病请描述：膀胱影像检查有时会报告膀胱壁增厚，这是怎么回事？ 膀胱是排尿管道的一部分，存储来自肾脏的尿液，膀胱壁有很大的弹性，厚度随着存储尿量的不同而发生改变，因此膀胱影像检查前通常要求憋尿，这样膀胱会膨胀，膀胱壁均匀变薄。膀胱壁增厚首先要排除没有憋尿膀胱空虚的原因，多种膀胱良性、恶性疾病也可能导致膀胱壁增厚。 膀胱炎症是导致膀胱壁增厚的常见原因，最常见的原因之一是慢性膀胱炎。其他良性原因包括膀胱结石、膀胱憩室、前列腺增生、神经原性膀胱及尿道狭窄等。这些疾病都可能导致膀胱壁受到长期的刺激和压力，从而导致膀胱壁增厚。某些膀胱良性肿瘤样病变也可以表现为膀胱壁增厚，如腺性膀胱炎、膀胱内翻乳头状瘤等。长期留置尿管或膀胱造瘘管也会导致膀胱壁增厚。 膀胱癌也可表现为膀胱壁增厚。膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期症状可能不明显，但随着病情的进展，可能会出现血尿、尿频、尿急等症状。随着肿瘤增大，可能出现膀胱壁增厚 为了确定膀胱壁增厚的原因，医生会安排一系列的检查，包括膀胱超声、CT扫描、MRI等影像学检查，以及膀胱镜检查和组织活检等。这些检查可以帮助医生确定膀胱壁增厚的原因。 膀胱壁增厚的治疗方法取决于病因，治疗方法通常包括药物治疗、手术等。
许清泉 2024-05-06阅读量136
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量1544
病请描述：慢性膀胱炎是一种常见的泌尿系统疾病，然而此病虽然常见，但治疗起来却有一定的难度，生活中很多患者都存在久治不愈或反复发作的情况，那么慢性膀胱炎为什么这么难治疗呢？下面我们就来详细地了解一下。 导致慢性膀胱炎难治疗的原因 1、病因复杂 导致慢性膀胱炎的病因非常复杂，可涉及多种因素，如致病菌感染、药物刺激、尿路梗阻、神经系统损伤、免疫系统异常等。而这些因素既可以单独引发慢性膀胱炎，也可以多种结合导致慢性膀胱炎的发生，因此使治疗变得更加复杂和困难。 2、过度使用抗生素 对于慢性膀胱炎的治疗，临床上西医常经验性的选择广谱抗生素来医治，这导致很多患者误以为抗生素就能够治好此病，因此，一旦发现自己有不适症状就擅自服用抗生素来治疗，而抗生素本身具有抗药性、耐药性等副作用，所以当患者过度使用时很可能会导致菌群失调，使疾病经久难愈或反复发作。 3、治疗不彻底 生活中，很多患者在治疗过程中，当感觉自己已经没什么不适症状时就会自行停药，认为已经好了。殊不知，这种见好就收的做法很容易导致致病菌复萌，从而出现反反复复的情况。 4、膀胱粘膜氨基糖层被破坏 在炎症的长期刺激下膀胱粘膜的氨基糖层会遭到破坏，而当膀胱粘膜氨基糖层被破坏后，那么尿液就会直接与黏膜下层接触，从而会导致尿路刺激征反复出现，使疾病难以康复。 5、免疫力低下 免疫系统的状态对于慢性膀胱炎的发展和治疗起着关键作用。免疫力低下的患者不但容易反复感染疾病，而且治疗的时长也更久，因此不利于康复。 6、生活习惯不良 生活习惯不良，如酗酒 、抽烟 、憋尿 、不注意卫生等也都有可能会引发或加重慢性膀胱炎，导致疾病难以康复。 7、合并其他疾病 当慢性膀胱炎病程较长时，可能会并发其他疾病，如膀胱结石、肾炎、尿毒症等，而这些疾病会相互影响，是治疗变得更加困难。 如何有效地治疗慢性膀胱炎 尽管慢性膀胱炎难以治疗，但仍然还是有一些方法可以帮助患者控制病情、管理症状和提高生活质量的。以下是一些常用的治疗方法： 1、药物治疗 抗生素：对于由致病菌感染导致的慢性膀胱炎，抗生素仍然是主要的治疗方法，但为了避免产生耐药性，治疗时需根据细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素来治疗，并注意要按照医生的要求足剂足疗程完成治疗，切勿擅自停药或中途更换治疗药物。 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药可以帮助患者减轻局部的疼痛症状和炎症反应。 抗痉挛药：若患者有明显的膀胱胀满、下腹痛、肉眼血尿等症状，那么可以采用抗痉挛药来治疗，其可以帮助放松膀胱和减少尿急感。 中药：对由抗生素治疗无效，或病因不明的慢性膀胱炎，使用中药治疗效果会更好。中药可以对患者的泌尿系统进行全面地调理，以达到标本兼治的效果。临床上常用的中药有李小平利尿消炎丸、三金片、热淋清胶囊等。 2、物理疗法 物理疗法可以帮助患者缓解局部疼痛不适的症状，有辅助治疗的效果。常见的物理疗法包括热敷、按摩和膀胱康复操等。 3、手术治疗 若慢性膀胱炎解剖异常，或合并有膀胱结石、梗阻性疾病等，那么手术可能是必要的治疗方法，常见的手术类型有膀胱电切术、膀胱电灼术等。 以上就是对慢性膀胱炎为什么难治疗的详细介绍，希望通过本文的介绍能够帮助大家更好的防治此病，远离此病的困扰。
武汉李小平中医 2023-10-25阅读量296
病请描述： 在门诊，经常有大量的女性排尿障碍患者，对于泌尿外科是一直有疑惑的。在大部分女性患者中，能真正认识到究竟是看泌尿外科还是妇科的患者少之又少。其实，排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难、反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。 女性排尿困难的原因有哪些？ 1、尿道远端狭窄：多见于中、老年女性，可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端挟窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。该病诊断可通过尿流率+残余尿筛查，进而行影像尿动力确诊。 2、膀胱颈挛缩：多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛（类似间质性膀胱炎症状），严重者有上尿路损坏可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放，对于轻症患者可采用口服α一受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗。 3、逼尿肌无力：排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致思者排际困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用α-受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力，严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。 女性排尿困难如何治疗？ 1）对于病因明确的，如膀胱感染、膀胱结石、尿道憩室、阴道脏器脱垂、脑卒中等，应立即解除病因，恢复排尿。 2）对症处理 由于排尿困难是一类症状，可能继发于慢性疾病，如慢性膀胱炎、糖尿病、膀胱收缩无力等，病因无法治愈；也可能是特发性的，找不到明确原因。因此，排尿困难对症处理显得更重要，需要长期、综合的药物和物理治疗。 （1）膀胱训练和盆底生物反馈电刺激等，重新建立正常的排尿习惯。 （2）M受体阻滞剂：如卫喜康、舍尼亭、奥昔布宁等。 （3）α一受体阻滞剂：如可多华、那妥、哈乐等。 （4）增加膀胱收缩药物：吡啶斯地明。 （5）骨骼肌痉挛缓解药物：巴氯芬等。 （6）膀胱灌注药物：如西施泰、肝素等。 3）排尿困难继发尿潴留的，需要保留导尿。导尿管留置时间根据医生意见。 4）特殊治疗 （1）间歇性清洁导尿，适应于神经源性膀胱患者。 （2）膀胱粘膜下注射A性肉毒素毒素。 （3）骶神经调控。
陈琦 2023-07-10阅读量577
病请描述：膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，随着生活水平改善，儿童结石逐渐减少。老年男性通常与前列腺增生有关，增大前列腺压迫尿道导致排尿不畅，出现排尿不尽，每次排尿后残留部分尿液，残余尿量增加会形成结石。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。 确定膀胱结石比较容易，如怀疑膀胱结石可以做超声检查，可以观察到膀胱内有活动的强回声光团。少数情况下输尿管囊肿内结石会误诊为膀胱结石。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因，比如切除增大前列腺、处理尿道狭窄等。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。
许清泉 2022-12-10阅读量719
病请描述：1.腺性膀胱炎 (cystitisglandularis，CG)属于膀胱黏膜化生性病变。 CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。 除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。 CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检，应多点取材。 病理诊断CG有时对病理医生而言，仍然是一个挑战，尤其在高危型CG与BA的鉴别上。 临床表现上，CG易与非细菌性膀胱炎相混淆，应予以鉴别。 治疗 （1）高危型CG：治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。 （2）低危型CG：治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。 2.间质性膀胱炎 （IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。 目前，没有治愈IC的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。 口服药物 没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。 （1）戊聚糖多硫酸钠 戊聚糖多硫酸钠是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。 建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。 （2）抗组胺药物 报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。 建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。 （3）抗抑郁药 抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。 建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。 （4）加巴喷丁 加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者中。 （5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物 当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。 膀胱灌注 常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。 （1）透明质酸钠 文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。 （2）二甲基亚砜（DMSO） DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。 膀胱水扩张术 需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。 骶神经调节（膀胱起搏器） 适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。 （1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用 目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。 文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。 （2）SNM治疗IC的安全性 SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介25%~50%。 大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 其他治疗 饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其他治疗无效的患者可考虑手术。
吴玉伟 2022-08-20阅读量9715
病请描述： 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，常令患者痛不欲生。部分患者甚至会反复发作，严重影响生活质量。 泌尿系结石形成的病因十分复杂，包括性别、年龄、种族、职业、环境气候及饮食结构等方面。发病人群主要分布在 25～40 岁之间，男女发病率比例约为 3：1，饮食中大量摄入动物蛋白、脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等成分也会增加尿路结石的危险性，此外，尿路感染也是结石发生的危险因素。 对于反复发作的多发性的结石患者，除了对结石本身进行处理以外，还应积极查明结石产生的原因，从根本上解决患者的痛苦。在泌尿系结石的众多病因里，甲状旁腺功能亢进因发病率较低，容易被人忽略。 泌尿系统结石 泌尿系结石是泌尿系统有结石。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱。任何部位都可能有结石。结石一般的是肾脏产生，输尿管的结石一般都是从肾脏上掉下来的，是输尿管结石。膀胱结石有可能是从肾脏经过输尿管掉到膀胱，也有可能是原发于膀胱的结石，比如存在着梗阻，还有比如是前列腺增生的病人膀胱结石，结石处理掉后，还要把前列腺的梗阻解除，否则以后还会长结石。 “我是一个会‘卷土重来’的石头” 我虽然只是一颗小小的结石，但要是嵌顿在肾脏、输尿管里，发作起来能让人们痛不欲生，严重的还会造成肾积水，影响肾脏功能，甚至威胁生命。 我可不是从“石头缝”里蹦出来的。我的形成是多种因素共同作用的结果。我如果出生在肾脏，幼小的生命就附着在肾小盏的黏膜上。随着尿液中的有机成份的沉淀，我的个头逐渐变大，体重也渐渐增加。尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高，是我不断成长的“物质基础”。泌尿系局部因素，如尿路异常、感染、异物及梗阻等是诱发我形成的高危因素。 我有很多兄弟，分别是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。我们各有各的地盘，各有各的营生。 很多人对我不了解，觉得我就是一个小石头，用冲击波打碎，或者手术取出来就可以了。但他们不知道的是，我不是一颗“单纯”的小石头，我可是一种疾病。如果对我没有正确的认识，我是会“卷土重来”的。注意了！我们5年内的复发率可达50%。 下面来说说我的“作案能力”。 我是一个淘气的小宝宝，最喜欢晚上出来“浪”，悄悄地溜进输尿管。 人体的输尿管里面有三个狭窄的“关卡”，万一我被拦住不准前行，恼羞成怒的我就会让你出现腰痛难忍、脸色苍白、坐卧不宁、恶心、呕吐等症状。 有时候我玩得开心了，还会用锋利的“武器”划破毛细血管，让无数的红细胞随着小便冲出体外。当造成尿路梗阻时，就会造成肾积水，进而可能发展成为肾功萎缩、肾功能丧失，甚至尿毒症。 我最强的能力就是善于“隐蔽”。一旦我躲藏起来，没有专业的医疗检测，几乎没有人能发现我的存在。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于阴性的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。 发现了我，该怎么办？专家们通过检查了解我很多信息，比如身高、大小、来源、兄弟有多少等。一般来说，如果我的直径＜0.5厘米，90%可以自然排出；如果我的直径＞0.8厘米，则需要外科干预。 目前，泌尿系统结石患者的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗及饮食治疗。 想消灭我的人来了，我得想办法躲起来。 医生们会把我们的“身体”粉碎，用结石成分分析仪分析的结构，发现我们大多数是由草酸钙和磷酸钙的成分及其他一些无机物组成。因此，医生们制定了一套调整饮食结构的方法，再搭配服用不同的药物，来阻断或减少我们生长的“营养”来源，使我们的生长变缓或停止，从而达到预防结石生长和复发的目的。 那么，言归正传，怎么才能不让我“登门拜访”呢？ 第一，增加液体摄入量。 多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 这对任何类型的泌尿系统结石患者，都是一项很重要的预防措施。 第二，饮食调整。 根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。要注重均衡饮食。多食用蔬菜及富含纤维素类的食物。这是因为蔬菜和水果的纤维素成分对预防结石有利，蔬菜中的碱性成分也有助于碱化尿液。避免过多补充维生素C。动物蛋白的摄入量限制在每日0.8～1.0克/千克。钠盐摄入量限制在每日2克以内。钙摄入量限制在每日1～1.2克。通过正常饮食补充钙即可，不建议额外补充钙剂。 第三，改变生活方式。 肥胖、高血压、代谢综合征等疾病可增加结石患病风险。改变生活方式，如增加运动量、合理饮食、规律作息等，能够减少肥胖及代谢疾病的发生，进而降低结石患病风险。
陈善闻 2022-07-07阅读量8436
病请描述： 来源：华商网报道 突然有尿意，完全憋不住，裤子立马就湿了？ 厕所的“常客”，不是在厕所里，就是在去厕所的路上！ 一趟又一趟地起夜，连睡个好觉都变得奢侈？ 这些尴尬、无奈的“失控”时刻，是否也在困扰着你的生活？ 尿失禁非小事，了解与重视很关键！ 国际尿控协会对尿失禁的定义是：尿不受人的控制，不由自主地流出来。其分类和成因极其复杂，根据病因可以分为：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁、混合性尿失禁等类型。 相关研究显示，全球约20%的人正遭受不同程度的尿失禁困扰，且随着人口老龄化加剧，尿失禁患者将越来越多。其中，女性尿失禁患病人群多于男性，成人女性尿失禁发生率更是高至25%~45％。据国内区域性调研显示：中国女性尿失禁发生率为30.9％，但就诊率却不足一半！ 不把尿失禁当回事、不了解疾病，难以启齿、羞于就医是低就诊率最主要的原因。 西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授介绍，尿失禁这类症状属于下尿路功能障碍的疾病症状，这类疾病虽不似癌症一样致命，但如不及时就诊，会长久地影响患者身心健康，对患者的工作、生活、社交更是会造成极大的干扰。不但如此，下尿路问题还有可能进一步影响到上尿路——肾脏功能，继而导致更严重的损害。因此，了解疾病，重视疾病，积极寻求科学的治疗手段至关重要！ 尿急、尿频伴急迫性尿失禁，你可能被膀胱过度活动症缠上！ 各种分型尿失禁的病因有很多，其中急迫性尿失禁的常见病因就是膀胱过度活动症（OAB）。膀胱过度活动症（OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为一种以尿急症状为特征症候群，常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁。研究显示，可能引发OAB症状的疾病有很多，如尿道盆底肌功能异常、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、压力性尿失禁、逼尿肌收缩力受损（糖尿病，脑中风等）、男性生殖系统疾病（急慢性前列腺炎、肿瘤、膀胱结石等）等。 我们应该如何区分OAB与一般的尿频尿急呢？可从以下四点自判： 尿急：突然产生强烈的排尿欲望，且很难抑制排尿冲动 尿频：日间排尿次数≥8次，每次尿量低于200ml (伴或不伴有)急迫性尿失禁：尿急相伴随或尿急后立即出现尿失禁 夜尿：夜间排尿≥2次 膀胱过度活动症就在我们身边：40岁以上人群患病率超20% 目前，我国膀胱过度活动症总体患病率达6%，且患病率随年龄的增长明显增高。40岁以上人群中，男女性患病率更是皆超20%，膀胱过度活动症患者也许就在我们身边。 李旭东教授表示：我国尿失禁及OAB患者人数众多，然而患者就医率普遍较低，整体就诊患者不足半数。大多数患者通常因为难以启齿、不重视，甚至认为是“老年自然现象”而不把尿失禁当回事，从而延误最佳治疗时机。这不仅会危害患者的身心健康，还会严重影响患者的工作与生活，甚至会引起一系列并发症，如失眠、骨折、焦虑、抑郁、慢性疾病等。所以，我们呼吁广大患者正视疾病，“早发现、早诊断、早治疗”。 如果身边有上了年纪的家人，请主动关心他们，最近有没有频繁起夜？有没有出门到哪里都要先找厕所？有没有因为害怕找不到厕所而不敢出门？或是明明很急了却尿不出来？如果有这些症状，请理解他们的困境，不要抱怨或嫌弃，及时带他们来就诊！
李旭东 2022-06-23阅读量8016
病请描述： 夏天是尿结石高发的季节。 尿路结石又称尿石症，尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 我国尿路结石的发病率为1%~5%,南方地区高达5%~10%。草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见，通常尿结石以多种盐类混合形成。 体检发现尿路结石怎么办？ 01寻找诱因 根据全面的体检结果，查找有无其他引起结石形成的病因或诱因，如尿路慢性感染、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进、身体的代谢异常等，重视和配合相关医生解决这些问题，避免结石严重和复发。 02积极治疗 咨询泌尿外科医生，尽量取到结石做结石分析，或进行尿pH值和24h尿液评估，以明确结石性质。根据结石的性质、形态、大小、部位等确定治疗或手术方案，积极配合治疗。 03增加饮水量 适合于各类型结石的预防，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，加强对尿路的冲刷作用，不利于小结石的潴留。成人24小时尿量在2000ml以上，饮水量要保持尿液呈稀释状态，尿液颜色达到无色或微黄。 泌尿系结石患者每日饮水量推荐： 女性：2000ml以上 男性：3000ml以上 （除心脏功能、肾功能有异常的患者） 特别注意： ①一旦结石已经形成并且超过1厘米了，单纯喝水已经不能将结石自然排出，如果这时候饮水过多、尿量过大，反而容易造成结石进一步堵塞肾小管，引起肾绞痛。 ②大多数的结石患者（钙性结石患者），并不会因为多喝酸性水而缓解结石。相反，多喝碱性水会对抑制钙性结石有积极作用。 ③多饮碱水对预防结石有帮助，但并不一定能完全消除所有的结石。 ④夜间常是结石结晶形成的高峰，因此睡前要注意饮水。 ⑥餐后或运动后尿中溶质浓度水平往往较高，更要注意多饮水。 04调节饮食 维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。草酸钙结石者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入，以及补充维生素B6、避免过量补充维生素C。高尿酸者应避免高嘌呤食物如动物内脏。推荐吸收性高钙尿症者摄入低钙饮食，不推荐其他含该尿路结石者进行限钙饮食。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素的摄入。 05体重控制 体重控制是结石综合预防措施的一个重要方面，推荐泌尿系结石易感者将BMI控制在正常范围内（我国成人标准：18.5-24kg/m²）。对于易患过结石患者而言，肥胖是结石复发的一个强力预测因素；随BMI增加，尿酸结石较草酸钙结石更易发生，尤其常见于男性，因此也应该管理好体重。 如何预防尿路结石？ 1.是否为常见易患结石的人群？ ①男性比女性更易患结石 ②每日饮水量少，喜饮甜饮料 ③肥胖易患尿酸结石和草酸钙结石 ④高温工作人员 ⑥长期高糖/高盐/高蛋白的饮食习惯 2.“抗尿路结石”膳食指导 ①每日多饮水，可饮淡茶，少量豆浆，浓茶和咖啡需限量，不饮甜饮。 ②每日多吃蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜；涩味蔬菜宜焯后烹调。 ③每日正常食用富含钙的食物，如奶类、传统豆腐、芝麻、坚果等，以满足1000mg/d的钙推荐摄入量。 ④注意控制钠盐的摄入量，菜肴少盐，减少咸菜等腌制食物。 ⑤注意控制动物蛋白质的摄入，慎重服用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白产品。 ⑥在不增加膳食总能量和蛋白质的前提下，适当减少一些肉类，替换以乳制品，不仅有助于骨骼健康和糖尿病预防，对结石的预防也是确实有益的。 ⑦注意限制维生素C的摄入，可以适当补充含有维生素B6的复合维生素产品，但不要吃大剂量维生素C片和钙片。 ⑧合理饮食，保持健康体重。少吃油腻和精白主食，适度运动，避免肥胖。 医生提醒：体检发现尿路结石时，应在医生的指导下积极治疗。
罗华荣 2022-06-01阅读量8363
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.4万