝大青茶：板蓝根、大青叶、绞股蓝各30克，茶叶15克。水煎煮取汁代茶饮，1日1剂，水煎服。也可将原方用量加大20倍，研为粗末。每次用50～70克，置于保温瓶中，冲入沸水适量，加盖闷15～20分钟后，代茶频频饮用。饮至将尽时，再冲再饮。 功效：清热解毒，利湿扶正。主治慢性盆腔瘀血综合征，伴有乏力，纳差，恶寒发热，下腹饱胀或疼痛，小便短赤，舌红苔腻，脉浮弦滑等。 4.炖猪腰：猪腰2个，杜仲15克，核桃肉30克。将猪腰切开去肾盏洗净，与杜仲、核桃肉一起炖熟后，去杜仲、核桃肉。用猪腰蘸少许细盐食之，可佐餐。 功效：补肾助阳，强腰益气。主治性交后腹痛腰痛、全身乏力、畏寒肢凉、小便频数、视物不清、性冷淡，对男子阳痿、遗精、精子数量偏少等也有一定的辅助治疗效果。 5.猪腰粥：猪腰2枚，粳米50克，葱白、五香粉、生姜、盐适量。猪腰切开，去肾盏洗净，切细，粳米淘洗干净，同入锅内煮成粥，将熟入葱、姜、盐及五香粉调之。作早餐食之。 功效：补肾强腰。适用于性交后腹痛，以抽痛为主，腹痛而有空虚感，伴有腰膝软弱疼痛、步履艰难、耳聋等症。 以上所讲的是改善性交痛的食疗方法，性交疼痛的治疗方法多种多样，由于个体差异，每个人表现出的情况也会有所不同，因此如有发现异常情况，要及时到正规医院进行检查和治疗，以免起因不必要的后果。 折叠编辑本段预防护理 1.依据病因诊断给予相应的治疗，器质性疾病给予相应的对症治疗。 2.性交疼痛的治疗以心理治疗为主，要帮助夫妻双方认识到性生活是相辅相成、互相关爱的，要互相爱护、体谅和照顾。性生活前要有充分的情感准备和抚触，提高女性的性兴奋程度，增加阴道的润滑，有时性交体位的改变也有助于缓解疼痛的发生。 3.心理医师的协助将会十分有助于治疗的成功。 折叠编辑本段病理病因 性交疼痛通常由较明确的妇科疾病或全身性器质性疾病所致。亦有部分病人以心理因素为主，但在临床上往往器质性疾病与心理因素并存。 1.器质性原因 妇科炎症是性交疼痛的主要原因之一，包括外阴炎、阴道炎、盆腔炎等。外阴炎及其导致的大、小阴唇及阴道前庭部的溃疡，可引起严重的性交疼痛，疼痛部位在外阴口及前庭部。急慢性盆腔炎常出现性交动作引起的盆腔深部疼痛和下腹痛，炎症轻重不同，疼痛程度和持续时间亦不相同。萎缩性阴道炎产生的性交疼痛最为常见，妇女进入围绝经期、绝经后期或手术切除双侧卵巢、药物[如促性腺激素释放激素激动剂(GNRH-a)]导致的体内雌激素水平下降或匮乏均可引起萎缩性阴道炎，其阴道上皮变薄，皱褶减少消失，弹力下降，阴道扩张能力不足，润滑作用减低等，均可在性交时引起阴道口、阴道管以致下腹疼痛。放射治疗引起的卵巢功能低下，阴道纤维化和缩窄，亦可产生性交疼痛和性交困难。1974年美国Abitbol报道75例子宫颈癌单纯放射治疗病人，于放疗后产生性交疼痛和性交困难者占39%。 慢性外阴营养不良和外阴白斑的中晚期，局部皮肤萎缩变薄，弹性减低或消失，在性交时往往产生难以避免的、顽固的、较剧烈的性交疼痛，并常常于性交后或仅接触阴道口后在阴道口下方，会阴体上端产生浅表裂口，触之疼痛不已，愈合缓慢，以致拒绝性交或长期停止性生活。慢性外阴营养不良是性交疼痛的重要原因之一。 贝赫切特综合征(白塞病)是一种自身免疫性疾病，主要表现为口腔、角膜及外阴溃疡。外阴溃疡持续时间较长，多并发感染，性交时可导致阴唇部溃疡剧烈疼痛等。 先天性处女膜肥厚、坚韧或产后，外伤后会阴裂伤畸形愈合，瘢痕较大亦可引起性交疼痛。子宫全切术后阴道断端愈合不良，瘢痕质硬，亦可在术后近期引起阴道深部冲撞疼痛。 子宫内膜异位症是性交疼痛的常见原因，主要为双侧宫骶韧带处有肿物、结节增厚使其弹性降低时，表现为盆腔深部疼痛，持续时间不等，病人往往避免性生活或深部插入。 急慢性尿道炎或绝经后期老年性慢性尿道炎能引起反复的性交时尿道部及下腹部疼痛，往往迁延不断，久治不愈，影响健康。 盆腔充血综合征主要因阔韧带部静脉曲张充血所致，其性交疼痛呈盆腔深部弥散性持续隐痛。糖尿病、下肢骨骼疾病亦可伴性交疼痛。 2.心理性原因 封建、宗教及传统的性教育，以及创伤性性经历均可引起对性生活的恐惧、焦虑及抑制，引起性欲低下，性唤起障碍、性交疼痛和阴道痉挛等。夫妻关系不和，错误的性行为方式也可引起性交疼痛。当性欲低下，性唤起不良时，阴道在正常性反应过程中出现的延长，扩张及充分的润滑作用不足，在性交时则有不适感或下腹隐痛等。 性交疼痛的产生与配偶关系密切，如体位不当，事前缺乏语言或非语言交流，动作粗暴均可引起性交疼痛。相反，如果配偶过于忍让，女方稍有不适则缺乏信心而依从、退让，则亦可能强化女方疼痛感，引起性交困难。
殷莲娣 2018-10-21阅读量1.1万
病请描述： 贾六金（1941～），男，汉族，山西省昔阳人。主任医师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。2008年被评为山西省著名中医专家。1961年9月毕业于山西省中国医学研究所及山西省中医学校，留所工作五年，后师从山西名医李翰卿、张光煜。1966年之后近20年，于山西省绛县人民医院工作，先后任业务副院长、院长，绛县第六届、第七届人大常委等职。1988年调至山西中医学院附属医院，先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊部主任等职。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨从事中医儿科临床及教学四十余载，擅于治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症，创制了多首新方如：银柴退热汤治疗外感发热，乳蛾消治疗急性扁桃体炎，复感灵治疗小儿反复呼吸道感染，疗效显著。编著和参与编写出版了《古今特效经验方》（任副主编），荣获1992年山西省医药卫生科技著作三等奖，《医苑英华》（张光煜部分）。在省级以上中医期刊发表论文10余篇，如：《小儿泄泻180例疗效观察》《中医治疗小儿急性传染性肝炎44例疗效观察》《小儿慢性支气管炎疗效观察》《黍米垫预防褥疮》《大头瘟、痄腮、虾蟆瘟同病异证论》《小儿便秘证治》《察咽喉辩寒温》《张光煜治疗小儿时行疾病验案三则》等。学术思想纵横识病 中西贯通 动态辩证纵横识病：是指把西医的诊断理论，融入到中医学中，充分利用其诊疗技术、方法和手段，明确西医诊断，再按中医理论辨别疾病的病因、病位、病性、病势以及病机等，得出证候类型，把中西理论有机的结合起来。动态辩证：指在辩证时牢牢掌握证的动态发展演变。就认识疾病而言，现代医学主要是从纵的方向进行，特别是对传染病和感染性疾病。从一种病的病因病源、发病机制、病理解剖、临床表现、发展演变，最后到预后结局。中医认识疾病主要是从横的方向展开，对疾病过程中某一阶段的本质属性和内部联系，以及证与证之间的区别与联系，认识的比较清楚。在西医辩病的基础上中医辩证，要注意证的动态变化：《内经. 阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。此处所谓 “本”,就是阴阳变化，治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”，那么诊断和辩证也应该“必求其本”。毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点，一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”，其二是说“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”。如果把矛盾替换成阴阳，把事物替换成病症，这两句话就具体为：阴阳存在于一切病症的发展过程中，一切病症的发展过程存在着自始至终的阴阳运动。从哲学的高度毋庸置疑的证明了证是运动的、发展的、变化的。六经辩证、卫气营血辩证已自始至终贯穿了证的动态变化的精神，证的错综复杂的情况有很多经典例证，如在一定条件下出现不同程度的转化；寒热虚实的夹杂和交错；以及病症发展到一定阶段，可出现一些与疾病性质相反的假象等。此外，证的动态变化还有几种情况亦应引起足够的重视：1、证的重迭证的重迭是指两证或两证以上同时并见的一种证型。完全重迭的《伤寒论》称为合病，部分重迭的《伤寒论》称为并病。温病学上也有卫气、气营、营血同病的证型。这种两证或两证以上同时出现的重迭证，主要见于内、儿科的杂病当中。比如儿科疾病，既有肺脾气虚之里证，又有外感风寒之表证；内科疾病中，即有膀胱湿热，又有肝气郁结和气血两虚，像这样的例子不胜枚举。要进一步区分先后、轻重和缓急。2、证的因果交替在疾病过程中，原因和结果交替作用，互相转化，是决定症候不断演变、发展的动力之一。以上呼吸道感染逐渐演变为肺心病为例说明。六淫之邪反复侵袭肺卫，出现反复感冒（上呼吸道感染），肺失宣降为咳，肺气郁滞或肺虚不能化津成痰，或肺热炼液成痰，或灼津成痰，或聚湿成痰。导致经常咳嗽吐痰（慢性支气管炎），痰是病理广物，有转化为病因，浊痰阻塞气道，引起气喘、呼吸困难（肺气肿），肺和心脉相通，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，心气虚衰，无力推动血脉，出现了心悸、结代脉，唇甲紫绀，致脉动甚，因果交替，相互作用，最后形成心血瘀阻（肺心病）。3、证的前瞻性疾病的轻重缓急各不相同，病程长短差别很大，但都是按自身的规律发展变化。传染病、感染性疾病一般发展比较快，辩证时要有提前量。古有“走马看伤寒、回头看痘疹”的警句。目的是争取做出早期诊断，防止疾病的发展演变。比如泄泻（多见于小儿肠炎）要想到伤阴（脱水或酸中毒），肺炎喘嗽（支气管肺炎）要考虑到心阳虚衰（心力衰竭）。在辩证时要注意到病症的发展趋向，提前预防和治疗。《金匮要略. 脏腑经络先后病脉证第一》“夫治本病者，见肝之病，知肝传脾，当先识脾”，讲的就是这个道理。4、分辨证的主要方面，或者叫侧重点虽然很难量化，但可大体上分辨出孰轻孰重。如大青龙汤方证和小青龙汤方证，因为表里同病，因为外有表寒，前者是里有内热，后者是内有寒饮。后世医家进一步辨别为前者为七表三里之证，后者是三表七里之证，把它们的主要方面分辨出来了。再如脾胃虚弱，是以脾虚为主还是以胃虚为主，根据脾主运胃之纳的理论，如以便溏为主是侧重于脾虚，纳少为主是侧重于胃虚。湿热为患就有湿胜于热与热胜于热的不同。绝大部分证型都需要进一步辨别其主要方面。临证体悟一、使用治法中清法，和法多，补法少清法使用依据：1）小儿疾病谱特点：热证多（小儿为纯阳之体）；小儿多见感染性疾病，而感染性疾病多见热证。温病总治法为清法。2）受当时生物医学模式影响：早年贾六金主任为山西绛县人民医院医师，当地缺医少药，中草药广为应用，特别是清热解毒类中药，其对大多微生物、病原菌有杀灭作用。和法使用依据：小儿体质特点：稚阴稚阳，故用药时尽量避免使用峻烈药。贾主任认为和法指：和解少阳谓之和；调理肝脾谓之和；表里双解谓之和；补泻合剂谓之和；寒热并用谓之和。和法还可用于亚健康状态的调理。及疾病恢复期的调理。二、复方化裁 灵活应用“复方”乃“七方”之一。：“七方”之说始于《素问·至真要大论》，至金人成无已在《伤寒药方明理论》才明确提出“七方”的名称，即大、小、缓、急、奇、偶、复是也。并将《内经》的“重”改为“复”。所谓“复方”即以二方或数方结合使用的叫“复方”。适用于病情复杂或慢性久治不愈的患者。《伤寒论》中，桂枝麻黄各半汤，即是取桂枝汤与麻黄汤各三分之一用量，合方组成的发汗轻剂，治疗太阳病经久不解，不得小汗。柴胡桂枝汤是取柴胡汤和桂枝汤各半用量合剂而成，为太少表里双解之轻剂，治疗太阳外证未去又见少阳之里证。贾老临床习惯使用复方，多以两方合用加减化裁，增强其功用，扩大主治范围，拓展方剂对临床表现的覆盖面，以适应各种复杂情况。常用复方为：1、小柴胡汤合银翘散组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、大青叶、地丁、板蓝根、荆芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。功用：辛凉解，和解消食。主治：上呼吸道感染。急性起病，发热，鼻塞流涕，轻微咳嗽，咽红，咽部不适感等。属于风热感冒挟滞者，一般服2～3剂即可脉静身凉，屡用屡验。2、麻杏甘石汤合银翘散组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、银花、连翘、桔梗、芦根、浙贝母、荆芥、淡豆豉功用：清热解毒，宣肺平喘。主治：小儿支气管肺炎。发热、咳嗽、气促。重者高热持续，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部可听到中、细湿罗音。属于风热闭肺者。3、葛根芩连汤合四苓汤组成：葛根、黄芩、黄苓、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、甘草功用：解表清里，利湿止泻。主治：小儿感染性腹泻。发热或无热，大便次数可达数次或十余次，呈黄绿色蛋花汤样或水样，时有腹痛或恶心呕吐，口渴，尿少，苔黄腻，脉数。属于湿热泻者。4、小柴胡汤、银翘散、透脓散合方组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、北豆根、射干、板蓝根、当归、皂刺、穿山甲、漏芦、甘草。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：小儿化脓性扁桃体炎。发热，咽部不适，扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血，扁桃体实质亦明显肿胀，隐窝口有黄白色脓点。或见扁桃体表面有黄白色突起。属于风热乳蛾者。5、汤合芍药汤组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、黄芩、槟榔、广木香、炒白芍、当归、官桂、甘草。功用：解毒止痢，调和气血。主治：小儿细菌性痢疾。起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻里急后重，大便十数次至数十次不等，迅速转为粘液脓血便。白细胞轻至中度增高，粪便镜检有脓细胞或红白细胞，细菌培养阳性。属湿热痢者。6、四君子汤合平胃散组成：太子参、炒白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、炒三仙、莱菔子、鸡内金、甘草。功用：健脾益气，消食导滞。主治：小儿厌食症。食少便溏，脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气吞酸，面黄肌瘦，身高体重落后于同龄均值。苔白厚腻，脉缓。属于脾胃虚弱挟滞者。7、厚朴温中汤合小建中汤组成：厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻仁、广木香、官桂、炒白术、乌药、香附、甘草。功用：温中行气，缓急止痛。主治：小儿功能性腹痛。腹痛以脐周为主，发作无规律，常突发突止，检查腹部无明显压痛，需排除器质性疾病引起的腹痛，才可诊断本病。属中虚里寒之腹痛。8、桑螵蛸散合缩泉丸组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、乌药、益智仁、破故纸、菟丝子、白果、生麻黄、甘草。功用：调心补肾，缩尿止遗。主治：小儿遗尿及尿频点滴。尿频、尿急、夜间遗尿。属肾气不足，膀胱虚冷者。9、牵正散合半夏白术天麻汤组成：姜半夏、炒白术、天麻、茯苓、橘红、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。功效：祛风化痰。主治：小儿特发性面神经麻痹。一侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全，口角下垂，鼓腮时漏气。属风痰上扰，口眼歪斜者。10、当归六黄汤合牡蛎散组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、麻黄根、甘草。主治：小儿自汗盗汗。属气阴两虚挟热者。三、儿科望诊,重在口咽小儿形质柔脆，易虚易实，毫厘之差，千里之愆。气血尚未充盈，脉无定准。神识未发，不能言其疾苦。由于这些生理上的特点，历代儿科医家都很重视望诊，在望神色形态，审苗窍、辨斑疹、察二便、看指指纹等方面积累了相当丰富的经验。儿科望诊中，口咽部的望诊尤其重要，认真查看口咽部，常能为儿科疾病的诊断提供重要线索，提供早期诊断的客观指标，提供辨认的可靠依据。口咽望诊包括口唇、牙齿、牙龈、颊粘膜、软腭、咽、扁桃体等部位。口唇：唇色苍白为气血虚弱，多见于营养不良和各种原因引起的贫血。唇色深红为脾胃积热。口角歪斜为风斜中络、风痰痹阻，多见于特发性面神经麻痹。口角发白变薄，浅裂呈放射状，有浅溃疡并有黄色渗出及干痂，张口时两唇角疼痛并有出血，此为脾胃湿热，见于维生素B2缺乏症。唇色青紫为血瘀及寒证，多见于各种原因的心力衰竭、哮喘、重症肺炎和紫癜性先天性心脏病。口唇干燥或樱桃红色为伤津或伤阴，多见于轻中度脱水及代谢收酸中毒者。牙齿：齿为骨之余，出牙过晚或乳牙脱落恒牙萌生缓慢为骨气不足，是发育延缓的一个现象，多见于佝偻病、呆小病和先天性痴呆。牙龈：牙龈属胃。牙龈发红肿胀，牙龈乳头由原有尖锐形变为钝圆形，并有出血，为胃大上冲，多见于牙龈炎。脓液自龈缝流出，为胃火旺盛，多见于龋牙继续蔓延，形成牙槽脓肿。颊粘膜：口腔黏膜出现红白色斑块，微高起的斑膜，形如奶块，擦击斑膜后，局部粘膜潮红粗糙，亦可见于舌、腭等处，为虚火上浮的鹅口疮。口腔粘膜充血水肿，颊、舌、龈唇内出现大小不等、境界清楚的溃疡，为心脾积热，见于溃疡性口炎，这两种疾病在儿科很常见。软腭：咽部充血，在软腭粘膜上可见数个或数十个2～4mm大小灰白色小疱疹，围以红晕，属风热之邪客于肺卫，见于急性疱疹性咽峡炎。咽及扁桃体：咽部急性充血，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，为外感风热，最常见于急性上呼吸道感染，急性咽炎。扁桃肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，多因肺胃热毒壅盛，见于急性化脓性扁桃体炎。扁桃体慢性充血肥大，为阴虚火旺，见于慢性扁桃体炎。属于中医温病范畴的多达十余种传染病，在其早期、大多有呼吸道感染的症状，如：风疹、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、百日咳、脊髓灰质炎，其早期都有咽部充血的表现。还有的传染病口咽部有特征性表现。如：麻疹：科普利克斑，出现于双侧第一臼齿颊粘膜上。为0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，似鹅口疮，2～3天消失。见于90%以上的病人。猩红热：又称丹痧，咽峡局部显著充血，并覆以脓性渗出物，腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出现。白喉的临床特征为咽喉鼻等处的假膜形成。流行性腮腺炎，腮腺管口早期常有红肿。流行性出血热，软腭和咽部粘膜有针尖样出点。传染性单核细胞增多症，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，扁桃体可有渗出物或有假膜形成。水痘，大部分患者咽、口腔等处粘膜可发斑丘疱疹，周围有红晕，壁薄易破，形成溃疡。肠道病毒71型感染，大多出现于典型手足口病，主要表现为手足指趾发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕，与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性水疱。临床经验一、小儿咳嗽证治经验:咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气；中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。其证型归纳为十种：1． 风寒咳嗽主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔黄白。治法：宣肺散寒方药：三拗汤合止嗽散加味 。炙麻黄杏仁苏叶荆芥紫菀 百部 白前 冬花 桔梗 川贝姜半夏 桑白皮 甘草。加减：风寒挟热（内热外寒）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子 桔梗 北豆根 射干等。典型病例：女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、 百部、 白前、 冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g， 甘草6g，4副，水煎服。1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、闭塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。2．凉燥咳嗽主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。方药：杏苏散合止嗽散加味。苏叶杏仁 前胡 桔梗 橘红 姜半夏 茯苓 枳壳 紫菀 百部 冬花 甘草典型病例：男，4岁，2006年10月19日初诊。主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。3．风热咳嗽主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。方药：银翘散合桑菊饮加减 。银花连翘桑叶 菊花 杏仁 前胡 桔梗 牛子 射干浙贝母芦根 板蓝根蝉蜕 甘草典型病例：女，2岁，初诊时间2007年1月22日。主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。处方银花6g、连翘6g、 桑叶6g、菊花6g、 杏仁6g、 前胡6g、桔梗6g、 牛子6g、 射干6g、浙贝母6g、芦根6g、 板蓝根8g、蝉蜕3g、 甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨让以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。4．温燥咳嗽主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减，桑叶 菊花桑皮 杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母甘草典型病例：男，13岁，初诊时间2007年3月8日。咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。按语：《重订通俗伤寒论. 秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。5．痰热咳嗽主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子典型病例：男，4岁，初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。6．痰湿咳嗽主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：六君子汤合三字养亲汤加味 。太子参炒白术 橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草典型病例：女，1岁，初诊时间2004年7月14日。主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。处方：太子参4g、炒白术6g、 橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。7．肺热咳嗽主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：泻肺清热，止咳化痰。方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。 桑白皮地骨皮川贝母知母麦冬桔梗黄芩甘草典型病例：男，2岁，初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。8．肺寒咳嗽主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。治法：温肺散寒，止咳化痰。方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参 川贝母苏叶陈皮桔梗甘草典型病例：女，8岁，初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视，胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g 、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。9．阴虚肺燥主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。治法：滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。沙参麦冬玉竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮 牛子桔梗射干僵蚕甘草。典型病例：女，3岁，初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、 牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。10．肺脾气虚咳嗽主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。治法：健脾益气，止咳化痰。方药：六君子汤合止咳散。太子参 、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川贝母、甘草。典型病例：主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g 、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。二、六妙汤临床应用方药组成：苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、苦参、金银花。出处及演变：《丹溪心法》始创二妙散，由苍术 、黄柏各等分组成，为未调服。功能清热燥湿。主治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿，或带下黄白量多。《医学正传》加入川牛膝，研末为丸，主治湿热下流，两脚麻木。《成方便读》又加薏苡仁，改川牛膝为怀牛膝，水泛为丸即四妙丸，清热利湿作用更佳，主治湿热下注，两足麻木，下肢瘘弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。在前人四妙丸基础上再加苦参、金银花做汤剂，即本文所述六妙汤。苦参味等黄柏、寒类大黄，清热燥湿，内治黄疸泻利，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效。金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒。主治温病发热，热痢热淋，痔漏疮痛，疖肿瘰疠以及一切肿毒，不问已溃未溃，均可使用。清代名医付青主，使用金银花的经验非常丰富。在他的外科专著《青囊秘诀》中，对二十一种疮疡病的治疗，全部用汤剂内消，共用方剂98首，金银花使用率最高，计38首，占39%。用量最多的也是金银花，平均每方用量143.3g，最多一个方中用量达400g。金银花堪称为广谱抗生素。四妙加入苦参、金银花后，清热燥湿功能卓著，可广泛运用于内、外、妇、幼、皮肤等临床各科。笔者用六妙汤治疗婴儿湿疹，脓疮疮，结疖性红斑，下肢丹毒，过敏性紫癜，风湿性关节炎，少儿女科阴道炎，尿路感染，习惯性擦腿动作，前庭大腺炎，均获良效。1、婴儿湿疹典型病例：男，10个月。出生后不久，即发现面颊、额部有红斑及小丘疹，逐渐发展成丘疱疹，局部有创面，渗出及黄痂，四肢外侧亦有红斑及小丘疹分布，患儿夜间哭闹不安，常用手抓搔患处，哺乳尚可，大便稀薄，一日5～6次。用过西药软膏外敷，有短期止痒效果，皮肤损害无明显效果。辨真为湿热内蕴，脾气虚弱。先治以清热燥湿，祛风止痒法。六妙汤加味。处方：黄柏6g、苍术6g、苡仁6g、怀牛膝6g、苦参6g、金银花6g、防风6g、白芷6g、百部6g、蝉蜕2g、甘草3g。水煎服，每日一剂，两次煎出约100毫升，分4～6次服完。服药6剂后，红斑变淡，创面渗出减少，瘙痒好转，睡眠稍安稳。大便次数亦减为一日3～4次。二诊在上方基础上又加入健脾燥湿的炒白术6g，又连服10剂，斑消疹退，结痂脱落，大便成条状，便次亦正常，每日1～2次。按语：婴儿湿疹，中医称“胎毒”、“奶癣”等，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性的皮肤损害。病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。此类患儿多数都有外观虚胖，大便溏薄的特点，属脾虚湿盛。六妙汤的燥湿之功，即有健脾之效，方中苍术健脾燥湿祛风湿，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，可谓一举多得，再加入炒白术，健脾燥湿功效更佳。所以在治愈湿疹的同时，湿除脾健，便溏亦愈。2、脓疱疮典型病例：男，8岁，口周及鼻孔附近出现红斑和黄豆大小水疱3—4天，溃破后流黄水，辩证为黄水疱湿热证。治以清热燥湿、泻火解毒法。用六妙汤合黄连解毒汤。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、咳甚10g、金银花10g、黄连8g、黄芩8g、栀子8g、甘草6g。水煎服，连服4 剂而愈。按语：脓疱疮，属中医黄水疱，是由金葡菌和链球菌引起的急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行，皮损好发于头面部、口鼻附近，严重者可波及四肢及全身。初起为红斑及水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，特别呈丰壶水状时，疱上半为清澈之液体，下半为混浊之脓液，疱破裂后流出黄水，故名黄水疱。糜烂面渗出很严重，一般药膏及粉剂均不能与创面很好接触，故外治法不做首选。本病重者可伴有发热。由链球菌感染引起者，可并发急性肾小球肾炎，应引起足够重视。用六妙汤合黄连解毒汤，治疗过数十例脓疱疮，均获痊愈，轻者4～5剂，重者亦不过十余剂。说明本方有良好的抑菌或杀菌作用。3、结疖性红斑典型病例：女性，38岁，初诊时间1998年5月10日。主诉：双膝关节疼痛，并在小腿胫前发现有3—5结疖20天，用过强地松、消炎痛等西药，疼痛可缓解，停药后症状复如故。去年同期有类似发作，症状一直持续至冬季才逐渐缓解，今年在大约相同时间复发。查体时发现双侧胫前有数个暗红色结疖高出皮面，有压痛，双膝关节亦有压痛感。苔白厚，脉弦缓。辩证为湿热与瘀血互结，治以清热燥湿、凉血散结，用六妙汤加味。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、忍冬藤15g、连翘15g、丹参12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服，连服10剂。5月22日二诊，诸症均减轻。原方再进10剂，2周后三诊，关节疼痛与红斑俱失。之后随访2年，再未复发。由她介绍的三位相同病例均获治愈。按语：结疖性红斑为急性发生于双侧小腿伸侧对称性皮下结节，隆起皮肤，色暗红，直径约1cm左右，压之有痛感，结疖逐渐增多至十数个至数十个不等，少数病人可有发热。病因尚不十分清楚，一般认为系细菌、病毒、真菌等感染所致血管迟发性过敏反应引起的血管炎和脂膜炎。中医无此病名，但其病因、病机以及临床表现与湿热痺相似。治愈的四位患者，均系近郊村民，常年在潮湿闷热的塑料大棚作业，最易感受湿热之邪，湿热之邪侵袭人体，闭阻经络，留恋日久，气穴运行不畅，导致本证。六妙汤清热燥湿，丹参、赤芍凉血散瘀。连翘、忍冬藤舒筋活络，清湿热而止痛。木瓜舒筋活络化湿，并引药直达病所。4、下肢复发性丹毒典型病例：女性，65岁，初诊时间2007年6月6日。主诉：左小腿大片红斑，痒痛3个月。病史：3个月前，因蚊虫叮咬后抓破不久，皮肤即出现指腹大小红斑，局部发热并有痒痛感，后红斑逐渐增大。用青霉素治疗后，症状显著好转，红斑面积缩小，皮肤颜色仍为暗红。红斑周边有痒感。用青霉素治疗共3个疗程，每次一周。查体：左小腿外侧中部有掌心大小、边界清楚的红斑，触之有发热感。舌苔薄白，脉滑数。辩证为流水挟湿热。治以清热燥、泻火解毒法。方选六妙汤合五味消毒饮。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、连翘15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6剂，水煎服。6月13日二诊，药后红斑颜色变淡，痒痛有小减。原方10剂再进。两周后复查，红斑面积缩小过半，仍有痒感。6月17日三诊，红斑渐缩小至指腹大小，发热及痛痒感均已消失。出现脱皮，酌减用量，之后连服20剂告愈。按语：丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症，常反复发作。中医称“流火”，多由火邪热毒侵犯肌肤，血分有热，郁于肌肤而发，发于下肢者常挟有湿热。六妙汤清热燥湿，加入五味消毒饮成分，清热解毒，凉血散结消肿，恰扣病毒病机。5、风湿性关节炎 典型病例：女性，17岁，2005年10月28日初诊。全身关节疼痛近两月。病史：患者于九月初入学，为高一新生，住新建校舍，宿舍潮湿阴冷。军训未结束即出现高热，体温高达40°c，且持续5天不退。并有心愫及膝关节疼痛。当地医院以感冒治疗不效，即赴西安某医院，确诊为风湿热，收住院。用菌及抗风湿药治疗后，发热被控制，关节疼痛未见明显减轻。来诊时病程已近两个月。双膝双踝关节仍有肿痛，双膝甚尤，不能下床活动，需家人搀扶才能行走。白细胞 22×109 /L，血沉130mm/h。长效青霉素、强地松仍继续使用中。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辩证为风湿热痹，治以清热燥湿、祛风通络法。方选六妙汤合白虎加桂枝汤加减。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参10g、银花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）。10剂，水煎服。服至6剂后，电话告知病情大减，下肢疼痛显著改善，已能自行上卫生间。11月12日二诊，原方再服6剂。11月19日三诊，关节肿痛消失，生活能自理，复查白细胞已正常，血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝汤成份，在六妙汤基础上加海风藤10g、青风藤10g，又连服10剂，诸症消失。血沉18mm/h，恢复上学，强地松逐渐减量后完全撤去。按语：风湿性关节炎是风湿热的主要临床表现。膝、踝、肩、肘、腕关节均可被累及。关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，急性起病，发展迅速。常在病情基本控制后关节疼痛迁延不愈。本病与风湿热痹极为相似。先有湿邪为害，又加风热所侵发病。邪热壅于经络、关节、气穴郁滞而致关节红肿疼痛。因关节疼痛最终仍以双下肢为重，所以后期湿邪偏重仍是其特点。六妙汤合白虎加桂枝汤共凑清热通络、祛风除湿之功效，治疗风湿性关节炎可大大缩短疗程，早日撤除激素。6、过敏性紫癜典型病例：男，12岁，2008年12月15日初诊。主诉：双下肢出血点伴膝关节疼痛3天。病史：发病一周前曾有上呼吸道感染史，在儿童医院化验白细胞3.81×109 /L，中性粒细胞36.5%，中性粒细胞绝对值1.39×109 /L ,淋巴细胞51.4%，血小板系统在正常范围。尿常规隐血＋125cell/ul 。服用西替利嗉、维生素c等无明显效果。查体：心肺未见异常，双下肢膝关节以下伸侧面，密集暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。咽淡，苔白稍厚，脉滑数。诊为过敏性紫癜混合型，辩证为湿热伤络。治以清热利湿、凉血止血法，方选六妙汤加味。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、金银花10g、连翘10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小蓟10g、甘草6g。水煎服，7剂。2008年12月22日复诊，双下肢出血点全部消褪，无明显不适感。复查血常规、尿常规均正常，尿潜血消失。做过敏原检测，共检出41种物体过敏，其中中度以上过敏者9种，计有草类混合物、流空性链球菌、鱼类混合物、乳酸奶、豆奶、可可饮料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7剂。12月29日三诊，无任何不适感与阳性体征。用六妙汤原方7剂巩固。按语：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床表现为血小板不减少性紫癜。常伴有关节和胃肠道症状，肾脏亦常受累，多发于学龄前及学龄期儿童。部分病例有复发倾向。临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。临床上单纯型多见，单纯型又称皮肤型，初起为高出皮面的斑丘疹，压之不褪色，皮疹以双下肢伸侧为多，分布对称，成批出现，有时会合并荨麻疹。以脐周及下腹部疼痛为首发症状的为腹型，以膝、踝等关节疼痛为首发症状的为关节型。以血尿为首发症状的为肾型，亦可表现为肾炎或肾病综合症。在古代医籍中，葡萄疫与本病极为相似。《外科正宗. 葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之邪气，邪郁皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”《医宗全鉴》更认识到“大小青紫斑点，唯腿胫居多。”综上所述，葡萄疫与过敏性紫癜有四点相似。一是发病年龄“患多小儿”与多发于学龄前与学龄儿童相似；二是病因为“感受四时不正之邪气”与发病前多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑点”与红色斑丘疹数日转为紫色相似；四是“唯腿胫居多”与以下肢伸侧分布较多相似。可见古人对本病有相当深刻的认识。对本病病因的认识，多认为与风热伤络、血热妄行、阴虚火旺、心脾两虚等有关。笔者认为湿热伤络应该是过敏性紫癜的主要原因。中医理论中，有审证求因的辩证方法。不同的病因可以引起不同的临床表现，反过来，推求不同的临床表现可以得出不同的病因。过敏性紫癜病程较长，容易反复发作，多侵犯皮肤、关节、下肢、肾和肠道等器官，非常符合湿邪的性质和致病特点。如：湿邪沉着粘滞，感人之后易伤人体皮肤，肌肉、筋骨、下焦（肾膀胱、肠道），病程缠绵，不易清除。可见湿热相持，损伤血络，引起出血，顺理成章。基于此种认识，大胆使用六妙汤为主方，清热燥湿为主，辅以凉血止血之剂，治愈过敏性紫癜逾百例。7、少儿阴道炎典型病例：女，9岁，初诊时间2001年7月4日。家长代诉：发现其女内裤常不干净，每天都需换洗，有淡黄色分泌物，量多且有臭味，外阴有痒痛感。遂介绍到妇幼保健院少儿女科检查。查见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物，诊为阴道炎。辩证为肝经郁热，湿热下注，治以清热利湿，泻肝火。方选六妙汤合易黄汤（《付青主女科》方）加减。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、银花10g、土茯苓10g、黄实10g、车前子（另包）10g、山药10g、龙胆草6g、白果6g、甘草6g。6剂，水煎服。7月11日二诊，分泌物明显减少，颜色变淡，外阴疼痛好转，原方10剂继进。7月18日三诊症状全消。按语：少儿阴道炎属中医黄带，多见于10岁以下儿童及幼儿。多由大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌感染引起，病原传播常通过母亲、手、衣服、毛巾、脸盆等间接传播。卫生习惯不良，大便污染，也是引起感染的原因之一。本病在儿科临床中并不罕见，常难启齿，得不到及时治疗转为慢性，应引起足够重视。8、习惯性擦腿动作典型病例：女，4岁，初诊时间2008年3月2日。家长代诉：患儿经常两腿交叉伸直夹紧，或骑跨在床边、凳子上摩擦裆部，发作时脸红、出汗，常躲避家长。做过脑电图检查无异常。体格检查无阳性体征。舌、脉正常。辩证为湿热下注、痰热内扰，治以清热利湿、化痰法，方选六妙汤合黄连温胆汤加味。处方：苍术6g、黄柏6g、薏苡仁6g、怀牛膝6g、陈皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳实6g、竹茹3g、黄连4g、苦参6g、银花6g、甘草6g、龙胆草3g。水煎服，6剂。2008年3月16日二诊，患儿药后再未发现上述症状，原方6剂巩固疗效。按语：中医无此病名，属痰火扰心，湿热下注之证。病因可能是先有会阴部及外阴部刺激，如：湿疹、炎症、蛲虫等发痒而摩擦，尔后在此基础上发展成为习惯性动作。曾用同一方法治愈一女青年，21岁，自幼有此症状，一直持续到大学二年级仍时有发作。自述有快感，可见国外称masturbation(直译为自淫证)有一定道理。9、前庭大腺炎典型病例：女，36岁，初诊时间2002年11月12日。病史：在妇幼保健院确诊为前庭大腺炎，曾形成脓肿，切开排脓一次。用过青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，病情时重已半年余，外阴部常有下坠、疼痛及烧灼感，行走不便，有淡黄色分泌物。诊见苔黄厚，脉滑数。辩证为心肝大盛，湿热下注。治以清热燥湿，清心泻肝，方选六妙汤合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花12g、车前子12g（另包煎）、泽泻10g、黄芩12g、木通10g、龙胆草8g、甘草6g。10剂，水煎服。11月26日二诊，外阴部烧灼下坠、肿痛均大减，分泌物减少。原方减去木通，又进10剂，尔后到妇幼保健院检查痊愈。按语：中医无此病名，相当于“阴肿”证。《医宗全鉴. 妇科心法要诀》前阴诸症门有“妇人子户肿胀坠痛，乃心肝二经大盛，湿热下流所致”，与本病极为相似。本病复发率很高，彻底治愈困难，用敏感性抗生素治疗后，仍反复发作者，必配合清热利湿，清肝泻火之剂方可治愈。10、泌尿道感染典型病例：女性，6岁，初诊时间2008年10月12日。病史：发热、尿急、尿频、尿痛1天，精神欠佳，不想吃东西。查体：体温37.8°c，舌质红，苔白厚，脉滑数。化验血常规正常范围，尿常规白细胞（＋＋ ），上皮细胞（＋ ），诊断为急性泌尿道感染，辩证为膀胱湿热证，治以清热利湿通淋。方选六妙汤合八正散加减。处方：苍术8g、黄柏8g、薏苡仁8g、怀牛膝8g、苦参8g、银花10g、萹蓄8g、瞿麦8g、车前子8g、甘草6g。4剂，水煎服。10月16日复诊，热退，证消，化验尿常规正常。按语：泌尿道感染是小儿较为常见的感染性疾病，常见的感染性疾病。病初局部症状不明显，容易漏诊或延误治疗。凡遇发热、乏力、食欲不振等症状，一定要做尿常规，特别是女孩，因2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩。
张旭烨 2018-10-18阅读量1.4万
病请描述： 一、概念非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)，又称非淋菌性泌尿生殖道炎，是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。女性患者不仅有尿道炎症，而且还有宫颈炎等生殖道炎症，因此，仅称之为尿道炎显得不够确切，而将其称为非特异性生殖道感染(non specific genital infection，NSGI)。武汉市第三医院皮肤科彭才智二、流行病学及高危因素我们先看一组数字：2003年31个省市共报告7种性病730450例。2003年我国7种性病病种构成比性病名称NGU淋病尖锐湿疣梅毒生殖器疱疹软下疳LGV合计病例数2558632132081549227255332755765384730450构成比（％）35.0329.1921.219.934.480.100.05100.00非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)目前在欧美国家已超过淋病跃居性传播疾病之首位，在我国的病例也日渐增多，成为最常见的性传播疾病之一。NGU及其并发症,如不孕不育、附睾炎、盆腔炎等对人们的健康构成了严重的威胁,而且在促进HIV感染传播中的作用也十分引人注目。NGU是美国最常见的性传播疾病,每年约有25万～30万新发病例。英国城市中NGU感染率,普通诊所为2.6%～12%,终止妊娠诊所为28%。美国普通人群流行率为5%,核心人群流行率达20%。(一)年龄在性活跃人群,年龄越小感染NGU的危险越大。低年龄尤其是小于20岁是NGU的高危因素。Hiltunen Back等调查了3686例NGU患者,15～19岁年龄组流行率最高,女性为16%,男性为14%,在20～24岁、25～29岁两个年龄组,流行率明显降低。Hillis等用回顾性定群设计评价38866例女性NGU复发的危险因素,发现年龄是最重要的因素。小于15岁的女性54%复发,15～19岁的女性30%复发,与30～44岁年龄组相比,小于15岁女性复发危险增加8倍,15～19岁增加5倍,20～25岁增加2倍。(二)性别女性的CT感染率高于男性。低龄女性是NGU发病的高危因素,这可能与西方国家的性观念和性行为有关。Vuylsteke等在比利时2784名被研究的女中学生中(平均年龄17岁)进行调查,首次性交的平均年龄是16岁,52%的学生报告至少已有过一次性交行为,而非计划性怀孕的比例相当高,证明其未采取安全避孕措施。在性活跃妇女中NGU流行率为1.4%。相对于年长者,年轻女性更容易延迟就诊,因而更容易引起NGU感染的并发症如盆腔炎。所以加强对青少年尤其是女性的性健康教育是十分必要的。(三)种族在英国Coventry居民中进行调查,NGU流行率最高的群体是15～19岁黑人女性和20～24岁黑人男性,单变量分析结果,男性患NGU最重要的危险因素是黑种人,相对危险度为10.4,P<0.0001。在美国旧金山青少年中,白种人的NGU流行率为180/10万,黑种人的NGU流行率为1673/10万,黑种人的相对危险度为818。黑人女性比白人女性更容易复发。(四)避孕措施服避孕药或使用宫内节育器的妇女CT、UU感染明显增多,原因可能是避孕药和宫内节育器的刺激作用,促进了CT、UU在宫颈上皮细胞的生长。研究发现口服避孕药可增加宫颈异位的发生,使该部位感染CT、UU的机会增多。使用安全套对性传播感染有极大的预防作用,Hiltunen Back等进行的调查中,NGU妇女59%报告服避孕药或用宫内节育器,无感染者使用率为42%;感染者在可能感染阶段使用安全套者为12%,为无感染妇女使用率的一半。(五）活动多个性伴不仅是NGU也是其它性传播疾病感染重要的危险因素。Hiltunen等调查NGU感染者中32%男性和14%女性报告在近12月内有5个或以上性伴,这个比例远高于未感染者。据调查问卷,61%男性和39%女性从偶然性伴感染NGU,37%男性和61%女性从固定性伴感染NGU。许多患者尽管有症状,仍然有性活动。因此在性传播疾病临床工作中有必要了解患者的性伴数,将多性伴者作为安全性行为咨询的目标人群。（六）合并淋病感染合并感染在性传播疾病中常见,其中淋病与NGU的关系尤为密切。如淋病患者CT阳性检出率增高。试验研究表明,淋球菌的存在使CT在宫颈上皮细胞内的复制能力提高100倍。Batteiger等报道74例CT复发,34例合并淋病,其中47%前后为同一血清型。故推测淋球菌有激活CT的作用,并促使CT复发。（七）其他因素Dowe等报告单身女性比已婚或同居者感染率高,分别为41%、27%,OR=212,P=0104。怀孕史、未婚、阴道冲洗有报道是NGU感染的危险因素。三、病原体2002年英国泌尿生殖医学学会(AGUM)修订的《非淋菌性尿道炎的诊疗规范》中的“病原学”部分指出:本病40～50％由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)引起，20～30％由解脲脲原体(Ureaplasma urealyticumticm，UU)引起，尚有10％～20％由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和类杆菌等微生物引起。但NGU不包括结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和产碱杆菌等引起的尿道炎。这些细菌也可偶然引起尿道的炎症，但一般不是通过性途径传染的。因此，NGU并不是除外淋菌的一切微生物引起的尿道炎，它也有一定的病原体组成，其中主要是沙眼衣原体和支原体，尤其是沙眼衣原体。（一）衣原体本世纪40年代发现沙眼衣原体是沙眼的病原，随后又发现它是性传播和围产期感染的主要病原。衣原体(Chlamydia)是一类能通过细菌滤器、有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。其特征是①含有DNA和RNA两种类型的核酸；②独特的发育周期，二分裂方式繁殖；③具有肽聚糖组成的细胞壁；④含有核蛋白体；⑤多种抗生素能抑制其生长。衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类，仅少数致病。其中引起人类疾病的有沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体(鸟类传播致病)。沙眼衣原体是介于细菌和病毒之间的一大属微生物。它能通过细菌滤器，行细胞内寄生。衣原体在细胞内生长繁殖，有特殊的发育周期，可观察到两种不同的颗粒结构，一种为始体（initial body）（繁殖型），呈圆形或卵圆形，另一种为原体（elementary body）（感染型），呈球形。在它的生活周期中有原体和始体两种形态。大量始体和原体聚集在细胞内称之为包涵体。衣原体可接种于6～8日龄的鸡胚卵黄囊中生长，并能使小鼠致病，能在许多原代细胞或传代细胞株例如Hela-229，BHK-21、McCoy等细胞中培养并生长良好。衣原体有三种抗原，即属特异性抗原、种特异抗原和型特异抗原。根据抗原结构的不同，衣原体属(Chlamydia)分沙眼衣原体(C.trachomatis)和鹦鹉热衣原体(C.psittaci)两种。沙眼衣原体有三个生物变种：性病性淋巴肉芽肿生物变种(LGV)、沙眼生物变种、鼠生物变种。沙眼生物变种又可分A～K十五个血清型，A、B、Ba、C四种血清型引起沙眼，D～K十一种血清型引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎、直肠炎、宫颈炎、输卵管炎、Reiter病等泌尿生殖系统感染和盆腔炎、肝周炎。LGV可分L1、L2、L3三个血清型，引起性病性淋巴肉芽肿。可见它们的血清型不同，引起的疾病相差甚远。D～K十一种血清型（D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K）：Ga型仅在有症状的男性中检出率14%（与男性尿痛有关），而在有症状的女性中仅检出1%，远远低于男性，且在女性中发现变种。K型与女性分泌物有关，检出率0.45%。无症状沙眼衣原体感染的妇女92%是E型。F型则多见于有症状的妇女，变异的F型也主要感染女性上生殖道。同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高，F型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，D型在男性尿道中少见，Ia型多见，Ia型也见于黑人女性宫颈。大约5%的新生儿在分娩时已被衣原体感染。最常见D、E、F三型，国外占73%，国内占79.54%，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。F型感染出现临床症状者86.21%，有并发症者占82.76%，迁延不愈者占94.23%，E型感染率居首，但有症状者占43.4%，并发症占31.25%，迁延不愈者者41.30%。（二）支原体支原体(Mycoplasma)广泛分布于自然界，有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体(M.Pneumonie,Mp)、人型支原体(M.hominis，Mh)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)和生殖器支原体(M.genitalium，Mg)，前者主要引起肺炎，且也认为与NGU有关，后三者引起泌尿生殖道感染。有人研究，NGU患者中解脲支原体分离的阳性率比正常人群对照组高，且患者血液中有解脲支原体抗体出现，但在正常人尿道中有时也有解脲支原体，故认为其致病性与血清型有关。在患者尿道中分离出的血清4型比正常对照组高一倍。解脲支原体目前分14个血清型基本已被公认，但是仍存在有交叉反应性，还不能同时很明确地区别解脲脲原体所有14个血清型菌株。14个血清型分两群：生物群1或称Parvo（17kDa多肽）1、3、6、14型。该型又进一步称细小脲原体（Ureaplasma.Parvum,Up），分为3个亚型；生物群2或称T960（16kDa和17kDa多肽）2、4、5、7、8、9、10、11、12型和13型（16kDa多肽）。各型与疾病的关系尚在研究中。致病性报道不完全一致，初步推测第一群四个型中，1型、混合型（1、3/14）、3/14型为最多，以前两型出现症状最明显，而3/14隐性携带较多见，所以非淋菌性尿道炎可能由1型或1，3/14混合型引起。另外，也有研究证实，与性传播疾病密切相关的支原体还有：穿通支原体（M.penetrans,Mpe）、梨支原体（M.pirun，Mpi）和发酵支原体（Mycoplasma fermentaus,Mf）等。近年来，又发现了引起人们关注的新种，它们有：M，pentrans,（系1991年自艾滋病患者尿中分离出，且常伴发卡波西肉瘤）、M.pirun（1968年从真核细胞培养物中分离出，来源不肯定，近年自艾滋病人淋巴细胞培养物及血清中分离出，认为是人类支原体）和M.incognitos（无名支原体，后来命名为Mf.incognitus，是发酵支原体的变异株，此支原体成为艾滋病死亡的原因，最初也是从艾滋病患者尸体中分离出），国外学者认为：这三种支原体新种均为HIV的协同因子。但是，限于条件的原因，目前对于NGU的支原体感染，仍主要局限于Mh、Uu和Mg的检测。支原体属于柔膜体类原核微生物，特点是无细胞壁及前体，细胞器极少，DNA的G十C含量低，由于其缺乏细胞壁，有可塑性并能形成有分支的长丝，在形态上呈多形性，故称为支原体。它可通过一般除菌滤器，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。支原体大小0.2～0.3μm,很少超过1.0μm。支原体由二分裂繁殖，形态多样，基本为球型和丝型。支原体用普通染色法不易着色，用姬姆萨染色很浅，革兰染色为阴性。支原体可在鸡胚绒毛尿囊膜上或细胞培养中生长。用培养基培养，营养要求比细菌高。支原体能通过细菌滤器，因此被支原体污染的血清必须用一种孔径更小的密滤膜滤器过滤后方能用于细胞培养。支原体在固体或半固体培养基上培养形成“油煎蛋样”特殊形态的集落，这对支原体的鉴定具有重要参考价值。支原体对影响细胞壁合成的抗生素，如青霉素不敏感，但红霉素、四环素、卡那霉素、链霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素，可抑制或影响支原体的蛋白质合成，有杀伤支原体作用。四、致病机理与免疫（一）衣原体衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。（1）衣原体的致病机理1.抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放2.代谢产物的细胞毒作用3.引起变态反应和自身免疫。（2）抗衣原体感染的免疫抗衣原体感染的免疫包括细胞免疫（表现为特异性迟发型变态反应）和体液免疫。当人体感染衣原体后，产生特异性的免疫，但这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此，衣原体感染容易造成持续，反复发生，以及隐性感染。1.细胞免疫方面，大部分活动性已治愈的衣原体患者，给予相应的抗原皮内注射时，常引起迟发型变态反应。2.体液免疫方面，在衣原体感染后，在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附；也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。（二）支原体支原体主要寄生于细胞外，只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，很少侵入血流及组织细胞内。多数病原性支原体可利用其特殊的烧瓶状顶端结构，特异性粘附于宿主呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞膜上，并使支原体定居于粘膜细胞表面（1）支原体的致病机理1．从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；2．支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤；3．脲原体含有尿素酶，可水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用。4．支原体还可粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一5．支原体感染后诱发机体的免疫应答可加重机体的病理过程，如Mp初次感染多见于婴幼儿，但出现临床症状者多为较大儿童或青年。6．研究者认为，初次感染时使幼儿致敏，促使再次感染时发生较重的临床表现。7．支原体与机体某些组织细胞具有共同抗原，可诱发机体产生自身抗体，引起自身免疫性疾病，如人脑组织中发现有类似支原体糖脂成份的结构，可与抗支原体的抗体发生交叉反应，引起神经系统损伤。（2）抗支原体感染的免疫机体抗支原体感染的免疫机制较为复杂，有非特异性免疫和特异性免疫因素共同发挥作用。1．非特异性免疫：机体有多种非特异性防御机制抵抗支原体的定居作用，如分泌物中的抑制物、补体及吞噬细胞。在特异性免疫尚未建立的感染早期，机体主要通过旁路途径或非特异性交叉反应的IgM激活补体发挥抗支原体的作用。用电镜观察到，在抗体缺乏时，嗜中性粒细胞表面可有支原体的粘附，并能吞噬支原体，但吞噬泡中的支原体仍有活性。故在特异性免疫建立之前，中性粒细胞的保护作用有限，甚至可能有助于感染的扩散。2．特异性免疫：体液免疫应答在抗支原体感染中发挥重要作用。用Mh实验性感染人或动物呼吸道，于血清中可检出特异性IgG、IgM和IgA；在急性非淋球菌性尿道炎患者中，应用ELISA或GIT试验可检出特异性Uu抗体水平增高。五、临床表现1.多数有性接触传染史。主要见于性活跃期的中青年，其中年轻人感染率较高，性伴侣越多，感染机会越大。新生儿可经产道时感染。2.潜伏期：可由数天至数月，平均为1-3周。3男性NGU：男性NGU与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，表现为尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热感，少数有尿频、血尿、尿痛，尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性，且稀薄、量少，自行流出者很少，多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口（称为“糊口”）。念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎，表现为局部潮红，有白色奶酷样斑片，及散在的小丘疹。１／３左右患者可无症状（带菌者），或症状轻微，易被忽视或误诊。4.女性NGU:女性衣原体、支原体感染，主要表现为宫颈炎、生殖道炎症，故也称“非特异性生殖道感染（ＮＳＧＩ）”。多数无症状或症状轻微，临床上主要表现为白带增多、色黄，有时有腥味，念珠菌所致者白带呈水样或脓性，并有白色凝乳样物或豆渣样物；滴虫所致者白带呈黄色或黄绿色，常呈泡沫样，并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感，下腹部不适，阴道、子宫颈水肿、糜烂。当出现尿道炎时可有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛，尿道口轻度红肿，有少许分泌物。5.合并症（１）男性合并症：①附睾炎(epididymitis)最常见，多为35岁以上，典型症状为尿道炎合并单侧急性附睾炎；可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。②前列腺炎(prostatitis)，非淋病性尿道炎合并亚急性前列腺炎、慢性前列腺炎，表现为会阴钝痛、阴茎痛或无症状；可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎，部分可无症状，急性期可有尿路梗阻的症状。③Reiter综合征（关节炎－结膜炎－尿道炎三联征），除非淋菌性尿道炎之外还有关节炎和结膜炎，一般发生在尿道炎之后4周左右，患者关节液中可分离到衣原体或支原体。④少见的合并症：有急性滤泡性眼结膜炎、眼色素膜炎、强直性脊柱炎、不育症等。（２）女性合并症：输卵管炎最常见，急性期可有高热、下腹疼痛，可伴有消化道和泌尿道症状。检查腹部一侧附件处有限局性腹膜刺激征，可扪及增粗的输卵管或附件的炎性肿块。慢性输卵炎可表现为下腹部隐痛、腰痛、月经异常；也可无任何症状，仅有不孕症。少见的合并症有异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、子宫内膜炎、宫内死胎、肝周炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。6、其它包括有新生儿衣原体结膜炎（发生率约25%～５０％）、肺炎（发生率约10%）、肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、低出生体重新生儿、直肠炎。宫颈癌也可能与本病有关。六、诊断2000年8月我国新部颁《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》中关于NGU的实验室检查规定:1．1—3周内有不洁性交史或配偶感染史。2．临床表现潜伏期1—3周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈内膜炎为主，但也有相当数量的患者症状轻微或无任何临床症状。3．实验室检查①革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。②男性尿道分泌物中革兰染色涂片检查多形核白细胞在1000倍镜下平均每个视野>5个为阳性。③晨起首次尿或排尿间隔3—4小时的尿液沉渣，在400倍镜下，平均每个视野>15个多形核白细胞有诊断意义。④男性患者<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。⑤女性宫颈黄色、粘液脓性分泌物，在1000倍镜下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。目前临床实验室诊断中只需要见到多形核白细胞并排除淋球菌感染即可作出初步诊断，病原学诊断还应检出衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体。应与淋菌性尿道炎和宫颈炎鉴别。实验室检查方法（一）直接镜检1.沙眼衣原体沙眼衣原体标本通过涂片染色可直接镜检。沙眼衣原体可在敏感细胞中增殖，在细胞中形成包涵体。临床标本做姬姆萨染色或碘染色，如发现有一定数量的具特征性的包涵体（如行姬姆萨染色，油镜下衣原体包涵体的特点为细胞内紫色或蓝色结构，而周围细胞桨为灰色，细胞核粉红色）则可做出诊断,这是一种简便、价廉的诊断方法。此方法操作简便易行，但仅适用于新生儿眼结膜炎刮片的检查，不适宜用于泌尿生殖道沙眼衣原体感染的诊断，因为在这种情况下，它的敏感性和特异性均极低。2.支原体有报道，支原体借助超高倍显微镜（如：上海复星股份有限公司生产的多媒体多功能THMI-UP型超高倍显微镜，可放大倍数达10000倍），再根据观察需要选择暗视野相差视野进行直接观察，可观察到泳动的支原体和支原体包涵体。（二）沙眼衣原体直接免疫荧光法已有商品化试剂盒。应用直接免疫荧光试验，是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中有无衣原体，如标本中有衣原体抗原(包涵体或原体)，则和抗体结合，在荧光显微镜下，阳性者可见到亮苹果绿的原体和始体。一张涂片中原体颗粒数在l0个以上时，结果为阳性。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70％～90％，特异性为83%～99%。因此有些实验室将它和衣原体培养并列为扩大的“金标准”方法。优点是：快速，价廉，操作简便，标本的贮存和运送方便，标本中的沙眼衣原体不必是存活的或是有感染性的。缺点是在低感染率的人群中敏感性差，受实验人员的主观影响大。它最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群(如性病门诊病人)。由于有可能将某些发光颗粒(白细胞、上皮细胞、色素颗粒)、细菌和酵母菌误认为沙眼衣原体（“人工假象”），因此此法对于实验人员的技术水平要求较高。（三）酶联免疫吸附试验1.沙眼衣原体衣原体的酶免疫测定是用酶标试验检测病人的泌尿生殖道标本中的衣原体抗原。阳性标本最后使液体呈现颜色反应，可用酶标仪测出其吸光度，因此判断结果比较客观。本试验的敏感性为60％～90％，特异性为92％～97％。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性和特异性与直接免疫荧光法相当。试验结果阴性时，不能完全排除沙眼衣原体感染，有可能是沙眼衣原体数量不足或标本采集不当的缘故。此法的一个显著优点是自动化程度高，可同时检测大批量标本，结果判断客观性强。其缺点是一批试验需做5个对照(3个阴性、1个阳性、1个空白对照)，为节约试剂，可将标本积攒起来成批做。它与直接免疫荧光法一样，最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群。在低流行率的人群中应用时，解释结果宜慎重。2.支原体的鉴定试验酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高；微量免疫荧光法(MIF)具有快速的特点，间接血凝试验(IHA)和代谢抑制试验(MIT)常用于支原体抗体检测，特异性和敏感性都较高，可作为辅助诊断及流行病学调查。（四）乳胶免疫扩散试验（沙眼衣原体）检测衣原体的Clearview试剂，是将衣原体单抗的乳胶复合物吸附于滤纸上，滤纸夹在两块塑料板中间。如加入的标本中含有衣原体抗原，则标本中的抗原与结合有乳胶的单抗结合，复合物由于毛细作用向前扩散移动，在结果窗中出现一条黑线，标本即为阳性。此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87％，特异性为98.8％。此法优点是：简易，方便，快速，尤其适用于基层单位（无需复杂的仪器设备，一般可在30分钟内得到结果）。缺点是标本中需要足够数量的沙眼衣原体抗原，抗体含量低时可出假阴性,因而敏感性还不够。如果试验阴性而病人持续有症状则应做衣原体培养。（五）培养法1.沙眼衣原体衣原体是专性细胞内寄生物，只有在活细胞中才能生长增殖。将标本经处理后接种于实验室培养的活细胞上，如标本中有衣原体，则经培养后的细胞中可出现衣原体的包涵体。目前实验室常用的细胞为McCoy细胞、HeLa 229细胞及BHK-21细胞。培养要获得成功，取材是关键。所取材料中必须含有活细胞，因此取材的棉拭一定要插到柱状上皮部位，旋转且放置20秒钟，以便拭子吸附更多的细胞；细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法，敏感性和特异性均高,在有经验的实验室，敏感性为70%～95％。此法可用作证实试验和治疗后的判愈试验。缺点是操作比较复杂且较耗时、费钱，需一定的实验设备，不过大批量标本同时处理可降低成本。2.解脲支原体的分离培养解脲支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长，分解尿素产生氨，使培养基变为碱性，因此，液体培养基由黄变红而液体仍澄清时，则可能有支原体生长。检查时，先用Dienes染液染色，再用低倍镜观察，如见到呈“油煎蛋”样集落，则标本为阳性。（六）血清抗体检测人体感染衣原体和支原体后，血清和泌尿生殖道分泌液中会产生相对应的抗体。利用间接血凝试验、补体结合试验等方法检查相应抗体可作为疾病诊断的依据，而且血清抗体在性病高危人群中有较高的本底检出率。但是，血清学试验对于诊断无并发症的泌尿生殖道感染价值不大，即血清学试验的诊断价值有限，它一般不好区分现症感染与既往感染，原因是：①到目前为止还没有哪一种试验能完全适用于所有种类的衣原体感染。②由于感染早期症状较轻微，往往错过了急性期标本的采集时间。②由于血清抗体可持续很长时间，单一血清标本检测到抗体只能说明以前感染过此菌，只有当恢复期血清抗体与急性期抗体相比有4倍增高，并伴有临床症状时才支持目前有衣原体感染。不过，在性病性淋巴肉芽肿(LGV)和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时血清抗体水平明显升高，检测血清抗体水平有助于诊断。新生儿衣原体肺炎也可用血清学方法测定抗衣原体IgM抗体，具有诊断价值。（七）聚合酶链反应(PCR)1.沙眼衣原体这是一种体外扩增特异DNA片段的方法，它诊断泌尿生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高，在细胞培养阴性者亦能检测出沙眼衣原体感染。特异性亦达到99％～100%。然而，也有报告由于“残留(carry over)”污染而造成PCR假阳性，或因标本中含有Taq酶抑制物质而使PCR假阴性。临床上，PCR的结果应该结合病史和治疗情况进行分析，必要时重复取材或在另一部位取材作试验。另一种体外核酸扩增试验连接酶链反应(LCR)也已用来检测沙眼衣原体感染。PCR的敏感性和特异性可分别达94.5%和99.5％；阳性预期值和阴性预期值分别是97.5％和98.8％。LCR与PCR法均能一致扩增沙眼衣原体的DNA数量达3个衣原体原体水平。LCR技术于1993年被用于检测Ct的感染。LCR技术要求有两对引物及DNA聚合酶和热稳定DNA连接酶参与反应。LCR技术的优点:①敏感性及特异性均高于其他方法;②适用于女性宫颈拭子、男性尿道拭子、晨尿等标本,LCR技术均可检测出CtDNA,尤其可从尿标本中检测出衣原体,这一非侵袭无损伤性的诊断方法使得对无症状人群进行普查成为可能,且易于接受,这对于女性尤为重要；③LCR技术检测时间更短;④LCR技术亦存在一定的标本抑制,但其抑制率比PCR技术显著降低。尽管人们一直把培养法作为诊断Ct感染的金标准,但即使是在有经验的实验室,细胞培养敏感性只有40%～85%,这降低了它在检测低流行人群中Ct感染的使用价值。LCR技术具有高度敏感性和特异性,适合各种发病率人群的检测,尤其适用于女性尿标本的检测,所以LCR技术有望成为新的金标准。2.支原体支原体目前应用的分子生物学诊断方法主要是应用聚合酶链反应(PCR)及DNA探针技术诊断。PCR具有高度特异性和敏感性，快速、简便，但操作要求极为严格。后者已很少开展。目前我国的NGU诊断中采用的PCR试验多不规范，因此有必要向患者和医生宣传正确使用PCR的意义和方法。对国内己在使用的引物和试剂进行考核，淘汰不标准的试剂；对新开发的试剂要经大量标本的考验才推广应用。由于性病的特殊性，目前性病的诊断标准应按卫生部疾病控制司下发的《性病诊断标准》进行，要根据临床和检验的综合结果下结论。七、治疗支原体是一种无细胞壁结构的微生物,临床上多用干扰蛋白合成的抗生素(如四环素类、大环内酯类)及阻止复制的抗生素(如喹诺酮类)这三类抗生素进行治疗。1．治疗初发NGU病例的常用西药是：（1）四环素：每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂（由3种四环素合成，每片含盐酸去甲氯四环素69mg，盐酸氯四环素115.5mg，盐酸四环素115.5mg）1～2片，口服，2次/日，连服2～3周。(2)强力霉素:首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次，共服7-10天。(3)阿奇霉素:首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天。或1g，一次顿服。(4)美满霉素(二甲胺四环素):每次0.1g，每天2次，共服7～10天。(5)红霉素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7-10天疗。(6)罗红霉素:每次0.3g，每天1次，共服7天。或每次0.15g，每天2次，共服7天。(7)红霉素硬脂酸盐:每次0.5g，每天4次，共服7天。(8)红霉素琥珀酸乙酯:每次0.8g，每天4次，共服7天。(9)土霉素250mg，每天4次，连服7天。(10)氟嗪酸（氧氟沙星）：口服200mg-300mg，每天2次，连服7-14天。(11)氟哌酸200mg，每天3次，共用14天。(12)环丙氟呱酸250-400mg，每天2次，连服7-14天。(13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。(14)壮观霉素：男性2g，女性4g一次肌注。(15)环丙沙星：250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。(16)泰利必妥:每次0.2g，每天2次，共服7天。2．复发性或持续性NGU病例尚无有效疗法，推荐甲硝唑0．2g，单次，加红霉素或琥乙红霉素，7日疗法。3．孕妇NGU病例禁用多西环素和氧氟沙星，推荐红霉素或琥乙红霉素，7日疗法；或阿奇霉素，一次顿服。应遵循及时量，规则用药的原则，根据不同病情选用相应的抗生素治疗。支原体无细胞壁，故β-内酰胺类、万古霉素完全不敏感。磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物，可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者，则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。4．DNA疫苗的前景和问题用DNA疫苗刺激机体产生保护性免疫来预防感染是理想的方法，使宿主内源性表达病原体基因产物，诱导机体产生特异性细胞介导免疫和体液介导免疫，从而使宿主获得对该病原体抵抗力。因此衣原体DNA疫苗是一个很好的研究方向和前景。衣原体DNA疫苗设计的三个主要方面中研究进展有如下发现：①抗原表位：主要外膜蛋白(MOMP)、MOMP的可变区Ⅳ和Gp8组合的嵌合肽、PorB、Cap1等。②载体：质粒、病毒、树突状细胞(DC)。③免疫佐剂有粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、CpG寡聚脱氧核苷酸等。Eko等以具有很强佐剂特性的重组霍乱弧菌(recombinant Vibrio cholerae ghosts,rVCG)为载体构建了一种MOMP候选疫苗VCG-MOMP,通过肌注接种小鼠后,可诱导生殖道黏膜局部和系统性Th1免疫反应的增高。从免疫后小鼠分离的免疫T细胞,能够将保护作用部分转移给未免疫的小鼠。Igietseme等以具有佐剂特性的亲脂性免疫反应激发复合体(lipophilic immune response stimulatingcomplexes,ISCOMs)为载体构建了另一种MOMP候选疫苗MOMP-IS-COMs,通过肌注免疫BALB/c小鼠后,其生殖道黏膜局部的Th1免疫反应出现快而且水平高。衣原体DNA疫苗亟待解决问题：①需要建立CT生殖道感染的动物模型,以最真实地反应CT疫苗能否预防生殖道、眼的CT感染。②CT的MOMP有多个血清型,激发的保护性免疫反应也是血清型特异性的,既然DNA免疫能同时接种多种基因片段,如果多个衣原体抗原的基因片段一起接种,可能会产生更持久强效的免疫力。③仍有必要寻找沙眼衣原体MOMP-DNA疫苗的免疫佐剂,有效的免疫佐剂将使疫苗的应用更有可能成为现实。八、治愈标准及预后（一）治愈标准1.临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。2.尿液澄清，沉渣镜检阴性。3.荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。(二)注意事项1.诊断NGU，应首先注意排除淋病，如不能排除，可给予头孢三嗪250mg一次肌注或使用对两者都是有效果的药物。2.NGU的治疗，一般沙眼衣原体比支原体较易清除，支原体中解脲支原体较易消除。3.男性治疗效果一般好于女性。4.一般认为阴道滴虫也是NGU的致病菌，临床上部分医院没有将其作为常规检查项目，临床医师对阴道滴虫在NGU发病中的作用缺乏足够的重视。国外有报道涂片检查的阳性率低于培养法和PCR检查，在性病门诊的男性患者中，阴道滴虫的检出率是1.8%～47%。所以当对NGU常规治疗无效或性伴有滴虫感染的患者，要做阴道滴虫检查，必要时可以凭经验给予甲硝唑诊断性治疗。5.利福平是一种广谱抗生素，对CT亦有抑制作用，其对CT的MIC是0.0001μg/ml（组织培养）。耐药少，能进入细胞，泌尿生殖道浓度高，治疗NGU效果优于四环素、强力霉素。（三）治疗后症状仍存在，要考虑原因1．性伴未得到治疗：是最常见的原因。有报道沙眼衣原体阳性，其性伴30.6%衣原体也阳性，解脲支原体阳性患者的无症状性伴34.29%支原体阳性。2．合并前列腺炎：据报道有泌尿道症状的1100例NGU患者，前列腺炎的发病率为74%慢性前列腺炎可能是顽固NGU治疗最困难的原因，病程越长，合并前列腺炎的机会就越大，可做前列腺按摩液检查。3．正常菌群失调：主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者，也有原发感染者。当性病病原体检查阴性，尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性，并在尿道或阴道中可培养出占优势的条件致病菌，应考虑正常菌群失调。4．非细菌性前列腺炎：是慢性前列腺炎中最多见的，其临床症状及指肛检查与分段尿培养无致病性微生物生长，但前列腺液多形核白细胞检查阳性，在排除其它类型的前列腺炎后，可诊断为非细菌性前列腺炎。5．性病恐怖症：当病原体检查阴性，尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时，对有心理素质缺陷，出现过多的非性病性主诉的患者，在排除性病及其合并症的情况下，要考虑性病恐怖症。主要给予心理、暗示治疗，必要时给予三环类抗抑郁药物，如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。参考文献1.Cates 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彭才智 2018-10-10阅读量8918
病请描述： 很多女性朋友自从有了“另一半”，尽管自己小心翼翼，但是面临的妇科常见问题还是多了起来，而“另一半”的他身体上却很少有不适的时候。这到底是什么原因？其实问题的答案很可能就在与你亲密相伴的他身上。 1、你和他的差异 女性的生殖系统为什么容易生病而男性却比较少呢？这是因为女人和男人在生殖系统结构上的差异。女性生殖系统与泌尿系统完全分开，生殖系统外面通过阴道口与外界相通，里面通过输卵管开口与盆腔、腹腔相连。一方面女性的阴道开口较大，外面的病菌容易闯进去诱发一些炎症；另一方面阴道里本身就常驻有很多致病菌，平常免疫力好的时候大家相安无事，但当免疫力下降时，这些致病菌就会兴风作浪，引发炎症。 男性生殖系统与泌尿系统虽然共用一条通道即尿道与外界相通，但与盆腔、腹腔是不相通的，有病菌也不容易被侵入。正因为如此，常常“驻扎”在男性隐私部位的一些病菌，虽然无法引起男方的疾病，却很容易通过性生活，攻入女性的生殖系统，导致妇科疾病。 2、关键词：阴道炎症和他的关系 女性发生生殖道炎症的原因有很多种，但多与性生活有密切的关系。有没有注意到：不干净的手上会留有很多的病菌，手指甲过长也会藏污纳垢；另外，你或他不注意清洗私处，尤其是男方卫生习惯欠佳，患包茎或包皮过长，病菌也可能悄悄地隐藏在丈夫的尿道里，它们在一般的情况下并不骚扰丈夫使其发病，然而丈夫这样的健康携带者却为妻子留下了隐患。 当女性身体抵抗力低下或阴道酸碱度环境发生变化时，它们便开始大量繁殖，这样就导致炎症的发生。特别是不少妻子在不知不觉中患了滴虫或霉菌性阴道炎，除少数是由于性生活中的间接感染外，其主要感染途径就是由夫妻性生活直接传染的。夫妻性生活处理不当，还可诱发多种外阴感染，如外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿等。 解决途径：有伴侣的女性，想彻底地治疗阴道炎症，特别是滴虫或霉菌性阴道炎这两种阴道炎症，必须是夫妻同时用药，女性使用常规药物治疗阴道炎时，丈夫也应服用相同的药物，并且服用剂量和次数都要和女性一样，治疗期间要避免夫妻性生活。否则，病菌会在双方之间反复传播，导致女性阴道炎的反复发作，而难以彻底地治愈。 3、关键词：慢性宫颈炎和他的关系 有研究资料显示，慢性宫颈炎在已婚或有性生活的女性中发病率竟然高达50%以上。而没有性生活的女性因为处女膜的屏障作用，细菌很难侵入，所以很少发生宫颈炎；有了性生活后，阴道相对处于了一种“开放”状态，给细菌以可乘之机。正常的、讲究卫生的性生活是不会给女性带来危害的，因为正常的精液具有一定的杀菌、消毒作用，女性自身的阴道分泌物也有自动清洁的作用。但如果性生活不注意清洁卫生，病菌侵入阴道，就增加了女性患生殖器官炎症的可能性。所以，从某种角度来说，慢性宫颈炎多数是你的“另一半”带来的。 解决途径：宫颈炎症是能治愈的。不过，在治疗过程中，你必须禁止性生活、禁游泳、禁盆浴、坐浴及自行进行阴道冲洗。当然，由于炎症程度的不同，疗程可能有长有短。另外，注意你身边的他，因为男性包皮过长、包皮污垢等都是细菌、病毒滋生场所，极易通过性生活传染给你。最好洗净私处，从而减少双方感染机会，特别是男性为了自己的健康，也是为了另一半的她，一定要注意个人卫生。男方进行早期环行切除和应用安全套对宫颈炎都有预防作用。 4、关键词：盆腔炎和他的关系 盆腔炎是指女性的内生殖器，包括子宫、卵巢、输卵管及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。育龄女性的发病率很高，而没来月经的幼女及未婚、没有性生活的少女或绝经后的妇女很少发生盆腔炎。引起盆腔炎的原因很多，主要是产后、流产后感染，或者做了子宫腔内的手术如刮宫术、输卵管通液等。但是也有不少是由于经期卫生不良特别是月经期性交，感染了性传播疾病等也容易引起盆腔炎。 不洁性生活史、多个性伴侣、过早的有性生活等容易感染性传染性疾病，进而继发盆腔炎。因此，盆腔炎大多数发生于性活跃期和有月经的女性。随着婚前性行为的增多，盆腔炎的发生率也有所增加。 解决途径：很多女性简单的认为“炎症”是最容易应付的一种疾病，随便到药店买点抗生素就能轻松搞定，殊不知，很多时候表面现象下隐藏着更严重的情况，因为很多炎症不彻底地治疗只会让简单的炎症转化为棘手的慢性炎症。所以遇到炎症后，应到专业妇科医院做检查后，听取医生的专业建议，系统治疗。另外，女性要学会保护自己，在没有打算要宝宝的时候，一定要做好避孕措施，反复人工流产的女性易发生生殖系统的炎症，甚至导致不孕。 5、关键词：过敏、损伤和他的关系 在夫妻的性生活中，有的妻子房事后出现颜面潮红、鼻塞、全身及阴道瘙痒、声音嘶哑、喉头及声带水肿，乃至出现荨麻疹及阴道水肿、充血及全身不适的现象。这些症状有时持续2-3天，如果每次之后都是这样，这是你对他的精液发生了过敏反应。 另外，女人的身体非常脆弱，私处的损伤多与夫妻性生活有关，如私处的擦伤、阴道撕裂（尤其是阴道深处的破裂），阴道穹窿的损伤等。这些损伤多半发生在新婚蜜月、产褥期、哺乳期，或因生殖器官发育不良、男方的动作过于粗暴、姿势不当等各种原因而造成的。私处损伤的明显表现是性交之后有鲜血流出，并有疼痛感。 解决途径：对男性精液过敏，可在亲热时带上避孕套，以避免女方接触过敏原。如已发生过敏反应，应该及时到专业妇科医院接受检查，让医生给出科学治疗建议。如果一旦发生私处的损伤，切不可讳疾忌医，应及时检查治疗，以杜绝更大的后患。
孟凡德 2018-09-15阅读量8888