病请描述：先天性甲亢导致矮小案例分析 小明，一个7岁的男孩，自出生以来就表现出了异常的体重和身高增长情况。尽管他的食欲旺盛，但体重始终低于同龄儿童，身高也明显偏矮。小明的父母带他前往医院进行了全面的检查，最终被诊断为先天性甲状腺功能亢进症（先天性甲亢）。 由于甲亢导致的高代谢状态，小明的身体无法有效利用营养物质进行正常的生长发育。甲状腺激素分泌过多，加速了身体的代谢过程，导致能量消耗过快，而骨骼和肌肉的生长却得不到足够的营养支持。因此，小明虽然食欲旺盛，但体重和身高增长却明显滞后。 针对小明的病情，医生制定了一套综合治疗方案。首先，使用抗甲状腺药物来降低甲状腺激素水平，缓解甲亢症状。同时，医生还建议小明增加营养摄入，特别是富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以支持骨骼和肌肉的生长。 经过一段时间的治疗和营养补充，小明的身体状况逐渐得到改善。他的体重开始增加，身高也有了一定的增长。医生还建议小明进行定期随访和检查，以确保甲亢病情得到稳定控制，并监测他的生长发育情况。 先天性甲亢，也称为儿童性甲亢或新生儿甲亢，主要是由于母亲患有甲亢而传递给胎儿。这种情况下，新生儿的甲状腺功能亢进，可能导致一系列的症状，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。新生儿甲亢的发病率虽然不足新生儿的2%，但如果不得到妥善治疗，可能对胎儿的生长发育产生严重影响。 对于先天性甲亢的患儿，如果他们的生长发育受到严重影响，特别是身高明显矮小，医生可能会考虑使用生长激素治疗。然而，需要注意的是，生长激素治疗并不是针对甲亢本身的治疗，而是针对因甲亢导致的生长迟缓问题。 在使用生长激素治疗前，医生会进行详细的评估，包括患儿的身高、体重、生长曲线、甲状腺功能等指标，以确定是否适合使用生长激素治疗。同时，医生还会告知患儿家长生长激素治疗的潜在风险和副作用，并在整个治疗过程中进行密切的监测和评估。 值得注意的是，生长激素治疗并不适用于所有先天性甲亢的患儿。对于甲状腺功能亢进的患儿，首要的治疗目标是控制甲亢症状，恢复正常的甲状腺功能。只有在甲亢得到稳定控制，且患儿存在明显的生长迟缓问题时，医生才会考虑使用生长激素治疗。
生长发育 2024-05-29阅读量5245
病请描述：骨龄提前，也称为骨龄超前，是指人体骨骼年龄相对于实际年龄提前的现象。这通常表现为在骨骼发育过程中，骨骺提前闭合。骨龄提前可能由多种因素引起，包括不健康的生活方式、进行不适宜的体育项目、遗传因素、先天发育异常、甲状腺素的分泌亢进等。 骨龄提前可能导致一系列影响，包括骨骺早闭、身高增长受限、内分泌紊乱、性早熟和心理健康问题等。骨骺早闭可能导致孩子的生长发育受到影响，身高增长受限；内分泌紊乱可能影响其他器官和系统的发育；性早熟可能导致孩子过早出现第二性征的发育，影响自尊心和自信心。 对于骨龄提前的孩子，家长应关注孩子的生长发育情况，及时调整生活方式，避免过度摄入营养品和激素含量高的食物，加强体育锻炼，并关注孩子的心理健康。如果发现孩子的骨龄提前，应及时寻求专业医生的帮助，进行必要的检查和干预。 治疗骨龄提前的方法可能包括生长激素治疗、营养支持治疗、中药调理和行为疗法等。具体治疗方案应根据孩子的具体情况制定，并在专业医生的指导下进行。同时，家长也应积极配合医生的治疗，共同帮助孩子健康成长。 家长可以通过以下方法来初步判断孩子是否骨龄提前： 观察临床症状：骨龄提前发育的孩子可能会出现身高增长迅速、性发育提前、骨骼成熟加快等症状。如果是女孩，还可能会出现月经来潮、乳房发育等情况。这些症状可能与骨龄提前有关，但也可能由其他因素引起，因此需要结合其他检查来确诊。 实验室检查：家长可以带孩子到医院进行实验室检查，主要是对血清生长激素、雌激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素样生长因子等进行检查。如果检查结果显示生长激素、雌激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等出现升高的情况，可能提示孩子骨龄出现超前发育。 影像学检查：家长还可以带孩子到医院进行影像学检查，主要是对骨骼进行检查，可以判断骨骺线是否闭合。如果骨骺线没有闭合，但孩子的骨骼发育程度明显高于同龄儿童，则可能说明孩子骨龄出现超前发育的情况。 需要注意的是，以上方法只是初步判断孩子是否骨龄提前的参考，具体诊断还需要结合专业医生的意见和检查结果。如果孩子确实存在骨龄提前的情况，家长应及时就医，以便获得适当的治疗和管理。 此外，骨龄提前可能是由多种因素引起的，包括性早熟、肾上腺皮质功能早熟、甲状腺功能亢进、遗传因素、先天性肾上腺增生等。因此，在诊断骨龄提前时，医生需要综合考虑孩子的临床表现、家族史、实验室检查结果等多种因素，以确定具体病因并制定相应的治疗方案。
生长发育 2024-05-29阅读量3174
病请描述：骨龄发育过快是一种影响身高的情况，它通常指的是儿童的骨骼发育速度超过了其实际年龄。本文将探讨骨龄发育过快对身高的影响，并介绍可能的原因和治疗方法。 首先，让我们了解一下骨龄和身高之间的关系。骨龄是指通过X射线检查评估骨骼发育的方法，它可以反映一个人的骨骼成熟程度。通常情况下，骨龄与实际年龄基本相符。然而，当一个人的骨龄发育速度超过其实际年龄时，我们称之为骨龄发育过快。 骨龄发育过快可能对身高产生一定的影响。在儿童期，骨骼的生长是决定身高增长的关键因素之一。当骨龄发育过快时，骨骼会提前停止生长，导致儿童的身高增长提前结束。这意味着这些儿童可能在较早的年龄达到其最终成年身高，而无法继续增长。 骨龄发育过快的原因可能是多种多样的。其中一种常见的原因是性早熟，即儿童在生理上提前进入青春期。性早熟可能由多种因素引起，包括遗传、内分泌紊乱、肿瘤或其他疾病。除了性早熟外，其他因素如肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质激素过多或甲状腺功能亢进等也可能导致骨龄发育过快。 骨龄发育过快对身高的影响是复杂的，因为它涉及到多个因素的相互作用。一方面，骨龄发育过快可能导致儿童的身高增长提前结束，从而导致最终成年身高较矮。另一方面，骨龄发育过快也可能导致骨骼的过早关闭，使得骨骼无法继续生长，从而限制了身高的增长。因此，骨龄发育过快可能导致儿童在身高方面面临多重挑战。 针对骨龄发育过快对身高的影响，目前存在一些治疗方法。其中一种常见的治疗方法是使用激素治疗，如激素抑制剂。这些药物可以抑制性激素的分泌，减缓儿童的骨龄发育速度，从而延缓骨骼的停止生长。这种治疗方法可以帮助儿童在更长的时间内继续增长，从而达到更高的身高。 除了药物治疗外，其他治疗方法可能包括营养调整、生活方式干预和心理支持。通过合理的饮食和营养补充，可以为儿童提供充足的营养，促进身体的健康发育。此外，适当的运动和休息也对骨骼的健康发育至关重要。心理支持也是重要的，帮助儿童和家庭应对身高发育的挑战，并保持积极的心态。 总之，骨龄发育过快可能对身高产生一定的影响，导致儿童的身高增长提前结束。性早熟是骨龄发育过快的常见原因之一。针对骨龄发育过快的治疗方法包括激素治疗、营养调整、生活方式干预和心理支持。通过适当的治疗和支持，可以帮助儿童克服身高发育的挑战，并实现更好的身高增长。
生长发育 2024-05-27阅读量2480
病请描述：孩子的骨龄超前：原因、影响与应对策略 孩子的骨龄超前是指他们的骨骼发育速度快于同龄人的情况。骨龄是通过X射线检查骨骼的生长状态来确定的，通常与实际年龄相比较，可以得知一个人的生长状态。在某些情况下，孩子的骨龄可能会超前于其实际年龄，这可能会对他们的生理和心理发展产生影响。本文将探讨孩子骨龄超前的原因、影响以及应对策略，并通过一个案例进行详细说明。 一、孩子骨龄超前的原因 1. 遗传因素：孩子的骨龄超前可能与遗传基因有关，某些家族可能倾向于骨骼生长速度较快。 2. 环境因素：良好的营养、健康的生活方式以及适当的锻炼可能会促进骨骼生长，从而导致骨龄超前。 3. 内分泌失调：某些内分泌问题，如甲状腺功能亢进、生长激素分泌异常等，可能导致骨龄超前。 4. 其他疾病：某些疾病或医学问题，如肾上腺功能亢进、肾上腺性早熟综合征等，也可能引起骨龄超前。 案例分析：小明的骨龄超前 小明是一个8岁的男孩，他的父母注意到他的身体比同龄孩子更高大，并且在运动方面表现出色。他在学校的体育课上总是能轻松地跑得比其他孩子更快，跳得更高。由于这种明显的生理优势，小明的父母开始担心他的骨龄是否超前。 经过医生的检查，确实发现小明的骨龄超前了一至两年。医生建议进行更深入的检查，以排除任何潜在的健康问题。经过一系列的测试和评估，没有发现任何内分泌问题或其他疾病，小明的骨龄超前是由于遗传和健康的生活方式所致。 二、孩子骨龄超前的影响 1. 身体发育：骨龄超前可能导致孩子的身体比同龄人更高大，肌肉发育更加强壮，但也可能增加骨骼过早闭合的风险。同时骨龄超前可能对孩子的生理健康产生长期影响，包括骨骼健康、运动损伤等方面。 2. 心理压力：孩子可能因为体型与同龄人不同而感到自卑或受到排挤，从而产生心理压力和困扰。 3. 生活方式：骨龄超前的孩子可能更容易受到运动伤害，需要注意避免过度运动或受伤。 三、应对策略 1. 定期检查：对于骨龄超前的孩子，定期进行体检和骨龄评估是至关重要的，以确保他们的身体发育处于正常范围内。 2. 平衡饮食：提供均衡的营养饮食，确保孩子的生长发育得到充分支持。 3. 适度运动：鼓励孩子参加适度的运动活动，但需要避免过度运动，以减少运动伤害的风险。 4. 心理支持：帮助孩子建立积极的自尊心和身体形象，鼓励他们接受自己的身体，并学会应对外界的压力。 当然，我们可以继续探讨更多关于孩子骨龄超前的内容，包括家庭、学校和社会对孩子的支持以及长期的影响。 四、家庭支持 1. 建立积极的家庭氛围：家长应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感到自己被接纳和理解。 2. 倾听孩子的心声：家长应该倾听孩子的感受和想法，帮助他们处理可能存在的心理压力和困扰。 3. 提供良好的示范：家长可以通过自己的行为和态度，向孩子传递积极的身体形象和健康的生活方式。 五、学校支持 1. 教育家庭合作：学校应与家长合作，共同关注孩子的生长发育情况，及时发现问题并采取措施解决。 2. 提供心理辅导：学校可以提供心理辅导服务，帮助骨龄超前的孩子处理可能存在的心理问题，提升其心理健康水平。 3. 制定个性化教育计划：针对骨龄超前的孩子，学校可以制定个性化的教育计划，根据其特殊需求和能力提供适当的支持和帮助。 六、社会支持 1. 提倡多样化身体形象：社会应该提倡多样化的身体形象，减少对体型的刻板印象，让每个孩子都能感到自信和自尊。 2. 加强公众意识教育：通过宣传教育活动，增强公众对骨龄超前问题的认识，减少对孩子的歧视和排斥。 3. 提供支持和资源：社会应该提供足够的支持和资源，帮助骨龄超前的孩子充分参与社会活动和学习，实现自己的潜力。 通过家庭、学校和社会的共同努力，我们可以帮助骨龄超前的孩子克服困难，实现全面发展，健康成长。
生长发育 2024-05-20阅读量3137
病请描述：垂体和生长激素：促进身体生长与发育的重要调节器 引言： 垂体和生长激素在人体生长和发育过程中起着重要的调节作用。垂体是位于脑下部的一个小腺体，它分泌多种激素，其中包括生长激素，也称为人类生长激素（HGH）。本文将详细介绍垂体的功能、生长激素的作用机制、生长激素缺乏和过多的症状，以及相关的诊断和治疗方法，以帮助读者更好地了解这一重要的生理过程。 一、垂体的功能： 垂体是人体内分泌系统的重要组成部分，它主要负责分泌多种激素，其中包括生长激素。除了生长激素外，垂体还分泌促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激激素、黄体生成素、卵泡刺激激素等，这些激素对于维持人体正常的生理功能至关重要。 二、生长激素的作用机制： 生长激素对身体的生长和发育有着重要的调节作用。它通过以下几个方面影响身体的生长： 1. 促进蛋白质合成：生长激素能够促进蛋白质的合成，从而促进肌肉和组织的生长。 2. 促进骨骼生长：生长激素对骨骼的生长和骨密度的增加起到重要作用，有助于儿童和青少年的骨骼发育。 3. 促进脂肪分解：生长激素能够促进脂肪的分解和利用，有助于维持身体的能量平衡。 4. 调节碳水化合物代谢：生长激素对碳水化合物代谢也有一定的调节作用，可以增加血糖水平。 三、生长激素缺乏的症状： 生长激素缺乏会导致身体生长和发育的延迟或受限。以下是生长激素缺乏可能出现的一些症状： 1. 生长迟缓：儿童和青少年的身高增长速度明显低于同龄人。 2. 矮小身材：成年后身高明显低于正常人群。 3. 骨龄延迟：骨龄滞后于实际年龄。 4. 体脂增加：脂肪堆积在躯干和面部，导致中心性肥胖。 四、生长激素过多的症状： 生长激素过多也会对身体产生负面影响。以下是生长激素过多可能出现的一些症状： 1. 肢端肥大症：手指、脚趾、下颌等部位的肢端明显增大。 2. 骨骼畸形：骨骼过度生长导致身体不均匀发育，出现畸形。 3. 内分泌失调：生长激素过多可能导致其他激素的分泌异常，如甲状腺功能亢进等。 4. 心血管问题：生长激素过多可能增加心血管疾病的风险。 五、诊断和治疗： 诊断生长激素缺乏或过多通常需要进行全面的评估和测试，包括身高测量、骨龄评估、血液检查、激素刺激试验等。根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划，包括： 1. 生长激素治疗：对于生长激素缺乏的患者，生长激素治疗是常见的选择，通过注射生长激素来促进身体生长和发育。 2. 手术治疗：对于生长激素过多的患者，可能需要手术切除产生过多生长激素的肿瘤。 3. 辅助治疗：在治疗过程中，可能需要辅助治疗，如营养咨询、康复训练等，以促进患者的全面发展。 结论： 垂体和生长激素在人体生长和发育中起着重要的调节作用。垂体通过分泌生长激素，促进蛋白质合成、骨骼生长和脂肪分解，调节碳水化合物代谢，对身体的生长和发育起到关键作用。生长激素缺乏会导致生长迟缓、矮小身材和体脂增加等症状，而生长激素过多则可能导致肢端肥大症、骨骼畸形和心血管问题等。诊断生长激素缺乏或过多需要进行全面的评估和测试，治疗方案包括生长激素治疗、手术治疗和辅助治疗等。通过科学的诊断和治疗，可以帮助患者实现正常的生长和发育，提高生活质量。深入了解垂体和生长激素的作用机制和相关疾病对于促进健康的生长和发育至关重要，为人们提供更好的医疗护理和健康指导。
生长发育 2024-05-20阅读量3684
病请描述：术后心慌、脱发，怎么办？ 甲状腺癌术后心慌，脱发，你中招了吗？ 很多复诊的病人反映，说自己甲状腺切除术后，因为服用左甲状腺素钠片，会出现明显的心慌、脱发，这个问题会不会对我们自身有什么影响，应该怎么处理呢？今天费医生就来和大家解释一下这个问题。 服用左甲状腺素钠以后为什么会出现心慌？实际上，除了心慌之外，有些人可能还有失眠、焦虑、脱发等不适。这是因为左甲状腺素钠和人体甲状腺分泌的甲状腺激素是同一个物质，为人体提供能量，维持新陈代谢。不过甲状腺癌患者术后除了补充日常生活需要外，还要抑制甲癌细胞的生长。因此，这部分人群服用的药物剂量是需要“超标”，达到类似“甲亢”的状态，就会出现为心慌、手抖、怕热、多汗，失眠焦虑等。 那么，当我们出现这些状况以后应该怎么办呢？ 部分患者出现这些症状后可能会擅自减量，这其实是不可取的！我们一般建议，当以上症状很明显时，应该复查甲功，明确量是不是真的吃多了，再根据甲功情况调整优甲乐的剂量。如果甲功异常，考虑优甲乐量真的多了，此时就需要按照医生的要求减量。如果甲功提示未见异常，则考虑自身对优甲乐的敏感性高，可以在医生指导下服用护心药物，如盐酸普萘洛尔片或者美托洛尔片。除此之外，我们还应该排除心脏本身的器质性病变，具体做什么检查，咨询主管医生就好。
费健 2024-04-28阅读量2442
病请描述：最近有一位12岁5个月的女孩来门诊咨询身高问题，孩子7岁时双侧乳房开始发育，8岁长阴毛，9岁月经初潮时身高143cm。女孩近3年多身高增长才1.5cm，现在身高144.5cm，一做检查骨龄已经16岁。毫无疑问，又是性早熟，骨骺已经闭合了。父母身高分别是174cm、168cm，女孩的遗传身高164.5cm±6.5cm，家族身高分别是：哥哥16岁183cm，爷爷178cm，奶奶165cm，外公175cm，外婆167cm。整个家族的身高都是很不错的，但很可惜这么好的遗传身高就被性早熟耽误了！妈妈在门诊跟我说葛医生孩子有一段时间身高增长的特别快，我们都特别高兴孩子长的比同龄人高，但是没想到后面班上其他同学都比她高了…孩子性早熟，是指儿童在正常发育年龄之前出现了第二性征。性早熟的孩子通常会出现身高快速增长的情况，促使骨骼生长板提前关闭，这种增长速度会逐渐减慢，最终导致身高停止增长。因此，性早熟的儿童在青春期之前可能会比同龄儿童更高，但他们的最终身高可能会受到限制。 性早熟的原因可能与遗传、环境因素、激素水平等有关。在一些情况下，性早熟可能是由于体内激素水平失衡引起的，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。在其他情况下，性早熟可能是由于外部因素引起的，如暴露于含有激素的食品或环境中。对于性早熟的儿童，最重要的是确定其原因，并根据医生的建议进行治疗。如果性早熟是由于激素水平失衡引起的，医生可能会建议使用药物来调整激素水平。如果性早熟是由于外部因素引起的，医生可能会建议采取措施来减少儿童暴露于这些因素的机会。 那么是不是确诊性早熟的孩子就没有机会再长高了呢？结果不是绝对的。16岁的婷婷如今已是身高166cm亭亭玉立的大美女，殊不知 9年前婷婷的爸爸妈妈可焦虑了，虽然婷婷身高比别得女孩都高，但还没到7岁，乳房已经发育，父母担心早发育会影响孩子的生长发育。在发现孩子发育异常的情况下第一时间前往医院进行就诊。经过一些列检查发现婷婷的子宫卵巢都较正常女孩明显增大、骨龄明显超前2-3岁、性激素水平明显升高，诊断为“中枢性性早熟”，预测10岁前就会月经初潮。在得知诊断和治疗方案后婷婷的父母没有犹豫，听从了我们的建议进行治疗同时配合饮食、运动等促生长干预。3年后婷婷暂停了治疗，在12岁月经初潮，终身高166，父母对孩子身高的增长非常满意。 因此，如果家长怀疑他们的孩子出现了性早熟，应该尽快带孩子去看医生。性早熟的病因非常多，可分为中枢性性早熟 (CPP)和外周性性早熟 ( PPP) ，90%以上都是CPP，以特发性（原因不明）为主，少数因脑内肿瘤引起。性早熟是否需要治疗、会不会影响孩子的终身高医生可以通过评估儿童的症状和进行一些检查来确定并提供适当的治疗建议。
生长发育 2024-04-26阅读量2691
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量7048
病请描述：临床上常常遇到血小板减少的病人，有些人非常紧张，惶恐得感觉大祸临头有灭顶之灾；但也有遇到血小板很低的患者，自己完全不当回事，还要去干这干那，倒是把医生急得不轻。如果发现血小板减少，我们到底应该怎么办呢？发现血小板减少时，首先不要惊慌，因为血常规显示血小板减少并不意味着一定就是那些可怕的血液病；甚至有时候您手里的化验结果可能并不准确——临床上还存在假性血小板减少的可能；假性血小板减少症是指血液样本中血小板计数错误地显示低于实际水平，但实际上患者体内的血小板数量是正常的，包括采血技术不当、EDTA导致的假性血小板减少等，可以通过改善采血技术、改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或肝素进行重新化验。在咱们长征医院检验科或者血液科检查室遇到血小板明显减少的患者，都会常规做一个血涂片验证核实；但偶而也遇到少数单位直接报了血小板减少的结果甚至请血液专科医生急会诊、最后发现是个假性血小板减少的情况。很多患者的血小板减少是药物引起的。最容易理解的是抗肿瘤药物：化疗药物是导致血小板减少的最常见原因之一，这些药物可能通过直接抑制骨髓中的巨核细胞，影响血小板的生成；其他除了传统的化疗药物（细胞毒药物），抗肿瘤靶向药、免疫药如PD-1单抗也可能出现诱发血小板减少的可能。某些抗生素，如利福平、利奈唑胺等也与血小板减少有较强的相关性。这些药物可能通过抑制造血干细胞向血小板分化的过程，或者通过免疫介导的机制导致血小板减少。肝素是一种常见的抗凝药物，它可以通过与血小板因子4结合形成新的抗原，引发免疫反应，导致血小板减少，肝素诱发的血小板减少有时还会合并血栓形成。抗癫痫药物如卡马西平、抗血小板药物如替罗非班、抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）、解热镇痛药对乙酰氨基酚、一些磺胺类药剂等，它们也可能与血小板减少有关。还有一些病毒甚至疫苗引起的；这个时候要想一想自己近期是否打过疫苗，或者近期有没有感冒发热等因素。这个咱们在武汉抗疫期间就遇到不少，后面也遇到过与打疫苗相关的血小板减少的患者。也有一些患者原来是存在风湿免疫病的，风湿免疫病活动也会继发血细胞包括血小板减少。很多年前刚刚到临床的时候，接诊过一位30多岁的女性，血小板只有1万多(10×109/L)，被科主任提问考虑都有哪些可能因素引起，当时居然对患者全部脱落的牙齿视而不见，还是经过主任的提醒才想起来，原来是一个干燥综合征（ 都出现“猖獗性龋齿”了还没有注意到）继发了EVANS综合征（免疫性溶血性贫血+血小板减少），用了激素丙球果然恢复了正常的指标。另外，以前咱们还是一个肝炎大国，很多人存在肝硬化脾大脾脏功能亢进，这部分患者往往也存在血小板减少的情况。好在经过这些年从小婴儿就开始的乙肝疫苗的注射，肝炎肝硬化的患者显著减少了。也遇到过血小板减少合并大细胞贫血的，这些患者不但血小板减少，往往合并血红蛋白和白细胞减少，红细胞的平均体积（MCV）一般＞110fl，让患者伸出舌头看看，很多患者舌头光滑无苔（“镜面舌”）、肥厚绛红（“酱牛肉舌”）；问问病史和饮食习惯，要么有全胃切除史、慢性胃炎史（胃壁细胞分泌的内因子缺乏、影响B12吸收），要么就是长期不吃肉（B12摄入少）、酗酒（B12吸收少），或者不吃新鲜蔬菜（（叶酸摄入少））；有的人还皮肤巩膜发黄，查血有胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高；有的人还存在神经麻木的情况。多数人看上去都是一副得了大病的样子，甚至遇到好几个患者曾经给我说：已经做好命运最后宣判的准备啦，其实这些患者很快明确了诊断，并且经过有效治疗都恢复得很好！对了，还有生理性的血小板减少症。最典型的莫过于妊娠期由于血容量增加所致的相对性血液稀释、血小板破坏加速等原因造成的妊娠相关血小板减少症，这个时候血小板计数会轻度下降（降低约10%），如果经过医生检查没有其他病理因素、临床没有特殊不适表现的话，也完全不需要太过紧张。所以，虽然确实很多血小板减少可能由各类血液病、甚至是恶性血液病引起，譬如原发性免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、骨髓瘤等等引起，但也不总是如此。对于医生来说，仔细询问病史查体有助于做出正确的诊断；而对于咱们患者而言，一方面要及时就医，另一方面也不要过度焦虑紧张。保持镇静、及时就医、对症处理（譬如合并鼻腔出血，予以压迫止血）、避免风险（在明确病因开始治疗之前，应尽量避免可能导致出血的行为，如剧烈运动、使用可能导致出血的药物阿司匹林等、避免采用酒精擦身退热等）是在这一时刻的四个基本原则。敲黑板！敲黑板！敲黑板！突降血小板，个人建议有五点：1、发现血小板减少要保持镇静，但也一定要找医生看；要遵照医嘱执行。2、如果是首次发现血小板减少，数值低于70-60×109/L以下；建议当天就要看医生，最好是血液专科医生，注意是要面诊，不是电话咨询；不要因为任何因素（包括：懒人凡事喜欢拖、讳疾忌医心理、怕花时间怕花钱、怕拖累家人）拖到第二天；（当天和面诊是关键词！）3、如果是血小板低于30-20×109/L；必须当天看医生，完全遵照医生建议执行，除外上述建议外，特别提醒要注意安全。4、如果是血小板低于15-10×109/L；建议立即和家人电话联系，特别注意安全，到就近医院住院或留观。5、不论何种程度的血小板减少，如果合并有皮肤瘀斑、紫癜或者齿龈反复出血等情况，还是建议赶紧去医院看下比较放心。
范晓强 2024-04-14阅读量4588
病请描述：儿童荷尔蒙对身高发育的作用及异常情况的识别 儿童荷尔蒙在身高发育中起着重要的作用。荷尔蒙是由内分泌系统分泌的化学物质，它们调节着儿童的生长和发育过程。正常的荷尔蒙水平对于儿童的身高发育至关重要，而异常的荷尔蒙水平可能导致身高发育的问题。本文将介绍儿童荷尔蒙对身高发育的作用，以及一些常见的荷尔蒙异常情况的识别。 一、生长激素 生长激素是一种由垂体腺分泌的荷尔蒙，它对儿童的身高发育起着至关重要的作用。生长激素促进骨骼的生长和骨骼肌的发育，从而影响儿童的身高增长。 生长激素缺乏症：如果儿童体内缺乏生长激素，可能导致生长迟缓或矮小症。常见的症状包括身高增长缓慢、成年后身高明显低于同龄人、面部特征略有不同等。 生长激素过多症：生长激素过多可能导致巨人症，这是一种罕见的疾病，表现为异常的身高增长和肢端肥大。其他症状可能包括关节疼痛、头痛、视力问题等。 二、甲状腺激素 甲状腺激素是由甲状腺分泌的荷尔蒙，它们在儿童的身高发育中起着重要的作用。甲状腺激素调节着儿童的新陈代谢过程，包括骨骼的生长和骨骼肌的发育。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可能导致过度的代谢活动，从而影响儿童的身高发育。常见的症状包括身高增长过快、骨龄提前、骨骼发育不协调等。 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退可能导致代谢减慢，从而影响儿童的身高发育。常见的症状包括身高增长缓慢、骨龄滞后、骨骼发育不协调等。 三、性激素 性激素是由性腺分泌的荷尔蒙，它们在青春期期间对儿童的身高发育起着重要的作用。性激素促使儿童的骨骼发育成熟，从而影响身高的增长。 性早熟：性早熟是指在7.5岁女孩和9岁男孩之前出现第二性征的情况。早熟可能导致儿童的骨骼发育过早成熟，从而限制身高的增长。 性迟发育：性迟发育是指在14岁女孩和15岁男孩之后仍未出现第二性征的情况。迟发育可能导致儿童的骨骼发育滞后，从而影响身高的增长。 识别荷尔蒙异常情况的关键在于观察儿童的生长曲线和发育特征，并及时就医进行相关检查。如果儿童的身高增长缓慢、骨龄滞后、骨骼发育不协调等异常情况出现，应及时咨询医生进行进一步的评估和诊断。 小明的父母注意到他的身高增长速度相比同龄人较慢，并且自从进入青春期后发育更加迟缓。他们开始感到担心，决定寻求我的专业意见。经过检查，我发现小明的身高发育问题与荷尔蒙异常有关，并向他们解释了荷尔蒙对于身高发育的作用以及异常情况的识别方法。 荷尔蒙在儿童身体发育中起到重要作用，对于骨骼生长和性成熟有关键影响。我告诉小明的父母，如果荷尔蒙分泌异常，可能导致身高增长缓慢或停滞，甚至影响性特征的发育。 我进一步解释了异常荷尔蒙分泌的一些常见情况，如生长激素缺乏、甲状腺功能减退等。他们告诉小明的父母，如果怀疑荷尔蒙异常导致身高发育问题，应该及早咨询医生，并进行相应的检查和评估。 鉴于小明读取青春期之后身高增长缓慢，我建议他进行一系列的血液检查，以评估他的荷尔蒙水平。这些检查可以包括生长激素水平、甲状腺功能、性激素水平等的测量。通过这些检查，可以判断是否存在荷尔蒙异常，并采取相应的治疗措施。 小明的父母非常重视我的建议，并带他进行了相关的检查。结果显示，小明的生长激素水平较低，且甲状腺功能稍有减退。我根据检查结果制定了个性化的治疗计划，包括生长激素治疗和甲状腺激素替代治疗。 随着治疗的进行，小明的身高增长速度逐渐恢复到正常范围，性发育也开始逐渐进展。小明和他的家人为这些变化而感到高兴，他们明白荷尔蒙在身体发育中的重要作用，并意识到及早发现和处理荷尔蒙异常对于促进身高发育极为关键。我也为小明的进步感到满意，并继续跟踪他的荷尔蒙水平和身体发育情况。 总结起来，儿童荷尔蒙在身高发育中起着重要的作用。荷尔蒙异常可能导致身高发育问题，如生长激素缺乏、甲状腺功能异常和性激素异常等。家长应密切关注儿童的生长和发育情况，及时就医并进行相关检查，以确保儿童的身高发育正常。除了荷尔蒙异常，还有其他因素可能影响儿童的身高发育，如遗传因素、营养摄入和生活习惯等。家长应注意提供均衡的饮食，保证儿童获得足够的营养，同时鼓励适量的运动和良好的睡眠习惯。如果家长对儿童的身高发育有任何疑虑，应及时咨询医生进行评估和指导。
生长发育 2024-04-12阅读量2807