病请描述： 啪啪啪时射精疼痛是怎么回事?男科医生介绍：射精是男性在性高潮之下的一种必然状态，维持这一状态的出现是多个部位分工合作的。要输精管、精囊和前列腺等系统的肌肉收缩才能射出精液，如果上述身体系统某一部位发生病变、感染，就会出现射精疼痛。那么，房事射精时疼痛的常见原因是什么呢?医生解释，对于射精疼痛的治疗满意定要先了解其产生的原因，只有对症治疗才能更好恢复健康。房事射精时疼痛的常见原因如下：1、男性生殖系统感染：主要包括精囊炎、尿道炎、龟头炎、尿道炎、前列腺炎等，因为一些炎症的刺激，从而造成了这些生殖充血水肿，当男性朋友在房事中射精时，会伴随这些身体肌肉的节律性收缩，就出现了射精疼痛。2、结石：尿结石是男性常见的一种疾病，当发生结石时，男性朋友应该予以重视，因为小的结石嵌在后尿道，尤其在射精管的开口部位，还有下尿路的膀胱结石以及输尿管结石均可导致射精疼痛。这是因为结石是一种硬性异物，射精时局部软组织的收缩、蠕动，挤压结石而产生疼痛。严重的尿路结石可继发感染，使疼痛更加重。3、病变：对于精囊、附睾、输精管、前列腺或者后尿道等处出现的一些病变，在早期时，其疼痛不是很明显，但是会随着病变的增大，其疼痛症状会逐渐加重。男性朋友一定要引起重视，如有射精疼痛的症状，应该停止性生活，及早的到正规的医院进行检查，明确病因，对症下药，以获得良好的治疗效果。
刘见辉 2017-06-29阅读量2.0万
病请描述： 膀胱常见的疾病有炎症、结石和肿瘤。那么如何预防膀胱发生疾病？将带您深入了解膀胱疾病预防与治疗的那些事。 一、膀胱炎 1、急性膀胱炎: 病 因：主要由特异性和非特异性细菌感染引起。（特异性感染指膀胱结核。非特异性感染，是由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌感染所致。）致病感染源经过尿道或血液进入到膀胱，定植在膀胱粘膜内。 临床表现：急性膀胱炎发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。医学上，称“尿急、尿频、尿痛”为膀胱刺激三联征，是判断膀胱炎症的重要线索。（尿急，是指一有想小便的感受，就必须得立即上厕所，不能等待。尿频，是指小便的频率增加了。正常人白天需要小便5-6次，入睡后夜间小便0-1次；如果大于这个频率，就可以称之为“尿频”了。尿痛，是指小便的时候，感觉膀胱、尿道处有疼痛。）严重的膀胱炎患者还会在排尿结束时，有肉眼血尿排出，医学上称之为“终末血尿”。 治疗方法：查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗。 2、慢性膀胱炎：慢性膀胱炎与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作。患者往往有乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐隐作痛。对于慢性膀胱炎来说，最重要的是，查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗原因，针对性控制感染的迁延不愈。 3、间质性膀胱炎：是一种特殊的慢性膀胱炎，多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量缩小，膀胱壁有粘膜下出血。本病原因不明，查不出细菌、病毒、真菌感染的证据，抗菌药物治疗往往无效。可行膀胱扩张术治疗。 4、腺性膀胱炎：膀胱粘膜水肿，具有腺样结构增生，伴有炎细胞浸润，多见于中年女性。可采用抗菌药物治疗，并去除发病因素。 5、气性膀胱炎：常发生于糖尿病患者，由于膀胱壁内葡萄糖被细菌侵入后发酵，导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体消失。 6、坏疽性膀胱炎：膀胱外伤后感染炭疽杆菌的结果，严重时可有膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需膀胱造瘘和抗菌药物冲洗。 7、化学性膀胱炎：静脉使用一些化疗药（如环磷酰胺）的代谢产物从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起毛细血管扩张、出血，甚至膀胱粘膜和肌肉层纤维化，导致膀胱挛缩。需使用抗生素治疗，同时可使用抗膀胱挛缩的药物，多饮水，多休息。 8、放射性膀胱炎：膀胱接受放射线照射后，一般剂量超过40-65Gy（4000-6500rad）即可出现放射性膀胱炎。血尿为主要表现。对症治疗，如使用止血药物进行止血。 二、膀胱结石 定 义：膀胱结石，顾名思义，是指膀胱内形成的结石， 分类及病因：分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由营养不良引起，常见于儿童，目前发病率呈逐年下降趋势。继发性膀胱结石常见于老年男性，尤其多见于患有前列腺增生或尿道狭窄的患者；此外，感染、膀胱异物（如手术缝线、吻合钉）、代谢性疾病、膀胱颈部肿瘤等，均可引起尿液滞留膀胱而引发膀胱结石形成。 临床表现：疼痛、血尿。（其程度与结石的部位、大小、活动度等因素有关。) 检查方法：腹部平片、B超等。 治疗方法：如果患有膀胱结石，应尽早到医院取净结石，并纠正结石成因；伴发感染时，应用抗生素治疗。 健康教育：膀胱结石的发病原因多样，有：遗传因素导致的代谢紊乱，生活习惯因素导致的排尿习惯改变等。为了避免膀胱结石的发生，我们要了解自己的家族成员中有没有结石医患者，如果自己是结石体质，那么需要在饮食上更加注意，甚至需要服用一些药物来纠正机体的代谢不稳态。此外，养成良好的生活习惯，平时多饮水，日饮水量最好达2000ml以上；定时排尿，切忌憋尿；饮食清淡，忌食碳酸饮料、油腻、高蛋白饮食；平时多运动，避免久坐不动。 三、膀胱肿瘤 泌尿系统常见肿瘤，多为移行上皮细胞癌。好发于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、顶部。可单发，亦可多发。伴或不伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱肿瘤的发病率仅次于前列腺肿瘤，居泌尿系统第二位。男性发病率为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多见。 病 因：遗传、生活习惯、外在环境、慢性感染等因素。 （1）遗传因素：主要表现在，如果家族中曾有患膀胱肿瘤者，危险性则明显增加；遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱肿瘤发生率也会明显增加。 （2）生活习惯因素：吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病因素，约40%的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟者膀胱肿瘤发生的几率是普通人群的2-4倍，吸烟量越大、烟龄越长者，其发生膀胱肿瘤的危险率就越高。长期饮用含砷、氯等化学物质的水，经常饮用咖啡、苏打水、食用人造甜味剂，大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉，头发染色，盆腔放疗等，都是导致膀胱肿瘤发生的危险因素。 （3）外在环境因素：长期在含有芳香胺类化合物的工业化学品环境中工作，也是导致膀胱肿瘤的危险因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、制铝、制钢等。长期吸入柴油机废气，也可增加膀胱肿瘤的发生风险。 （4）慢性感染因素：长期因细菌、血吸虫、HPV病毒、结石等导致的尿路感染，迁延不愈，也会引发膀胱肿瘤。据调查，非洲国家的膀胱肿瘤患者，90%以上是由血吸虫感染所致的鳞状细胞癌。 临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留；引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。 检查方法：尿常规、尿脱落细胞检查、X线造影检查、B超检查、膀胱镜等。 治疗方法：（一）保留膀胱的相应手术方式及适应症： ◆TURBt术（经尿道膀胱肿物电切术） 适应症：表浅膀胱肿瘤、未侵及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级均可适用；用于姑息性治疗。 ◆原位新膀胱术 适应症：年轻人，一般情况良好，能耐受复杂手术者；双肾功能良好，能代谢电解质平衡和废物排泄；无上尿路感染者；肠道未发现病变者。 （二）尿流改道相关手术方式及适应症 ◆全膀胱根治＋回肠代膀胱术 适应症：膀胱多发肿瘤；膀胱肿瘤多次复发；肠道功能较好 ◆全膀胱根治＋输尿管皮肤造口术 适应症：膀胱多发肿瘤；肠道肿瘤多次复发；患者年龄较大、肠道功能欠佳、伤口愈合能力欠佳。 健康教育：膀胱肿瘤可以在任何年龄发生，甚至是儿童，也有发病的情况。一般来说，45岁之前的年轻人，膀胱肿瘤的发病率较低；自45岁之后，逐渐开始升高，发病的高峰在60-80岁之间。在中国，如果按照性别统计，男性的膀胱肿瘤发病率是女性的3倍。总之，养成健康的生活习惯，定期体检，才是对抗疾病的关键。
刘海涛 2017-06-05阅读量9061
病请描述： 肾与输尿管结石又称为上尿路结石，治疗方法包括非手术疗法和手术疗法两种，其目的是为了减轻疼痛，去除结石，保护肾功能，去除病因及预防复发等。 体外冲击波碎石(SWL)是非手术疗法的一种。主要用于肾及输尿管结石无明显梗阻及周围粘连者，亦可用于部分有适应症的膀胱结石及尿道结石。但过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形及结石定位不清者，不宜碎石。该方法创伤小，安全，疗效显著，病人易接受。 输尿管镜下碎石取石术是治疗输尿管结石常用的方法。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）是手术疗法中一种非开放的微创术式。适用于>2.5cm肾盂结石、肾盏结石。具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗较大肾结石的主要方式之一。对于肾内结石小于2CM者可应用输尿管软镜碎石。 少数结石患者可能需要腹腔镜下输尿管切开取石或开放手术取石。我们对于复杂输尿管结石合并肾结石患者，采用小切口软性电子膀胱镜辅助取石，一次手术解决两处问题，积累了丰富的临床经验。 腔道碎石的介质主要包括：气压弹道碎石、超声碎石及激光碎石等。 得了上尿路结石，通过上述方法治疗后取出或排除结石，并没有改变体内结石的形成因素，因此，预防泌尿系结石的复发非常重要，如何预防呢？ 1.多饮水：建议肾功能正常患者，保持每日尿量在2000-3000毫升，尿量达到2000毫升，饮水要24小时分布，最好睡觉前饮用适量水。 2.饮食调节：结石排出后，最好做一个结石成分分析，采取有针对性预防。提倡低钙、低草酸、低蛋白、低嘌呤饮食。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高。浓茶、番茄、菠菜及花生等含草酸高。动物内脏等含嘌呤高。 3.调节尿液PH：枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠颗粒等碱化尿液，氯化胺酸化尿液等。 4. 特殊性预防：草酸结石—VitB6，氧化镁 尿酸结石—别嘌呤醇，碳酸氢钠 有甲状旁腺功能亢进者— 甲状旁腺手术 尿路梗阻、异物等—对症或手术处理。
王义 2017-05-24阅读量1.0万
病请描述： 9. 问：泌尿系感染如何预防？有哪些预防措施？ 答：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。 （1）坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 （2）注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。 （3）防止医源性感染 尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。 （4）去除慢性因素 糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。 10. 问：临床上泌尿系结石引起的血尿有何特点呢？ 答：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，严重时患者甚至满地打滚。疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。泌尿系结石主要靠B超或X线检查确诊。 结石得到有效处理后，一般血尿也随之消失。治疗根据结石的部位、大小以及患者的病情等选择保守或手术治疗方式。现在绝大多数复杂性结石均可以微创手术治疗，包括输尿管软镜或PCNL术等。 11. 问：男性前列腺增生也会有血尿吗？ 答：前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大。40岁以上的男性，前列腺已有不同程度的增生，但50岁很贵以后才发生症状顺心。前列腺增生有时并发结石和感染，除尿频、排尿困难伤心自尊加重外、还可出现血尿和尿痛。 业务早期因前列腺充血刺激引起尿频，有时会有肉眼或镜下血尿，在临床实践中由前列腺增生引起的较多量出血并不多见，大多数还是镜下血尿。前列腺是一个富含血管的器官，增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道，随着每次排尿而不断受到尿液的冲撞和尿道括约肌及盆部肌肉的挤压、限制，这些都会导致前列腺内的血管破裂，出现血尿。 前列腺增生同时有夜尿增多伴尿急，尿等待。梗阻加重，膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿，随着残余尿量增加，膀胱有效容量缩小，尿频日益加剧。膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿困难一年，表现为排尿踌躇，尿后滴沥，排尿费力，尿线变细和分叉，严重专长时排尿呈点滴状或发生尿潴留。晚期病人极高多并发高血压和尿毒症。治疗分为早期的保守药物治疗和后期的微创手术治疗。 最好的办法是预防，前列腺增生患者应该对自己的病情有充分了解，给予积极的治疗，就能将出现血尿的可能性降到最低。即使出现了血尿，也不要紧张，尽快去医院就诊，少量的血尿经保守治疗即可好转。 12.问：能简要介绍下泌尿系损伤吗？ 答：泌尿系损伤近期有明确的外伤史，必须及时处理，明确损伤的部位和程度。如肾挫裂伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，骨盆损伤以及骑跨伤等引起的尿道损伤必须急诊对症处理等。 总之，血尿的病因有很多，有泌尿系统的包括内科疾病肾炎等，还有全身性疾病包括血液系统疾病等。血尿的诊断有时很困难，重点是排查严重影响患者健康的疾病。但无论如何，一定要注意血尿的来源。
袁琳 2017-05-07阅读量1.1万
病请描述： 经常有病人拿着体检报告焦虑不安的来问我“张医生，我做了前列腺超声说我前列腺钙化，这个要紧吗，需要手术吗？”。前列腺钙化是男性常见的前列腺病变之一，各种年龄阶段都有，而并非老年人的专利。所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着体检的普及，超声技术设备的更新及技术的提高，前列腺钙化的检出率明显增加。 前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。很多人无任何症状，也常会检出“前列腺钙化”。前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。常位于包膜旁，我们在做经尿道前列腺等离子或钬激光剜除时常可遇见，前列腺结石平素也不需要处理。但目前影像学技术无法精确判断出具体是结石或是钙化。因为两种本身均无明显症状和体征，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。此外前列腺钙化需要与与前列腺肿瘤钙化、结核钙化、膀胱结石、后尿道结石、精囊结石等相鉴别。治疗上我们需要强调是对于无明显临床症状的前列腺钙化，一般无需进行治疗。社会上有一些不良民营医院利用前列腺钙化让患者产生恐慌从而进行很多无益的治疗是很不道德的，但是如果患者事实上合并明显的前列腺炎症状，则根据具体情况进行治疗。另外前列腺钙化与前列腺癌之间并无明显的关联，但是随着年龄的上升，我们需要重视前列腺癌伴钙化的情况，这里又要强调PSA筛查的重要性，随着中国城市人口前列腺癌的高发，我们建议当年龄超过45岁的男性，最好进行每年一次的PSA检查，对于有家族史的男性，更应当注意。此外从慢性前列腺炎的从预防上讲，以下几点可供参考：1.保持良好心情，培养兴趣爱好，消除焦虑情绪，转移对前列腺疾病的注意力。2.饮食注意，忌辛辣食物，多吃水果蔬菜，养成良好的生活习惯。3.注意劳逸结合，防止过度疲劳，适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，严禁长期久坐等。4.性生活要有规律，避免过少和过频。
张豪杰 2017-04-05阅读量1.3万
病请描述：用“病从口入”这句话来概括肾结石的病因，是再恰当不过了。以下一些饮食习惯，会催生结石在你体内“生长”，可以跟着感觉做一下选择。菠菜、豆类、茶叶等动物内脏、海产食品脂肪摄取过多糖分增高过量食用高蛋白质食物结石容易找上3种人（1）多汗者：人体汗液蒸发过多，使尿液浓度增高，尿垢沉积就容易形成结石。（2）高血压患者：高血压患者24小时的尿钙排出量较血压正常者明显增多，而尿钙增加是发生肾结石的原因之一。（3）久卧病床患者：长期卧床的患者，导致骨质中的钙脱落，钙质经血液吸收引起血钙增高，便导致尿中钙的增多，容易发生结晶形成肾结石。此外，生活在山区、沙漠和热带地域的人尿路结石发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国，南方肾结石患者比北方多。在性别和年龄方面，尿路结石好发于25～40岁之间，发病率男女之比为3︰1。老年男性患尿路结石与前列腺增生引起的尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。一多四少防肾结石其实文章开始出的几个选项，都是肾结石的诱发因素。只要了解了结石形成的原因，就不难得出预防结石的方法。对易发结石的人群，应做到以下几点：（1）多饮水：每日饮水量要在3000～3500毫升，分多次饮。（2）少喝啤酒：酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，它们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。（3）少吃肉类、动物内脏：因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。（4）少吃盐：太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。（5）少吃糖：食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。
孙鑫 2017-01-02阅读量4287
病请描述： 原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。另外，结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 另外，结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 如何抓结石预防 1.增加饮水量，稀释尿液 每天至少保持2.5—3.0升的尿量，，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。 2.调整饮食结构 改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石，饮食上应该根据结石成分，按医生意见更改饮食结构。 （1）少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。 （2）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 （3）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 （4）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。 （5）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。 （6）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。 （7）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 （8）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。 （9）少吃盐 太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。 （10）少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。 3.保持良好心态，适当增加运动 利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。根据结石部位的不同选择体位排石。新华社一篇新闻提到，一位江西农民自制「排石床」救病妻，还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的，它将人倒立起来，促进小结石排出体外。回到新闻，这种「排石床」只是适用于肾脏下盏的小结石，结石过大或结石位于中、上盏均无效。 4.结石成分分析，指导预防复发 已经患过泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。 比如： · 尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物，可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防； · 感染性结石患者应控制尿路感染问题； · 草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物； · 磷酸钙或磷酸盐类结石的患者，则应少吃蛋黄、豆类和奶类。 5.病因治疗 如果泌尿系统结石是由其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起，应该同时治疗，以避免结石复发。 6.定期体检，早发现早治疗 建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查，以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者，至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查，主要目的在于观察结石有无继续增大，位置有无变动，以及是否存在增加结石发生的尿路感染。 结石得选择「正规军」 根据泌尿结石不同的位置和大小，取石方法也完全不同的，具体问题还需要去医院检查后，遵循医生建议进行治疗，切勿盲目相信江湖秘方。 目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法： 1. 药物治疗 结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，哌替啶等止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注，吲哚美辛栓剂100毫克塞肛。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。 药物治疗适应症： 1.小：小于6mm可以保； 2.滑：形态光滑的结石排出的几率大； 3.畅: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行； 4.短：结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 中草药：如以金钱草为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：促进输尿管结石排出。（推荐级别B） 2. 体外冲击波碎石 是一种 “隔山打牛”式的技术。即将体外产生的冲击波，聚焦、定位于人们体内的结石并将其粉碎，而对人体正常组织的损伤却很微小。适用于那些体积相对较小，但估计不能自行排出的结石，以及经保守治疗无效。体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。 3. 输尿管镜碎石取石术 我们的泌尿系统，通过尿道外口与外界相通，输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。此法主要适用于第三腰椎平面以下的输尿管结石及膀胱结石输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。 4. 经皮肾镜碎石取石术 是经皮肤穿刺一个直径约 0.6 厘米的小孔，开通一个进入肾脏内的“隧道”，在筷子粗细的肾镜或输尿管镜的帮助下，“窥视”肾脏以及第三腰椎以上的输尿管结石，并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。 5. 腹腔镜输尿管取石 主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。 6. 开放手术治疗 由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
陈善闻 2016-10-15阅读量1.2万
病请描述： 一、概念 血尿在临床上非常多见，但并不是尿液呈红色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞；或非离心尿液超过1个；或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分：1．镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查，每高倍视野有3个以上红细胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是，并非红色的尿液就是血尿。 二、病因 血尿的原因很多，也比较复杂，局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型：一是泌尿生殖系统本身的病变，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤，或者有先天性的畸形，都会出现血尿，例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病，这个很好理解，比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现，出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变：这属于“城门失火、殃及池鱼”，例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况，就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。但是，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用杞人忧天，也不能掉以轻心，要定期复查随访。 三、诊断 一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：尿常规可以对血尿进行定性和定量检测; 尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；如果畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：血沉、尿脱落细胞（脱落细胞DNA倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病，如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。 一）血尿的定性诊断 发现“红色尿”后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别，血尿颜色鲜红或暗红，振荡呈云雾状，放置后有红色沉淀，镜检有大量红细胞，而血红蛋白尿则明显不同，颜色棕红或呈酱油色，振荡后不呈云雾状，放置后无沉淀，镜检无红细胞或仅有少量红细胞，若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别，这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后，但镜检无红细胞，可资鉴别。 二）血尿病变的定位诊断 1．根据血尿与排尿阶段的关系，利用尿三杯试验，可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿，从而推断病变所在部位。1）若为初始血尿，表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变，如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3）若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变，如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。 2．根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血，陈旧性血尿多表明上尿路出血；长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏，血经输尿管而塑型；大量血尿常来自肾脏或膀胱，而排出较大的血块多来源于膀胱。 三）血尿病变的病因诊断 1．根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年，在不同年龄出现的血尿，其病因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞；小儿血尿则以肾小球肾炎最常见；青少年及中年人血尿，以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见；老年人血尿，则以肿瘤、前列腺增生较多见。 2．根据血尿与伴随症状的关系 1) 无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤，其次为肾肿瘤，偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。 2) 血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。 3) 血尿伴膀胱刺激症状常见于 ①炎症：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石：如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤：如膀胱肿瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它 如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。 4) 血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂，双侧者常为多囊肾。 5) 血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。 6) 血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。 3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿，尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿，应当及早到正规医院就诊，泌尿外科的专业医生询问病史后，通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会，而尿找脱落细胞（即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法）等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查，会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶，通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位，还能对一些部位进行活组织检查，在显微镜下观察组织结构，从而达到术前确诊的目的，进一步指导治疗方案。 四) 不明原因血尿的诊断 1．特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查，包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有：肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。 2．运动性血尿运动性血尿，指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点：1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性；2）血尿不伴有其他症状和体征；3）血生化、肾功能及X线检查均正常；4）血尿一般在运动后1—3天内消失；5）可反复出现，但为自限的良性过程，预后良好。6）血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。 四、治疗 出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统，从科学性和合理性来说，任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上，这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中，我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显，甚至血色素下降很快，此时必须要积极地止血、甚至输血治疗，把血尿控制住，病情平稳以后再进一步查因。当然，有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决，例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血，此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重，多是一过性的，或者是淡红色的，此时应该把重点放在查因上，同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。 五、注意事项 血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论，主要还是要根据病因，进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入，但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出，血尿患者还是重在查因，以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年，每3～6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。
陈善闻 2016-08-06阅读量7342
病请描述： 泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石） 诊断、治疗和预防问题汇总 【概 述】 尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。 尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%~5%，每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高，10年约为50%。 好发年龄30~50岁，男女比例约2.3：1。 25%的病人有1级亲属家族史。 【常见病因】 身体代谢异常：如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。 尿路梗阻：如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。 感染：反复的 尿路感染 。 异物：自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。 药物的使用：如过量维生素C的应用等。 影响结石形成的因素包括：年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等。 【尿石症有哪些危害？】 疼痛：可以表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛，有时可引起睾丸处放射痛。 血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。 排尿困难：结石堵塞尿路引起排尿困难。 反复尿路感染：结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易**复尿路感染甚至脓肾情况。 引起肾积水：影响肾功能。 肾功能不全，尿毒症。。。 【如何发现得了尿结石？】 疼痛：腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等； 血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。 排石：可能有小结石排出的病史。 感染：反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。 体格检查：患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。 【如何进一步检查确诊？-辅助检查】 尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。 血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。 结石分析；目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。 影像学检查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影） 【尿石症如何治疗？】 保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm； 体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm； 微创的腔内碎石：最常用的治疗手段。 传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。 腹腔镜等。 泌尿系碎石术分为二大类： 体外碎石和体内碎石 1. 体外冲击波碎石（ESWL） 2. 各种腔内的碎石术（Intracorporeal lithotripsy，IL），包括：经皮肾取石术（PCNL）；输尿管镜下碎石术；经尿道膀胱镜下碎石术。其碎石手段包括：激光（钬激光，双频激光等）；气压弹道；液电；超声、气压弹道联合（EMS)等。 【何为输尿管镜钬激光碎石？住院时间、费用怎样？】 输尿管镜手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石的主要方法，目前逐渐被大家所接受。气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。 钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。 输尿管镜碎石一般住短程病房，总住院2-3天即可出院从事日常工作。费用约5000元左右。 【输尿管结石的治疗方法选择】 对于直径小于6毫米的输尿管结石 1. 一般自行排出的概率约60-80%，因此对于初发的这类输尿管结石，可以采用药物排石治疗1-2个月后再复查超声或造影。 2. 常用药物有金钱草冲剂，排石颗粒等药物； 3. 根据最新研究表明，可以加用一些输尿管平滑肌松弛药物，如可多华，哈乐等药物，有助于排石； 4. 多饮水，在无合并肾绞痛，血尿的情况可以多活动，比如跳绳之类的运动。 5. 1-2个月后复查超声或拍片，如结石仍未排出，可以考虑体外冲击波碎石（输尿管上段结石的首选办法之一），或者输尿管镜下激光或气压弹道碎石（输尿管中、下段结石首选治疗方法，因输尿管中下段结石容易和骨盆重叠影响体外冲击波的碎石效果，顾采用输尿管镜的方法更有效）。 6. 如果结石引起顽固肾绞痛，严重影响生活，且治疗效果不好的情况下，也可以尽快采用输尿管镜下碎石术。 对于直径7-15毫米的输尿管结石（上段结石可采用体外冲击波的办法，但结石越大，冲击波碎石效果越差。） 1. 中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。 2. 对于上段的嵌顿结石（常表现为病程较长，如超过一个月以上停留在同一部位不动，常合并肾的中、重度积水），往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜，导致结石周围息肉增生和包裹，影响震波碎石的效果，此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内，可以结合体外冲击波碎石的办法在肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择，处理输尿管上段嵌顿结石较彻底，基本可以一次把结石完全清除干净。 对于直径15毫米以上的输尿管中下段结石，可采用输尿管镜或开放取石的办法。 对于直径15毫米以上的输尿管上段结石，因这类结石往往存在较长时间，常合并有肾脏中、重度积水，经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。 【输尿管镜手术过程，术中、术后可能的风险介绍】 1. 输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。半身麻醉下，输尿管镜（比圆珠笔芯稍微粗一点）从尿道进去，到膀胱，再到输尿管里面进行碎石，具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等（通过输尿管镜里面的工作通道进去）。这个手术没有刀口。 2. 术后因麻醉关系，需要留置导尿管（一般术后一天拔除），还需要留置一根输尿管导管，俗称“猪尾巴管”，这个管子一般留置体内4周左右，作用：引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉下膀胱镜拔除。 3. 手术的风险可能有尿感，血尿，输尿管损伤，输尿管穿孔，结石上移到肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗等。一般术后的血尿程度较轻。 【什么是经皮肾镜取石术（PCNL）,住院时间、费用情况怎样？】 经皮肾镜取石术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。 ◆ 经皮肾镜取石术的适应症： 1． 复杂性肾结石： ●直径大于2.0cm肾结石 ● 多发肾结石 ●肾鹿角型肾结石 ● 肾盏憩室的结石 ● 开放手术残留或术后复发的肾结石 ●体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石 2．输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。 3．输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等 ◆ 经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。 一般情况下，做PCNL住院时间约10天左右，术后约7天出院，因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间，出院后可从事日常轻度活动，2-3个月内尽量保持大便通畅，控制咳嗽，避免拎重物，多爬楼梯等活动，以免造成迟发性出血。 【什么是超声、气压弹道联合（EMS)，它有什么优势呢？】 通过经皮肾镜手术建立的“钢笔”大小的皮肤到肾内通道，医生可以插入肾镜或输尿管镜进行碎石取石术。弹道探针置于特殊设计的中空超声探针内，弹道探针将较大或质地较硬的结石快速粉碎的同时，超声探针将已分解的结石碎块粉碎为碎屑，并通过吸附系统将结石碎屑清除。 EMS的优势： 碎石效率高。 安全性好,不损伤人体组织及内窥镜 。 碎石的同时可以及时清除结石碎屑。 也可用于软镜（使用软探针）。 可根据不同部位、各种质地的结石选择多种碎石方式及组合，实现最佳的碎石及清石效果。 提高了结石清除率,缩短了手术时间。 负压吸引使肾集合系统保持低压,减少了细菌入血引起感染的机会。 可以单独使用气压弹道或超声探针分别碎石,也可以同时进行气压弹道和超声碎石清石。 （上图为：经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比，右肾鹿角型结石全部取尽） （上图为：经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比，左肾鹿角型结石全部取尽） 微创经皮肾镜取石术的优点：创伤小、痛苦轻、恢复快等。 【目前国际、国内关于尿结石的治疗进展】 在过去的25年，随着体外冲击波碎石（ESWL）和泌尿腔内碎石技术的不断成熟，输尿管镜（URS），经皮肾镜取石术（PCNL）及腹腔镜的广泛应用，接受开放性手术治疗的比例已经显著降低。 有文献报道目前只有大约1%～5.4%的尿结石病人须行开放手术治疗。 2000年美国大约只有2%的尿结石患者需要通过开放性手术来治疗。 【得了尿石症该如何进一步预防复发呢？】 尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者病情制定预防方案。 结石的常见类型有（可以收集绿豆以上大小的结石做结石成分分析）： 草酸钙结石 磷酸铵镁结石 尿酸结石 胱氨酸结石 1. 去除病因： 如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。 2. 饮食治疗： 饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施，在尿石症预防方面具有重要作用。 对于大多数结石病人，只有在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，提高抗结石物质的摄入量，同时又能满足正常人体的生理需要量。 ①多饮水保持足够尿量 尿量的多少对结石发生有极密切的关系，可影响尿中结石成分的饱和度，降低成石作用。 正常人每天尿量最好能达到2000ml左右，对于患过结石病人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。 ②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。 动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计，结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的形成。 ③正确掌握食物中钙的摄入量 以前的观点认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明，没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的 吸收过多所致，如果这时限制钙的摄入，却增加了尿中另一种重要的成石 物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够，骨质脱钙增加，易导致骨质 疏松。 所以目前科学的观点：不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物。 ④减少盐的摄入 高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，减少盐的摄入有利于结石的预防。 ⑤低草酸饮食： 如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物 尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。 ⑥ 富含纤维食物： 富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。 ⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等。 3. 药物治疗： 噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用。 【结石成分分析的“利器”— 红外光谱自动分析系统简介】 红外光谱法亦称红外分光光度法。红外光谱是物质的“指纹”，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。早在1955年，国外就有人开始用红外光谱法研究和测定结石成分。红外光谱分析法有诸多优点：准确、快捷、方便；既可分析晶体成分，又可分析非晶体成分；既可分析有机化合物，又可分析无机化合物。因此，随着红外光谱分析技术的完善和设备成本的大幅降低，国外自上世纪80年代它就为当今分析结石成分的主要手段，而且随着各种新式结石治疗技术的广泛开展，其临床重要性更加得以充分体现，在国外，它亦成为现代化结石诊疗中心的一个重要组成部分。 红外光谱自动分析系统的特点 红外光谱的解析是依据谱图中的峰位、峰强和峰形对分析物（结石）进行成分鉴定的过程。由于结石成分多达30余种，加之混合成分居多，图谱解析甚为烦琐，不易掌握，容易出错，影响了它在临床医学专业中的推广和使用。针对这一技术性难题，科学家们研制出了结石红外光谱自动分析系统（如德国布鲁克公司的TENSOR27/37系列，南京鼓楼医院孙西钊教授（主持研究者）与蓝莫德公司研制的结石红外光谱自动分析系统等。 该分析系统有两大特点：图谱的解析过程完全自动化；鉴定的准确率高于人工分析。 这一创新性技术成功地解决了目前结石现代化分析的难题，可从根本上取代旧式的化学分析，毫无疑问，它将对尿石症的诊断标准化和治疗规范化产生深远的影响。 尿石症是泌尿外科的三大疾病之一。由于该病是一种终身性疾病，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率高达50％～100％，而在接受防治的患者中，复发率可降至10％～15％。因此，预防结石复发是至关重要的。 结石成分分析是确定结石性质的方法。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件（附图）。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。 结石分析方法包括化学方法和物理方法。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，大约100mg。当今，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足化学分析法中在国外大都已遭淘汰，偶尔用作辅助性分析。红外光谱法是常用的物理分析法，远比化学分析法精确，所需标本仅为1mg。在国外，它已成为结石分析标准方法。 （目前我们新华医院已拥有德国布鲁克公司先进的Tensor 27红外光谱自动分析系统，可对结石患者的结石标本进行精确分析，处理一个结石样本约10-20分钟时间，结石成分报告一般3天可以出） 【如何预防经皮肾镜取石术结石复发？】 经皮肾镜取石手术的不断发展和广泛应用，给泌尿系结石带来了福音，它创伤小、恢复快，即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石（鹿角形结石、有症状的肾盏憩室结石等）和一些难治的肾结石（肥胖病人的肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾结石等），现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是，尿结石治疗后的复发率高，平均每10年约有一半以上的患者因结石复发不得不再次接受的治疗，严重影响了人们的身心健康，因此，接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者，如何预防结石的复发就显得尤为重要。 对于患者而言，都希望一种简单易行、容易接受，临床效果确切且副作用少的预防性措施。其实简单、有效而又经济的预防方法就是大量饮水，维持每日尿量在2000毫升以上，保持稀释尿液可防止尿路结晶形成，促使小的结石排出，并能延缓结石增长速度，对所有成分尿路结石都有防治作用。尿结石的成分多种多样，常见的是多种钙盐结晶混合组成，根据患者术后结石的成分，制定有针对性的个体化饮食调节和药物预防是经皮肾镜取石术后结石复发预防的关键。可以根据自身的结石成分调整饮食结构，保持营养均衡，如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食，少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物，避免过多饮用红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，使尿PH值保持在6.5水平，应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染，酸化尿液。而胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等)，除应用枸橼酸钾碱化尿液外，口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。 接受经皮肾镜取石的主要是直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石，对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者，应进一步进行全身代谢评估，寻找病因，有甲状旁腺功能亢进者，可行手术摘除腺瘤或增生组织，存在尿路梗阻、尿路畸形者，应及时予以纠正。 目前现已有国外文献报道全面代谢分析和积极药物治疗能有效控制经皮肾镜术后结石的形成和生长。尿结石复发率高，复发后再次处理难度增加，因此在经皮肾镜术后应该尽早开始积极预防。
黄云腾 2016-07-29阅读量9445
病请描述： 男人“尴尬病”之不育症 临床中，高达75.1%的患者是特发性男性不育症患者，这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症。对此类不育症，现代医学经验性使用的药物很多，如雄性激素、溴隐停、系统性糖皮质激素及镁等，有很多还处在临床研究阶段，而中医病证结合治疗此类不育症患者历史悠久，且疗效显著。 重视精液微观辨证 通过对精液分析，能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断，而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精，主生殖”和“阳化气，阴成形”的理论，认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚；精子数量的减少应责之于肾精不足；精子数少，液化不良，畸形精子多常是由于肾阴虚证所致；活动率低下，活动力弱，是由于肾阳虚证所致；死精子、畸形精子，多辨证为湿热蕴结。 用药以补肾为大法 肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因，也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的，笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。 肝郁肾虚证 证候：精液稀少，活动力低下，性欲低下或阳痿不举，情绪抑郁，两胁疼痛，舌质暗，脉弦细。 治法：补肾疏肝，肝肾同补。 方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。 脾肾两虚证 证候：精子密度低，活动力弱，或阳事不兴，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补肾健脾，气血同补。 方药：生精汤Ⅰ号加减(中国中医科学院西苑医院男科经验方)。组成：熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。 【按】健脾益肾，先后天同治。脾为后天之本，气血生化之源。肾中之精属先天之精，它除了直接赖于脾胃化生的水谷精微，还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。 肾虚瘀阻证 证候：精子稀少，活动力差，死精过多，少腹或腰部疼痛，睾丸隐痛，或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状，舌暗紫，或边有瘀斑，脉涩或弦。 治法：补肾活血。 方药：少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。 【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨，但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之，常能明显提高疗效，缩短疗程。 湿热蕴结证 证候：精子少或死精较多，小便短赤涩痛，或阴囊潮湿，或尿频、尿急；舌红苔黄腻，脉滑实或数。 方药：四妙丸加减。 重视男性不育症治疗疗程 治疗男性不育症以3个月为1个疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个期，每个期都有特定的时间和细胞组合，6个期构成1个周期，人的精子发生约需经历4.5个期，由于每期历时16天，故人的精子发生过程约为70天，同时在附睾中成熟10余天。 因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至5～6个月时间。 链接：夫妻同治的新模式 临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治，随着人们对不孕不育症认识的不断深入，体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育症时，夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查，明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，则采取夫妇同治的诊疗措施。 另外，指导患者怀孕的时机，在妻子的排卵期增加性生活的次数，以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕，＞35岁产妇，医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化，而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等，导致人体卵子减数分裂发生异常，受精后形成的个体容易产生染色体病等。 男人“尴尬病”之良性前列腺增生症 良性前列腺增生症(BPH)是一种特殊的组织病理性疾病，是引起老年男性下尿路梗阻的常见病因之一。以进行性尿频、排尿困难为临床特点。本病发生有两大因素：一是高龄，一是具有正常功能的睾丸，两者缺一不可。 前列腺增生的临床症状大致分为两类：一类是膀胱刺激症状，如尿频、夜尿增多、尿急、尿痛等；另一类是压迫引起的梗阻症状，如尿线变细、排尿困难，终末尿滴沥，有尿不尽感。患者前列腺大小与症状往往不成正比，症状取决于尿路梗阻的程度、病变发展的速度及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。 BPH的药物治疗 目前，BPH的治疗药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及中医药治疗等。 提示：当BPH导致以下并发症时，不能再单纯使用药物治疗。建议采用外科治疗： ①反复尿潴留； ②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效； ③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 BPH的保健 调整饮食结构 BPH患者在饮酒或吃辛辣、有刺激性的食物后，容易使前列腺发生充血肿胀，从而加重排尿不畅的症状，甚至可引起急性尿潴留。因此，此病患者应忌食辛辣、有刺激性的食物，不可饮酒，其一日三餐应以清淡、易消化的食物为主，并应多吃新鲜的蔬菜和水果。 勿使前列腺受压、受寒 应尽量少骑自行车，BPH患者在骑自行车时，自行车的车座可挤压其前列腺，从而使病情加重。同时应避免长时间坐硬椅子或坐在冰冷潮湿的地方，日常坐着时有意识地将重心移向左臀部或右臀部(可以左右臀部适当轮换)，这样就可以避免人体重心直接压迫增生的前列腺，从而避免或减轻增生的前列腺向尿道压迫。平时亦可准备一个松软、暖和的坐垫，随身携带使用，以保护局部不受寒冷刺激。 不可憋尿，睡前避免大量饮水 BPH患者不可长时间地憋尿，以免损害逼尿肌的功能。在睡前，不可大量地饮水，以免膀胱过度充盈，造成尿潴留，但也不必过于减少饮水，以免引起脱水或尿路结石。 适当坐浴 坐浴可帮助消除前列腺的炎症，松弛尿道的肌肉，对保持小便通畅、解除尿道阻塞有帮助。坐浴时要用温水，禁止在水凉时继续坐浴，浴后立即擦干。 适度房事 过频的性生活会使前列腺经常处于充血、水肿的状态，加重症状，因而预防和治疗BPH应节制房事。平时患者应将性生活控制在每月1～2次以内。 男人“尴尬病”之慢性前列腺炎 前列腺炎是泌尿男科的常见病，虽然前列腺炎不会直接威胁患者生命，但会给患者身体和心理造成极大危害，严重影响患者的生活质量。因此，及时诊断并给予适当治疗，能在很大程度上减轻患者痛苦。 慢性前列腺炎的诊断 慢性前列腺炎临床上分为细菌性和非细菌性两大类，大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程。慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%～8%。慢性非细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%以上。 临床症状 慢性细菌性和非细菌性前列腺炎临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染。非细菌性主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 目前，慢性前列腺炎的诊断方法包括直肠指检、实验室检查（前列腺液常规检查；尿液检查；细菌学检查；衣原体、支原体检查）和B超。 慢性前列腺炎的治疗 对于慢性前列腺炎，最常用的3种药物是抗生素、α受体阻滞剂和植物制剂，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 抗生素：并非所有患者都需要应用 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。对于疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 炎症型慢性非细菌性前列腺炎：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。 非炎症型慢性非细菌性前列腺炎：不推荐使用抗生素治疗。 α受体阻滞剂：治疗慢性前列腺炎的基本药物 α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。常用药物有多沙唑嗪、坦索罗辛等。治疗疗程至少应＞12周，α受体阻滞剂可与抗生素合用治疗炎症型慢性非细菌性前列腺炎，合用疗程应＞6周。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 植物制剂 植物制剂有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有普适泰、西发通、沙巴棕等。其用法、用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。 除药物治疗外，需对患者进行健康教育，心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。
郭军 2016-07-12阅读量6181