病请描述：夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热，排汗增加，尿液相对减少，尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高，就容易集聚形成结石。空调房内，水分直接从皮肤表面蒸发，同样会造成尿液浓缩。此外，不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏，而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高，也是造成结石高发的一个原因。不过，尿路结石成分不同，形成的影响因素也不同，因此，要想预防尿路结石形成和预防尿路结石的复发，要根据结石的成分进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上，尿路结石成分不同，吃法也不同。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年，男性多于女性。尿结石的发现，一部分患者是在体检时发现的，但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。通过B超或X线检查一般可以确诊，CT平扫查是确诊尿路结石的金标准。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个贮尿囊而失去肾功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质而失去肾功能；第三，结石可直接引起肾脏、输尿管、膀胱损伤，较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏输尿管膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。一级预防每天要喝6瓶以上的水一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量。尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。二级预防根据不同结石成分选择食物，按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。1.含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓对于含钙结石患者，李逊提醒，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。2.尿酸结石：限制嘌呤食物，禁忌饮酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。饮用的炖汤时间不要超过2小时。3.感染性结石：应采用低钙、低磷饮食感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。4.胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。三级预防主要是进行药物预防主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。【延伸阅读】预防尿路结石，该怎么喝水？多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石，但临床上有些结石患者平时喝水也挺多的，为什么还长结石？不加选择地一味多喝水，未必都能起到防结石的效果。不同的饮料（包括水、茶、牛奶、啤酒）各有特点，想防结石，喝对了才有用：自来水现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。矿泉水、纯净水和蒸馏水纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。茶临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5—10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。牛奶奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。啤酒啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。国外研究发现，喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。如何知道你的饮水量是否足够？可通过观察小便来判断：如果当天小便颜色清亮，说明饮水量够了；如果小便颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。建议大家养成定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。
夏炜 2017-07-16阅读量1.0万
病请描述：有人说：“最痛的事莫过于女人生娃！”可其实有一种痛比之有过而无不及，那就是泌尿系统结石的痛。结石一旦卡在输尿管，痛就无休无止。广东省第二中医院泌尿外科林谋清医生提醒大家：泌尿系结石不像肿瘤疾病会发展至无法挽救，但结石移动引起绞痛也绝非一般人可以忍受的，所以大家平时需要注意预防结石、定期检查，争取早发现早治疗。 随处可见的泌尿系统结石 泌尿系统结石也称为“尿石症”、“尿路结石”，据调查，全国成年人泌尿系统结石发病率约6%，是泌尿外科最常见的疾病之一。 泌尿系统结石分类整个泌尿系统都可能产生结石，根据部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中肾结石和输尿管结石是最常见的。 肾结石：肾结石是最可怕的结石。肾结石患者大多症状不明显，容易使人忽略。任凭结石发展，很可能导致肾功能衰竭（尿毒症）、败血症，甚至诱发肾癌。输尿管结石：输尿管结石是最痛的结石，输尿管是一条羊肠小道，结石大小超过6毫米就可能卡住，上不去下不来，引起剧烈的绞痛。膀胱结石：主要症状是疼痛和血尿，结石越小症状越明显。尿道结石：有明显的排尿困难，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，可放射至会阴部。 男性泌尿系统结石的形成有哪些影响因素？ 1.环境因素。炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 2.个体因素。一些疾病（如甲亢、内分泌失调等）容易诱发结石形成。3.饮食习惯和机体的适应能力。喝水少会增加结石发生率，另外多食乳制品会增加钙的吸收，多食肉类会使尿中尿酸增多，大量食用菠菜会增加尿中草酸的排量，这些都会提升结石形成的概率。4.性别因素。泌尿系统结石的发病率存在明显的性别差异，男女比例约为2:1，男性发病率比女性高。5.年龄因素。泌尿系统结石可以发生在任何年龄，但20岁以前患病的相对较少。 判断泌尿系统结石 泌尿系统结石临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 肾绞痛是怎么回事？ 泌尿系结石疾病在结石的移动和排出过程中都会引起剧烈的绞痛，主要是结石需要通过输尿管三个狭窄，每经过一个狭窄便会引起疼痛，这种疼痛往往迫使患者坐立不安，辗转反侧，伴有恶心欲呕，头晕，出汗等不适；另外，还有可能引起患者排尿及排便困难，甚至大小便排不出。 肾绞痛给了患者三个提醒：1. 提醒患者应该去医院看病了；2. 提醒患者结石在往下移动了；3. 疼痛越剧烈，结石可能就越小，排出的机会就越大。 男性血尿是怎么回事？ 泌尿系结石疾病除了引起疼痛之外，还会出现血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。血尿的出现往往同时伴有疼痛的出现，如果只有血尿而没有疼痛，就可能不是泌尿系结石所引起的血尿了。 一旦发现有肉眼血尿，很多病人就非常紧张，其实是结石在移动过程中所造成的，对医生的诊断起很大的帮助，能更早地让患者得到及时有效的治疗。特别注意鉴别的是：如果血尿伴随有尿痛，或者发热等，有可能泌尿系统出现感染了。 如何自己判断是否患有泌尿系统结石？ 首先，出现了肾绞痛、血尿的症状，同时可能伴有其他的消化道症状和全身症状；其次，敲击一下腰部，看是否有明显的疼痛。这样就提示可能是泌尿系结石了，那么，就需要到医院就诊，做相关的检查比如尿常规检查，泌尿系B超检查或X线等来确诊。 多方式治疗泌尿系统结石 治疗泌尿系统结石的方式很多，根据每个人结石发生的部位、大小、形态、质地、对肾功能的影响等因素，制定相应的适当的治疗方案。 一、药物排石 药物排石只适用于少数比较小的结石。具体适应症有： 1.结石直径小于0.6 cm；2.结石表面光滑；3.结石以下尿路无梗阻；4.结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；5.特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用药物排石疗法；6.经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石后的辅助治疗。 二、体外冲击波碎石术 无法用药物排石的患者，一般会建议使用体外冲击波碎石，它适用于直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石；直径≤1.0cm的输尿管上段结石；直径＜3cm的原发性膀胱结石。碎石后出现1~2次少量血尿、局部皮肤疼痛、红斑都属正常现象，不需要担忧，碎石后多喝水，这有利于残留的结石随尿液流出来。不过需要注意的是，体外冲击波碎石对肾脏以及输尿管有一定的伤害，不可频繁使用。 三、开放性手术取石 如果输尿管结石时间过长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放性手术费用不高，但术后恢复比较慢，残石率高，并且难以避免手术损伤。 四、经皮肾镜取石术 在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大、创伤轻微、出血少、并发症低。 五、输尿管软镜碎石 经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内，可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最佳指征是肾盂肾盏内中小结石，直径在3cm以下。经过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒也可以自行排出。但是自行排石时间往往较长，残石率过高，复发率比经皮肾镜取石高，需要再次体外碎石或其他方法处理残石。 专家观点 夏季是泌尿系统结石的高发季节，由于喝水少、出汗多尿液浓缩，尿中晶体更容易沉积在肾脏、输尿管和膀胱中形成结石。为此，我们需要在日常生活中注意防范于未然。预防结石最直接的方法就是多喝水，水能稀释各种物质的浓度，预防任何成分类型的结石。如果有尿意，及时小便来排出尿液中的钙质。除此之外也要注意饮食，多吃水果、蔬菜、粗粮、乳制品，减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，男性还要注意少喝啤酒。最后不要忘记定期体检筛查结石，及早防范和治疗。
医生说 2017-07-10阅读量3.5万
病请描述： 膀胱常见的疾病有炎症、结石和肿瘤。那么如何预防膀胱发生疾病？将带您深入了解膀胱疾病预防与治疗的那些事。 一、膀胱炎 1、急性膀胱炎: 病 因：主要由特异性和非特异性细菌感染引起。（特异性感染指膀胱结核。非特异性感染，是由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌感染所致。）致病感染源经过尿道或血液进入到膀胱，定植在膀胱粘膜内。 临床表现：急性膀胱炎发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。医学上，称“尿急、尿频、尿痛”为膀胱刺激三联征，是判断膀胱炎症的重要线索。（尿急，是指一有想小便的感受，就必须得立即上厕所，不能等待。尿频，是指小便的频率增加了。正常人白天需要小便5-6次，入睡后夜间小便0-1次；如果大于这个频率，就可以称之为“尿频”了。尿痛，是指小便的时候，感觉膀胱、尿道处有疼痛。）严重的膀胱炎患者还会在排尿结束时，有肉眼血尿排出，医学上称之为“终末血尿”。 治疗方法：查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗。 2、慢性膀胱炎：慢性膀胱炎与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作。患者往往有乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐隐作痛。对于慢性膀胱炎来说，最重要的是，查明致病菌的种类，针对性地选择有效的抗菌药物规律治疗原因，针对性控制感染的迁延不愈。 3、间质性膀胱炎：是一种特殊的慢性膀胱炎，多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量缩小，膀胱壁有粘膜下出血。本病原因不明，查不出细菌、病毒、真菌感染的证据，抗菌药物治疗往往无效。可行膀胱扩张术治疗。 4、腺性膀胱炎：膀胱粘膜水肿，具有腺样结构增生，伴有炎细胞浸润，多见于中年女性。可采用抗菌药物治疗，并去除发病因素。 5、气性膀胱炎：常发生于糖尿病患者，由于膀胱壁内葡萄糖被细菌侵入后发酵，导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体消失。 6、坏疽性膀胱炎：膀胱外伤后感染炭疽杆菌的结果，严重时可有膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需膀胱造瘘和抗菌药物冲洗。 7、化学性膀胱炎：静脉使用一些化疗药（如环磷酰胺）的代谢产物从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起毛细血管扩张、出血，甚至膀胱粘膜和肌肉层纤维化，导致膀胱挛缩。需使用抗生素治疗，同时可使用抗膀胱挛缩的药物，多饮水，多休息。 8、放射性膀胱炎：膀胱接受放射线照射后，一般剂量超过40-65Gy（4000-6500rad）即可出现放射性膀胱炎。血尿为主要表现。对症治疗，如使用止血药物进行止血。 二、膀胱结石 定 义：膀胱结石，顾名思义，是指膀胱内形成的结石， 分类及病因：分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由营养不良引起，常见于儿童，目前发病率呈逐年下降趋势。继发性膀胱结石常见于老年男性，尤其多见于患有前列腺增生或尿道狭窄的患者；此外，感染、膀胱异物（如手术缝线、吻合钉）、代谢性疾病、膀胱颈部肿瘤等，均可引起尿液滞留膀胱而引发膀胱结石形成。 临床表现：疼痛、血尿。（其程度与结石的部位、大小、活动度等因素有关。) 检查方法：腹部平片、B超等。 治疗方法：如果患有膀胱结石，应尽早到医院取净结石，并纠正结石成因；伴发感染时，应用抗生素治疗。 健康教育：膀胱结石的发病原因多样，有：遗传因素导致的代谢紊乱，生活习惯因素导致的排尿习惯改变等。为了避免膀胱结石的发生，我们要了解自己的家族成员中有没有结石医患者，如果自己是结石体质，那么需要在饮食上更加注意，甚至需要服用一些药物来纠正机体的代谢不稳态。此外，养成良好的生活习惯，平时多饮水，日饮水量最好达2000ml以上；定时排尿，切忌憋尿；饮食清淡，忌食碳酸饮料、油腻、高蛋白饮食；平时多运动，避免久坐不动。 三、膀胱肿瘤 泌尿系统常见肿瘤，多为移行上皮细胞癌。好发于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、顶部。可单发，亦可多发。伴或不伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱肿瘤的发病率仅次于前列腺肿瘤，居泌尿系统第二位。男性发病率为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多见。 病 因：遗传、生活习惯、外在环境、慢性感染等因素。 （1）遗传因素：主要表现在，如果家族中曾有患膀胱肿瘤者，危险性则明显增加；遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱肿瘤发生率也会明显增加。 （2）生活习惯因素：吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病因素，约40%的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟者膀胱肿瘤发生的几率是普通人群的2-4倍，吸烟量越大、烟龄越长者，其发生膀胱肿瘤的危险率就越高。长期饮用含砷、氯等化学物质的水，经常饮用咖啡、苏打水、食用人造甜味剂，大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉，头发染色，盆腔放疗等，都是导致膀胱肿瘤发生的危险因素。 （3）外在环境因素：长期在含有芳香胺类化合物的工业化学品环境中工作，也是导致膀胱肿瘤的危险因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、制铝、制钢等。长期吸入柴油机废气，也可增加膀胱肿瘤的发生风险。 （4）慢性感染因素：长期因细菌、血吸虫、HPV病毒、结石等导致的尿路感染，迁延不愈，也会引发膀胱肿瘤。据调查，非洲国家的膀胱肿瘤患者，90%以上是由血吸虫感染所致的鳞状细胞癌。 临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留；引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。 检查方法：尿常规、尿脱落细胞检查、X线造影检查、B超检查、膀胱镜等。 治疗方法：（一）保留膀胱的相应手术方式及适应症： ◆TURBt术（经尿道膀胱肿物电切术） 适应症：表浅膀胱肿瘤、未侵及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级均可适用；用于姑息性治疗。 ◆原位新膀胱术 适应症：年轻人，一般情况良好，能耐受复杂手术者；双肾功能良好，能代谢电解质平衡和废物排泄；无上尿路感染者；肠道未发现病变者。 （二）尿流改道相关手术方式及适应症 ◆全膀胱根治＋回肠代膀胱术 适应症：膀胱多发肿瘤；膀胱肿瘤多次复发；肠道功能较好 ◆全膀胱根治＋输尿管皮肤造口术 适应症：膀胱多发肿瘤；肠道肿瘤多次复发；患者年龄较大、肠道功能欠佳、伤口愈合能力欠佳。 健康教育：膀胱肿瘤可以在任何年龄发生，甚至是儿童，也有发病的情况。一般来说，45岁之前的年轻人，膀胱肿瘤的发病率较低；自45岁之后，逐渐开始升高，发病的高峰在60-80岁之间。在中国，如果按照性别统计，男性的膀胱肿瘤发病率是女性的3倍。总之，养成健康的生活习惯，定期体检，才是对抗疾病的关键。
刘海涛 2017-06-05阅读量9061
病请描述： 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，60岁时发病率大于50%，到80岁时发病率高达83%。 那么，良性前列腺增生主要有哪些症状？主要由膀胱刺激症状（储尿期症状）、梗阻症状（排尿期症状）及相关并发症症状组成： 1．刺激症状：尿频、尿急、夜尿增加、急迫性尿失禁等。 2．梗阻症状：排尿踌躇、费力，尿线变细、尿流无力，尿末滴沥，甚至充溢性尿失禁、尿潴留等。 3．相关并发症：血尿，尿路感染，膀胱结石，逼尿肌代偿不全，肾功能不全等。 良性前列腺增生的诊断主要根据症状（前列腺国际症状评分IPSS，大家可以在网上下载，根据表格进行评分，1-7分为轻度症状、8-19分为中度症状、20-35分为重度症状）、直肠指诊、影像学、尿动力学检查及血清前列腺特异性抗原（PSA）等。治疗方法主要包括：1.观察等待：症状较轻，不需要药物治疗，但每年要向大夫咨询一次，进行相关检查，了解疾病有无进展等。2.药物治疗：分为3类：一类为a受体阻滞剂，能使前列腺平滑肌松弛，改善排尿；一类为5a还原酶抑制剂，通过阻断睾酮变为双氢睾酮过程中必须的酶来使前列腺缩小。但需要3-6个月见效。3.及外科治疗。外科治疗分为：①一般手术治疗如经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，②激光治疗和③其他治疗方式。其目的是为了改善生活质量同时保护肾功能。 如何预防前列腺增生的症状发作，做好健康保健呢？首先要限制饮酒量和避免刺激性食品，这些饮食能够使前列腺的充血水肿加重，从而使原症状加重，甚至引起急性尿潴留；注意下半身保暖，对于初进前列腺局部血液流动，减少前列腺水肿有好处；节制食用高胆固醇多脂肪的食物和蛋白质，肥胖和代谢综合征是前列腺疾病进展的危险因素；经常参加适度运动（轻松的体育锻炼或散步），热水坐浴，可改善前列腺血液循环；预防和治疗便秘，俗话说“屁滚尿流”，好的排便习惯及通畅排便对排尿是有好处的；适量的饮水可以初进体内代谢产物的排除，多排尿可以预防泌尿系统的感染；久坐和长时间骑自行车会引起盆底肌肉紧张，导致前列腺充血，所以要尽量避免。服用感冒､解痉等药物前，向医生告知您的病情，有些药物会加重你的排尿症状。
王义 2017-05-24阅读量1.0万
病请描述： 9. 问：泌尿系感染如何预防？有哪些预防措施？ 答：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。 （1）坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 （2）注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。 （3）防止医源性感染 尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。 （4）去除慢性因素 糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。 10. 问：临床上泌尿系结石引起的血尿有何特点呢？ 答：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，严重时患者甚至满地打滚。疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。泌尿系结石主要靠B超或X线检查确诊。 结石得到有效处理后，一般血尿也随之消失。治疗根据结石的部位、大小以及患者的病情等选择保守或手术治疗方式。现在绝大多数复杂性结石均可以微创手术治疗，包括输尿管软镜或PCNL术等。 11. 问：男性前列腺增生也会有血尿吗？ 答：前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大。40岁以上的男性，前列腺已有不同程度的增生，但50岁很贵以后才发生症状顺心。前列腺增生有时并发结石和感染，除尿频、排尿困难伤心自尊加重外、还可出现血尿和尿痛。 业务早期因前列腺充血刺激引起尿频，有时会有肉眼或镜下血尿，在临床实践中由前列腺增生引起的较多量出血并不多见，大多数还是镜下血尿。前列腺是一个富含血管的器官，增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道，随着每次排尿而不断受到尿液的冲撞和尿道括约肌及盆部肌肉的挤压、限制，这些都会导致前列腺内的血管破裂，出现血尿。 前列腺增生同时有夜尿增多伴尿急，尿等待。梗阻加重，膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿，随着残余尿量增加，膀胱有效容量缩小，尿频日益加剧。膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿困难一年，表现为排尿踌躇，尿后滴沥，排尿费力，尿线变细和分叉，严重专长时排尿呈点滴状或发生尿潴留。晚期病人极高多并发高血压和尿毒症。治疗分为早期的保守药物治疗和后期的微创手术治疗。 最好的办法是预防，前列腺增生患者应该对自己的病情有充分了解，给予积极的治疗，就能将出现血尿的可能性降到最低。即使出现了血尿，也不要紧张，尽快去医院就诊，少量的血尿经保守治疗即可好转。 12.问：能简要介绍下泌尿系损伤吗？ 答：泌尿系损伤近期有明确的外伤史，必须及时处理，明确损伤的部位和程度。如肾挫裂伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，骨盆损伤以及骑跨伤等引起的尿道损伤必须急诊对症处理等。 总之，血尿的病因有很多，有泌尿系统的包括内科疾病肾炎等，还有全身性疾病包括血液系统疾病等。血尿的诊断有时很困难，重点是排查严重影响患者健康的疾病。但无论如何，一定要注意血尿的来源。
袁琳 2017-05-07阅读量1.1万
病请描述： 经常有病人拿着体检报告焦虑不安的来问我“张医生，我做了前列腺超声说我前列腺钙化，这个要紧吗，需要手术吗？”。前列腺钙化是男性常见的前列腺病变之一，各种年龄阶段都有，而并非老年人的专利。所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着体检的普及，超声技术设备的更新及技术的提高，前列腺钙化的检出率明显增加。 前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。很多人无任何症状，也常会检出“前列腺钙化”。前列腺钙化应与前列腺结石相鉴别。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。常位于包膜旁，我们在做经尿道前列腺等离子或钬激光剜除时常可遇见，前列腺结石平素也不需要处理。但目前影像学技术无法精确判断出具体是结石或是钙化。因为两种本身均无明显症状和体征，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。此外前列腺钙化需要与与前列腺肿瘤钙化、结核钙化、膀胱结石、后尿道结石、精囊结石等相鉴别。治疗上我们需要强调是对于无明显临床症状的前列腺钙化，一般无需进行治疗。社会上有一些不良民营医院利用前列腺钙化让患者产生恐慌从而进行很多无益的治疗是很不道德的，但是如果患者事实上合并明显的前列腺炎症状，则根据具体情况进行治疗。另外前列腺钙化与前列腺癌之间并无明显的关联，但是随着年龄的上升，我们需要重视前列腺癌伴钙化的情况，这里又要强调PSA筛查的重要性，随着中国城市人口前列腺癌的高发，我们建议当年龄超过45岁的男性，最好进行每年一次的PSA检查，对于有家族史的男性，更应当注意。此外从慢性前列腺炎的从预防上讲，以下几点可供参考：1.保持良好心情，培养兴趣爱好，消除焦虑情绪，转移对前列腺疾病的注意力。2.饮食注意，忌辛辣食物，多吃水果蔬菜，养成良好的生活习惯。3.注意劳逸结合，防止过度疲劳，适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，严禁长期久坐等。4.性生活要有规律，避免过少和过频。
张豪杰 2017-04-05阅读量1.3万
病请描述：很多人对于肾结石疾病态度不以为然，认为做个小手术就可以解决的问题，其实不然，不管什么样的手术对身体多多少少都是有一定的伤害的，肾结石的形成多与饮水有关，因此，凡含杂质钙盐过多的水，要净化、煮沸后才能饮用。最好饮用磁化水。平时可用金钱草泡开水当茶饮，有利尿排石、清热利湿、防治尿路感染、预防肾绞痛发作的功效。若嫌磁化水、金钱草水麻烦，饮定量的茶叶水，也有利尿排石的作用。发生过尿酸结石的人，动物内脏、鹅肉、沙丁鱼等应少吃。在多喝水预防肾脏疾病的同时，尽量不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外、减轻肾脏和膀胱受害的机会。对于已患肾结石的病人来说，目前医学界认为，多饮水对保护肾脏、治疗肾结石确有一定作用，但也不能片面理解，应根据病人的具体情况而定。1、在高温季节人体排汗增多，为防止尿液过分浓缩，多饮水对预防结石的形成和肾绞痛的发作有一定作用。2、对于结石较小的人（包括由于症状轻，自己尚未发现的人），要提倡多饮水，配合药物治疗，以便增加尿量，发挥冲洗尿路的作用，防止沉积，促使细小结石随尿排出。但饮水量应以每天2000毫升为宜，而且要分次饮用，不宜集中。3、如结石直径已大于1厘米，造成泌尿系统机械梗阻，或已发生肾积水，或伴有高血压、慢性肾病、严重溃疡及心脏病等，则不宜多饮水，否则会加重梗阻或诱发其他疾病急性发作。在遗传上容易产生尿道结石的人，更要养成多喝水的习惯，并注重均衡饮食，对一些含草酸量高的食物，如橙汁、可可（朱古力）、菠菜、杏仁、腰果及葡萄干等都要少吃。肾结石患者，在饮食上还要注意少吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒等容易酿生湿热，促使杂质在尿中沉积的食品；对含钙高的如牛奶、奶酪以及含磷高的肥肉、蛋黄等食品，也应控制。若经化验检查，属于酸性结石，可多吃青菜、萝卜等蔬菜，使尿液碱化；若为碱性结石可适当多吃肉类，使尿液酸化；若属草酸胺尿石，常吃核桃仁。肾结石患者，可叫家人轻轻拍打肾区；输尿管结石患者，应自行多作跳跃运动，以促使尿石下移；膀胱结石患者，应憋尿后用力排尿，以利结石排出。
孙鑫 2017-01-01阅读量4265
病请描述： 膀胱癌是我国泌尿外科领域最常见的恶性肿瘤，在我国，居男性肿瘤的第8位，女性肿瘤的第10位，具有多发性和易复发性的特点。对于绝大多数的膀胱癌，手术是其治疗的关键，预防和及早发现其复发也同样重要。下面讲解一下膀胱癌患者术后应注意什么。 一、目前研究发现，膀胱癌的发生与一些外源性危险因素有关，如：化学物质接触（如苯胺）、吸烟、反复尿路感染、膀胱结石或异物、盆腔放疗、咖啡、止痛药物及香精等。因此，对于已施行保留膀胱的膀胱癌手术患者应尽量避免与上述危险因素接触。 二、对于已施行保留膀胱的膀胱癌手术患者应定期膀胱灌注化疗药物，目前使用较多的药物有：羟基喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素C、阿霉素、顺铂、卡介苗、白细胞介素2等。 三、对于已施行保留膀胱的膀胱癌手术患者应定期行膀胱B超检查与膀胱镜检查。由于B超检查的无创性，因此膀胱B超检查一般每1~2月做1次。但对于原位癌和直径小于0.5cm的乳头状癌不易发现，所以还一定要行膀胱镜检查，一般每3个月做1次。如发现有无痛性血尿应及时来医院行膀胱镜检查和肾脏B超检查。 四、对于已行根治性膀胱切除术和尿流改道的患者应注意全天尿量多少（正常1000~1500ml）和尿的颜色、有无排尿疼痛和腰痛，定期复查肾脏B超了解有无肾脏积水。
桂定文 2016-12-12阅读量9492
病请描述： 原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。另外，结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 另外，结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 如何抓结石预防 1.增加饮水量，稀释尿液 每天至少保持2.5—3.0升的尿量，，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。 2.调整饮食结构 改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石，饮食上应该根据结石成分，按医生意见更改饮食结构。 （1）少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。 （2）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 （3）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 （4）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。 （5）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。 （6）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。 （7）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 （8）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。 （9）少吃盐 太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。 （10）少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。 3.保持良好心态，适当增加运动 利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。根据结石部位的不同选择体位排石。新华社一篇新闻提到，一位江西农民自制「排石床」救病妻，还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的，它将人倒立起来，促进小结石排出体外。回到新闻，这种「排石床」只是适用于肾脏下盏的小结石，结石过大或结石位于中、上盏均无效。 4.结石成分分析，指导预防复发 已经患过泌尿系统结石的人，可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。 比如： · 尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物，可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防； · 感染性结石患者应控制尿路感染问题； · 草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物； · 磷酸钙或磷酸盐类结石的患者，则应少吃蛋黄、豆类和奶类。 5.病因治疗 如果泌尿系统结石是由其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起，应该同时治疗，以避免结石复发。 6.定期体检，早发现早治疗 建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查，以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者，至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查，主要目的在于观察结石有无继续增大，位置有无变动，以及是否存在增加结石发生的尿路感染。 结石得选择「正规军」 根据泌尿结石不同的位置和大小，取石方法也完全不同的，具体问题还需要去医院检查后，遵循医生建议进行治疗，切勿盲目相信江湖秘方。 目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法： 1. 药物治疗 结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，哌替啶等止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注，吲哚美辛栓剂100毫克塞肛。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。 药物治疗适应症： 1.小：小于6mm可以保； 2.滑：形态光滑的结石排出的几率大； 3.畅: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行； 4.短：结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 中草药：如以金钱草为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：促进输尿管结石排出。（推荐级别B） 2. 体外冲击波碎石 是一种 “隔山打牛”式的技术。即将体外产生的冲击波，聚焦、定位于人们体内的结石并将其粉碎，而对人体正常组织的损伤却很微小。适用于那些体积相对较小，但估计不能自行排出的结石，以及经保守治疗无效。体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。 3. 输尿管镜碎石取石术 我们的泌尿系统，通过尿道外口与外界相通，输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。此法主要适用于第三腰椎平面以下的输尿管结石及膀胱结石输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。 4. 经皮肾镜碎石取石术 是经皮肤穿刺一个直径约 0.6 厘米的小孔，开通一个进入肾脏内的“隧道”，在筷子粗细的肾镜或输尿管镜的帮助下，“窥视”肾脏以及第三腰椎以上的输尿管结石，并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。 5. 腹腔镜输尿管取石 主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。 6. 开放手术治疗 由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
陈善闻 2016-10-15阅读量1.2万
病请描述： 1．您了解膀胱癌吗？ 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为中年以后，并且发病率随着年龄增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌。 膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，膀胱癌多数为移行上皮细胞，90%-95%的膀胱癌都是这种类型，在膀胱壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成，如胃，肠道，胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。 2．膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。 3. 哪些病人容易患膀胱癌？ 膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量，时间以及每次吸入程度的增加而升高，男性和女性均如此，但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素，常见于木材和防治品染色。 因此，长期吸烟的人和从事纺织，燃料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产的人，和从事油漆，皮革，铝，钢铁成产的人，以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外，膀胱自身的疾病或慢性刺激，如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射，膀胱结石等也是常见的易患病因素。 4. 膀胱癌会遗传或传染吗？ 目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么？ 突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。 6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些？ 膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。 7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗? 如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。 8. 膀胱癌分期及预后指什么？ 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。 9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？ 低危NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ，没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌) 中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC 高危NMIBC 以下任何一项: ① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌) 低危患者1年复发率15%，5年30%；中危组患者1年复发率38%，5年62%；高危组患者1年复发率达61%，5年78%。 这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的，不过不用担心，这个数据是平均值，在一些专业的诊疗中心，通过精湛的手术和积极的后续治疗，复发率要比这个平均值低不少，而且如果按照医师要求按时复查的，绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。 10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗 TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。 11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术 ？ 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有： ①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（4-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织， TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。 12. 如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。 13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期？ 主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T ）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1 浸润粘膜固有层；T2 ：浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 14. 术后辅助治疗 非肌层浸润性膀胱癌 TURBT 术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯 TURBT 手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。 膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。 免疫治疗常用药物：卡介苗(BCG) ，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。 15. 随访 在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、 IVU 等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前 2 年每 3 个月行一次膀胱镜检查，第3 年开始每 6 个月一次，第 5 年开始每年 1 次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后 1 年时行第二次膀胱镜检查，之后每年 1 次直到第 5 年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。 16. 膀胱癌患者日常生活9点注意 ①.戒烟； ②.避免接触芳香胺类物质，不染发； ③.积极治疗慢性尿路感染、慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症，炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生，因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎； ④.少喝咖啡； ⑤.积极治疗尿路结石； ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症； ⑦.不要长期服用镇痛药； ⑧.不要大量摄入糖精； ⑨.多饮水、勿憋尿：“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱，是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加，尿液中的有害物质得以稀释，“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。
陈善闻 2016-10-15阅读量1.1万