病请描述：关于你“为什么阴茎会在夜间自己勃起”的问题是正常生理现象使然，不用担心呢。男人各种勃起：是否异常阴茎勃起，是男子汉的一种本能，受生理或心理双重因素的影响。从一两岁的男孩到年迈的老人，都可出现程度不同的阴茎勃起现象。当生理或心理因素解除后，阴茎就会恢复常态。阴茎勃起虽说是一种生理现象，但在勃起的时机、持续时间方面都有大致的规律，如果勃起过于频繁，或者勃起持续过久，则可能是某种疾病作祟的结果。夜间勃起在一天24小时中，夜间可谓是阴茎勃起的高峰时间段。调查资料显示，青春期男孩子每晚可勃起6次左右，每次持续约20~30分钟；青壮年期更多，每晚平均60~90分钟勃起1次；中年以后则逐渐减少，65岁左右的健康老人每晚仍可有数次勃起。由此看来，夜间阴茎勃起乃是男人的一种生理现象，如同呼吸、泌尿、出汗一样。可是，由于性教育的缺乏，有些刚刚进入青春期的男孩子，对这一生理现象不能理解，整日惴惴不安。生性敏感羞怯的孩子尤其如此。一个中学生给心理医生的求助信中写道：“我住在学校的集体宿舍里，因夜间阴茎常常勃起，怕同学看见笑话，所以总是躲着人，后来就不敢再在集体宿舍住了，成天呆在家中不愿出门。我感到自己很下流……”夜间勃起凡健康男人皆有之，没有倒是一个值得追究的问题。医学专家告诉我们，当男子患有某些累及生殖器官的疾患时，夜间勃起就可能消失，此时不但不能暗自庆幸，还应当及时去看医生，弄清楚病因并积极治疗之，否则可能导致勃起功能障碍而影响自己一生。频繁勃起阴茎勃起常源于生理或心理的刺激，如异性的刺激，或影视与书刊上的性内容等，但有些人并没有接触到这些刺激因素，也会频频发生自发性的勃起，如高血压、心脏病、肺气肿等疾病的患者，此时就可能是病理性勃起了。专家们注意到，生活在青藏高原等高海拔地区的男性居民勃起频发，究其根底在于空气稀薄、环境中氧气不足。换言之，当人体缺氧时可以诱发阴茎勃起。明白了这一机理，就不难解释高血压等患者阴茎自发性地频发勃起这一体征了。高血压、心脏病等心脑血管病患者，机体组织得不到足够的氧气供应；而肺气肿与失血者，则因为摄取及运送氧气的能力变差；至于脑梗塞、心肌梗死等患者，也会出现勃起现象。它们虽然表现得形形色色，却都是基于这样一个原理：人体组织缺氧。因此在这些情况下，阴茎勃起是对人体缺氧的一种警示，应当高度警觉。假如你患有高血压、心脏病、脑梗塞等导致组织缺氧的疾病，又频频发生阴茎自然勃起时，切莫掉以轻心。这实际上是机体在警告你：缺氧严重了，病情恶化了，是看医生的时候了。持续勃起正常情况下，阴茎勃起持续时间不一，可长可短，短则几分钟，长则一个多小时。如果勃起时间过长，超过四小时，且勃起仅限于阴茎海绵体，不波及尿道海绵体与龟头，医学上则称为阴茎异常勃起。为什么会发生异常勃起呢？原因很多，其中最值得注意的是源于某些疾病作祟：1.尿道疾病 以炎症最为多见，如前列腺炎。由于炎症造成前列腺静脉丛栓塞，妨碍深静脉的回流而致阴茎坚挺不衰。尿道炎、血栓性静脉炎也可招致这种后果。另外，尿道损伤、尿道息肉、膀胱结石等疾病由于局部反射性刺激，也可引起阴茎勃起异常。2.阴茎疾病 包茎刺激龟头感觉神经末梢可诱发阴茎勃起。另外，阴茎外伤、外力持续压迫阴茎、阴茎根部遭受癌细胞浸润等，致使静脉回流障碍，同样可使阴茎硬挺不疲。3.神经疾病 阴茎接受神经的指挥，一旦控制阴茎勃起的神经系统发生障碍，阴茎的反应必然异常。这些神经病变有感染性脊髓炎、多发性硬化、脊髓损伤等，可能与病变抑制交感神经、降低血管紧张4.血液疾病 由于血液中某些成分改变，引起了微血管血液动力学方面的变化，导致阴茎海绵体内血液沉积，阻碍了消除阴茎勃起的正常机制，进而造成阴茎勃起异常。阴茎持续勃起不仅预报疾病，而且本身也将对机体产生危害。研究证实，这种勃起若超过两天，阴茎海绵体深动脉持久扩张、静脉持久收缩，造成持续充血，进而影响血管内血液循环和氧气交换，二氧化碳张力增加，血液淤滞，粘稠度增高，促使静脉回流更为困难，甚至形成血栓和局部肿块。当勃起超过10天，就会发生血管闭塞，阴茎海绵体纤维化形成，最后可能造成阴茎永久性勃起障碍而无法进行性生活。为避此祸，一旦发生阴茎异常勃起超过4小时以上，就要一边寻找病因，一边进行对症处理。早期患者可对阴茎进行冷敷或冰敷，也可施行冷盐水灌肠、静脉输液与抗凝疗法。总之需要求助于医生，本人只须密切配合即可。
张鹏 2016-03-09阅读量1.6万
病请描述： 大家知道，很多疾病容易引起泌尿系结石。那么主要跟哪些疾病有关呢？ 甲状旁腺功能亢进可使血和尿中的钙离子增加；痛风患者血、尿中的尿酸增加，易形成尿酸结石；骨折、骨结核等患者长期卧床或石膏固定，或脊髓损 伤、肢体瘫痪患者，易引起骨骼脱钙，其尿钙增加；此外脊髓损伤患者还可能造成膀胱麻痹，尿潴留，使尿中的晶体容易沉淀；尿路异物如电丝、麦秆、玻璃丝、草 茎等插入尿道后滑入膀胱，形成膀胱结石。此外如肾盂肾炎，膀胱炎、泌尿系感染等疾病易形成结石。 引起肝胆系结石的疾病主要哪些呢？ 溶血性贫血的患者易患胆色素结石，由于溶血释放出大量血红蛋白，分解后血中胆红素增多；胆囊炎、慢性肝炎、胆道蛔虫和肠道寄生虫等易引起本病； 糖尿病、肝硬化、甲亢患者胆汁中胆盐合成和排出减少；切除小肠或小肠造瘘术及因十二指肠溃疡做过迷走神经切断术的患者，因胆盐代谢紊乱和胆囊不易排空胆汁 等；患胆囊癌，胰腺癌及过敏性、溃疡性、局限性结肠炎的患者易患肝胆系结石。 由此可见，疾病往往互为因果，既是病理产物又是致病因素。在诊疗疾病的过程中，应综合分析、判断并制订切合实际的诊疗计划和方案。以达到祛除病因，治疗疾病的目的。
钱祝银 2015-09-21阅读量1.1万
病请描述： 专家认为主要的原因是跟日常的饮食有关，下面具体介绍引起肾结石的原因。 1、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 2、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 4、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 5、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。北京军区总医院泌尿外科专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 肾结石应该做哪些检查？ 实验室检查： 1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。 (1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的患者没有血尿。在非感染性结石，可有轻度的脓尿。 (2)特殊检查包括： ①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石；如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能；发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石；棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体；在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。 ②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性。药敏试验则可了解最有效的抗生素。尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。 ③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。 2、血生化检查 (1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。 (2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。当超过此值时为高尿酸血症。痛风的患者血尿酸增高。 (3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高。肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。 (4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。 总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。 影像学检查： 1、.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 (1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)。也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。 腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆。这些钙化的阴影主要有：①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋巴结钙化阴影。③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)、第11、12肋软骨钙化。④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物干扰(如纽扣、裤带上打的结等)。⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。 (2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟；肾影增大；肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影。对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损。通过IVU片还可以了解肾脏的形态、有无畸形等情况。通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系。 (3)急性肾绞痛时的X线造影检查：对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查。只要作好必要的准备，并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的。其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)、肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻。据此，可以明确结石的诊断。急诊泌尿系造影的机制为：①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生。一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。 (4)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时；②排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时；③怀疑肾内有阴性结石、息肉时；④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。造影剂可为泛影葡胺，也可为空气。随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。 (5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影。因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。 2、肾图肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠、简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标。其灵敏度远较排泄性尿路造影为高。利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查。如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。 3、超声检查B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。 4.CT检查并非所有的尿石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎、卵巢囊肿等)相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。 NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。 5、磁共振磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。 结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。 磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像。该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液、胆汁、尿液等)非常敏感，呈高信号；而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)、输尿管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。 肾结石易与哪些疾病混淆？ 肾结石需与下列疾病进行鉴别。 1、胆结石胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。 2、肾结核肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 3、海绵肾海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。 4、肾盂肿瘤肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移。该病多在40岁以后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。 5、胆道蛔虫症肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别。胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期，疼痛可完全消失。有时疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明确诊断。 6、急性阑尾炎右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义。若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别。如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。 7、急性胰腺炎腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致。水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受；出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克。根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。 8、卵巢囊肿蒂扭转肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。 9。淋巴结钙化若位于肾区内，可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。 10、其他肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。
张治国 2015-06-16阅读量1.1万
病请描述：1.脊髓损伤患者出现尿潴留应该怎么处理？急性尿潴留需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的急性尿潴留可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水,肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解,肾功能改善后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,以解除梗阻.若为动力性梗阻引起,多数病人需引流尿液。引流尿液的方法包括留置导尿管和耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱穿刺抽尿。药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。2.长期留置导尿有无并发症？留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛等，但最常见的并发症为泌尿系感染。（1）尿路感染：尿路感染约占整个导尿并发症的38.97%。有少数患者发生菌血症和败血症，病死率极高。因正常情况下,尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。（2）尿管脱落：长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱，大多会引起后尿道的损伤和出血。（3）拔管困难：造成拔管困难的原因有以下几种：①尿管末端形成结石，阻碍了尿管拔出。导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。②气囊回缩不良，体积增大。③气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。（4）膀胱痉挛或挛缩：气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等都会引发膀胱痉挛。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。（5）尿道狭窄：一般发生于男性患者，由于尿管长期压迫尿道致使局部缺血坏死发炎，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，这与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。3.留置导尿并发症如何防治？（1）预防泌尿系统感染，安装密闭式无菌引流装置，即经“Y”型管交替开放或夹住入水管或排尿管。（2）密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味，则可能有泌尿系感染，及时应用抗生素。每周查尿（常规）2次及尿培养1次。（3）每日用1：5000呋喃西林液200-300ml冲洗膀胱1次。冲洗液在膀胱内保留30分钟充分杀菌消毒。冲洗时翻身，保证每次冲洗都在不同体位下进行。（4）每周更换导尿管1次。可在晚间排空尿液后拔出，有利于分泌物的流出及尿道粘膜休息，第2天早晨待膀胱充满时再插导尿管，密闭式装置每周更换2次。（5）操作时引流管、贮尿瓶不能高于患者耻骨联合，以免尿液倒流引起泌尿系逆行感染。（6）尿道口每日用0.1%新洁尔灭或1:5000呋喃西林液消毒1次，防止分泌物附着尿道口导致感染。（7）预防膀胱结石：长期卧床者，尿液中析出的盐类都沉积在膀胱，日久形成膀胱结石。鼓励患者多饮水，每天最好饮3000-4000ml以冲淡尿液。嘱患者多活动利于尿液沉积物流出。（8）把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～15ml，儿童5～8ml。避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。（9）留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位，避免尿道黏膜坏死，减少疤痕生成，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。（10）当病情恢复患者有尿意时，说明自律性膀胱功能即将建立，此时可进行针灸治疗，取穴关元、气海、三阴交、阳陵泉等。膀胱功能恢复时，可拔除导尿管。4.脊髓损伤患者肾积水怎么治疗？根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。（1）病因治疗：肾积水的基本治疗目的是去除病因，保存患肾。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因，常可获得良好的治疗效果。根据病因的性质不同采取不同的治疗方法，脊髓损伤患者肾积水是由于神经损伤引起，要想恢复膀胱的排尿功能，必须要修复患者损伤的神经。肖传国教授在国际上首先提出并证实了“人工体神经-内脏神经反射弧”（简称肖式反射弧）的神经学新概念，并用于解决脊髓损伤和脊髓脊膜膨出患者的大小便问题，取得良好的临床效果，从根本上治疗了患者大小便失禁及伴发的肾积水。（2）肾造口术：若肾积水合并感染，肾功能损害较严重，病因暂时不能处理，应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制，肾功能恢复后再施行去病因手术。（3）肾脏切除术：若肾积水非常严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染肾积脓，在确保对侧肾功能良好地情况下，可切除患侧肾脏。
吴玉伟 2020-08-28阅读量9118
病请描述：一、 肾脏疾病 （一） 肾癌 1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、肿瘤复发：每隔3—6个月门诊复查；３、术后2周去肿瘤内科化疗、放疗、免疫治疗等；４、如果做肾癌根治术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、如位肾盂癌，应该膀胱灌注抗癌药，与防复发；7、其他。(二)肾囊肿1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；３、囊肿可能再发、也可出现肾癌；４、其他。（三）肾结石1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。（四）肾外伤1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，来院复查；5、其他。（五）肾绞痛1、如果未确诊，一定要确诊引起肾绞痛的病因；2、如果是肾结石并肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、肾结石可引起血尿、感染、甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他二、 输尿管疾病（一）输尿管结石手术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、手术后肾积水不好转；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。(二)输尿管结石保守治疗后肾绞痛缓解1、如果未确诊，一定要确定是否输尿管结石引起的肾绞痛,建议进一步检查如CT KUB IVP等；2、如果输尿管结石引起肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、输尿管结石可引起血尿、感染、输尿管狭窄,甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他（三）输尿管结石碎石后1、多饮水、勤跳跃；２、抗生素预防感染；３、留尿看是否排出结石；４、如果有结石标本，建议行结石成份分析；５、应用解痉排石药；６、一周后门诊复查。（四）输尿管端端吻合术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如有双J管,应该在术后3月在膀胱镜下拔除;３、仍有引起输尿管狭窄可能；４、手术后肾积水不好转；５、尿路感染；6、输尿管返流；7、多饮水；8、定期门诊复查。三、膀胱疾病（ 一） 膀胱肿瘤术后1、如为开放手术，手术切口可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵医嘱正确服用抗癌药物，定时进行化疗，定期复查白细胞计数。4、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月避免过度活动，不参加重体力劳动。5、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等症状，请速到医院就诊。6、随访时间：定期复查。7、行膀胱全切回肠代膀胱术后，保持造口周围皮肤清洁、干燥，每天用清水清洗，如出现湿疹，可涂氧化锌软膏，正确掌握换袋方法，换袋时，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更换，及时倾倒袋内尿液，防止感染。8、其它：（1）为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保留2小时。（2）定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。（二）膀胱破裂术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、膀胱容量减小；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、发生膀胱结石；5、多饮水；6、其他。四 前列腺疾病(一)经膀胱前列腺增生部分切除术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。（二)经尿道前列腺增生部分切除术1、如果膀胱造瘘,可留下永久性小疤痕；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿，严重时应该住院治疗；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。五、尿道疾病尿道会师术和尿道端端吻合术1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、术后保留尿管6至8周；３、拔尿管后1周,行尿道扩张术,每周1次,共6周。６周后;酌情决定是否扩张及扩张间隔；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、每周门诊复查。六、阴囊疾病阴囊手术(鞘膜积液、肿快切除等)1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、原病复发、局部硬结；３、术后3月至6月阴囊肿胀；4、准备生育者，不可热敷；5、保持刀口处清洁；6、出院1周后复诊；7其他。七、泌尿系结石饮食注意事项尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。4.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等；5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。饮食成分对结石的影响：1、水：慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。2、钙：现已证实，普遍推行的限制饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。3、草酸盐：由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。4、蛋白质：尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。5、盐：一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。6、脂肪：含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。7、酒：中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。8、枸橼酸盐：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。附：各类食物表酸性食物 谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。碱性食物 奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋 水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠 葡卜干 红糖、橄榄。中性食物 黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖 、硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏仁。来自：http://www.yishengquan.cn/bbs/thread-12665-1-16.html。转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
林富祥 2019-10-04阅读量9938