病请描述：一.经皮肾镜碎石术 适应证： 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。 禁忌症： 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。 术前准备： （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 术后处理： 1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，根据情况可以使用1~3d止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。肠蠕动恢复后恢复饮食。 2.术后卧床3d，做KUB或B超检查显示无残留结石，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管，2周内尽量减少活动。 并发症和处理： 1.术中出血术中出血影响操作时，可以暂停手术，封闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCN。 2.肾集合系统损伤肾盂和肾盏的黏膜损伤一般不严重，出血多能自行停止，在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离，肾盏结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。碎输尿管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导管逐渐进入，以免损伤输尿管。 3.术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手术室保暖。 4.术中邻近脏器损伤术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，穿刺时注意不要过高，在呼气末屏气后进针，能够减少胸膜损伤的机会，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。肝、脾和结肠损伤的机会不大，术前注意有无肝脾大，手术操作时注意穿刺和扩张不要太深，必要时辅以X线或B超等检查，避免肝脾结肠的损伤，一旦出现损伤，须行开放手术。 5.术后出血少量出血多数是由于输尿管导管和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。 6.肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。 二.体外冲击波碎石术 适应证： 1.肾和输尿管的单一和多发性结石； 2.部分性或完全性鹿角形结石； 4.孤立肾肾结石； 5.儿童原发性膀胱结石； 6.不透X线结石。 禁忌证 1.全身出血性疾病者。 2.妊娠妇女。 2.结石以下尿路梗阻。 3.严重感染控制不佳（发热）患者。 4.肾功能严重不全，肾萎缩。 5.全身情况不能耐受，如心肺功能严重障碍、传染性疾病活动期、糖尿病未控制者等。 6.带有心脏起搏器者。 术前准备： 1.辅助检查 B超检查、泌尿系X线平片及CT等，以了解结石部位、大小、数量。尿常规检查以了解有无泌尿系感染等。 2.肠道准备 治疗前清淡饮食，减少肠道积气；手术清晨禁食，术前20分钟开始饮水1000ml，增加尿量，以便排出结石。 3.皮肤准备 术前清洁局部皮肤，减少表面油脂以利冲击波传入。 4.并发尿路感染治疗 对感染结石、尿常规白细胞较多者，碎石前至少抗感染治疗3天。 并发症： 1.血尿 血尿是冲击波对肾脏损伤的直接结果，损伤主要发生于小静脉和毛细血管，表现为内皮破坏脱落及基底膜断裂，以叶间静脉和弓形静脉最常见，是体外冲击破碎石损伤的特征。 2.泌尿系感染 碎石时对尿路黏膜屏障的损伤，易诱发尿路感染及尿路梗阻，细菌经损伤组织间隙进入血液引起尿源性菌血症和败血症。 3.肾、输尿管绞痛 （1）碎石后排石过程中结石在肾盂出口及输尿管任何部位停留都可引起肾盂引流尿液不畅，导致肾盂压力升高，引起疼痛。 （2）碎石颗粒在输尿管内急性梗阻，可机械性刺激输尿管，致输尿管平滑肌痉挛，引起输尿管绞痛。 注意事项： 1.对治疗前尿中有白细胞增多、有明显感染史，结石大、治疗后有引起尿路梗阻可能或感染性结石患者，术后给予抗生素，以预防尿路感染的发生与加重。 2.治疗1～2周后复查B超或腹部X线平片，了解排石情况及残石的数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。 3.需再次碎石者，肾结石相隔时间不小于2周；输尿管、膀胱结石不小于1周。 术后护理： 1.饮水 术后多饮水可以增加尿量，促使结石排出。一般饮水量为2500～3000ml。 2.运动 （1）肾结石患者术后卧床休息2～3天，少活动，多饮水。 （2）输尿管结石术后，宜多做垂直活动，如跳绳、跑步等活动。运动宜在喝排石中药或饮水后20～30分钟后进行。
吴玉伟 2020-03-27阅读量9405
病请描述：尿石症又被称为尿路结石(urolithiasis)，是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral ca1culi)的总称，为很常见的泌尿外科疾病。 1.急症处理：肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制，严重者应住院静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据，这种做法增加肾内压力，不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主，可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于输尿管壁，近年临床应用有一定效果，但口服后被肝脏分解，不能发挥很大作用，需肛门给药或静脉输入。 因尿石症引起的梗阻性无尿患者，需紧急处理。处理原则是解除梗阻，畅通引流，防治并发症。对于一般情况允许的应手术解除梗阻或逆行插管引流或先行肾造瘘术。对于一般情况难于耐受手术者可先行透析治疗，待一般情况改善后及时解除梗阻。术前、术后应注意水电解质酸碱平衡，同时避免使用对肾功能有毒害作用的药物。对于因尿石症引起的梗阻性无尿患者在手术解除梗阻后应特别注意梗阻后利尿，后者一般经过4d后可自行减轻。这类患者处理上稍有误差，随时可出现意外。治疗上应遵循下列原则：①术后数日内补充适量液体，绝对不能按相等尿量补液，否则易诱发心衰和延长多尿期；②定期测量体重，假如每小时尿量超过2000ml，应特别警惕脱水；③注意低钾血症并及时纠正；④后期注意补充营养，促进恢复；⑤双侧上尿路结石梗阻者，如梗阻严重，时间过长或合并感染，肾单位严重破坏，手术解除梗阻后无明显多尿，经3～4个月观察无进步者，应按慢性肾功能不全处理。 2.择期处理：择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定，并非所有结石都要积极处理。对无症状的肾盏小结石可暂不碎石，采用食疗、药物等姑息疗法继续观察。尿石引起梗阻，尤其是解除的成石原因当首先采取处理措施如施以甲状腺手术，停用成石药物等，并密切观察疗效。有明显梗阻原因的继发结石如肾盏输尿管连接部狭窄。前列腺增生等最好在手术取石的同时去除梗阻原因。肾鹿角状结石尤其孤肾结石应视情况进行手术取石或配合经皮肾镜取石及冲击波碎石，后者需严密观察。如患肾已萎缩无功能，碎石也难排出者应作肾切除手术，但术前要认真判断双侧肾脏功能慎重决定患肾有无保留价值。应该注意的是因尿路梗阻而致X线肾不显影者，梗阻解除后肾脏功能可能完全或部分恢复，因此肾不显影并非判断肾功的标志。应用B超检查和肾核素扫描对肾功能状态能够提供一些信息。对判定肾功能有困难的病例可先进行引流然后再判断减压后肾功能恢复的程度，以便正确处理。长期存在于输尿管的结石往往需要手术切开取石，合并癌变的结石应行根治性手术。
吴玉伟 2020-03-27阅读量8499
病请描述： 在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？ 尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。 首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。 泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。 在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。 最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。 总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。
张东鹏 2020-03-10阅读量8208
病请描述：尿路感染在年轻男性人群中的发病率是非常低的，据统计，小于55岁的男性尿路感染的发病率在0.09%～0.24%之间，但是随着年龄的增长，其发病率也随之增加，当年龄超过85岁时，其发病率将达到了0.77%，住院率也会随之增加。虽然因尿路感染直接导致死亡的概率比较小，但是对于老年男性患者我们也不能大意，因为它极易引起菌血症且容易复发。在老年男性患者中，急性前列腺炎可能导致严重的甚至危及生命的系统性感染。慢性细菌性前列腺炎由于抗菌素难以扩散至前列腺或前列腺结石的存在，使细菌难以根除，导致同一种细菌的反复尿路感染。无症状性菌尿在年龄超过80岁的男性人群中，其社区人群发病率达到了10%，而长期处于医疗护理的人群发病率在15%～40%之间。无症状性菌尿患者发生有症状感染的概率明显增高。无症状性菌尿不需要的抗菌治疗，容易产生耐药菌。 来自美国芝加哥西北大学的Schaeffer教授等认为，男性尿路随着年龄的增长其结构和功能也发生了变化，影响了正常的尿液排泄，如前列腺良性增大造成的尿道阻塞，这使尿路感染的发生率上升。同时，老年人群一般都存在许多尿路感染的易感因素，如糖尿病、尿潴留及留置导路管等医疗干预措施。功能残疾如尿失禁、运动障碍和痴呆是无症状性菌尿最常见的诱因。而排尿后残余尿量与细菌尿无明显的关联。 社区老年男性尿路感染的致病菌60%～80%是革兰阴性菌引起，大肠杆菌最为常见，其它肠杆菌科如肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌比较少见。肠球菌是最常见的革兰阳性致病菌。而奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌及多重耐药菌也在不断增多。不同的致病菌及其毒素导致的临床表现也是不同的。从有发热表现的患者或是肾盂肾炎患者中分离出的细菌其毒性是最高的，其次是膀胱炎患者，粪杆菌的毒性最低。 在社区人群中，在下尿路感染中，如膀胱炎常有典型的刺激症状，包括排尿困难、尿频、尿急、夜尿症、耻骨弓上的不适、严重血尿。肾盂肾炎主要表现为发热、肋椎角疼痛，下尿路感染症状不明显。对于发热性尿路感染的患者超过90%会出现一过性的血清前列腺特异性抗体升高、前列腺体积增大或两者同时存在。急性细菌性前列腺炎典型的表现为发热及下尿路感染症状，有时也会有尿路梗阻的表现。而慢性细菌性前列腺炎则表现为反复发作的急性膀胱炎。长期住院患者尿路感染的临床表现并不明显，尤其是留置导尿管的患者，不容易与原发病区分。 尿液的细菌培养有助于尿路感染的诊断与治疗，但是为了避免过度治疗，无症状性菌尿的患者只在出现临床症状或是存在路尿感染风险有情况下采取抗菌素治疗。脓尿并不是老年男性尿路感染的特异性表现，也不是应用抗菌素的指征，但是如果不存在脓尿，则有95%的可能性排除感染。 尿路感染的微生物学诊断标准为定量尿培养＞105菌落（CFUs）/mL，输尿管导管的尿标本＞100CFUs/mL，导尿管的尿标本为＞105CFUs/mL。当血培养与尿培养为同一种细菌时考虑尿路感染相关脓毒症。 对于首次发现尿路感染的男性患者需要详细检查上、下路尿道，排除尿道异常，并应用无创超声检测残余尿量。对于存在发热的患者需行CT或超声检查排除梗阻等情况，常见的梗阻病因包括前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或肾结石以及膀胱癌。对于同一致病菌引起的反复发作的尿路感染，说明致病菌一直存在于尿道中，如肾结石、膀胱结石或前列腺炎等。慢性前列腺炎要通过四杯Meares–Stamey检测法检测。 抗菌治疗的选择应该基于对临床表现、致病菌、药物特性以及肾功能的综合评价。膀胱炎的首先治疗包括呋喃妥英、复方新诺明、环丙沙星等连续治疗7d。急性肾盂肾炎的初始治疗可选环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松或庆大霉素，连续7～14d。急性细菌性前列腺炎可以经验性选择广谱抗菌素如广谱青霉素类、头孢曲松及氟喹诺酮等。不适当的治疗可能导致病情迅速进展甚至死亡。5%～10%的可能存在前列腺化脓性脓肿，近5%的急性患者可能转为慢性。慢性前列腺炎建议氟喹诺酮或复方磺胺甲基异恶唑治疗30d。口服抗菌素因为不能在前列腺中达到有效浓度，因此在使用时受到了限制。如果30d的治疗后细菌复燃，建议重新治疗，但治疗时间不建议延长。存在尿路梗阻病变的患者可能考虑外科处理、清除潜在的感染组织，但是疗效有待进一步确认。也有部分患者选择长期抑制的治疗方案，根据致病菌使用最小药物剂量来控制临床症状，但需要考虑长期应用时药物副作用。因为最小药物剂量一般接近全量治疗剂量的一半。目前该方案也需要更多的研究评估。
张普 2020-03-08阅读量9125
病请描述： 先分享两张膀胱结石手术中采集的图片，让大家看看膀胱结石大概是什么样子的： 膀胱结石的形成原因有： 1.下尿路梗阻：是膀胱结石最常见病因。小的肾和输尿管结石及在饱和状态下形成的尿盐沉淀，在膀胱排尿无梗阻时，可随尿液排出。若存在下尿路梗阻，如尿道狭窄、前列腺增生、先天性畸形、膀胱颈梗阻、憩室、肿瘤、膀胱膨出等，可使小结石和尿盐结晶沉淀积聚而形成结石。 2.营养方面：高动物蛋白摄入可致尿液中钙和尿酸含量增加，尿pH值下降，促使结石形成：乳制品消费低下或乳儿喂养不当，较易发生膀胱结结石。蔗糖摄入过多，可促进肠道吸收钙和草酸，导致尿钙排泄增加。蔬菜和食物纤维摄人过少，易发生结石。另外维生素族、矿物质、盐类的摄入或代谢异常，增加了尿石形成的机会。 3.膀胱中的异物：膀胱异物如子弹头、导管、蜡块、缝线、电线、发卡等，可作为核心，尿盐沉积于周围而形成结石。 4.膀胱继发性感染：继发于下尿路梗阻和膀胱异物的感染，特别是能分解尿素的细菌感染，使尿pH值升高，磷酸钙、铵和镁盐沉着而形成结石。代谢性疾病胱氨酸尿症，草酸、钙、磷代谢异常等也易导致结石形成。 5.其他：血吸虫病的虫卵在膀胱内作为核心而形成结石。肿瘤表面变性、坏死、钙化可继发结石病的形成。 膀胱结石的常见临床症状有： 1、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。 2、排尿障碍：结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。 3、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。 膀胱结石需要如何治疗呢？ 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。 小的结石可多饮水后经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石或经尿道微创内镜下激光碎石治疗（效果确切，医生推荐）。较大结石且无碎石设备的医院可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。
谢锡滨 2020-02-18阅读量9119
病请描述： 根据国际尿控提出的新概念——把尿频、尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）,这些症状既可单独出现,也可以任何复合形式出现。尿频是指24ｈ排尿>8次,夜间排尿>2次,每次尿量<200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠一、诊断程序：二、诊断步骤：第一步根据病史和排尿日记，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。尿频可分为生理性与病理性两种。生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。因此要详细的询问患者的病史（每日的摄入量、是否服用相关药物等）；必要时可嘱患者记录24小时的排尿日记，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能；某些药物，如：服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液产生过多，亦会出现尿频的症状。此外，如果尿液产生过多时，总尿量也增多，每次尿量也增加，且没有相关服药史，则要进一步排除或诊断是否为糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期或原发性醛固酮增多症等使尿量异常增多而导致的尿频。第二步根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性OAB。神经源性OAB主要是由于脊上神经系统病变（脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢进，一旦括约肌神经损伤或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射产生的压力，即可导致OAB的症状；如大脑感觉皮层中枢功能完全受损，这类抑制性反应也将消失，从而更加重OAB的症状。患者可能同时还伴有膀胱容量减少和少量剩余尿等特点。78%的脑血管疾病患者，40-70%的帕金森患者经尿动力检测能发现逼尿肌反射亢进（在尿动力学检查表现为膀胱无抑制性的收缩——膀胱储尿期逼尿肌收缩压大于15cmH2O即可诊断为逼尿肌无抑制性的收缩），多数患者临床症状表现为尿频尿急。除了常规体格检查和尿动力检查外，还可行冰水试验：用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml 14℃冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）会从尿道中被喷射而出此外。此外，有部分患者可能还伴有逼尿肌—尿道括约肌协同失调的表现，即同时还伴有排尿困难的症状，更加重对上尿路的损害，引起肾积水，影响肾功能，应该及早治疗。第三步根据尿液/前列腺液的检查，排除或诊断炎症刺激引起的OAB。尿频、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎症时常见的症状。炎症时膀胱粘膜神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，炎症刺激膀胱或后尿道粘膜引起感觉性继发性OAB。除尿频尿急症状外，患者常伴有尿道疼痛或灼热感、腰酸、下腹或会阴部酸胀以及发热等症状。实验室检查有：（一）尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；（二）尿沉渣涂片染色，找到细菌；（三）尿细菌培养找到细菌且尿菌落计数＞１０5／ml；（四）男性患者前列腺液常规检查，白细胞＞10/HP；（五）男性前列腺液细菌、支原体或衣原体培养阳性；（六）血常规检查：白细胞升高，中性粒细胞核左移。尿路感染可参看：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。慢性前列腺炎主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。第四步根据B超/肛指检查，排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。膀胱出口梗阻（男性前列腺增生、女性膀胱颈梗阻等）可能会引起尿频尿急（OAB），对于前列腺增生早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，表现为夜尿增多；随着梗阻加重，膀胱逼尿肌逐渐失去功能，每次排尿时不能将膀胱内尿液排净，出现剩余尿，使膀胱的有效容量减小，使排尿的间隔时间缩短，尿频也逐渐加重；此外由于排尿期压力增高导致逼尿肌去神经超敏病变也是重要因素；如伴有膀胱结石或感染，则尿频更加明显。临床可通过肛指检查、B超检查以及尿动力学检查（最大尿道压力、功能性尿道长度、P-Q图分析等）进行鉴别诊断。（具体详见“前列腺结节”章节）膀胱内异物（结石、导管以及肿瘤等）会刺激膀胱粘膜，从而产生继发性尿频尿急（OAB）的症状。大多数膀胱结石临床除了表现为尿频尿急外，常还伴有尿痛、排尿障碍和血尿，常因活动和激烈运动而诱发或加剧，可通过B超，X线摄片以及膀胱镜检查诊断。约10%膀胱肿瘤的起始症状可表现为尿频尿急，可能为广泛的原位癌或浸润性癌，尤其是在膀胱三区生长的肿瘤；临床重要的症状是无痛性间歇性肉眼血尿，可通过B超、膀胱镜检查以及CT检查等诊断。第五步根据KUB+IVP和膀胱镜检查，排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。约75～85%的肾结核患者有尿频尿急症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。早期主要是结核的炎症刺激膀胱引起OAB，少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期主要是结核性膀胱挛缩导致膀胱容量显著减少从而引起的OAB。结核性膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，临床症状除尿频尿急外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在KUB+IVP检查中表现为膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开；膀胱镜检查膀胱容量小，顺应性差，整个膀胱粘膜充血、水肿。膀胱挛缩的治疗常须手术，如尿道无狭窄，可采用膀胱扩大术治疗。间质性膀胱炎是一种多因素的症状群，表现为尿频、尿急和膀胱区的疼痛。其导致OAB主要病因可能是膀胱粘膜屏障的破坏，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀胱间质，损伤肌肉和神经,以及晚期膀胱肌肉纤维化使膀胱容量减少等导致的尿频尿急。由于病理活检对于间质性膀胱炎的诊断无多大帮助，临床主要依靠症状、排除其他疾病以及麻醉状态下的膀胱镜检查（麻醉状态下膀胱水扩张后见到多发肾丝球状出血点）来诊断。第六步有无焦虑症或心理上的疾病，排除或诊断精神因素引起的OAB。临床诊治中，会经常遇到这样的患者：在即将上火车、登机、出发的时候，习惯地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。精神紧张或与排尿相关的神经病变，均可引起神经系统反射紊乱，导致OAB的出现。精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少，明显有精神作用的“迹象”。在大量的OAB患者群中，有相当一部分是由于精神因素引起的。如：经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁，这种情况多见于中老年女性；工作压力、生活紧张焦虑使神经系统无法松弛引起的OAB常见于上班族的白领男女性患者；有些患忧郁症或焦虑症的患者在空闲时不自主地要想到排尿，甚至带有一定强迫性，但一旦忙于工作或其他事情时尿频尿急的症状就消失了，说明注意力的转移对其也有一定的帮助。第七步经过各项检查仍无明显病因，诊断为特发性OAB。经过临床各项检查（病史、体检、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等）均未发现明显病因，这种尿频尿急称为特发性OAB，可考虑做尿动力检查确认，在尿动力学方面则称为特发性逼尿肌不稳定（DI）。以儿童和女性患者居多。三、治疗原则：治疗OAB总的原则：是去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等。在一线治疗（药物和行为治疗）效果不佳时，二线治疗首选微创、可逆的骶神经电刺激治疗（膀胱起搏器）。治疗指南见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm膀胱起搏器适应症见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_589892987.htm
陈小楠 2020-01-19阅读量9636
病请描述：膀胱是一个空腔脏器，具有伸缩性，其壁层主要由肌肉组成，其功能就是储存尿液。尿液来自双侧肾脏，通过输尿管流入膀胱，经尿道排出。女性尿道较短，开口于阴道前方，男性尿道较长，经前列腺和阴茎。膀胱腔表面覆有一层移行上皮细胞，这细胞也覆盖于肾盂、输尿管和尿道表面。 一、发病情况 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占所有肿瘤的3%。在我国十大恶性肿瘤排行榜中列第八位。发达国家膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国则占首位。男女比例为4：1，年龄多在50岁以上，高峰为70岁。膀胱癌被称为环境肿瘤，与外界环境关系密切。 二、危险因素 发病危险因素包括：环境、职业、尿路感染和慢性炎症、膀胱结石、膀胱异物、盆腔放射治疗等。相应的危险职业有：染料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铝厂等。尿内致癌物质长期作用于膀胱粘膜上皮，是发生膀胱癌的主要原因。 1.环境因素：长期接触芳香类物质，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妆品、染发剂、橡胶、油漆、药剂、杀虫剂等人员，膀胱癌的发病率较一般人高。从接触致癌物质到患病平均时间为16~22年。 2.吸烟为膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因来自吸烟。烟雾中含有可致膀胱癌的物质，吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。吸烟者的膀胱癌发病率为不吸烟者的2～4倍。膀胱癌的发病率与每日吸烟量和烟龄成正比。 3.膀胱慢性炎症及异物的刺激能增加膀胱肿瘤的危险性，如长期慢性感染、膀胱结石、病毒、血吸虫等。有学者指出，如果某一致癌物质存在于尿液中，尿潴留或有憋尿习惯者膀胱癌的发病率可能增加。 4.药物：环磷酰胺可诱发膀胱癌；非那西丁镇静药的用量过多过久也可使膀胱癌的发生率增加。 5.遗传因素：有研究证明，膀胱癌与P53基因突变和染色体9的变异有关。此类患者有明显的家族史，发病原因可能是因遗传上的缺陷，使其易于受环境中致癌物影响。发病年龄一般较小。 6.咖啡、糖精以及食物中的防腐剂均能增加膀胱癌的发生率。 7.高胆固醇摄人、饮料中的某些物质均与膀胱癌的发病有关。 8.盆腔放射治疗可增加膀胱癌的患病危险。 9.膀胱肿瘤和性别关系密切，男性发病率比女性高2~10倍。 三、异常表现 1.血尿：无痛性、间歇性肉眼或显微镜下血尿为典型症状，占95%。多为全程血尿、终未加重，亦可为起始或终末血尿。出血量多少不等，严重时有血块或坏死的腐烂组织，有时出血可自行停止，使患者产生疾病已愈的错觉，不再继续诊治。 2.膀胱刺激症状占70%，表现为尿频、尿急、尿痛，间歇和反复发作的泌尿系感染，多因肿瘤浸润膀胱壁或继发感染所致。 3.排尿困难及尿潴留：当肿瘤发生在膀胱颈部或血块堵塞可造成排尿困难，甚至出现尿潴留。 4.晚期有贫血、消瘦、发热、下肢水肿、腹部肿块，小腹、会阴及肛门下坠、疼痛，排尿习惯改变，有的患者可出现腹部酸痛。 四、膀胱癌的预防 1.40岁以上，尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。 2.长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员，应注意加强职业防护，定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品，如砷、汞、氢化物等。 3.禁烟酒。 4.谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂，严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。 5.积极预防膀胱慢性炎症。 6.日常服用药物后应特别注意多饮水，每日保证饮水量在3000ml以上，以促进排泄，减少对膀胱的损害。 7.改掉爱憋尿的习惯，减少有害物质对膀胱的刺激。 8.合理膳食，多食富含维生素A、B、C类食物，少食辛辣、滑腻之品，减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。 9.有血尿、排尿困难时，及时到肿瘤专科医院就诊。 五、警惕膀胱癌的重要信号 1.无痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表现。膀胱癌大多以无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿常常会自行减轻或停止，极易造成疾病已经痊愈的错觉，使患者掉以轻心，延误诊治。所以无痛性肉眼血尿即使仅仅出现一次，也应充分警惕，彻底检查。 2.镜下血尿，应充分重视，对于早期发现膀胱癌具有重要价值。 3.排尿次数增多、尿急和尿痛等膀胱炎样症状，如果抗感染治疗后经久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。 4.如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，可引起肾脏积水，出现腰酸、腰痛、腰胀的症状。所以，对于任何泌尿系统的可疑症状，都应该警惕是否有膀胱癌的可能。 六、膀胱癌的早期发现 膀胱癌得以早期确诊与否对患者的预后至关重要。要想早期发现和确诊膀胱癌，应该循序渐进遵循四条口诀，即：“排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面估价靠影像。” 1.排尿异常应警惕 膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个患者都会出现，约85%的患者是因为出现血尿而就诊。血尿以全程血尿多见，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分患者出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗生素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”，特别是无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且一查到底。 2.肿瘤初筛尿分析 少数膀胱癌患者可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1~2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿患者是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检査和尿液脱落细胞显微镜检査。 3.膀胱镜 当患者出现了排尿异常信号，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。 4.影像学 整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性，因此如果已经明确患者患有膀胱癌，给患者进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检査有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影像学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。
唐三元 2020-01-16阅读量8175
病请描述：排尿困难或排尿不畅是患者到泌尿外科就诊的常见原因，那么可能导致排尿困难或排尿不畅的常见病因是什么呢？一般包括以下几方面：男性常见的病因包括：前列腺炎，前列腺增生，膀胱结石或尿道结石，女性常见的病因是膀胱功能失调。1、对于中青年男性，慢性前列腺炎常常是导致排尿不畅的主要原因。当患有慢性前列腺炎时，炎症导致前列腺局部充血水肿，造成尿道堵塞，引起排尿不畅。此时应检查前列腺液常规，泌尿系统 B 超等明确诊断，一般采用针对性的药物治疗，可以有效缓解排尿不畅的症状。2、对于老年男性则常常要考虑良性前列腺增生的原因。出现前列腺增生时增大的前列腺腺体堵塞尿道，常常导致出现排尿等待，排尿中断，尿线细，尿不干净等症状。此时应根据前列腺的大小以及药物治疗以后的效果，决定是否需要手术治疗。3、对于女性来说，排尿困难或排尿不畅常常是因为膀胱功能失调所导致。神经源性膀胱等病因导致膀胱肌肉收缩动力不足，无法成功排出尿液而产生症状，此时应通过尿流动力学检查明确病因，并进行有针对性治疗。
阴雷 2020-01-13阅读量8297
病请描述： 日常生活中，您是否有以下症状的困扰？当您有尿急，尿频，夜尿和急迫性尿失禁这些症状的时候，您很可能患有膀胱过度活动症，英文简称OAB（overactive bladder）。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟什么是膀胱过度活动症？在2007年由中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中，OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”以OAB为代表的部分泌尿疾病既是一种生理疾病也是一种心理疾病，虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量。很多患者认为患有OAB是一种老龄化的自然现象或不知道可以治疗，大多数患者尤其是女性患者更是羞于启齿。你并不孤单，不要羞于看病OAB的患病率· OAB的患病率随着年龄的增长呈现出逐步升高的特点；· 40岁以上人群OAB的患病率大约为40岁以下人群的10倍左右；· 目前我国OAB的总体患病率为5.2%，40岁以上人群OAB的总体患病率为10.6% ；· OAB患者的主要症状是尿急，绝大多数OAB患者每周都会出现1-6次的尿急症状。随着OAB的严重程度的升高，湿性OAB的比例逐渐增大，且这种趋势在女性患者中更为明显。 OAB-- 严重影响生活质量的疾病一旦出现尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁这些OAB症状，它会影响您生活的方方面面，影响您日常生活和人际关系、身心健康、社会生活、性生活以及您的事业。如果您不积极寻求治疗，开始时这些症状可能仅仅引起困扰，但却会日益加重并使上述状况更为严重。如果您经常夜间起床，在夜间冲向卫生间的途中受伤的机会也会随之增加，甚至由于跌倒而导致骨折发生，特别是对于老年人。夜尿较多时，会严重影响睡眠，甚至导致失眠，抑郁，并且两者形成恶性循环。 导致膀胱过度活动症（OAB）病因OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌无抑制性收缩所致，其病因至今仍不十分清楚。但是众多的研究可以表明其发病可能和以下几种原因有关。1前列腺肥大---男性因为前列腺肥大造成尿道阻塞，使尿液无法正常排出，因而造成膀胱神经过敏；2盆底肌的问题---女性由于生产或年龄增长，支撑子宮、膀胱、尿道等被称为盆底肌肉的功能減弱；3神经系统的问题---由于脑中风或脊髓损伤的后遗症，造成连结脑部与膀胱肌肉的神经回路出現障碍；4膀胱出现异常---膀胱癌、膀胱结石、间质性膀胱炎；5尿道、膀胱局部病变---子宮內膜异位、尿道狭窄、尿道憩室；6下尿路感染---膀胱炎、尿道炎；7其他---因某种原因造成膀胱神经过敏，或许多其他无法确定的原因憋尿、精神因素（心理性尿频）、雌激素的下降等原因。哪些人群更容易患上OAB?· 老年人· 绝经妇女· 怀孕和生育的妇女· 正在服用某些药物的任：如利尿剂、镇静剂、抗抑郁药物和止痛剂· 患有良性前列腺增生（BPH）· 患有尿路感染· 患有神经系统疾病· 曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群，经常憋尿的人群。及时、正确、合理地诊断自我评估—OABSS评分，有问题早找医生看基于OABSS量表，当问题3(尿急)的得分≥ 2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。OAB患者严重程度分级：− OABSS ≤5，轻度OAB− OABSS 6-11，中度OAB− OABSS ≥12，重度OAB特别注意的是：尿急（ 憋不住尿）是OAB的核心症状，无尿急这一主诉不能确诊OAB！OAB的治疗· 一线治疗方案（行为治疗）1改变不良生活方式：如每天喝6到8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水等。2调整饮食：避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。3避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等4膀胱训练：憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。 定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。5盆底肌肉训练主动收缩、放松阴道及肛门的运动· 二线治疗方案（药物治疗）M 受体拮抗剂（卫喜康、得妥、舍尼亭等），黄酮哌酯类药物（优必达），抗抑郁药物以及植物类中成药。· 三线治疗方案（膀胱灌药疗法）膀胱灌注药物治疗（包括肝素、透明质酸钠以及肉毒素等）。· 四线治疗方案（神经调节疗法）包括经皮电刺激、磁刺激、植入电刺激的装置以及电针神经刺激治疗等多种方式· 手术及其他治疗方法手术严格控制指征，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且有影响到上尿路功能时候，其他治疗无效的患者 为减轻OAB症状，常常需要联合采用以上几种治疗方案。联合治疗要比单用任何一种方法都更为有效。 一定要耐心，您可能需要尝试多种药物的剂量或者药物来找出最适合您的治疗方法。 寻求更专业的治疗，去正规医院泌尿外科咨询医生，通过与您的医生和护士密切合作，在治疗上付出时间和努力，就可早日解除OAB困扰。 这些知识很初步，有病还要找大夫。
吕坚伟 2019-12-27阅读量8334
病请描述： 急迫性尿失禁的特征为突然的不能控制的排尿感觉和尿频。这类患者经常需要使用卫生间，甚至每2小时就需要去一次，夜间尿床也经常发生。 急迫性尿失禁是由于膀胱不自主收缩导致尿液被挤出，有时可以排出大量尿液。偶然性的排尿可被以下因素触发： l 突然改变体位或活动上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟 l 听到或接触流水 l 少量饮水时 病因 两种膀胱异常可以引起急迫性尿失禁。最常见的原因为神经原性膀胱（过度活动型），是由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断，引起膀胱感觉和运动功能丧失引起的。有几种神经疾病和异常与神经原性膀胱有关，包括: l Alzheimer’s病（老年性痴呆） l 糖尿病 l 多发性硬化 l 帕金森病 l 椎间盘破裂 l 脑卒中 l 梅毒 l 大脑创伤或脊髓损伤 l 大脑或脊髓肿瘤 慢性泌尿系统感染，膀胱结石或息肉也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定，从而引起急迫性尿失禁。不明原因的逼尿肌不稳定也很常见。据认为这些病例与肌肉或神经组织的功能异常有关。 利尿剂可以增加尿量，常用于治疗高血压和水肿。快速利尿剂可以增加一些患者排尿的急迫感和尿频，特别是老年和卧床病人。修改剂量可以改善症状。 急迫性尿失禁的非手术治疗 通常用于治疗急迫性尿失禁的治疗方法为生物反馈和电刺激，定时排尿膀胱训练和手术治疗。 定时排尿膀胱训练 这种治疗方法应用于急迫性和充溢性尿失禁。患者需要持续记录有关排尿和漏尿的排尿日记，医生分析并确定患者的排尿类型。患者利用这个时间表来计划何时排空膀胱以避免漏尿。在膀胱训练时，生物反馈和Kegel训练对于帮助患者减少尿急感觉，可以延迟排尿，根据时间表进行排尿。 药物 对于某些患者来说，抗胆碱能和α-1肾上腺素能受体阻滞剂等药物已经被证明为有效。抗胆碱能制剂可以松弛平滑肌组织，而且对于过度活动的膀胱有抗痉挛效应。 抗胆碱能制剂 丙胺太林，阻止膀胱肌肉收缩（膀胱过度活动）。标准剂量为7.5-30mg一日3-4次，饭前服。 盐酸奥昔布宁，松弛膀胱平滑肌。用于治疗膀胱过度活动引起的急迫性尿失禁。 奥昔布宁皮肤贴，为轻薄柔软透明的贴膜，应用于腹部或臀部皮肤，每周两次，治疗膀胱过度活动。这种治疗使奥昔布宁持续通过皮肤进入血液，缓解症状可超过4天。有尿潴留或胃潴留，未控制的闭角型青光眼，以及对奥昔布宁过敏的患者不能应用此类药物。 硫酸莨菪碱，是抗痉挛药物，用于治疗膀胱过度活动或神经原性膀胱引起的急迫性尿失禁。标准剂量为1-2片，每12小时一次。此药不适用于有尿路梗阻患者（如前列腺增生），青光眼（眼压增高）或重度大肠炎（溃疡性结肠炎）患者。 三环类抗抑郁药，有抗胆碱能作用，可以减轻夜间尿失禁，帮助控制急迫性尿失禁。 药物副作用 与抗胆碱能作用相关的副作用包括： l 头晕 l 便秘 l 嗜睡 l 口干 l 头痛 l 恶心 l 神经质 l 心动过速 l 尿潴留 l 视物模糊 α-1肾上腺素受体拮抗剂 这类药物通常用来治疗良性前列腺增生（压迫男性尿道，造成尿流梗阻，导致充溢性或急迫性尿失禁）。α受体拮抗剂可以松弛横纹肌和平滑肌，减少尿道阻力，缓解症状。有三种药物常用来治疗前列腺增生和相关的尿失禁： l 多沙唑嗪 l 坦索罗辛 l 特拉唑嗪 常见副作用： l 头晕 l 疲倦 l 头痛 毒蕈碱性受体拮抗剂 酒石酸托特罗定，阻滞神经受体，控制膀胱收缩，减少膀胱过度活动，缓解急迫性尿失禁。常用剂量为2-4mg，每天两次。 以下疾病患者不适合应用此药： l 尿潴留 l 胃肠道潴留 l 闭角型青光眼 急迫性尿失禁的手术治疗 手术只能应用于其他治疗无效的病例。 扩大膀胱术 这种方法可以增加膀胱容量，减少膀胱过度活动。它采用截取肠管扩大膀胱或破坏膀胱肌肉收缩能力（自体扩大术）等方法。患者不能完成自家导尿，有肾脏疾病，肠道疾病或尿道疾病等不适合膀胱扩大手术。 用于扩大膀胱的肠段可以是小肠末段（回肠），大肠起始部（升结肠）或小肠大肠连接部（回盲肠）。将膀胱顶部切开，把肠段与切缘缝合。 在膀胱扩大术中，由于膀胱顶部用于排尿的逼尿肌被切断，将导致肌肉收缩力减弱，改善膀胱过度活动状态。 术后并发症 包括漏尿，持续性尿失禁和肾脏受损。远期风险包括膀胱结石，膀胱肿瘤和持续性尿失禁。 骶神经刺激 对于膀胱过度活动而对行为治疗和药物无效的急迫性尿失禁患者，骶神经刺激（Interstim）是一种可复性的治疗方法。它是采用植入一个神经刺激器，对骶神经持续发送电脉冲，从而帮助控制膀胱肌肉活动。刺激神经可以缓解急迫性尿失禁的症状。 在植入之前，一定要在门诊进行外置的膀胱刺激器测试，以验证治疗的有效性。在持续3-5天的测试期，患者要记录刺激期的排尿情况，并与刺激前相对比。结果将显示膀胱刺激器是否有效缓解症状。如果测试成功，患者可以选择植入。 手术过程需要全身麻醉。经皮肤穿刺，在骶神经旁置入一个电极，与神经刺激器相连，而神经刺激器置于臀部皮下脂肪内。 术后医生采用调节器通过无线电波调节患者体内的刺激器。另外，如需要，还可以给患者一个调节器，以进一步调节刺激强度。这个系统可以随时关闭。 可能的副作用包括： l 肠道功能改变 l 感染 l 电极移动 l 植入处疼痛 l 不愉快的刺激或感觉
吕坚伟 2019-12-27阅读量8321