病请描述： 膀胱的存储和排空功能需要膀胱逼尿肌、扩约肌和盆底肌肉之间复杂的神经-肌肉协调和配合来完成。中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。 主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。 神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。 神经源性膀胱的症状： 1、下尿路症状及性功能障碍症状，下尿路的症状包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。 2、神经系统症状：会阴部感觉减退、丧失或异常，肢体感觉、运动障碍，自主神经功能障碍等。 3、消化系统症状：患者可有频繁排便、便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等症状。 除了临床症状，常见影像学检查特点 常见的检查有尿动力、膀胱尿道造影、泌尿系超声、CTMRI影像等检查，能够明确肾脏、输尿管、膀胱的形态，残余尿量等。 由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。
李旭东 2023-09-22阅读量279
病请描述： 在泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌的发病率较高，仅次于前列腺癌。膀胱癌患者很多都伴有无痛性血尿，血尿较轻时可仅表现为镜下血尿或潜血阳性，而且血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。血尿症状时常可自行减轻或停止，给患者一种疾病自愈的错觉，因此易被患者忽视，致使膀胱癌病情容易恶化至中晚期。 临床中，患者因血尿就诊，比较容易接受的检查方式是超声检查，如发现有膀胱占位，超声检查可以根据肿物的大小、形态、回声、血流情况等进行评估。超声检查具有经济简便、无创、无痛、可重复性强的特点，是目前临床上首选影像学检查方法。但超声存在一定漏诊率，超声时经腹壁做的，对于小于0.5cm且部位隐蔽的肿块容易遗漏，还需结合CT、磁共振或膀胱镜进一步检查。 当然，膀胱良性病变种类也比较多，部分超声图像表现与膀胱肿瘤类似，易造成误诊，这需要我们根据患者症状及其他检查结果一起，综合评估判断。在膀胱良性病变中，最常见，也最容易与膀胱肿瘤相混淆的是膀胱结石。一些早期的、分化好的膀胱肿瘤，以及一些表面伴钙化的膀胱肿瘤，与膀胱结石较难鉴别，需超声医生们仔细鉴别。虽然泌尿系统结石，包括膀胱结石发病率较高，但也不能轻易认为所有伴有血尿的膀胱占位都是膀胱结石，拿到检查报告后需要找专业的医生来解读报告。 4月22日上海教育电视台《健康大不同》节目邀请了叶定伟教授领衔的膀胱癌诊疗专家团队，以“守护膀胱不彷徨”为主题，向电视机前的观众朋友们介绍了“膀胱癌的预警信号——血尿”、“膀胱癌的检查方法有哪些？”、“膀胱癌高危人群你中招了吗？”和“了解根治性膀胱切除术和尿流改道术”。叶定伟教授通过现身说法，深入浅出地介绍了血尿及膀胱肿瘤的检查方法。大家可以通过关注“SETV健康大不同”，观看视频回放。 叶定伟教授团队所在的复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在尿路上皮癌诊治上具有丰富经验，其中2021年膀胱癌手术量约占全上海市手术总量四分之一。当出现肉眼可见的血尿，或者尿常规报告中提示存在尿红细胞计数升高或尿隐血（尿潜血）阳性时，需进一步完善影像学检查，如泌尿系超声；当超声也提示膀胱有占位时，应当前往专业的医院、找专业的医生综合研读报告，综合判断，决定下一步治疗，万不可自以为是膀胱结石而延误了膀胱早期肿瘤治疗的黄金时机。
叶定伟 2023-05-04阅读量1038
病请描述： 间质性膀胱炎的典型临床表现包括尿频（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性，而且病情严重程度各不相同，因此医生很难做出诊断。 诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果，临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。如果怀疑IC，应采用其他检查来帮助明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。膀胱镜周边的尿道受压，这可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。 膀胱扩张需维持1－2 min，但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10 min。在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血，绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。 膀胱镜检用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义，可发现Hunner’s溃疡；可同时进行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等；间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。膀胱水扩张60～70％的患者术后疼痛缓解，有助于建立患者的信心，但半年有效率同安慰剂；水扩张后结合药物治疗能维持更好的疗效。
李旭东 2023-03-24阅读量862
病请描述： 神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。 中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。 膀胱造影: 由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。 正常膀胱状态 神经源性膀胱患者的膀胱状态 泌尿系CT造影CTU：平扫时可见膀胱壁增厚，整个膀胱凹凸不平，有部分壁呈双层状或憩室状，两侧输尿管明显扩张，严重者可见两侧肾积水。 MR：可显示膀胱壁增厚，膀胱增大、双肾盂积水、输尿管扩张等。 鉴别诊断： 需要与尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狭窄等造成的尿潴留相鉴别。可通过B超检查和尿道造影，结合临床病史不难鉴别。
李旭东 2023-01-13阅读量1169
病请描述：朋友小A给微医君分享了一则新闻： #大妈一颗肾取出2980颗结石# 张阿姨今年56岁，最近由于右侧腰疼并持续发热一周多，于是去医院诊治，检查发现是患有右肾结石伴感染、慢性肾盂肾炎及肾周感染。影像检查显示，张阿姨的右肾已被结石完全填充并有反复感染征象，因此医生给出右肾切除的治疗方案。张阿姨切除的右肾中，挤满了结石，足有2980颗，这满满一盆的肾结石，让有密集恐惧症的护士长直呼难以直视，不可思议。 看完这则新闻，大家都惊呆了！小小一个肾居然能容纳那么多结石！那么结石到底是怎么产生的呢？我们又该如何应对结石呢？ 人的体内为什么会长“石头”？ 听到“结石”，很多人可能都想问，为什么身体内会长“石头”呢？明明并没有吃过石头啊，是补钙补过头了？ 所谓的结石，其实就是人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（比如说肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物，由无机盐或有机物组成。 结石中一般有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。所以不是补钙引起的啦，钙不背这锅！ 由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。 肾结石，生命中难以承受之痛 来来来，体检查出过肾结石的朋友举个手，让微医君看看有多少~肾结石的发病率很高，但大家对它的了解还很有限，不管有没有得肾结石，这些关于肾结石的知识都应该了解哦~ 1、我为什么会患上肾结石？ 肾结石其实和我们日常的生活习惯有密切的联系，常见的原因包括： 草酸摄入过多 大量摄入富含草酸的食物（常见的比如巧克力、坚果、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、甜菜、韭菜、竹笋等）以及动物蛋白、食盐等，可导致血草酸及尿草酸含量升高； 高嘌呤饮食 长期摄入动物内脏、酒精、果糖类饮料等会导致血尿酸升高，尿尿酸浓度也随之升高； 饮水量太少 平时喝水太少，肾就会减少排出的水分，各种成分在尿液中浓度升高从而容易形成结石； 久坐不动 经常坐着、躺着不动，血液中的钙会向尿液、体液中转移，高浓度的钙在各种管道中通过，就容易聚集形成结石； 药物影响 某些药物，比如降尿酸药苯溴马隆促进尿酸排泄，使尿尿酸浓度明显升高，易形成尿酸结石； 疾病影响 某些疾病，比如尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素。 2、被查出肾结石，为什么没任何感觉？ 虽说肾结石痛起来真的是难以忍受的煎熬，但是很多人即使查出了肾结石，平时也没有任何感觉，那么肾结石不痛是不是就没事呢？其实不然。 不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石阻塞住输尿管初期，可能使输尿管肌肉强烈收缩而引起剧烈疼痛。但随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐地缓解。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。 所以检查出肾结石，切记一定要定期复检及治疗，确保没有结石并发症发生，一直到结石消失为止。 3、那得了肾结石，要怎么办呢？ 如果肾结石急性发作，可以先用药止痛。对于直径小于0.6厘米，表面光滑，没有造成梗阻的结石，是可以通过多喝水、多运动让它自己排出来的。排不出来的话，目前治疗方式有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石术等。 4、如何预防肾结石？ 多喝水！！！ 一般推荐健康成人每天喝水1500～1700ml，以前得过泌尿系统结石的人，如果没有其他禁忌的话，建议每天喝2000～3000ml水，对预防结石也有一定的帮助。 每年做一次B超检查 常规体检很重要，每年做一次B超是及早发现结石的好办法，另外体检时也别忘了检查尿常规和肾功能。 健康饮食 改变不良的饮食习惯，维持饮食营养的平衡，适当增加水果和蔬菜的摄入。 多运动 特别是久坐不动的朋友，应该时不时站起来动一动。保持每周适当锻炼非常重要！ 注：除肾结石外，泌尿系统结石还包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中最常见的就是肾结石和输尿管结石。当出现了肾绞痛、血尿、腰痛等症状的时候，要警惕泌尿系结石，应该到医院就诊，做相关的检查比如尿常规检查，B超检查或X线等来确诊。 身体的这些地方也会长结石 结石当然不是泌尿系统的专属疾病，其实身体的很多部位也会长结石，微医君再给大家列一些。 胆结石 症状： 胆囊结石：部分患者无症状，部分患者会有中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气，厌食油腻食物等症状； 胆管结石：患者常常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史； 常见原因： 喜欢吃低纤维、高热量食物；长期不吃早餐；肥胖、缺乏运动；肝硬化者；遗传因素； 胃结石 症状： 上腹不适、胀满、恶心或疼痛感； 常见原因： 胃结石大多是“吃”出来的，比如吃了某种不易消化的东西，如某种动植物成分、毛发或某些矿物质等。平时喜欢空腹吃柿子、山楂、黑枣等食物，也容易患上胃石症。 上述这些结石都是需要通过相关的检查才能发现，还有一些结石是大家在外部就可以看到的，比如： 眼结石 症状： 眼结石的产生会对眼睑形成刺激，甚至使角膜擦伤，使人感觉眼睛有异物、刺痛； 常见原因： 眼结石一般是由眼睛炎症引起的，主要发病人群为有沙眼、慢性结膜炎等慢性眼病的患者。 牙结石 症状： 开始是乳白色的软垢，会因逐渐的钙化而变硬，沉积在牙齿表面，颜色逐渐变深。牙结石会不断刺激牙周组织，并会压迫牙龈，从而造成牙龈萎缩、牙龈出血、口臭、牙齿松动等问题，还是牙周病发展的一个重要致病因素。 常见原因： 不注意口腔卫生，经常让食物残渣遗留在牙齿表面，日积月累形成牙菌斑，随时间逐渐钙化而变硬，从而“成型”。
健康资讯 2022-12-30阅读量9979
病请描述：膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，随着生活水平改善，儿童结石逐渐减少。老年男性通常与前列腺增生有关，增大前列腺压迫尿道导致排尿不畅，出现排尿不尽，每次排尿后残留部分尿液，残余尿量增加会形成结石。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。 确定膀胱结石比较容易，如怀疑膀胱结石可以做超声检查，可以观察到膀胱内有活动的强回声光团。少数情况下输尿管囊肿内结石会误诊为膀胱结石。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因，比如切除增大前列腺、处理尿道狭窄等。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。
许清泉 2022-12-10阅读量722
病请描述：维生素C现在真的是很常见，很多人日常都会吃什么维生素C泡腾片之类，但这种“习惯”也并不是自古就传下来的，据微医君所知，维生素C的认知主要起于上世纪中叶，而被广泛传播应用则在上世纪70年代。 随着20世纪70年代《维生素c治感冒》、《癌症与维生素c》等书的出版， 维生素C的作用 帮助铁离子吸收，预防缺铁性贫血； 提高白细胞、淋巴细胞的杀菌能力，增强人体免疫力； 抗氧自由基、抗氧化，减少黑色素形成，延缓衰老； …… 促进胆固醇的排泄，降低血管脆性，益于预防动脉粥样硬化、心脑血管疾病； 正是因为看到维生素C这么多好处，加之各类产品的宣传，不管是都市白领、老年人还是某些疾病患者，对于维生素C都是趋之若鹜。国内27%经常吃营养品的家庭中，就有63%是维生素，其中很大一部分是维生素C。 曾经有报道，一位57岁的王大爷，在得知维生素C对于防癌、降低心脑血管疾病有好处后，维生素C成了他每天必吃的东西，1天1片。连续吃了好几个月后，王大爷开始出现腰痛、尿痛、尿血等症状，经检查是由于维生素C超标导致肾结石，最后只能进行手术。 维生素C别乱补，结石只是冰山一角 王大爷的肾结石只是一个偶然吗？并不是！大量维生素C的摄入，会导致草酸、尿酸的排泄异常，逐渐堆积、析出成为结石，可能会发生在肾脏、膀胱等地方，造成肾结石、膀胱结石。 对于长期吃维生素C的人来说，一旦不吃，可能出现牙龈肿胀出血、牙齿松动等早期坏血病的症状。由于维生素C是酸性的，过量服用会刺激肠胃黏膜，出现腹痛、恶心等不适症状，严重的话可能导致消化道出血。过量的服用维生素C还会抑制神经系统，导致神经衰弱、肌肉疲劳等。 对于儿童来说，最好也不要去大量补充维生素C，可能会影响骨骼发育，甚至患一些骨病。女性过量补充维生素C会降低生育能力，也会导致怀孕后胎儿发育。所以说，万物皆有剂量，过量都会有“毒”。 我怎么知道自己缺不缺维生素C？ 想要知道自己到底缺不缺维生素C，其实最简答、最准确的方法就是做检查，包括血常规或者微量元素检查。 另外，如果出现经常生病、各种骨骼问题，也可能是维生素C缺乏导致，一定要多注意，及时检查确认原因 补充维生素C每日不要超过100mg 其实人体对于维生素C的需求量还是挺小的，一般人群每日的饮食补充量建议在50-100mg，哺乳期的妈妈可以适量补充150mg左右。 根据中国居民膳食指南建议，成年人每天摄入维生素C不能超过100mg，若是超过1000mg即会成严重危害，超过3000g可能引起肠胃不适、结石、精神萎靡等症状。糖尿病、白血病、高尿酸血症等疾病的患者不要去吃维生素C补充剂，同时维生素不要和叶酸、肝素等一起服用，也不要和抗菌类药物一起使用。 关于维生素C那些生活小知识 维生素C是水溶性的，怕高温、易氧化，所以平时我们吃的水果蔬菜要确保新鲜，清洗时不要浸泡太长时间，烹饪时也不要煮太久，不然都会损失很多维生素C。做菜时加淀粉勾芡、和肉类一起煮都能够保护维生素C；另外，多吃绿色、红色、紫色的蔬菜和水果。 缺铁性贫血的人、怀孕和哺乳期女性可以适量补充维生素C；抽烟的人、工作和学习压力较大的人也可以补充一些维生素C。最后还是那句话，补充维生素C，一定要适量。 [1]金锋. 认识维生素C[J]. 中国食物与营养,2006(1):47-48. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2006.01.015.[2]王炳臣. 维生素C:过犹不及[J]. 大众健康,2013(4):44-45.[3]陆基宗. 过量使用维生素C的危害[J]. 现代养生,2006(2):55.[4]郑永波,苏秀霞,张旭. 公众对维生素C和维生素E的错误认识及危害[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(32):19-19. DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2012.32.016.
健康资讯 2022-11-18阅读量4.2万
病请描述： 神经源性膀胱，更准确地说是神经源性下尿路功能障碍，它是一个多特征的综合性疾病，涉及到膀胱的支配通路相关的所有神经系统。对于严重排尿功能障碍的神经源性膀胱患者，需要采取合理的手段，帮助患者在有一个“安全膀胱”的前提下，排空膀胱，并尽量减少尿失禁的发生。对于神经源性膀胱患者，医生最担心的还是上尿路功能的损害，也就是我们一直强调的肾功能的保护。很多情况下患者为了尽快排出尿液，往往采用一些错误的排尿方式，对肾脏的保护非常不利。 神经源性膀胱治疗的优先次序： (1)维护正常的肾功能，保护上尿路以确保生存寿命 (2)控制尿失禁 (3)顺利排空膀胱尿液(减少残余尿) (4)减少各式导尿管的使用 手法辅助排尿 最常用的手法是Valsalva法(腹部紧张)和Crede法(手法按压下腹部)。虽然这两种方法在临床上使用多年，虽然能促进膀胱排尿，但大部不能排空。影像尿流动力学检查可以发现这些手法可使膀胱内压力增高，但尿流率很小，有残余尿。而且腹压排尿是非常危险的行为，会造成膀胱的压力持续上升引起尿液反流，尿液从膀胱返流到肾脏，则会引起肾积水、肾衰竭等疾病。 反射性膀胱触发点排尿 通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激诱发排尿，手法以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。 饮水控制： 定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。 间歇导尿： 依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次;当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次;残余尿量约约150ml时每日导尿1次;当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。 留置导尿 长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系统感染机会。脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施。 长期以来，神经源性膀胱的治疗较为单一，如果药物治疗效果不佳，就只能考虑间歇导尿、长期留置导尿、膀胱扩大术等，但患者的生活质量受到明显影响。近年来，随着骶神经调控技术在临床上的应用，越来越多的神经源性膀胱患者从中受益，排尿、排便通畅，残余尿减少等，生活质量显著提高，重获新生。 骶神经刺激疗法（借称膀胱起搏器）使用一个可植入的神经刺激器和电极，将电极放置在靠近骶神经处，神经刺激器放置于下背部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。患者可以考虑先尝试骶神经调控的一期测试。根据对第一期测试的疗效，考虑做或者不做二期植入，过程中对患者的身体不会造成伤害。 需要指出的是，接受了骶神经调控治疗并不等于放弃了其他治疗，骶神经调控有时结合其他治疗，如药物治疗，间歇导尿等，可以获得更好的治疗效果。
陈琦 2022-11-10阅读量996
病请描述：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，这个检查是将膀胱镜通过尿道放入膀胱，借助于照明和摄像设备，直接对膀胱粘膜及输尿管开口进行检查，在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况，就像平时我们照镜子一样，不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等，在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行活检，明确病变的性质。另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变，如膀胱结石、前列腺增生等。
杜君 2022-10-22阅读量936
病请描述：1.腺性膀胱炎 (cystitisglandularis，CG)属于膀胱黏膜化生性病变。 CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。 除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。 CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检，应多点取材。 病理诊断CG有时对病理医生而言，仍然是一个挑战，尤其在高危型CG与BA的鉴别上。 临床表现上，CG易与非细菌性膀胱炎相混淆，应予以鉴别。 治疗 （1）高危型CG：治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。 （2）低危型CG：治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。 2.间质性膀胱炎 （IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。 目前，没有治愈IC的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。 口服药物 没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。 （1）戊聚糖多硫酸钠 戊聚糖多硫酸钠是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。 建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。 （2）抗组胺药物 报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。 建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。 （3）抗抑郁药 抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。 建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。 （4）加巴喷丁 加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者中。 （5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物 当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。 膀胱灌注 常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。 （1）透明质酸钠 文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。 （2）二甲基亚砜（DMSO） DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。 膀胱水扩张术 需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。 骶神经调节（膀胱起搏器） 适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。 （1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用 目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。 文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。 （2）SNM治疗IC的安全性 SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介25%~50%。 大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 其他治疗 饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其他治疗无效的患者可考虑手术。
吴玉伟 2022-08-20阅读量9730