病请描述：甲状腺术后脖子僵、吞咽难？不是手术没做好，是缺了这套“康复操”！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——不只做好手术，更关心您术后每一天的舒适与康复。亲爱的朋友，如果您或家人做过甲状腺手术，是不是有过这样的感受：脖子好像被什么东西“拉住”了，扭头不方便；吃饭喝水总觉得“噎得慌”，咽东西不如以前顺畅；说话声音也有点嘶哑或费力……您可能会担心：是不是手术伤到神经了？是不是复发了吗？今天我要告诉您一个很可能被忽略的事实：即使手术非常成功、喉返神经完好无损，仍有高达80%的甲状腺术后患者会出现吞咽不适、颈部僵硬和嗓音问题。 这不是手术失败，而是颈部组织在愈合过程中产生的正常但恼人的“后遗症”。好消息是，这些问题可以通过一套标准化的术后康复锻炼来显著改善。2025年，中山大学附属第一医院甲状腺外科团队在《Thyroid》上发表了一项随机对照试验，纳入了374名甲状腺切除术后患者，随机分为康复锻炼组和常规组。结果证实：坚持术后康复锻炼的患者，术后1个月和6个月的吞咽相关生活质量评分显著高于不锻炼的患者，且几乎没有副作用。今天，费主任就把这套“康复操”的核心内容拆解给您听，并告诉您：为什么术后康复和手术本身一样重要。 为什么甲状腺术后会出现吞咽、嗓音问题？很多人以为，只有喉返神经或喉上神经损伤才会导致吞咽困难和声音嘶哑。但事实上，即使神经功能完全正常，手术本身也会带来一系列“看不见”的影响：颈前肌群被切开和缝合：术后会产生疤痕粘连、肌肉僵硬，影响抬头、转头和吞咽时的协调运动。气管和食管周围组织水肿：术后早期水肿会压迫食管，让您感觉“有东西堵着”。喉上神经外支的牵拉（即使未损伤）：会影响环甲肌功能，导致音调控制变差、发声费力。心理因素：很多人因为怕疼、怕伤口裂开，术后不敢活动脖子，反而加重了肌肉萎缩和关节僵硬。这些症状在术后第一周最明显，之后逐渐缓解。但如果不主动干预，部分人可能会持续数月甚至数年。 这套“康复操”具体怎么做？中山一院团队设计了一套标准化术后颈部和口腔康复锻炼，包含20个动作，每天做2次，每次每个动作重复10遍，坚持3个月。核心包括三大模块：1. 颈部伸展训练低头、仰头、左右侧屈、左右旋转：每个方向缓慢拉伸到轻微牵拉感，保持5秒。目的：预防颈部肌肉粘连，恢复颈椎活动度，缓解僵硬和疼痛。2. 吞咽功能训练空吞咽练习：坐直，用力咽口水，感受喉部上抬。用力吞咽法：吞咽时用舌头顶住上颚，增加喉上抬幅度。门德尔松手法：吞咽时感觉喉结上提到最高点，有意识地保持2-3秒再放松。声门上吞咽：深吸气后屏住气，用力吞咽，然后立即咳嗽。这些动作能增强吞咽相关肌群的力量和协调性，减少食物残留和误吸风险。3. 发声与呼吸训练吹气练习：对着吸管吹气、吹纸条、吹气球，训练声门关闭功能。平稳呼气：发“嘶——”音，尽量延长呼气时间。元音发声：从低到高发“a—o—e—i—u—ü”，感受喉部放松。哼鸣：闭口哼“嗯——”，感受鼻咽部震动。这些训练能改善嗓音疲劳、提高音调范围，减少术后说话费力感。关键点：术后第一天就开始做，动作幅度从小到大，以不引起剧痛为准。如果伤口有引流管，请先咨询医生。 研究数据怎么说？真的有效吗？这项研究共纳入356例甲状腺切除术患者（平均年龄40岁，近80%为女性），随机分为康复组和对照组。康复组按上述方案每天锻炼2次，持续3个月；对照组仅被告知“可以自由活动脖子”。主要结果（吞咽相关生活质量，MDADI量表，分数越高越好）：术后1周：两组没有显著差异（因为术后早期疼痛和水肿都较严重）术后3个月：康复组情绪、功能、生理三个子维度均优于对照组术后6个月：康复组总分仍高于对照组，且中位分达到满分100安全性：康复组术后1周疼痛评分略高于对照组（13 vs 10，p=0.013），但没有导致整体生活质量下降，且后期无差异。两组术后引流量、引流管留置时间、疤痕评分均无显著差异。无严重不良事件发生。结论：这套康复锻炼能加速早期吞咽功能的恢复，让您在术后更快地恢复正常吃饭、喝水和说话，而且安全可行。 甲状腺患者的特别注意事项作为甲状腺专科医生，我还要提醒几点：如果您术后已经确诊有喉返神经损伤（声音嘶哑、饮水呛咳严重），请不要自行做这套训练，需在康复治疗师或言语治疗师指导下进行个体化方案。如果您合并有颈椎病或椎动脉狭窄，做颈部旋转时要轻柔，避免剧烈扭头。甲状腺癌术后需要做碘131治疗的患者，在治疗前后可能因TSH升高而疲劳，可以适当减少锻炼次数，但不要完全停止。优甲乐服用和锻炼不冲突，按常规空腹服药即可。 费主任的“术后康复”行动清单如果您或家人即将或已经做了甲状腺手术，请收好这份清单：术后第一天开始：在护士或家人协助下，做轻柔的低头、仰头、左右侧屈（每个方向不超过30度）。术后3天～1周：逐步增加幅度，加入吞咽训练（空吞咽、用力吞咽）。术后1周～1个月：加入发声训练（吹气、发元音、哼鸣）。每天2次，每次10-15分钟。术后1个月～3个月：巩固全部动作，可以尝试用手机录下自己的声音，观察是否比以前更清晰有力。术后6个月：大多数人已基本恢复正常。如果仍有明显吞咽或嗓音问题，建议做喉镜或吞咽造影检查。最重要的一点：不要因为怕疼或怕伤口裂开而“完全不动”。合理的早期活动，反而能促进愈合、减少粘连。 推荐理由：为什么您要相信这项研究？这是一项前瞻性、随机、对照、开放标签的高质量临床试验，发表在甲状腺领域顶刊《Thyroid》（影响因子约6.6）。研究团队来自中山大学附属第一医院，样本量356例，随访6个月，使用了国际公认的MDADI吞咽生活质量量表。这是目前为数不多的、专门针对甲状腺术后非神经损伤性吞咽困难进行康复干预的随机对照试验，证据等级高，结论可靠。作为同样每天做甲状腺手术的外科医生，我深知：手术只是成功的一半，术后康复才是生活质量的关键。很多患者术后回到门诊，抱怨“吃饭噎、脖子硬、说话累”，却不知道可以通过简单的锻炼来改善。现在，科学证据已经摆在面前——请把这套方法用起来。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，如果您即将做甲状腺手术，请把这篇科普收藏好，术后照着做。如果您已经做完手术，但还有吞咽不适或颈部僵硬，现在开始锻炼也不晚。康复没有“过期”一说，只要坚持，就能看到改善。您术后有过吞咽困难或嗓音问题吗？有没有做过类似的康复训练？欢迎在评论区分享您的经历，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给更多甲状腺病友——让每一刀切得安心，让每一天过得舒心。*本文数据来源：Huang J, Chen W, Zhang J, et al. The Effect of Standardized Postoperative Neck and Orofacial Rehabilitation Exercise on Quality of Life in Post-Thyroidectomy Patients: A Randomized Controlled Trial. Thyroid. 2026. 文中康复方案应在医生指导下进行，如有疼痛加重或切口异常，请及时就医。*
费健 2026-05-12阅读量425
病请描述：114万人10年研究：维生素D低于20ng，甲状腺癌风险飙升41%！你补了吗？ 正文 作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉 “费医生，我体检查出甲状腺结节，医生说良性观察就行。但网上说缺维生素D会增加癌变风险，是真的吗？我要不要补？” 门诊里，一位30多岁的女性患者拿着体检报告，满脸焦虑。我告诉她：“这个问题问得非常及时。最近一项超大规模、随访10年的研究给出了明确答案：维生素D缺乏的人，未来患甲状腺癌的风险确实显著升高——而且缺得越严重，风险越高。” 这项研究由中国台湾奇美医学中心团队联合全球多中心完成，发表在权威期刊上。它纳入了超过114万人，通过倾向评分匹配最终分析了571,669对研究对象，随访中位数6.8年。这是迄今为止规模最大、证据等级最高的相关研究之一。 今天，我就带你读懂这项研究，并告诉甲状腺患者：为什么维生素D是你的“甲状腺保护伞”。 一、研究怎么做的？超百万人、剂量分层、严格排除偏倚 研究者从全球医疗大数据网络中，筛选出2010-2023年间有血清25-羟基维生素D检测记录的成年人，根据水平分为三组： 缺乏组：<20 ng/mL 不足组：20-30 ng/mL 充足组：≥30 ng/mL 通过1:1倾向得分匹配，均衡了年龄、性别、甲状腺病史、糖尿病、肥胖等几十项混杂因素。主要终点是检测后至少180天（避免反向因果）至10年内新发甲状腺癌。 最巧妙的设计：研究设置了阳性对照（骨质疏松骨折——已知与维生素D缺乏相关）和阴性对照（阑尾炎——与维生素D无关），以排除“检测偏倚”（即缺乏组是不是因为查得多才查出更多癌？）。同时还分析了甲状腺超声和穿刺的使用率。 二、核心发现：维生素D越低，甲状腺癌风险越高，呈剂量依赖 我把关键数据整理成列表： 关键解读：风险随着维生素D水平降低呈阶梯式上升——数值越低，风险越高。缺乏组的10年甲状腺癌发生率为0.43%，显著高于充足组的0.29%。 高危亚组风险更高： 伴有甲状腺炎者：HR=1.68（风险升高68%），接近翻倍 糖尿病患者：HR=1.58（升高58%） 年龄>41岁、女性、肥胖者同样风险显著上升 验证排除“查得多”假象： 维生素D缺乏组的甲状腺超声和穿刺使用率反而更低（HR=0.95），说明不是“查得多才检出多” 阴性对照（阑尾炎）无关联（HR=1.02），排除整体就医差异 3年风险HR=1.32，10年升至1.41，风险随时间累积，符合生物学效应 三、为什么维生素D缺乏会升高甲状腺癌风险？机制解释 维生素D不仅仅“补钙”，它对甲状腺细胞有直接的“保护”作用。甲状腺滤泡细胞表面广泛分布着维生素D受体（VDR）。当维生素D与受体结合后，会触发一系列防癌效应： 抑制细胞增殖：减慢甲状腺细胞异常分裂的速度 促进细胞分化：让细胞向成熟、稳定的方向发展，而不是“野蛮生长” 诱导凋亡：清除已经开始失控的异常细胞 调控免疫：减轻甲状腺慢性炎症——长期炎症是癌变的“土壤” 简单说：维生素D充足时，甲状腺细胞“守规矩”；长期缺乏时，细胞容易“失控恶变”。 四、对甲状腺患者的直接启示：你的“D”达标了吗？ 作为甲状腺外科医生，我从这项研究中读出三个对甲友非常有价值的点： 1. 维生素D缺乏非常普遍，尤其是甲状腺患者 很多甲减或桥本患者长期室内工作、怕冷不爱出门、防晒过度，维生素D水平普遍偏低。研究中的“充足组”需要≥30 ng/mL，而我国城市人群平均25(OH)D水平往往只有15-25 ng/mL。 2. 甲状腺炎患者风险更高，需要重点关注 研究显示，伴有甲状腺炎（桥本）的患者，维生素D缺乏带来的风险升高最明显（HR=1.68）。这可能是因为：桥本本身就是自身免疫性疾病，维生素D缺乏会进一步加重免疫紊乱，形成“炎症-免疫失调-癌变风险”链条。 3. 补充维生素D可能是一种低成本的预防策略 虽然研究没有直接证明“补充维生素D能降低甲状腺癌风险”，但观察到的强烈剂量-效应关联，结合维生素D的安全性和低成本，建议高危人群（桥本、甲状腺结节、有甲状腺癌家族史者）将血清25(OH)D维持在30 ng/mL以上。 五、给普通人和甲友的“补D”行动指南 1. 先检测，再补充 建议在体检中加上 “血清25-羟基维生素D” 检测。理想范围：30-50 ng/mL。如果<20 ng/mL属于缺乏，需要积极补充。 2. 晒太阳是最经济的方式 每周至少3次，每次15-20分钟 暴露四肢和面部，避开正午强紫外线 不要隔着玻璃晒，不要涂防晒霜（防晒霜会阻隔维生素D合成） 甲亢突眼患者注意避免强光刺激眼睛 3. 食物补充 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）：每周2-3次 蛋黄、动物肝脏 强化维生素D的牛奶、酸奶 4. 补充剂 缺乏者：每日补充1000-2000 IU，连续3个月后复查 维持剂量：每日400-800 IU 安全上限：健康成人每日可耐受最高摄入量为4000 IU，不要盲目超大剂量 5. 甲状腺患者特别提醒 正在服用优甲乐：维生素D补充剂不影响优甲乐吸收，可以同时服用 桥本患者：补充维生素D可能有助于降低抗体水平（多项小规模研究支持） 甲癌术后患者：尤其是需要长期TSH抑制治疗者，骨代谢加快，更需要充足的维生素D和钙剂 写在最后 亲爱的朋友们，维生素D不是“神药”，但它确实是一项成本极低、回报极高的“健康投资”。这项114万人、10年随访的研究告诉我们：维生素D缺乏，可能让你的甲状腺癌风险不知不觉中升高41%。 尤其是甲状腺炎（桥本）患者，风险几乎翻倍。不要等到结节长大、超声报告出现“可疑”字样再后悔。 从今天起，查一次维生素D，晒15分钟太阳，吃一块三文鱼。 你的甲状腺会默默记下这份保护。 欢迎在评论区留言：你查过维生素D吗？数值是多少？有没有开始补充？我会抽空回复。 费健2026年4月 于上海瑞金医院 *本文数据来源：Hung KC, et al. Pre-diagnostic vitamin D deficiency and subsequent thyroid cancer risk: a propensity-matched cohort study. 2026.*推荐理由：这是迄今为止规模最大的维生素D与甲状腺癌风险前瞻性研究，首次用百万人数据证实剂量-效应关系，并严格排除检测偏倚，对公众和临床预防均有重要指导意义。
费健 2026-05-08阅读量523
病请描述：中危≠死缓，高危≠绝症！甲状腺癌风险分层，从来不是给你的病情‘判等级’ 作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉 “费医生，我的病理报告上写着‘高危’，是不是说明我的癌很凶险，活不了多久了？”“费主任，我是低危，是不是以后就不用复查了？碘131也不用做了？” 每次术后复诊，总有一批患者盯着《复发风险分层报告》上的那几个字，夜不能寐。其实，大家真的过度焦虑了。 今天，我就结合最新的CSCO（中国临床肿瘤学会）指南，用一种最通俗的方式——把它当成“天气预报的降雨概率”，告诉你低危、中危、高危到底怎么区分，以及它们对你到底意味着什么。 一、风险分层不是“判刑”，而是“定制导航” 临床上，医生会根据你术后病理报告上的特征（肿瘤大小、数量、位置、有无淋巴结转移、淋巴结大小、病理亚型、切缘情况等），将复发风险大致分为三个等级。 记住一个核心原则：这不是给你的病情“判等级”，更不是说你“没救了”或“可以躺平”了。它是为了帮你找到最适合你的那双“鞋”——量身定制后续的复查频率、TSH抑制目标和是否需要碘131治疗。 我把2025年CSCO指南的核心分层逻辑整理成下面这张表： 二、核心解读：三大关键认知，帮你稳住心态 1. 分层不是一成不变的，它是“动态的” 你现在的“低危”不代表一辈子低危。如果在随访中，你的甲状腺球蛋白（Tg）持续升高，或者超声发现了可疑淋巴结，风险分层可能会升级，医生会加强干预。反之，如果你虽然是“高危”，但术后5年甚至10年都稳如泰山，Tg测不到，超声干干净净，医生也会酌情“降级”处理，放宽你的TSH目标，让你生活得更轻松。所以，不必为了“高危”四个字夜不能寐，也别为了“低危”从此不管不顾。 2. 分层直接决定你的“TSH抑制目标”和治疗强度 低危患者：TSH控制在正常低值（如0.5-2.0 mIU/L）即可，不需要终身压制到测不到的程度，以免引起心慌、骨质疏松。 高危患者：TSH需要长期压制在0.1 mIU/L以下，甚至低于0.03 mIU/L，用“饥饿疗法”杜绝癌细胞复苏。这时需要警惕心慌、房颤和钙流失，通常要配合补钙。 3. 千万不要拿自己的分层和别人的情况“对号入座” 隔壁病友是低危，只吃药不喝碘，你中危就焦虑自己是不是“严重”了？不是的！这是由你的具体病理特征决定的科学分配。中危患者只要严格管理，预后依然非常好。 三、给甲状腺癌术后患者的三句大实话 低危是“福气”，但别挥霍：你不需要吃大剂量优甲乐把自己搞成“亚临床甲亢”，但每年1-2次的B超和抽血必须雷打不动。 中危是“阵线”，稳住就能赢：术后第一年复诊最辛苦，但数据显示，只要前3-5年不复发，后期复发率会急剧下降。你熬过的是最陡峭的那个坡。 高危不是“绝路”，而是“新战场”：现代医学非常发达，就算复发，还可以二次手术、放疗、靶向药（如仑伐替尼、安罗替尼等）。很多高危患者通过规范治疗，实现了“带瘤长期生存”，甚至临床治愈。 写在最后 亲爱的朋友们，当你拿着病理报告看到“低危、中危、高危”这几个字时，请你把它想象成未来三天天气预报里的“降雨概率”。 低危：晴天多云，带把伞防晒就行。 中危：阴天有阵雨，出门别忘了带伞，但也别因此不敢出门。 高危：暴雨预警，你需要穿上雨衣、注意路况，但你依然可以安全抵达目的地。 你的命运，从来不由一个病理标签决定，而由你面对它的态度和科学的行动决定。 从今天起，按部就班吃药，开开心心复查，好好吃饭，好好睡觉。这才是最好的“抗癌药”。 欢迎在评论区留言：你或家人的术后风险分层是哪一级？有没有因为分级过度焦虑过？我会抽空回复你。 费健2026年4月 于上海瑞金医院 *本文内容来源：2025-2026年CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南；部分核心观点参考孙莉医生（公号“乳此青衫”）的科普解读。*推荐理由：风险分层是甲状腺癌术后管理的“导航仪”。读懂它，你就能明白自己该“快跑”还是“慢走”，从而避免过度治疗带来伤害，也避免疏忽大意导致复发。
费健 2026-05-08阅读量398
病请描述：体检查出甲状腺结节，比得癌更让人焦虑？瑞金专家：这份研究颠覆认知！ 体检查出甲状腺结节，比得癌还让人心累？瑞金费健医生：你可能正在经历一场“心理持久战”“医生，我这个结节会不会是癌？”“要不要现在就开掉？我怕拖下去出问题……”“每半年做一次B超，每次等报告都像等判决书……”亲爱的，如果你也有上面这些想法，别急着责怪自己“玻璃心”或者“想太多”。今天，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任，想跟你掏心窝子聊一个你可能从未想过的事实：查出甲状腺结节后，你承受的焦虑感，可能比那些确诊甲状腺癌的人还要高。这不是凭空安慰你，而是2025年发表在权威期刊《内分泌学前沿》（Frontiers in Endocrinology）上的一项重磅研究告诉我们的。作为从医30年、主刀过上万例甲状腺手术和微创消融的“老手”，费健主任一直关注着患者“心里的结节”。今天，我们就来一起读懂这份研究，顺便帮你把心里的那块大石头，轻轻挪开一点。一、这项研究说了什么？——一个反常识的发现这项研究追踪了超过13万甲状腺结节患者和同样数量的甲状腺癌患者，结果发现：甲状腺结节患者，后续被诊断出焦虑症的风险，竟然比甲状腺癌患者高出6%（风险比1.06）。尤其在30岁以下的年轻结节患者中，这个风险飙升到31%（风险比1.31）！ 关键知识点列表：焦虑风险：结节患者 > 甲状腺癌患者抑郁、失眠风险：结节患者 < 甲状腺癌患者最焦虑人群：30岁以下、女性、白色人种（但亚裔也有明显趋势）与健康人比：有甲状腺结节的人，焦虑风险比普通人高出36%二、为什么“良性”反而让人更焦虑？——你的担心不是多余的你可能想问：得癌都不怕，怕个良性结节？这不科学啊！费健主任用他30年的门诊经验告诉你：因为“不确定性”比“已知结果”更折磨人。“等癌”的煎熬甲状腺癌确诊后，治疗方案很明确：手术、吃药、复查。是一条看得见的路。而良性结节呢？医生只说“定期观察”。于是你每半年就得上一次“心灵刑场”——B超单上任何一句“边界欠清”“点状强回声”都能让你失眠一整周。长期“监视”下的警觉研究里提到，很多结节几年都不变化，但指南要求每6-18个月复查一次。这种漫长的“等待-检查-再等待”循环，会让你的大脑一直处于“战斗或逃跑”的应激状态，久而久之，焦虑就像温水煮青蛙一样缠上了你。“万一”的念头反复出现“万一它变大了呢？”“万一医生漏诊了呢？”“万一我成了那1%的倒霉蛋呢？”——这些念头，是不是很熟悉？亲爱的，这就是预期性焦虑，它比疾病本身更消耗人。三、真的那么糟糕吗？——给结节朋友的3颗“定心丸”别怕。费健主任基于这篇研究，给你三个实实在在的建议：√ 第一，承认你的焦虑是正常的。研究已经证实了：不是因为你软弱，而是因为“长期监测”这个模式本身就容易诱发焦虑。就像让你永远等第二只靴子落地，谁能不心慌？√ 第二，把“被动等待”变成“主动管理”。下次复查时，主动问医生三个问题：“我的结节具体多大？TI-RADS分级是多少？”“根据它的特征，稳定几年后可以延长复查间隔到2-3年？”“如果我一直很焦虑，有没有微创消融的方式直接处理掉它？”（费主任擅长消融，正是为了给那些“心里过不去”的人多一个选择）√ 第三，跳出“非黑即白”的思维陷阱。研究发现，结节患者的抑郁、失眠风险实际上低于癌症患者。这说明什么？说明你对健康的在意，并没有全面压垮你。你只是在“威胁监测”这件事上特别敏锐——这是人类进化出的保护机制，不是病。四、来自费健主任的“掏心窝”时间作为每天和甲状腺打交道的医生，我最常对患者说的一句话是：“你的结节可能一辈子安静如鸡，但你的焦虑却天天在进化。”从医30年，我拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，也做了上万台手术和消融。但我越来越觉得，治好“心里的结节”有时比治好脖子上的结节更重要。 这也是为什么我坚持在线上做科普，全网超100万粉丝、10万+线上咨询——因为我知道，你在拿到B超报告的那一刻，最需要的不是马上手术，而是一个懂你的人告诉你：别怕，有办法的。最后，我想对你说：如果你正被结节带来的焦虑困扰，不妨把这篇研究转给你关心的朋友，或者直接在评论区留言告诉我：“费主任，我的结节xx毫米，我最担心的是……”。我会挑典型问题亲自回复。记住：甲状腺结节不可怕，可怕的是没人告诉你——你的情绪，值得被温柔接住。本文核心数据来源：Kornelius E, et al. Anxiety disorders in patients with thyroid nodules vs. thyroid cancer: a retrospective cohort study. Front. Endocrinol. 2025;16:1539442.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量445
病请描述：重磅！这种癌悄悄升到第二，超57万人中招！瑞金专家：别慌，它没那么可怕重磅发布：这种癌悄悄升到第二，每1分钟就有1人确诊！你害怕的“它”，其实没那么可怕“医生，我查出了甲状腺结节，是不是离癌症不远了？”“网上说甲状腺癌发病率暴涨，我脖子上这个‘小疙瘩’会不会是定时炸弹？”每次门诊，费健主任都会被焦虑的患者团团围住。而就在前几天，国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》上发布的《2024年中国分地区恶性肿瘤流行情况分析》，直接把“甲状腺癌”推上了热搜——2024年，我国新发恶性肿瘤突破515万例。肺癌仍居榜首，但甲状腺癌以57.38万的新发病例，一跃成为全国第二大癌种！ 而在城市女性中，它甚至超过了肺癌，成为女性第一大癌。作为从医30年、主刀上万台甲状腺手术、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任想对你说：别被数字吓倒。这个“第二名”，和你想象的不一样。今天，我们就用最新数据，帮你把甲状腺癌的底细扒清楚。一、数字会说话：甲状腺癌真的“暴增”了吗？我们先看一组对比（2022年 → 2024年）： 关键数据一览表另外几个重要数字：总体新发病例：482.47万 → 515.06万（↑6.8%）总体死亡病例：257.42万 → 258.22万（几乎持平）标化死亡率：96.47/10万 → 90.90/10万（↓5.8%）你发现了吗？甲状腺癌发病率暴增，但全国癌症死亡人数基本没变，标化死亡率反而下降了。 这意味着什么？我们接着看。二、甲状腺癌的“逆袭”真相：不是因为它变凶了费健主任用一句话总结：甲状腺癌发病率飙升，主要不是因为得病的人多了，而是因为“被发现”的人多了。背后的三个原因：√ 第一，体检普及，超声“立功”以前很多人脖子上长个小疙瘩，不痛不痒，一辈子都不知道。现在单位体检、个人年度体检，高分辨率甲状腺超声几乎成了标配。米粒大的结节都能被揪出来——其中一部分是微小癌（直径≤1cm），根本不会影响寿命。√ 第二，人口老龄化年龄越大，甲状腺结节和癌变风险越高。随着我国进入中度老龄化社会，发病人数自然上升。√ 第三，“过度诊断”现象确实存在很多微小癌，如果没被发现，可能永远不进展。但一旦被检出，患者和医生就可能选择手术，这也被计入“新发病例”。最重要的证据：死亡率没涨。如果甲状腺癌真的变“恶”了，死亡人数应该同步上升。但事实是：死亡人数几乎不变，标化死亡率还下降了5.8%。这说明绝大多数甲状腺癌预后极好，被称为“懒癌”不是没道理的。三、城市女性：甲状腺癌已成“第一杀手”？别怕，是“第一多发”数据显示：2024年城市地区女性中，甲状腺癌发病例数已超过肺癌，成为城市女性第一大癌种。听起来很吓人对吧？但费主任请你冷静想一下：“第一多发”不等于“第一致命”。肺癌仍然是所有人群（包括女性）的第一死因。甲状腺癌的5年生存率在正规治疗后可达98%以上，而肺癌只有20-30%。所以，如果你是一名城市女性，体检发现甲状腺结节甚至微小癌，请不要把它和“肺癌”“肝癌”相提并论。它们根本不是一个量级的对手。四、死亡前五位纹丝不动：肺癌、肝癌才是真正的“大魔王”无论2022年还是2024年，癌症死亡前五位始终是：肺癌（遥遥领先）肝癌结直肠癌胃癌食管癌甲状腺癌连死亡前十都排不进去。这意味着：虽然很多人被诊断出甲状腺癌，但真正因为它而失去生命的人，微乎其微。五、费健主任的“定心丸”和“行动指南”基于最新数据，费主任给你三条最实在的建议： 第一，查出结节别慌，先看分级TI-RADS分级1-3级：基本良性，每年复查一次超声即可。4级及以上：找专业医生评估是否需要穿刺，不要自己吓自己。 第二，微小癌≠必须开刀对于直径<1cm、无淋巴结转移、无高危特征的甲状腺微小乳头状癌，主动监测（每6-12个月复查超声） 是完全可行的选择。费主任本人就为很多患者做微创消融，不开刀也能“烧掉”病灶。 第三，不要因为“发病率上升”就过度治疗国家癌症中心的专家也指出：甲状腺癌发病率上升与过度诊断有关，其卫生经济学效应需引起重视。不要因为害怕，就去切掉整个甲状腺——术后终身服药、可能伤及旁腺和喉返神经，生活质量反而下降。六、写在最后：数据是镜子，不是枷锁从医30年，费健主任拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，也做了上万台手术。但他最想告诉你的是：数据的意义，不是为了制造恐慌，而是为了让我们更科学地面对健康。甲状腺癌跃居第二，听起来很炸裂，但你要记住：它的死亡率极低它的“暴增”主要靠体检发现它很少威胁生命如果你正在为脖子上的小结节焦虑，不妨把这篇文章转发给同样担心的朋友。评论区告诉我：你今年做甲状腺超声检查了吗？查出了结节吗？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：甲状腺癌是“最温柔的癌”，别被排名吓破胆。科学应对，它真的没那么可怕。*本文核心数据来源：孙可欣等. 2024年中国分地区恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2026; DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20260205-00079*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量407
病请描述：体重每涨10斤，这种“温柔癌”离你近一步？瑞金专家解读最新研究胖不胖，甲状腺说了算？JAMA重磅：你的体重，可能是甲状腺的“遥控器”“医生，我甲状腺结节好几年了，最近体重蹭蹭涨，是不是结节影响的？”“费主任，我听说胖人容易得甲状腺癌，是真的吗？我BMI 26，算不算胖？”每次门诊，都有不少女性朋友一边摸着脖子，一边捏着肚子上的肉，满脸焦虑。今天，费健主任要给你看一篇刚刚发表在医学顶刊《JAMA》（美国医学会杂志）上的重磅综述。这篇来自纪念斯隆凯特琳癌症中心等顶尖机构的研究，系统梳理了“肥胖与癌症”之间的科学证据，其中有一个结论，和我们每个人脖子里的“小蝴蝶”息息相关：肥胖，是甲状腺癌的明确风险因素之一。而且，减重超过10%，可能真的能降低患癌风险。作为从医30年、主刀上万台甲状腺手术的瑞金医院普外科主任医师，费健主任今天就用这篇最新研究，帮你把“体重”和“甲状腺”之间的秘密彻底讲透。一、先看结论：肥胖关联12种癌症，甲状腺癌就在名单里国际癌症研究机构（IARC）早已将12种癌症列为“肥胖相关癌症”，甲状腺癌赫然在列。其他还包括：子宫内膜癌、食管癌、胃癌、肾癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、前列腺癌、绝经后乳腺癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤。 关键数据：在美国，每年约10%的新发癌症病例可归因于超重或肥胖。某些癌症（如子宫内膜癌、肝胆癌）中，这一比例高达50%。预计到2030年，美国49%的成年人将患有肥胖症（BMI≥30）；全球超重/肥胖人口将超过40亿。年轻人（25-49岁）中，乳腺癌、结直肠癌等肥胖相关癌症的发病率增速，远超其他癌种。二、肥胖是怎么“喂养”甲状腺癌的？——3条核心机制你可能想问：“我脖子里的甲状腺，和肚子上的脂肪有什么关系？” 关系大着呢。研究指出，脂肪组织（尤其是白色脂肪）不只是储存能量的“仓库”，它还是人体最大的内分泌器官。肥胖时，脂肪细胞会发生一系列“变质”，从而为癌症（包括甲状腺癌）创造“沃土”。 三条核心通路：慢性炎症——“火”烧到甲状腺肥胖导致脂肪细胞死亡，引来大量免疫细胞（巨噬细胞）聚集，形成“冠状结构”，释放促炎因子（如IL-6、TNF-α）。这些炎症因子进入血液，可以到达甲状腺，诱发细胞DNA损伤和基因突变，增加癌变风险。激素紊乱——“油门”踩过头肥胖时，脂肪组织中的芳香化酶活性增高，将雄激素转化为更多的雌激素。雌激素可以刺激甲状腺细胞增殖，也可能促进已经存在的微小癌生长。此外，瘦素（leptin）升高、脂联素（adiponectin）降低，都会扰乱代谢免疫平衡。免疫抑制——“警察”睡大觉肥胖会诱导骨髓来源的抑制性细胞（MDSCs）聚集，同时削弱杀伤性T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的功能。结果就是：免疫系统无法及时清除早期癌变细胞，给了癌症“偷偷发育”的机会。三、一个重要的“女性特例”：绝经前反而风险低？研究中提到一个有意思的现象：肥胖与乳腺癌的风险关系，在绝经前后完全相反。绝经后女性：BMI越高，乳腺癌风险越高（每增加10个单位BMI，风险上升40%）。绝经前女性：肥胖反而与较低的乳腺癌风险相关（约下降14%）。原因可能与肥胖导致的无排卵周期增多有关——减少了雌激素和孕激素对乳腺的刺激。但对于甲状腺癌，目前证据一致认为：无论绝经前后，肥胖都会增加风险。所以女性朋友不要心存侥幸。四、减重真的能降低癌症风险吗？——研究说：能，但要减够好消息是：减重确实可能逆转部分风险。但关键在于减多少。 关键数据：在“女性健康倡议”观察研究中，主动减重≥5%的女性，肥胖相关癌症风险降低了12%（尤其是子宫内膜癌降低39%）。但Look AHEAD临床试验中，平均减重6.5%的强化生活方式干预组，与对照组相比，肥胖相关癌症风险虽降低16%，但未达到统计学显著性——可能是因为对照组也减了4.6%，稀释了差异。减重手术（平均减重27.5kg，约19.2%）的数据更清晰：10年内肥胖相关癌症风险降低32%（绝对风险从4.9%降到2.9%）。GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）：可减重10%-15%。大规模回顾性研究显示，使用GLP-1类药物的糖尿病患者，胰腺癌、肝癌、结直肠癌等肥胖相关癌症风险降低40%-60%。结论：减重超过10%，才可能看到明确的癌症风险下降。 光是少吃两口、减个两三斤，效果有限。五、对甲状腺结节/癌患者，体重管理意味着什么？如果你是甲状腺结节或甲状腺癌术后患者，费主任给你三条建议：√ 第一，控制BMI在正常范围（18.5-24.9）如果你已经超重或肥胖，减重5%-10%就能改善炎症和激素水平，对甲状腺友好。√ 第二，减重要讲方法，别走极端快速节食可能导致营养不良、甲状腺功能紊乱。优先选择：增加全谷物、蔬菜、优质蛋白；每周150分钟有氧+抗阻运动；必要时在医生指导下考虑药物（如GLP-1激动剂，但需评估甲状腺髓样癌风险——这类药物说明书有黑框警告，有甲状腺髓样癌家族史者禁用）。√ 第三，定期复查甲状腺，别只盯着体重即使体重下降，也要每年做甲状腺超声和功能检查。因为肥胖相关癌症风险是长期积累的，减重不能完全“清零”既往风险。六、费健主任的“掏心窝”从医30年，我见过太多女性一边焦虑甲状腺结节，一边被体重困扰。其实，这两件事是“同一条藤上的瓜”——管理好体重，就是在管理甲状腺的健康。我知道减肥很难。节食会饿，运动会累，平台期会崩溃。但请你记住：每一斤的下降，不只是让衣服更合身，更是让身体里的炎症少一分、免疫强一分、癌细胞“萌芽”的机会少一分。评论区告诉我：你的身高体重是多少？算过自己的BMI吗？ 费主任会挑选典型问题，给出最专业的体重管理建议。记住：甲状腺喜欢你不胖不瘦的样子。为了它，也为了自己，科学减重，从今天开始。*本文核心内容来源：Shen S, et al. Obesity and Cancer: A Translational Science Review. JAMA. 2026; doi:10.1001/jama.2026.1114*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量372
病请描述：甲状腺癌手术后，要不要做“碘131”？协和专家：先做这个检查再说！ 甲状腺癌手术后，要不要做“碘131”？别急着决定，先做这个“核医学导航”“费主任，我甲状腺癌开完刀了，病理报告说淋巴结有转移，医生让我做碘131治疗。我到底做不做？听说辐射很大？”每次门诊，都有很多分化型甲状腺癌（DTC）术后的女性朋友，拿着病理报告和一张“碘131治疗知情同意书”，满脸纠结。一边怕不做会复发，一边又怕做了伤身体。今天，费健主任要给你看一篇来自《中国癌症杂志》的重磅研究。这项由北京协和医院核医学科林岩松教授团队领衔完成的研究，回答了那个让无数患者夜不能寐的问题：如何精准地判断，你到底需不需要做碘131？作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任虽然不是核医学科医生，但太多术后患者来问我这个问题。今天，我就把协和专家的研究成果，用最通俗的话讲给你听。一、先搞懂：碘131是什么？它和“放疗”是一回事吗？很多人一听到“放射性碘”就害怕，以为像电视剧里那种全身脱发的“放疗”。其实完全不一样。 简单理解：碘131是一种“靶向内照射”药物。你把它喝下去或吃下去，它就像“导弹”一样，被体内的残留甲状腺细胞或者甲状腺癌细胞“捕获”，然后利用它释放的β射线（射程只有2-3毫米）精准“烧死”这些细胞。正常的胃、肝、骨骼基本不吸收碘，所以副作用远小于普通放疗。但问题来了：不是所有DTC患者术后都需要做碘131。过度治疗会让患者白受辐射，还增加后续并发症风险；治疗不足又可能导致复发。二、术后评估的“黄金三件套”：超声、验血、还有这个“显像”常规术后评估包括：颈部超声、抽血查甲状腺球蛋白（Tg）。但协和研究指出，这两者都是“静态”评估，有盲区。这时候就需要第三个工具——诊断性碘131全身显像（DxWBS）。简单说：先给你吃一个很小的“诊断剂量”的碘131（约185兆贝克勒尔），48小时后用专门的仪器（SPECT/CT）拍一张全身照片。如果哪里亮起来了，就说明那里有能“吃碘”的细胞——可能是残甲，也可能是转移灶。三、研究核心发现：这个“诊断性显像”非常准，而且不耽误后续治疗协和研究纳入了91例DTC术后患者，分为低、中、高刺激性Tg（sTg）三组。关键结果如下： 核心数据一览什么是“顿抑效应”？以前有学者担心，诊断剂量的小量碘131会“打晕”病灶，导致后续治疗剂量效果变差。但这项研究和多项大样本研究均证实：顿抑效应不明确，不影响治疗结局。所以，不必因为这个顾虑而不做DxWBS。四、DxWBS如何帮你“精准决策”？——三种治疗目标一次说清根据DxWBS结果，结合sTg水平和复发风险，医生可以把治疗目标分为三类：1. 清甲治疗针对：仅有少量残留甲状腺，但高度怀疑没有转移。DxWBS表现：颈部残甲，没有颈部或远处的异常浓聚。研究证实：所有预判“清甲”的患者，治疗后验证均为残甲，一致率100%。这类患者通常不需要高剂量碘131，甚至可能不需要治疗，只需TSH抑制即可。 2. 辅助治疗针对：有较高复发风险（如淋巴结转移较多、侵袭性病理亚型），但DxWBS没有明确发现摄碘性转移灶。DxWBS表现：仅见残甲，未见明确转移。研究中，这类患者占多数（约71例），其中87.5%的DxWBS仅显示残甲，治疗后验证确实只有残甲。这类患者是否真的需要高剂量治疗，值得进一步思考。3. 清灶治疗针对：DxWBS明确显示颈部淋巴结或肺等远处摄碘性转移。研究中，DxWBS对颈部淋巴结转移的总体检出率为5.5%（与治疗后显像完全一致）；对肺转移检出率略低于治疗后显像（3.3% vs 5.5%），但至少这3.3%的患者因为DxWBS提前发现了远处转移，避免了治疗不足。五、费健主任的“术后决策”三步走如果你或家人刚做完甲状腺癌手术，被建议做碘131，你可以按以下步骤和医生沟通：√ 第一步：抽血查TSH和sTg手术全切后，TSH需要升高到>30 mIU/L，sTg才有评估意义。如果sTg<1 ng/mL，且没有高危因素，大概率不需要碘131。√ 第二步：做DxWBS（诊断性全身显像）别怕那点辐射。协和专家已经证明了它的安全性和准确性。它能直观告诉你：你体内到底还有没有“能吃碘”的转移灶。√ 第三步：综合决策如果DxWBS阴性 + sTg很低 + 低中危 → 可能只需TSH抑制（吃优甲乐），不需要碘131。如果DxWBS仅残甲 + sTg中等 + 中高危 → 辅助治疗可能获益，但也可动态评估。如果DxWBS阳性地发现转移灶 → 清灶治疗，剂量需要个体化。六、写在最后：精准医疗，不做“无头苍蝇”从医30年，费健主任最常说的一句话是：“治疗决策，最怕‘大概、可能、差不多’。”碘131是个好武器，但它不是万能的，也不是无害的。协和专家这篇研究告诉我们：在决定是否动用“核武器”之前，先用“侦察机”——DxWBS——看清敌情。 没有明确靶点的治疗，就是盲打。如果你是甲状腺癌术后患者，不妨把这篇文章转给你的主治医生，问一句：“我能不能先做个诊断性全身显像，再决定要不要碘131？”评论区告诉我：你或家人术后吃碘了吗？当时有没有做过这个检查？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：最好的治疗，是“证据确凿”的治疗。不做无谓的过度，也不放过该灭的病灶。*本文核心内容来源：姜晓彤，等. 诊断性131I全身显像在分化型甲状腺癌131I治疗决策中的作用. 中国癌症杂志. 2025;35(1):77-84.*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量314
病请描述：查出甲状腺微小癌，先别急着开刀！3年研究：主动监测和手术，生活质量没差别“费主任，我体检发现一个6毫米的甲状腺结节，穿刺说是乳头状癌。要不要马上开掉？我怕它长大……”“我不做手术会不会耽误了？万一转移了怎么办？”每次门诊，都有女性朋友拿着“微小癌”的报告单，手抖、心慌、夜不能寐。在很多人的认知里，癌＝必须切。但事实真的是这样吗？今天，费健主任要给你看一篇刚刚发表在《Thyroid》杂志上的前瞻性研究。这项来自加拿大的研究，追踪了一百多名小型低危乳头状甲状腺癌（PTC）患者整整3年，比较了选择“主动监测”（定期复查，不做手术）和“立即手术”两组患者的生活质量、焦虑程度和决策后悔程度。结果出乎很多人意料：3年后，主动监测组和立即手术组的整体生活质量没有显著差异。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任特别想告诉那些为“微小癌”焦虑的女性：你完全有权利“等一等”，而且等完3年，你大概率不会后悔。一、什么是“主动监测”？真的安全吗？对于直径<2cm、无淋巴结转移、无甲状腺外侵犯的低危乳头状癌（包括最常见的“微小癌”，直径≤1cm），国际上已经有一种成熟的替代方案——主动监测。简单说：不开刀，每6-12个月做一次颈部超声，如果肿瘤稳定就不处理，只有出现明确进展（长大≥3mm、出现转移）才考虑手术。来自日本Kuma医院长达30年的数据显示：选择主动监测的患者，因甲状腺癌死亡的风险极低，与立刻手术的患者几乎没有差别。而且，主动监测不是“放弃治疗”，而是“积极的观察”。二、研究到底发现了什么？——3年后的生活质量对比这项研究纳入了一百多名患者，其中98人初始选择了主动监测（AS），22人选择了立即手术。3年后，问卷回收率64%。★核心结果简而言之：选择主动监测的人，并没有因此更焦虑、更后悔，或者生活质量更差。三、真正“后悔”的人是谁？——那些从主动监测“转手术”的人研究还发现了一个特别值得关注的亚组：在98名初始选择主动监测的患者中，有16人（16%）后来因为各种原因“交叉”去做了手术（包括疾病进展、个人选择等）。这16个人，在3年后的问卷中，表现出：更高的癌症担忧、更高的总体担忧、以及更明显的决策后悔（决策后悔评分27.2分，显著高于持续主动监测组的17.9分和立即手术组的21.1分）。进一步分析发现：那些因为“个人选择”（没有疾病进展）就主动要求做手术的人，后悔程度最高（平均38.9分）；而因为疾病进展不得不手术的人，后悔程度较低（平均19.0分）。这告诉了我们一个非常重要的道理：如果你本来就不想手术，却因为恐惧被“推”上了手术台，术后反而更容易后悔。 而如果你是在科学监测下，确实出现了进展再去手术，内心反而更坦然。四、对患者来说，这意味着什么？——费主任的3条“心理处方”√ 第一，低危微小癌，主动监测是国际公认的选择2025年美国甲状腺协会（ATA）指南、日本内分泌外科协会共识都明确支持：对于低危微小乳头状癌，主动监测试管作为即时手术的替代方案。你不是在“赌博”，而是在选择一条同样安全、且更保护生活质量的路径。√ 第二，不要因为“怕长大”就盲目开刀很多女性患者跟我说：“切了就安心了。”但研究证实：切了不一定更安心，反而可能因为手术并发症（甲减、声音嘶哑、颈部疤痕）或对“癌症”标签的过度担忧，产生新的焦虑。而主动监测的人，3年后生活质量一样好。√ 第三，即使选择主动监测，也可以随时改成手术研究中有16%的人交叉做了手术，大多数是因为自己改变主意，而不是疾病恶化。这意味着：你完全可以在观察中慢慢想清楚，等真正准备好再手术。你的脖子，你做主。五、哪些人适合主动监测？——一个简单自查 适合主动监测的典型特征：肿瘤最大径 ≤1cm（微小癌）；部分指南放宽至≤2cm（大小有争议）无颈部淋巴结转移（超声阴性，一定要有经验的超声医生进行评估）无甲状腺外侵犯（未突破甲状腺包膜）非高侵袭性病理亚型（如高细胞型、柱状细胞型，目前穿刺无法鉴别）患者本人意愿：愿意接受定期复查（每6-12个月超声） 不适合主动监测（建议手术）的情况：肿瘤快速进展（短时间内长大≥3mm）出现新的淋巴结转移肿瘤紧贴气管、喉返神经患者极度焦虑，无法接受“不切”的状态六、写在最后：你的选择，不需要被恐惧绑架从医30年，费健主任见过太多因为“癌”字就吓得立刻签字手术的人，术后才发现：如果当初多查查资料、多问问第二意见，其实完全可以不做。主动监测不是“佛系”，而是科学。它需要你信任医生、规律复查，但它还给你的是：不必终身吃优甲乐、没有颈部疤痕、没有声音嘶哑的风险。如果你或者家人刚被诊断为低危微小癌，不妨把这篇文章转给他们。告诉他们：你可以找专家进行评估，你不必立刻动刀。评论区告诉我：如果你/家人查出甲状腺微小癌，你会怎么选？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：不是每个“癌”都需要马上切。给时间一点时间，也给自己的脖子一个机会。*本文核心内容来源：Sawka AM, et al. Patient-Reported Outcomes Three Years After Deciding on Surgery or Active Surveillance for Small, Low-Risk Papillary Thyroid Cancer. Thyroid. 2025.*科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量267
病请描述：查出甲状腺癌，不仅要治癌，还要“治心”！韩国近7000人数据揭秘“费主任，我甲状腺癌手术很成功，医生说预后很好，可为什么我总是开心不起来？”“我妈妈做完甲状腺癌手术后，整个人变得沉默、不爱出门，是不是得了抑郁症？”每次门诊，都有患者或家属悄悄问我这些问题。很多人都以为，甲状腺癌是“最温柔的癌”，切了就没事了。但身体好了，心里的伤却常常被忽视。最近，一项发表在专业期刊上的研究，利用韩国国民健康保险数据库，分析了近7000名甲状腺癌患者的真实数据，结果让人深思：甲状腺癌患者被新开抗抑郁药的风险，比没有癌症的人高出20%-33%。而且，这种心理冲击，从确诊那一刻就开始了，即使不做手术，也一样存在。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任今天就用这项研究，和你聊聊甲状腺癌患者“心里的坎”，以及我们该怎么跨过去。一、研究说了什么？——确诊甲状腺癌，抑郁风险真的升高了这项研究将6968名甲状腺癌患者与超过50万名健康人进行对比，经过严格的倾向性评分匹配（平衡年龄、性别、收入、生活习惯等因素后），得出以下结论： 核心数据与健康人相比，甲状腺癌患者新发抑郁（需要吃抗抑郁药）的风险增加 20%（HR=1.20，有统计学意义）。即使没有做任何治疗（比如选择主动监测的患者），抑郁风险也升高了 33%（HR=1.33）。做腺叶切除术的患者，风险升高 30%。做全甲状腺切除术的患者，风险升高 20%。有意思的是，三种情况之间没有显著差异。也就是说，抑郁风险主要来自“确诊癌症”这个事实本身，而不是手术大小或后续治疗。二、年龄越大，风险越高；男性反而更脆弱？你可能以为年轻女性最容易情绪波动，但研究结果出乎意料：40-50岁的患者，抑郁风险与健康人相比没有显著差异。51-64岁的患者，风险升高 23%。65岁以上的患者，风险升高 43%（是所有年龄组中最高的）。为什么老年人更危险？因为老年人面对癌症时，更容易感到孤独、无助，加上本身可能就有慢性病、身体机能下降，心理韧性更差。另外，按性别分析：男性患者抑郁风险升高 40%（HR=1.40）女性患者升高 19%（HR=1.19）虽然女性发病率更高，但男性患者在确诊后，心理冲击似乎更大——这可能与男性不善于表达情绪、社会支持网络较弱有关。三、治疗方式影响大吗？——RAI和优甲乐剂量不是“元凶”很多人担心：是不是做碘131治疗或者吃优甲乐（左甲状腺素）会导致抑郁？研究给了我们一颗定心丸：放射性碘（RAI）的累积剂量，与抑郁风险没有显著关联。优甲乐的每日剂量（<100μg vs ≥100μg），也与抑郁风险无关。也就是说，这些必要的治疗手段，并不会额外增加你的心理负担。真正的“压力源”，是“癌症”这个标签本身，以及对复发、对未来的不确定感。四、最关键的发现：前5年是“心理高危期”研究把随访时间分成“5年内”和“5年后”两个阶段，结果非常清晰： 确诊后5年内：甲状腺癌患者抑郁风险显著升高（HR=1.32，PSM后）。 确诊超过5年后：风险不再有统计学差异（HR=1.11，不显著）。这意味着：甲状腺癌引起的心理冲击，主要集中在确诊后的头5年。 随着时间推移，大部分患者会逐渐适应，心理状态回归正常。所以，如果你或家人刚做完手术不久，情绪低落是正常的反应，不要自责。但要警惕：如果这种状态持续超过2周，影响到日常生活，就一定要寻求帮助。五、费健主任的“心理护甲”建议基于这项研究，费主任给你4条切实可行的建议：√ 第一，承认自己的情绪，不要硬扛确诊癌症，恐惧、悲伤、愤怒都是正常反应。不要觉得自己“不够坚强”。允许自己哭，允许自己害怕。√ 第二，主动告诉家人和医生如果你持续两周以上睡不好、吃不下、对什么都没兴趣，或者总想哭，一定要告诉你的主治医生或家人。医生可以帮你评估是否需要心理干预或药物治疗。√ 第三，加入病友支持群很多医院都有甲状腺癌病友群，大家互相分享经验、互相鼓励。你会发现，你不是一个人在战斗。研究也显示，社会支持能显著降低抑郁风险。√ 第四，关注家里的长辈患者65岁以上的甲状腺癌患者，是抑郁的最高风险人群。子女要多打电话、多回家看看，不要让他们独自承受。有时候，一句“爸/妈，我陪你去复查”，就是最好的药。六、写在最后：身体的癌可以切，心里的“癌”需要爱从医30年，费健主任见过太多患者术后复查时，脖子上的疤长得很好，但眼神里的光却没了。我们往往只关注TSH、Tg、超声报告，却忘了问一句：“你最近心情怎么样？”这项韩国研究提醒我们：甲状腺癌的治愈，不只看肿瘤是否清除，更要看患者是否重新找回生活的热情。如果你正在经历这段难熬的时光，请记住：你的情绪值得被看见，你的痛苦不是矫情。大胆说出来，寻求帮助，你并不孤单。评论区告诉我：你或家人在甲状腺癌术后，有没有出现过情绪低落？你是怎么走出来的？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：最好的康复，是身与心一起痊愈。本文核心内容来源：Kang YE, et al. The Patterns and Risk Factors for Antidepressant Drug Prescription in Thyroid Cancer Patients and Survivors: Analysis Based on the Korean National Health Insurance Service Database. Thyroid. 2026.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量243
病请描述：体检单上的“甲状腺结节”会癌变吗？中国团队刚刚搞出个“预测神器”，准确率99.8%！ 正文 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。 门诊里，我见过太多拿着甲状腺超声报告、一脸焦虑的女性朋友。“费医生，我这个结节是癌吗？”“如果是癌，会不会转移到淋巴结？”“要不要马上开刀？” 每次听到这些问题，我都特别理解——未知，才是最大的恐惧。 但今天，我想告诉大家一个振奋人心的好消息：中国医生刚刚在肿瘤顶刊上发表了一项“黑科技”，能提前预测甲状腺乳头状癌的发生和淋巴结转移，准确率接近100%！ 这项研究有多牛？ 2026年4月18日，中国医科大学附属盛京医院刘勋教授团队，在国际顶级期刊 《npj Digital Medicine》（影响因子高达15.1）上发表了一项重磅研究。 他们做了什么？简单说： 分析了来自亚洲、欧洲、美洲三大洲的419例甲状腺样本（正常、肿瘤、转移） 利用深度神经网络（DNN） 这种人工智能算法，构建了两个预测模型 一个模型用来判断：这个结节是不是癌？ 另一个模型用来判断：如果是癌，会不会发生淋巴结转移？ 结果惊人： 诊断模型准确率 AUC=0.987（外部验证达0.995） 转移预测模型准确率 AUC=0.998！ 也就是说，这个模型几乎能“看穿”你的甲状腺，提前告诉你最担心的两件事。 为什么这对你很重要？ 我每天做甲状腺手术，也做微创消融。很多患者纠结“要不要切”，其实就是怕两件事： 不切，万一癌变了怎么办？ 切了，万一已经转移了，是不是切不干净？ 而这项研究给出了一个全新的思路： 通过几个关键基因的表达，就能提前知道风险，不再靠“猜”和“等”。 研究团队还进一步用SHAP和KAN方法，把模型的“黑箱”打开，明确找到了： 诊断核心基因：SYT1、REN 转移核心基因：COL9A1、CYP4F3 而且他们发现了一个特别有意思的规律： 发病危险因素：亚洲、欧洲、美洲各不相同（地域异质性） 转移危险因素：三大洲高度一致（地域共性） 这意味着：导致你得甲状腺癌的原因可能因人种、环境而异，但一旦癌变后会不会转移，背后的机制是全球通用的。 对你来说，能带来什么改变？ 目前，研究团队已经搭建了在线预测平台，未来有望在临床推广。到那时，你只需要提供一些检测数据（比如基因表达信息），就能得到一个可视化风险评估： 低风险 → 安心随访，避免不必要的手术 中高风险 → 及时干预，选择最合适的治疗（手术还是消融？要不要清扫淋巴结？） 这不就是我们一直追求的“精准医疗”吗？ 作为临床医生的我，怎么看？ 我从不盲目追捧“高大上”的研究，但这篇，我必须点赞。原因有三： 数据扎实：多地域、大样本，不是小打小闹 可解释：不是“AI算命”，而是告诉你为什么这么判断 接地气：最终目标是让患者用上在线工具，真正改变诊疗路径 当然，这个模型目前还在研究阶段，没有进入常规体检。但它给我们指明了方向：未来，甲状腺结节的评估，不再是靠B超医生“目测”，而是靠大数据+AI帮你精准决策。 给你几条实用建议（不用等AI，现在就能做） 每年做一次甲状腺超声 + 甲状腺功能检查 发现结节别慌，先看TI-RADS分级，3类及以下定期观察 如果家族中有甲状腺癌病史，或者你自己有桥本甲状腺炎，更要重视随访 保持规律作息、稳定情绪——甲状腺是“情绪腺”，长期焦虑、熬夜会刺激它“闹脾气” 最后，我想对每一位正在读这篇文章的女性朋友说：甲状腺癌并不可怕，它被称为“懒癌”，大多进展缓慢。但“不怕”不等于“不管”。科学的进步，正在让我们越来越早地看清它、控制它。 你平时体检会查甲状腺吗？有没有因为结节焦虑过？欢迎在评论区留言告诉我，我会挑一些典型问题在下一期科普中解答。 我是费健，瑞金医院普外科主任医师。关注我，和你一起，用最前沿的医学知识，守护最珍贵的健康。 本文核心内容来源：刘勋团队，《npj Digital Medicine》，2026年4月18日，IF 15.1。作者推荐：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。推荐理由：这项研究代表了中国学者在甲状腺癌精准预测领域的国际领先水平，为临床“过度治疗”与“延误治疗”的两难困境提供了破局之道。值得每一位关注甲状腺健康的朋友了解。
费健 2026-05-08阅读量229