病请描述： 如果您经常感到您的膝盖好像不稳、容易向外侧脱位，那么我（备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节运动损伤与疾病关节镜专家 高绪仁）今天的演讲将会对您有所帮助。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁 第一问：复发性髌骨脱位的原因是什么？ 第一答：复发性髌骨脱位临床很常见。尤其是15岁到35岁之间女性患者多见。初次脱位原因都是外伤引起。然后运动时轻微扭伤就容易出现膝关节髌骨再次脱位。复发性髌骨脱位的原因是髌骨内外侧结构的不平衡（如：内侧髌股韧带损伤）、骨性结构的异常（如：股骨髁发育不良）等。 第二问：复发性髌骨脱位的主要临床表现是什么？ 第二答：大多患者在行走或跑步时感到膝关节突然无力，有的明显出现髌骨向外侧脱位的现象，有的伴有膝关节绞锁感，有的同时伴有膝关节前交叉韧带损伤和或膝关节后交叉韧带损伤等等。 第三问：需要做哪些影像学检查来确诊复发性髌骨脱位？ 第三答：膝关节正侧位X片观察膝关节大体情况。在膝关节侧位X片上计算髌腱/髌骨的长度比值（正常值0.6~1.2）。膝关节屈曲20度位CT片子看股骨滑车发育情况(看滑车角 一般158度左右）。通过CT测量胫骨结节-股骨滑车距（Tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG 一般20mm左右。)。膝关节核磁共振MRI检查能够发现髌骨脱位、股骨外侧髁或者髌骨软骨信号异常情况（不同的软骨损伤表现）。 第四问：什么情况下选择手术治疗复发性髌骨脱位？ 第四答：复发性髌骨脱位患者，生长高峰已过或骺板已经闭合者。 第五问：如何保守治疗复发性髌骨脱位？ 第五答：可以内推髌骨锻炼、带髌骨脱位支局治疗。 第六问：保守治疗无效的复发性髌骨脱位患者采取什么治疗方法比较好？ 第六答：对于保守治疗无效的复发性髌骨脱位患者，目前主流观点主张采用手术方法。主要采用髌股支持带调整术或远侧矫正术来治疗髌骨脱位，目的是回复斌骨关节的正常运动轨迹，保持髌股关节的稳定性，减缓软骨的退变损伤速度。 第七问：江苏省徐州医学院附属医院骨科是采用什么手术方法治疗复发性髌骨脱位的呢？ 第七答：我处采用膝关节关节镜下关节腔探查，清理损伤的软骨碎片，再根据患者的具体髌股关节紊乱的具体情况，采用二联或三联手术（外侧髌骨支持带松解、内侧髌股韧带重建、胫骨结节内移抬高）个性化治疗复发性髌骨脱位。 第八问：江苏省徐州医学院附属医院骨科治疗复发性髌骨脱位的效果怎么样？ 第八答：我处治疗复发性髌骨脱位的近期满意度在95%以上。五年以上中、远期疗效还在进一步观察。 （转载此文时请注明：本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁大夫的个人网站。 谢谢！） 高绪仁膝关节运动损伤关节镜门诊：周二上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊周六上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊
高绪仁 2018-08-01阅读量4778
病请描述： 江苏省徐州市新沂市膝关节半月板囊肿患者在徐州医科大学附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科关节外科行关节镜微创手术成功康复后致信感谢高绪仁膝肩髋关节医疗团队。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁全文网址链接如下：http://user.haodf.com/guest/comment/4978398873.htm患者：王***时间：2017.01.24所患疾病：左膝关节半月板囊肿看病目的：治疗治疗方式：手术疗效：很满意态度：很满意感谢信： 感谢徐州二院骨科膝关节关节镜手术专家高绪仁主任！ 我女儿10岁了。在新沂发现左膝关节外侧半月板囊肿。 经多方打听，得知徐州二院骨科高绪仁主任是膝关节关节镜手术全国著名专家。 我带着女儿专门从新沂来徐州二院骨科找高绪仁主任手术。 手术非常顺利成功。现在女儿也能走路了。 我们全家非常高兴和感谢高绪仁主任团队！ 高绪仁主任是我见过的所有的医生中最好的，无论多晚，手术后，高主任都会去病房看望患者！ 徐州二院骨科关节外科65床 梦*的妈妈该患者的其他分享：选择该医生就诊的理由：网上评价本次挂号途径：排队挂号目前病情状态：痊愈关键词： 江苏省 徐州市 徐州医科大学 徐州医科大学附属医院 骨科 徐州二院 徐州二院骨科 膝关节半月板囊肿 膝关节关节镜微创手术 股骨颈骨折 髋部骨折 髋关节骨折 人工髋关节置换 人工髋关节置换手术 人工股骨头置换手术 双动头置换手术 膝关节前交叉韧带损伤 膝关节后交叉韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝关节滑膜炎 膝关节疼痛 膝关节肿胀 关节镜 肩关节疼痛 徐州 肩袖损伤 肩关节镜 微创手术 高绪仁 肩关节 肩关节骨折 疼痛的原因 肩关节疼痛怎么办高绪仁简介 高绪仁怎么样 高绪仁手术怎么样 高绪仁手术过关吗 高绪仁手术过关么 徐州 泉山区 云龙区 鼓楼区
高绪仁 2018-08-01阅读量5086
病请描述： 2013年9月6日至9月7日高绪仁大夫在上海参加了上海华山医院膝关节镜高级培训班。 2013年9月6日进行了理论课的学习。主要学习并参与讨论了以下内容：1、膝关节前交叉韧带损伤的关节镜手术治疗；2、膝关节后交叉韧带损伤的关节镜手术治疗；3、膝关节半月板损伤的缝合与修整成型技术；4、膝关节后外侧结构损伤的手术技术；5、膝关节髌骨脱位的手术技术；6、膝关节多发韧带损伤的手术技术等等。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁 2013年9月7日上午进行了膝关节前交叉韧带损伤的关节镜手术重建训练、膝关节半月板前角损伤的缝合技术训练、膝关节半月板后角损伤的缝合技术训练、膝关节半月板体部损伤的缝合技术训练。 2013年9月7日下午进行了膝关节后交叉韧带损伤的关节镜手术重建训练、膝关节后外侧结构损伤的关节镜手术重建训练、膝关节内侧髌股韧带重建的手术技术训练。 感谢上海华山医院运动医学科陈疾忤主任、李宏云主任的指导和帮助!感谢一起参加讨论的同道朋友!感谢所有相关工作人员的辛勤努力! 受益匪浅,进一步提高了自己膝关节关节镜技术的精准性和熟练程度!上图: 高绪仁参加上海华山医院膝关节镜高级培训班理论学习并参与病例讨论上图: 高绪仁在进行膝关节前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤同时重建手术操作
高绪仁 2018-08-01阅读量4614
病请描述： 20150121江苏高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会徐州医科大学附属医院骨科高绪仁Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club本期主题：膝关节后交叉韧带损伤重建：移植物的选择 自体肌腱or异体肌腱？ 2015年1月21日，江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行了20150121高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。。 本次研讨的论文题目是：1.Hudgens JL, Gillette BP, Krych AJ, Stuart MJ, May JH, Levy BA.Allograft versus autograft in posterior cruciate ligament reconstruction: an evidence-based systematic review.J Knee Surg2013 Apr;26(2):109-15. doi: 10.1055/s-0032-1319778. Epub 2012 Jun 28. Review.2.Wang CJ,Chan YS,Weng LH Posterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon graft with remnant augmentation.Arthroscopy2005 Nov;21(11):1401.3.Lee YS,Jung YB Posterior cruciate ligament: focus on conflicting issues.Clin Orthop Surg2013 Dec;5(4):256-62. 通过此次高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)，高绪仁膝肩关节镜手术团队的成员进一步加强了对膝关节镜下后交叉韧带损伤保残重建自体肌腱与异体肌腱选择的理解，对于指导高绪仁膝肩关节镜手术团队进一步开展膝关节镜下后交叉韧带损伤保残重建技术的相关诊断、治疗、科研进一步打下了良好的基础。对更好地为江苏省徐州市及周边1000万医疗人口的膝关节前交叉韧带损伤、膝关节后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节前交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节后交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节后外侧角损伤、膝关节多发韧带损伤、膝关节髌骨不稳、膝关节滑膜疾病提供中国乃至世界第一流的膝关节镜微创手术服务更进一步打下了基础。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150121高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。2015年1月17日周六膝关节前交叉韧带损伤重建：Single bundle or double bundle?2015年1月18日周日膝关节前交叉韧带损伤重建: ACL个体化 必要or 不必要？2015年1月19日周一膝关节前交叉韧带损伤重建：保残重建 or 不保残重建？2015年1月20日周二膝关节后交叉韧带损伤重建：前入路 or 后入路？2015年1月21日周三膝关节后交叉韧带损伤重建：移植物的选择 自体肌腱or异体肌腱？2015年1月22日周四膝关节后交叉韧带损伤重建： 胫骨侧固定物：单重固定or双重固定？2015年1月23日周五膝关节前、后交叉韧带损伤重建后康复：使用支具or不使用支具？用多久？膝关节交叉韧带损伤重建后康复：激进 or 保守？ 我们除了认真地、执着地努力把我们的每一台膝、肩关节手术都打造成经典手术之外，我们还通过每天研究国际化的临床经验，不断提高我们的技术、理念和服务水平。因为我们坚信，这样比只顾埋头看病成长的更快、做的更好、从而会为我们的膝、肩关节患者带来更多的收益！------江苏省徐州医学院附属医院骨科高绪仁膝肩关节镜手术团队
高绪仁 2018-08-01阅读量5233
病请描述： 创伤性膝关节血肿在临床上很常见。膝关节创伤性血肿多提示膝关节内部结构的损伤，若不及时诊治明确，容易导致膝关节功能障碍。 创伤性膝关节血肿患者多有膝关节在半屈曲位时受到扭转力,导致膝关节内部结构扭伤。扭伤后可出现膝关节疼痛、肿胀、关节积液表现。在进行体格检查时，可出现浮髌试验阳性，膝关节伸屈受限。患者因膝关节疼痛，多难以进行麦氏征检查、抽屉试验、Lachman试验检查等。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁 对于创伤性膝关节血肿患者，我们需要进行膝关节X片和磁共振的检查，以评估骨损伤和软组织的损伤情况。特别是磁共振检查可以初步告诉我们有没有膝关节半月板的损伤、有没有膝关节前后交叉韧带的的损伤、有没有膝关节软骨的损伤、有没有膝关节内外侧副韧带的损伤、有没有急性髌骨脱位等等。 但是根据国内外专家研究及本人大量临床手术实践发现,膝关节X片和磁共振的检查不能完全反应伤情,要运用膝关节关节镜技术才能够更加准确地对膝关节内部损伤的情况进行判断,并且运用膝关节关节镜微创手术技术可以及时对膝关节内部损伤的软骨、韧带、半月板等组织进行修复治疗或其它相应处理。 膝关节关节镜微创诊疗技术对于处理膝关节急性创伤性血肿具有广泛的优越性和可行性,具有直观、创伤小、恢复快的特点,可早期确诊并行有效治疗。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜微创手术。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下骨软骨片损伤情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下半月板损伤情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下前交叉韧带损伤情况及后交叉韧带损伤情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下膝关节内血凝块情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下关节囊损伤情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下膝关节软骨损伤情况探查。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动损伤关节镜专家高绪仁在为膝关节急性创伤性血肿患者进行膝关节关节镜下膝关节髌骨创伤性脱位情况探查。
高绪仁 2018-08-01阅读量5034
病请描述： 2013江苏徐州暑期骨科运动损伤关节镜夏令营活动开启主办：徐州医科大学附属医院骨科高绪仁江苏省徐州医学院附属医院骨科（徐州二院骨科）运动损伤关节镜专家 高绪仁大夫参加者与研究方向：袁瑞研 肩关节复发性脱位肩关节镜微创手术治疗唐金龙 肩袖损伤的肩关节镜微创手术治疗尚振英 肩袖损伤修复腱骨愈合的机制李若水 踝关节扭伤外侧韧带损伤的诊断与关节镜微创手术治疗陈铁胜 膝关节前交叉韧带损伤的膝关节镜微创手术治疗蒋涛 膝关节后交叉韧带损伤的膝关节镜微创手术治疗时间：2013年7月、2013年8月。欢迎对骨科运动损伤关节镜感兴趣的医生、医学生来我处交流、研修、见学！
高绪仁 2018-08-01阅读量4552
病请描述： 每天以解决膝、肩、肘、踝、腕、髋关节问题为乐：） 每天努力提高自己的技术和服务水平 不仅仅是解决其膝、肩、肘、踝、腕、髋关节问题，更是给其带来希望、未来和新生！ 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁一旦你决定好职业，你必须全心投入工作之中，你必须爱自己的工作，千万不要有怨言，你必须穷尽一生磨练技能，这就是成功的秘诀，也是让人家敬重的关键。 欢迎对骨科运动损伤关节镜感兴趣的医生、医学生来我处交流、研修、见学！ 高绪仁，男，副主任医师，讲师，江苏徐州沛县人。 骨科膝肩肘运动损伤与疾病方向博士 留学回国人员 先后公派日本、美国、台湾地区学习关节镜、肩肘腕髋膝踝关节人工关节置换、截骨矫形、膝肩肘关节外科微创手术技术与理念。 徐州医学院“振兴计划”优秀青年骨干培养对象 徐州医学院麻醉学院“阳光暑期，科研起航”暑期社会实践指导老师 江苏徐州骨科发展史上第一位能够独立完成肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节关节镜手术的医师。APKASS（Asia-Pacific Knee，Arthroscopy and Sports Medicine Society亚洲-太平洋地区膝关节、关节镜、运动医学学会）会员AO Trauma（AO 创伤） 会员 主攻关节镜微创手术、膝关节损伤与疾病、肩关节损伤与疾病、肘关节损伤与疾病、腕关节损伤与疾病、髋关节损伤与疾病、踝关节损伤与疾病等2008年获徐州医学院中青年教师教学基本功比赛一等奖2008年获徐州医学院优秀中青年教师“讲课标兵”称号2008年度获徐州医学院先进工作者称号2011年获徐州医学院第三届青年教职工师德建设演讲比赛一等奖2009年获中国卫生部日中笹川医学奖学金2011年获江苏省卫生厅卫生国际交流支撑计划资助2011年获中国骨科第四届“方圆工程”演讲赛南京赛区第一名（主题：肩关节疼痛诊断与治疗）2011年获中国骨科第四届“方圆工程”演讲赛延安全国半决赛第一名（主题：肩关节疼痛诊断与治疗）2011年获中国骨科第四届“方圆工程”演讲赛北京全国总决赛二等奖（主题：肩关节疼痛诊断与治疗）2013年10月高绪仁获中华医学会医学教育分会第三届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛全国三等奖（主讲：粘连性肩关节囊炎、肩周炎、肩袖损伤）2013年度获徐州医学院附属医院先进工作者称号在江苏徐州率先成功开展了：1、徐州首例踝关节镜手术；2、徐州首例腕关节镜手术；3、徐州首例髋关节镜手术；4、徐州首例肘关节镜手术；5、徐州首例肩关节镜下360度松解治疗肩关节粘连；6、徐州首例膝关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折；7、徐州首例关节镜下臀肌挛缩松解术；8、徐州首例关节镜下斜颈矫形术；9、徐州首例6岁以下儿童膝关节镜手术；10、徐州首例360度清理膝关节腔手术（含后关节腔）等等。高绪仁应邀去进行过关节镜会诊手术的地方:江苏、山东、安徽、河南、河北等地多家医院。高绪仁近年接受的关节镜专业手术技术训练及参加的学术交流：2014年8月10日，高绪仁参加2014年上海市医学会运动医学年会，就膝关节前交叉韧带损伤重建技术和上海华山医院关节镜专家李宏云主任、陈疾忤主任进行了交流；就膝关节前交叉韧带损伤合并半月板桶柄样撕裂的处理策略和第二军医大学上海长海医院关节镜专家汪滋民主任进行了交流；就肩关节肩胛下肌损伤、喙突成形和上海中山医院骨科关节镜专家林建平主任进行了交流；就肩关节肩袖损伤肱骨大结节成形技术要点和上海华山医院运动医学科著名关节镜专家陈疾忤教授进行了交流；就膝关节软骨损伤的不同治疗策略的选择方法和上海九院膝关节著名专家王友教授进行了交流等等。 2014年8月2日，高绪仁参加2014年中国长江医学论坛-骨科学与医学发展暨江苏省医学会第十六次骨科学术会议并在关节与关节镜会场上做了肩关节镜手术技术学术报告：《肩关节镜下带线锚钉固定法治疗Bankart损伤》。 2014年7月26日至7月27日，高绪仁在浙江省杭州市参加了浙江杭州膝关节损伤与膝关节镜Sawbone操作学习班。在膝关节后外侧结构损伤的诊断和治疗方面进一步加深了认识。 2014年7月19日至7月20日高绪仁在上海陆家嘴上海国际会议中心参加了第二届东方骨科大会关节镜论坛。研讨主题是：肩关节疾患诊治的要点和误区（Pearls and pitfalls in the diagnosis and treatment of shoulder disorders)。 2014年7月6日，高绪仁在中山大学医学院（中山医科大学）附属广东省人民医院骨科参加了2014 年广东省首届肩髋关节镜与软骨损伤修复外科研讨会。重点学习了美国加州Sutter总医院的Alan M Hirahara教授所做的两场肩关节镜手术技术报告（肩关节前向不稳的肩关节镜手术和肩袖损伤的肩关节镜手术）及其所表演的两台肩关节镜手术(肩关节镜手术治疗复发性肩关节脱位Bankart损伤、肩关节镜手术治疗肩关节粘连肩袖损伤）。2014年6月6日至6月8日，高绪仁参加了中国高等医学教育学会外国留学生教育管理分会主办、来华留学生（医学）教学专业委员会和安徽医科大学承办的来华留学医学教育2014学术研讨会暨首届医学院校国际教育学院院长论坛，在医学留学生临床课程教学与实习带教专题研讨会上进行专题发言《如何做好外国医学留学生的骨科临床教学和实习带教工作？》，并就膝、肩关节运动损伤关节镜手术的具体教学为例进行阐述。2014年5月30日至6月1日，高绪仁参加第三届上海运动医学与关节镜外科高峰论坛暨第一届华东战区关节镜运动医学会议，与多位专家就膝肩关节运动损伤诊疗策略进行交流。另应同道邀请在第二军医大学长海医院临床培训中心二楼D号手术台进行肩关节镜下Bankart损伤修复、肩袖修复手术表演，在E号手术台进行膝关节后内侧入路、后外侧入路辅助下重建后交叉韧带手术技术表演。2014年5月24日，高绪仁应邀出席了第24届中国内镜微创医师大会暨东盟医学内镜会议，并做了两个大会学术报告：1、《如何进行肩关节常见损伤与疾病的影像学读片》和2、《肩关节镜微创手术治疗肩关节粘连》。（广西南宁）2014年5月18日，高绪仁在南京江苏省中医院四楼手术室观摩骨伤科运动损伤关节镜专家孙鲁宁主任手术：3台膝关节前交叉韧带损伤重建及半月板损伤缝合手术及1台肩关节镜下治疗肩关节后脱位手术。2014年5月11日，高绪仁在北京参加了美籍华人、著名膝关节专家张中南教授人工膝关节置换手术技术和理念专项培训。2014年5月10日，高绪仁在北京参加了中国医师协会骨科医师分会主办的第七届中国骨科医师年会。重点参与了膝关节和肩关节损伤与疾病的诊断和治疗的研讨并获培训证书。尤其在人工膝关节置换技术、肩袖损伤肩关节镜修复技术、肩关节复发性脱位的肩关节镜微创手术技术等方面获得了很多地收获。2014年4月27日，高绪仁参加中华医学会运动医疗分会青年委员会学术活动暨第五届积水潭骨科论坛运动医学会场膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、肩关节不稳、肩关节肩袖损伤英文病例讨论会2014年4月24日至25日，高绪仁参加上海交通大学附属第六人民医院骨科/关节镜外科主办的第三届全国《髌股关节紊乱诊治进展》学习班。2014年4月21，高绪仁研学香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系关节置换外科中心四台人工膝关节置换手术（3台膝内翻人工膝关节置换手术，1台膝外翻人工膝关节置换手术）2014年4月12日至13日，高绪仁参加了由中国医疗保健国际交流促进会（中国医促会）骨科疾病防治专业委员会、《中国骨与关节杂志》主办、解放军总医院承办的第一届华夏骨科论坛暨ICJR 全膝关节置换术基本理论与手术技术研讨会。2014年4月7日高绪仁在徐州医学院附属医院骨科（徐州二院骨科）13号手术室跟随北京大学人民医院膝关节专家吕厚山教授学习了双侧人工膝关节置换手术。2014年4月2日高绪仁参加徐州医学院附属医院骨科中英人工膝关节置换技术与理念研讨会（徐州二院新大楼九楼北区骨科会议室）2014年3月28日至30日高绪仁参加上海第二届肩关节外科基础学习班（高绪仁应邀担任肩袖损伤专场的主持人并在第二号肩袖损伤关节镜下修复操作台做肩关节镜手术技术示教）2014年3月23日高绪仁参加北京大学人民医院骨关节科寇伯龙教授人工髋关节初次置换手术技术与人工髋关节置换翻修手术技术专题培训班2014年3月22日高绪仁参加北京301中国人民解放军总医院第七届创伤骨科研讨大会2014年3月19日高绪仁在江苏常州参加骨折治疗新技术研讨会及骨科3D打印技术应用研讨会2013年12月22日高绪仁参加南京医科大学江苏省人民医院江苏省肩袖损伤肩关节镜手术观摩研讨会，观摩手术并参与病例讨论（江苏南京）2013年12月21日高绪仁参加江苏省肌腱、神经、骨组织修复重建整形临床医学研究中心网络医院会议并参与腕关节损伤关节镜手术相关讨论（江苏南通）2013年12月6日至8日高绪仁参加了海峡两岸人工关节高级研讨会（重点：微创人工髋关节置换手术技术与人工膝关节置换手术技术）。2013年11月29日至12月1日高绪仁参加了上海交通大学附属第六人民医院关节镜外科主办的“第二届全国基础肩关节镜技术培训班“理论课学习及肩袖修复、Bankart损伤修复的肩关节镜实战训练。2013年11月23日高绪仁参加江沪关节外科青年医师论坛并做演讲：治大国若烹小鲜---人工全膝关节置换中膝内翻的软组织平衡策略（苏州）2013年11月17日高绪仁参加美国波士顿大学膝关节骨性关节炎影像专家Ali Guermazi教授膝关节研究专项培训2013年11月10日高绪仁参加江苏徐州医学院附属医院第三届腔镜论坛，并1、为美国专家做膝关节前交叉韧带术后康复锻炼讲座现场翻译；2、做膝关节前交叉韧带损伤关节镜下保残解剖重建手术转播现场演示；3、做讲座：肩关节粘连挛缩的肩关节镜松解技术。2013年11月高绪仁参加2013COA全国骨科年会并在关节镜场做大会报告：踝关节镜共轴后入路技术治疗踝关节后侧伤病2013年11月1日至11月2日高绪仁参加了2013北京航天总医院肩关节镜高级培训班（理论学习+肩关节镜新鲜尸体实战操作训练）2013年10月24日至27日高绪仁参加了北京大学第三医院运动医学研究所卫生部内镜诊疗技术培训基地主办的2013肩关节镜专科学校2期肩关节镜培训班课程（理论＋手术实战训练），获骨关节内镜诊疗技术培训基地培训课程证书。2013年9月27日至9月29日高绪仁参加了上海交通大学附属上海第六人民医院第七届全国膝关节稳定性重建新进展学习班暨第五届京沪高级关节镜研讨会（高绪仁在第四号尸体操作台应邀做膝关节前后交叉韧带解剖重建、膕动脉镜下探查、膕窝囊肿内引流技术手术实战演示）2013年9月6日至9月7日高绪仁参加了复旦大学附属华山医院膝关节镜高级培训班(理论学习+实践操作训练)(上海)2013年8月31日高绪仁参加江苏省卫生国际(地区)交流支撑计划骨科学术沙龙并做关节镜相关大会发言（南京）2013年8月23日至26日高绪仁参加了2013年国际关节软骨、韧带修复与重建学术大会暨第十六届全国关节镜技术与新进展学习班（重点参与了膝、肩关节镜高级手术技术实战训练）（北京）2013年8月10日高绪仁参加江苏省膝关节前交叉韧带损伤重建及半月板损伤研讨会及操作培训（南京）2013年7月27日高绪仁参加崔国庆肩关节镜学校徐州站肩关节镜手术培训班2013年7月26日高绪仁在上海复旦大学附属华山医院参加了上海华山-香港中大联合腕关节镜学习班2013年6月23日高绪仁参加了澳大利亚John O’Donnell教授髋关节镜技术专场培训教程2013年6月20至23日高绪仁参加第二届积水潭运动医学高峰论坛暨第五届国际肩肘外科论坛（重点参与了髌骨脱位、后交叉韧带损伤、后外侧角损伤、后内侧复合体损伤、髋关节镜、肩袖损伤、复发性肩关节脱位的手术技术学习与研讨）（中国北京）2013年6月13日至6月15日参加了2013年中国运动医学与关节镜外科学术大会（重点参与了足踝关节镜、髋关节镜、肩肘关节镜的手术技术研讨）（中国沈阳）2013年5月31日至6月2日高绪仁参加第八届全军骨科关节镜运动医学分会年会、第二届上海关节镜运动医学高峰论坛暨长海医院关节镜运动医学新进展学习班、华东战区关节镜运动医学学组成立大会，并进行膝关节镜、肩关节镜新鲜尸体手术操作训练2013年5月24日至5月26日参加北医三院足踝部运动损伤诊断与治疗新进展学习班： 理论+手术观摩+新鲜尸体踝关节镜手术训练+踝关节反复扭伤韧带损伤修复重建手术技术训练2013年4月29日参加了“Golden Chain”肩袖损伤肩关节镜手术南京站研讨与训练活动2013年4月28日参加东南大学南京中大医院膝关节半月板损伤半月板缝合学习班研讨会2013年4月20日参加德国踝关节镜专家团踝关节镜手术理论与尸体手术操作训练一天2013年4月18日~4月19日参加第二届全国髌股关节紊乱诊治进展学习班（上海六院骨科关节镜外科主办）2013年4月5日~4月6日高绪仁参加第十届国际骨科运动医学与关节镜外科学术论坛（杭州) 暨2013华东地区运动医学与关节镜外科年会 高绪仁做髋关节关节镜手术技术学术报告2013年3月30日~3月31日高绪仁参加第一届上海基础肩关节外科学习班2013年3月29日高绪仁参加南京医科大学江苏省人民医院2013年金陵关节外科高峰论坛并进行肩关节镜手术Workshop训练2012年11月15日~18日参加北京COA大会国际骨科与运动医学论坛课程、全国关节镜学组学术年会 高绪仁在膝关节场做膝关节感染学术报告2012年参加重庆第三军医大学西南医院足踝关节镜手术理论与尸体操作训练2012年参加上海六院肩关节镜学习班2012年参加北京积水潭医院肘关节创伤学习班2012年10月25日~28日参加北医三院运动医学研究所第一届肩关节镜学校2012年参加上海六院前交叉韧带损伤学习班2012年参加江苏省骨科年会(江阴）关节镜与人工关节置换专场 高绪仁做膝关节感染学术报告2012年11月9日~11月10日参加上海华山医院肩关节镜手术理论与尸体操作训练2012年参加北京肩关节镜、膝关节镜手术理论与尸体操作训练2011年参加北京全国COA大会骨科运动医学与关节镜会议专场2011年参加江苏省骨科年会(常州）关节镜与人工关节置换专场 高绪仁做儿童青少年膝关节前交叉韧带损伤学术报告2011年参加台湾骨科年会运动医学与关节镜专场（台北荣民总医院）2011年于台北、台中、台南、高雄多家医院观摩学习关节镜与关节置换手术2010年跟美国HSS医院Scott主任研学膝、肩关节镜手术2010年参加日本骨科年会运动医学与关节镜专场（日本东京）2010年参加美国骨科年会运动医学与关节镜专场（美国新奥尔良）2009年9月~2010年8月在日本东京多家大医院学习关节镜与关节置换手术2009年参加院士论坛：膝关节外科学理论与技术（大连）2008年参加全国COA骨科大会（苏州）关节镜会场 高绪仁做复发性肩关节前下方脱位的肩关节镜治疗学术报告2008年参加南京大学医学院附属南京鼓楼医院膝关节外科学习班2008年参加北医三院运动医学研究所关节镜学习班2008年上海六院骨科关节镜外科进修膝关节关节镜手术、肩关节关节镜手术技术与理念
高绪仁 2018-08-01阅读量5003
病请描述： 20150117高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会徐州医科大学附属医院骨科高绪仁Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club本期主题：膝关节前交叉韧带损伤重建：Single bundle or double bundle? 2015年1月17日，江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行了20150117高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。 本次研讨的两篇论文题目是：1.Single- Versus Double-bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.2.Current concepts in anatomic single- and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction . 通过此次高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr.Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)，高绪仁膝肩关节镜手术团队的成员进一步加强了对膝关节镜下前交叉韧带损伤单束重建与双束重建的理解，对于指导高绪仁膝肩关节镜手术团队进一步开展膝关节镜下前交叉韧带损伤解剖重建技术的相关诊断、治疗、科研进一步打下了良好的基础。对更好地为江苏省徐州市及周边1000万医疗人口的膝关节前交叉韧带损伤、膝关节后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节前交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节后交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节后外侧角损伤、膝关节多发韧带损伤、膝关节髌骨不稳、膝关节滑膜疾病提供中国乃至世界第一流的膝关节镜微创手术服务更进一步打下了基础。原文链接：Clin Orthop Relat Res. 2013 Feb;471(2):363-7. doi: 10.1007/s11999-012-2737-1.Single- versus double-bundle anterior cruciate ligamentreconstruction.Marx RG1.Author informationPhys Sportsmed. 2011 May;39(2):140-8. doi: 10.3810/psm.2011.05.1905.Current concepts in anatomic single- and double-bundle anterior cruciate ligamentreconstruction.van Eck C1, Working Z, Fu F.Author informationAbstractAn anterior cruciate ligament (ACL) tear is one of the most common orthopedic sport injuries. The ACL consists of 2 functional bundles-the anteromedial and posterolateral-which are named for the position of their insertion sites on the tibia. Anatomic ACL reconstruction can be defined as the restoration of the ACL to its native dimensions, collagen orientation, and insertion sites. Some biomechanical studies have demonstrated that anatomic ACL reconstruction can restore knee motion significantly similar to that of the normal knee, as compared with traditional, nonanatomic single-bundle procedures. In vivo kinematic studies have also shown that nonanatomic single-bundle reconstruction fails to restore normal dynamic knee stability in all cases. Accurate restoration of knee kinematics with anatomicACLreconstruction is critical to protect against the possibility that nonatomic surgical technique could result in early osteoarthritis, which is common in patients who sustain ACL tears. Surgical techniques for ACL reconstruction vary, and if different aspects of the surgery are compared for superiority (eg, single- vs double-bundle techniques), it is necessary that both procedures meet criteria to be designated as "anatomic." By emphasizing the importance of restoring the native anatomy of the knee, surgeons can give their patients the best chance at restoration of joint function and preservation of long-term knee health.上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150117高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。2015年1月17日周六膝关节前交叉韧带损伤重建：Single bundle or double bundle?2015年1月18日周日膝关节前交叉韧带损伤重建: ACL个体化 必要or 不必要？2015年1月19日周一膝关节前交叉韧带损伤重建：保残重建 or 不保残重建？2015年1月20日周二膝关节后交叉韧带损伤重建：前入路 or 后入路？2015年1月21日周三膝关节后交叉韧带损伤重建：移植物的选择 自体肌腱or异体肌腱？2015年1月22日周四膝关节后交叉韧带损伤重建： 胫骨侧固定物：单重固定or双重固定？2015年1月23日周五膝关节前、后交叉韧带损伤重建后康复：使用支具or不使用支具？用多久？膝关节交叉韧带损伤重建后康复：激进 or 保守？ 我们除了认真地、执着地努力把我们的每一台膝、肩关节手术都打造成经典手术之外，我们还通过每天研究国际化的临床经验，不断提高我们的技术、理念和服务水平。因为我们坚信，这样比只顾埋头看病成长的更快、做的更好、从而会为我们的膝、肩关节患者带来更多的收益！------江苏省徐州医学院附属医院骨科高绪仁膝肩关节镜手术团队
高绪仁 2018-08-01阅读量4491
病请描述： 20150120江苏高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会徐州医科大学附属医院骨科高绪仁Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club本期主题：膝关节后交叉韧带损伤重建：前入路 or 后入路？ 2015年1月20日，江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行了20150120高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。 本次研讨的论文题目是：1.Ahn JH, Ha CW.Posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint.Arthroscopy 2000 Oct;16(7):774-9.2.Ahn JH, Chung YS, Oh I.Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction using the posterior trans-septal portal.Arthroscopy2003 Jan;19(1):101-7.3.Kim SJ, Song HT, Moon HK, Chun YM, Chang WH.The safe establishment of a transseptal portal in the posterior knee.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc2011 Aug;19(8):1320-5. doi: 10.1007/s00167-011-1429-9. Epub 2011 Feb 11. 通过此次高绪仁膝肩关节尖端手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr.Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)，高绪仁膝肩关节镜手术团队的成员进一步加强了对膝关节镜下后交叉韧带损伤保残重建的理解，对于指导高绪仁膝肩关节镜手术团队进一步开展膝关节镜下后交叉韧带损伤保残重建技术的相关诊断、治疗、科研进一步打下了良好的基础。对更好地为江苏省徐州市及周边1000万医疗人口的膝关节前交叉韧带损伤、膝关节后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节前交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节后交叉韧带胫骨结节撕脱骨折、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节后外侧角损伤、膝关节多发韧带损伤、膝关节髌骨不稳、膝关节滑膜疾病提供中国乃至世界第一流的膝关节镜微创手术服务更进一步打下了基础。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。上图：江苏徐州高绪仁膝肩关节镜手术团队在徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）新病房大楼九楼北区骨科医生办公室进行20150120高绪仁膝肩关节镜手术国际临床经验SCI论文研读会(Dr. Xuren GAO knee & Shoulder Journal Club)。2015年1月17日周六膝关节前交叉韧带损伤重建：Single bundle or double bundle?2015年1月18日周日膝关节前交叉韧带损伤重建: ACL个体化 必要or 不必要？2015年1月19日周一膝关节前交叉韧带损伤重建：保残重建 or 不保残重建？2015年1月20日周二膝关节后交叉韧带损伤重建：前入路 or 后入路？2015年1月21日周三膝关节后交叉韧带损伤重建：移植物的选择 自体肌腱or异体肌腱？2015年1月22日周四膝关节后交叉韧带损伤重建： 胫骨侧固定物：单重固定or双重固定？2015年1月23日周五膝关节前、后交叉韧带损伤重建后康复：使用支具or不使用支具？用多久？膝关节交叉韧带损伤重建后康复：激进 or 保守？ 我们除了认真地、执着地努力把我们的每一台膝、肩关节手术都打造成经典手术之外，我们还通过每天研究国际化的临床经验，不断提高我们的技术、理念和服务水平。因为我们坚信，这样比只顾埋头看病成长的更快、做的更好、从而会为我们的膝、肩关节患者带来更多的收益！------江苏省徐州医学院附属医院骨科高绪仁膝肩关节镜手术团队
高绪仁 2018-08-01阅读量5021
病请描述： 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。烟台山医院疼痛科高建东 病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝出现机会较多，因而内侧半月板的切除要慎重，否则会加剧内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板可以使内翻力线有轻度矫正，有利于应力在关节内外间隙的重新分布，因而切除外侧半月板后，有时却能获得良好的效果。相反，西方人外翻膝较多，对外侧半月板的重视程度远较我们高，损伤的外侧半月板是他们千方百计修补的对象，当然，这其中还有外侧胫股关节较内侧吻合程度差，外侧半月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大作用的因素存在。对于伴有严重膝关节力线异常的骨关节炎，关节镜下清创及软骨治疗虽然能够缓解膝关节疼痛，其主要治疗手段应当是高位胫骨截骨。二、髌骨相关检查——仰卧位 髌骨既是股四头肌应力传导的支点，也是膝关节前方的一个“浮标”。髌骨相关检查主要涉及髌股关节、内侧滑膜皱襞和关节积液。1．关节积液：患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。2．髌后撞击痛：屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。髌后撞击痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别髌骨软骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的髌后撞击痛，但是大多数患者往往同时有内侧的髌后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，髌骨半脱位时因为内侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。对于习惯性髌骨脱位或者半脱位，如果髌骨内移活动度正常，外侧支持带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势，应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。内侧滑膜皱襞可分为三型：Ⅰ型为发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹，Ⅱ型为正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触，Ⅲ型为异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。内侧滑膜皱襞嵌夹症具有关节镜下滑膜皱襞切除的强手术指征。5．恐惧症（Apprehenshion test）：完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。其意义不言自明。6．股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。三、膝周压痛点——仰卧位膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据。根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。四、膝关节活动度——仰卧位膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标。膝关节活动度受限有真性交锁、假性交锁和活动终末受限三种特殊形式。真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁。假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节活动度的记录按中立位0°标记。如一正常膝关节过伸10°，屈膝130°，则记录为10°-0°-130°，如果一膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，则记录为0°-10°-90°。五、内外侧稳定性检查——仰卧位由于对膝关节稳定结构的进一步认识，人们认识到膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构和外侧复合稳定结构来保证。内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带，其中鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角，外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱，其中外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角。完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。内外侧复合结构的受损程度或者松弛程度可分为三度。从理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推。在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。同样，在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。 屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛，膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带；膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带。因此当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。 结合完全伸膝位和屈膝20°位膝关节内外侧稳定性检查，可以大致断定那些膝关节稳定结构损伤。比如屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定时说明单纯内侧副韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳时说明整个内侧复合结构损伤；屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定时说明髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳时说明整个外侧复合结构损伤。严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤。六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。 反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。 轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况，反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 在做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度：一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性；二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性；三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性；四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性。一度阳性仅表明前交叉韧带松弛，二度以上阳性表明前交叉韧带断裂。 反向轴移试验并非用来诊断后交叉韧带损伤，其阳性结果表明后外侧角损伤。七、半月板检查——仰卧位 有关半月板的检查可分为两类：挤压试验和研磨试验。挤压试验的动作实际上在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。比如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。 研磨试验——McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 McMurray试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，其中有几点需要注意：一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、该试验不能检查半月板前角损伤。研磨试验还有其他一些方式，但从敏感性和准确性方面讲，还是以McMurray试验占优。八、前后抽屉试验——仰卧位前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小，行前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性。 行前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；第二，在屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。九、Lachman试验——仰卧位或坐位 Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。 比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。十、大腿周径差别——仰卧位 于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。 大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。一些膝关节疾病，特别是儿童的膝关节疾病，常常仅表现为股四头肌的萎缩，此项检查则有助于诊断。髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。十一、腘绳肌紧张度和伸膝抗阻试验——仰卧位 腘绳肌紧张度：仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。 伸膝抗阻试验：仰卧位，检查者一手托患膝，让患者做伸膝动作，另一手置于踝关节前侧施以阻挡力。出现膝前疼痛则为阳性。 伸膝抗阻试验主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变，根据髌骨上缘、髌骨尖、髌韧带部以及髌骨后等具体出现疼痛的部位可以进行进一步诊断。伸膝装置的劳损可以在膝关节任何伸屈度进行检查，髌股关节的退变则须在屈膝45°-90°时进行检查。十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。 屈膝抗阻检查：俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
高建东 2018-07-29阅读量6903