病请描述： 面部发红脱皮在春季非常多见。常见于以下几种疾病。1. 过敏性皮炎表现为突然出现的面部红斑和脱皮，伴有瘙痒，摸上去皮肤表面浮着一层的小疙瘩。其常见的原因包括：换用了一种新的护肤品，大风吹，吃了某些很少吃的食物，吃某些刺激性食物等。济宁市第一人民医院皮肤科严红霞2. 脂溢性皮炎表现为反复发作的面部红斑，表面脱屑，不一定伴有瘙痒。好发部位是双眉之间、鼻翼两侧及面颊。2. 口周皮炎表现为口周的红斑脱屑，干燥疼痛，接触水及食物后更疼。3. 白色糠疹好发在小孩，表现为双颊隐隐约约的白色斑片，表面脱屑。男孩更多见。 治疗和预防上，这几种疾病比较相似。首先，尽量不洗脸。清水对过敏的皮肤是一种刺激。停用护肤品，包括洗面奶、爽肤水、面霜、面膜等。不画彩妆。冲淋浴时，不要让热水或者洗发水流到脸上。风很大时少出门。口服抗过敏药，白天口服开瑞坦一片，晚上口服扑尔敏一片。外用普特彼或爱宁达。没有用过的药膏，要先小面积试用，如果没有更红更痒，就可以用在其他有问题的部位。同时建议，配合应用医学护肤品。皮肤出现问题，在很多情况下，是由于皮肤的屏障功能被破坏。医学护肤品，不含防腐剂、香精、色素等容易致敏的物质，帮助皮肤恢复屏障功能。这样治疗起来效果更快。常用的医学护肤品，包括雅漾三重修护、丝塔芙洗面奶等。（声明，仅为辅助治疗之建议，并非广告）。饮食上，少吃辛辣刺激的食品。
严红霞 2018-07-22阅读量6310
病请描述： 各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。 济宁市第一人民医院皮肤科严红霞1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。
严红霞 2018-07-22阅读量5082
病请描述：上海市皮肤病医院医学美容科邬宗周【为了提供专业的最新信息，便于医患沟通，转载皮肤科和皮肤美容相关的指南和专家共识，供有一定医学知识者参考阅读。有疑问者还可以通过关注本人的订阅号或者网络平台，发图片和文字描述向我咨询，获得及时帮助】《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（全文）原文转自：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言.7第一章糖皮质激素临床应用的基本原则.8一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则...8(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证...8(二)合理制订糖皮质激素治疗方案...8(三)重视疾病的综合治疗...10(四)监测糖皮质激素的不良反应...10(五)注意停药反应和反跳现象...10二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则...11(一)儿童糖皮质激素的应用...11(二)妊娠期妇女糖皮质激素的应用...11(三)哺乳期妇女糖皮质激素的应用...11第二章糖皮质激素临床应用管理.12一、管理...12二、落实与督查...12第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项.14一、适用范围...14二、不良反应...16三、注意事项...17(一)尽量避免使用糖皮质激素的情况...17(二)慎重使用糖皮质激素的情况...17(三)其他注意事项...18四、分类及常用药物(表1～4)...18第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则.22一、内分泌系统疾病...22(一)肾上腺皮质功能减退症...22(二)先天性肾上腺皮质增生症...24(三)肾上腺皮质危象...27(四)Graves眼病...28(五)糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用...30二、呼吸系统疾病...31(一)哮喘(成人)...31(二)特发性间质性肺炎...33(三)变态反应性支气管肺曲菌病...36(四)结节病...37(五)慢性阻塞性肺疾病...38(六)变应性鼻炎...39(七)嗜酸性粒细胞性支气管炎...41三、风湿免疫性疾病...41(一)弥漫性结缔组织病...41系统性红斑狼疮...41系统性硬化症...43多发性肌炎和皮肌炎...44原发性干燥综合征...44类风湿关节炎...46系统性血管炎...47(二)自身免疫性肝炎...49(三)脊柱关节病...50强直性脊柱炎...50反应性关节炎...51银屑病关节炎...53未分化脊柱关节病...54炎性肠病性关节炎...55四、血液系统疾病...55(一)自身免疫性溶血性贫血...55(二)特发性血小板减少性紫癜...57(三)急性淋巴细胞白血病...57(四)淋巴瘤...58(五)多发性骨髓瘤...59(六)慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征...60(七)移植物抗宿主病...61五、肾脏疾病...62(一)肾小球疾病...62肾病综合征...62新月体肾炎...66狼疮性肾炎...66(二)间质性肾炎...68六、感染性疾病...69(一)结核病...69(二)严重急性呼吸综合征...72(三)高致病性人禽流感(简称人禽流感)...73(四)手足口病...74(五)肺孢子菌肺炎...75七、消化系统疾病...76(一)炎症性肠病...76(二)嗜酸细胞性胃肠炎...77(三)重症急性胰腺炎...78八、神经系统疾病...79(一)多发性硬化...79(二)重症肌无力...81(三)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病...82九、眼科疾病...84(一)眼表急性炎症和干眼...84急性细菌性结膜炎...84沙眼急性期...85包涵体性结膜炎急性期...86腺病毒性结膜炎(急性期)...86流行性出血性结膜炎...87急性变应性结膜炎...88自身免疫性结膜炎急性发作...88细菌性角膜溃疡...89真菌性角膜溃疡...90角膜病毒感染...90棘阿米巴角膜炎...91蚕食性角膜溃疡...92干眼...93(二)急性浅层巩膜炎和巩膜炎...93浅层巩膜炎...93巩膜炎...94(三)葡萄膜炎...95(四)视网膜疾病...97白塞综合征...97Vogt-小柳原田病...98视网膜血管炎...99(五)视神经炎...101(六)外伤性视神经病变...101(七)眼科手术后...102角膜移植术后...102青光眼术后...104白内障术后...105视网膜扣带术后...106玻璃体手术后...106十、皮肤疾病...107(一)天疱疮...107(二)大疱性类天疱疮...108(三)药物性皮炎...109(四)红皮病...111(五)湿疹与皮炎...111(六)银屑病...112十一、重症患者的加强医疗...114(一)休克...114感染性休克...114过敏性休克...115创伤性休克...116(二)急性肺损伤和(或)ARDS.117(三)急性脑水肿...118十二、器官移植排斥反应...119(一)肾脏移植排斥反应...119(二)肝脏移植排斥反应...122十三、骨科疾病...123(一)运动系统慢性损伤...123(二)急性脊髓损伤...124前言糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。(二)合理制订糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d;(2)小剂量：<0.5 mg·kg/d;(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg/d;(4)大剂量：大于1.0 mg·kg/d;(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg/d。3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。(2)短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。(3)中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。(4)长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。(5)终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。(三)重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。(四)监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。(五)注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则(一)儿童糖皮质激素的应用。儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。(二)妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。(三)哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素属于类固醇激素(甾体激素)，生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗;肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素(ACTH)等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。3.呼吸系统疾病:主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤;严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。7.重症患者(休克)：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗;急性肺损伤，急性脑水肿等。8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗;异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。二、不良反应长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应;在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。三、注意事项(一)尽量避免使用糖皮质激素的情况。1.对糖皮质激素类药物过敏;2.严重精神病史;3.癫痫;4.活动性消化性溃疡;5.新近胃肠吻合术后;6.骨折;7.创伤修复期;8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡;9.严重高血压;10.严重糖尿病;11.未能控制的感染(如水痘、真菌感染);12.活动性肺结核;13.较严重的骨质疏松;14.妊娠初期及产褥期;15.寻常型银屑病。但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。(二)慎重使用糖皮质激素的情况。库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用;儿童也应慎用。(三)其他注意事项。1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食;补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药(如噻嗪类或呋塞类)合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。四、分类及常用药物(表1～4略)(一)按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12~36小时;长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。(二)按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。略第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则（略）需要更多指南资料请关注收藏！上海市皮肤病医院医学美容科邬宗周医生门诊时间：上海市武夷路200号：周四上午，周五下午，医学美容专题门诊；周四下午，周五上午，黄褐斑专题门诊；上海市保德路1278号：周六和周一全天医学美容专题门诊（院内有停车场）。（图片取自网络，不作商业用途，有版权争议请与作者联系）
邬宗周 2018-07-21阅读量6671
病请描述： 为了提供专业的最新信息，便于医患沟通，转载皮肤科和皮肤美容相关的指南和专家共识，供有一定医学知识者参考阅读。有疑问者还可以通过网络平台，发图片和文字描述向我咨询，线下可以预约专题门诊当面就诊，获得及时帮助。上海市皮肤病医院医学美容科邬宗周作者：中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容学组1. 什么是皮肤屏障?皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成。 角质细胞尤如“砖”一样坚韧，其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成“砖墙结构”，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水脂膜），共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。2. 皮肤病与皮肤屏障皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的“过敏”源。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”，也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒；同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。护肤品与皮肤屏障在皮肤病治疗中，医生不仅要使用药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。3. 医用护肤品的基本原料修复皮肤屏障的保湿护肤品应具备以下3种基本原料：①湿剂原料包括甘油、尿素等，能够从环境中吸收水份，补充从角质层散发丢失的水份。②封闭剂原料如凡士林、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。4. 什么是医用护肤品？医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”，它与普通护肤品相比，要求具有下列三个特点：1）更高的安全性：比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等，并尽可能对原料产品作临床安全性评估。2) 明确的功效性：保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确，并经过了科学的试验研究证实。3) 多家医院临床验证：上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究，以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。由上面的3个特点可知，医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用，可酌情长期使用，以减少或减轻皮肤病的反复发作。5. 哪些常见皮肤病需要使用皮肤屏障修复-保湿类医用护肤品？在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。（1）湿疹、特应性皮炎湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。（2）银屑病银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。（3）红皮病红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。(4)干燥性皮肤瘙痒症该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。(5)先天性鱼鳞病由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。(6)毛周角化病毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。（7）剥脱性角质松解症是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。（8）面部脂溢性皮炎面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。⑼玫瑰痤疮玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。在临床上，发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。⑽激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎，保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。⑾慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。⑿白色糠疹好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。（13）剥脱性唇炎与口周皮炎剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。(14) 敏感性皮肤面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，常见原因如下：面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。(15)伴有皮肤干燥的其他皮肤病但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。6.使用方法及说明面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出时使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度，30分钟左右后再涂药物。保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶、水剂或面膜等，在临床上如何选择类型，应根据皮肤的症状作出决定。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售（具有器械批文的保湿剂除外），而是在药店、超市或商场购买。来源于：中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容学组。2015-05-23需要更多指南资料请关注收藏！邬宗周医生门诊时间：上海市武夷路200号：周四上午，周五下午，医学美容专题门诊；周四下午，周五上午，黄褐斑专题门诊；上海市保德路1278号：周六和周一全天医学美容专题门诊（院内有停车场）。
邬宗周 2018-07-21阅读量4349
病请描述： 面部皮炎是皮肤科的常见病、多发病。单纯诊断为面部皮炎，并无困难，但要细致分析其发病原因，却非易事。面部皮炎，尤其是化妆品皮炎，多不被患者重视。虽接触性皮炎最为多见，但有时其他原因所致的皮炎在临床上与面部接触性皮炎不容易区别。因此，认真分析发病过程及其症状特点，结合斑贴试验将有助于临床鉴别诊断。 （一）面部接触性皮炎： 化妆品、外用药、职业接触物及某些生活用品均可造成面部变应性接触性皮炎，如染发过敏，常可在双上睑、发际边及双耳垂造成皮炎，眼镜框常在颞部及眶下造成皮炎，化妆品常在双颊部造成皮炎，外用药等常可在用药处造成皮炎。 工业粉尘等气源性物质可以在面、颈部造成气源性接触性皮炎。化妆品及其他为美容目的而直接使用的植物汁等还可直接导致刺激性接触性皮炎。植物汁如黄瓜汁、西瓜汁以及花粉等过敏原能引起迟发型接触性反应。有的物质如遮光剂、橡皮膏等还可促发光变应性皮炎等，仔细询问病史、皮肤检查及斑贴试验是诊断的关键。应保持高度警惕，不轻易作出诊断。 由于接触物的性质、接触方式及个体的反应性不同，皮炎的形态、范围及严重程度也不同。轻者淡红或红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集。重者红斑肿胀明显，间有密集丘疹，水疱，也可发生大疱。 （二）季节性接触性皮炎： 是一种季节性反复发生，由花粉引起的接触性皮炎，好发于春秋季，女性多发。有报告患者IGE水平增高，花粉斑贴阳性。临床表现颜面，颈部轻度红斑，水肿，拌有半米粒大红色水肿性小丘疹，后期可有糠枇样鳞屑。可拌有瘙痒，每年反复发生，可自行消退。 但需注意，在春季不少儿童和女性由于空气干燥、多风使面部脱水导致皮肤保护能力降低，洗涤过频，环境干燥，风吹等因素造成的面部，特别是颊部轻度红斑，有细小鳞屑，重者可有小的裂痕，拌有轻度疼痛。此病应与季节性接触性皮炎区别，建议将后者称为季节性面部皮炎。（三）脂溢性皮炎： 多在皮脂溢出的基础上发病，常自头部开始，逐渐向下蔓延，好发于皮脂腺分布较多的部位。如眉弓、鼻唇沟、下颌、耳后等。典型损害是有油腻性鳞屑的黄红色斑片，境界清楚，拌有瘙痒。 （四）颜面再发性皮炎： 发病多与尘埃、花粉、化妆品、日光刺激、精神紧张、疲劳以及消化功能紊乱等有关。多见于20～40岁女性，以春秋季节为主，突然发病，自觉瘙痒。皮损初起于眼睑周围，渐次扩展至面部。多为轻度的限局性红斑，和轻度肿胀，有米糠样的细小鳞屑，但不发生水疱、丘疹以及浸润和苔藓化。（五）面部激素依赖性皮炎： 也称为甾体性皮炎或甾体性酒渣鼻，是指面部反复外用糖皮质激素后出现的持久性红斑，毛细血管扩张、萎缩，偶可有丘疹和结节，特别是在停用糖皮质激素后约2周病情加重，可并发脓疱。如再用糖皮质激素治疗疗效逐渐下降，需升级治疗。 本病多见于中青年女性，其主要原因是糖皮质激素使用的适应证掌握不准确，药物品种选择不当，用药剂量大，用药时间过长等。可能与激素耐受、激素助长痤疮丙酸杆菌等微生物过度生长、或激素对皮肤屏障功能影响等多种因素有关。长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素受体下降，光过敏也是其促发原因之一。 激素依赖性皮炎的诊断，尚无统一标准，张磊等拟订的诊断标准是：①有1个月以上外用激素病史；②停用激素后2～10d原有疾病或皮损复发和加重；③主观症状包括瘙痒，灼热感，干皱感，疼痛；④客观症状包括炎性丘疹或脓疱，红斑、潮红水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩。具有①、②，且③、④中有l条以上者有诊断意义。 本病治疗比较复杂而且持久，应在医生指导下进行。 （六）毛囊虫性皮炎： 是由蠕形螨寄生于人的毛囊或皮脂腺内所引起的慢性炎症。好发于中青年，男性较多，可引起酒渣鼻样和痤疮样等多种类型的皮疹，但无黑头粉刺，春末夏初较明显。按皮疹可分为：痤疮型、酒渣鼻型、混合型、湿疹型、疥疮型、眼睑炎型、水疱型、脓疱疮型、毛囊炎型、脂溢性皮炎型等。治疗可用甲硝唑0．2g，3次／日，连用15天。（七）口周皮炎： 好发于20—35岁的女性，可有长期使用含氟激素或含氟牙膏的历史，损害可对称分布于鼻唇沟、唇周及颊部等处，但鼻部不受累。环绕唇红缘有一狭窄的“苍白圈”，主要皮损为红斑、针头大的红色或皮色丘疹及丘疱疹，群集性分布，以后可减轻为鳞屑性红斑，自觉微痒或灼热感，皮损时轻时重。 内服四环素多有良效。有人提出口周皮炎的发生与患者并存有胃幽门螺杆菌感染有关，同时治疗有利于口周皮炎的康复。
徐宏俊 2018-07-18阅读量7609
病请描述： 玫瑰痤疮 玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误诊为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。 玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？ 玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。 常分为三期一型，各期之间没有明显界限： （1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。 （2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。 （3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。 （4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。 除了常见表现，还有哪些特殊类型？ 除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型： （1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。 （2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。 （3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前几乎都没有酒渣鼻史。 （4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。 什么年龄爱长玫瑰痤疮？ 大多数为中年人，这点与痤疮不同，痤疮主要见年轻人，但激素诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。 玫瑰痤疮爱长在哪里？一定会有红鼻头吗？ 面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。 本病伴发痤疮、脂溢性皮炎不少见。 是什么原因引起的？？ 玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。 诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。 长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。 如何预防？平时该注意什么？ 要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。 可以外用什么药？ 应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药 （1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶，另外，壬二酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。 （2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。 （3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。 （4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。 （5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。 （6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等 如何选择口服药？ 针对不同时期和检查结果选择不同药物 （1）对红斑期，以外用药为主，可配合一些具有抗炎作用的中成药，严重者口服四环素类药物。 （2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物，如米诺环素、多西环素；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。 （3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。 （4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。 （5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。 炎症好了，但红血丝不消，肿么破？ 对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好。 玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？ 鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。
李玲芳 2018-07-15阅读量4737
病请描述： 《广东药学院学报》2003年12月21卷4期 临床研究 作者：盛文婷 陈建浩 李其林 【关键词】 幽门螺杆菌 摘 要 目的：研究幽门螺杆菌(HP)感染与口周皮炎的关系。方法：观察就诊106例口周皮炎患者幽门螺杆菌感染情况，HP阳性患者分为两组，观察抗HP治疗对口周皮炎的影响。结果：口周皮炎患者的HP感染率高达83.96% (89/106)，同时进行抗HP治疗者其疗效达91.11%，对照组仅为52.27%，两者有显著性差异。结论：口周皮炎合并有较高的HP感染率，对合并HP阳性者同时给予抗HP治疗能提高其疗效。中山大学附属第六医院皮肤科陈建浩 关键词 口周皮炎； 幽门螺杆菌 Study on the correlation of helicobacter pylori infection with perioral dermatitis SHENG Wenting,CHEN Jianhao,LI Qilin (Guangzhou Red Across Hospital,Guangzhou,Guangdong 510220) Abstract Objective：To study the relationship between helicobacter pylori（HP） infection and perioral dermatitis. Methods：106 patients with perioral dermatitis were enrolled in the study. 89 cases infected with HP were divided into two groups. The efficacy of antiHP triple chemotherapy was studied. Results：89 cases (83.96%)were infected with HP. The result showed that the curative effect in the group applied with serologic antiHP treatment (91.11%) was much better than that with standard treatment along (52.27%)(P<0.01).Conclusions: There is a high co-infectious rate with HP in perioral dermatitis. Anti-HP therapy can improve the curative effect. Key words perioral dermatitis； helicobacter pylori 近年来国外研究发现口周皮炎与幽门螺杆菌感染可能存在一定的相关性，国内在这方面的报道极少。为探讨两者的关系，我们对106例口周皮炎患者的血清幽门螺杆菌IgG抗体，部分患者消化道粘膜幽门螺杆菌感染、胃肠道伴随症状，以及抗HP治疗后的疗效进行研究，试图探讨两者的相关性。 1 材料和方法 1.1 研究对象 所有患者均为2000年8月至2003年6月在广州市红十字会医院皮肤科门诊就诊者，共106例，其中男性21例，女性85例；20~30岁73例，30~40岁26例，40~50岁7例。纳入本组口周皮炎的标准为：轻度皮炎(Ⅰ型)，为口周唇红缘外出现淡红色的红斑，少量丘疹(<10个)，无任何自觉症状；中度皮炎(Ⅱ型)为口周唇红缘外红斑颜色加深，丘疹数量增多(10~20个)，并出现少量的脓疱；重度皮炎(Ⅲ型)为深红色斑疹，斑疹上可见少量鳞屑，出现大量的脓疱(>20个)，并自觉有瘙痒感。在诊断上同时排除痤疮、脂溢性皮炎、螨虫病等皮肤病，106例患者中，Ⅰ型45例，Ⅱ型39例，Ⅲ型22例。此外，入选的所有患者均伴有不同程度的消化道症状，包括食欲不振、反酸、间歇性胃痛、腹泻等，并且均无心、肝、肾等重要器官疾病，6个月内未服用过铋剂，1个月内未服用任何抗生素，2周内未使用过任何外用药。此外，以23例正常人作正常对照。 1.2 试剂和仪器 幽门螺杆菌IgG抗体检测采用丽珠药业提供的金标快速诊断试剂盒，酶标仪为Bio-RAD model 550(美国伯乐公司)。尿素酶快速(UAT)诊断试剂，由珠海克迪科技开发有限公司提供。 1.3 实验方法 1.3.1 每例患者及正常对照者均抽取2mL静脉血，采用间接酶联免疫吸附法进行HP-IgG浓度检测，按说明书进行血样处理和操作，结果通过Bio-RAD酶标仪在450 nm处进行检测，待测血清OD值/标准阳性OD值>20.0 u/mL为阳性，<12.5 u/mL为阴性，可疑者在两周后再复查。 1.3.2 尿素酶快速诊断试验 为幽门螺杆菌的快速诊断试验。对患者中自愿者在治疗前进行纤维胃镜检查，并取胃窦小弯、胃体小弯侧粘膜进行HE组织染色及Giemsa法HP染色，并取相应部位的粘膜进行快速尿素酶实验(UAT)，通过UAT反应后试剂的pH值的改变来判断是否有该菌的感染。 1.4 分组及治疗 对血清检查HP-IgG阳性患者以及UAT反应显示HP阳性患者作为研究对象，随即分为两组，治疗一组给予艾洛松软膏外用，每天2次，及抗HP三联疗法：甲硝唑200 mg每天4次，阿莫仙500 mg每天4次，碱式硝酸铋盐262 mg疗程为1个月，治疗二组仅采用外用药艾洛松软膏，每天2次治疗。 疗效判断标准为：皮疹消退≥60%为显效；皮疹消退≥40%为有效；皮疹消退<40%或加重为无效；总有效率=显效＋有效。 1.5 结果统计 比较抗体阳性率采用按年龄分组，采用χ2检验。 2 结果 106例口周皮炎患者均进行血清学检查,发现HP-IgG阳性患者89例，HP阳性率为83.96%（89/106）此外，65例自愿患者同时进行了纤维胃镜检查，发现十二指肠球部溃疡4例，胃溃疡3例，其余58例均为慢性浅表性胃炎，55例胃粘膜快速UAT检查呈阳性反应，HP阳性率为85.0%（55/65），两种HP检查方法比较无统计学差异，P >0.05。23例正常对照者进行了血清HP-IgG检测，其中14例呈阳性反应，与口周皮炎患者组比较有显著性差异，P<0.05。 89例HP-IgG阳性患者随机分为两组，治疗一组45例，治疗二组44例，两组治疗一个疗程后皮疹变化见表1。 表１ 89例口周皮炎并HP（+）患者口周皮炎疗效情况（略） 3 讨论 口周皮炎为皮肤科常见病，多为女性患者，以发生在口周唇红缘5~7 mm外的红斑、丘疹、小脓疱及鳞屑性红斑为主要表现，红斑和丘疹的直径大多为1~2 mm，表面光滑，可融合成串或成片，严重者可伴有小脓疱、脱屑和毛细血管扩张，部分患者可伴有瘙痒感。口周皮炎的病因至今未明，病理观察为皮脂腺及毛囊周围炎性侵润，皮下乳头层水肿。 实验一组与实验二组比较P<0.01在我们的临床观察发现，口周皮炎患者常伴有消化道症状，本研究结果显示，口周皮炎患者的HP感染率显著高于正常对照组，在治疗口周皮炎的同时给予抗HP治疗，其疗效明显提高，这提示口周皮炎的发生或发展与HP的感染可能有一定的相关性，这与国外相关报道类似［1,2］。有学者认为，这一现象的发生可能与细菌释放某些血管活性毒素促使口周皮肤发红，皮疹形成有关，而抗HP治疗可减低白细胞趋化作用、肉芽肿形成和细胞免疫反应［3，4］。也有研究认为，这一现象的出现可能与HP感染后促胃酸激素水平的提高有关［5，6］。到目前为止，有关HP感染与口周皮炎的确切关系及确切作用机制仍有待进一步深入研究。 参考文献 ［1］Sharma VK,Lynn A. A study of the prevalence of the cobacter pylori infection and other market of upper gastrointestinal tract disease in patients with rosacea［J］.Am J Gastroenterol,1998,93(2):220~222. ［2］Rebora A,Drago F,Picciotto A. Helicobacter pylori in patient with rosacea ［letter］［J］. Am J Gastroenterol,1994,(9):1603. ［3］Szlachcic A. The link between helicobacter pylori infection and rosacea［Ｊ］. J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16(4):328. ［4］ Herr H,You CH. Relationship between helicobacter pylori and rosacea: it may be a myth［Ｊ］. J Korean Med Sci,2000,15(5):551. ［5］ Wedi B,Kapp A. Helicobacter pylori infection and skin diseases［Ｊ］. J Physiol Pharmacol,1999,50(5):753. ［6］Deron E,KiecSwierczynska M. The role of helicobacter pyroli in the development of skin diseases［Ｊ］. Med Pr,2002,53(4):333. 1.广州市红十字会医院皮肤科,广东 广州 510220； 2.中山大学附属第二医院皮肤科,广东 广州 510120
陈建浩 2018-07-14阅读量8709
病请描述： 皮肤科护肤品应用指南 李利 何黎 刘玮 赖维 谢红付 王学民 朱学骏 合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量，预防皮肤病复发，可提高患者的生活质量。鉴于我国的国情及护肤品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师的护肤品知识，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期而充分的酝酿和讨论，并在循证医学原则的指导下制定了该护肤品皮肤科应用指南。 1.概 念 1.1 化妆品 我国化妆品的定义：以涂搽喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位( 皮肤、毛发、指甲、口唇等)，以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。我国新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。 1.2 护肤品 按照上述定义，护肤品是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。故在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品 1.3 医学护肤品 随着化妆品科学研究的进步和相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用化妆品的最大诉求。早在20 世纪70 年代初，美国著名皮肤科教授 Albert Kligman 将兼有化妆品的特点和某些功效的产品用 cosmeceutcal来表示，该词系化妆品(cosmetic)与药品( pharmaceutical)两词叠加而成。我国学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”或“活性化妆品”等，我国的多数皮肤科医师将用于临床上的这些产品称为“医学护肤品”或“医用护肤品”。尽管理解和翻译有一定的差别，但是近20 年来，有较多的有化妆品功效的护肤品在临床上已得到了广泛的应用，并已积累了丰富的循证医学资料。本指南是建立在众多临床应用的基础上，并且强调临床使用的护肤品应该具有以下的特性： ①更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经通过严格的安全性试验，并且符合相关标准和要求，但临床应用的护肤品更强调配方的精简和原料的严格筛选，并强调不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等；另外，产品包装也要求注意防止污染，尽可能对护肤品的原料和成品等进行临床安全性评估。 ②明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，已经过各类试验证实，对一些皮肤病可起到辅助治疗作用。 ③临床验证：上市前已通过人体试验，验证了产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小和过敏反应的发生率更低等。 2.临床常用护肤品的类别 依据产品说明书上描述的功效，我们可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类。 2.1 清洁类 临床上应用的清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。多关注产品的理化性状如 pH 值。其组分添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，从而兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥紧绷等效果。 2.2 保湿和皮肤屏障修复类 该类护肤品常通过以下多个途径对皮肤发挥保湿和滋润作用： ①吸湿剂原料(包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质) 从环境中吸收水分，使皮肤角质层由内而外的形成水浓度梯度，以补充从角质层散发而丢失的水分。 ②封闭剂原料(如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等) 能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。 ③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。 2.3 舒缓类 该类护肤品含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。 2.4 控油和抗粉刺类 添加锌、维生素B、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺分泌功能的组分，从而具有减少油脂分泌的作用。其含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等组分还具有一定的溶解角栓和粉刺作用等，从而良好的改善油性皮肤的不适症状。 2.5 美白祛斑类 添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分后，其通过抑制酪氨酸酶等的作用而达到美白、祛斑和减少色素沉着的功效。 2.6 防晒类 添加二氧化钛、二苯甲酮3 等防晒剂后，其通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线来延缓皮肤光老化，并预防光皮肤病的发生。 2.7 促进创面愈合类 添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分后，可促进激光、微创术后创面的愈合。 2.8 嫩肤和抗皱类 添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素 A 类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等可改善皮肤的新陈代谢功能，起到了嫩肤和延缓皮肤衰老的作用。 2.9 遮瑕类 添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉后，可起到遮盖瑕疵和美化皮肤质地的作用。 2.10 其他 添加了抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症和腋臭，添加了激活毛囊代谢的成分后，可达到促进毛发生长的作用。如今，随着化妆品科学技术的迅速进展，今后将会有更多的护肤品应用于临床。 3.皮肤屏障受损性的皮肤病 3.1 皮肤屏障受损性的皮肤病 主要包括如下疾病： ①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等； ②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等； ③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等； ④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等； ⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等； ⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。以上疾病多选择舒缓类、清洁类保湿和皮肤屏障修复类的护肤品。 3.2 敏感性皮肤 主要包括如下疾病： ①敏感性或不耐受性亚健康皮肤； ②劣质化妆品或化妆品使用不当致皮肤屏障破坏； ③医源性，如激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受，如激素依赖性皮炎等。 以上疾病也多选择舒缓类、清洁类、保湿或皮肤屏障修复类的护肤品。 3.3 皮脂溢出性皮肤病 主要包括如下疾病：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮) 等皮肤病。以上疾病多选择控油类清洁类，控油和抗粉刺类护肤品，舒缓类或皮肤屏障修复类护肤品也具有良好的辅助治疗作用。 3.4 色素性皮肤病 色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等，该类疾病辅助应用美白祛斑类护肤品，并配合保湿类、舒缓类护肤品进行基础护理，外涂防晒霜等有明显的疗效。色素减退性皮肤病，如白癜风等，在药物治疗疾病的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。 3.5 光皮肤病 包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤光老化等。护肤品选择原则为强调防晒功能，同时应用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。临床上嫩肤类产品就用于延缓皮肤的光老。 3.6 激光等微创术后的皮肤护理 该类情况的护肤品选择：舒缓类、清洁类，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品用于基础护理。促进创面愈合的护肤品可加速皮肤修复功能，急性期后也要使用防晒类护肤品。 3.7 其他 对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品，某些类型脱发患者可使用育发类护肤品。 4.应用护肤品的注意事项 首先，皮肤科医生必须了解护肤品的种类和各自的作用机制，掌握其中各主要功效原料的基本特性和各种剂型护肤品的正确使用方法；同时要其熟悉批准文号和产品全成份标识，拒绝夸大护肤品功效的宣传，对生产护肤品所必须的证件不齐的假冒伪劣产品禁止使用。第二：根据患者年龄、皮肤类型、皮肤疾病的性质等情况合理地选择护肤品。第三：对患者加强科普教育，良好医患关系的建立对普及护肤品功效和使用方法具有促进作用，从而提高了患者的依从性。最后，接诊医生和护士要及时了解患者使用护肤产品后的情况，如发生不良反应，及时停用护肤品，并积极予以对症处理。 （本文摘自《中国皮肤性病学杂志》，2015，29（6）：553-555）
罗宏宾 2018-06-11阅读量8864
病请描述： 医用护肤品(修复皮肤屏障-保湿类)在皮肤科应用指南(转载 1. 什么是皮肤屏障? 皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成。 角质细胞尤如“砖”一样坚韧，其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成“砖墙结构”，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水 脂膜），共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。 2. 皮肤病与皮肤屏障 皮 肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的“过敏”源。但是 这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”，也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒； 同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现，而且可能是皮肤病 容易反复发作的重要原因。 护肤品与皮肤屏障在皮肤病治疗中，医生不仅要使用药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。 3. 医用护肤品的基本原料 修 复皮肤屏障的保湿护肤品应具备以下3种基本原料：湿剂原料包括甘油、尿素等，能够从环境中吸收水份，补充从角质层散发丢失的水份。②封闭剂原料如凡士林、 牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修复皮肤屏障的作用，如天 然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。 4. 什么是医用护肤品？ 医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”，它与普通护肤品相比，要求具有下列三个特点： 1）更高的安全性：比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等，并尽可能对原料产品作临床安全性评估。 2) 明确的功效性：保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确，并经过了科学的试验研究证实。 3) 多家医院临床验证：上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究，以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。 由上面的3个特点可知，医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用，可酌情长期使用，以减少或减轻皮肤病的反复发作。 5. 哪些常见皮肤病需要使用皮肤屏障修复-保湿类医用护肤品？ 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 （1）湿疹、特应性皮炎 湿疹或 特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础 （在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治 疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保 湿护肤品以减少其发作。 （2）银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 （3）红皮病 红 皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继 发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使 用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 (4)干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 (5)先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 (6)毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 （7）剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 （8）面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。 （9）玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是 一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部 血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。在临床上，发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤 屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 （10）激素依赖性皮炎 激 素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎，保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后，会出 现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8 周使症状继续消退。 （11）慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 （12）白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 （13）剥脱性唇炎与口周皮炎 剥 脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品 有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 (14) 敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，常见原因如下： 面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。皮肤病的药物治疗：如痤疮或 银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸 换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。 (15)伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 6.使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出时使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度，30分钟左右后再涂药物。 保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶、水剂或面膜等，在临床上如何选择类型，应根据皮肤的症状作出决定。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售（具有器械批文的保湿剂除外），而是在药店、超市或商场购买。
罗宏宾 2018-06-11阅读量9036
病请描述：各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答，以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。 浙江省人民医院皮肤科樊莎莎1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。
樊莎莎 2018-06-06阅读量9571