病请描述： 一、概念 血尿在临床上非常多见，但并不是尿液呈红色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞；或非离心尿液超过1个；或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分：1．镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查，每高倍视野有3个以上红细胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是，并非红色的尿液就是血尿。 二、病因 血尿的原因很多，也比较复杂，局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型：一是泌尿生殖系统本身的病变，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤，或者有先天性的畸形，都会出现血尿，例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病，这个很好理解，比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现，出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变：这属于“城门失火、殃及池鱼”，例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况，就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。但是，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用杞人忧天，也不能掉以轻心，要定期复查随访。 三、诊断 一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：尿常规可以对血尿进行定性和定量检测; 尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；如果畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：血沉、尿脱落细胞（脱落细胞DNA倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病，如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。 一）血尿的定性诊断 发现“红色尿”后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别，血尿颜色鲜红或暗红，振荡呈云雾状，放置后有红色沉淀，镜检有大量红细胞，而血红蛋白尿则明显不同，颜色棕红或呈酱油色，振荡后不呈云雾状，放置后无沉淀，镜检无红细胞或仅有少量红细胞，若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别，这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后，但镜检无红细胞，可资鉴别。 二）血尿病变的定位诊断 1．根据血尿与排尿阶段的关系，利用尿三杯试验，可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿，从而推断病变所在部位。1）若为初始血尿，表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变，如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3）若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变，如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。 2．根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血，陈旧性血尿多表明上尿路出血；长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏，血经输尿管而塑型；大量血尿常来自肾脏或膀胱，而排出较大的血块多来源于膀胱。 三）血尿病变的病因诊断 1．根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年，在不同年龄出现的血尿，其病因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞；小儿血尿则以肾小球肾炎最常见；青少年及中年人血尿，以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见；老年人血尿，则以肿瘤、前列腺增生较多见。 2．根据血尿与伴随症状的关系 1) 无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤，其次为肾肿瘤，偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。 2) 血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。 3) 血尿伴膀胱刺激症状常见于 ①炎症：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石：如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤：如膀胱肿瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它 如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。 4) 血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂，双侧者常为多囊肾。 5) 血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。 6) 血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。 3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿，尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿，应当及早到正规医院就诊，泌尿外科的专业医生询问病史后，通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会，而尿找脱落细胞（即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法）等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查，会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶，通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位，还能对一些部位进行活组织检查，在显微镜下观察组织结构，从而达到术前确诊的目的，进一步指导治疗方案。 四) 不明原因血尿的诊断 1．特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查，包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有：肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。 2．运动性血尿运动性血尿，指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点：1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性；2）血尿不伴有其他症状和体征；3）血生化、肾功能及X线检查均正常；4）血尿一般在运动后1—3天内消失；5）可反复出现，但为自限的良性过程，预后良好。6）血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。 四、治疗 出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统，从科学性和合理性来说，任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上，这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中，我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显，甚至血色素下降很快，此时必须要积极地止血、甚至输血治疗，把血尿控制住，病情平稳以后再进一步查因。当然，有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决，例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血，此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重，多是一过性的，或者是淡红色的，此时应该把重点放在查因上，同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。 五、注意事项 血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论，主要还是要根据病因，进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入，但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出，血尿患者还是重在查因，以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年，每3～6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。
陈善闻 2016-08-06阅读量7342
病请描述： 泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石） 诊断、治疗和预防问题汇总 【概 述】 尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。 尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%~5%，每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高，10年约为50%。 好发年龄30~50岁，男女比例约2.3：1。 25%的病人有1级亲属家族史。 【常见病因】 身体代谢异常：如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。 尿路梗阻：如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。 感染：反复的 尿路感染 。 异物：自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。 药物的使用：如过量维生素C的应用等。 影响结石形成的因素包括：年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等。 【尿石症有哪些危害？】 疼痛：可以表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛，有时可引起睾丸处放射痛。 血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。 排尿困难：结石堵塞尿路引起排尿困难。 反复尿路感染：结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易**复尿路感染甚至脓肾情况。 引起肾积水：影响肾功能。 肾功能不全，尿毒症。。。 【如何发现得了尿结石？】 疼痛：腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等； 血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。 排石：可能有小结石排出的病史。 感染：反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。 体格检查：患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。 【如何进一步检查确诊？-辅助检查】 尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。 血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。 结石分析；目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。 影像学检查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影） 【尿石症如何治疗？】 保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm； 体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm； 微创的腔内碎石：最常用的治疗手段。 传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。 腹腔镜等。 泌尿系碎石术分为二大类： 体外碎石和体内碎石 1. 体外冲击波碎石（ESWL） 2. 各种腔内的碎石术（Intracorporeal lithotripsy，IL），包括：经皮肾取石术（PCNL）；输尿管镜下碎石术；经尿道膀胱镜下碎石术。其碎石手段包括：激光（钬激光，双频激光等）；气压弹道；液电；超声、气压弹道联合（EMS)等。 【何为输尿管镜钬激光碎石？住院时间、费用怎样？】 输尿管镜手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石的主要方法，目前逐渐被大家所接受。气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。 钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。 输尿管镜碎石一般住短程病房，总住院2-3天即可出院从事日常工作。费用约5000元左右。 【输尿管结石的治疗方法选择】 对于直径小于6毫米的输尿管结石 1. 一般自行排出的概率约60-80%，因此对于初发的这类输尿管结石，可以采用药物排石治疗1-2个月后再复查超声或造影。 2. 常用药物有金钱草冲剂，排石颗粒等药物； 3. 根据最新研究表明，可以加用一些输尿管平滑肌松弛药物，如可多华，哈乐等药物，有助于排石； 4. 多饮水，在无合并肾绞痛，血尿的情况可以多活动，比如跳绳之类的运动。 5. 1-2个月后复查超声或拍片，如结石仍未排出，可以考虑体外冲击波碎石（输尿管上段结石的首选办法之一），或者输尿管镜下激光或气压弹道碎石（输尿管中、下段结石首选治疗方法，因输尿管中下段结石容易和骨盆重叠影响体外冲击波的碎石效果，顾采用输尿管镜的方法更有效）。 6. 如果结石引起顽固肾绞痛，严重影响生活，且治疗效果不好的情况下，也可以尽快采用输尿管镜下碎石术。 对于直径7-15毫米的输尿管结石（上段结石可采用体外冲击波的办法，但结石越大，冲击波碎石效果越差。） 1. 中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。 2. 对于上段的嵌顿结石（常表现为病程较长，如超过一个月以上停留在同一部位不动，常合并肾的中、重度积水），往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜，导致结石周围息肉增生和包裹，影响震波碎石的效果，此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内，可以结合体外冲击波碎石的办法在肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择，处理输尿管上段嵌顿结石较彻底，基本可以一次把结石完全清除干净。 对于直径15毫米以上的输尿管中下段结石，可采用输尿管镜或开放取石的办法。 对于直径15毫米以上的输尿管上段结石，因这类结石往往存在较长时间，常合并有肾脏中、重度积水，经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。 【输尿管镜手术过程，术中、术后可能的风险介绍】 1. 输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。半身麻醉下，输尿管镜（比圆珠笔芯稍微粗一点）从尿道进去，到膀胱，再到输尿管里面进行碎石，具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等（通过输尿管镜里面的工作通道进去）。这个手术没有刀口。 2. 术后因麻醉关系，需要留置导尿管（一般术后一天拔除），还需要留置一根输尿管导管，俗称“猪尾巴管”，这个管子一般留置体内4周左右，作用：引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉下膀胱镜拔除。 3. 手术的风险可能有尿感，血尿，输尿管损伤，输尿管穿孔，结石上移到肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗等。一般术后的血尿程度较轻。 【什么是经皮肾镜取石术（PCNL）,住院时间、费用情况怎样？】 经皮肾镜取石术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。 ◆ 经皮肾镜取石术的适应症： 1． 复杂性肾结石： ●直径大于2.0cm肾结石 ● 多发肾结石 ●肾鹿角型肾结石 ● 肾盏憩室的结石 ● 开放手术残留或术后复发的肾结石 ●体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石 2．输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。 3．输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等 ◆ 经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。 一般情况下，做PCNL住院时间约10天左右，术后约7天出院，因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间，出院后可从事日常轻度活动，2-3个月内尽量保持大便通畅，控制咳嗽，避免拎重物，多爬楼梯等活动，以免造成迟发性出血。 【什么是超声、气压弹道联合（EMS)，它有什么优势呢？】 通过经皮肾镜手术建立的“钢笔”大小的皮肤到肾内通道，医生可以插入肾镜或输尿管镜进行碎石取石术。弹道探针置于特殊设计的中空超声探针内，弹道探针将较大或质地较硬的结石快速粉碎的同时，超声探针将已分解的结石碎块粉碎为碎屑，并通过吸附系统将结石碎屑清除。 EMS的优势： 碎石效率高。 安全性好,不损伤人体组织及内窥镜 。 碎石的同时可以及时清除结石碎屑。 也可用于软镜（使用软探针）。 可根据不同部位、各种质地的结石选择多种碎石方式及组合，实现最佳的碎石及清石效果。 提高了结石清除率,缩短了手术时间。 负压吸引使肾集合系统保持低压,减少了细菌入血引起感染的机会。 可以单独使用气压弹道或超声探针分别碎石,也可以同时进行气压弹道和超声碎石清石。 （上图为：经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比，右肾鹿角型结石全部取尽） （上图为：经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比，左肾鹿角型结石全部取尽） 微创经皮肾镜取石术的优点：创伤小、痛苦轻、恢复快等。 【目前国际、国内关于尿结石的治疗进展】 在过去的25年，随着体外冲击波碎石（ESWL）和泌尿腔内碎石技术的不断成熟，输尿管镜（URS），经皮肾镜取石术（PCNL）及腹腔镜的广泛应用，接受开放性手术治疗的比例已经显著降低。 有文献报道目前只有大约1%～5.4%的尿结石病人须行开放手术治疗。 2000年美国大约只有2%的尿结石患者需要通过开放性手术来治疗。 【得了尿石症该如何进一步预防复发呢？】 尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者病情制定预防方案。 结石的常见类型有（可以收集绿豆以上大小的结石做结石成分分析）： 草酸钙结石 磷酸铵镁结石 尿酸结石 胱氨酸结石 1. 去除病因： 如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。 2. 饮食治疗： 饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施，在尿石症预防方面具有重要作用。 对于大多数结石病人，只有在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，提高抗结石物质的摄入量，同时又能满足正常人体的生理需要量。 ①多饮水保持足够尿量 尿量的多少对结石发生有极密切的关系，可影响尿中结石成分的饱和度，降低成石作用。 正常人每天尿量最好能达到2000ml左右，对于患过结石病人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。 ②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。 动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计，结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的形成。 ③正确掌握食物中钙的摄入量 以前的观点认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明，没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的 吸收过多所致，如果这时限制钙的摄入，却增加了尿中另一种重要的成石 物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够，骨质脱钙增加，易导致骨质 疏松。 所以目前科学的观点：不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物。 ④减少盐的摄入 高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，减少盐的摄入有利于结石的预防。 ⑤低草酸饮食： 如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物 尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。 ⑥ 富含纤维食物： 富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。 ⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等。 3. 药物治疗： 噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用。 【结石成分分析的“利器”— 红外光谱自动分析系统简介】 红外光谱法亦称红外分光光度法。红外光谱是物质的“指纹”，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。早在1955年，国外就有人开始用红外光谱法研究和测定结石成分。红外光谱分析法有诸多优点：准确、快捷、方便；既可分析晶体成分，又可分析非晶体成分；既可分析有机化合物，又可分析无机化合物。因此，随着红外光谱分析技术的完善和设备成本的大幅降低，国外自上世纪80年代它就为当今分析结石成分的主要手段，而且随着各种新式结石治疗技术的广泛开展，其临床重要性更加得以充分体现，在国外，它亦成为现代化结石诊疗中心的一个重要组成部分。 红外光谱自动分析系统的特点 红外光谱的解析是依据谱图中的峰位、峰强和峰形对分析物（结石）进行成分鉴定的过程。由于结石成分多达30余种，加之混合成分居多，图谱解析甚为烦琐，不易掌握，容易出错，影响了它在临床医学专业中的推广和使用。针对这一技术性难题，科学家们研制出了结石红外光谱自动分析系统（如德国布鲁克公司的TENSOR27/37系列，南京鼓楼医院孙西钊教授（主持研究者）与蓝莫德公司研制的结石红外光谱自动分析系统等。 该分析系统有两大特点：图谱的解析过程完全自动化；鉴定的准确率高于人工分析。 这一创新性技术成功地解决了目前结石现代化分析的难题，可从根本上取代旧式的化学分析，毫无疑问，它将对尿石症的诊断标准化和治疗规范化产生深远的影响。 尿石症是泌尿外科的三大疾病之一。由于该病是一种终身性疾病，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率高达50％～100％，而在接受防治的患者中，复发率可降至10％～15％。因此，预防结石复发是至关重要的。 结石成分分析是确定结石性质的方法。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件（附图）。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。 结石分析方法包括化学方法和物理方法。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，大约100mg。当今，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足化学分析法中在国外大都已遭淘汰，偶尔用作辅助性分析。红外光谱法是常用的物理分析法，远比化学分析法精确，所需标本仅为1mg。在国外，它已成为结石分析标准方法。 （目前我们新华医院已拥有德国布鲁克公司先进的Tensor 27红外光谱自动分析系统，可对结石患者的结石标本进行精确分析，处理一个结石样本约10-20分钟时间，结石成分报告一般3天可以出） 【如何预防经皮肾镜取石术结石复发？】 经皮肾镜取石手术的不断发展和广泛应用，给泌尿系结石带来了福音，它创伤小、恢复快，即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石（鹿角形结石、有症状的肾盏憩室结石等）和一些难治的肾结石（肥胖病人的肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾结石等），现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是，尿结石治疗后的复发率高，平均每10年约有一半以上的患者因结石复发不得不再次接受的治疗，严重影响了人们的身心健康，因此，接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者，如何预防结石的复发就显得尤为重要。 对于患者而言，都希望一种简单易行、容易接受，临床效果确切且副作用少的预防性措施。其实简单、有效而又经济的预防方法就是大量饮水，维持每日尿量在2000毫升以上，保持稀释尿液可防止尿路结晶形成，促使小的结石排出，并能延缓结石增长速度，对所有成分尿路结石都有防治作用。尿结石的成分多种多样，常见的是多种钙盐结晶混合组成，根据患者术后结石的成分，制定有针对性的个体化饮食调节和药物预防是经皮肾镜取石术后结石复发预防的关键。可以根据自身的结石成分调整饮食结构，保持营养均衡，如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食，少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物，避免过多饮用红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，使尿PH值保持在6.5水平，应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染，酸化尿液。而胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等)，除应用枸橼酸钾碱化尿液外，口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。 接受经皮肾镜取石的主要是直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石，对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者，应进一步进行全身代谢评估，寻找病因，有甲状旁腺功能亢进者，可行手术摘除腺瘤或增生组织，存在尿路梗阻、尿路畸形者，应及时予以纠正。 目前现已有国外文献报道全面代谢分析和积极药物治疗能有效控制经皮肾镜术后结石的形成和生长。尿结石复发率高，复发后再次处理难度增加，因此在经皮肾镜术后应该尽早开始积极预防。
黄云腾 2016-07-29阅读量9438
病请描述： 你是否经常有尿不尽的感觉？两次排尿间隔是否经常小于2小时？夜尿次数是否增加？是否需要使劲才能排尿？如果男性经常出现这些症状，就应该考虑是否患上了前列腺增生。 前列腺增生症是50岁以上中老年男性常见病，发病率往往随着年龄的增大而逐渐上升，40岁～79岁的男性发病率约为50%，80岁以上的发病率则高达100%。症状严重时，可引起尿潴留、慢性肾衰(尿毒症)等，严重危害中老年男性的身体健康。但如果能及时发现前列腺增生的早期信号，并对其积极防治，就可有效地预防该病的发生。那么，前列腺增生有哪些早期信号呢？ 排尿次数增多——无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3—6次、晚上1—2次的正常情况，排尿时间间隔短，小于2小时，时时有尿意。 排尿踌躇不畅——当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿线变细，排出无力，射程也不远，有时会从尿道口滴沥而下。俗话说：“人老肾气衰，屙尿打湿鞋”，其实是前列腺增生的表现之一。 排尿疼痛与尿急——膀胱里尿液排不干净，容易引起细菌感染，出现尿痛、尿急的现象。 排尿中断——前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断。中老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的“信号”。 其它生理功能改变——一些前列腺增生患者可出现性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。 另外，你还可以根据以下评分进行自测： 1.小便次数增多，有解不尽的感觉 ①没有；②偶有；③经常 2.小便淋漓不尽 ①没有；②偶有；③经常 3.尿痛、尿急、排尿困难 ①没有；②偶有；③经常 4.会阴部坠胀，肛门坠胀 ①没有；②偶有；③经常 5.腰骶部不适，胀痛 ①没有；②偶有；③经常 6.性功能减退 ①没有；②偶有；③经常 7.性生活后小腹及会阴部不适 ①没有；②偶有；③经常 8.年龄 40岁以下：0分；41～55岁：1分；56岁以上：2分 评分：没有：0分；偶有：1分；经常：2分 如果您的评分：3—5分；您有前列腺增生的可能，需要进行相关保健和定期检查。6分以上；您已经患上了前列腺增生，去医院找专科医生做相关的检查，需要进行规范的治疗。 前列腺增生是中老年人的常见病、多发病。常用的西药有保列治（非那雄胺）、可多华（多沙唑嗪）、齐索（坦洛新）等；常用的中成药有癃闭舒胶囊等。 除了药物和手术治疗外，生活中注意调理，可缓解症状，改善生活质量。饮食应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壮阳之食品与药品，以减少前列腺充血的机会。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。
郭军 2016-07-20阅读量5008
病请描述： 男人“尴尬病”之不育症 临床中，高达75.1%的患者是特发性男性不育症患者，这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症。对此类不育症，现代医学经验性使用的药物很多，如雄性激素、溴隐停、系统性糖皮质激素及镁等，有很多还处在临床研究阶段，而中医病证结合治疗此类不育症患者历史悠久，且疗效显著。 重视精液微观辨证 通过对精液分析，能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断，而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精，主生殖”和“阳化气，阴成形”的理论，认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚；精子数量的减少应责之于肾精不足；精子数少，液化不良，畸形精子多常是由于肾阴虚证所致；活动率低下，活动力弱，是由于肾阳虚证所致；死精子、畸形精子，多辨证为湿热蕴结。 用药以补肾为大法 肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因，也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的，笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。 肝郁肾虚证 证候：精液稀少，活动力低下，性欲低下或阳痿不举，情绪抑郁，两胁疼痛，舌质暗，脉弦细。 治法：补肾疏肝，肝肾同补。 方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。 脾肾两虚证 证候：精子密度低，活动力弱，或阳事不兴，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补肾健脾，气血同补。 方药：生精汤Ⅰ号加减(中国中医科学院西苑医院男科经验方)。组成：熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。 【按】健脾益肾，先后天同治。脾为后天之本，气血生化之源。肾中之精属先天之精，它除了直接赖于脾胃化生的水谷精微，还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。 肾虚瘀阻证 证候：精子稀少，活动力差，死精过多，少腹或腰部疼痛，睾丸隐痛，或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状，舌暗紫，或边有瘀斑，脉涩或弦。 治法：补肾活血。 方药：少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。 【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨，但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之，常能明显提高疗效，缩短疗程。 湿热蕴结证 证候：精子少或死精较多，小便短赤涩痛，或阴囊潮湿，或尿频、尿急；舌红苔黄腻，脉滑实或数。 方药：四妙丸加减。 重视男性不育症治疗疗程 治疗男性不育症以3个月为1个疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个期，每个期都有特定的时间和细胞组合，6个期构成1个周期，人的精子发生约需经历4.5个期，由于每期历时16天，故人的精子发生过程约为70天，同时在附睾中成熟10余天。 因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至5～6个月时间。 链接：夫妻同治的新模式 临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治，随着人们对不孕不育症认识的不断深入，体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育症时，夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查，明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，则采取夫妇同治的诊疗措施。 另外，指导患者怀孕的时机，在妻子的排卵期增加性生活的次数，以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕，＞35岁产妇，医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化，而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等，导致人体卵子减数分裂发生异常，受精后形成的个体容易产生染色体病等。 男人“尴尬病”之良性前列腺增生症 良性前列腺增生症(BPH)是一种特殊的组织病理性疾病，是引起老年男性下尿路梗阻的常见病因之一。以进行性尿频、排尿困难为临床特点。本病发生有两大因素：一是高龄，一是具有正常功能的睾丸，两者缺一不可。 前列腺增生的临床症状大致分为两类：一类是膀胱刺激症状，如尿频、夜尿增多、尿急、尿痛等；另一类是压迫引起的梗阻症状，如尿线变细、排尿困难，终末尿滴沥，有尿不尽感。患者前列腺大小与症状往往不成正比，症状取决于尿路梗阻的程度、病变发展的速度及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。 BPH的药物治疗 目前，BPH的治疗药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及中医药治疗等。 提示：当BPH导致以下并发症时，不能再单纯使用药物治疗。建议采用外科治疗： ①反复尿潴留； ②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效； ③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 BPH的保健 调整饮食结构 BPH患者在饮酒或吃辛辣、有刺激性的食物后，容易使前列腺发生充血肿胀，从而加重排尿不畅的症状，甚至可引起急性尿潴留。因此，此病患者应忌食辛辣、有刺激性的食物，不可饮酒，其一日三餐应以清淡、易消化的食物为主，并应多吃新鲜的蔬菜和水果。 勿使前列腺受压、受寒 应尽量少骑自行车，BPH患者在骑自行车时，自行车的车座可挤压其前列腺，从而使病情加重。同时应避免长时间坐硬椅子或坐在冰冷潮湿的地方，日常坐着时有意识地将重心移向左臀部或右臀部(可以左右臀部适当轮换)，这样就可以避免人体重心直接压迫增生的前列腺，从而避免或减轻增生的前列腺向尿道压迫。平时亦可准备一个松软、暖和的坐垫，随身携带使用，以保护局部不受寒冷刺激。 不可憋尿，睡前避免大量饮水 BPH患者不可长时间地憋尿，以免损害逼尿肌的功能。在睡前，不可大量地饮水，以免膀胱过度充盈，造成尿潴留，但也不必过于减少饮水，以免引起脱水或尿路结石。 适当坐浴 坐浴可帮助消除前列腺的炎症，松弛尿道的肌肉，对保持小便通畅、解除尿道阻塞有帮助。坐浴时要用温水，禁止在水凉时继续坐浴，浴后立即擦干。 适度房事 过频的性生活会使前列腺经常处于充血、水肿的状态，加重症状，因而预防和治疗BPH应节制房事。平时患者应将性生活控制在每月1～2次以内。 男人“尴尬病”之慢性前列腺炎 前列腺炎是泌尿男科的常见病，虽然前列腺炎不会直接威胁患者生命，但会给患者身体和心理造成极大危害，严重影响患者的生活质量。因此，及时诊断并给予适当治疗，能在很大程度上减轻患者痛苦。 慢性前列腺炎的诊断 慢性前列腺炎临床上分为细菌性和非细菌性两大类，大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程。慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%～8%。慢性非细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%以上。 临床症状 慢性细菌性和非细菌性前列腺炎临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染。非细菌性主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 目前，慢性前列腺炎的诊断方法包括直肠指检、实验室检查（前列腺液常规检查；尿液检查；细菌学检查；衣原体、支原体检查）和B超。 慢性前列腺炎的治疗 对于慢性前列腺炎，最常用的3种药物是抗生素、α受体阻滞剂和植物制剂，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 抗生素：并非所有患者都需要应用 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。对于疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 炎症型慢性非细菌性前列腺炎：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。 非炎症型慢性非细菌性前列腺炎：不推荐使用抗生素治疗。 α受体阻滞剂：治疗慢性前列腺炎的基本药物 α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。常用药物有多沙唑嗪、坦索罗辛等。治疗疗程至少应＞12周，α受体阻滞剂可与抗生素合用治疗炎症型慢性非细菌性前列腺炎，合用疗程应＞6周。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 植物制剂 植物制剂有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有普适泰、西发通、沙巴棕等。其用法、用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。 除药物治疗外，需对患者进行健康教育，心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。
郭军 2016-07-12阅读量6180
病请描述： 专家认为主要的原因是跟日常的饮食有关，下面具体介绍引起肾结石的原因。 1、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 2、嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 4、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 5、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。北京军区总医院泌尿外科专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 肾结石应该做哪些检查？ 实验室检查： 1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。 (1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的患者没有血尿。在非感染性结石，可有轻度的脓尿。 (2)特殊检查包括： ①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石；如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能；发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石；棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体；在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。 ②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性。药敏试验则可了解最有效的抗生素。尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。 ③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。 2、血生化检查 (1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。 (2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。当超过此值时为高尿酸血症。痛风的患者血尿酸增高。 (3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高。肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。 (4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。 总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。 影像学检查： 1、.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 (1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)。也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。 腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆。这些钙化的阴影主要有：①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋巴结钙化阴影。③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)、第11、12肋软骨钙化。④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物干扰(如纽扣、裤带上打的结等)。⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。 (2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟；肾影增大；肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影。对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损。通过IVU片还可以了解肾脏的形态、有无畸形等情况。通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系。 (3)急性肾绞痛时的X线造影检查：对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查。只要作好必要的准备，并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的。其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)、肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻。据此，可以明确结石的诊断。急诊泌尿系造影的机制为：①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生。一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。 (4)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时；②排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时；③怀疑肾内有阴性结石、息肉时；④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。造影剂可为泛影葡胺，也可为空气。随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。 (5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影。因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。 2、肾图肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠、简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标。其灵敏度远较排泄性尿路造影为高。利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查。如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。 3、超声检查B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。 4.CT检查并非所有的尿石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎、卵巢囊肿等)相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。 NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。 5、磁共振磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。 结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。 磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像。该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液、胆汁、尿液等)非常敏感，呈高信号；而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)、输尿管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。 肾结石易与哪些疾病混淆？ 肾结石需与下列疾病进行鉴别。 1、胆结石胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。 2、肾结核肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 3、海绵肾海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。 4、肾盂肿瘤肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移。该病多在40岁以后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。 5、胆道蛔虫症肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别。胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期，疼痛可完全消失。有时疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明确诊断。 6、急性阑尾炎右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义。若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别。如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。 7、急性胰腺炎腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致。水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受；出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克。根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。 8、卵巢囊肿蒂扭转肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。 9。淋巴结钙化若位于肾区内，可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。 10、其他肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。
张治国 2015-06-16阅读量1.1万
病请描述： 老李今年刚过50岁，近几个月来夜尿次数明显增多，从原来几乎不起夜，到现在每晚需要解尿2－3次。他向周围的同事打听这情况是否正常。有人告诉他：“这是年纪大肾虚了，很正常的”。也有人说：“我和你年龄差不多，一晚睡下去到天亮从不起来排尿，你应该去医院看看”。 老李来到医院，泌尿外科的王医生接待了他。王医生问：“您排尿是否费力呀？”老李回答还可以。王医生又问：“您每次排尿开始是不是要等一等才能解出来，结束时有没有滴滴答答解不干净的？”老李连说有的。王医生又详细询问了其他病情，并给老李做了肛指和B超检查，对他说：“您患了早期前列腺增生。” 良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的老年男性疾病，通常起病于50－60岁，据统计80岁以上的老年男性80％具有BPH的病理改变。BPH的 症状包括梗阻症状和刺激症状两大类。梗阻症状包括排尿不畅、尿线变细、排尿射程变近等等，但早期患者可能自觉并不明显。刺激症状包括尿频、尿急，特别是夜 尿次数增多。夜尿次数增多与前列腺增生引起的膀胱三角区黏膜充血、逼尿肌代偿性肥大有关，同时也与夜间迷走神经敏感性增高，以及后期患者膀胱内残余尿量增 多相关。因此夜尿次数增多在老年男性中很可能是前列腺增生的一种早期症状，此时及时来医院诊治就能早期对疾病进行治疗和控制，有利于及早保护患者的膀胱功 能。而相反BPH如 果延误至一系列并发症出现时才来就诊，诸如肾功能减退、尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石，一方面患者自身经受的痛苦增多，另一方面治疗效果相对早期患者要 差。许多早期能够药物治疗的患者这时不得不接受手术治疗。当前列腺增生长期得不到有效治疗后，膀胱逼尿肌就从早期的部分代偿性肥大，逐步发展为晚期的功能 失代偿。这也就是临床上部分患者即使手术切除了增生的前列腺，梗阻症状得到缓解排尿变通畅了，但夜尿次数仍较多，与手术前比较并无明显改善的原因。 所以，我们建议60岁以上的老年男性需要每年定期进行前列腺的检查，特别是那些夜尿次数增多的老年男性。定期检查包括前列腺的肛指检查、血PSA（即前列腺特异抗原，用于前列腺癌的普查）及膀胱、前列腺B超。前列腺增生是一种老年男性的多发病，但只要我们大家引起足够的重视并能及早治疗，预后还是很好的。
卢慕峻 2015-04-10阅读量1.5万
病请描述： 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，50岁，目前身体状况良好。 此次病情：1.尿频 2.腰痛 问题：1.有几种手术方式？ 2.价格怎样？ 3.药物治疗效果怎么样？ 上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻：您好：首先需要明确是否患有前列腺增生症（前列腺肥大）。一般老年男性出现进行性排尿不畅、排尿变细、尿频、夜尿增多、排尿滴沥不尽等症状，需要去泌尿外科专科检查，排除良性前列腺增生（BPH）。通过症状评分、肛指检查、B超和尿流率等初步检查，可以明确是否患有BPH。如果症状较轻，不伴有尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石等并发症，可以先行药物治疗。目前药物主要包括A受体阻滞剂（如多沙唑嗪、坦索罗辛等）和5-A还原酶抑制剂（如保列治）。前一种药物缓解症状迅速，后一种药物可以明显缩小前列腺体积，但一般都需要长期服用来防止BPH进展。BPH手术主要是经尿道手术，也是目前该疾病治疗的金标准。主要包括经尿道前列腺电切（TURP）、经尿道等离子电切（PKRP）、经尿道前列腺等离子剜除和各类激光前列腺切除和剜除手术（如钬激光前列腺剜除术）。各类手术都各有优缺点，其中等离子前列腺电切和剜除术，切割迅速、彻底，水吸收少，适合安装心脏起搏器等高危患者；钬激光前列腺剜除术，前列腺剜除彻底，术后出血较少；两类手术都对患者创伤小、恢复快，术后第二天可下床活动，术后3-5天即可出院。手术费用大概3000-5000元不等。上述几种前列腺手术治疗的方法目前我院都有广泛应用，并根据患者实际情况优化选择。
卢慕峻 2015-04-10阅读量1.1万
病请描述： 老宋清晨醒来上厕所，发现尿液是鲜红色的。后来又解了几次慢慢变淡了。他想不痛不痒，反正已经好了，也不当一回事。晚上吃饭时儿子小宋听到这个情况，连忙说还是要去医院检查一下。第二天一早，老宋来到附近医院的泌尿外科，接诊医生建议他做B超检查。B超结果让老宋大吃一惊，膀胱里竟然长了一个小肿瘤。后来经过膀胱镜检查、电切治疗和病理学切片检查，确诊为低级别非肌层浸润性膀胱癌，是膀胱肿瘤里一种相对较早期的病变。医生连连夸奖小宋的细心，否则再耽误一两年后果就不堪设想了。 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，同时也是成年人恶性肿瘤中排名前八位的常见疾病。膀胱肿瘤往往表现为 无痛性的肉眼血尿，因此中老年人如果出现血尿，尤其是不伴有疼痛或者尿频、尿急的血尿，需要特别当心。即使血尿自行消失了也不能大意，建议去专业的泌尿外科做进一步后续检查，包括尿常规、肾脏、输尿管和膀胱B超、相差显微镜等。有时候较小的膀胱肿瘤在B超上无法辨识，必要时还需行膀胱镜检查来排除膀胱肿瘤。 关于膀胱肿瘤的预防，刚刚在瑞典斯德哥尔摩召开的2014年欧洲泌尿外科年会已有相关的报道。欧洲的Brausi教授正在倡导一个国际合作的膀胱癌预防计划 （BCPP计划），其中吸烟被认为是造成膀胱癌最大的危险因素。另外一个造成膀胱癌发生的危险因素是化学染料，这往往多见于职业因素暴露。《中国泌尿外科 疾病诊断治疗指南》也指出，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起。研究表明吸烟能使膀胱癌危险率增加2-4倍， 而通过戒烟能使膀胱癌的发生率下降60%。同时长期染发、密切接触油漆、含苯染料、汽车废气和人造甜味剂，伴发膀胱结石、膀胱憩室、慢性炎症和尿潴留等，都会增加罹患膀胱肿瘤的风险。主动预防膀胱肿瘤还要注意保证良好的生活和饮食习惯。保证充足的睡眠，不熬夜，不酗酒。平时要多喝水，不长时间憋尿，多吃西红柿、西兰花、洋葱、苹果等抗氧化的食物。 膀胱癌虽然是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，但只要我们主动预防，积极禁烟和戒烟，主动远离膀胱癌的高危因素，同时一旦出现无痛性肉眼血尿就积极检查和处理，争取早期发现、早期治疗，其总体的预后还是相当好的。
卢慕峻 2014-10-20阅读量7960
病请描述：导语一起学习一下～案例来源前几天去综合内科查房，正好碰到护士小J为截瘫患者老孙大爷更换尿管，当抽水囊内水时，无论如何也抽不出来，试着注入水时可注入。没办法，只好请来了泌尿外科，泌尿外科大夫使用细导丝插入注水管内，将水囊刺破后才拔出了尿管。泌尿外科大夫说前几天老年病科也有相同的病例，怀疑尿管质量问题。事后讨论这期事件的原因时护士们的回答如下：●置管护士老B：由于患者长期卧床，尿液沉渣较多，每日膀胱冲洗时都是采用开放式的灌注器冲洗方法（即断开尿管与引流袋的连接处，使用灌注器抽吸倒到治疗碗内的盐水，进行冲洗后再抽出）。而老孙大爷当天置管时气囊内注入的是治疗碗内的盐水，怀疑水囊内盐水被污染后出现絮状物在水囊开口形成了活瓣，故而能注入不能抽出。●当班护士小J:导尿管置入前未检查水囊及注水管的性能，导致质量不过关的导尿管使用到患者身上。●责任组长小C：由于患者使用的是开放式膀胱冲洗的方法，冲洗过程中使用了止血钳夹闭，导致碎橡胶屑在注水管内形成了活瓣，导致水只能进不能出。这三位护士的回答都有一定的道理，但是遇到这种情况时该如何处理呢？导尿管注水管只能注入不能回抽的处理方法有：揉搓先将尿管轻轻外拉，用拇指与食指把外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插入注水阀门处，注入少量气体后慢慢抽吸。剪断导尿管（1）堵塞部位在远端或注水阀故障：使用手术丝线打结固定尿管近身体端，防止尿管回缩，在双腔尿管的“Y”型、或三腔尿管的“∈”处剪断尿管，剪断后水囊内水流出就可拔出。（2）尿管中部橡胶屑或异物形成活瓣：轻拉导尿管使之外露部分尽量多，使用手术丝线固定尿道外口处的尿管防止回缩，剪断尿管，水囊内水流出后即可拔出；如果未流出，则使用带针头的注射器插入到注水管抽吸，如能抽空水囊则可拔出尿管。刺破水囊经注水管导丝刺破在膀胱充盈状态下，使用硬膜外麻醉用导丝经注水管刺破水囊，拔出导尿管。经注水管针灸针刺破此法适用于女性，具体方法为：将导尿管轻拉，戴手套在距尿道外口约1cm处固定，并剪断尿管，使用一次性无菌长针灸针，石蜡油润滑后沿气囊腔缓缓置入，刺破水囊，拔出导管。经膀胱刺破在B超定位下于耻骨联合上进针至膀胱，穿刺刺破水囊，拔出导管。经阴道前壁刺破适用于已婚女性，经阴道前壁穿刺刺破水囊。经直肠穿刺刺破肛诊后经直肠穿刺刺破水囊拔出导尿管。经尿道刺破此法适用与女性，消毒女性尿道口，使用细穿刺针经导尿管与尿道前壁之间隙进入，针尖斜面朝向尿道壁，针体紧贴导尿管，插入4cm～7cm时，一手轻拉导尿管外口，穿刺针继续前进，刺破水囊拔出尿管。此方法较危险有损伤尿道的风险，不建议使用。注水或注入气体撑破水囊此种方法要在膀胱充盈状态下进行，适用于只能注入不能抽出的气囊。方法为向水囊内持续注入生理盐水120ml-160ml，直至水囊涨破。此方法易出现气囊碎片遗留胱内，需经膀胱镜取出，遗留碎片不取出易导致膀胱结石；且此种方法产生的爆破音易导致患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。所以不建议使用。留置导尿的注意事项：●1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。●2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2-4周更换一次，以防久置老化。●3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。●4、气囊内不得注入不洁液体、热水、葡萄糖、生理盐水、加入药物的液体，以免阻塞导管。不得使用石油基质的润滑剂润滑，以免腐蚀气囊使之破裂。●5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管体内部分打结。●6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日1500ml～2000ml，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。●7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。知识拓展：小实验----耳听为虚，眼见为实为此笔者做了一个小实验，验证18F双腔硅胶涂层导尿管水囊到底注入多少毫升水可以撑破？当笔者注入100毫升水时，推注阻力越来越大，直至注入160毫升水后，水囊爆破，且水囊成粉碎性破开，水囊壁支离破碎。以下视频来源于中华现代护理杂志
国敬芝 2020-08-18阅读量8956
病请描述：一、 肾脏疾病 （一） 肾癌 1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、肿瘤复发：每隔3—6个月门诊复查；３、术后2周去肿瘤内科化疗、放疗、免疫治疗等；４、如果做肾癌根治术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、如位肾盂癌，应该膀胱灌注抗癌药，与防复发；7、其他。(二)肾囊肿1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；３、囊肿可能再发、也可出现肾癌；４、其他。（三）肾结石1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。（四）肾外伤1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，来院复查；5、其他。（五）肾绞痛1、如果未确诊，一定要确诊引起肾绞痛的病因；2、如果是肾结石并肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、肾结石可引起血尿、感染、甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他二、 输尿管疾病（一）输尿管结石手术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、手术后肾积水不好转；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。(二)输尿管结石保守治疗后肾绞痛缓解1、如果未确诊，一定要确定是否输尿管结石引起的肾绞痛,建议进一步检查如CT KUB IVP等；2、如果输尿管结石引起肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、输尿管结石可引起血尿、感染、输尿管狭窄,甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他（三）输尿管结石碎石后1、多饮水、勤跳跃；２、抗生素预防感染；３、留尿看是否排出结石；４、如果有结石标本，建议行结石成份分析；５、应用解痉排石药；６、一周后门诊复查。（四）输尿管端端吻合术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如有双J管,应该在术后3月在膀胱镜下拔除;３、仍有引起输尿管狭窄可能；４、手术后肾积水不好转；５、尿路感染；6、输尿管返流；7、多饮水；8、定期门诊复查。三、膀胱疾病（ 一） 膀胱肿瘤术后1、如为开放手术，手术切口可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵医嘱正确服用抗癌药物，定时进行化疗，定期复查白细胞计数。4、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月避免过度活动，不参加重体力劳动。5、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等症状，请速到医院就诊。6、随访时间：定期复查。7、行膀胱全切回肠代膀胱术后，保持造口周围皮肤清洁、干燥，每天用清水清洗，如出现湿疹，可涂氧化锌软膏，正确掌握换袋方法，换袋时，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更换，及时倾倒袋内尿液，防止感染。8、其它：（1）为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保留2小时。（2）定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。（二）膀胱破裂术后1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、膀胱容量减小；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、发生膀胱结石；5、多饮水；6、其他。四 前列腺疾病(一)经膀胱前列腺增生部分切除术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。（二)经尿道前列腺增生部分切除术1、如果膀胱造瘘,可留下永久性小疤痕；２、复发可能；３、术后4周后,行尿道扩张术；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿，严重时应该住院治疗；7、排尿不畅或尿失禁；8、其他。五、尿道疾病尿道会师术和尿道端端吻合术1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、术后保留尿管6至8周；３、拔尿管后1周,行尿道扩张术,每周1次,共6周。６周后;酌情决定是否扩张及扩张间隔；４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；５、不做硬板凳；6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；7、排尿不畅或尿失禁；8、每周门诊复查。六、阴囊疾病阴囊手术(鞘膜积液、肿快切除等)1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、原病复发、局部硬结；３、术后3月至6月阴囊肿胀；4、准备生育者，不可热敷；5、保持刀口处清洁；6、出院1周后复诊；7其他。七、泌尿系结石饮食注意事项尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。4.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等；5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。饮食成分对结石的影响：1、水：慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。2、钙：现已证实，普遍推行的限制饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。3、草酸盐：由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。4、蛋白质：尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。5、盐：一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。6、脂肪：含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。7、酒：中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。8、枸橼酸盐：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。附：各类食物表酸性食物 谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。碱性食物 奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋 水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠 葡卜干 红糖、橄榄。中性食物 黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖 、硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏仁。来自：http://www.yishengquan.cn/bbs/thread-12665-1-16.html。转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
林富祥 2019-10-04阅读量9938