病请描述：良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，也是泌尿外科常见病之一。BPH临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。下尿路症状（LUTS）LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，控制下尿路的神经通路（包括中枢和外周神经系统）的异常也会引起LUTS。此外，部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起LUTS。因此，不能把老年男性的LUTS都归因为前列腺疾病,特别是BPH。2014版欧洲泌尿外科指南已将BPH的治疗包含在男性非神经源性LUTS的治疗部分中,强调LUTS的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。发病机制BPH的具体发病机制尚未明确，目前临床上认为BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。近年来的研究提示，炎症可能是BPH发病的风险因素之一。诊断首先对患者进行初始评估（包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清PSA检查、前列腺超声检查及尿流率检查等），根据初始评估结果，对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。注意：若50岁以上的男性患者以LUTS为主诉就诊，首先应考虑BPH。治疗BPH治疗措施的选择应综合考虑患者LUTS程度、生活质量及耐受性等因素。目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。观察等待包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等，适用于轻度LUTS（IPSS≤7）或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者。药物治疗药物治疗是目前BPH治疗的主要方式。药物治疗的目的在于缓解患者LUTS（短期目标），延缓疾病进展以及预防并发症的发生（长期目标）。目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂（α1-受体阻滞剂适用于中-重度LUTS的BPH患者，其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等）、5α-还原酶抑制剂（适用于前列腺体积增大同时伴中-重度LUTS的BPH患者，其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等）、M受体拮抗剂、植物制剂及中药等。（注意：不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效）外科治疗BPH的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。适应症：①具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者；②反复尿潴留；③反复血尿，经药物治疗无效；④反复泌尿系感染；⑤膀胱结石；⑥继发性上尿路积水；⑦合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。外科手术治疗：手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）及开放性前列腺摘除术等。目前TURP是BPH临床治疗的金标准。激光治疗：激光治疗的优势在于术中出血相对较少，无TURS，尤其适用于有高危因素的患者，但各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同，目前临床用于治疗BPH的激光主要包括钬激光、KTP激光（绿激光）及铥激光。其他：BPH的其他治疗方式包括经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。随访随访的目的是评估疾病进展、疗效，及时发现不良反应或并发症，并给予相应治疗。临床常见的随访手段包括IPSS、直肠指诊、血清PSA测定及尿流率检查等。
张多兵 2020-06-20阅读量8244
病请描述： 泌尿系结石的分类： （1）按结石的部位分为：上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石又分为肾结石和输尿管结石，下尿路结石分为膀胱结石和尿道结石。肾结石分为肾集合管结石（海绵肾畸形），肾盏结石（上盏、中盏、下盏结石），肾盂结石，鹿角形结石（完全性和不完全性）；输尿管结石分为上段结石，中段结石，下段结石。尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石。 （2）按结石的X线表现分为：阳性结石和阴性结石。 （3）按结石的晶体成分分为：含钙结石和非含钙结石。含钙结石分为草酸钙结石、磷酸钙/碳酸磷灰石、碳酸钙结石。非含钙结石分为胱氨酸结石、尿酸/尿酸盐结石、黄嘌呤结石、磷酸镁铵结石、基质结石/纤维素结石。 （4）按结石的病因分为：代谢性结石，感染性结石，药物性结石和特发性结石。代谢性结石分为草酸代谢异常，钙代谢异常，胱氨酸代谢异常，尿酸代谢异常，枸橼酸代谢异常。 草酸代谢异常分为：原发性高草酸尿症，肠源性高草酸尿症，继发性高草酸尿症。 钙代谢异常分为：高血钙性高钙尿症（原发性甲旁亢、维生素D中毒、结节病、恶性肿瘤、皮质醇症、制动综合征）；正常血钙性高钙尿症（远端肾小管性酸中毒、饮食性高钙尿症、特发性高钙尿症）。 胱氨酸代谢异常为胱氨酸尿症。 尿酸代谢异常分为：嘌呤形成增加，嘌呤形成失调，嘌呤再利用障碍。 枸橼酸代谢异常为低枸橼酸尿症。
石国忠 2020-05-30阅读量8852
病请描述： 良性前列腺增生需要和一些疾病鉴别：1.膀胱颈挛缩 发病年龄较轻,40-50岁常见. LUTS的梗阻症状比较明显, 早期排尿迟缓, 尿线无力,后期出现尿潴留, DRE或B超前列腺体积不大, 膀胱镜检查可見到膀胱颈后唇抬高成呈环状隆起。北京安贞医院泌尿外科林云华2.前列腺癌 发病年龄偏大,前列腺癌发生于前列腺的外周带,因LUTS就诊时,多数己有转移灶(骨或肺), 血清 PSA明显增高,DRE前列腺坚硬呈结节状。3. 膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤,早期表現为无痛性血尿, 如肿瘤较大且位于膀胱颈或大量血尿的血块、脱落的肿瘤组织阻塞尿道内口可引起排尿困难或尿潴留, 如肿瘤位于膀胱三角区并有浸润者也可如BPH所表现的LUTS。4.膀胱结石 BPH病例有排尿突然中断、显微镜下血尿及尿痛明显者,要考虑并发膀胱结石的可能,BPH伴有的膀胱结石是继发性结石,系因膀胱出口梗阻所造成,其并发率可达10%以上, 因而, 男性老年因膀胱结石前来就诊者,应做直肠指检(digital rectum examination, DRE)、B超等无创性检查,以除外BPH继发膀胱结石的可能。5.神经原性膀胱功能障碍 临床表现与BPH的LUTS相似,有的排尿梗阻症状明显,并有尿潴留、尿石症、肾积水或肾功能不全。神经原性膀胱功能障碍多有明显的神经损害的病史和体征,往往同时存在下肢感觉和/或运动障碍并伴有肛门括约肌松驰和反射消失。而逼尿肌/尿道括约肌协同失调 主要见于脊髓病变或损伤患者。本症系因逼尿肌反射性收缩时,尿道与尿道周围的骨骼肌不协调,反而反射性增强收缩,以致尿的存储和排出受到影响。患者排尿困难症状明显,残余尿量多,早期出现无症状性肾积水。DRE或B超检査前列腺体积不大, 常有肛括约肌松驰和神经系统体征。尿动力学检査可辅助诊断,但仍难与非神经原性逼尿肌膀胱颈协同失调、非神经原性尿道内括约肌痉挛综合征和逼尿肌内括约肌协同失调等区别。6膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB) OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB与LUTS的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。7. 尿道狭窄 有尿道损伤史、尿道炎史、尿道内药物灌注更或尿道内器械治疗史。
林云华 2020-05-19阅读量8099
病请描述：（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁） 在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？北京积水潭医院泌尿外科刘宁 尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。 首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。 在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。 在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。 最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。 明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。 总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。
万众 2020-05-15阅读量8391
病请描述：转自 西交一附院妇产科 在女性常见的尿失禁中，除了压力性尿失禁常见外，还有一种比较常见的尿失禁，其在突然和强烈的排尿感后发生尿漏，疼痛、下腹部不适感、听到流水声等均可触发患者的排尿感，即急迫性尿失禁。它的发生主要有3种病因:逼尿肌过度活动、逼尿肌顺应性降低和膀胱高反应性。许多急迫性尿失禁患者在膀胱充盈期间会监测到逼尿肌自发性的不受抑制的收缩，称为逼尿肌过度活动。这些收缩可以与感觉到的尿急相一致，如果这些收缩产生的压力克服了尿道括约肌的阻力，就导致了尿失禁的发生。 1.逼尿肌过度活动 逼尿肌过度活动的病理生理学研究，早期是以解剖学为中心的，即所谓神经源性假说，即中枢或外周神经的抑制丧失，下尿路传入冲动增加，出现阻断中枢抑制作用的膀胱反射中兴奋传导通路激活等。21世纪初，许多研究则集中在逼尿肌本身，即所谓肌源性假说，它强调逼尿肌特性改变，导致了过度兴奋性及兴奋在细胞间传递增强，产生协同的肌源性收缩增加。肌源性和神经源性机制可以共存。此类患者常合并泌尿系或中枢神经系统疾病，如:尿道炎、肿瘤、结石、憩室、膀胱炎、脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。 2.逼尿肌的顺应性降低 放疗、慢性感染或长期插置尿管患者的急迫感或疼痛则多由于膀胱纤维化，膀胱壁变硬，顺应性降低，膀胱的压力不能适应逐渐增大的尿量而引起尿失禁的发生。 3.膀胱高反应性 下尿路的上皮不仅可以封闭尿道，还是一个能感知温度、机械力及化学刺激的敏感结构，膀胱感觉信息的传入被认为是膀胱过度活动的一个关键因素。由于尿道或膀胱过度敏感，使膀胱在尿量不多时即产生强烈的尿意，有时还会有持续的排尿感。这种感觉可能在排尿后消失，也可能不消失。可能导致膀胱感觉增强的病因有尿道炎，急、慢性膀胱炎，间质性膀胱炎，膀胱结石或肿瘤等。 参考文献：李晓伟，王建六.尿失禁的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：162-164.
陈家兰 2020-04-27阅读量8231
病请描述： IC的典型临床表现包括尿频（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性，而且病情严重程度各不相同，因此医生很难做出诊断。 诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。如果怀疑IC，应采用其他检查来帮助明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏 A. 膀胱镜检及膀胱水扩张 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。膀胱镜周边的尿道受压，这可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。 NIDDK规定，膀胱扩张需维持1－2 min，但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10 min。在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血，绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。 肾丝球状出血是弥散的，至少分布于膀胱的三个象限以上。扩张后可见到粘膜皱襞出血，提示患者存在典型的IC或溃疡型IC。尽管有报告显示，正常女性在接受输卵管结扎时也会出现肾丝球状出血，但后者对于有症状的患者而言仍不失为一种有效地诊断指标。此外，膀胱水扩张还可用于对20％－30％的患者进行治疗。 B. 尿动力学检查 目前并不建议IC患者常规接受尿动力学检查，但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断，其中包括最初有排尿感时膀胱容量>150 cc，膀胱最大容量>350 cc，在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿。 据（ICDB）统计，~14％的IC患者会出现膀胱不自主收缩，因此临床上不能排除IC的诊断。可是，NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格，他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。“ C. 钾敏感性试验 进行氯化钾试验（KCl试验）有一前提，即膀胱上皮通透性失调是引发IC症状的根本因素。泌尿系统上皮通透性增加使得钾能够渗入膀胱粘膜下层和肌肉层，导致神经发生去极化，随即出现神经源性炎症。KCl试验是由Parsons提出来的，这一激发试验欲借助上皮通透性失调来明确IC患者。进行实验时，要将稀释的钾溶液（100 mL水中含有40 mEq）灌入膀胱中，维持5 min。在实验前后记录尿急和疼痛的程度，以0－5分来表示，0表示无尿急和疼痛，5表示尿急和疼痛严重。当分值变化≥2时即认定试验结果为阳性。人们对KCl试验的诊断价值仍存有分歧。该试验的缺点是特异性较差，膀胱过度活动症患者、放射性膀胱炎患者以及细菌性膀胱炎患者均可出现假阳性结果。另据报道，重症患者可出现假阴性结果 。 此外，该试验可给阳性患者带来明显的不适和痛苦。尽管如此，有资料显示，KCl试验有助于确定哪些患者在接受木聚硫钠和肝素等旨在恢复上皮完整性的治疗后更易奏效。“E 膀胱活检 膀胱活检历来在IC诊断上作用较小，因其组织学特征同炎症相似并且无特异性。尽管膀胱活检能够明确膀胱上皮浅表病变，除外原位癌，但在IC的诊断中并不是必需的。近来的发现表明：一些组织病理学的特征也许可以预测特异性IC的症状，实际上可以降低观察到的IC症状学方面的变异性。实际上，可以应用ICDB队列研究对组织病理学和IC症状的联系性进行分析 ，其中包括了那些不符合NIDDK标准但临床怀疑IC的患者。 在ICDB研究中的637名患者，有211人行膀胱活检术，根据研究标准，依据以下症状的优先级别，在膀胱内病变最严重的地方取两个活检：存在Hunner氏溃疡，粘膜下微血管末端的点状出血，膀胱后壁即无Hunner氏溃疡也没有粘膜下微血管末端的点状出血出现。此外再从膀胱三角区取一点活检作为组内对照。用10点Likert标准评价患者的尿急和疼痛症状，用排尿日记记录三天昼夜排尿次数。 如同前述，膀胱镜取病理（不论Hunner氏溃疡和粘膜下微血管末端的点状出血是否出现）同任何IC症状均没有统计学意义的联系。但是根据患者特点用独立多因素前瞻性模型对其分析时，可发现选择性的活检也许同夜间尿频，尿频和泌尿系疼痛有相关性。 特别要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有层的肥大细胞增多，和粘膜固有层中出现微血管末端的点状出血都和夜间尿频有相关性。同样，粘膜固有层的血管密度增大也同进展性夜尿频有关。粘膜下粒细胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有联系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有关。 在总结这些有意义发现的基础上，作者认为IC的病理学诊断应该包括三个方面：膀胱上皮完整性消失，血管损害和粘膜肥大细胞增多。这些发现为关于此类疾病病理学的一些理论提供了依据，同时也证明了本病之所以难于诊断的病因多源性。作者没有明确说明这些现象导致IC发展的顺序性，同样对于病理特征同疾病的自然病程和治疗结果之间的关系仍不甚明了，这仍需要长期的随访进一步提供依据
张鹏 2020-04-22阅读量8367
病请描述：血尿是常见的泌尿系统症状，是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，尿液中红细胞异常增多。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿。 1.病因 （1）肾脏及尿路疾病 1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统。 5）先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。 （2）全身性疾病 1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 3）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 4）心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 5）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 6）物理化学因素：如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。 （3）邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 2.临床表现 （1）尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 （2）分段尿异常 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察。 1）如起始段血尿提示病变在尿道； 2）终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺； 3）三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 （3）肾性或肾后性血尿 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 （4）症状性血尿 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 （5）无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 （6）伴随症状 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； ②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石； ③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； ④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； ⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎； ⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； ⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； ⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 3.病史 （1）询问 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿； ②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块； ③是否伴有全身或泌尿系统症状； ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史； ⑤过去是否有高血压和肾炎史； ⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 （2）定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 4.常规检查方法 （1）尿沉渣中管型：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 （2）尿蛋白测定：血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 （4）尿红细胞形态：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。 1）当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。 2）尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。 3）如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 5.诊断 血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。（1）无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性； （2）血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石； （3）如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；（4）如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。 总之，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。 6.鉴别诊断 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。 （1）如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿； （2）棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿； （3）服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 7.治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 （1）积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 （2）忌憋尿，使膀胱高度充盈，有尿意即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 （3）注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。
吴玉伟 2020-04-21阅读量9508
病请描述： 61.膀胱过度活动症(OAB)就诊前排尿日记应该怎么记录？ 膀胱过度活动症是一类以尿急为中心，同时伴有尿频和夜尿，伴有或不伴有尿失禁一类症状群，排尿日记对于膀胱过度活动症非常重要，它需要患者记录每天的饮水量和每天的排尿量，以及饮水的次数，时间，排尿的次数时间，以及排尿时的感觉，它可以让医生来判断患者具体的排尿的量，次数，甚至可以帮助医生来判断膀胱过度活动症的原因是什么。 62.膀胱过度活动症(OAB)如何自查？ 膀胱过度活动症是一类以尿急为主，伴有尿频和夜尿，伴有或不伴有尿失禁的症状群，一般来说，患者只要出现尿急的症状，然后尿常规B超发现明显异常，就可以确诊为膀胱过度活动症，那么这种疾病患者的自查主要是来判断自己有没有发烧，有没有尿痛的一些感觉，如果有发烧尿痛的感觉就可能是泌尿系的感染，那么这种我们称之为膀胱过度活动症状，而不是膀胱过度活动症，是有一点的区别，因此在很多时候，膀胱过度活动症患者往往没有明显的病因。 63.膀胱过度活动症(OAB)就诊前需要准备哪些检查？ 膀胱过度活动症患者在就诊以前，至少带有以下的资料：首先是3天的排尿日记，排尿日记可以很好的记录患者饮水和排尿的情况，同时完成B超（肾脏，输尿管，膀胱，残余尿量）的检测，同时完成尿常规的检测，对自己的病述应该有正确的描述，我建议患者在就诊前将此些内容都列在纸张上，这样能够让医生一目了然，很好的帮助你去克服疾病的困扰。 64.哪些膀胱过度活动症（OAB）的患者可以做膀胱起搏器的治疗？ 膀胱过度活动症分为神经源性的膀胱过度活动症和非神经源性的膀胱过度活动症，非神经源性的膀胱过度活动症经过行为治疗和保守治疗，以及药物治疗无效，或者说患者不能克服药物的副作用，我们就可以选择骶神经调控，也称之为膀胱起搏器的治疗，对于神经源性的膀胱过度活动症，起搏器是我们整个治疗的一个重要的部分，但不是全部的部分，神经源性的过度活动症通过膀胱起搏器的安装，是可以减少膀胱的过度活动，从而对肾脏的保护起到长远的作用，有些患者甚至可以改善排尿的症状，但是膀胱起搏器绝对不能成为神经源性膀胱治疗的唯一方法。 65.膀胱过度活动症（OAB）不治疗或改善不好的危害有哪些？ 膀胱过度活动症我们分为两种，一种是神经源性的膀胱过度活动症，一种是非神经源性的膀胱过度活动症，轻微的非神经源性膀胱过度活动症对患者的影响较少，可能会影响到患者的生活质量以及睡眠，但是对健康影响并不是很严重，严重的膀胱过度活动症小便次数可以达到很多次，30次，40次，甚至更多，那么这时候它如果不经过治疗，可能会影响到患者健康，血压，睡眠等等一些情况，有些研究表明，膀胱过度活动症甚至可以增加骨折的风险，主要是由于患者夜间起床所造成的，神经源性的膀胱过度活动症那么一定要做好良好的管控，如果说管控不好，就可能造成膀胱高压，那么会影响肾脏的功能，危机到患者的生命，因此，必须做到良好的管控。 66.膀胱过度活动症（OAB）患者服用M受体阻断剂会出现哪些副作用？如何应对？ 膀胱过度活动症是一大类疾病，那么它主要表现为尿急尿频夜尿，有时候会有尿失禁，也有可能没有，M受体阻断剂是膀胱过度活动症的一个重要的药物，那么这个药物现在很多处于高选择或者缓释剂，它的副作用越来越少，但是也有存在，主要表现为眼睛干燥，口干，会有便秘，会有腹胀，有些患者会出现排尿困难的症状，那么这些都是M受体阻断剂的一个副作用，在临床上，如果用M受体阻断剂来治疗膀胱过度活动症，对于这类疾病的并发症，应该做到很好的临床观察。 67.膀胱过度活动症(OAB)的治疗光服用药物就可以吗？ 膀胱过度活动症是一个以尿急为中心的多症状症候群，药物治疗是其中很重要的一部分，同时也会使用行为治疗，当药物治疗和行为治疗都无效的时候，也会采用其他的方法，比如说：膀胱壁的肉毒素注射术，骶神经的刺激，我们也称之为膀胱起搏器，也有时候使用RTX，当这些都无效的时候，我们可以使用膀胱扩大术，有内扩大和外扩大等等一些方法，这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。 68.女性总有尿意却每次尿量不多是哪里出了问题？ 女性患者总有尿意却每次尿不多有很多种原因，应该做详细的临床检查，应该做泌尿系统的B超，残余尿量的检测，同时进行尿常规的检测，必要时候应该进行尿动力学检测和造影检测，我们应该排除它有没有排尿困难，有没有膀胱的过度敏感，有没有膀胱过度活动症的可能性，有没有膀胱疼痛综合症，也称为间质性膀胱炎的可能性，总而言之，有一大类的疾病可以引起类似的症状，因此，在临床上应该仔细的去鉴别，根据不同的病因做出不同的处理。 69.女性门诊就诊时如何正确告知医生自己的尿频尿急症状？ 女性患者在临床就诊的时候，如何告知病情是非常重要的，首先他最好来院检查前做一个3天的排尿日记，这对诊断和治疗非常的重要，同时比如说：患者有尿急尿频的症状，就应该告诉医生你大概每天能够尿多少次，白天多少次，夜间多少次，在什么时候严重，每一次尿量大概是多少，有没有尿痛，有没有尿失禁，其实这些症状都可以通过排尿日记来做出很好的回答，因此，当你做了3天的排尿日记以后，你的症状基本上就能展现出来，医生通过这些症状，结合你的检查，就能够很好的判断你疾病的原因。 70.女性尿频尿急是尿路感染还是膀胱过度活动症？ 尿急尿频是女性患者常见的临床症状，那么泌尿系感染可以有尿急尿频尿痛，膀胱过度活动症可以有尿急尿频，还有尿失禁，单纯的膀胱过度活动症它没有明显的尿痛，一般来说，膀胱过度活动症和膀胱过度活动症状有点点区别，活动症它往往是单独的疾病，而活动症状它会体现在很多种疾病，比如说：泌尿系感染伴随膀胱过度活动症状，膀胱结石伴随膀胱过度活动症状，它们是一个伴随的症状，因此，膀胱过度活动症往往尿频少一些，而尿急尿频尿痛在泌尿系感染中多见一些。
李旭东 2020-04-21阅读量8010
病请描述：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。1.病因常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。2.临床表现（1）急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。（2）慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。3.检查对诊断不明确的病人，可作B超检查。4.鉴别诊断尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。5.治疗原则（1）急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。（2）慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。
吴玉伟 2020-04-18阅读量8830
病请描述： 最近在门诊遇到很多肾结石患者，拿着B超或者CT报告问我：翟医生，请问我得了肾结石，饮食上需要注意哪些呢？结石手术刚刚做好，请问哪些东西不能吃啊？上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科翟炜相信在看了下面这些问题之后，大家的疑问会迎刃而解。问：泌尿系统结石分为哪几类？答：1、根据病因可分为代谢性结石（高尿酸血症、高钙血症、尿液酸碱度异常等）、感染性结石（结石梗阻引发的泌尿系统感染）、药物性结石（诱发结石形成的药物）和特发性结石（结石体质，原因不清楚）2、根据结石成分分为：草酸钙结石（最多见）、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石、混合型结石3、根据结石位置分为：上尿路结石（肾结石和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）4、根据X线表现分为：阴性结石（钙盐成分少，如尿酸结石和胱氨酸结石，比例占少数）和阳性结石（钙盐成分多，如草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等，占大多数）问：哪些人容易得结石？答：结石好发人群包括：1、高温环境下工作者，与周围温度高、出汗多、尿液浓缩有关。2、办公室工作人员，与活动少，尿液滞留有关。问：结石怎么预防？答：1、多喝水多排尿，保持每天饮水2.5-3升，每天排尿2-2.5升。多喝碱性水如苏打水来碱化尿液。2、少吃含磷高的食物：如猪肝肾等动物内脏。3、少吃高嘌呤的食物：蟹、蛤、沙丁鱼等。4、控制盐份摄入：钠盐可引起尿钙排泄增加，每日钠盐摄入少于4.5克，忌食味精、鸡精等。5、忌食草酸：高草酸食物包括蔬菜：苋菜、菠菜、土豆；水果：芒果、草莓；饮料：咖啡、茶、酒；零食：坚果（杏仁、核桃、栗子）、巧克力、芝麻等。6、多吃新鲜蔬菜水果补充维生素A和C；多吃柑桔：增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，预防结石复发。7、适度运动：过度运动引起脱水尿液浓缩。8、控制体重：肥胖导致尿酸结石多。低蛋白营养不良导致膀胱结石增加。9、提高钙吸收率：适当补充维生素D并多晒太阳以提高钙的吸收率。因为钙过多但不能吸收，便可能形成含钙类结石如草酸钙、磷酸钙结石等。我院泌尿结石亚专业是全国领先并且富有特色的学科，针对泌尿结石患者采取个性化治疗，其中包括结石成分分析，这将更加有效的帮助每一位结石患者提供更加精准的治疗。下面就是我们做的结石成分分析结果报告，现展示出来供各位结石患者了解。。
翟炜 2020-04-09阅读量8146