病请描述：1.脊髓损伤患者出现尿潴留应该怎么处理？急性尿潴留需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的急性尿潴留可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水,肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解,肾功能改善后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,以解除梗阻.若为动力性梗阻引起,多数病人需引流尿液。引流尿液的方法包括留置导尿管和耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱穿刺抽尿。药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。2.长期留置导尿有无并发症？留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛等，但最常见的并发症为泌尿系感染。（1）尿路感染：尿路感染约占整个导尿并发症的38.97%。有少数患者发生菌血症和败血症，病死率极高。因正常情况下,尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。（2）尿管脱落：长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱，大多会引起后尿道的损伤和出血。（3）拔管困难：造成拔管困难的原因有以下几种：①尿管末端形成结石，阻碍了尿管拔出。导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。②气囊回缩不良，体积增大。③气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。（4）膀胱痉挛或挛缩：气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等都会引发膀胱痉挛。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。（5）尿道狭窄：一般发生于男性患者，由于尿管长期压迫尿道致使局部缺血坏死发炎，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，这与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。3.留置导尿并发症如何防治？（1）预防泌尿系统感染，安装密闭式无菌引流装置，即经“Y”型管交替开放或夹住入水管或排尿管。（2）密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味，则可能有泌尿系感染，及时应用抗生素。每周查尿（常规）2次及尿培养1次。（3）每日用1：5000呋喃西林液200-300ml冲洗膀胱1次。冲洗液在膀胱内保留30分钟充分杀菌消毒。冲洗时翻身，保证每次冲洗都在不同体位下进行。（4）每周更换导尿管1次。可在晚间排空尿液后拔出，有利于分泌物的流出及尿道粘膜休息，第2天早晨待膀胱充满时再插导尿管，密闭式装置每周更换2次。（5）操作时引流管、贮尿瓶不能高于患者耻骨联合，以免尿液倒流引起泌尿系逆行感染。（6）尿道口每日用0.1%新洁尔灭或1:5000呋喃西林液消毒1次，防止分泌物附着尿道口导致感染。（7）预防膀胱结石：长期卧床者，尿液中析出的盐类都沉积在膀胱，日久形成膀胱结石。鼓励患者多饮水，每天最好饮3000-4000ml以冲淡尿液。嘱患者多活动利于尿液沉积物流出。（8）把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～15ml，儿童5～8ml。避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。（9）留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位，避免尿道黏膜坏死，减少疤痕生成，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。（10）当病情恢复患者有尿意时，说明自律性膀胱功能即将建立，此时可进行针灸治疗，取穴关元、气海、三阴交、阳陵泉等。膀胱功能恢复时，可拔除导尿管。4.脊髓损伤患者肾积水怎么治疗？根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。（1）病因治疗：肾积水的基本治疗目的是去除病因，保存患肾。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因，常可获得良好的治疗效果。根据病因的性质不同采取不同的治疗方法，脊髓损伤患者肾积水是由于神经损伤引起，要想恢复膀胱的排尿功能，必须要修复患者损伤的神经。肖传国教授在国际上首先提出并证实了“人工体神经-内脏神经反射弧”（简称肖式反射弧）的神经学新概念，并用于解决脊髓损伤和脊髓脊膜膨出患者的大小便问题，取得良好的临床效果，从根本上治疗了患者大小便失禁及伴发的肾积水。（2）肾造口术：若肾积水合并感染，肾功能损害较严重，病因暂时不能处理，应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制，肾功能恢复后再施行去病因手术。（3）肾脏切除术：若肾积水非常严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染肾积脓，在确保对侧肾功能良好地情况下，可切除患侧肾脏。
吴玉伟 2020-08-28阅读量9118
病请描述：导语一起学习一下～案例来源前几天去综合内科查房，正好碰到护士小J为截瘫患者老孙大爷更换尿管，当抽水囊内水时，无论如何也抽不出来，试着注入水时可注入。没办法，只好请来了泌尿外科，泌尿外科大夫使用细导丝插入注水管内，将水囊刺破后才拔出了尿管。泌尿外科大夫说前几天老年病科也有相同的病例，怀疑尿管质量问题。事后讨论这期事件的原因时护士们的回答如下：●置管护士老B：由于患者长期卧床，尿液沉渣较多，每日膀胱冲洗时都是采用开放式的灌注器冲洗方法（即断开尿管与引流袋的连接处，使用灌注器抽吸倒到治疗碗内的盐水，进行冲洗后再抽出）。而老孙大爷当天置管时气囊内注入的是治疗碗内的盐水，怀疑水囊内盐水被污染后出现絮状物在水囊开口形成了活瓣，故而能注入不能抽出。●当班护士小J:导尿管置入前未检查水囊及注水管的性能，导致质量不过关的导尿管使用到患者身上。●责任组长小C：由于患者使用的是开放式膀胱冲洗的方法，冲洗过程中使用了止血钳夹闭，导致碎橡胶屑在注水管内形成了活瓣，导致水只能进不能出。这三位护士的回答都有一定的道理，但是遇到这种情况时该如何处理呢？导尿管注水管只能注入不能回抽的处理方法有：揉搓先将尿管轻轻外拉，用拇指与食指把外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插入注水阀门处，注入少量气体后慢慢抽吸。剪断导尿管（1）堵塞部位在远端或注水阀故障：使用手术丝线打结固定尿管近身体端，防止尿管回缩，在双腔尿管的“Y”型、或三腔尿管的“∈”处剪断尿管，剪断后水囊内水流出就可拔出。（2）尿管中部橡胶屑或异物形成活瓣：轻拉导尿管使之外露部分尽量多，使用手术丝线固定尿道外口处的尿管防止回缩，剪断尿管，水囊内水流出后即可拔出；如果未流出，则使用带针头的注射器插入到注水管抽吸，如能抽空水囊则可拔出尿管。刺破水囊经注水管导丝刺破在膀胱充盈状态下，使用硬膜外麻醉用导丝经注水管刺破水囊，拔出导尿管。经注水管针灸针刺破此法适用于女性，具体方法为：将导尿管轻拉，戴手套在距尿道外口约1cm处固定，并剪断尿管，使用一次性无菌长针灸针，石蜡油润滑后沿气囊腔缓缓置入，刺破水囊，拔出导管。经膀胱刺破在B超定位下于耻骨联合上进针至膀胱，穿刺刺破水囊，拔出导管。经阴道前壁刺破适用于已婚女性，经阴道前壁穿刺刺破水囊。经直肠穿刺刺破肛诊后经直肠穿刺刺破水囊拔出导尿管。经尿道刺破此法适用与女性，消毒女性尿道口，使用细穿刺针经导尿管与尿道前壁之间隙进入，针尖斜面朝向尿道壁，针体紧贴导尿管，插入4cm～7cm时，一手轻拉导尿管外口，穿刺针继续前进，刺破水囊拔出尿管。此方法较危险有损伤尿道的风险，不建议使用。注水或注入气体撑破水囊此种方法要在膀胱充盈状态下进行，适用于只能注入不能抽出的气囊。方法为向水囊内持续注入生理盐水120ml-160ml，直至水囊涨破。此方法易出现气囊碎片遗留胱内，需经膀胱镜取出，遗留碎片不取出易导致膀胱结石；且此种方法产生的爆破音易导致患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。所以不建议使用。留置导尿的注意事项：●1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。●2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2-4周更换一次，以防久置老化。●3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。●4、气囊内不得注入不洁液体、热水、葡萄糖、生理盐水、加入药物的液体，以免阻塞导管。不得使用石油基质的润滑剂润滑，以免腐蚀气囊使之破裂。●5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管体内部分打结。●6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日1500ml～2000ml，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。●7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。知识拓展：小实验----耳听为虚，眼见为实为此笔者做了一个小实验，验证18F双腔硅胶涂层导尿管水囊到底注入多少毫升水可以撑破？当笔者注入100毫升水时，推注阻力越来越大，直至注入160毫升水后，水囊爆破，且水囊成粉碎性破开，水囊壁支离破碎。以下视频来源于中华现代护理杂志
国敬芝 2020-08-18阅读量8956
病请描述：来自江苏淮安的黄老先生是一名地地道道的老中医，帮助很多患者解决了不少大大小小的问题，然而对于困扰自己多年的老毛病却束手无策，这就是老年男性的通病——“前列腺增生症”。据黄老介绍，十年前他就开始出现尿频、尿急以及排尿困难症状，自己也吃了不少中药，但是并无明显好转，6年前在当地医院就诊，进行了“经尿道前列腺电切术”，术中还发现膀胱长了一个“东西”，在当地医院手术切除，病理诊断为前列腺增生症和膀胱癌，住院半月，每天进行膀胱冲洗，但仍有血液从导尿管中流出，出院后尿频、尿急症状有所缓解，但排尿困难等症状仍然存在。5年来，病情有加重趋势，给黄老的生活造成了极大困扰，1个月前到门诊复查，B超时发现膀胱占位，前列腺增大，考虑前列腺增生症、膀胱癌复发可能，黄老根据自己多年的行医经验知道自己的病情仍需住院，但因对上次住院手术等心怀忧虑，一直不能痛下决心住院治疗，经介绍，黄老慕名找到了贾瑞鹏教授。贾瑞鹏教授以及医疗团队为黄老制定了周密的手术方案，决定采用先进的大功率绿激光技术为黄老同时进行经尿道前列腺绿激光汽化切除、经尿道膀胱部分切除术。在麻醉科的协助下，手术进展顺利，手术历时1小时，术后第一天停膀胱冲洗，同时进行“即刻膀胱灌注化疗”，黄老病情恢复顺利，住院4天就顺利出院了。据贾瑞鹏教授介绍，前列腺增生症合并膀胱癌临床上并不多见，对其治疗目前仍有争议，我们采用经尿道前列腺绿激光汽化加经尿道膀胱部分切除术，取得了很好的手术效果。相比传统的方法，该技术更加安全、有效，更加微创，能更好地解决老年前列腺增生症患者的难言之隐，并可同时一期治疗伴发的膀胱癌，特别是对高危患者具有较好的优势。新闻链接良性前列腺增生症为一个困扰广大中老年男性的重大问题，是导致老年男性下尿路梗阻的主要疾病，如不及时处理可产生许多并发症，如膀胱结石，尿路感染、血尿、肾积水、肾功能衰竭等。目前，治疗前列腺增生症的“金标准”为经尿道前列腺切除术，但有术中、术后出血多，术后导尿管留置时间长，适应症限制较多等诸多不足。经尿道前列腺绿激光汽化是根据532nm的绿激光被血红蛋白选择性吸收而几乎不被水吸收的一项先进技术，不仅克服了传统的经尿道前列腺切除术，术中、术后出血、逆行射精等问题，还使手术变得更简单、更容易操作，病人术后可不需插管或仅短时间插管，术后患者舒适度好等特点，逐渐成为手术治疗良性前列腺增生症的新的金标准。前列腺增生症合并膀胱结石在临床上较为多见，这类患者多为老年人，具有许多重要脏器器质性病变，凝血功能不良。因此，临床上处理较为棘手。南京市第一医院泌尿外科根据老年前列腺增生症患者的具体特点，积极开展多学科模式（MDT），制定个体化的治疗方案，更好地关爱老年前列腺增生症患者，取得了较好的社会影响，许多老年、高龄前列腺增生症患者慕名前来就诊。
贾瑞鹏 2020-08-16阅读量8158
病请描述：一、 肾脏疾病 （一） 肾癌 1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、肿瘤复发：每隔3—6个月门诊复查；３、术后2周去肿瘤内科化疗、放疗、免疫治疗等；４、如果做肾癌根治术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、如位肾盂癌，应该膀胱灌注抗癌药，与防复发；7、其他。(二)肾囊肿1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；３、囊肿可能再发、也可出现肾癌；４、其他。（三）肾结石1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。（四）肾外伤1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，来院复查；5、其他。（五）肾绞痛1、如果未确诊，一定要确诊引起肾绞痛的病因；2、如果是肾结石并肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、肾结石可引起血尿、感染、甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他二、 输尿管疾病（一）输尿管结石手术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、手术后肾积水不好转；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。(二)输尿管结石保守治疗后肾绞痛缓解1、如果未确诊，一定要确定是否输尿管结石引起的肾绞痛,建议进一步检查如CT KUB IVP等；2、如果输尿管结石引起肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、输尿管结石可引起血尿、感染、输尿管狭窄,甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他（三）输尿管结石碎石后1、多饮水、勤跳跃；２、抗生素预防感染；３、留尿看是否排出结石；４、如果有结石标本，建议行结石成份分析；５、应用解痉排石药；６、一周后门诊复查。（四）输尿管端端吻合术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如有双J管,应该在术后3月在膀胱镜下拔除;３、仍有引起输尿管狭窄可能；４、手术后肾积水不好转；５、尿路感染；6、输尿管返流；7、多饮水；8、定期门诊复查。三、膀胱疾病（ 一） 膀胱肿瘤术后1、如为开放手术，手术切口可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵医嘱正确服用抗癌药物，定时进行化疗，定期复查白细胞计数。4、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月避免过度活动，不参加重体力劳动。5、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等症状，请速到医院就诊。6、随访时间：定期复查。7、行膀胱全切回肠代膀胱术后，保持造口周围皮肤清洁、干燥，每天用清水清洗，如出现湿疹，可涂氧化锌软膏，正确掌握换袋方法，换袋时，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更换，及时倾倒袋内尿液，防止感染。8、其它：（1）为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保留2小时。（2）定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。（二）膀胱破裂术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、膀胱容量减小；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、发生膀胱结石；5、多饮水；6、其他。四 前列腺疾病(一)经膀胱前列腺增生部分切除术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。（二)经尿道前列腺增生部分切除术1、如果膀胱造瘘,可留下永久性小疤痕；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿，严重时应该住院治疗；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。五、尿道疾病尿道会师术和尿道端端吻合术1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、术后保留尿管6至8周；３、拔尿管后1周,行尿道扩张术,每周1次,共6周。６周后;酌情决定是否扩张及扩张间隔；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、每周门诊复查。六、阴囊疾病阴囊手术(鞘膜积液、肿快切除等)1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、原病复发、局部硬结；３、术后3月至6月阴囊肿胀；4、准备生育者，不可热敷；5、保持刀口处清洁；6、出院1周后复诊；7其他。七、泌尿系结石饮食注意事项尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。4.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等；5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。饮食成分对结石的影响：1、水：慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。2、钙：现已证实，普遍推行的限制饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。3、草酸盐：由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。4、蛋白质：尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。5、盐：一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。6、脂肪：含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。7、酒：中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。8、枸橼酸盐：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。附：各类食物表酸性食物 谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。碱性食物 奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋 水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠 葡卜干 红糖、橄榄。中性食物 黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖 、硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏仁。来自：http://www.yishengquan.cn/bbs/thread-12665-1-16.html。转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
林富祥 2019-10-04阅读量9927
病请描述：尿路结石是泌尿外科的常见病之一，在门诊患者中半数是因泌尿系结石前来就诊。尿路结石给人们的生活和健康带来严重危害，那尿路结石的成因是什么呢？ 1、年龄（好发于20-50岁）、性别（男性多于女性）、职业（暴露于热源和脱水环境下的职业如炼钢工人、玻璃厂工人等，以及长期久坐的工作人员），地区（南方高发），饮食习惯（喜食辛辣、嗜酒、喜食草酸类、胆固醇高、高脂肪、高热量、高钙类食物），不良嗜好（饮水少、长时间静坐、经常憋尿），烦躁易怒以及种族、遗传等对结石的形成和影响很大。 2、代谢异常： 常见的原因列举如下： ①高钙血症：一些疾病如甲状旁腺功能亢进、结节病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤等，可引起高钙血症； ②高钙尿症：如远端肾小管性酸中毒、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进、维生素D中毒等； ③高草酸尿症：VitC的过量摄入、饮食中草酸的过量摄入、饮食中Ca摄入减少、VitB6缺乏等； ④高尿酸尿症，如痛风等疾病。 3、尿路梗阻、感染性因素及尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要原因。 ①梗阻可以导致感染和结石的形成，临床上常见的疾病如肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室、马蹄肾、肾内型肾盂、肾盏颈狭窄均可引起尿液滞留，从而诱发结石。 ②反复的泌尿系感染，促使微小的晶体或脱落的细胞不能排出而聚集于体内也容易形成结石。 ③尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要因素。如：金属物、麦秆、丝线等经尿道存留于膀胱均可诱发膀胱结石，另外泌尿外科手术后双J管留置时间过长也可诱发结石形成。 综上所述，只有清楚结石的成因，重视这些问题，才能减少结石的形成和复发。
庞自力 2018-09-24阅读量8462
病请描述：每天晨起第一件事，99%的人会选择“小便”。它不仅是人体代谢的“副产品”，更是我们健康状况的晴雨表。 正常尿液为淡黄色透明液体，但是平时，我们经常发现自己尿液发黄并且异味大！这是正常的吗？ 尿液发黄预示着什么？ 尿是我们身体大循环里的清道夫，其主要成分有95％水和5％代谢物，尿液变黄的原因主要有以下5个。 01 喝水太少 小便的颜色也可随着喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多，尿多，尿里的尿色素所占的比例小，颜色就淡。 喝水少，尿里的尿色素比例大，颜色就显得黄。但如果伴有身体的不适，或经过喝水调节后仍旧没有太大缓解，则需要引起重视了。 02 泌尿疾病 膀胱炎或尿路感染等病症的人群同样也会存在有小便发黄的情况，而且小便还伴有很重的气味。 不但如此，这类患者在排尿的时候还会出现疼痛感。 03 滥用药物 尿液的颜色经常受药物的影响，可能是药物导致的小便黄。如食用了维生素B、利福平、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西医过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。 如果一个人长期服用某些药物的话，也会导致出现小便发黄的情况，比如长期大量服用三黄片、维生素B，都会引起小便的暂时发黄。 如果是这种情况下所引起的小便发黄，只要在平时生活中多注意增加饮水量，或者是将药物的服用量减少，就能很好的缓解这一症状了。 04 疾病原因 肾炎、肾气不固肾虚可以引起尿黄。 急性发烧或上吐下泻的病人，因水分会随汗或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。 当肝或胆发生病变时，胆汁会从尿道排出，使尿液呈深黄色。肝炎患者的尿液也会呈现浓茶状的颜色。是这类患者最为常见的一种症状，除了有小便发黄的症状之外，同时患者还伴有疲乏无力、厌油、食欲不振等症状。 此外泌尿器官化脓时，也会排出黄色混浊的脓尿。 05 食物影响 一些人如果经常长期大量的食用像甜菜根、山莓、胡萝卜等蔬菜，同样会导致出现小便发黄的情况。 这是由于在这些蔬菜中，都含有天然色素，如果经常食用的话就会导致小便发黄。 生活饮食中，如果饮水量过少或者是吃一些过咸的食物时，也会导致出现小便发黄的情况。 健康小便6个标准 1 次数：每天8次小便最正常 一天8次，总量不超过3000毫升。 如果饮水量并不多，但是小便超过8次，就叫做尿频。 很多人以为老想尿，肯定是肾虚，其实大多数尿频和肾无关。小便次数多，但尿量少，有可能是膀胱和尿道的问题； 如果次数多，而且尿量也不少，则有可能是内科代谢性疾病，比如糖尿病或多尿症。 2 晚上起夜：最好1次 一天8次小便，白天7次，晚上1次，是最佳比例。 起夜太多，一种情况是因为睡前喝水多造成的，这是正常情况，没有必要为了不起夜刻意减少晚上的饮水量。 充血性心力衰竭、高血压患者，需要控制全天饮水量。 晚上喝水多，早晨起来眼睛和脸会浮肿？其实，只有肾有问题的人才会这样，健康的肾会正常代谢，不会造成浮肿。 很多老人为了减少起夜，晚上一点水也不敢喝，时间长了，反而会让尿很浓，导致膀胱结石等疾病。 如果晚上没喝多少水，也总起夜，每次尿量多，说明可能有内科代谢性疾病；每次尿量少，说明可能是膀胱和尿道出了问题。 3 排尿频率：喝水后30~45分钟 水在体内正常代谢需要30~45分钟，相当于学校里一堂课的时间。 但如果排尿频率高于或低于这个数字，也不一定代表肾脏出了问题。 水在体内停留时间长短主要受两个因素影响，一是吃得咸还是淡，二是吃得多还是少。此外，天气的冷热也会影响排尿时间。 除此之外，男性排尿时间明显变长、连续性不好、有滴滴答答的感觉、排尿困难、尿无力、中老年男性夜尿次数增加等症状，都是前列腺疾病的信号。 4 尿量：每天1500毫升 每天排出的尿量大约是1500毫升左右，这是正常尿量。但只要每天尿量多于400毫升、少于3000毫升都没有太大问题。 如果少于400毫升，就叫做少尿，正常人几乎不可能出现，一旦发生，大多为急性肾衰竭。 多于3000毫升叫做多尿，多为糖尿病或尿崩症等内分泌疾病，也可能是精神性烦渴症。慢性肾功能衰竭患者也可能出现多尿，尤其是夜间尿量增多。 特别要指出，不少人认为多喝水、多排尿就能“排毒”，这完全是个误区。只要排尿量在正常范围内，就足以把体内毒素排出去，没必要刻意地多喝水。 5 状态：尿液澄澈、泡沫少 淡黄、澄澈、透亮，是健康小便的重要标准。 如果尿液中泡沫多，应该及时到医院去做尿化验，如果出现蛋白尿，可能是肾脏病造成的。 临床上很少用尿的气味来辨别健康与否，所以尿味浓淡不用太放在心上，除非你的尿呈一种奇怪的烂苹果味道，那有可能是糖尿病的征兆。 6 颜色：淡茶色 健康的尿液应该是淡黄透亮的，就像沏的第一遍茶水。 但很多因素都会影响尿液的颜色，如饮水量、体温的变化以及食物、药物的作用。 喝水多的时候，尿液可能像白开水一样，是无色的；喝水少、出汗多的时候，尿液就可能会呈啤酒似的黄色，这些情况都是正常的。 尿液偶有发黄，饮水后黄色减轻不是什么大毛病。但是，一旦身体长时间出现：尿频、多尿、少尿；排尿时间变长、连续性不好；尿液泡沫多，或尿液出现红色、棕色、乳白色、蓝绿色、紫色、黑色等怪异颜色，就要注意健康问题了，及时到医院就诊。
陈利红护士 2018-07-22阅读量8272
病请描述：钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。钬激光的应用 使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.2mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，而且几乎无任何出血，安全性极高。 泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶 钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，钬钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长μ，。非膜性肾病碎石，如非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度。直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上 治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、膜性肾病。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 由此可见，钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方膜性肾病。式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。 我国的钬激光应用技术这两年也有了很大的进步，性能与可靠性都不输于国外产品,并且打破了国外高价垄断的局面,让老百姓患者真正用的起这种高科技技术。 我院腔镜中心微创泌尿外科专业五个月以来共完成60多例钬激光手术，囊括了肾结石，输尿管结石，膀胱结石，泌尿腔道狭窄，膀胱肿瘤，输尿管肿瘤的微创治疗，每例手术均达到相当满意的效果。其中一例“先天独肾合并孤独肾多发结石并尿毒症”患者的经皮肾镜下激光碎石术顺利完成，病人一次取石彻底，更是的到省微创泌尿外科学科专家的充分肯定。 同时，钬激光的使用，与我院原已开展的超声碎石，弹道碎石技术一道，标志了我院已拥有目前国内外最先进的三大碎石清石系统与技术。
李碧君 2017-11-24阅读量1.1万