病请描述：费健主任：甲状腺结节别急着切！先看这4个指标，预测转移风险 文章出处本文内容主要基于2025年发表于《陆军军医大学学报》的研究论文《CT-临床列线图预测甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移》。该研究通过CT影像特征结合临床指标，构建了一个用于预测甲状腺微小癌淋巴结转移风险的列线图模型，为临床决策提供了重要依据。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。我从医30多年，一直专注于甲状腺疾病的诊治，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。在临床工作中，我深深体会到患者对疾病知识的渴求与焦虑，因此我也长期致力于医学科普，希望用通俗的语言把专业的医学知识讲清楚。目前我在全网有超过100万粉丝，累计完成线上咨询超10万次，获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。我愿意做大家身边的医生朋友，陪你们一起科学管理健康。推荐理由今天我想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是当查出“甲状腺微小乳头状癌”时，很多人会惊慌：“要不要手术？”“会不会转移？”“会不会复发？”这篇最新研究为我们提供了一个非常实用的“预测工具”，能帮助医生和患者在手术前更准确地判断淋巴结转移风险，从而制定更个体化、更精准的治疗方案。如果你或身边的人正在面临类似困扰，这篇文章或许能给你带来一些科学的解答和心安。正文你是不是也在体检报告中见过“甲状腺结节”这几个字？是不是也曾对着“甲状腺微小乳头状癌”的诊断心里七上八下？别担心，今天我们就来聊聊这个“小麻烦”，并且告诉你一个好消息：现在医生有更聪明的办法，在手术前就能预测它会不会“偷偷跑”到淋巴结了！甲状腺癌，尤其是被称为“懒癌”的乳头状癌，现在越来越常见。其中，肿瘤直径≤1厘米的被称为“微小乳头状癌”（PTMC）。它虽然大多进展缓慢，但有个关键问题困扰着医生和患者：它有没有发生中央区淋巴结转移（CLNM）？ 这直接决定了手术范围该多大——是只切除肿瘤，还是需要清扫中央区的淋巴结？盲目扩大手术可能增加并发症风险，而清扫不足又可能留下复发隐患。以往，主要靠超声来评估，但超声对中央区淋巴结的判断有时并不精确。最近，一项由国内两家顶尖医院完成的研究发现，把增强CT的影像特征和患者的临床信息结合起来，能大大提升预测的准确性！研究人员分析了256位患者的数据，最终找到了4个关键的“风险提示符”。如果你的情况符合以下几点，那么可能需要医生更仔细地评估： ★预测中央区淋巴结转移的4个关键指标：性别为男性：研究发现，男性患者发生转移的风险是女性的近6倍。肿瘤最大直径≥0.82厘米：肿瘤越大，转移风险越高，这是一个非常直观的指标。肿瘤“被膜累及”：你可以想象甲状腺像一层橘子，肿瘤如果突破了最外面的那层“皮”（被膜），就说明它更有侵袭性，想“跑出去”的意愿更强。CT提示淋巴结异常：在CT上，如果看到淋巴结有特定异常表现（比如形状变圆、内部结构消失等），也提示转移可能性大。研究人员把这4个指标做成了一个可视化的计算工具——列线图（Nomogram）。就像一套评分系统，医生根据你的具体情况（比如：男性+1分，肿瘤0.9cm+1分……）算出总分，就能对应到一个具体的转移风险概率值。这个模型在验证中表现很可靠，预测准确度（AUC值）在0.78以上，意味着它能很好地帮我们区分高风险和低风险人群。这对我们意味着什么？这意味着，在手术前，通过一个简单的增强CT检查和临床信息收集，医生就能对你进行更精细的“风险分层”。对于高风险患者，可以考虑更彻底的手术方案，一步到位，降低复发风险。对于低风险患者，则可以选择更保守、创伤更小的手术方式，避免不必要的并发症，提高生活质量。这就是 “精准医疗” 的体现：不搞一刀切，而是为你量身定制治疗策略。当然，这项研究也有其局限性，比如样本量还可以进一步扩大，并且未来如果能结合基因检测（如BRAF突变）等信息，预测会变得更精准。但毫无疑问，它为我们提供了一个强有力的临床决策新工具。费主任的小结作为外科医生，我深知患者在面对手术决定时的忐忑。医学的进步，正是为了让我们的决策从“凭经验”走向“凭证据”，让治疗更加清晰、可控。如果你发现了甲状腺结节，尤其是微小癌，请不要过度恐慌。正规就诊，让医生借助像列线图这样的现代医学工具，为你全面评估。该积极干预时不留隐患，该保守观察时也绝不过度治疗。健康路上，你我同行。希望这篇科普能为你拨开一些迷雾，带来一份心安。（本文基于最新临床研究，仅供参考，具体诊疗方案请务必咨询您的临床医生。）
费健 2026-01-13阅读量335
病请描述：甲状腺癌中的“顽固分子”有克星了！瑞金医院专家：这种精准内放疗，既能保命又能保生活质量 好的，各位朋友，我是费健。在上海瑞金医院普外科的30多年里，我既拿着手术刀，也操作着消融针，深深体会到，医疗技术的每一点进步，最终都是为了给患者多一份希望，少一份痛苦。今天，我想和大家聊一篇新鲜出炉的医学研究，它关乎一种比较棘手的甲状腺癌的治疗新选择，其中体现的“智慧医疗”理念，让我非常想分享给你们。 文章出处：这篇名为《SPECT-CT与常规CT导引植入¹²⁵I粒子对碘难治性甲状腺癌患者唾液腺功能、生存预后的影响对比》的研究，发表在2025年的《中国临床新医学》上。它严谨地对比了两种先进的微创内放疗技术。 推荐理由：我之所以关注这项研究，是因为它直击了一个临床难点——碘难治性甲状腺癌，并为患者带来了关于“疗效”与“生活质量”可以兼得的喜讯。这对于那些面临治疗抉择的患者和家庭来说，是一盏非常温暖的灯。 当甲状腺癌变得“挑食”：我们有了更聪明的“内部狙击手” 大家好，我是你们的医生朋友费健。很多朋友都知道，大多数甲状腺癌（我们常说的分化型）是个“温和派”，手术效果很好，即便需要后续治疗，经典的“放射性碘-131”就像一枚精准的追踪导弹，能很好地清除残余癌细胞。 但今天，我们要聊的是其中一小部分“叛逆分子”——碘难治性甲状腺癌。顾名思义，这类癌细胞变得“挑食”了，不再吸收碘元素，使得原本特效的碘-131治疗束手无策。这时，患者和医生都会面临更大的压力。 传统的治疗手段，比如再次手术、外放疗或靶向药，各有局限。而放射性碘-125粒子植入，则像派出一支支长期驻守的“微型狙击小队”。这些比米粒还小的粒子，被直接植入肿瘤内部，24小时不间断地释放低能量射线，从内部摧毁癌细胞，而对周围正常组织影响很小。 那么，如何确保这些“狙击手”能精准部署在肿瘤的每一个“火力点”上呢？这就引出了今天研究的核心：导引技术的“慧眼”。 常规CT导引：好比我们有一张非常清晰的3D静态解剖地图。它能清楚地看到肿瘤的形态、位置，指导我们布针。这已经很先进了。 SPECT-CT导引：这就不只是一张地图了，而是一张带有“敌情动态热力图”的超级地图。它不仅能显示结构，还能通过核医学成像，告诉我们肿瘤哪里代谢最活跃、最“猖獗”（也就是功能显像）。这样，我们就能把“狙击手”更密集、更精准地部署在最需要打击的核心区域。 这项2025年的研究，正是将这两套导航系统进行了头对头的比较。结果如何呢？我们用几个关键点来看： 研究发现的三大优势： 疗效更扎实：使用SPECT-CT导航的患者组，疾病控制率（肿瘤缩小或稳定）高达94.83%，显著高于常规CT组的82.76%。这意味着更大概率能把肿瘤“按住”，不让它进展。 更好地保护“唾液腺”，提升生活质量： 治疗难免会影响周边的唾液腺（负责分泌口水的腮腺、颌下腺），可能导致口干、不适。 但研究发现，使用SPECT-CT导航，对唾液腺功能的保护明显更好。治疗后6个月，患者唾液腺的分泌和浓缩功能恢复得更接近治疗前水平。 同时，患者的整体生活质量评分（EQ-5D-5L）也更高，各种不适反应（如唾液腺损伤、皮肤反应等）的发生率更低（5.17% vs 18.97%）。这说明，精准打击不仅灭了敌人，还更好地保护了友军和平民。 看得更远的收益：生存预后更优： 最令人鼓舞的数据是：治疗后5年，SPECT-CT导航组的生存率为89.66%，而常规CT组为75.86%。 统计学分析证实，前者的生存曲线确实更优。这意味着，更精准的治疗，不仅赢得了当下的战役，更可能为患者赢得更长的生命和未来。 作为你们的外科医生朋友，我想说： 医学的进步，正朝着“更准、更微创、更人性化”的方向飞速发展。这项研究给我们最大的启示就是：当面对复杂情况时（比如碘难治），我们拥有的工具和思路已经越来越丰富。 精准导航下的内放疗，为那些无法再次手术或担心传统放疗副作用的患者，提供了一个强有力的新选项。 它体现了现代肿瘤治疗的核心思想：我们追求的，不再仅仅是“肿瘤消失”，更是患者在治疗后，能有尊严、有质量地生活。 如果你或你的家人正在面临类似的治疗抉择，请不要灰心。多和你的主治医生沟通，了解像这样的前沿技术是否适合你的具体情况。医学的星光，永远在为每一个生命照亮前路。 希望这篇科普，能给你带来一些知识和信心。
费健 2026-01-13阅读量337
病请描述：什么是恶性潜能未定的甲状腺肿瘤？文章正文大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融，平时也喜欢在线上和大家聊聊甲状腺健康。今天想和大家分享一个听起来有点“绕”、但非常重要的甲状腺肿瘤概念——“恶性潜能未定的甲状腺肿瘤”。你是不是也曾在体检报告上看到“甲状腺结节”，心里一紧？是不是听过“疑似”“不确定”这样的词，整夜睡不好？别担心，今天我们就来轻轻松松把它讲明白。文章出处与作者介绍本文内容主要参考 《WHO Classification of Tumours of Endocrine organs》2017版 及相关病理学专业文献，结合我在临床中遇到的真实病例，用大家听得懂的话来做解读。我是 费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，累计完成甲状腺手术超万例，同时也在积极开展甲状腺微创消融治疗。曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。我一直相信，医学知识不应该高高在上，而应该走进每个人的生活。目前我在全网有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次，就是希望能帮助更多人正确认识疾病、理性面对健康。为什么会有“恶性潜能未定”这种说法？简单来说，有些甲状腺肿瘤在病理医生显微镜下看的时候，处于 “灰色地带”：像癌又不是癌：细胞长得有点“调皮”，但还没到典型的癌。像良性又不完全放心：肿瘤有包膜包裹着，但似乎又有一点点“越界”的嫌疑。医生之间看法也可能不同：同样的切片，不同医生判断可能不一致，这是医学中常见的“主观性”。所以，病理学家们专门设立了 “恶性潜能未定” 这个分类，来安置这些“性格暧昧”的肿瘤。它不是癌，但也不是普通的良性瘤，需要被关注和随访。这类肿瘤主要分两种：根据2017年世界卫生组织（WHO）的分类，可以简单理解为：恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP）没有典型的乳头状癌细胞核特征。包膜或血管侵犯“可疑”，但不确定。恶性潜能未定的高分化肿瘤（WDT-UMP）有“可疑”的乳头状癌细胞核特征。同样存在包膜或血管侵犯不明确的情况。如果这类肿瘤完全没有包膜或血管侵犯，只是细胞核有点像乳头状癌，那么它还有一个更温和的名字：“具有乳头状核特征的非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤”，这是一种几乎不会转移的肿瘤，预后非常好。关键知识点清单：“未定”不等于“恶性”，它只是一个谨慎的医学分类，多数情况预后良好。诊断主要看两点：细胞核特征 + 包膜/血管是否被侵犯。这类肿瘤通常为单发结节，大小多在1-3厘米之间。如果病理报告出现“可疑侵犯”，通常是指肿瘤细胞接触但未突破包膜，或血管内见到肿瘤细胞但未形成血栓。绝大多数“未定”肿瘤发展缓慢，不需要过度治疗，定期随访是关键。我们应该怎么做？如果你或家人的病理报告上出现了“恶性潜能未定”这几个字，别慌张：先冷静：这不是急诊，你有时间咨询和思考。找专业医生解读：病理报告需要结合超声、穿刺结果等综合判断。讨论随访方案：大多数情况下，定期复查超声即可，无需立即手术。保持良好心态：甲状腺肿瘤绝大多数发展缓慢，过度焦虑反而影响健康。推荐理由我写这篇科普，是希望帮助大家在面对医学术语时，能多一点了解、少一点恐惧。医学的本质是帮助人，而不是吓唬人。作为一名长期工作在临床一线的外科医生，我深知患者的担忧与无助。因此，我始终致力于用通俗的语言传递准确的医学知识，帮助大家做出更明智的健康决策。最后想说，健康是一场长跑，甲状腺问题更是如此。保持良好心态、定期体检、理性就医，才是对自己最好的照顾。如果你有相关问题，也欢迎在正规医疗平台咨询专业医生。祝大家健康、从容、活得明白。我们一起学习，一起进步。—— 费健 医生上海瑞金医院普外科2025年1月温馨提示：本文为医学科普，旨在帮助理解相关医学概念，不能替代专业诊疗意见。如有具体病情，请务必咨询临床医生。
费健 2026-01-13阅读量357
病请描述：甲状腺结节离癌有多远？瑞金医院专家带你读懂精准诊疗新趋势 文章出处：本文内容基于《中国普通外科杂志》2025年第34卷第11期发表的《甲状腺癌精准诊疗现状及展望》（作者：田文、阳泽龙），结合最新临床实践进行科普化解读。 作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。我的工作一半在手术台，一半在微创消融治疗室，同时也在线上坚持做医学科普，全网有超过100万朋友关注，解答过10万多次咨询。我希望用最直白的语言，把专业的医学知识讲给你听。 推荐理由：甲状腺问题越来越常见，尤其是女性朋友。很多人体检发现“甲状腺结节”就非常紧张，担心是不是癌。其实，现代医学早已进入“精准时代”，面对甲状腺结节甚至甲状腺癌，我们有了更清晰、更个体化的应对策略。这篇解读，就是想帮你消除恐慌，看懂前沿，学会科学应对。 大家好，我是费医生。 最近很多朋友在体检报告上看到“甲状腺结节”几个字，就来问我：“费医生，我这个要紧吗？会不会是癌？” 今天，我就结合一篇最新的权威述评，跟大家好好聊聊甲状腺的“精准诊疗”那些事。 你知道吗？甲状腺癌已经成为我国发病率排名第三的癌症，尤其在女性中非常常见。但别怕，另一个好消息是：我国甲状腺癌患者的5年生存率，已经从2003年的67.5%，大幅提升到了2021年的92.9%！ 这背后，正是“精准医学”带来的巨大进步。 精准医学是什么？ 简单说，就是不再“一刀切”或“凭经验”，而是像“侦探”一样，利用基因检测、分子分型等技术，为每个患者找到最匹配的诊断和治疗方法。 一、精准诊断：结节是“良民”还是“坏蛋”？三步锁定 当B超发现结节后，医生怎么判断它的好坏？现在有一套清晰的“三步侦查法”： 第一看：超声影像（给结节“拍个照”）医生会看结节的形态、边界、有没有钙化等。国内现在常用 C-TIRADS分级，就像给结节的“可疑程度”打分，分数越高，越需要警惕。 第二查：细针穿刺（取点细胞“验明正身”）对于可疑的结节，医生会用一根很细的针，取一点点细胞出来化验。这叫 FNA（细针穿刺活检），是术前判断良恶性的“金标准”。结果会用 Bethesda系统 分为6类，从“肯定良性”到“肯定恶性”。 第三测：基因检测（探查“内部叛徒”）这是精准医学的核心！尤其当穿刺结果不明确时，基因检测就能大显身手。通过检测结节细胞里有没有 BRAF、RAS、TERT 等基因突变，可以极大提高诊断的准确性。比如，如果查出 BRAF V600E 突变，几乎就能断定是乳头状癌了。 二、精准治疗：方案可以“量体裁衣” 确诊后，治疗也不再是千篇一律。医生会根据你的具体情况，从以下“武器库”中组合最佳方案： 手术：依然是主要手段。但切多少（半切还是全切）、要不要清扫淋巴结，现在都有精细的指南依据。 主动监测：对于某些低危的微小癌（比如<5mm、位置安全），在国际上，带瘤观察 已成为一个可靠选项。但国内实施需更谨慎，需要医生严格评估和患者良好配合。 热消融：一种微创技术，用“针尖”产生热量灭活肿瘤。对于不耐受手术或拒绝手术的特定患者，是一种选择。 碘131治疗：用于清理术后残留的甲状腺组织或转移灶。但并非所有患者都需要，中低危患者可能并不获益。 TSH抑制治疗：通过口服甲状腺素片，将促甲状腺激素（TSH）控制在目标范围，以降低复发风险。现在讲究“分层管理”，不同风险的患者，TSH控制目标不同，避免过度治疗带来的心慌、骨质疏松等副作用。 靶向药物：这是晚期或难治性甲状腺癌的“希望之光”。针对不同的基因突变，如今已有多种靶向药可用： 针对 RAIR-DTC（碘难治性分化型癌）：有 索拉非尼、乐伐替尼、安罗替尼 等。 针对 MTC（髓样癌）：有 凡德他尼、卡博替尼，以及新型的 普拉替尼、塞普替尼（针对RET突变）。 针对 NTRK基因融合：有 拉罗替尼 等广谱靶向药。 关键要点列表：精准诊疗带来的核心改变 诊断更准：从“大概怀疑”到“基因锁定”，减少误诊和过度治疗。 治疗更个体化：手术范围、是否需碘131、TSH抑制程度，都因人而异。 观察成为可能：一部分低危患者可以避免立即手术，定期复查即可。 晚期有靶向药：即使癌症进展，也有多种“精准导弹”药物可用。 预后大幅改善：5年生存率超过90%，多数甲状腺癌已成为可长期管理的“慢性病”。 三、未来与思考：让精准医学惠及每一个人 未来，大数据和人工智能会进一步帮助医生做出更优决策。但我们也看到挑战：基因检测费用、地区医疗水平差异、医保覆盖等。作为医生，我和我的同行们一直在努力推动技术进步、科普知识和优化医疗资源，希望让每一位患者，无论身在何方，都能享受到精准医学的成果。 最后，费医生想对你说：面对甲状腺结节，不必过度焦虑，但也切勿轻视。规范体检，科学解读报告，找专业医生咨询，制定适合自己的管理策略，这才是最重要的。你的健康，值得我们用最精准的方式去守护。
费健 2026-01-13阅读量354
病请描述：胖了，连甲状腺癌都“藏”得更深了？超声医生告诉你真相 文章出处：本文核心观点和科学数据，来源于2025年12月发表于《中华医学杂志》的研究论文《肥胖与甲状腺乳头状癌超声恶性特征的相关性》。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。我从事甲状腺疾病诊疗工作30多年了，既做传统的开放手术，也做微创的消融治疗。在钻研医术的同时，我也非常乐意把专业的医学知识，用大白话分享给大家，帮助大家更好地了解和守护自己的健康。 推荐理由：每次体检做完甲状腺超声，看着报告单上的“结节”“钙化”“TIRADS分级”，是不是有点懵？这篇新鲜出炉的顶级学术研究，揭示了一个和我们每个人都可能相关的重要发现：身体的胖瘦，可能会影响超声这个“侦探”发现甲状腺癌关键线索的能力！ 这对于我们理解体检报告、选择后续检查，非常有参考价值。今天，我就带大家一起读懂它。 作为一名外科医生，我每天都要和甲状腺超声报告打交道。它就像一位不会说话的“侦探”，通过声波“看”到我们脖子里的甲状腺结节，并告诉我们它是不是“可疑分子”。其中，“微钙化”（报告上常写作“点状强回声”）是一个非常重要的“罪证”，就像沙子一样散布在结节里的小亮点，是提示恶性可能性的强有力线索。 但最近，一项针对近8500名甲状腺癌患者的大型研究，给这位“侦探”的工作环境提了个醒：如果“侦探”面前隔着一层厚厚的“迷雾”（脂肪），它的“眼神”可能会受影响，发现“微钙化”这个关键线索的能力会下降。 这项研究把患者按体重指数（BMI≥28为肥胖）分组，并精心匹配了其他因素，确保比较的公平性，最后发现了几个很有意思的结论： 核心发现清单： 主要现象：整体来看，肥胖人群的甲状腺癌结节中，能通过超声发现的“微钙化”比例，显著低于非肥胖人群。 性别差异是关键：这种“微钙化”显示率降低的情况，在肥胖的男性患者中特别明显，而在女性患者中，肥胖与非肥胖的差异则没有达到统计学上的显著程度。 其他特征影响小：肥胖对结节是实性还是囊性、边缘光不光滑、形态竖不竖着长（纵横比>1）等其他超声特征，影响不大。 总体评分还算稳：虽然“微钙化”这个单项线索可能被低估，但综合所有特征得出的最终“TIRADS风险分级”（就是我们报告上常看到的4类、5类），在肥胖和非肥胖人群之间总体没有显著差异。这说明目前的超声评估体系整体上是可靠的。 为什么会有这样的发现？ 研究者们给出了很形象的解释： 物理遮挡：颈部皮下脂肪层增厚，就像给超声探头加了一层“消音棉”和“毛玻璃”，声波穿透和反射的质量会下降，那些特别细微的“微钙化”亮点就可能变得模糊不清，甚至“隐身”了。 生理差异：男性通常脖子更粗壮，肌肉层也更厚，如果再叠加脂肪层，超声探测的难度就更大。而且，男性肥胖多以“内脏脂肪”增多为主，这种脂肪代谢更活跃，可能从生物学上也会影响结节的组织特性。 对我们普通人，尤其是女性朋友，有什么启示？ 虽然研究显示在女性中差异不显著，但这绝不意味着女性肥胖者就可以高枕无忧。这项研究给我们所有人都提了个醒： 理性看待单项指标：如果你的体检报告提示有甲状腺结节，但没有提到“微钙化”，先别急着放松。如果你属于超重或肥胖范围，要意识到这可能是因为“侦探”的工作条件受限，而非结节绝对安全。应综合关注结节的边缘、形态、大小等所有描述。 信任综合评估（TIRADS分级）：庆幸的是，目前的超声分级系统是综合多项特征打分的，它在一定程度上抵消了单一特征可能被低估的影响。因此，最终报告上的TIRADS分类（如4类、5类）仍然是目前最值得信赖的初筛风险提示。 主动沟通很重要：在做超声检查时，如果体型偏胖，可以友好地提醒一下检查医生：“医生，我脖子肉可能有点多，麻烦您帮我仔细看看。” 专业的超声医生会通过调节设备参数、改变扫描角度来获得更清晰的图像。 必要时升级“侦查手段”：对于高度可疑但图像特征不典型的结节，医生可能会建议你进行“超声造影”或“弹性成像”等更高级的检查。这就好比给“侦探”配备了“夜视仪”和“测谎仪”，能更准确地判断结节的性质。 总结一下： 身体的状况，确实会影响检查的精准度。这项研究告诉我们，肥胖，尤其是男性的肥胖，可能会让甲状腺癌结节在超声下的“微钙化”特征变得不那么明显。但这并没有推翻我们现有的超声评估体系。作为读者，我们需要知道这个信息，从而更全面、更理性地解读自己的体检报告，并与医生进行更有效的沟通。 保持健康体重，不仅是为了外形和代谢，现在看来，也是为了让我们身体里的每一个“侦探”都能火力全开，明察秋毫，更好地守护我们的健康。
费健 2026-01-13阅读量365
病请描述：甲状腺癌“一针消融”没切干净？40例再手术真相，劝你别盲目跟风！ 文章出处本文内容主要参考《中华医学杂志》2025年12月23日刊登的《甲状腺癌热消融治疗后再手术40例临床及病理特征分析》，作者团队来自中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，该研究回顾分析了40例因热消融治疗后仍需再次手术的甲状腺癌患者的临床与病理特征，为临床治疗选择提供了重要参考。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直致力于甲状腺疾病的诊疗工作，既开展传统外科手术，也进行微创消融治疗。曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项，同时也喜欢在线上和大家分享靠谱的健康知识，全网有超过100万朋友关注，累计提供线上咨询超10万人次。希望我的分享能帮助更多人科学认识疾病，做出明智的健康决策。推荐理由近年来，甲状腺癌的微创治疗尤其是“热消融”越来越受到关注，很多朋友都问我：“费医生，我能不能做消融？是不是更安全、更不留疤？”今天，我想通过这篇最新的研究，带大家理性看待热消融在甲状腺癌治疗中的位置。文章用真实数据说话，揭示了热消融治疗中一些容易被忽视的风险，尤其适合关心甲状腺健康、正在面临治疗选择的你。甲状腺癌“一针消融”真的那么神吗？40例再手术患者给我们提了个醒最近很多朋友在咨询甲状腺结节的消融治疗，尤其是听说有一种“热消融”，打一针就能搞定肿瘤，不用开刀、不留疤痕，心里特别动心。作为一个既做外科手术也做消融治疗的医生，我一直强调：没有哪种治疗是万能的，关键要看适不适合你。今天想和大家分享一篇刚发表的研究，它回顾了40位曾经做过热消融、后来又不得不再次手术的甲状腺癌患者的情况。结果有些让人警惕——49个做过热消融的癌灶中，竟有67.3%依然有癌细胞残留。也就是说，不少患者“这一针”并没有打干净。为什么会出现这种情况？研究发现了几个关键因素： 癌灶大小很重要：直径≥1cm的癌灶，消融后残留率高达 79.3%直径＜1cm的癌灶，残留率为 50%结论：肿瘤越大，热消融越容易“力不从心”。 癌灶位置很关键：紧贴甲状腺被膜（可以理解为甲状腺的“外衣”）的癌灶，残留率高达 89.5%远离被膜的癌灶，残留率约为 53.3%结论：位置“刁钻”的肿瘤，消融难度大，更容易残留。 治疗前的评估是否规范？研究中提到，有31位患者在做消融前并没有拿到明确的细胞病理报告，也就是说，在没有完全确诊的情况下就进行了治疗。这就像还没确定是不是“坏人”，就先动了手，风险自然很高。 还有一个看不见的风险：隐匿病灶和淋巴结转移热消融只能处理“看得到”的肿瘤，但甲状腺癌有时很“狡猾”，会出现：隐匿多灶癌（同时存在多个微小癌灶，超声不一定都能发现）淋巴结转移（癌细胞悄悄跑到淋巴结里）在这项研究中，再次手术后发现：3例患者存在隐匿多灶癌14例患者已有淋巴结转移甚至有1例已发生骨转移这些，都是消融治疗无法解决的。写给正在犹豫的你：我知道，很多朋友尤其是女性朋友，担心手术留疤、担心影响美观、更担心手术风险。这种心情我非常理解。但正因为如此，我们才更要理性看待每一种治疗方式。热消融不是不能做，但它有明确的适用范围：肿瘤较小（通常建议＜1cm）位置远离被膜、神经等重要结构经过严格评估，没有淋巴结转移和多灶癌迹象患者不能或不愿手术，且知情同意目前，国内外权威指南依然将外科手术作为甲状腺癌首选的根治性治疗方式。因为它能实现：完整切除肿瘤同期清扫可能转移的淋巴结获取完整的病理信息，指导后续治疗费医生心里话：医疗没有“最好”，只有“最合适”。在面对甲状腺癌治疗选择时，请务必：先明确诊断：一定要做穿刺活检，拿到病理“金标准”再说。全面评估：通过超声甚至必要时CT等检查，看清楚肿瘤大小、位置、有没有淋巴结转移。与医生深入沟通：了解每种治疗方式的利弊，结合你自己的年龄、肿瘤特点、心理需求，共同决策。健康路上，不跟风、不盲从，科学理性才是对自己最大的负责。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言或通过正规渠道咨询。愿我们都用知识武装自己，安心走好每一步。本文由费健医生基于最新临床研究撰写，旨在科普医学知识，不替代个体诊疗建议。如有甲状腺相关问题，请至正规医院专科就诊。
费健 2026-01-13阅读量395
病请描述：去年《钱江晚报》有这样一个报道，浙江一位年仅12岁的女孩被确诊甲状腺癌，不禁让人下意识地摸了下脖子！医生对女孩妍妍进行了手术治疗，术后病理提示为甲状腺乳头状癌并存在颈部淋巴结转移，出院后还需进行内分泌药物抑制治疗。 图片来源：微博甲状腺癌作为全球女性第5大常见恶性肿瘤，在儿童和青少年中的发病率其实并不高（约为0.44/10万），但近年一直以1.0%的速度递增，应当引起家长重视！同样是甲状腺癌儿童与成人有啥区别？虽说儿童及青少年甲状腺癌发病率低，但其恶性率（约20%）却远高于成人（约5%），发病时通常会出现较大的原发肿瘤，增长速度快，大多数在颈部淋巴结肿大就医时发现。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的发病率随年龄增长而逐渐增加，并在 19 岁时达到高峰。其病理与成人有较强的相似性，女性多于男性，以甲状腺乳头状癌为主（约92.2%），其次是甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌（约7.8%）。相比于成人而言，儿童及青少年甲状腺癌的侵袭性更强，容易出现淋巴结和肺转移，淋巴结转移几率为40%~80%，肺转移几率约为20%~30%。儿童及青少年甲状腺癌大多为分化型 , 仅有少部分患儿会出现骨转移 , 整体预后效果好，经治疗后的长期生存率很高，20年存活率高达90%~99%，但复发率却也高达30%。儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要因素包括多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移、肿瘤直径＞2cm等。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的早期表现为无痛性颈部肿块，容易通过触摸发现，务必引起重视。小小年纪就患癌？放射线暴露是最主要诱因！儿童时期的碘缺乏或摄入过多都会增加甲状腺癌的发生，一定要做好碘平衡，缺碘的话可以多吃海带、海蛤、紫菜、碘化食盐。雌激素的应用也会促进甲状腺癌的发生，务必防止儿童误服。而放射线暴露则是儿童及青少年甲状腺癌明确且最主要的危险因素。甲状腺是放射线敏感器官，小剂量辐射（0.50 Gy）便可能对儿童及青少年的甲状腺造成潜在伤害，增加结节和癌症的发生风险，包括X线、部分荧光手表等。相较于成人，儿童及青少年对放射线更加敏感，1986年乌克兰切尔诺贝利核电站事故后，严重核污染地区的儿童及青少年甲状腺癌发病率高达40%，在0~4岁的高暴露人群中尤为突出。放射线暴露诱发甲状腺癌的潜伏期约为8～11年，但也可能短至3年。2011年3月11日，日本福岛核电站事故导致核泄漏，2014年该地区甲状腺癌患儿便逐渐增多。医疗诊断和治疗可能导致第二原发癌，儿童如果患上白血病、恶性淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等疾病，经过有效的放射治疗后，甲状腺癌的发病率会明显增加。另外，慢性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等都是甲状腺癌的极高潜在危险因素，发现了一定要及时治疗。同时，甲状腺癌是一种“可遗传”的疾病，一级直系亲属有可能同时患上此病。儿童甲状腺癌如何治疗？必须动刀子吗？儿童及青少年甲状腺癌的治疗方法，首选还是手术治疗，放射性治疗对转移病灶有较好的效果，能够降低复发风险，但并不推荐作为常规治疗方法。图片来源：freepik.com同时，因甲状腺部分切除的复发风险明显增加，手术方式一般以甲状腺全切除术为主。对于年龄稍长且非进展期的“超低危”患者，可以考虑腺叶切除术，治疗效果相同，可以降低声音嘶哑、低钙血症等并发症的风险。儿童及青少年甲状腺癌的颈部淋巴结转移转移率可高达 80%，是影响其预后的重要因素。针对颈淋巴结转移的情况，原则上需要进行改良性颈清扫，病变较小或影像学检查未发现明显可疑病灶的话，推荐通过碘-131治疗来降低复发率。无论如何，在各类疾病年轻化趋势下，多注意孩子的身体异常，发现问题及时检查，明确情况。参考文献[1]曲以平,侯鹏. 转移性儿童甲状腺癌的遗传学特征和预后[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):373-379. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.001.[2]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会,等. 儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中
健康资讯 2026-01-08阅读量410
病请描述：杭州45岁妈妈小梅总感觉喉咙不适，吞咽时有异物感且声音变嘶哑，起初以为是普通咽喉炎，但几个月后症状丝毫没有好转。在16岁女儿的催促下，小梅前往医院检查，结果被确诊甲状腺髓样癌。医生提醒，这种癌症极有可能与家族遗传有关，不安的小梅急忙拉着女儿去医院检查，结果女儿被确诊为同样的甲状腺髓样癌。近日，重庆一位患者被确诊甲状腺癌，经医生提醒，患者的母亲、妹妹、舅舅及表妹先后进行了相关筛查，结果发现均患上甲状腺癌！图片来源：freepik.com近30年，甲状腺癌的发病率急剧上升。据癌症统计报告，2020年全球的新诊断甲状腺癌病例数高达58万例，占所有癌症病例的3%。不是说甲状腺癌治愈率高，不用担心么？怎么竟还能遗传呢？甲状腺癌分四种有一种类型确实会遗传！甲状腺癌共有四种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中甲状腺髓样癌约占2%。甲状腺髓样癌是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞的神经内分泌肿瘤，可分为散发性（占75%）和家族相关性（占25%），而家族相关性甲状腺髓样癌在医学上又叫遗传性甲状腺髓样癌。经大量研究证明，98%的遗传性甲状腺髓样癌都与RET基因突变相关。RET基因的突变会导致细胞的生长和分化失去正常调控，增加患甲状腺髓样癌的风险。图片来源：freepik.comRET基因突变有50%的概率会遗传给下一代，几乎所有的携带者都会患上甲状腺髓样癌，在70岁之前发病。一旦家族中有人被确诊为甲状腺髓样癌，家族成员最好通过基因检测来筛查是否存在RET基因突变，实现早期筛查和预防。甲状腺髓样癌的早期预后良好，若是发生转移，预后则会显著变差。会遗传的甲状腺髓样癌2种方法可预防甲状腺髓样癌并不常见，仅占所有甲状腺癌病例的2%左右，其中有遗传性的也只有25%。甲状腺髓样癌的5年生存率可达89%，整体预后还算不错。但会遗传这个事情，总让人感觉有点慌。图片来源：freepik.com一旦筛查出RET基因突变，甲状腺髓样癌这辈子就逃不掉了？难道只能坐以待毙？解决办法①：预防性切除所有指南皆认为，外科手术是治疗甲状腺髓样癌最有效且唯一可能治愈的手段。手术治疗包括治疗性手术、预防性手术，预防性切除甲状腺能使患者的死亡率从15％～20％降至5％以下。根据RET基因的突变类型及降钙素等指标，甲状腺的预防性切除需选择合适的时机。好莱坞明星安吉丽娜·朱莉的母亲因卵巢癌早逝，她通过基因检测发现自己遗传了母亲的突变基因，便果断做了预防性切除乳腺、卵巢和输卵管的手术。甲状腺髓样癌的恶性程度和致死率较高，面对100%会诱发甲状腺髓样癌的RET基因突变，预防性切除手术意义重大。如果明确携带RET突变基因却暂不考虑防性切除手术，务必定期随访，密切关注身体变化。解决方法②：出生前阻断出生前阻断并不能解决当下的癌症风险，更多是考虑下一代的一种优生优育的方法。当然，健康的下一代也能给我们省不少心。通过辅助生殖技术挑选出不带RET突变基因的健康精子和卵子，以试管婴儿的方式规避风险，保证下一代的健康。只要另一方没有携带RET突变基因，他的后代也能最大程度避免成为RET基因突变携带者。参考文献[1]税春燕,李超. 《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》指南解读:各国指南比较与临床相关问题思考[J]. 肿瘤预防与治疗,2023,36(11):940-945. DOI:10.3969/j.issn.1674-0904.2023.11.006.[2]陈里新,张奇,李涵阳,等. 甲状腺癌遗传学研究进展[J]. 吉林医学,2016,37(7):1777-1779. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2016.07.140.[3]高明,于洋,赵静. 遗传性甲状腺癌[J]. 外科理论与实践,2012,17(1):7-10.[4]叶云. 会遗传的甲状腺癌[J]. 健康博览,2019(9):20-21.[5]侯振江,李卫东. 关注甲状腺癌危险因素防癌治癌提高全民健康水平[J]. 医学综述,2020,26(23):4577-4581,4587. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2020.23.001.[6]吴华杰,张楠,李磊,等. 甲状腺癌发病的危险因素及预防策略研究进展[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(5):162-167. DOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220526.[7]刘长路,吴岩,毕立夫.甲状腺癌流行现状及危险因素的研究进展[J],《中华地方病学杂志》2012，31(02).
健康资讯 2026-01-08阅读量454
病请描述：体检越来越时兴的当代，很多疾病的检出率也慢慢增加了，近年，相信你身边很多人都对一个疾病名词很熟悉了，那就是“甲状腺结节”。一项关于甲状腺结节的防治指南指出：一般人群甲状腺结节的检出率为20%~76%不等。我国从1996年开始实行全国食盐加碘普及，直到2016年加碘盐已经覆盖了全球超过120个国家，加碘盐的普及使得甲状腺肿及缺碘引起的甲状腺及全身内分泌疾病大大减少，平均儿童智力也大大提升。但是近几年来，随着甲状腺结节的检出率增加，人们又把焦点转到了加碘盐上，甲状腺结节产生的原因是什么？到底跟吃碘盐有没有关系？图片来源：freepik.com甲状腺结节产生的原因？遗传目前很多研究已经显示多种基因参与了甲状腺结节和甲状腺癌的发病，故甲状腺结节和甲状腺癌的发生可能有一定的遗传因素。性别、年龄甲状腺结节的发生率男女比例约为1:5，其中单发甲状腺结节无明显的年龄差异，而多发甲状腺结节是有明显的年龄差异的，大于40岁的人群是甲状腺结节的好发人群。放射物质接触史有的研究指出，放射性物质的接触史会增加甲状腺结节的发生率，例如CT、X线的过度检查或一些疾病的放射治疗，都是增加甲状腺结节的风险因素。图片来源：freepik.com自身免疫疾病自身免疫性甲状腺疾病可能是增加甲状腺结节甚至甲状腺癌的的一个因素，例如graves病。生活习惯吸烟被研究者发现是引起甲状腺结节的独立因素，烟草中的硫氰酸盐是主要的影响物质，能够竞争抑制碘元素的吸收和利用，最终导致甲状腺结节的患病率增加。碘摄入量碘的摄入量与甲状腺肿的关系成U型分布，也就是说碘元素摄入不足或摄入过量都会引起甲状腺肿的发生。但是，甲状腺结节的发生是否是碘元素摄入过量引起的，对此话题的研究国内国外也是不断的在进行，众说纷纭，但是目前还没有足够的证据证明碘摄入过量可以引起甲状腺结节的发生。其他还有一些研究表明甲状腺结节的发生还可能与高血脂、糖尿病、脂肪肝等因素相关。加碘盐OR无碘盐？研究结果的层出不穷让身为老百姓的我们都不知所措，到底以后做饭用“加碘盐”还是“无碘盐”，对此，查阅了大量文献的小编只想告诉大家——“因人而异”、“因地制宜”。感觉这话说了跟没说一样，但是，事实确实如此，有些地区已经开展了当地居民的碘摄入情况调查，调查显示居民的日常碘摄入量基本在合理范围之内，当然也有少量地区碘摄入水平不足或过量，内陆地区相对于沿海地区比较容易碘摄入不足，居民日常生活中饮食结构含碘食物的占比也是需要参考的重要因素。图片来源：freepik.com实际上，在1996年国家普及食盐加碘以来，已经根据居民日常碘盐摄入水平做了好几次食盐加碘标准的调整，并且允许各地区根据当地居民实际情况进行食盐加碘量的调整。小伙伴们如果你的膳食当中含碘食物（如海产品等）的占比并不是很高的情况下不必刻意弃用加碘盐哦，实在不放心可以特意去医院测一下自己的尿碘水平是否在正常范围之内，再根据检查结果进行调整。
健康资讯 2025-12-30阅读量410
病请描述：甲状腺癌不是“懒癌”，别让它悄悄升级！——从明星案例看甲状腺健康管理 作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于做有温度的专业科普 推荐理由最近，一则“台湾男星立威廉患甲状腺癌”的新闻引发广泛关注。很多人在问：甲状腺癌不是“懒癌”吗？为什么他的病情发展这么快？作为长期从事甲状腺疾病诊疗的医生，我想借此机会和大家聊聊甲状腺癌的真实面貌，希望能帮助更多人正确认识它、科学应对它。 大家好，我是费健医生。最近不少朋友在后台留言，提到演员立威廉确诊甲状腺癌的消息，很多人感到意外甚至恐慌。今天，我就结合这个案例，和大家轻松聊聊甲状腺癌的那些事儿。 立威廉今年49岁，被诊断出甲状腺癌二期，已经做了手术和放射性碘治疗。他提到“切除了99%的肿瘤”，但肺部发现结节，仍需持续治疗。很多人疑惑：甲状腺癌不是进展很慢吗？为什么他的情况似乎不那么“温和”？ 其实，这正是甲状腺癌容易被误解的地方。它早期通常没有症状，不痛不痒，很多人是在体检中偶然发现的。但“无症状”不代表“没风险”，尤其是某些类型或特定人群，病情可能比我们想象中更复杂。 为什么立威廉的甲状腺癌“来势汹汹”？ 从公开信息中，我们可以梳理出几个关键点： 分期已是“二期”对于55岁以下患者，甲状腺癌分期很简单：没有远处转移就是一期，有远处转移就是二期。立威廉肺部发现结节，很可能属于“远处转移”，因此分期进入二期。这说明癌细胞可能已通过血液或淋巴跑到其他部位，需要更积极的综合治疗。 手术切除“99%”的意味这个数字往往暗示肿瘤可能已经侵犯到甲状腺周围的紧要结构，比如喉返神经、气管等。医生为了保留重要功能，有时无法100%切除干净。这也说明肿瘤局部侵袭性较强。 男性患者更需警惕虽然女性甲状腺癌发病率更高，但男性一旦患病，往往肿瘤侵袭性更强，淋巴结转移和局部侵犯比例更高。立威廉作为男性患者，病情进展较快也符合这一临床观察。 甲状腺癌，真的是“懒癌”吗？ 很多人把甲状腺癌称为“懒癌”，认为它发展慢、预后好，不需要太担心。这种说法有一定道理，因为大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌）进展缓慢，治愈率高。但“懒癌”不等于“不用管”，更不等于“不会恶化”。 就像立威廉的情况，如果不重视、不干预，它也可能发展到二期甚至更晚。因此，科学的态度是：既不过度恐慌，也不掉以轻心。 如何早期发现甲状腺问题？ 关键在于主动筛查。甲状腺超声是一项无痛、无创、价格不高的检查，能清晰看到甲状腺内小至几毫米的结节，并根据形态、边界、血流等特征评估风险。 建议以下人群定期做甲状腺超声： 有甲状腺癌家族史者 颈部触摸到无痛性肿块 声音嘶哑、吞咽不适且原因不明 长期情绪波动大、压力较大的人群 女性（尤其是育龄期及更年期女性） 很多常规体检套餐不含甲状腺超声，大家可以主动要求“加项”，这是对自己健康最划算的投资。 如果不幸确诊，该怎么办？ 立威廉的态度值得学习：“该治疗就治疗，该生活就生活。”现代医学对甲状腺癌的治疗已经非常成熟，包括： 精细手术：切除肿瘤，尽可能保留功能 放射性碘治疗：清除残留或转移的癌细胞 内分泌抑制治疗：通过药物控制TSH，降低复发风险 靶向药物：用于晚期或难治性病例 即使分期较晚，通过规范治疗，很多患者也能长期生存，把甲状腺癌变成一种“可管理的慢性病”。 暖心小结 身体是我们最忠诚的朋友，它会用细微的方式提醒我们注意健康。花几分钟做一个甲状腺超声，换来的可能是长久的安心。如果不幸需要面对疾病，请记住： 科学是最好的武器——规范诊疗，积极配合医生 心态是重要的支撑——乐观面对，生活继续 预防是最好的治疗——主动筛查，早发现早干预 我是费健医生，在瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到各种各样的甲状腺疾病患者。我深深理解大家对健康的担忧，也希望通过科普，让更多人掌握正确的疾病知识，不再恐惧，不再迷茫。 如果你或身边人有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过正规医疗平台咨询。健康路上，我们陪你一起走。 文章来源参考：本文部分案例信息参考自《重大附属肿瘤医院甲状腺肿瘤科》2025年12月11日发布的文章《又一明星立威廉患癌，为何他的甲状腺癌如此迅猛？》，结合临床医学知识进行科普解读。
费健 2025-12-29阅读量682