病请描述： 夏季，是尿路结石（包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石）的高发季节。日常生活中，预防结石有一个特别简单而又行之有效预防结石的方法，那就是：多喝水！多喝水，谁都爱挂在嘴边，但问题是，喝多少能防结石？另外，喝什么呢？ 一.尿路结石与喝水：尿量少易得结石已经有许多研究表明，喝水量少、尿量少的人，得肾结石的概率更大。喝水少会使得尿液浓缩，提高钙和草酸盐的浓度，从而促进结石的形成，草酸钙是最常见的结石成分。比如，下面这项研究，他们将199名特发性肾结石（特发性，就是病因不清楚的意思）患者随机分为2组，组一99名患者，老叮嘱他们多喝水，其他饮食没改变；组二100名患者，按兵不动，没有任何改变。然后随访5年，记录他们的结石复发率和复发时间。结果研究发现，组1患者，12名结石复发；而组2有27名患者结石复发。多喝水的那组患者，结石复发概率大大减低。组1男性平均尿量1400ml，女性尿量平均1240ml；组2男性平均尿量1050ml，女性990ml。两组仅仅是250-350ml尿量的差异，结石复发率竟然相差这么大！而且他们还发现，组1复发的间隔时间平均3年多，组2平均2年多，也就是说，多喝水，即便不能阻止所有人复发，但也能延长复发者再次发生结石的时间。此外，还有其他一些大型的研究得出相似结论，在此就不赘述了。所以说，多喝水可不仅仅是一句口号，更是一个行之有效防病的手段！尤其是肾结石患者，不要拘泥于“每天8杯水”的理论，更重要的是看尿量达不达标。在夏季炎热的时候，或者是高温工作者，可能喝了8杯，只能尿3杯，我们喝的许多水分通过其他途径，如呼吸、皮肤蒸发了，还是要注意保持尿量在1500ml-2000ml左右。 二.尿路结石与液体类型 最忌讳喝什么？可能很多人听说过各种所谓的肾结石禁忌，“结石不能喝茶，不能喝咖啡”之类的说法。实际上，结石患者最应该忌讳的是市面上售卖的各种含糖饮料（比如可乐，雪碧，芬达，果粒橙，王老吉，康师傅红茶，奶茶，优酸乳等各种含糖较多饮料）著名肾脏病杂志CJASN发表了一项纳入3个大型前瞻性队列研究的数据表明，经常喝含糖饮料会大大增加肾结石的风险。与不喝的人相比，每天至少喝一杯可乐的人，结石风险增加23%；喝其他含糖饮料，结石风险增加33%。另外，人们过去认为咖啡和茶的草酸盐含量高，会增加结石风险，但事实上，有学者专门做了这方面的检测，大量喝茶并不会对我们尿草酸盐排泄产生明显影响。而刚刚上面CJASN那项前瞻性研究也证实了，经常喝茶或咖啡的人，反而结石风险更低。综上所述，尿路结石患者平时主要喝水为主，普通的白水就行。喝腻了白水，可以适量喝茶，或者咖啡（不要加很多糖的咖啡，那样会抵消咖啡的益处，觉得苦可以加牛奶）。结石最忌讳的，是各种含糖饮料。三.尿路结石与健康：不只是疼痛最后强调一下，防治结石对健康的重要性。一般来说，小结石（小于1cm），很有希望通过多喝水，平时运动、跳一跳，能自己排出来。而对于大于1cm的肾结石，或者是结石位置没长好，卡住了，导致我们排尿的泌尿系统梗阻，有可能引发急性肾损伤，如果没能及时解除梗阻，还有可能进一步发展为慢性肾病，甚至肾衰竭。结石导致慢性肾病的比例，正在增加。梗阻性肾病（主要由尿路结石引起）发病率已经在逐年攀升，尤其是南方地区、农村地区。平时，我们总呼吁大家关注肾脏健康，防治慢性肾病。这离不开我们每个人提高对健康的意识，离不开我们生活中的每一点每一滴的小小行为。
王涛 2021-08-04阅读量8548
病请描述：泌尿系统结石成分分析——病因到治疗 泌尿系统结石，包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。由于泌尿系统结石阻碍尿流，使得体内废物、毒素无法顺利排出而伤及肾脏，造成疼痛、肾积水，严重的可以造成尿毒症甚至肿瘤。泌尿系统结石的分类草酸钙结石最为常见，占所有结石的71-84%。尿液通常呈酸性。草酸钙结石的特点为质地硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。磷酸钙结石尿液通常呈碱性，结石特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和尿路梗阻引起。常常与草酸钙或磷酸镁铵混合形成结石。X先显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时呈鹿角形。尿酸盐结石尿液通常呈酸性，结石特点为质地硬，光滑，呈颗粒状，黄色或棕红色，患者通常有尿酸 代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线显影较淡或不显影。磷酸镁铵结石属于感染性结石，特点为光滑，呈多面体或椎体，增大较快，大多与反复尿路感染和泌尿系统解剖异常相关。X线显影清晰，结石密度不均匀。胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患者中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或者儿童。结石特点为质地软，光滑，蜡样，淡黄色或黄棕色，其结晶呈六边形。因含硫而在X线片上易显影。导致肾结石的原因草酸积存过多：体内草酸的大量存积，是导致肾结石的因素之一。嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分，嘌呤最终代谢产物尿酸可以促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。脂肪摄取太多：脂肪会减少肠道中可结合的钙，一旦出现排泄功能障碍，如出汗多、喝水少，肾结石就很有可能在这种情况下形成。糖分太高：尤其是乳糖，可以促进钙的吸收，更可以导致草酸在体内积存而形成尿结石。蛋白质过量：经常过量使用高蛋白质的食物，会导致肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍升高。如果不能及时通过肾脏把多余的这些成分排出体外，就很有可能在肾脏形成结石。如何治疗尿路结石？对症治疗肾结石排入输尿管会引起肾绞痛，肾绞痛发作时可以应用解痉、镇痛药物。如果发现合并尿路感染，应该根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。一般治疗大量饮水：较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有利于感染的控制。调整饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙的摄入。低盐饮食，控制钠的摄入。高尿酸患者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏、少吃鱼，少喝咖啡等。药物治疗解痉镇痛：M型胆碱受体阻滞剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子通道阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛也有一定的作用，a受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛、治疗肾绞痛中也有一定的效果。控制感染：结石引起的尿路梗阻易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极治疗取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。消除血尿：明显肉眼血尿时可适当使用氨甲环酸等止血药。 外科治疗疼痛不能被药物缓解或结石较大不能排出时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：体外冲击波碎石（ESWL）输尿管内放置支架，配合ESWL治疗经输尿管镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术腹腔镜切开取石术 如何预防结石形成？多运动，多饮水，勤排尿，保持每日2L以上的尿量最为理想。饮食清淡而富有营养，但应少食菠菜、杨梅、番茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙高的食物，如牛奶、奶糖等，还应控制磷的摄入量，少食肥肉、蛋黄等食物。少吃食盐，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应少于5克。
万晓东 2021-06-28阅读量8934
病请描述：神经性尿频症(neurogenicfrequentmicturition)指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2~11岁，多发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2~10分钟一次，尿急，一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。1.病因神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因:①是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍;②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，小儿对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍，结果表现出尿频尿急。2.临床表现排尿次数可从正常每天6~8次增至20~30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，有时可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。3.检查尿常规检查。泌尿系B超无明显异常。4.诊断神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤以4~5岁为多见。表现为每天排尿次数增加但无尿量增加，尿常规检查正常。每天的排尿次数增加到20~30次，甚至每小时10多次，可每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频，主要在上床睡觉前、吃饭或上课时加重。可以根据这些特点诊断，同时做相关的检查。5.鉴别诊断（1）尿频、尿量增多，服用利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒，药物、咖啡因、茶碱等利尿成分的作用;（2）尿频且尿量多，伴有多饮、多食，无原因的疲劳和消瘦，常见糖尿病;（3）尿频伴有尿急、尿痛，排尿后有未排尽感。常见膀胱炎或前列腺炎，其他泌尿道疾病;（4）尿频伴有尿急、尿痛，并有血尿(或脓尿)，尿路感染(或化脓性感染)、肾结核、膀胱肿瘤、膀胱结石等;（5）尿频，且排尿量比往常多出3~4倍，常见尿崩症;（6）不伴有其他症状的尿频，若无生理性原因，应怀疑膀胱疾病，女性妊娠期可因子宫压迫而引起，还应怀疑其他妇科疾病的可能。6.治疗（1）排除疾病的影响。（2）家长应对小儿正确耐心的诱导，消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿，使小儿消除害怕担心心理，并保持轻松愉快心情去面对。（3）必要时在医生的指导下应用药物治疗;药物如阿托品、东莨菪碱、654-2、谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。补充锌剂也可一定程度可能改善。
吴玉伟 2021-05-01阅读量9242
病请描述： 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出 常见原因是：梗阻性因素：机械性梗阻 神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损 肌源性因素：膀胱过度充盈 按病程分类： 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状收缩与放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分钟 如何处理？ 紧急处理、对因治疗、对症处理。 急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。 急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。 慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换。根据病情，治疗原发病，解除梗阻。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗。
李旭东 2021-04-25阅读量8414
病请描述： 据近年美国报道，全美有膀胱过度活动症人数超过1700万，排在所有慢性疾病的前10名，且发病率随年龄增加而增加。18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率40.4%，以压力性尿失禁居多，即我们平常见的咳嗽、大笑、变换体 位腹压增加时，下面“水龙头”“漏水”。 这很可能是膀胱过度活动症。 膀胱过度活动症（OAB）是啥？ 患者有尿急，尿频/夜尿，急迫性尿失禁，持续半年以上，检查排除急性尿路感染和其它形式的膀胱、尿道局部病变（如膀胱结石，急慢性泌尿系特异、非特异性感染，泌尿系肿瘤）。 尿急是特征性症状，指突发，急迫排尿感，很难被意念控制而推迟。 尿频：24小时≥8次，每次尿量＜200ml。 夜尿：每夜≥2次醒来排尿。单有尿频不能诊断。 什么原因造成膀胱“多动”？ 有或无明确病因。目前临床上认为与盆底肌损伤、逼尿肌老化、膀胱感觉过度敏感、雌性激素下降、精神因素等有关。 女性常发生于顺产侧切、吸引器或产钳助产；或泌尿生殖系统感染、各式阴式手术、盆腔器官脱垂、留置各种尿路支架管以及绝经后。 不管你生育不生育，年龄增大后，逼尿肌老化或各种老年性疾病、雌激素下降等，都可造成膀胱的“闸门”失灵。 怎样解决膀胱“多动”的问题？ 1、膀胱训练 憋尿训练：尿急不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿感觉减弱。 定时排尿：逐渐增加排尿的时间间隔，从1小时延长至3或4小时。 2、盆底肌肉训练 凯格尔训练小便时突然憋住，然后，再放松，这一收一缩的就是盆底肌肉，除了小便时间外，其它时间随时随地都可以锻炼，每次收缩5秒，放松10秒，为1次，每天30次。 3、药物治疗 一线药物托特罗定或新药卫喜康，对逼尿肌选择性作用最强的药物，副作用较小，耐受性好。绝经后雌激素分泌下降引起的，可联用局部雌激素治疗。 4、手术治疗 经阴道尿道中段悬吊术（即：单切口吊带手术）简单，微创，并发症少，开展此手术的医院已达60%-90%的治愈率。 5、膀胱起搏器 如果以上治疗效果不佳的，还可选择膀胱起搏器治疗，通过简单微创手术，将仪器放入体内长期使用，能让主管膀胱和排尿的神经，准确向大脑送达“开”，“关”信号，能使病人恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。 6、预防OAB 预防OAB才是重中之重，平时多运动健身；积极治疗各种病症，如糖尿病；对泌尿系感染合并尿频、尿急的，长程抑菌治疗。
李旭东 2021-01-05阅读量8063
病请描述：泌尿系结石按照解剖部位来分可分为上尿路结石、下尿路结石，下尿路结石又分为膀胱结石和尿道结石。尿道结石在泌尿系结石中的发病比例很低，约占2%。，属于尿石症中的“小病”，但是却给患者带来非常大的痛苦。今天，我们就来了解一下这个疾病。首先，了解一下尿道的解剖结构。尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性的尿道不是等粗、笔直的管腔，它有三处狭窄、三处膨大以及两处弯曲，三处狭窄是指尿道的内口、膜部及外口；三处膨大分别为尿道的前列腺部、球部、舟状窝，后两者位于海绵体部；此外，还有两处弯曲分别为耻骨下曲和耻骨前曲。尿道结石在排出的过程中会在三个狭窄的上方存留，即多见于这三个膨大部位，若患者既往有尿道狭窄病史，结石的部位可以存在于任何狭窄部位的近端，比如前尿道的中段。女性因为尿道比较短，发生尿道结石的可能性非常低，本文不再赘述。其次，临床表现：尿道结石的主要表现为排尿异常，常表现为排尿困难、尿分叉、尿滴沥，伴排尿时疼痛，严重时可导致血尿、会阴部剧痛、尿潴留。除此之外，尿道结石还可以伴发感染，使症状更具迷惑性。三、尿道结石的病因：大部分尿道结石是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。也有少数结石原发于尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等。四、尿道结石的诊断：男性前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。女性尿道结石及憩室结石可经阴道触及。B超和X线检查有助于明确诊断。尿镜检可见较多红细胞和少量白细胞，合并感染时，还可发现尿中有脓细胞。尿沉渣晶体性状亦值得注意，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。X线泌尿系平片或经直肠超声检查，可发现后尿道结石，并判断结石位置和大小，亦可行CT检查可以了解结石的大小、部位甚至可以通过CT值判断结石的硬度。五、尿道结石的治疗（结合典型病例进行介绍）患者1：舟状窝结石 患者孙某，男性，42岁，因排尿不畅2天来诊。该患者2天前排尿时突然出现排尿困难，自述困难部位在尿道前端，用手触摸可于龟头下方尿道触及一硬肿块，外院行尿常规有镜下血尿，结合患者既往有尿路结石病史，诊断前尿道结石，予以局部消毒后，用血管钳可触及舟状窝处结石，考虑结石不大，尿道外口基本正常，即钳夹后将结石取出。患者2：尿道结石合并尿道狭窄患者张某，男，35岁，以排尿困难2月加重1周余来诊，既往有尿道狭窄病史，曾患泌尿系结石5年，间断排石多次，结合患者临床表现以及既往病史，考虑尿道结石合并尿道狭窄，行泌尿系CT检查，提示尿道球部结石，急症行尿道膀胱镜检查、尿道狭窄扩张术、气压弹道碎石术，手术顺利，术后康复。尿道镜检见尿道狭窄患者3：后尿道结石患者李某，54岁，以排尿困难1天来诊，既往有输尿管结石病史，自述1天前突然出现排尿不畅，伴尿痛、血尿，急来诊。既往无外伤史。考虑后尿道结石，行CT检查提示前列腺部结石，大小约2*1cm，急症尿道镜检，证实术前诊断，行超声碎石取石术，手术顺利，术后恢复正常。超声碎石取石术患者4前列腺增生并尿道结石患者杜某，男72岁，尿频伴进行性排尿困难3年，加重1月。自述3年前始出现排尿不畅，尿频、夜尿增多，5-6次/夜，曾诊断为前列腺增生，给予对症治疗，治疗不系统，1月前病情加重，行彩超检查提示前列腺增生并膀胱结石，入院后进一步检查提示：前列腺增生、后尿道结石、膀胱结石。考虑结石的形成与梗阻均与前列腺增生有关，完善各项检查行碎石取石+经尿道前列腺剜除术，手术顺利，术后恢复正常。患者5中医药排石患者王某，男，48岁，尿频、尿急、尿痛1周，患者于1周倩因右肾结石行体外冲击波碎石术，手术顺利，进来反复出现尿频，伴尿痛，疼痛以后下腹部为主，排尿时可见泥沙样结石排出，西医诊断：右肾结石术后，中医诊断:石淋（湿热蕴结证），治疗予以通淋排石，方剂选用三金排石汤加减，方药如下：金钱草30g、鸡内金10g、海金沙15g、石韦20g、滑石20g、车前子15g、当归14g、川芎10g、元胡索10g。7服，水煎服日一剂，分2次服，1周后复诊，尿道症状消失，复查彩超泌尿系结石完全排出。 随着碎石技术的发展，尿道结石的治疗腔内手术已经取代了开放手术，具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组织，解除尿道狭窄。尿道结石一般不适合采用ESWL，后尿道结石可先推至膀胱再行碎石治疗。
潘振亮 2020-12-21阅读量8671
病请描述：1.定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusorinstability，ordetrusoroveractivity)，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。2.病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。3.诊断3.1筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。①病史：a.典型症状：包括排尿日记评估。b.相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。c.相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。②体检：a.-般体格检查。b.特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。③实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。④泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。3.2选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。①病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。②细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。③KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。④侵入性尿动力学检查：目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。4.0AB诊治原则4.1首选治疗4.1.1膀胱训练(bladderdrill)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml；①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗。⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。方法二：定时排尿(timedvoiding)；①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。方法三：生物反馈治疗；方法四：盆底肌训练；方法五：其他行为治疗：催眠疗法。4.1.2药物治疗①一线药物：托特罗定(toltero-dine)：优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。②其他可选药物：其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。前列腺素合成抑制剂：消炎痛。③其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。4.1.3改变首选治疗的指征①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4.2可选治疗4.2.1膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。4.2.2A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。4.2.3神经调节骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.2.4外科手术①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。4.2.5针灸治疗有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全被控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应证。5.其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。5.1膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction，BOO)患者的OAB诊治要点常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。①筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。②选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。③治疗原则：a.针对膀胱出口梗阻的治疗。b.根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。c.梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。5.2神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：①积极治疗原发病。②根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。③有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。5.3压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)患者的OAB诊治原则5.3.1筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁①病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。③如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。④女性盆腔器官膨出。5.3.2选择性检查①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。5.3.3治疗原则①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。5.4逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则5.4.1筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5.4.2选择性检查诊断标准①压力一流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。5.4.3一线治疗①排尿训练，定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇性导尿或其他治疗。⑤可加用α受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。5.4.4二线治疗①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。5.5其他除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：①积极治疗原发病。②在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
吴玉伟 2020-12-03阅读量9100
病请描述：1骨密度低，就是骨质疏松？扬州大学附属医院骨科杜建伟查骨密度时，会用一个叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部的骨骼进行测量，测量后会得到一个数值——T值，根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。T值大于-1.0属于骨量正常；在-1.0~-2.5之间属于骨量减少；≤-2.5才是骨质疏松。所以，检查发现骨密度低，不一定是骨质疏松。另外，很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟，实际上查这些位置得到的结果并不准确，即使数值有异常，也不能代表真的患有骨质疏松。查骨密度确定是骨质疏松后，还需要查一些骨转换的指标，比如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等，通过这些检查结果可以找出骨质疏松的病因，是年纪大了骨骼自然老化还是女性绝经后激素变化导致的，还是其他疾病或者用药导致的，进而针对病因进行治疗。除此之外，有些骨质疏松的患者身高变矮、驼背了，还需要拍胸椎和腰椎的X光片，判断有没有骨质疏松性骨折。2骨质疏松，只补钙就行了？很多人都知道，得了骨质疏松要补钙，但这种办法并不完全正确。因为如果患者同时患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石等是不能吃钙片补钙的，否则会加重病情。如果患者没有结石病史，可以补钙，但只补钙也是不够的，还要配合使用促进钙吸收的药物，比如活性维生素D。另外，人体的骨骼一直处于一种不断破坏和重建的动态平衡之中，平时我们的骨骼很健康，是因为这种破坏、重建的过程达到了稳定的状态。当骨骼破坏比重建的多时，就会出现骨质疏松，骨质疏松很严重时，只补充钙剂和促进钙吸收的药物是远远不够的，还要补充抗骨质疏松药物，包括抑制破骨细胞的药物（减少骨头的破坏）和促进成骨细胞药物（加速骨头的重建）两种。除此之外，维生素K和一些传统的中成药也可以治疗骨质疏松。所以，得了骨质疏松，只补钙是不行的！患者要及时到医院就诊，由医生根据个人的不同情况决定还需要使用哪些药物进行治疗。3抗骨质疏松药，什么时候能停？患者吃了一段时间抗骨质疏松药后，骨痛、抽筋的症状缓解了、检查骨密度也有所恢复，是不是就能停药了呢？首先，大家要知道，随着年龄增加骨骼自然老化，不可能通过服药把老化的骨骼吃成年轻人的状态，服用抗骨质疏松药只是能够让骨密度稍微改善一些。就像没有什么药能够把白头发吃黑了、把皱纹吃平了一样。吃药的主要目的是缓解患者因骨质疏松引起的骨痛、抽筋、身高变矮等症状和降低发生骨折的风险。所以，抗骨质疏松药一般需要长期服用，以维持疗效。但总有患者担心药物副作用，觉得骨密度比以前好些了，药就吃吃停停，这样是不行的！不规律服药，短时间内可能没有什么问题，但时间长了，发生骨折的风险就会变高，疼痛、抽筋等不适的症状会再度出现。如果患者想要减少服药量或者停药，应该到医院就诊，由医生根据患者目前的症状和检查结果调整用药。而且，长期服药也并不是说一种药物要一直吃下去，还要根据患者服药后的效果、不良反应、并发症等更换药物。比如，双磷酸盐类药物使用超过五年治疗效果可能会变差，就需要停用一段时间；还有唑来膦酸，一般建议连续使用3~6年就停药一段时间，因为国外很多临床研究发现这个药物使用6年、9年、12年甚至18年所产生的效果是一样的。停用这些药物后，要换成其他作用机制的药物，比如把抑制破骨细胞的药物换为促进成骨细胞的药物，治疗一段时间后再换回来，这样反反复复使用不同的药物来治疗骨质疏松。4坚持治疗骨质疏松，为什么还会骨折？首先要强调一点，治疗骨质疏松的药物能降低发生骨折的风险，但只是降低，并不能完全消除。打个比方，十个骨骼完全正常的年轻人路上不小心滑了一跤，可能有一个人出现骨折；但如果是十个骨质疏松的患者不小心滑了一跤，可能会有八、九个人发生骨折；而如果是十个坚持用药治疗的骨质疏松患者不小心摔了一跤，可能只有三四个人会发生骨折。虽然骨折的可能性仍然高于正常人，但是与没有接受治疗的骨质疏松患者相比，发生骨折的风险还是降低了。而且，药物治疗除了可以降低骨折的发生风险，还能改善骨骼的强度，即使因为不小心摔倒骨折了，手术后骨头的愈合情况也要比没有接受过治疗的患者好一些。针对骨质疏松的人群，想要减少骨折的发生，最重要的还是防摔倒，下面简单跟大家介绍一下预防摔倒的措施。第一，家庭环境宽松。家里布置要简单、东西摆放整齐；地面保持干燥；卫生间添加扶手。第二，加强锻炼。平时可以参加散步、打太极拳等活动，增加肌肉力量，有力气就不容易摔倒。第三，积极治疗自身疾病。有些患者可能患有糖尿病、高血压，服药过量可能会引起低血糖或者低血压，从而导致摔倒。患者要定期到医院复查，调整药物，尽量避免上述情况的发生。另外，有白内障或者青光眼的患者，可能会因为看不清眼前的东西而摔倒，也要积极治疗，降低发生摔倒的风险。5如何早发现骨质疏松？老年人，绝经后的女性，不爱运动，长期大量饮酒、抽烟以及接受激素治疗的人，都非常容易出现骨质疏松。另外，很多免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，也容易导致骨质疏松。这些人群出现以下情况要警惕骨质疏松，及时就医：全身骨痛。疼痛难以忍受，多在夜间出现；抽筋。患者没有剧烈运动，在走路或者坐着时，小腿突然开始抽筋；身高变矮。老年人弯腰驼背、身高变矮，以前身高1.6米，最近两年变成了1.57米或1.55米。另外，想要及早发现骨质疏松，患者也可以在40岁之后每年进行一次骨密度的检查。目前是使用一种叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部这两个部位的骨骼进行检测。但很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟，实际上查这些位置得到的结果并不准确，即使数值有异常，也不能代表真的患有骨质疏松。患者还需要到专业的医疗机构进行检查，并结合自身的症状才能最终确诊是不是得了骨质疏松。6补钙能不能预防骨质疏松？骨质疏松的病因包括遗传和非遗传因素两大类。如果家里有骨质疏松遗传病，那么后代出现骨质疏松是由基因决定的，补钙也没用。除此之外其他人，特别是不爱运动、长期大量饮酒、抽烟、服用激素类药物或者患有引起骨质疏松的疾病的人群，可以通过适当补钙延缓骨质疏松的出现。不过，患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石的人群是不可以吃钙片的，会加重病情。推荐每天元素钙摄入在600毫克左右，正常人如果饮食很均衡，那么这个量应该是足够的。但孕产妇、50岁以上的人群对钙的剂量要求更高一些，普通的饮食是不够的，可以通过吃钙片来增加元素钙的摄入。喝骨头汤或者牛奶补钙吗？实验证实，喝骨头汤只是喝里面的油性成分，并不能补钙；喝牛奶只是可以增加人体的蛋白质，从而增加骨骼的强度，也不能补钙。7预防骨质疏松，补钙时要注意些什么？补钙的时候要多晒太阳，因为单纯补钙人体不容易吸收，还需要增加体内的活性维生素D来促进钙的吸收。但是有时候因为各种原因不能晒太阳或者晒太阳时间很短，就需要口服一些活性维生素D，文献推荐每天补充400IU。但每个人自身的维生素D水平不同，还需要查血确定后才能决定具体的补充量。预防骨质疏松，一般建议长期服用钙片和活性维生素D，但是在开始服药的1年时间内要每1~3月检查一下肝肾功能、血钙、尿钙，看是否适应这两种药物的补充。另外，补钙的同时很多人会出现腹胀或者便秘甚至胃不舒服的表现，这都是正常的，在补钙期间增加饮水量、活动量后，这些症状慢慢都会好转。有些人会因为生活方式不好导致骨质疏松，所以在补钙期间还要戒烟限酒、增加活动量，提高身体素质，从而尽量延缓或者避免骨质疏松的发生。随着大家保健意识的增强、喜欢出国旅游，市面上出现了很多补钙的保健品、美国钙片、欧洲钙片、日本钙片等等。其实，这些钙片并没有什么不同，只是不同钙片中钙元素的含量多少有差异。说明：以上内容摘自北京协和医院骨科李晔教授专家访谈当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杜建伟 2020-11-25阅读量8225
病请描述：尿路结石概论1.尿液改变（1）★形成尿结石的物质排出增加，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。（2）★尿PH值改变 在碱性尿中易形成磷酸镁胺结石，在酸性尿中易形成尿酸或胱氨酸结石。（3）尿量减少：（4）尿中抑制晶体形成的物质减少（5）尿路感染时尿基质增加。2.病理生理 ★结石常停留在输尿管的三个部位： 输尿管的三个生理狭窄处（1）肾盂输尿管交界处（2）输尿管跨越髂血管处（3）输尿管膀胱壁段 一、上尿路结石（肾结石、输尿管结石） 临床表现 主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1．疼痛 1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。 2．血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 诊断 (1)B超 B超可作为诊断方法。 (2)X线检查 目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。 ①泌尿系平片能发现95%以上的结石。结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，则不显示。 ②排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能。 ③逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；平扫CT：能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。这两种手段很少用于初始诊断阶段。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 治疗 (一)病因治疗 (二)保守治疗 一般如结石<0．6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径<0．4cm，光滑的结石，90％能自行排出。 (三)★体外震波碎石(ESWL) 通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎的方法。 (1)适应证 适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 (2)禁忌证 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。 (四)开放手术 (1)手术指征 结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。 ★★双侧上尿路结石的处理原则： ①双侧输尿管结石可同时取石或先处理梗阻严重的一侧； ②一侧肾结石对侧输尿管结石，先处理输尿管结石； ③双侧肾结石，手术首先考虑保留肾的前提下，处理易手术、安全的一侧； ④双侧结石或孤立肾结石致急性完全性梗阻无尿时，应急症手术,不能耐受手术,可试行输尿管插管,通过结石后引流尿液,不能通过结石则改行经皮肾造瘘。二、下尿路结石（膀胱结石、尿道结石） (一)临床表现 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。 (二)治疗 采用手术治疗。 1．经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石<2～3cm者。较大的结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。 2．耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时。
吴玉伟 2020-10-17阅读量8604
病请描述：72岁的李叔，最近几年遇到了一个问题，双侧腹股沟莫名其妙的鼓起了两个包（见下图），不痛不痒，不大不小，由于没有什么不舒服，李叔便没有太在意。只是每天观察着这两个包块的变化，随着日子一天天过去，虽然包块每天变化不是很明显，但相比起刚刚发现那会，也还是长大了不小。 之前李叔的儿子由于工作忙，没有发现父亲的问题，今年，由于新冠疫情，在家的时间多了，也关注老人多了，闲聊时才知道了老人这个毛病。两个包块虽然不痛不痒，但是小李还是特别担心，因为他听说老人得肿瘤的非常多，如果这两个包块是癌症怎么办？ 于是，小李马上把李叔带到了佛山市中医院肿瘤科。小李焦急万分，却见肿瘤科医生微微一笑很倾城。小李很是不解，静静地等着医生宣判结果。只见医生舒了一口气，因为，医生知道这不是肿瘤，所以放心了。一番解释后，医生让小李再带李叔到普外科就诊。 普外科霍医生看了看李叔的两个包块，先是眉头一皱，然后按住两个包块，只见包块消失了，霍医生嘱李叔咳嗽几次，李叔照办，但不管李叔怎么咳，包块都没有出现，小李看得莫名其妙，但却心里窃喜，难道包块就这么简单治好了？过了一会，霍医生松开了双手，李叔再次咳嗽，包块又像雨后春笋一样，拔地而起。小李又慌了，只见霍医生此时却露出了迷一样的笑容。 霍医生随后问到，这个包块什么时候长起来的？长起来之前是不是经常咳嗽？年轻时是不是经常搬重物？有没有便秘？有没有排尿困难？······ 霍医生就像一个探长办案一样，刨根问底，甚至连小李祖宗十八代都调查了，生怕漏掉了什么重要的线索，终于，霍医生问完，告诉小李说李叔这是腹股沟疝，俗称“疝气”，是普外科常见的良性疾病，李叔的情况还算稳定，暂时可以观察，不用手术。这时，小李心头的大石终于放下了，谢过霍医生后，正准备离开。 “但······”，霍医生突然说道，一个“但”字，如惊雷般袭来，小李立马竖起双耳，生怕霍医生说出什么大问题。只见霍医生不紧不慢的说到：“但，我建议你带老人家去泌尿外科看看。”这可让小李再次“懵逼”起来。 “一个普外科的“疝气”，去泌尿外科看什么病？ ”小李很是不解，这时，霍医生说到，“通过刚才的了解，我发现老人家可能存在严重的排尿困难，有研究表明，下尿路症状-良性前列腺增生（LUTS-BPH）,可能是腹股沟疝的风险因素。因此，我建议您带老人家去泌尿外科检查一下，虽然现在疝气暂时不用手术，但是，如果治标不治本，病因不去除，疝气很可能会慢慢加重，以后难免需要手术治疗。而且，老人家的排尿困难，已经成为困扰老人的当务之急了。” 于是，小李再次带李叔前去泌尿外科咨询，完善了一系列检查后，泌尿外科医生发现李叔存在严重的排尿困难，不仅尿流率减慢了，残余尿也增加了，进行了国际前列腺症状评分（IPSS）后泌尿外科医生发现，其实排尿困难已经严重影响李叔的生活质量了。于是，泌尿外科医生建议李叔接受微创经尿道前列腺等离子电切术治疗。 现在，李叔已经做完了手术，并痊愈出院将近半年。通过泌尿外科医护团队的精心照护，李叔恢复得很不错。最近返院复诊时告诉我们，他现在排尿非常通畅，就像回到了年轻时候，再也不像半年前那样每次排尿都需要费劲，也不会那么尿频尿急了，夜尿也明显减少，偶尔才有一次夜尿。老伴也不嫌弃他了。“疝气”还在观察中，前列腺手术治疗前，“疝气”会慢慢长大，但前列腺手术后，现在疝气大小似乎和半年前一样没有变化了。没想到一个普外科的“疝气”，竟然是泌尿外科的“前列腺增生”惹的“祸”。Tips： 前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病,主要临床表现为排尿困难,随着下尿路梗阻的加剧.可能发生以下并发症：1）尿路感染。俗话说："流水不腐",但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿不尽、残余尿，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件，故易发生尿路感染。2）急性尿潴留。是前列腺增生最常见的并发症，尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。3）膀胱结石。因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。4）血尿。当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候，可能会出现血尿的情况。5）肾脏损害。梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。6）疝气、痔疮、脱肛。因排尿困难，腹压长期增加，故易引起疝气、痔疮和脱肛等并发症。7）尿失禁。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。 注意：如出现以上并发症，需及时到泌尿外科门诊就诊，前列腺增生排尿困难是可以通过药物治疗并取得良好疗效的哦。
林富祥 2020-10-10阅读量8498