病请描述： 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，常令患者痛不欲生。部分患者甚至会反复发作，严重影响生活质量。 泌尿系结石形成的病因十分复杂，包括性别、年龄、种族、职业、环境气候及饮食结构等方面。发病人群主要分布在 25～40 岁之间，男女发病率比例约为 3：1，饮食中大量摄入动物蛋白、脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等成分也会增加尿路结石的危险性，此外，尿路感染也是结石发生的危险因素。 对于反复发作的多发性的结石患者，除了对结石本身进行处理以外，还应积极查明结石产生的原因，从根本上解决患者的痛苦。在泌尿系结石的众多病因里，甲状旁腺功能亢进因发病率较低，容易被人忽略。 泌尿系统结石 泌尿系结石是泌尿系统有结石。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱。任何部位都可能有结石。结石一般的是肾脏产生，输尿管的结石一般都是从肾脏上掉下来的，是输尿管结石。膀胱结石有可能是从肾脏经过输尿管掉到膀胱，也有可能是原发于膀胱的结石，比如存在着梗阻，还有比如是前列腺增生的病人膀胱结石，结石处理掉后，还要把前列腺的梗阻解除，否则以后还会长结石。 “我是一个会‘卷土重来’的石头” 我虽然只是一颗小小的结石，但要是嵌顿在肾脏、输尿管里，发作起来能让人们痛不欲生，严重的还会造成肾积水，影响肾脏功能，甚至威胁生命。 我可不是从“石头缝”里蹦出来的。我的形成是多种因素共同作用的结果。我如果出生在肾脏，幼小的生命就附着在肾小盏的黏膜上。随着尿液中的有机成份的沉淀，我的个头逐渐变大，体重也渐渐增加。尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高，是我不断成长的“物质基础”。泌尿系局部因素，如尿路异常、感染、异物及梗阻等是诱发我形成的高危因素。 我有很多兄弟，分别是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。我们各有各的地盘，各有各的营生。 很多人对我不了解，觉得我就是一个小石头，用冲击波打碎，或者手术取出来就可以了。但他们不知道的是，我不是一颗“单纯”的小石头，我可是一种疾病。如果对我没有正确的认识，我是会“卷土重来”的。注意了！我们5年内的复发率可达50%。 下面来说说我的“作案能力”。 我是一个淘气的小宝宝，最喜欢晚上出来“浪”，悄悄地溜进输尿管。 人体的输尿管里面有三个狭窄的“关卡”，万一我被拦住不准前行，恼羞成怒的我就会让你出现腰痛难忍、脸色苍白、坐卧不宁、恶心、呕吐等症状。 有时候我玩得开心了，还会用锋利的“武器”划破毛细血管，让无数的红细胞随着小便冲出体外。当造成尿路梗阻时，就会造成肾积水，进而可能发展成为肾功萎缩、肾功能丧失，甚至尿毒症。 我最强的能力就是善于“隐蔽”。一旦我躲藏起来，没有专业的医疗检测，几乎没有人能发现我的存在。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于阴性的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。 发现了我，该怎么办？专家们通过检查了解我很多信息，比如身高、大小、来源、兄弟有多少等。一般来说，如果我的直径＜0.5厘米，90%可以自然排出；如果我的直径＞0.8厘米，则需要外科干预。 目前，泌尿系统结石患者的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗及饮食治疗。 想消灭我的人来了，我得想办法躲起来。 医生们会把我们的“身体”粉碎，用结石成分分析仪分析的结构，发现我们大多数是由草酸钙和磷酸钙的成分及其他一些无机物组成。因此，医生们制定了一套调整饮食结构的方法，再搭配服用不同的药物，来阻断或减少我们生长的“营养”来源，使我们的生长变缓或停止，从而达到预防结石生长和复发的目的。 那么，言归正传，怎么才能不让我“登门拜访”呢？ 第一，增加液体摄入量。 多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 这对任何类型的泌尿系统结石患者，都是一项很重要的预防措施。 第二，饮食调整。 根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。要注重均衡饮食。多食用蔬菜及富含纤维素类的食物。这是因为蔬菜和水果的纤维素成分对预防结石有利，蔬菜中的碱性成分也有助于碱化尿液。避免过多补充维生素C。动物蛋白的摄入量限制在每日0.8～1.0克/千克。钠盐摄入量限制在每日2克以内。钙摄入量限制在每日1～1.2克。通过正常饮食补充钙即可，不建议额外补充钙剂。 第三，改变生活方式。 肥胖、高血压、代谢综合征等疾病可增加结石患病风险。改变生活方式，如增加运动量、合理饮食、规律作息等，能够减少肥胖及代谢疾病的发生，进而降低结石患病风险。
陈善闻 2022-07-07阅读量8438
病请描述：夏天到了，这段时间，食用马齿苋导致急性肾衰竭的新闻冲上了热搜，据报道，有人连吃了两餐清炒马齿苋，肌酐升到400umol/L，经过肾穿刺检查后，发现肾小管里满是肾结晶。主治医生解释说这是由于马齿苋含有草酸，而草酸容易形成草酸结晶，堵在肾小管，导致人体的毒素不能及时排出，从而引起急性肾损伤。好多人有疑问，马齿苋是常见蔬菜，平时吃也不见出过什么事，为什么这段时间集中食用出问题了呢？这是由于炎热夏季一到来，肾结石的高发季节也将随之而来，夏季是肾结石的高发季，夏季肾结石的形成与高温天气使人体的水分过多蒸发、尿液浓缩有关。人体水分的排出，除了尿液外还有汗液等。假如在炎热的夏天，进行大量运动或常处于高温条件下工作，通过汗液排出的水分增多，但饮水量没有相应增加的情况下，尿量必然会大幅减少，加速肾结石形成。另外，夏季人们衣着清凉，肌肤暴露在阳光下的时间比较长，客观上有助于维生素D和维生素A在体内的合成，这两种维生素可促进身体对钙的吸收，同时也使尿液中排出的钙量增多，易形成结石。尿路结石是泌尿系的常见病，可发生于肾、膀胱、输尿管或尿道的任何部位，其中以肾与输尿管结石多见。尿路结石的成因与多种因素有关，例如流行病学因素、尿液因素、解剖结构异常及尿路感染感，都可以导致结石的形成。尿路结石在男性中的患病率较女性高。肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占总发病人群的70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。男性发病年龄高峰为35岁前后，女性有两个高峰，30岁左右及55岁左右。尿路结石有什么症状？尿路结石的症状会因结石所在的部位不同而有差异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人可以没有任何感觉。该病由于某种诱因引发，如剧烈运动、长时间劳动、长途乘车等，表现为突然出现一侧腰部剧烈的绞痛、并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、不同程度的血尿。膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛，临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。尿路结石较小时，患者不易察觉，也可能在运动时将结石排出体外，但随着结石体积长大，就会出现尿痛、血尿等症状。如果结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，就会导致肾积水，继而出现肾功能损害，甚至发生尿毒症。吃出来的肾结石尿路结石和饮食有很大关系，一些不良的饮食习惯会导致结石的形成。如饮水少、爱喝啤酒、草酸钙摄入过多、高蛋白饮食、高脂肪饮食、爱喝含糖饮料、维生素摄入少、晚餐比较晚等，在日常生活中，要尽量避免这些不良习惯。含草酸较高的食物有菠菜、甜菜、苋菜、空心菜、竹笋、桔子、巧克力及浓茶等，尤其是菠菜和浓茶可导致高草酸尿。摄食大量的动物蛋白和糖也会在体内生成较多的草酸和尿酸，脂肪摄入过多则可增加尿液中的草酸盐含量。当尿路结石形成后，什么情况下要手术？尿路结石有手术治疗和非手术治疗两种方式，非手术治疗一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者。但当结石直径大于1厘米，就要到医院进行系统治疗，以减少并发症的发生。尿路结石如何预防？1、大量饮水大量饮水可增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。夏季是肾结石的高发季节，人体大量出汗，不少水分通过皮肤蒸发掉，排尿大大减少，要特别注意夏天一定多饮水，保证尿量1500ml至2000ml，避免肾结石形成。2、控制蛋白质摄入量长期大量食用蛋白质，尿液中的尿酸、钙及磷含量增加，易导致结石的形成。因此要避免大量食用高蛋白食物，如豆制品、动物内脏、肉类、海鲜等。3、少食用富含草酸的食物在肾结石患者中，约有60%患者的肾结石属于草酸钙结石。肾结石患者要少吃富含草酸盐的食物，如菠菜、甜菜、苋菜、空心菜、竹笋、桔子、巧克力及浓茶等。4、避免盲目补钙90％以上的肾结石是由钙或含钙的物质形成的。健康人补钙建议从日常食物中补充，食物中钙和食物中的草酸结合，从大便排出，减少草酸被吸收入血，从而降低尿液中的草酸水平，因此不易促进尿路结石的形成。如果因患有某些疾病而必须补钙或服用维生素D时，应在医生的指导下使用，并定期复查肾脏彩超。另外，肾结石患者应少吃豆制品、牛奶、海带、虾皮和芝麻等富含钙的食物。尿路结石的中药茶饮推荐1金钱草玉米须茶金钱草、玉米须各30克，绿茶5克，一起研末，用沸水冲泡代茶饮用。有清热化湿、利尿排石的功效，适用于尿路结石。2茅根赤豆粥鲜茅根200克（干品50克），赤小豆、粳米各100克。将茅根放入砂锅内，加清水1000毫升，煎汁700毫升，去渣取汁，用汁将赤小豆、粳米同煮成粥。能凉血止血，利尿排石，适用于尿路结石、血尿。
王涛 2022-06-28阅读量8530
病请描述： 神经源性膀胱护理原则是控制或消除尿路感染；使膀胱具有适当的排空能力；使膀胱具有适当的控尿能力；尽量不使用留置导尿管 留置尿管管理 对于留置导尿患者，传统方法是在脊髓损伤初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4h开放1次，使膀胱保持一定容量，防止挛缩。每隔2周更换尿管1次，定时行膀胱冲洗。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系统感染机会。脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施。 间歇性导尿 1、无菌性间歇导尿 在无菌条件下实施的间歇导尿操作称无菌性间歇导尿，脊髓损伤后待患者全身情况稳定后可施行。 （1）制订饮水计划 根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表，每天饮水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，从20：00至次日凌晨6：00不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。 （2）导尿间隔时间 导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4～6h 1次，每次导尿量不超过400mL；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，每日导尿不超过6次；当残余尿<100mL时，可以停止间歇导尿。 （3）操作注意点 尿管充分润滑，操作轻柔，尽量减少尿道黏膜损伤；引流要彻底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，应在缓慢拔出尿管同时屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。 开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养，1个月后视情况改为2～4周检查1次。间歇性排尿可有效解决长期留置尿管的缺点；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地扩张与排空，维持近似正常的生理状态，较好解决排尿问题；可作为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择之一。 2、清洁间歇导尿 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，有规律排空尿液的方法。同无菌性间歇导尿，进行清洁间歇导尿前1～2天教会患者按饮水计划饮水，24h内均衡地在每一时间段内摄入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不净而过度膨胀导致泌尿系统功能损害。
李旭东 2022-06-27阅读量8303
病请描述：随着超声的普及，大家去医院都不可避免的要行超声检查，超声到底能看哪些部位呢！超声对哪些器官比较敏感呢！一般情况来说，超声对于妇科来说比较普遍，比如早孕的诊断，黄体破裂，宫外孕的诊断，子宫肌瘤的诊断以及内膜息肉的诊断上有独特的优势。如果是已婚女性，在进行妇科腔内超声前，建议患者排空膀胱。患者不需要空腹。超声对于产科也很重要，对胎儿畸形的诊断，绒毛膜性的诊断，以及在胎盘早剥和前置胎盘的诊断上都有很大的优势。行胎儿超声前，患者最好排空小便，无需别的特别要求。腹部超声也应用的非常广泛，检查项目里如果有胆囊这一项，咱们都要求必须空腹，只有在空腹时，胆囊扩张得最大，胆囊壁完全张开到最薄，胆囊内以及胆囊壁上的病变才能最大可能看全，不易遗漏病变。进食后，胆囊就会收缩变小，同时胆囊粘膜会有皱褶，小的结石或者息肉会被遮蔽，造成遗漏，这样的检查就毫无意义。但是在看泌尿系结石的时候就要求喝水充盈膀胱，免得遗漏了膀胱结石。所以去医院检查前，一定要清楚自己的检查项目，提前按要求准备充分，结果也会事半功倍哦！
徐倩倩 2022-04-26阅读量1.0万
病请描述： 膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。 神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险 尿路感染：43天感染率达100% 尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6% 上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10% 并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高 存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后，死亡率高达60% 中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰 神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 神经源性膀胱的治疗原则做到四点： （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。 （4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
李旭东 2022-04-26阅读量8064
病请描述： 膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。 神经源性膀胱并发症的危害 神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险； 尿路感染：43天感染率达100%； 尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6%； 上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10%； 并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高； 存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后，死亡率高达60%； 中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰 神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 神经源性膀胱的治疗原则做到四点： （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。 （4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
李旭东 2022-04-20阅读量7858
病请描述：活人不能让尿给憋死！尿不出来真痛苦！经尿道微创手术治疗前列腺增生前列腺肥大 手术工作日志：20220328、20220329。 新一轮新冠肺炎疫情持续，门诊和手术正常继续进行。 疫情要防控，疾病也要治疗。 尤其是那些刚需的疾病。 清明节放假前的一周内，连续做了2例前列腺增生行经尿道前列腺等离子电切术。 这里就简单介绍一下这两位老人的病情治疗情况，同时希望让大家知道在什么情况下，对于前列腺增生建议外科手术治疗，主要是前列腺增生的微创手术。 病例一、袁大明（化名），69岁。 因反复血尿半年余住院。自述没有明显的排尿困难表现。前列腺方面的药物一直在吃，血尿也一直在反复发作。半年前曾经在外院做过一次精囊镜手术。手术后还是反复发生血尿。 前列腺增生的微创手术是不开刀、不打洞，非常微创。（还不是目前最微创的。） 麻醉成功后，首先插入尿道镜检查，手术中发现前列腺增生还是很明显的，前列腺避免血管怒张充血明显，膀胱里已经出现一些由于长期排尿梗阻费劲造成的表现了。 于是更换电切镜，顺利完成经尿道前列腺微创等离子电切手术。前列腺电切手术过程有点像刨萝卜丝，切除了一小堆压迫堵在尿道的增生的前列腺组织。前列腺部位的尿道一下子就宽敞了。 手术中没什么出血，手术后当天的膀胱冲洗液颜色也是很清亮，也没什么出血。 病例二、倪大明（化名）70岁。 因进行性排尿困难多年，反复尿潴留插导尿管两个多月入院。平时一直在吃前列腺增生的药物，排尿费劲表现一直存在。 今年春节期间，老人彻底解不出来小便了，当时到医院急诊插了导尿管。 因为长年肺气肿明显，肺功能很差，手术风险较大，就一直没敢做手术，一直是反复尿潴留，反复导尿。尿道里天天插着一根小指头粗细的导尿管，老人苦不堪言。 最近，又插了导尿管十来天，老人和家人商量后，决定还是不能一直插导尿管，做手术治疗为好。 手术中发现前列腺增生明显，压迫尿道明显，前列腺部位的尿道被压成“一线天”，膀胱里面小房小梁明显，坑坑洼洼的，是长期排尿困难梗阻造成的表现。 手术后，前列腺部位的尿道可以说是一马平川，非常宽敞，尿线很粗，手术中初步预测判断术后应该效果很好。 手术中没什么出血，手术后当天的膀胱冲洗液颜色也是很清亮，也没什么出血。 两位老爷子手术后三天左右拔除导尿管，排尿通畅，尿线很粗，也没有漏尿尿失禁！ 这两位老人其实早就该考虑做手术治疗了，早一天手术，就可以早一天减少排尿方面的痛苦，早一天更好地享受晚年幸福生活！ 那么，前列腺增生在什么时候需要考虑做手术治疗呢？ 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的手术治疗标准，也就是外科手术治疗适应证，大家可以了解一下，参考一下。 重度良性前列腺增生的下尿路症状已经影响患者生活质量时，可以选择外科手术治疗。 尤其是那些药物治疗效果不佳，或者拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科手术治疗。 当前列腺增生造成以下并发症时，建议采用外科手术治疗： 1、反复尿潴留（至少在一次拔除导尿管后还是不能自己排尿，或者发生两次尿潴留）； 2、反复血尿，非那雄胺类药物治疗无效； 3、反复尿路感染； 4、膀胱结石； 5、继发性上尿路积水（伴或者不伴肾功能损害）。 健康生活，预防为主！ 预防前列腺增生的发展，减轻前列腺增生的严重程度，我们还是可以在一定程度上多多少少做到一些预防的！ 预防已经发生的前列腺增生造成的对排尿的严重影响，我们可以早检查、早诊断、早治疗，假如这个病人几年前就早点做手术的话，这几年大概率可以不用忍受排尿困难的日子！ 婴儿时期控制不了自己的排尿，那没关系，是正常的，但是到了老年时期，我们要争取继续保持一辈子的排尿自理、排尿通畅，要享受排尿自由！ 健康生活，预防为主！ 2022.4.6补记 陈海 南京鼓楼医院男科 （下面部分图片来源于网络，可以删除）
陈海 2022-04-06阅读量9172
病请描述：一位中年男子来诊，间断尿血4年余，近三个月加重。既往8-9年前曾在外院诊断膀胱结石，行膀胱开刀取石及体外冲击波碎石治疗各一次。另外还患有糖尿病。行泌尿系CT扫描见膀胱多发肿瘤，入院后安排膀胱镜检查，见尿道狭窄及结石，扩张狭窄后进入膀胱，见膀胱多发肿瘤，活检病理报告为高度恶性膀胱癌。充分准备后开刀做大手术切除膀胱，术后切开膀胱，膀胱见多发肿瘤，内见淡黄色结石一枚，病理回报为膀胱鳞状细胞癌，随访3年未见肿瘤复发和转移。 膀胱癌最常见类型为尿路上皮癌，鳞状细胞癌比较少见。膀胱鳞状细胞癌与长期插尿管、神经源性膀胱、反复尿路感染、膀胱结石刺激以及血吸虫感染等因素有关，肿瘤恶性度较高，通常需要手术切除膀胱。
许清泉 2022-03-21阅读量8583
病请描述：年轻女性。间断尿频、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不适、血尿。外院检查尿中见红血球，超声检查发现膀胱结石，侧身结石不怎么活动。前来门诊进一步诊治，泌尿系CT扫描看见膀胱底部偏左侧两枚卵圆形结石。女性不易形成膀胱结石，考虑合并输尿管囊肿可能。安排微创手术，术中见膀胱左侧输尿管口处囊性包块，切开包块看见两枚结石，将结石击碎后清除，裁剪囊肿。手术顺利。 输尿管囊肿是一种先天性发育异常，是输尿管进入膀胱内那部分发育缺陷，导致输尿管开口非常细小，随着尿流的推动，在膀胱内像吹气球一样形成一个囊包。部分人合并其他发育异常，常见的有重复肾盂输尿管，一侧有两套排尿管道，而不是普通人那样一套排尿管道。这种状况多见于儿童，常出现反复尿路感染、肾积水，甚至肾功能损害。由于尿液在管道远端囊包内蓄积，部分人会形成结石。成人多为单发囊肿，重复肾盂输尿管少见。囊肿较大时可能堵塞膀胱尿道开口处影响排尿，合并结石或者感染时，可能出现尿急、尿痛及尿频等状况。 输尿管囊肿通常分为4种类型。治疗要看有没有症状、感染、结石、肾积水等状况。目前多采用微创手术治疗。方法多种多样，可以简单将细小开口扩大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并结石时可同时清除结石，有些人可能需要重新设计输尿管在膀胱开口，防止尿液返流。
许清泉 2022-02-23阅读量8164
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.4万