病请描述：体检报告TSH高了？可能和你家吃的盐有关！中国20年研究给出答案正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——专注甲状腺健康，给你最科学的饮食指导。亲爱的朋友，你体检时查过甲状腺功能吗？有没有发现TSH（促甲状腺激素）这一项，明明在正常范围内，却一年比一年高？医生说“没事，还没到甲减”，可你总觉得乏力、怕冷、体重难控制……今天我要告诉你一个可能颠覆认知的真相：长期碘过量，会让你的TSH“永久性”升高，即使后面少吃碘，也回不到原来的水平。这项研究来自中国医科大学附属第一医院内分泌科团队，发表在权威期刊《Thyroid》上。研究者们在北方三个农村社区进行了长达20年的前瞻性随访，追踪了1176名甲状腺功能正常的人群，观察碘摄入变化对TSH的影响。这是目前全球范围内关于碘营养与甲状腺功能关系的最长随访研究之一。 研究发现了什么？研究者将参与者分为四组：SI-SI组：持续碘充足（20年一直是“正常吃碘”）EI-DI组：从碘过量转为碘缺乏EI-SI组：从碘过量转为碘充足EI-EI组：持续碘过量（20年一直“碘太多”）关键发现一：碘过量造成的TSH升高，是不可逆的在1999年研究开始时，碘过量组（EI-DI、EI-SI、EI-EI）的TSH水平明显高于碘充足组（SI-SI）。20年后，即使EI-DI组和EI-SI组的尿碘已经降到正常甚至缺乏水平，他们的TSH仍然显著高于SI-SI组。也就是说：长期碘过量对甲状腺的“伤害”，不是少吃碘就能挽回的。关键发现二：在没有甲状腺抗体的人群中，碘和年龄共同影响TSH研究者发现，老龄化本身就是TSH升高的主要驱动力。但碘状态会“调节”这个老龄化效应：当尿碘 < 200 μg/L时，TSH随年龄升高的趋势更明显当尿碘 > 200 μg/L时，反而抑制了老龄化相关的TSH升高关键发现三：有甲状腺抗体的人，持续碘过量更危险在有甲状腺抗体（TPOAb或TgAb阳性）的人群中，持续碘过量组（EI-EI）出现了明显更高比例的重度亚临床甲减（TSH > 10 mU/L），患病率高达10.2%。这意味着：如果你有桥本甲状腺炎或甲状腺抗体阳性，长期碘过量会让你更容易发展成重度亚临床甲减。 这对我们普通人意味着什么？我国从1996年开始实施全民食盐加碘（USI）政策，成功消除了碘缺乏病。但随之而来的，是亚临床甲减患病率从1999年的3.21%上升到2019年的12.93%。这项研究给出了重要解释：长期碘过量是重要原因之一。但请注意：这绝不意味着我们要“弃用加碘盐”或“盲目限碘”。碘缺乏同样会导致甲状腺肿、智力发育障碍等严重后果。关键在于：找到适合你自己的“碘剂量”。 费主任的“碘摄入”行动指南不同人群，碘需求量不同。给你一份“傻瓜版”参考： 需要保证碘摄入的人群孕妇、哺乳期女性：每天约250μg（比普通人高近一倍）婴幼儿、儿童、青少年：甲状腺发育旺盛期，缺碘影响智力一般成年人：每天约120-150μg，加碘盐是主要来源 需要控制碘摄入的人群桥本甲状腺炎（TPOAb/TgAb阳性）伴甲减：长期碘过量可能加重病情甲状腺结节伴甲亢（或高功能腺瘤）：碘会促进甲状腺激素合成，加重甲亢既往有碘甲亢病史者 不确定自己该多吃还是少吃碘？建议先查三项：尿碘、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。拿结果找内分泌科医生评估。 关于加碘盐，这些事你要知道我国大部分地区（除部分高水碘地区）仍属于碘缺乏环境。如果完全不吃加碘盐，绝大多数人会出现碘缺乏。高水碘地区（如河北、山东、河南等地的某些县市）饮用水本身含碘高，当地一般供应非加碘盐。如果你不确定自己所在地是否为高水碘地区，可以咨询当地疾控中心。甲状腺疾病患者是否需要“换盐”：请遵医嘱。不要自己盲目跟风买“无碘盐”。 推荐理由：为什么你要了解这项研究？这是中国科学家自己做的、长达20年的大人群随访研究，数据扎实，结论可靠。它告诉我们一个朴素的道理：任何营养元素，都是“过犹不及”。碘是好东西，但长期过量，甲状腺会“抗议”——TSH升高就是最直接的信号。作为甲状腺外科医生，我见过太多患者因为“听说加碘盐不好”就擅自停用，结果出现甲状腺肿；也见过桥本患者长期吃海带紫菜汤“补碘”，导致TSH飙升。任何饮食调整，都请先了解自己的身体状况。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，体检报告上的TSH“箭头”别忽视，但也别恐慌。TSH轻度升高不等于甲减需要吃药，但它是身体给你的一个重要信号——你的甲状腺可能“太累了”。 从今天起，观察一下自己家的盐、每周吃几次海带紫菜、是不是爱用海鲜酱调味。科学吃碘，不是“越少越好”，也不是“越多越好”，而是“刚刚好”。你有过TSH升高或者甲状腺抗体阳性的困扰吗？平时吃加碘盐还是无碘盐？欢迎在评论区分享，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给正在纠结“该不该吃加碘盐”的朋友——用科学代替焦虑，才是对自己最好的照顾。*本文数据来源：Gao X et al. Chronic Iodine Excess and Aging Synergistically Impact Thyrotropin Elevation: A Prospective 20-Year Follow-Up Study in China. Thyroid. 2026. 。饮食调整请结合个体情况，必要时咨询内分泌科医生。*
费健 2026-05-12阅读量76
病请描述：甲状腺结节消融，选微波还是射频？最新随机对照试验：疗效相当，但微波更省钱！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我脖子上长了个3厘米的结节，不疼不痒，但总觉得卡脖子，医生说良性不用开刀，可我心里总不踏实，有没有什么办法能把它‘弄掉’又不留疤？”门诊里，这样的问题我每天都要回答好几遍。甲状腺良性结节太常见了——超声检出率高达34%-52%，其中90%以上都是良性的。大多数结节不需要处理，但约10%-15%会慢慢长大，引起压迫感、吞咽不适，甚至影响美观。过去，唯一的“根治”方法是手术切除，但要全麻、住院、留疤，还可能损伤喉返神经或导致甲减。现在，我们有了微创消融——一根细针插进结节，用热能把结节“烧死”，脖子只留一个针眼。目前主流的热消融技术有两种：射频消融（RFA） 和微波消融（MWA）。很多患者会问：哪个更好？最近，国际顶级影像学期刊 《Radiology》 发表了一项多中心随机对照试验，直接对比了这两种方法在治疗“实性为主良性甲状腺结节”中的效果。今天，我就带你读懂这项研究。一、研究怎么做的？152人随机分组，随访2年这项研究由解放军总医院等5家中心联合完成，2019年至2023年共纳入152名患者，随机分为两组：微波消融组（76人） 和射频消融组（76人）。入选的结节都是实性成分>80%、最大径≥2cm的良性结节。所有操作由经验丰富的医生完成，术后随访至少2年，主要观察结节的体积缩小率（VRR），也就是结节“缩了多少”。二、核心结果：微波不劣于射频，疗效相当结论非常明确：在治疗实性为主良性甲状腺结节时，微波消融的疗效不劣于射频消融。也就是说，两种方法都能让结节显著缩小（2年缩小80%左右），改善颈部不适和美观问题，效果没有差别。三、微波消融的优势：能量更省、费用更低虽然疗效相当，但微波消融有两个“隐性优势”：使用功率更低、总能量更少：研究中，微波消融组使用的平均功率和总能量显著低于射频组。这意味着微波的热效率更高，可能对周围组织的热损伤更小。治疗费用更低：微波消融的单次治疗费用通常比射频低，而且不需要耗材如射频电极针（射频电极针多为一次性、价格较高）。对于需要自费的患者来说，这是个实实在在的好处。四、安全性：整体良好，但需警惕声音改变两种方法的总体严重并发症发生率都很低（3.9%）。最常见的是声音改变（一过性喉返神经损伤）：微波组：6.6%射频组：1.3%虽然统计学上没有显著差异（p=0.21），但微波组数值偏高。研究者分析认为，这可能与微波的热场更集中、扩散范围不同有关。好消息是：所有声音改变都是一过性的，在随访期内全部恢复。其他并发症包括：结节破裂（微波组1例）、皮肤灼伤（微波组1例）、一过性高血压（总发生率14%），均对症处理后恢复。没有出现消融诱发的甲状腺功能异常。对患者的提醒：如果你的结节紧邻喉返神经（控制声带的神经），医生会在消融前用生理盐水“隔离”出一个安全区域（液体隔离带，费医生团队还使用专属隔离液）。选择经验丰富的医生操作，可以大幅降低声音改变的风险。五、哪些结节消融效果更好？两个关键因素研究发现，初始结节体积和单位体积能量是影响2年体积缩小率的独立因素：结节体积 >10 mL（约一个大拇指尖大小）：缩小率相对较低单位体积能量 >1.7 kJ/mL：与缩小率下降相关给患者的建议：体积越大的结节，可能需要分次消融或联合其他治疗。不要指望一次消融就让巨大结节完全消失。医生会帮你制定合理的预期。六、甲状腺结节消融，你适合吗？√ 适合消融的情况病理穿刺证实为良性结节结节引起压迫症状（吞咽异物感、颈部胀痛）或影响美观结节持续增大（随访中每年增长>20%或>2mm）患者拒绝手术或不适合全麻× 不适合消融的情况恶性或可疑恶性结节（需手术切除）结节位于危险三角（紧贴喉返神经、气管、食管），无法建立安全隔离带严重凝血功能障碍妊娠期写在最后亲爱的朋友们，如果你脖子上有个“不听话”的良性结节，不想开刀又怕留疤，微波消融和射频消融都是非常安全、有效的微创选择。这项《Radiology》研究告诉我们：两种方法疗效相当，微波消融还更省钱。但请记住：消融不是“万能钥匙”。良恶性判断是第一关——一定要先做穿刺活检，确认是良性才能做消融。其次，选择有经验的医生和正规医院，能最大程度避免并发症。从今天起，别再为良性结节焦虑了。 一根细针，十几分钟，结节就能“热死”在肚子里，脖子干干净净。欢迎在评论区留言：你或家人有没有因为甲状腺结节做过消融？效果怎么样？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文核心内容参考：Chen S, et al. Microwave versus Radiofrequency Ablation in Treating Predominantly Solid Benign Thyroid Nodules: A Randomized Controlled Trial. Radiology, 2024;313(1):e232162.推荐理由：这是首个比较微波与射频消融治疗良性甲状腺结节的多中心随机对照试验，为临床选择提供了高质量证据，对患者了解微创治疗选项有重要参考价值。
费健 2026-05-08阅读量108
病请描述：114万人10年研究：维生素D低于20ng，甲状腺癌风险飙升41%！你补了吗？ 正文 作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉 “费医生，我体检查出甲状腺结节，医生说良性观察就行。但网上说缺维生素D会增加癌变风险，是真的吗？我要不要补？” 门诊里，一位30多岁的女性患者拿着体检报告，满脸焦虑。我告诉她：“这个问题问得非常及时。最近一项超大规模、随访10年的研究给出了明确答案：维生素D缺乏的人，未来患甲状腺癌的风险确实显著升高——而且缺得越严重，风险越高。” 这项研究由中国台湾奇美医学中心团队联合全球多中心完成，发表在权威期刊上。它纳入了超过114万人，通过倾向评分匹配最终分析了571,669对研究对象，随访中位数6.8年。这是迄今为止规模最大、证据等级最高的相关研究之一。 今天，我就带你读懂这项研究，并告诉甲状腺患者：为什么维生素D是你的“甲状腺保护伞”。 一、研究怎么做的？超百万人、剂量分层、严格排除偏倚 研究者从全球医疗大数据网络中，筛选出2010-2023年间有血清25-羟基维生素D检测记录的成年人，根据水平分为三组： 缺乏组：<20 ng/mL 不足组：20-30 ng/mL 充足组：≥30 ng/mL 通过1:1倾向得分匹配，均衡了年龄、性别、甲状腺病史、糖尿病、肥胖等几十项混杂因素。主要终点是检测后至少180天（避免反向因果）至10年内新发甲状腺癌。 最巧妙的设计：研究设置了阳性对照（骨质疏松骨折——已知与维生素D缺乏相关）和阴性对照（阑尾炎——与维生素D无关），以排除“检测偏倚”（即缺乏组是不是因为查得多才查出更多癌？）。同时还分析了甲状腺超声和穿刺的使用率。 二、核心发现：维生素D越低，甲状腺癌风险越高，呈剂量依赖 我把关键数据整理成列表： 关键解读：风险随着维生素D水平降低呈阶梯式上升——数值越低，风险越高。缺乏组的10年甲状腺癌发生率为0.43%，显著高于充足组的0.29%。 高危亚组风险更高： 伴有甲状腺炎者：HR=1.68（风险升高68%），接近翻倍 糖尿病患者：HR=1.58（升高58%） 年龄>41岁、女性、肥胖者同样风险显著上升 验证排除“查得多”假象： 维生素D缺乏组的甲状腺超声和穿刺使用率反而更低（HR=0.95），说明不是“查得多才检出多” 阴性对照（阑尾炎）无关联（HR=1.02），排除整体就医差异 3年风险HR=1.32，10年升至1.41，风险随时间累积，符合生物学效应 三、为什么维生素D缺乏会升高甲状腺癌风险？机制解释 维生素D不仅仅“补钙”，它对甲状腺细胞有直接的“保护”作用。甲状腺滤泡细胞表面广泛分布着维生素D受体（VDR）。当维生素D与受体结合后，会触发一系列防癌效应： 抑制细胞增殖：减慢甲状腺细胞异常分裂的速度 促进细胞分化：让细胞向成熟、稳定的方向发展，而不是“野蛮生长” 诱导凋亡：清除已经开始失控的异常细胞 调控免疫：减轻甲状腺慢性炎症——长期炎症是癌变的“土壤” 简单说：维生素D充足时，甲状腺细胞“守规矩”；长期缺乏时，细胞容易“失控恶变”。 四、对甲状腺患者的直接启示：你的“D”达标了吗？ 作为甲状腺外科医生，我从这项研究中读出三个对甲友非常有价值的点： 1. 维生素D缺乏非常普遍，尤其是甲状腺患者 很多甲减或桥本患者长期室内工作、怕冷不爱出门、防晒过度，维生素D水平普遍偏低。研究中的“充足组”需要≥30 ng/mL，而我国城市人群平均25(OH)D水平往往只有15-25 ng/mL。 2. 甲状腺炎患者风险更高，需要重点关注 研究显示，伴有甲状腺炎（桥本）的患者，维生素D缺乏带来的风险升高最明显（HR=1.68）。这可能是因为：桥本本身就是自身免疫性疾病，维生素D缺乏会进一步加重免疫紊乱，形成“炎症-免疫失调-癌变风险”链条。 3. 补充维生素D可能是一种低成本的预防策略 虽然研究没有直接证明“补充维生素D能降低甲状腺癌风险”，但观察到的强烈剂量-效应关联，结合维生素D的安全性和低成本，建议高危人群（桥本、甲状腺结节、有甲状腺癌家族史者）将血清25(OH)D维持在30 ng/mL以上。 五、给普通人和甲友的“补D”行动指南 1. 先检测，再补充 建议在体检中加上 “血清25-羟基维生素D” 检测。理想范围：30-50 ng/mL。如果<20 ng/mL属于缺乏，需要积极补充。 2. 晒太阳是最经济的方式 每周至少3次，每次15-20分钟 暴露四肢和面部，避开正午强紫外线 不要隔着玻璃晒，不要涂防晒霜（防晒霜会阻隔维生素D合成） 甲亢突眼患者注意避免强光刺激眼睛 3. 食物补充 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）：每周2-3次 蛋黄、动物肝脏 强化维生素D的牛奶、酸奶 4. 补充剂 缺乏者：每日补充1000-2000 IU，连续3个月后复查 维持剂量：每日400-800 IU 安全上限：健康成人每日可耐受最高摄入量为4000 IU，不要盲目超大剂量 5. 甲状腺患者特别提醒 正在服用优甲乐：维生素D补充剂不影响优甲乐吸收，可以同时服用 桥本患者：补充维生素D可能有助于降低抗体水平（多项小规模研究支持） 甲癌术后患者：尤其是需要长期TSH抑制治疗者，骨代谢加快，更需要充足的维生素D和钙剂 写在最后 亲爱的朋友们，维生素D不是“神药”，但它确实是一项成本极低、回报极高的“健康投资”。这项114万人、10年随访的研究告诉我们：维生素D缺乏，可能让你的甲状腺癌风险不知不觉中升高41%。 尤其是甲状腺炎（桥本）患者，风险几乎翻倍。不要等到结节长大、超声报告出现“可疑”字样再后悔。 从今天起，查一次维生素D，晒15分钟太阳，吃一块三文鱼。 你的甲状腺会默默记下这份保护。 欢迎在评论区留言：你查过维生素D吗？数值是多少？有没有开始补充？我会抽空回复。 费健2026年4月 于上海瑞金医院 *本文数据来源：Hung KC, et al. Pre-diagnostic vitamin D deficiency and subsequent thyroid cancer risk: a propensity-matched cohort study. 2026.*推荐理由：这是迄今为止规模最大的维生素D与甲状腺癌风险前瞻性研究，首次用百万人数据证实剂量-效应关系，并严格排除检测偏倚，对公众和临床预防均有重要指导意义。
费健 2026-05-08阅读量156
病请描述：失眠、情绪差，甲状腺也遭殃？37万人研究发现：这样睡，甲状腺病风险直降23%！睡不好、心情差，甲状腺悄悄“崩溃”？瑞金费健主任：37万人数据告诉你真相“昨晚又失眠了……”“最近总感觉累，脖子也不舒服，是不是甲状腺出问题了？”“心情一直很低落，做什么都提不起劲……”亲爱的，如果你也有上面这些困扰，先别急着给自己贴“亚健康”的标签。你可能不知道——睡不好和情绪低落，和你担心的甲状腺问题，可能是“三胞胎”，互相纠缠、互相伤害。今天，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任，想跟你分享一份刚刚发表在《BMC公共卫生》（BMC Public Health）上的重磅研究。这份研究追踪了超过37万人、长达近14年，终于把睡眠、情绪和甲状腺之间的“三角关系”理清楚了。作为从医30年、主刀上万台甲状腺手术、全网粉丝超100万的科普医生，费主任见过太多患者拿着B超单问：“我是不是压力太大才长结节的？”——现在，科学给出了答案。一、睡眠好不好，直接决定你的甲状腺“累不累”这项研究把37万人的睡眠习惯分成了三类：健康睡眠：每天睡7-8小时，早睡早起，几乎不失眠，不打鼾，白天不打瞌睡。中等睡眠：部分习惯不达标。差睡眠：多个坏习惯，比如熬夜、失眠、打鼾、白天总犯困。结果发现： 关键数据一：与“差睡眠”的人相比，中等睡眠的人发生甲状腺疾病的风险降低 16%（风险比0.84），而健康睡眠的人风险更是降低 23%（风险比0.77）！更厉害的是，每增加一个“健康睡眠行为”，甲状腺疾病风险就下降7%左右。其中，“白天不补觉”这个行为，居然能降低22%的风险——也就是说，白天别再频繁打盹了，晚上睡个好觉才是王道。二、抑郁情绪，是甲状腺疾病的“加速器”研究还发现，有抑郁症状（通过PHQ-2问卷评估）的人，发生甲状腺疾病的风险比没有抑郁的人高了将近 35%（换算后风险比0.74，即非抑郁者风险更低）。而且，睡眠差 + 情绪低落 = 双重暴击。最危险的人群是：睡眠差 + 有抑郁症状。而最安全的人群是：睡眠好+ 没有抑郁——他们的甲状腺疾病风险比最差组低了整整 41%（风险比0.59）。 关键知识要点列表：你的状态 甲状腺疾病风险（相比最差组） 睡眠差 + 有抑郁 参考值（最高风险） 睡眠中等 + 无抑郁 降低36% 睡眠健康 + 无抑郁 降低41% 每个健康睡眠行为 风险下降7% 白天不频繁补觉 风险下降22% 三、为什么睡不好会影响甲状腺？——费主任的“大白话”解释你可能会问：睡觉跟脖子里的甲状腺有什么关系？费主任用你听得懂的话解释给你听：甲状腺激素是“身体发动机”，而它的司令官——促甲状腺激素（TSH）——是跟着生物钟跳动的。你熬夜、失眠，生物钟乱了，TSH的分泌节律就被打乱，甲状腺被迫“加班”，时间长了就容易出故障。睡眠不足会让交感神经持续兴奋，就像你一直踩着油门不放，甲状腺激素的分泌也会失衡。很多甲亢患者早期就表现为“睡不好、心慌、脾气急”。情绪低落→压力激素升高→抑制甲状腺功能。当你长期不开心，大脑里的压力轴（HPA轴）会被激活，分泌过多的皮质醇，这个“坏东西”会直接打压甲状腺轴，让你越来越没精神、怕冷、乏力——这不就是甲减的典型症状吗？四、给甲状腺“减负”的3个睡眠建议（费主任亲测有效）作为每天和甲状腺疾病打交道的医生，费主任想对你说：改变睡眠，可能是你保护甲状腺最便宜、最有效的方法。√ 第一，锁定“黄金7-8小时”不要少于7小时，也不要超过9小时。研究表明，睡太少或睡太多，都会让TSH异常，增加甲状腺疾病风险。√ 第二，把“不失眠”当成目标如果入睡困难，试试睡前1小时不看手机、泡个脚、听点白噪音。研究里，“从不或很少失眠”的人，甲状腺风险降低了10%以上。√ 第三，白天别“瞎补觉”很多人晚上没睡好，白天逮着机会就睡。但研究发现，频繁白天打盹反而让甲状腺风险升高22%！如果实在困，控制在20分钟以内，别睡大觉。五、来自费健主任的“掏心窝”从医30年，我拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，也做了上万台手术和微创消融。但让我最痛心的，是看到很多患者明明可以靠“好好睡觉、调整心情”来预防甲状腺问题，却非要拖到开刀。我知道，现代生活节奏快、压力大，睡个好觉、保持开心，说起来容易做起来难。但请记住：你的甲状腺，其实比你想象中更“敏感”。你熬的每一次夜、流的每一滴眼泪，它都记得。如果你正在被睡眠或情绪困扰，不妨从今晚开始，试着早睡半小时，或者把手机关掉，跟自己说一声：“辛苦了，今天我们好好休息。”评论区告诉我：你平均每天睡几个小时？你觉得自己睡得好吗？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：甲状腺健康的秘诀，不在药瓶里，而在你的枕头和笑容里。本文核心数据来源：Lou X, et al. Sleep patterns, depression, and incident thyroid diseases: a large cohort study of 371,627 United Kingdom biobank participants. BMC Public Health. 2026.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量138
病请描述：抑郁焦虑不是“想太多”！35万人研究：情绪越糟，甲状腺病风险越高心情差、总焦虑？别怪自己“矫情”——你的甲状腺可能正在“求救”“最近总是提不起劲，睡不好，还莫名其妙心慌……”“是不是我太敏感了？别人都说我没事找事……”亲爱的，如果你也有这样的时刻，请先停止自我责备。费健主任在门诊里见过太多这样的女性：一边忍受着情绪的低落和焦虑，一边责怪自己“不够坚强”。但你有没有想过——你的甲状腺，可能才是这一切的“幕后推手”？近日，一项发表在国际学术期刊《Depression and Anxiety》上的重磅研究，利用英国生物银行（UK Biobank）近35万人的数据，追踪了长达13年，终于把“情绪”和“甲状腺”之间的因果关系理清楚了。结论直白有力：抑郁和焦虑，不是甲状腺病的“结果”，而是“原因”之一。而且，情绪越严重，甲状腺病风险越高。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任今天就用这项研究，帮你读懂你的“心”和“脖子”之间，到底藏着什么秘密。一、35万人数据证实：情绪越差，甲状腺越危险研究将参与者的抑郁/焦虑程度（通过PHQ-4量表评估）分为正常、轻度、中度、重度四组，然后追踪他们之后13年里新发的甲状腺疾病（甲减、甲亢、甲状腺肿、甲状腺炎）。结果触目惊心： 关键数据一览表（注：HR＞1表示风险升高，所有结果均经年龄、性别、教育、吸烟、BMI等校正）解读：哪怕只是轻度的抑郁/焦虑，甲状腺疾病风险就已经开始上升。达到重度时，甲亢风险飙升84%，甲减风险上升56%。这种风险是线性的——情绪越差，风险越高，没有“安全阈值”。二、为什么坏情绪会“攻击”甲状腺？费主任的3点通俗解释你可能会问：“我只是心情不好，怎么就伤到脖子里的甲状腺了？”费主任给你打个比方：甲状腺是身体的“油门”，而情绪是“油门控制器”。长期抑郁焦虑，等于一直踩着不合适的油门，时间长了，车（甲状腺）自然出问题。具体机制有三：大脑-甲状腺轴（HPT轴）被打乱抑郁状态下，大脑对甲状腺的“指令中枢”——下丘脑分泌的TRH减少，甲状腺-stimulating hormone（TSH）反应迟钝。就像你喊人没反应，甲状腺只能自己乱干，要么怠工（甲减），要么暴走（甲亢）。长期压力→皮质醇升高→抑制甲状腺焦虑和抑郁会让身体的“压力轴”（HPA轴）过度激活，分泌大量皮质醇。这种“压力激素”会直接抑制甲状腺激素的合成和转化，导致甲减。免疫系统被误导坏情绪还会扰乱免疫系统，诱发自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）。免疫细胞把甲状腺当“敌人”攻击，慢慢破坏它的功能。三、女性和男性不一样？研究还发现了这些细节有趣的是，研究做了性别分层分析，结果很值得女性朋友注意：在女性中，抑郁/焦虑与甲减的关联非常显著，严重情绪问题女性的甲减风险增加64%（HR=1.64）。在男性中，严重情绪问题与甲亢的关联更强，风险是正常人的3倍（HR=3.02）。费主任解读：这可能是因为女性更容易出现自身免疫和甲状腺功能减退倾向，而男性则更可能表现为甲状腺过度活跃。但无论如何，情绪对甲状腺的负面影响，不分性别。四、甲状腺结节患者特别注意：情绪和结节是“双向奔赴”费主任在门诊中发现，很多甲状腺结节患者同时伴有焦虑和抑郁。这并非巧合——长期焦虑会通过HPT轴紊乱，促进甲状腺细胞异常增生，可能加速结节形成或增大。反过来，查出结节后的“恐癌心理”又会加重焦虑，形成恶性循环。所以，如果你已经查出了结节，管理情绪和定期复查同样重要。五、费健主任的“护甲”情绪指南基于这项研究，费主任给你4条最落地的建议，帮你既护心又护甲：√ 第一，别再把“心情不好”当小事轻度抑郁/焦虑已经让甲状腺风险增加27%。如果你持续两周以上情绪低落、兴趣减退、失眠或心慌，请勇敢地去心理科或内分泌科看看。√ 第二，每年体检加上甲状腺功能检查尤其是有情绪困扰的女性，建议查TSH、FT3、FT4和甲状腺抗体。早发现、早干预，甲状腺功能异常本身也会加重情绪问题。√ 第三，学会“减压”就是保护甲状腺每天15分钟正念呼吸、每周3次有氧运动、保证7-8小时睡眠——这些看似简单的事，能显著降低皮质醇，稳定HPT轴。√ 第四，信任专业，不要自我诊断很多甲减患者被误诊为“抑郁症”，吃了抗抑郁药效果不佳，最后发现是甲状腺问题。如果你情绪差、怕冷、乏力、便秘，不妨先查个甲状腺功能。六、写在最后：你的情绪，值得被认真对待从医30年，费健主任拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，做了上万台手术。但他越来越觉得：最好的治疗，是听懂患者没说出口的情绪。很多女性朋友来门诊，第一句话不是“我脖子不舒服”，而是“我最近心情很差，是不是得了什么病？”——你看，身体和心灵从来不是分开的。今天这篇文章，不是为了吓你，而是想告诉你：你的焦虑和低落，不是软弱，也不是矫情。它们可能是身体发出的求救信号。 请温柔地对待自己的情绪，就像对待你最爱的家人一样。评论区告诉我：你最近有没有持续两周以上的情绪低落、心慌或失眠？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：甲状腺的健康，一半在食物里，一半在笑容里。本文核心数据来源：Fan T, et al. The Association between Depression, Anxiety, and Thyroid Disease: A UK Biobank Prospective Cohort Study. Depress Anxiety. 2024.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量174
病请描述：体检查出甲状腺结节，就要开刀？2026国际新共识：大多数根本不用切“医生，我B超查出甲状腺结节，TI-RADS 4类，是不是癌？要不要马上手术？”“我查出来好几个结节，最大的1.5厘米，网上说会癌变，吓得我整晚睡不着……”每次门诊，费健主任都会听到类似的“结节焦虑”。很多女性朋友拿着报告单，手都在抖——仿佛脖子上长了一颗“定时炸弹”。但今天，费主任要告诉你一个颠覆认知的好消息：最新发布的2026年英国甲状腺协会（BTA）和英国内分泌甲状腺外科医师协会（BAETS）联合共识明确指出：绝大多数甲状腺结节不需要手术，甚至不需要穿刺！很多你以为“非切不可”的情况，其实可以安心观察或做微创消融。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任既做传统手术，也做微创消融，他太清楚“过度治疗”给患者带来的创伤了。今天，我们就用这份最新共识，帮你把脖子上的“疙瘩”彻底看透。一、先泼一盆冷水：68%的人有结节，但90%以上是良性共识开篇就给出了一组让人“又惊又安”的数据： 核心事实普通人群中，甲状腺结节的检出率高达 68%（每3个人就有2个有结节）但其中恶性比例不足10%，而且绝大多数是“懒癌”——微小乳头状癌，进展极慢，甚至终身不发展。也就是说：你查出结节，大概率是良性的。良性结节不需要任何手术。那为什么以前那么多人被拉去开刀？因为旧的指南过于依赖“大小标准”，比如结节超过1厘米就建议穿刺，超过2厘米就建议切除。结果很多人白挨一刀，终身吃优甲乐，还伤了喉返神经。二、2026新共识的“灵魂三问”：你的结节真的需要处理吗？新共识的核心思想只有一句话：不看大小，看风险。 它推出了一套“U分级”系统，把结节分成5档，恶性风险从<1%到>60%不等。 U分级速查表另外还有一个重要规则：先查血，再看核素扫描。如果你的促甲状腺激素（TSH）水平降低，说明这个结节可能是“热结节”——有自主功能，但几乎不会是癌。此时做核素扫描，如果是“热结节”，连穿刺都不用做，直接定期复查就行。这意味着：大量原本会被穿刺甚至手术的结节，现在可以“无罪释放”了。三、小于1厘米的可疑结节：不一定要切，主动监测更安全很多女性最怕的就是“微小癌”（直径≤1厘米的乳头状癌）。旧观念认为“癌必须切”，但新共识给出了更人性化的选择：对于低风险的微小乳头状癌（单发、位于腺体内、无淋巴结转移、非高侵袭亚型），主动监测（active surveillance）是首选方案之一。具体做法：每6-12个月做一次颈部超声必要时复查甲状腺功能只要肿瘤不进展（绝大多数5年内进展率<3%），就继续观察国际多中心研究证实：主动监测的患者，生活质量远高于立刻手术的患者。你不会因为手术失去甲状腺功能，不用终身吃药，也没有颈部疤痕和声音嘶哑的风险。四、射频消融（RFA）：不开刀的“烧掉”结节如果你实在不想让结节留在脖子里，但又害怕手术，新共识推荐了射频消融——一根细针插进结节，用高温把它“烧死”，整个过程20分钟，不留疤，几乎不影响甲状腺功能。 射频消融VS传统手术费主任本人就做了大量射频消融手术，很多患者不用开刀，不用终身吃药。但注意：射频消融不是万能的，多灶性癌、有淋巴结转移、高度侵袭亚型，仍然需要传统手术。五、最重要的一条：别让“恐癌心理”害了你共识特别强调：医患共享决策。也就是说，医生不能直接告诉你“切”，而应该用可视化工具（比如风险预测模型）告诉你：如果你选择主动监测，每年进展的风险是多少（通常<1%）如果你选择手术，你将要承受的并发症风险和生活质量下降然后，结合你自身的年龄、生育计划、心理承受能力，共同决定。费主任见过太多患者：明明超声U3级、恶性风险只有10%，却因为害怕，非要开刀。结果术后出现甲减、声音嘶哑，后悔莫及。六、费健主任的“结节管理”3条金句√ 第一，拿到超声报告，先看U分级（或TI-RADS），而不是看大小。U1-U2：安心随访，一年一次超声即可。U3：找专科医生评估，多数可继续观察。U4-U5：需要穿刺或专科进一步处理。√ 第二，如果确诊微小乳头状癌（≤1cm、无转移），先别急着约手术。主动监测至少6个月，观察它动不动。大部分“懒癌”一辈子不动。√ 第三，如果结节引起压迫症状或你实在焦虑，射频消融是首选微创方案。不开刀、不留疤、不终身吃药。写在最后：你的脖子，不该为过时的观念买单从医30年，费健主任拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，也做了上万台手术和消融。但他最想说的一句话是：很多人的甲状腺是被“过度治疗”切掉的。2026年BTA/BAETS共识的发布，标志着甲状腺结节管理正式进入“精准分层、非手术优先”的时代。作为患者，你最需要做的不是恐慌，而是找到一位懂新理念的医生，一起做出最合理的决策。评论区告诉我：你的结节有多大？U分级或TI-RADS是多少级？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：结节是“常见”的，癌是“罕见”的，过度治疗才是“最伤身”的。*本文核心内容来源：2026年BTA/BAETS共识声明《甲状腺结节评估与管理的革新与实践》*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量129
病请描述：查出甲状腺微小癌，先别急着开刀！3年研究：主动监测和手术，生活质量没差别“费主任，我体检发现一个6毫米的甲状腺结节，穿刺说是乳头状癌。要不要马上开掉？我怕它长大……”“我不做手术会不会耽误了？万一转移了怎么办？”每次门诊，都有女性朋友拿着“微小癌”的报告单，手抖、心慌、夜不能寐。在很多人的认知里，癌＝必须切。但事实真的是这样吗？今天，费健主任要给你看一篇刚刚发表在《Thyroid》杂志上的前瞻性研究。这项来自加拿大的研究，追踪了一百多名小型低危乳头状甲状腺癌（PTC）患者整整3年，比较了选择“主动监测”（定期复查，不做手术）和“立即手术”两组患者的生活质量、焦虑程度和决策后悔程度。结果出乎很多人意料：3年后，主动监测组和立即手术组的整体生活质量没有显著差异。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任特别想告诉那些为“微小癌”焦虑的女性：你完全有权利“等一等”，而且等完3年，你大概率不会后悔。一、什么是“主动监测”？真的安全吗？对于直径<2cm、无淋巴结转移、无甲状腺外侵犯的低危乳头状癌（包括最常见的“微小癌”，直径≤1cm），国际上已经有一种成熟的替代方案——主动监测。简单说：不开刀，每6-12个月做一次颈部超声，如果肿瘤稳定就不处理，只有出现明确进展（长大≥3mm、出现转移）才考虑手术。来自日本Kuma医院长达30年的数据显示：选择主动监测的患者，因甲状腺癌死亡的风险极低，与立刻手术的患者几乎没有差别。而且，主动监测不是“放弃治疗”，而是“积极的观察”。二、研究到底发现了什么？——3年后的生活质量对比这项研究纳入了一百多名患者，其中98人初始选择了主动监测（AS），22人选择了立即手术。3年后，问卷回收率64%。★核心结果简而言之：选择主动监测的人，并没有因此更焦虑、更后悔，或者生活质量更差。三、真正“后悔”的人是谁？——那些从主动监测“转手术”的人研究还发现了一个特别值得关注的亚组：在98名初始选择主动监测的患者中，有16人（16%）后来因为各种原因“交叉”去做了手术（包括疾病进展、个人选择等）。这16个人，在3年后的问卷中，表现出：更高的癌症担忧、更高的总体担忧、以及更明显的决策后悔（决策后悔评分27.2分，显著高于持续主动监测组的17.9分和立即手术组的21.1分）。进一步分析发现：那些因为“个人选择”（没有疾病进展）就主动要求做手术的人，后悔程度最高（平均38.9分）；而因为疾病进展不得不手术的人，后悔程度较低（平均19.0分）。这告诉了我们一个非常重要的道理：如果你本来就不想手术，却因为恐惧被“推”上了手术台，术后反而更容易后悔。 而如果你是在科学监测下，确实出现了进展再去手术，内心反而更坦然。四、对患者来说，这意味着什么？——费主任的3条“心理处方”√ 第一，低危微小癌，主动监测是国际公认的选择2025年美国甲状腺协会（ATA）指南、日本内分泌外科协会共识都明确支持：对于低危微小乳头状癌，主动监测试管作为即时手术的替代方案。你不是在“赌博”，而是在选择一条同样安全、且更保护生活质量的路径。√ 第二，不要因为“怕长大”就盲目开刀很多女性患者跟我说：“切了就安心了。”但研究证实：切了不一定更安心，反而可能因为手术并发症（甲减、声音嘶哑、颈部疤痕）或对“癌症”标签的过度担忧，产生新的焦虑。而主动监测的人，3年后生活质量一样好。√ 第三，即使选择主动监测，也可以随时改成手术研究中有16%的人交叉做了手术，大多数是因为自己改变主意，而不是疾病恶化。这意味着：你完全可以在观察中慢慢想清楚，等真正准备好再手术。你的脖子，你做主。五、哪些人适合主动监测？——一个简单自查 适合主动监测的典型特征：肿瘤最大径 ≤1cm（微小癌）；部分指南放宽至≤2cm（大小有争议）无颈部淋巴结转移（超声阴性，一定要有经验的超声医生进行评估）无甲状腺外侵犯（未突破甲状腺包膜）非高侵袭性病理亚型（如高细胞型、柱状细胞型，目前穿刺无法鉴别）患者本人意愿：愿意接受定期复查（每6-12个月超声） 不适合主动监测（建议手术）的情况：肿瘤快速进展（短时间内长大≥3mm）出现新的淋巴结转移肿瘤紧贴气管、喉返神经患者极度焦虑，无法接受“不切”的状态六、写在最后：你的选择，不需要被恐惧绑架从医30年，费健主任见过太多因为“癌”字就吓得立刻签字手术的人，术后才发现：如果当初多查查资料、多问问第二意见，其实完全可以不做。主动监测不是“佛系”，而是科学。它需要你信任医生、规律复查，但它还给你的是：不必终身吃优甲乐、没有颈部疤痕、没有声音嘶哑的风险。如果你或者家人刚被诊断为低危微小癌，不妨把这篇文章转给他们。告诉他们：你可以找专家进行评估，你不必立刻动刀。评论区告诉我：如果你/家人查出甲状腺微小癌，你会怎么选？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：不是每个“癌”都需要马上切。给时间一点时间，也给自己的脖子一个机会。*本文核心内容来源：Sawka AM, et al. Patient-Reported Outcomes Three Years After Deciding on Surgery or Active Surveillance for Small, Low-Risk Papillary Thyroid Cancer. Thyroid. 2025.*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量80
病请描述：从“全切+碘131”到“不用开刀”：甲状腺癌治疗的20年革命，一篇看懂正文“费医生，我体检发现甲状腺结节4类，是不是马上就要手术？”“费医生，听说现在甲状腺癌可以不用开刀了，是真的吗？”每次门诊，这些问题像连珠炮一样打过来。我理解你们的焦虑——毕竟“癌”这个字，没人不怕。但今天我想告诉你一个好消息：过去二十年，甲状腺癌的管理模式已经发生了翻天覆地的变化。从“一切了之”到“精准决策”，从“全切+放疗”到“主动监测+微创消融”，再到“晚期有靶向药”——你的脖子，不再只有“开刀”一条路。发病越来越多，但死亡没怎么变？因为过度诊断了过去几十年，全球甲状腺癌的发病率飙升，但死亡率却几乎没变。这不是因为治疗水平提高得那么快，而是一个你不得不面对的现实：过度诊断。高分辨率超声普及后，连2-3毫米的小结节都无所遁形。其中绝大多数是惰性的微小乳头状癌——它可能一辈子都不长、不转移、不致命。但很多患者被“癌”字吓到，直接做了全甲状腺切除+淋巴结清扫+放射性碘治疗，承受了不必要的手术创伤、声音嘶哑、甲减终身服药，甚至心理创伤。专业学会早就呼吁：不要对无症状人群常规筛查甲状腺。而对于低风险的微小癌（直径≤1cm、无转移、无侵袭特征），主动监测（定期超声观察，不急着手术）已经成为国际公认的选项。这20年，甲状腺癌治疗经历了哪些革命？我把最关键的变化，用最通俗的话给你梳理出来：① 诊断更准：AI+基因检测，告别“猜猜看”过去，B超发现结节，只能靠医生的经验判断良性还是恶性，准确率有限，很多良性结节也被切了。现在：人工智能（AI）辅助超声：系统学习了海量图像，诊断准确率不亚于专家多基因风险评分+深度学习：抽个血（或穿刺样本）查基因，联合影像分析，显著提高结节分类的准确性分子标记物：BRAF、TERT、RET等基因突变，帮助判断癌的恶性程度和预后这些技术让你和医生在术前就能更清楚：这个结节到底是不是癌、危险性高不高，是该切还是能观察。② 治疗更微创：不用开刀也能“烧掉”结节对于合适的患者（比如良性结节、部分低危微小癌、复发性淋巴结转移），微创消融（热消融、激光消融）已经成为手术之外的有效选择。一根细针插到结节里，用高温把它“烧死”，不留疤、不伤正常甲状腺、不用终身吃药。当然，不是所有情况都适合，需要专业医生评估。③ 低危癌可“主动监测”：十年不开刀，一样安全日本Kuma医院最早启动了对低危微小乳头状癌的主动监测研究，随访多年发现：绝大多数患者的癌灶不长大、不转移只有少数进展的患者再手术，结局和立即手术一样好避免了不必要的手术创伤国内大型甲状腺中心也已经开展这项策略。如果你的癌灶符合严格标准（直径≤1cm、无淋巴结转移、无高危超声特征），你完全可以和医生商量“先观察，不着急切”。④ 晚期、难治性癌：靶向药带来曙光对于放射性碘难治性、已经转移的晚期甲状腺癌，过去几乎没有好办法。现在，多个靶向药已经获批：乐伐替尼（Lenvatinib）：SELECT试验显示，相比安慰剂，乐伐替尼使无进展生存期显著延长，客观缓解率达65%（安慰剂仅2%）。已成为晚期碘难治性分化型甲状腺癌的一线标准。RET抑制剂（塞尔帕替尼、普拉替尼）：针对RET基因融合或突变的甲状腺髓样癌和部分乳头状癌，效果显著，持久缓解。NTRK抑制剂：针对NTRK融合的罕见类型。这些药物让很多被判“死刑”的患者，获得了长期的疾病控制和高质量生存。⑤ 术后管理更个体化：不是所有人都要碘131+TSH抑制过去，只要切了甲状腺癌，很多人就常规做放射性碘清甲，同时把TSH压到很低。现在，根据复发风险分层：低危患者可能完全不需要碘131TSH抑制目标也从“越低越好”调整为“根据风险设定目标”，避免长期亚临床甲亢对心脏和骨骼的伤害关键知识点一网打尽过度诊断是真实存在的：不要看到“甲状腺癌”就恐慌，微小癌可能伴你一生无害主动监测是安全的：符合条件者，定期超声观察，推迟手术不增加死亡风险微创消融是“不开刀的手术”：适用于部分良性结节和低危复发癌靶向药改变了晚期癌的预后：乐伐替尼、RET抑制剂等，让进展期患者有长期生存希望治疗要个体化：不同风险、不同基因型的患者，方案完全不同——不是“一刀切”费医生的心里话我既做传统甲状腺癌根治术，也做微创消融。我亲眼见证了这二十年甲状腺癌管理的巨大进步。最大的变化不是技术本身，而是理念：从“消灭一切癌细胞”到“与低危癌和平共处”，从“医生说了算”到“患者参与决策”。但我也有担忧：很多基层医院还在对所有结节“逢结节必穿刺、逢癌必全切”，患者不知道还有别的选择AI和多基因检测虽然先进，但尚未普及，尤其是在中小城市靶向药价格昂贵，医保覆盖有限，很多患者用不起作为医生，我希望每位读者都能知道：你的结节或甲状腺癌，很可能不需要过度紧张，更不需要盲目开刀。带上你的超声报告，去大的甲状腺中心，找经验丰富的医生做一次“二次咨询”。本文内容来源：整合自2025年甲状腺癌管理二十年进展综述（CK医学解读），原始文献包括SELECT试验（NEJM 2015）、LIBRETTO-001（JCO 2024）、ARROW（Lancet Diabetes Endocrinol 2021）等。作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖、华夏医学科技奖等获得者，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。推荐理由：这篇文章浓缩了甲状腺癌领域过去二十年的核心变革，既适合刚发现结节/癌的“新手”建立正确认知，也适合已经被过度治疗的患者反思和补救。你的甲状腺结节或癌，是怎么处理的？有没有被建议直接全切？欢迎在评论区分享你的经历，我会挑出典型情况，给出个体化建议。我是费健，和你一起，做聪明的患者，选对的路。下期见。
费健 2026-05-08阅读量70
病请描述：肛周瘙痒症局限于肛门周围皮肤及会阴部，除了瘙痒顽固、阵发，并无皮肤损害。好发于中青年，男性患者比女性多。长期瘙痒，患者常搔抓，以致引起血痂、皮肤增厚、苔藓样变等皮肤损害。皮肤损害又会加重瘙痒情况，从而形成恶性循环。肛门瘙痒的原因有：病毒、细菌、真菌和寄生虫作祟；辛辣刺激的食物、肥皂、香水、漂白剂等日用品的刺激；容易引起过敏反应的异种蛋白（如虾蟹类海鲜、药物花粉等)）引发过敏反应；年龄的因素（如老年性皮肤病、内分泌疾病（如糖尿病）甲状腺机能减退、女性更年期等）所致。当然最多见的因素还是肛门及其周围的问题：痔病、肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎、大便失禁等。它们刺激肛腺，导致其分泌增加，肛门潮湿刺激皮肤发生瘙痒，肛门关闭不严，直肠分泌物外溢刺激和腐:蚀肛门周围皮肤，炎性物质直接刺激皮肤。肛门周围的器官如阴道、子宫、男性的前列腺等与肛周瘙痒也有关系，女性阴道炎就是常见的引起肛门瘙痒的原因。一些少见的因素还包括肥胖、臀沟过深、多毛症、焦虑等。有相当一部分患者有瘙痒症，但医生检查时很难找到与之相应的体征。瘙痒由轻到重，部位从局限到扩大，频率渐密，刺激更重，夜间尤甚，如虫行蚁走、蚊叮火炙，越痒越挠，越挠越痒，常令患者食不知味、夜不能安。处理不及时，病情迁延，患者神经衰弱、精神萎靡，痛苦万分。因此，正确和及时有效的处理，对防止病情进展和改善患者的生活质量有重要意义。
陈天 2026-04-21阅读量293
病请描述：乳腺癌和甲状腺癌，共享同一把‘钥匙’？2000年Nature经典研究：80%乳腺癌表达甲状腺碘转运体”正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌术后做碘131治疗，医生让我停母乳，说乳腺也会吸碘，是真的吗？”一位产后半年的哺乳期妈妈，满脸困惑地问我。我告诉她：“是真的。而且，这个现象背后，藏着一个非常有趣且有潜力的科学发现——乳腺和甲状腺，共享同一把‘吸碘钥匙’。”今天，我要带你重温一篇2000年发表在 《Nature Medicine》 上的经典研究。虽然已经过去26年，但它揭示的机制至今仍影响着我们对甲状腺、乳腺和碘代谢的认知，甚至为乳腺癌的诊断和治疗打开了全新的思路。一、甲状腺的“吸碘泵”，乳腺里也有？甲状腺细胞能高效摄取碘，靠的是细胞膜上的一种“泵”——钠碘同向转运体（NIS）。这个泵把血液中的碘“拽”进甲状腺细胞，用来合成甲状腺激素。这项研究发现：在哺乳期的乳腺里，同样存在这个“吸碘泵”。哺乳期妈妈喝下去的碘，一部分被乳腺摄取、浓缩到乳汁中，然后喂给婴儿，用于婴儿自身甲状腺激素的合成——这对婴儿的大脑、骨骼和肺部发育至关重要。研究者用放射性示踪剂（锝-99m-高锝酸盐，TPT）给大鼠做全身显像，结果非常直观：未哺乳的大鼠：示踪剂主要聚集在胃和甲状腺（这两个器官也表达NIS）。哺乳期的大鼠：所有乳腺都快速、大量地聚集了示踪剂，而且这种聚集可以被高氯酸盐（NIS抑制剂）完全阻断——证明就是NIS在起作用。用大白话讲：哺乳期妈妈的乳腺，变成了一个“临时甲状腺”，主动把碘“泵”进乳汁，保障宝宝的智力发育。这也是为什么哺乳期女性需要比平时摄入更多碘（世界卫生组织建议哺乳期每日碘摄入250μg，比非孕期的150μg高得多）。二、乳腺NIS只在哺乳期“上班”，受激素精密调控研究进一步发现，乳腺NIS的表达非常“守规矩”：未孕/未哺乳期：乳腺中几乎检测不到NIS。妊娠中晚期：NIS开始出现，但活性还不高。哺乳期：NIS大量表达，功能最强。断奶后24小时：NIS迅速下降，48小时后几乎消失。如果再让幼鼠重新吸吮，NIS会再次升高。研究者通过给小鼠注射不同激素组合，找到了调控乳腺NIS的“激素密码”：雌激素：是“基础允许信号”，没有雌激素，其他激素很难起效。催产素：是“直接触发器”，能快速诱导NIS表达。催乳素：在雌激素存在的情况下，进一步增强催产素的效果。孕酮：是“抑制器”，会阻断NIS表达——这解释了为什么妊娠期（孕酮高）NIS活性不高，直到分娩后孕酮下降、催乳素和催产素上升，NIS才“全速启动”。这个精密的调控系统，确保了乳腺只在需要哺育婴儿时才“浪费”碘，平时则把碘留给甲状腺。三、乳腺癌细胞“偷”走了这个能力：80%的乳腺癌表达NIS研究最激动人心的发现是：乳腺NIS在癌变过程中被“重新激活”。研究者分析了人类乳腺组织样本：正常乳腺（非哺乳期）：0/8例表达NIS。妊娠期乳腺：3/3例表达NIS（作为阳性对照）。浸润性乳腺癌：20/23例（87%）表达NIS。导管原位癌：5/6例（83%）表达NIS。癌旁“正常”组织：只有3/13例（23%）微弱表达。而且，在转基因小鼠的乳腺癌模型（MMTV-Ras和MMTV-Neu）中，研究者用放射性示踪剂做全身显像，清晰地在肿瘤部位看到了示踪剂聚集，同样可以被高氯酸盐阻断。这说明乳腺癌细胞不仅表达NIS，而且功能上是活跃的——它们真的能“吸碘”。更关键的是：小鼠的非癌乳腺不表达NIS，另一侧不表达Neu致癌基因的肿瘤也不表达NIS。这说明NIS的表达与特定的致癌通路（如Neu/Her2）相关，而不是所有乳腺癌的“通病”。四、这个发现对乳腺癌诊治有什么意义？目前，乳腺癌的诊断主要靠钼靶、超声、磁共振，治疗靠手术、化疗、放疗、内分泌治疗和Her2靶向药。但有一个问题：缺乏一种像甲状腺癌那样的“全身性、靶向性”的影像和治疗手段。这项研究提出了一个大胆的设想：诊断层面：如果给乳腺癌患者注射放射性示踪剂（如锝-99m-高锝酸盐或碘-123），然后用SPECT/CT显像，表达NIS的乳腺癌病灶会“发光”。这不仅可以发现原发灶，还可能发现常规影像难以探测的微小转移灶。治疗层面：甲状腺癌患者用放射性碘-131治疗，就是因为甲状腺癌细胞（保留了部分NIS功能）会“吞下”碘-131，被辐射杀死。同样的原理，如果乳腺癌表达功能性NIS，碘-131也可能用于治疗部分乳腺癌。但是，请注意：这项研究发表于2000年，至今20多年过去了，放射性碘治疗乳腺癌并没有成为临床常规。为什么？乳腺癌NIS的表达水平和功能活性，普遍低于哺乳期乳腺或甲状腺。这意味着需要更高剂量的放射性碘才能达到治疗效果，而高剂量会带来更大的全身辐射风险。乳腺癌NIS的表达不是“全或无”，而是异质性很强，有些区域高表达，有些低表达或不表达。后续研究发现，许多乳腺癌中的NIS被“困”在细胞内，而不是定位到细胞膜上（只有细胞膜上的NIS才能有效摄取碘）。但是，这个方向并没有被放弃。近年来，研究人员尝试用基因工程方法（如病毒载体）将NIS基因导入不表达的肿瘤，然后用放射性碘治疗——这叫“NIS基因治疗”，在胶质瘤、胰腺癌、前列腺癌的动物模型中已显示出潜力。五、给甲状腺患者（和普通女性）的三点实用建议虽然这项研究主要针对乳腺癌，但它对甲状腺患者和所有女性都有重要的启示：哺乳期务必保证充足的碘摄入世界卫生组织建议哺乳期女性每日碘摄入250μg。除了使用加碘盐，可以每周吃1-2次海带、紫菜或海鱼。但注意：如果你正在服用优甲乐（甲减或甲癌术后），补碘前请咨询医生，因为过量碘可能干扰优甲乐吸收或影响甲状腺功能。乳腺和甲状腺的“健康联动”乳腺和甲状腺共享NIS，也共享许多激素调控通路（雌激素、催乳素等）。如果你有甲状腺疾病（尤其是桥本或甲癌），且同时有乳腺结节或乳腺癌家族史，建议定期做乳腺超声检查。不要擅自用“碘疗法”处理乳腺问题网络上曾有一些“用碘治疗乳腺增生”的偏方，千万不要尝试。过量碘摄入会抑制甲状腺功能、加重自身免疫，甚至诱发甲状腺功能异常。任何基于“碘”的治疗，都必须在专业医生指导下进行。写在最后亲爱的朋友们，这项2000年的Nature经典研究告诉我们：甲状腺和乳腺，比我们想象的更“亲密”。它们共享着摄取碘的“分子钥匙”——钠碘同向转运体（NIS）。哺乳期，乳腺NIS为宝宝“打工”，浓缩碘到乳汁中。乳腺癌变时，NIS可能被异常激活，为放射性碘诊疗提供了理论可能。虽然“喝碘治乳腺癌”尚未成为现实，但科学探索的脚步从未停止。对于普通女性来说，最重要的启示是：哺乳期要补碘，有甲状腺问题要关注乳腺，有乳腺问题也要查甲状腺。欢迎在评论区留言：你哺乳期补过碘吗？你听说过“乳腺和甲状腺的关联”吗？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文核心内容参考：Tazebay UH, et al. The mammary gland iodide transporter is expressed during lactation and in breast cancer. Nature Medicine, 2000; 6(8):871-8.*推荐理由：这篇经典研究首次揭示了乳腺NIS在哺乳期和乳腺癌中的表达规律，为理解甲状腺-乳腺轴、开发乳腺癌放射性核素诊疗策略提供了重要理论基础。
费健 2026-04-21阅读量398