病请描述： 今年57岁的李阿姨，从8年前开始，出现了一些难言之隐，平时咳嗽、打个喷嚏就会出现漏尿情况。由于这个问题比较私密，李阿姨“有苦难言”，就一直默默忍受。 近一年来，李阿姨发现咳嗽、打喷嚏、出现漏尿的情况比之前加重，有时提重物或者走的急了，也会出现漏尿。甚至在日常听见流水声都会产生很强烈的尿意，有时会出现来不及上厕所，就会出现“尿裤子”的情况。每天晚上至少起夜4次，严重影响睡眠治疗及她的日常生活。 今年3月，李阿姨来到西安市交通大学第二附属医院尿失禁盆底疾病专病门诊找到陈琦教授，经过陈教授询问李阿姨病史，并结合相关检查，诊断李阿姨为压力性尿失禁合并中重度膀胱过度活动症（急迫性尿失禁）。 “针对李女士，咳嗽打喷嚏、提重物出现的漏尿情况属于压力性尿失禁，可通过我们目前‘改良尿道中段无张力悬吊术’手术彻底治愈。无张力尿道中段悬吊术在临床指南中治疗压力性尿失禁治愈率在98%以上，我们曾对已治疗过200例压力性尿失禁或压力性尿失禁为主合并其他尿失禁，尿频，尿急等症状症状的患者，进行术后5年随访，199例患者术后5年排尿正常，无运动及腹压增加时漏尿。因李女士还伴随有膀胱过度活动症（尿急尿频，听见水声漏尿、夜尿频繁、夜间憋尿醒等症状），在治疗同时需联合“米拉贝隆”药物治疗，才可达到完全康复。”陈琦教授介绍 听完陈琦教授的介绍，李阿姨和家人商量后选择手术+药物治疗来彻底改善自己漏尿这一情况 术后三个月来复诊，李阿姨说：“手术后咳嗽、打喷嚏时再也没有出现漏尿情况。现在每晚只上1次厕所，整个睡眠也改善了很多” 陈琦教授介绍：像李阿姨的情况并非个例，据统计中国成人女性尿失禁患病率达30%，尿失禁是女性的难言之隐，又被称为“社交癌”。不仅如此，由于漏尿，往往会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂，严重时可引起泌尿系统的感染、膀胱结石等。尿失禁无需隐忍，通过相关治疗完全可以治愈。 无张力尿道中段悬吊术 目前临床上治疗压力性尿失禁最佳的方法是无张力尿道中段悬吊术，属于微创手术的一种，是将一条聚丙烯网带固定于尿道中段下方，使尿失禁患者的正常尿道关闭功能恢复。手术治愈率高,并发症少，让患者彻底告别“社交癌”，而我们目前通过技术改良后，第一，让患者有良好的尿控，不再漏尿，第二，患者不会因为手术而出现排尿费力尿道梗阻等现象，第三，术后不会出现大腿根部的疼痛。“改良尿道中段无张力悬吊术”相对“尿道中段无张力悬吊术”更安全，治愈率更高,并发症更少。
陈琦 2021-07-23阅读量8013
病请描述： 膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。 神经源性膀胱并发症的危害 神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险 尿路感染：43天感染率达100% 尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6% 上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10% 并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高 存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后，死亡率高达60% 中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰 神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 神经源性膀胱的治疗原则做到四点： （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。 （4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
李旭东 2021-07-20阅读量8064
病请描述：近日，“第三十三届上海市优秀发明选拔赛”获奖项目名单正式揭晓。上海天佑医院泌尿外科主任李爱华团队研发的AH-2型多功能镜（前列腺剜除电切碎石一体镜）荣获优秀发明银奖。据了解，本届选拔赛由上海市总工会、上海市知识产权局、共青团上海市委、上海市科学技术协会、上海发明协会等单位联合主办。全市卫生健康系统职工共摘得107个奖项，其中，优秀发明金奖7项，优秀发明银奖16项，优秀发明铜奖14项；优秀创新金奖12项，优秀创新银奖13项，优秀创新铜奖20项，优秀创新入围奖25项。1 发明结硕果 创新出佳绩天佑医院泌尿外科李爱华主任团队研发成果获优秀发明银奖，是主办方对团队研发成果的肯定，有助于发明成果在临床应用中得以更快更好推进，为更多的泌尿系统疾病患者送去健康。“从医多年，见过太多的患者因泌尿系统疾病而备受痛苦，另一方面医生在手术时，部分手术器具拆卸过于繁琐。”李爱华谈及此项研发时说，当初就是希望能结合自己的临床实践，研发一项既好操作又能有效解决病人痛苦的器械。膀胱结石是泌尿外科常见病，为了便于经尿道微创治疗膀胱结石，2007年李爱华团队研发了膀胱肾盂取石镜（AH-1型取石系统）。为临床医生提供了一种集检查诊断、固定结石、冲吸碎石、摄取碎石和连续冲洗等功能为一体的内镜，具有十分重要的临床应用价值。获国际泌尿外科学会(SIU)和国际泌尿外科疾病咨询委员会（ICUD）联合编写的International Consultation on Urological Diseases，Stone Disease引用推荐。△李主任专利证书泌尿外科手术种类多样，手术使用的内镜形态功能不一，内镜之间无法兼容配套使用。在AH-1型取石系统的基础上，李爱华主任带领团队研发AH-2型多功能镜（前列腺剜除电切碎石一体镜），其目的是为了给临床医生提供一种通过简易配套，就可用于不同技术经尿道对尿道、前列腺和膀胱的各种疾病实施微创治疗的多功能一体镜。AH-2型多功能镜由碎石取石配件、碎石切割配件、单双极电切配件、激光剜除配件组成，是一种用于经尿道组织电切、汽化、激光剜除、碎石和取石等功能为一体的多功能内镜，仅通过更换操作手件和内鞘，无需更换外鞘和窥镜就能达到转换手术用途的目的。临床上可用于实施经尿道膀胱结石碎石取石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺电切术、经尿道组织碎块切割取出术、经尿道尿道狭窄激光切开术、经尿道膀胱肿瘤电切和激光汽化切除术，一镜多用，操作简便。据了解，该发明于2018年获第一届中国泌尿男科“U-吉尼斯（Genius）”创新大奖赛三等奖。李爱华主任也被业界同仁誉为泌尿外科的“发明达人”。近年来，李爱华获得国际发明专利、国家发明专利和实用新型专利共9项。还获华夏医学科技三等奖、上海市技术发明三等奖、上海医学科技三等奖、上海市优秀发明选拔赛职工技术创新成果铜奖各1项。2 临床应用广泛 患者治疗有效作为一名“发明家”，李爱华主任更看重的是发明成果的临床应用，该项发明经过试验，已收获了良好的临床反馈，目前已在手术中推广使用，解决了诸多患者的病痛之苦。赵女士便是李爱华主任创新技术的受益人之一。赵女士患膀胱结石多年，但因子宫癌三次手术，加之腹部放疗，双下肢截肢长期瘫痪卧床，未能进行排石手术。随着膀胱结石的增大，赵女士尿管阻塞，腹部拱起，每日痛苦万分。李爱华主任通过AH-2型多功能镜实施经尿道膀胱结石钬激光碎石术为她取出直径6.4cm的巨大结石。术中无出血，手术完毕后检查膀胱黏膜无损伤、无残余碎石。耄耋之年的李大爷，也是通过该项技术得到有效治疗。李大爷因前列腺增生出现排尿困难，后发展成反复血尿、直至无法排尿，经常出现尿潴留，辗转多家医院求医，但当医生了解到他患有严重的心脏病，曾做过心脏二尖瓣置换术，术后依然留有三级心衰，需长期服用抗凝药物来维持时，都因手术及麻醉风险极大而拒绝。经病友推荐，李大爷来到天佑医院寻求李爱华主任的帮助，李主任通过新技术为其顺利地实施了经尿道前列腺激光汽化切除术，解决了老人长期以来的病痛之苦。
同济大学附属天佑医院 2021-07-12阅读量8336
病请描述：由于疫情的关系，神经源性膀胱系列介绍中断了一年多，在这里向大家道个歉。这一期接着上一期的内容，继续介绍神经源性膀胱的常见并发症以及神经源性膀胱的随访。神经源性膀胱的并发症：一、膀胱癌1.概述与流行病学神经源性膀胱患者的膀胱癌发生率约为0.6%，是正常人群的16-28倍。神经源性膀胱患者的平均发病年龄约为50岁，比正常人群要年轻很多，同时膀胱癌的分期相对较晚，预后相对较差。另外，膀胱癌的病理类型也和正常人群有所不同。2.症状和体征大多数神经源性膀胱患者患膀胱癌后的症状和普通膀胱癌基本一致，包括肉眼血尿，耻骨上包块，肾积水或肾衰竭。出现肉眼血尿的患者应该和普通人群一样进行进一步检查。有时这些患者也可能出现一些非特异性症状，比如反复尿路感染，膀胱结石，尿道分泌物等，需要引起医生的重视，进行有效的诊断与鉴别诊断。3.辅助检查对于神经源性膀胱患者而言，定期行膀胱镜检查可能可以提高早期肿瘤的发现率，但开始时间和检查频率仍有待进一步研究。尿液细胞学检查时另一种筛查膀胱癌的方法，建议每年检查一次，如有阳性结果则需要进行膀胱镜下活检。但尿液细胞学检查的诊断阳性率较低，不能单独用来进行膀胱癌的筛查。此外，影像学检查，如超声和CT在神经源性膀胱患者的膀胱癌筛查中的作用还有待进一步评估。4.治疗神经源性膀胱患者的膀胱癌的治疗和随访策略可以参考正常人群膀胱癌患者的诊疗指南，在这里就不多说了。5.预防由于神经源性膀胱患者膀胱癌风险增加的具体机制还不明了，因此无法为这些患者预防膀胱癌提供明确的建议。二、肾积水1.概述与流行病学肾积水是神经源性膀胱患者最常见的并发症之一，可能会导致进行性肾萎缩和肾衰竭。肾积水可能是是由于膀胱内高压引起膀胱输尿管连接处的抗返流机制收缩，或者因结石、肿瘤、感染等因素导致膀胱逼尿肌纤维化增厚，输尿管开口破坏，也可能是由于前列腺增生或其他因素导致的。肾积水分急性和慢性两种。2.诊断急性肾积水通常可引起剧烈腰腹痛，也可能会出现恶心和呕吐，如果引起感染，会出现发热、脓尿等症状。慢性肾积水可能出现腰部酸胀不适，也可能没有症状。考虑患者存在肾积水时，尿常规、血生化是必要的实验室检查。泌尿系超声是诊断肾积水的首选。若需明确肾积水的原因，可考虑行CT或磁共振检查。3.治疗急性肾积水需要通过引流的方式解除梗阻，包括输尿管支架管置入以及经皮肾穿刺造瘘。慢性肾积水首选需要降低膀胱内压，可考虑膀胱内肉毒素注射治疗，如果效果不佳，可考虑行膀胱扩大术或尿流改道。如果慢性肾积水发展到了氮质血症期，需联合肾内科进一步治疗。4.预防神经源性膀胱患者需要终身随访，保持膀胱低压，以减少肾积水的发生率。神经源性膀胱的随访神经源性膀胱是一种终身性的疾病，目前还没有办法根治，因此，为了预防和减少出现上尿路积水，肾功能不全等相关并发症，提高生活质量，神经源性膀胱患者需要接受定期随访。对于出现上尿路积水，肾功能不全风险较低的患者，可以考虑每1-2年随访一次，复查的内容包括体格检查，尿常规和泌尿系超声。对于风险较高的患者，建议每6月复查泌尿系超声，每年复查体格检查和尿常规。如果出现血尿、尿液浑浊、发热等症状，需要及时复查尿常规。至于尿动力学检查，在患者初诊时用于评估患者的膀胱和尿道功能，之后建议定期复查，但复查的间隔目前还没有一致的意见。好了，神经源性膀胱系列到这里就全部结束了，谢谢大家的阅读。
徐丁 2021-06-17阅读量8906
病请描述：神经性尿频症(neurogenicfrequentmicturition)指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2~11岁，多发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2~10分钟一次，尿急，一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。1.病因神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因:①是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍;②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，小儿对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍，结果表现出尿频尿急。2.临床表现排尿次数可从正常每天6~8次增至20~30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，有时可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。3.检查尿常规检查。泌尿系B超无明显异常。4.诊断神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤以4~5岁为多见。表现为每天排尿次数增加但无尿量增加，尿常规检查正常。每天的排尿次数增加到20~30次，甚至每小时10多次，可每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频，主要在上床睡觉前、吃饭或上课时加重。可以根据这些特点诊断，同时做相关的检查。5.鉴别诊断（1）尿频、尿量增多，服用利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒，药物、咖啡因、茶碱等利尿成分的作用;（2）尿频且尿量多，伴有多饮、多食，无原因的疲劳和消瘦，常见糖尿病;（3）尿频伴有尿急、尿痛，排尿后有未排尽感。常见膀胱炎或前列腺炎，其他泌尿道疾病;（4）尿频伴有尿急、尿痛，并有血尿(或脓尿)，尿路感染(或化脓性感染)、肾结核、膀胱肿瘤、膀胱结石等;（5）尿频，且排尿量比往常多出3~4倍，常见尿崩症;（6）不伴有其他症状的尿频，若无生理性原因，应怀疑膀胱疾病，女性妊娠期可因子宫压迫而引起，还应怀疑其他妇科疾病的可能。6.治疗（1）排除疾病的影响。（2）家长应对小儿正确耐心的诱导，消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿，使小儿消除害怕担心心理，并保持轻松愉快心情去面对。（3）必要时在医生的指导下应用药物治疗;药物如阿托品、东莨菪碱、654-2、谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。补充锌剂也可一定程度可能改善。
吴玉伟 2021-05-01阅读量9248
病请描述：近日，上海天佑医院成功开展一例超声引导下经皮肾穿刺引流术，成功救治一位高龄脓肾、肾功能衰竭、感染性休克患者，赢得患者和家属称赞。人民网）“此刻，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激，对泌尿外科李爱华主任、超声科闫瑞玲主任及全体医护人员的付出表示衷心感谢。在住院的这段时间里，你们用无私的爱心和高尚的医德为我父亲解除了痛苦，是你们给了他第二次生命。”3月24日，家住普陀区的贾先生终于摆脱了病痛折磨，从天佑医院出院了。出院之际，其女儿特意送来感谢信，向我院医护人员表达谢意。据介绍，今年72岁的贾先生在2月初因出现腰酸，伴恶心、呕吐症状来到天佑医院就诊。接诊医生泌尿外科主任李爱华发现贾先生发热、血压下降、各项感染指标上升、肌酐值632umo/L，泌尿系统CT提示双肾扩张积水、右肾积水严重，诊断为输尿管梗阻、肾功能不全、泌尿道感染，需手术治疗，排出积液。“了解到患者此前先后因患前列腺癌做过前列腺癌根治术、盆腔放射治疗、膀胱结石激光碎石、左侧输尿管狭窄整形术、尿道狭窄钬激光切开术。这次患者入住我院后，我们前期为他进行了造瘘管更换、抗感染、透析治疗。”李主任介绍说，通过治疗，患者肌酐值从632umo/L到降到311umo/L，血压、呼吸也稳定下来，如果没有后续治疗患者仍有生命危险。联合超声科 为患者解除病痛鉴于患者年纪较大，入院体征不是很好，如果进行开腹手术治疗，术中可能存在很大风险，而且可能会加重肾脏负担。如何进行下一步治疗？成为摆在医疗团队面前的“拦路虎”。为了进一步明确治疗诊断方案，李爱华带领团队多次进行病例讨论，最后决定实施“B超引导下经皮肾穿刺引流术”。在征得患者家属同意后，2月23日，手术如期进行。由超声科主任闫瑞玲为患者通过B超定位肾腔位置，泌尿外科李爱华主任及朱峰医生为他行穿刺引流术。术中，闫瑞玲主任仔细查看患者，选择合适的进针部位，使用一根不足2mm的穿刺针，在超声引导下准确进入扩张的肾盂，针腔内带有可视光纤，通过穿刺针的引导将导丝放入肾盂腔，形成经皮肾到尿道外口的贯穿导丝，然后固定引流管，接引流袋，超声显示器可实时观察操作进程。“一个多小时的手术过程中，从肾盂内吸出大量脓液，脓液量达800ml，比一大瓶矿泉水的容量还要多，考虑为肾积脓。”李爱华主任介绍说，患者全程局麻，整个手术过程非常顺利。随着脓液的流出，患者的肾积水现象明显好转。据超声科主任闫瑞玲介绍，肾积水的治疗既往多采用外科手术引流，但手术治疗创伤大、伤口愈合慢、住院时间长、经济负担重，特别是年老体弱，心、肝、肾功能不全者手术风险高。与传统的外科手术相比，超声引导介入术具有安全、组织损伤小、患者痛苦小、恢复快等优点。全心服务 赢来患者赞誉“作为普通老百姓，对医学知识一知半解，难免内心会有担心焦虑，在我父亲住院期间，没少给医护人员出难题、添麻烦，但他们从来不愠不恼，耐心讲解，我们作为家属，内心真的非常感动。”提及父亲的住院经历，贾先生的女儿语气中满是感激。术后，贾先生恢复良好，症状迅速得到缓解，疼痛得以减轻。住院期间，还受到了科室医护人员的精心治疗和悉心护理。目前，患者已经康复出院。据介绍，超声科辅助临床科室行穿刺术，是集检查、复查、治疗以及观察术后治疗情况于一体的检查治疗方式。由于肾脏病的临床表现与病理类型关系错综复杂，造成个体差异非常突出，对于不同的病理类型，治疗方式也各有差异。采用超声引导下经皮肾穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的路径和部位引导穿刺，操作过程简便、安全，有效减少患者痛苦。
同济大学附属天佑医院 2021-04-16阅读量9453
病请描述：体检发现的前列腺增生需要治疗吗？笔者发现许多男性就诊时诉说自己在体检时发现前列腺增大，但是没有任何排尿方面的症状。大家有疑问这种情况需要治疗吗？回答这个问题需要从前列腺和尿道之间的关系说起：前列腺的外形与板栗相近。正常前列腺可大体分为左右两叶，而尿道自上而下贯穿前列腺之中。前列腺的增生与是否出现排尿症状并不一定成正比，而是取决于前列腺增生的部位。比如说增生部分位于前列腺外周时，并没有出现尿道受挤压的问题，因而不会出现排尿的相关症状，也因此不需要任何治疗。如果增生部位发生在靠近尿道的位置，即使前列腺没有出现增大也会出现明显的排尿困难，这个时候一定是要进行处理的。所以，只要是没有出现相关的排尿症状，仅仅检查发现的前列腺增生一般是不需要进行治疗的。有症状的前列腺增生什么时候需要手术治疗？当出现排尿症状时一般都要选择治疗方案。大家有疑问：什么时候可以药物治疗，什么时候需要手术治疗呢？这里有几个原则供读者参考：对于同时出现尿潴留、膀胱结石、反复血尿、反复泌尿系感染和肾积水的患者建议最好手术治疗。另外，经药物保守治疗效果仍然不满意而严重影响生活质量的也可以考虑手术。然而，手术本身是一把双刃剑，可以解决排尿问题，另外也会带来一些问题，如性功能会受到一定影响。如果在就诊时对性需求还有较高的要求，那么建议暂时药物治疗。总的来说，目前对于良性前列腺增生手术治疗时机的选择有提前的趋势，主要原因是长期的慢性尿潴留容易造成膀胱收缩功能和肾功能的不可逆性损害。患者可以根据以上原则结合自己的实际情况选择手术治疗的时机。良性前列腺增生的手术选用哪一种微创手术方法好？针对良性前列腺增生的微创手术方法近年来发展很快，除了传统的经尿道电切手术以外出现了很多类型的激光手术。如钬激光、绿激光、铥激光和1470激光等。以上各种类型的微创手术实际上都有各自的优点和缺点，并不是哪一种手术都适合各种情况。就一般而言，激光手术较传统手术具有出血少、恢复快的优势。但是手术效果不仅取决于选择哪一种手术方法，更取决于手术时机的选择以及手术医生更熟悉哪一种手术方式。患者可以在就诊时和医生讨论具体的术式选择。良性前列腺增生手术后需要注意哪些问题？良性前列腺增生手术后虽然患者的排尿症状可以得到很快的改善，但是创面的愈合却会有延迟，出院以后三个月内仍然需要注意一些问题。一是要保持大便通畅，排便时切勿用力，二是忌酒和辛辣食物，三是勿进行剧烈或长时间活动。以上因素均可导致严重血尿的发生。三个月后可恢复日常活动。
袁晓奕 2021-04-12阅读量8124
病请描述： 神经源性膀胱护理原则是控制或消除尿路感染；使膀胱具有适当的排空能力；使膀胱具有适当的控尿能力；尽量不使用留置导尿管 留置尿管管理 对于留置导尿患者，传统方法是在脊髓损伤初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4h开放1次，使膀胱保持一定容量，防止挛缩。每隔2周更换尿管1次，定时行膀胱冲洗。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系统感染机会。脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施。 间歇性导尿 1、无菌性间歇导尿 在无菌条件下实施的间歇导尿操作称无菌性间歇导尿，脊髓损伤后待患者全身情况稳定后可施行。 （1）制订饮水计划 根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表，每天饮水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，从20：00至次日凌晨6：00不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。 （2）导尿间隔时间 导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4～6h 1次，每次导尿量不超过400mL；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，每日导尿不超过6次；当残余尿<100mL时，可以停止间歇导尿。 （3）操作注意点 尿管充分润滑，操作轻柔，尽量减少尿道黏膜损伤；引流要彻底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，应在缓慢拔出尿管同时屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。 开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养，1个月后视情况改为2～4周检查1次。间歇性排尿可有效解决长期留置尿管的缺点；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地扩张与排空，维持近似正常的生理状态，较好解决排尿问题；可作为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择之一。 2、清洁间歇导尿 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，有规律排空尿液的方法。同无菌性间歇导尿，进行清洁间歇导尿前1～2天教会患者按饮水计划饮水，24h内均衡地在每一时间段内摄入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不净而过度膨胀导致泌尿系统功能损害。
李旭东 2021-03-25阅读量8209
病请描述：专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。赵老伯63岁，糖尿病、高血压病史10余年，5年前开始出现尿频、尿急以及排尿困难的症状，早期吃了不少中药，收效甚微。后来排尿困难越来越明显，每天晚上起夜次数频繁，到医院检查，诊断为前列腺增生。医生首先对其进行了留置导尿处理，老人插管尿后症状暂时缓解，仍感觉非常痛苦。科室讨论后，行微创经尿道的前列腺切除术，术后患者恢复良好，已治愈出院。生活中很多中老年人因晚上起夜次数多而感到苦恼。据报道，从50岁开始，有很大一部分男性会感觉尿频、尿急、起夜增多、感觉排尿不尽、排尿费力，尿线越来越细……，很多人都认为这是老化的自然表现，但这其实很可能是由前列腺增生引起的。前列腺增生症（BPH），也称为良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病，发病率随年龄的增长而增加，60岁时大于50%，80岁时高达83%。该病是由于前列腺间质和腺体成分的增生，造成膀胱出口梗阻，引起尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等症状。如果不及时治疗，可能导致尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾衰竭等严重并发症。尿频是前列腺增生症的早期信号，夜尿次数增多更有临床意义。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情发展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发膀胱逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更加明显，并出现急迫性尿失禁症状。梗阻严重时，出现尿不尽、尿等待、排尿费力，尿线细等。目前，对于前列腺增生的治疗一般是药物治疗及手术治疗，当然，改变生活方式和定期的随访检查也是必不可少的。改变生活方式是一种基础治疗措施，包括：1、提肛运动来强化盆底肌肉；2、减少饮水量，尤其是在你外出或睡觉之前；3、少喝酒、咖啡因 及含酒精饮品。4、药物治疗: 对于轻度至中度的前列腺增生，可以考虑服用药物治疗。一些药物通过放松前列腺和膀胱的肌肉起作用，有些药物帮助缩小你的前列腺。5、手术治疗: 如果生活方式的改变和药物治疗不起作用，或有明确手术指征的患者，可给予恰当的外科治疗，切除部分或全部前列腺。随着科技和医疗技术的发展、现在可以不用进行传统的开放式手术，而是通过经尿道的微创手术来切除前列腺，创伤小，恢复快。因前列腺增生需要手术的患者往往年龄较大，很多患者都患有内科疾病，经尿道手术无疑带给了他们福音！
彭波 2021-03-16阅读量8186
病请描述：膀胱镜检查可以明确血尿的出血部位及原因，诊断膀胱尿道肿瘤以及膀胱尿道的结石、异物、畸形，尿道狭窄、膀胱瘘等疾病。另外，还可以了解泌尿系统以外疾病对膀胱的影响，辅助从上尿路获取尿样进行细胞学检查、细菌培养、尿常规检查等。一.临床意义1.帮助确定膀胱瘤的性质、部位和范围。2.了解泌尿以外疾病对泌尿系统的影响。3.进行逆行尿路造影或收集分肾尿液标本，或盆腔手术前准备等。4.膀胱肿瘤后检、电灼、电切、膀胱结石、肾盂内液灌注药物等。二.适应症1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。三.禁忌症1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4.骨关节畸形不能采取截石位者。5.妇女月经期或妊娠3个月以上。6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。四.术后处理1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。
吴玉伟 2021-01-28阅读量8706