病请描述： 日常生活中，酒糟鼻并不少见，很多人为此困扰。酒糟鼻又名玫瑰痤疮，是一种发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病，具体的病因尚不十分清楚。可能是体内外有害因子导致血管神经舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、感染、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、维生素缺乏、冷热刺激等诱发或加重病情。 近年来，研究发现幽门螺杆菌感染也与酒糟鼻相关联。杭城皮肤病医院徐主任说，即便早就过了青春期，痤疮依然很严重，或者酒糟鼻、湿疹总治不好，查查有没有感染“幽门螺杆菌”，这个被认定可以使胃炎癌变的细菌，确实是可以“毁容”的。 杭城皮肤病医院就遇到过一个年轻人的病人，身体感觉不差，就是酒糟鼻很严重，为此多次恋爱失败。平时也没有什么不舒服，就是胃不好，吃了东西容易胀。后来到杭城皮肤病医院做了个检查 ，结果果然是幽门螺杆菌阳性，他按照医生开的药认真地吃了一个疗程，几个月后酒糟鼻这个老大难问题居然好了! 幽门螺杆菌到底是什么? 幽门螺杆菌是一种细菌，发现它的人，曾因此获得2005年诺贝尔医学奖，因为这个细菌的发现，减少了慢性胃炎转变为胃癌的风险。早在1994年，幽门螺杆菌就被世界卫生组织定为“一类致癌原”。后来的研究还注意到，它的存在，是很多顽固性湿疹、痤疮、酒糟鼻难以治愈的症结。 徐主任说，幽门螺杆菌感染可致胃泌素释放增加，刺激机体细胞分泌释放血管活性物质组胺，促使毛细血管扩张、增强毛细血管通透性和粘膜腺体分泌，引发患处皮肤血流增加和炎性状态，这正是酒糟鼻致病微生物“毛囊蠕形螨”理想的生存环境，往往可诱发或加剧酒糟鼻红斑期病情。 有些人常规治疗酒糟鼻久治不愈或效果不理想，冯玉良提醒这些人可以在医生的评估和指导下做幽门螺杆菌检测，检出率高达76.8%，确诊者应遵照医嘱进行“三联”或“四联”根除法，根治法可提高酒糟鼻的治愈率达63.6%。 目前，对幽门螺杆菌的检查和治疗都已经规范化，可以通过无创检查获知有无感染，如果已经感染，而且又有慢性胃病或者顽固性皮肤的问题，杀菌就是必须的，消化科的医生会按照治疗规范开药，在规定时间里，将几种抗菌素联合使用，就可以达到消除的目的。 小心幽门螺杆菌 幽门螺杆菌的感染和人们的饮食方式有直接关系，因为是经口传播，一个家庭中，只要有一个人感染，通过吃饭就可以传播给其他人，而饭前便后洗手不彻底，也会使这个细菌在胃中周而复始。因为不讲究分餐制，很多地区的卫生习惯不好，所以我国也是幽门螺杆菌的感染大国，感染率在80%甚至更高，经济发达的城市稍微低一点。如果是胃溃疡或者十二指肠溃疡的人，感染率可以到90%。泛酸、腹痛、口臭、饭后饱胀这些常见的胃中不适，都可能是幽门螺杆菌带来的症状。 慢性胃炎的人如果幽门螺杆菌始终存在，这个人的胃炎，就有转为胃癌的风险，所以，慢性胃病者对此要尤其重视。即便没有胃的问题，皮肤科久治不愈的痤疮酒糟鼻湿疹，应该查一下是不是有这个细菌的感染，时常有意想不到的效果。 徐主任说，幽门螺杆菌预防感染的关键是把好“病从口入”这一关，做到饭前便后洗手，加强饮食卫生，尤其是生冷食物的卫生、集体用餐时采用分餐制、保持口腔卫生，是远离幽门螺杆菌感染，缓解酒糟鼻病情的基本措施。 此外，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠功能紊乱，禁烟酒、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免爆晒，过冷过热的刺激。 提示：皮肤病容易反复、根据个人的症状不同，用药方式也不一样，要针对性的治疗。如有皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、白-癫疯、疱疹、手足癣、鱼鳞病、斑、疤痕等皮肤病问题，请咨询杭州杭城皮肤病医院医生。
徐晖教授-皮肤科医生 2020-11-09阅读量9393
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 玫瑰痤疮，也称酒渣鼻、酒糟鼻，医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损，是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见，在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中，女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前，玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚，也无特效治愈办法，但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。病因 玫瑰痤疮的病因不明，但下列因素可能与其发病有关：面部血管异常：血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。皮肤白皙或浅色皮肤：在白皙皮肤人群中，玫瑰痤疮的发病率明显增高。蠕形螨：这是一种寄居于人类皮肤的螨虫，正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中，这种微生物数量特别多。尚不清楚，是蠕形螨引起玫瑰痤疮， 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。幽门螺杆菌：一种在胃部生长的细菌，可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张，可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。家族史（遗传因素）：许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。 有些因素可以增加皮肤血流量，使得玫瑰痤疮加重，或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括：气温剧烈变化（过冷或过热）日晒、湿热或风吹情绪紧张、焦虑、生气或困窘剧烈运动热水浴或桑拿某些药物，如皮质激素和抗高血压药物感冒发热等突发病情一些慢性疾病，如高血压等 另外，还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮，包括：热食或热饮咖啡因乳制品辛辣食物（辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品）饮酒含有肉桂醛的各种食物，如西红柿、巧克力和柑橘等。症状 玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征，主要包括： 阵发性面部潮红：面部潮红每次发作可持续数分钟，可由面部开始，下行波及颈部和胸部，可有局部灼热感。 面部皮肤高度敏感：触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张，导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题，而是皮肤血管敏感性增强。 持续性面部潮红：类似日晒后面部发红，长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。 丘疹和脓疱（炎性玫瑰痤疮）：面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损，易被误诊为青春痘（寻常型痤疮）。但与寻常型痤疮不同的是，这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。 毛细血管扩张（血管性玫瑰痤疮）：鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。 鼻赘或鼻周围皮肤肥厚（酒渣鼻）：玫瑰痤疮严重时，面部皮肤肥厚，尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大，即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。 眼损害（眼玫瑰痤疮）：眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。 面部水肿：毛细血管炎症造成的渗液，最终引起局部淋巴回流负荷过重，导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。类型 玫瑰痤疮主要有四种类型：红斑毛细血管扩张型（红斑血管型）：特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。丘疹脓疱型（炎症型）：表现为红肿、丘疹和脓疱，类似痤疮爆发。鼻赘型：表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起，鼻尖呈赘生肥大外观。眼型：表现为眼结膜充血（结膜炎），有干燥、流泪、畏光等刺激症状（角膜炎），眼睑肿胀（眼睑炎）。 另外，面部长期使用皮质类固醇激素制剂，可导致类固醇性玫瑰痤疮，即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。诊断 早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。 毛细血管扩张表现，有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。 玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部，通常不出现头皮和耳部皮损。 特别要注意的一点是，玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别，后者常常需要做化验检查。治疗 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式，常常可以取得满意疗效。药物治疗 多需联合使用口服药和外用药，包括：外用药物：有助于减轻炎症和潮红，常与口服药联合使用。包括外用抗生素（甲硝唑、林可霉素、红霉素）、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。口服抗生素：主要取其抗炎活性，起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长，多在三个月以上。异维A酸：具有强效抑制皮脂腺分泌作用，主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用，需要密切监测。抗雄激素治疗：对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效，包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液：一种特殊类型的皮质激素滴眼液，可用于眼型玫瑰痤疮的治疗，缓解眼部症状。 激光治疗 玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张，可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛，但多无需麻药就可完成。激光治疗后，局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛，极少继发感染。这类并发症在数周消失，少数感染情况需要使用抗生素治疗。鼻赘整形手术 鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后，可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织，重塑鼻部。预防健康生活方式 生活方式的改变，有助于控制玫瑰痤疮症状，可以与医学疗法相结合。关键是采取措施，尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素：出门戴帽打伞防晒，可用防晒系数（SPF）在15—30的广谱防晒霜。冬天戴围巾或滑雪面罩，以防冷风刺激。节制摩擦或反复触碰面部皮肤。洗脸时，使用温和的敏感皮肤用清洁产品。不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。如果面部皮肤疼痛或干燥不适，使用维E乳膏等润肤霜。当使用外用药物治疗时，须待药物干燥后使用润肤霜。使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。避免过热环境。忌酒或酒精饮料。忌辛辣刺激性食物。日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重，发现此类饮食则尽量避免。避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。减轻精神紧张 精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括：经常性适度体育锻炼充足睡眠（每天7小时以上）均衡健康饮食瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动避免自卑、窘迫和沮丧情绪 玫瑰痤疮对人身体健康没有危害，但影响人的容颜和外貌，可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。 对病情深入了解后，病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗，采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素，往往可以控制症状，也有助于病人的情绪健康。结语面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明，多因素可诱发玫瑰痤疮。有些食物，如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式，往往可以控制和缓解症状。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.2万
病请描述：酒渣鼻( rosacea)为颜面中部的一种慢性炎症性皮肤病。部分与毛囊虫有关。 诊断要点:好发于中年。皮损位于鼻及其周围皮肤。临床分为三期，即红斑期:鼻及其周围皮肤红班，初为阵发性，继而逐渐发展成持续性，伴毛细血管扩张;丘疹脓疱期:在红的基础上发生红色丘疹、脓疱，迁延反复;鼻赘期:鼻尖肥大增生呈结节状，表面毛孔张，毛细血管扩张明显。鼻赘期仅见于男性。 治疗要点:清淡饮食。口服四环素、甲硝唑(灭滴灵)等。外用硫黄、甲硝唑(灭滴灵)及抗生素制剂。
禚洪萍 2020-07-07阅读量8204
病请描述：饮食方面需要避免甜食（包括巧克力、奶茶、冰激凌、蛋糕、甜点等等，都是美女们喜欢的）和辛辣刺激食物（火锅、烧烤也包括哦），最好清淡饮食；烟和酒是最好要忌口的，以前玫瑰痤疮的名字叫做“酒糟鼻”哦，可以联想一下哈；多吃富含维生素和微量元素的新鲜水果和蔬菜。玫瑰痤疮常见的好发因素有哪些？这是最为经典的排序，越是在前面，相关的影响效率越高，越是需要避免玫瑰痤疮应该如何科学护肤？皮肤科医生一直强调的三部曲：适度清洁、合理保湿、严格防晒。这三个要素对于玫瑰痤疮患者非常适用，如果不折不扣的做到，对皮肤屏障的修复将会有很大的意义。
袁超 2020-06-13阅读量1.0万
病请描述： 一、治疗及用药1、在医生的指导下根据痤疮皮损表现选择适合的综合治疗方法，如表现为以粉刺为主的，可以外用药物，常用的是班赛凝胶、阿达帕林凝胶、维A酸乳膏、夫西地酸乳膏等，也可以做果酸治疗，中药治疗，也可以配合局部的针清。如表现为红斑，丘疹，水疱，脓疱为主的，除外用药物外，必要时加上口服药治疗，还可以使用激光、红蓝光照射、光动力甚至火针的方法来促进炎症的修复。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱2、治疗痤疮的外用药，比如维A酸乳膏、班赛凝胶等，都有一些刺激，涂了以后可能会有点红、痒、脱皮，这都是正常的反应，如果轻，继续观察，如果重，就得及时停药；有刺激性的药物，涂的时候可以点涂，就是只是在有痤疮的点进行涂药，周围的正常皮肤不要用药；有一些药物只能晚上用不能白天用，比如维A酸类的药物，因为它遇光以后会被分解掉。3、不要自行尝试太多种药品，患者往往在治疗的前几天没有看到治疗效果时，就使用多种不同产品进行治疗，这是不对的。过度用药对清除痤疮没有帮助，反而会导致皮肤更红和更干燥。4、痤疮需要长期治疗。痤疮治疗通常需要至少6-12周。痤疮一旦清除就立即停药，往往导致病情复发，最好逐渐减少用量，慢慢停药。例如之前每天使用2次，那么愈合后开始每天使用1次，然后每隔一天使用1次，然后每周使用2次，然后停止使用。5、痤疮患者不要用手去挤、捏、掐痤疮，手指本身带有眼睛看不见的细菌，容易引起感染，严重的感染会造成疖、疮甚至蜂窝组织炎，挤压和抠粉刺会延长愈合时间，并增加留下疤痕、痘坑的风险。二、洁面护肤1、选择合适的洁面乳如果患有痤疮，选择合适的洁面乳，有助于清除入侵和堵塞患者面部毛囊并引发痤疮的细菌。彻底清洁还会去除皮肤表面的死亡细胞，使痤疮药物更容易吸收。可选择含有过氧苯甲酰或水杨酸的洗面奶，这些成分能够杀死导致痤疮的细菌，并去除会堵塞毛孔的多余皮肤细胞。建议购买时查看包装说明，寻找“非致粉刺”或“适合于痘痘皮肤”的产品。非致粉刺产品不含有易于堵塞毛孔的成分，适合易患痤疮皮肤的人。如果是干性皮肤，建议选择温和的非皂基洗面奶，以避免去除保护皮肤所需的油脂。强效洗面奶、碱性肥皂和含酒精的产品会使痤疮加重。2、每日几次？如何洁面？痤疮患者每日洗脸应2-3次，日日坚持。早晨起床后、晚上睡觉前都要洗脸。洁面技巧：每次洗脸时，指尖蘸少许洁面乳。轻轻地在面部摩擦，然后用温水冲洗。不要过度擦洗搓揉面部，因为这样会使皮肤变干受损。此外，还要避免使用搓澡巾或海绵，因其表面粗糙，会刺激皮肤。洁面要彻底但不要过度：洁面时要轻轻摩擦面部，不能用力擦洗。过度擦洗或过度清洁皮肤，这会损害皮肤的保护屏障，并加大对皮肤的刺激性。彻底冲掉洗面奶也很重要，因为残留物可能会有刺激性。晚上洗脸更重要：白天积聚的污垢、死皮细胞和化妆品会堵塞毛孔，睡觉前不洗脸会导致痤疮细菌生长。早上只需用温水冲洗面部即可，过度洗涤会使皮肤变干，并冲洗掉那些保护皮肤免受泥土和细菌污染的油脂。如果患者一直在锻炼身体、大量出汗，则要尽快洗澡，或者至少冲洗面部，因为流汗会加重痤疮症状。定期去角质：可以每周使用温和去角质霜1次，去除厚重老化的角质。如果皮肤容易聚积死皮细胞，则可能会出现肤色暗沉迹象，使用去角质磨砂膏可以使死皮脱落。有些磨砂膏作用太强，因此可选择不会特别粗糙的微珠产品。三、保湿防晒痤疮患者要注意面部保湿，尤其激光治疗后，由于热刺激，皮肤需要一些水分去修复，可以适当保湿，敷修复的面膜。上午10点到下午2点之间尽量减少外出，外出时涂抹防晒霜，即使皮肤不缺水，也应该使用SPF30或更高的广谱保湿防晒霜。之所以需要选择一种广谱产品，是为了防止UVA辐射（老化光线）和UVB（灼烧光线）以及皮肤癌。选择标签上写着“非致粉刺”的防晒霜，意味着这种产品不会堵塞毛孔。四、正确化妆化妆品、保湿品、防晒品等产品中的某些成分更容易堵塞毛孔，包括棕榈酸异丙酯、肉豆蔻酸异丙酯、硬脂酸丁酯、异硬脂酸异丙酯、油酸癸酯、新戊酸异硬脂酯、硬脂酸异十六烷酯、肉豆蔻酸、肉豆蔻酯、可可脂、乙酰化羊毛脂和染料。含油产品会堵塞毛孔，并导致爆痘，购买这些产品时需要注意一下。易长痘痘的朋友宜淡妆，且应先用药再化妆，如果必须要化浓妆，则应及早卸妆。在痤疮发作期或病情严重时尽量不要使用化妆品，特别是油性及粉状化妆品，以免加重皮肤的炎症反应。五、日常饮食高糖、高淀粉、油腻及油炸加工食品都会导致血糖升高，导致身体产生更多的胰岛素、胰岛素生长因子和雄激素，目前已知这些激素会导致皮脂或油脂分泌过多，从而导致或加重痤疮。解决方法是尽量控制这类食品。从中医角度讲，患者在饮食上需避免容易引起上火的食物，如酒、辣椒等。容易引起炎症或过敏的食物，也要适当注意，例如海鲜等。其他食物，原则上没有绝对的禁忌，但如果发现自己在吃完某类食品后就会出现痤疮，或者原有的痤疮加重，则应该在下次饮食中避免摄入。建议患者要多食新鲜瓜果蔬菜，多饮水、多休息，达到劳逸结合，减少炎症的发作。六、睡眠、压力与情绪、月经与内分泌痤疮是和生活习惯密切相关的疾病，生活不规律和睡眠不足会影响痤疮。在治疗后一定避免熬夜及过度劳累，一定要养成良好的作息规律。精神压力会加重痤疮。无论导致压力的原因是什么，都会削弱人体的免疫系统，并增加炎症反应，从而导致粉刺、酒糟鼻、湿疹或其他皮肤问题。解决方案是尽可能减轻压力，坚持锻炼，保持心情舒畅，保持情绪稳定。女性应注意生理周期是否正常，并要及时解除痛经。若是因月经不调引起的痤疮，可结合中药调理治疗。注意内分泌平衡，内分泌是影响皮脂分泌的主要因素，旺盛的内分泌会刺激皮脂分泌，如无法顺利排出就会阻塞毛囊，为青春痘的产生营造了先决条件。有些女性反复发作的痤疮，可能是一些妇科疾病导致的，例如多囊卵巢综合征，应及时去妇科内分泌就诊。
吴焱 2020-06-11阅读量8960
病请描述：执笔：程铭 审校：吴严 三月的东北，冬春交替，乍暖还寒，因为仍处于供暖期，室内还是很温暖的。然而这份温暖，会给一些人带来不适，他们遇到温度高一点的环境会脸红，晒太阳会脸红，吃火锅会脸红，紧张焦虑会脸红，情绪激动也会脸红……很多有此情况的朋友们并不在意，但他们也许不知道，自己可能得了一种叫“玫瑰痤疮”的疾病。 提到“痤疮”，大家都不陌生，那么“玫瑰痤疮”又是什么？它跟“痤疮”有什么关系？得了玫瑰痤疮怎么治？日常有哪些注意事项？今天就带大家认识一下“玫瑰痤疮”。 什么是玫瑰痤疮？ 玫瑰痤疮，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。临床主要表现为皮肤阵发性潮红/暂时性红斑、持久性红斑、丘疹/脓疱、毛细血管扩张，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20～50岁的成年人。然而，由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。“酒渣鼻”大家可能都听过，但根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示，真正出现“酒渣鼻样改变的”玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。所以，名称的改变，也标志着我们对这个疾病认识的深入。 玫瑰痤疮的发病机制很复杂，主要包括天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍、遗传因素等，可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。 玫瑰痤疮有哪些特点？ 玫瑰痤疮多发于面颊部，也可见于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型，即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型，这里需要注意的是，两种以上型别可相互重叠。 红斑毛细血管扩张型 肥大增生型 眼型 那么如何判断我是不是得了玫瑰痤疮呢？和其他疾病一样，玫瑰痤疮也有其诊断标准，分必要条件和次要条件。 必要条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。 次要条件：（1）灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；（2）面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；（3）面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；（4）鼻部或面颊、口周肥大增生改变；（5）眼部症状。 排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必要条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。 到这里，我们或许能看出玫瑰痤疮与痤疮的联系与区别：这两种疾病都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见。 得了玫瑰痤疮怎么办？ 玫瑰痤疮的治疗方法多种多样，包括局部治疗、系统用药、光电治疗、手术处理及中医中药疗法等，由临床医生根据不同的类型选择相应的治疗方案。 这里重点说一下玫瑰痤疮患者的日常注意事项。 首先，要防晒、防过热因素。防晒应以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜。尽量不用过热的水洗脸。 其次，要注意心理安慰及睡眠。放松心情很重要，避免紧张、焦虑及情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物，建议心理科就诊。 第三，饮食上应以清淡为主，忌烟酒、咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。 第四，注意护肤，长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。 第五，月经期病情加重的女性患者，必要时应排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。 玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗，可以得到基本控制或明显好转。多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗。特别是阵发性潮红症状，容易反复发作。所以玫瑰痤疮并不可怕，保持好心情，注意日常生活习惯，及时就医，规范治疗，是可以告别脸红、拥抱美好生活哒。 参考文献： [1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2017,(3). [2]朱学骏,王宝玺,孙建方,项蕾红.皮肤病学[M].北京大学医学出版社,2014:638-640. 声明：此文章内容及图片源于参考文献及网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系作者删除。 作者简介： 程铭：中国医科大学附属第一医院皮肤科专业学位硕士研究生，导师吴严教授，主要研究方向为皮肤美容。 吴严：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师，中共党员，加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向：美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任，中华医学会激光医学分会学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员，中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长，中国面部整形与重建外科学会激光专会委员，中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员，辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委，辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员，辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员，等。主持国家自然科学基金课题2项，发表SCI论文50余篇。
刘佳 2020-04-14阅读量8914
病请描述：患上皮肤病的原因有很多，和五脏六腑也有着密切的关系。 《灵枢·顺气一日分为四时》篇中说：“肝为牡脏，其色青……心为牡脏，其色赤……脾为牝脏，其色黄……肺为牝脏，其色白……肾为牝脏，其色黑。”在五色分属五脏的基础上，《素问·脉要精微论》中进一步指出：“夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”说明肌肤的色泽相合与五脏精气的旺盛、气血的充盈有着密切的联系。 《素问·五脏生成》篇云：“心之合脉也，其荣色也……肺之合皮也，其荣毛也……肝之合筋也，其荣爪也……脾之合肉也，其荣唇也……肾之合骨也，其荣发也……”《素问·六节藏象论》又云：“心者……其华在面，其充在血脉。”“肺者……其华在毛，其充在皮。”“肾者……其华在发，其充在骨。”“肝者……其华在爪，其充在筋。”“脾胃大小肠三焦者……其华在唇四白，其充在肌。”说明脏腑的功能与人体的面色、毛发、爪甲、皮肤、四肢、肌肉的健康有密切的联系。 经络系统内连脏腑，外属筋肉、皮肤、五官，特别是手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，故有“头者，诸阳之会”之说。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中又说：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”“其气之津液皆上熏于面。”这些论述充分说明经络将人体的脏腑、筋脉、肌肉、皮肤紧密联系在一起。脏腑精气和气血通过经络与十二筋脉、十二皮部的联系、输送作用，使关节舒利，肌肉丰满，皮肤润泽。相反，脏腑、气血、经络功能的失调必然会影响到人体肌肤、毛发、形体的协调美观。 人体是统一的整体，五脏六腑是人体生命活动的中心。脏腑与肢体、五官有着所主与归属、开窍的关系。脏腑、气血、经络的生理功能协调一致是健康的基础。皮肤与五脏六腑有着密切的联系，因此，皮肤病不仅仅是皮毛之疾，而是脏腑、气血的生理、病理在皮肤上的反映，即“有诸内必形诸外”，“没有内患不得外乱”。 01 心与小肠 心主血脉，其华在面；心主神明，开窍于舌。小肠的主要功能是分清泌浊，吸收营养，下输水液于膀胱。心主血脉，血液的循行有赖心气的推动，心气旺盛则面部红润光泽，若心气虚则面色白，失去健康的面色，甚至出现青紫的病色。心主神明，若情志抑郁化火，或过食辛热、炙煿，使心火炽盛，常可导致口舌生疮、糜烂；或皮肤红斑成片，灼热而痒，心烦不宁。若心移热于小肠，熏蒸水液，可导致尿少、热赤，皮肤肿胀、水疱等。 皮肤疖肿、毛囊炎、急性湿疹、皮炎等急性化脓性、瘙痒性皮肤病多与心经火热有关。 02 肺与大肠 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。若肺气虚，或外邪侵入，由皮毛而犯肺，宣发不力，使水谷精微不能输布、营养肌肤，则皮毛憔悴、枯槁。肺经起于胸中，上行过胸，开窍于鼻。若肺经热盛，循经上扰，可致胸、面皮肤红斑、脱屑、灼痒。肺与大肠相表里，肺失宣降，或肺经风热可影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结，致热毒无以排泄，而走窜肌肤。 临床上面部的痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮肤疖肿等多与肺经的风热有关。荨麻疹、血管性水肿以及具有结节性损害的皮肤病等多与肺失宣降、气机不畅、痰湿凝结有关。 03 脾与胃 脾主运化，脾统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。胃主受纳、腐熟水谷。饮食的正常受纳，水谷精微物质的吸收、输布，水湿的运化、排泄均有赖于脾胃功能的旺健，故有脾为后天之本之说。若脾胃功能失常，则全身肌肤失去水谷精微的滋养，肌肤枯槁无泽、萎黄干燥；爪甲苍黄不荣；毛发干枯、脱落。若水湿运化不力，停留体内，内困脾脏，外淫肌肤，则皮肤肿满、糜烂渗出。若脾气虚，无力统血，则可见血不循经、游溢脉外的皮下紫癜。 湿疹、天疱疮、带状疱疹等水疱性、糜烂渗出性皮肤病多与脾虚湿盛相关，异位性皮炎、神经性皮炎、瘙痒病、色素性皮肤病及鱼鳞病等干燥、瘙痒性皮肤病多与脾虚运化不力的“藜藿之亏”、肌肤失于水谷精微的濡养有关。皮肤紫癜、牙龈出血等血溢脉外之病常是脾虚脾不统血之故。湿疹是临床常见病，也最缠绵难愈，作为皮科大夫，除要掌握脾胃的生理、病理，更要重视脾胃病的治疗、方药的应用。 04 肝与胆 肝主藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于目。胆为“中精”之府，主决断，参与人的精神活动。肝胆互为表里。肝调理疏泄气机的功能，对维持气血的顺畅运行，保证肌肤、筋脉得到充足的血液濡养是十分重要的。若肝藏血不足，则肌肤得不到阴血的滋养，则可致肌肤甲错、粗糙，毛发枯槁、脱落。若肝的疏泄功能失常，导致气机紊乱，气血悖逆，则皮肤斑驳、无华。肝不藏血，血不荣筋，则使筋失所养，筋气外发，爪甲失荣。若气机郁滞，郁而化火，可致肝经热盛，肝风内动，引起神志、情绪的变化，在皮肤则可引起皮肤急性泛发性的红斑、瘙痒等。 临床上凡急性、泛发性的皮炎，湿疹，或疱疹性疾病，多与肝经的风热或湿热有关；色素性、肥厚性、结节性皮肤病，如黄褐斑、扁平疣、甲营养不良等又多与肝失疏泄，气滞血瘀，或肝不藏血，阴虚血燥，筋脉、肌肤失养有关。 05 肾与膀胱 肾主藏精，主骨生髓通于脑，又主纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发。肾主藏先天之精，精能化气，精血互生，是人体生长发育的原动力，因此，肾又称为“先天之本”。人从父母禀赋来的先天之精的多寡、性质，常常决定人一生的生长、发育和疾病的发生、转归。肾精充盛，肾气就充实。否则，肾气就虚。肾的功能活动低下常常导致生长发育的迟缓；或膀胱气化不利，开阖失司；在肌肤则出现皮肤暗黑不润、毛发细弱稀疏等。许多具有遗传性质的皮肤病大多与肾精不足或禀赋不足有关。 在临床中，一般先天性、色素性、慢性皮肤病常因于肾阴虚或肾阳虚，如雀斑、黄褐斑、色痣等；自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎等亦多与肾精的亏损，肾阴、肾阳的虚衰有关。 虽然五脏是人体生命活动的中心，但五脏中起更重要作用的是肾、脾二脏。因为肾主藏精，主骨，生髓，是五脏六腑精气之所在，肾气的盛衰决定着人的生长、发育和衰老。《素问·上古天真论》对此有详细的论述：由于“肾气盛”、“肾气实”而“齿更发长”，“而天癸至”，“精气泻溢”，“故有子”。由于“肾气平均”而“筋骨劲强，真牙生而长极”；“发长极，身体盛壮”；“肌肉满壮”。由于“肾气衰”而“发堕齿槁”；“面焦，发鬓颁白”；“天癸竭，地道不通”；“精少”；“形坏而无子”。“肾脏衰，形体皆极”。充分说明了肾气与毛发的茂盛、筋骨的健壮、牙齿的坚固、皮肤的润泽、形体的健美有密切关系。 脾主运化，运化功能关系到人的饮食水谷等营养物质的消化吸收和输布，是气血化生之源。人体之所以有生机、有活力，全赖脾胃的濡养和健运。脾胃的盛衰与人体健康休戚相关，对面部气血起着决定性作用，故中医素有阳明胃脉荣于面的论述。肾精秉承于父母，又需要脾运化的水谷精微的不断化生和濡养；脾运化水谷精微又需要肾中阳气的温煦。正如明代大医张景岳所说：“人始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。” 肝、脾、肾三脏皆为统血、藏血、生血之脏，黄褐斑患者大多为女性，且发病多与月经有关，故除应掌握肝、脾、肾三脏的病机，更应熟悉妇科特点。因此就拍打调理皮肤病而言，最好是地毯式拍打疏通12条经络了。
崔叶军 2020-04-06阅读量1.0万
病请描述： 很多病人来就诊，主诉就是眼部各种不适症状，如胀痛、刺痛、磨痛、灼热、流泪、眼前朦胧感、眼睑痉挛。有时会在睫毛下看见淡黄色泡状物，医师挤压会有稀黄、奶油状或牙膏状液体溢出。这种情况就是我们常说的睑板腺功能障碍。 一、为什么会出现睑板腺功能障碍呢？ 原因有这些： 1.内部因素：主要包括眼部、全身及药物因素。 （1）眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。 （2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。 （3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。 2.外部因素：主要包括环境和饮食因素的影响。 （1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。 （2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。 二、睑板腺功能障碍的主要症状 睑板腺功能障碍的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状： 1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。 2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。 3．视物模糊，视力波动，晨起明显。 4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。 三、如何治疗？ （一）治疗原则 1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。 2．物理治疗：清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。 3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。 4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身用药。 （二）治疗方法 1、局部物理治疗：包括睑缘清洁、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。 （1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。 （2）眼局部热敷或冷敷。 （3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3～5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩。 （4）使用各种眼睑按摩仪。 2、局部药物治疗： （1）人工泪液和眼表润滑剂。 （2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予局部抗菌治疗。 （3）局部抗炎药物应用。 3、全身药物治疗：主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。 4、其他治疗： （1）手术治疗。 （2）湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的睑板腺功能障碍患者可使用湿房镜。 （3）治疗性角膜接触镜：因睑板腺功能障碍而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。 5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。
林刚 2020-01-20阅读量9539
病请描述： 各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。 解放军总医院第四医学中心(原304医院)皮肤科邹先彪1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。
魏爱华 2019-12-24阅读量1.2万
病请描述：脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑。 因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等），所以得名「脂溢性」。但是很多患者皮脂产生量正常，而皮脂过多的人也不全都患病。 因此皮脂量不是发病的决定因素。「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」。 脂溢性皮炎有哪些症状？ 脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。 成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」，一般认为单纯头皮屑是脂溢性皮炎的轻型表现。在比较严重的病例里则表现为有明显炎症（红斑）和瘙痒。 发生在面部的脂溢性皮炎较多累及额头、眉心、眼睑、鼻侧部、鼻唇沟和耳后。躯干部的皮损常见于前胸和各处褶皱、容易摩擦的部位。 成人脂溢性皮炎是慢性复发性的，程度较轻，一般没有什么不适的感觉，但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑 HIV 感染的可能。 婴儿型脂溢性皮炎发生在小宝宝出生后的数周，通常一个月就会痊愈。一般波及大部分头皮，在红斑上黏着厚薄不一的鳞屑性和结痂性斑块，又叫「摇篮帽」。 但是如果小宝宝的皮炎严重而且顽固，要考虑一种先天性疾病 ——Leiners 病（落屑性红皮病）的可能，此病可迅速扩展累及全身，常有全身症状。 为什么会得脂溢性皮炎？ 现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。 1. 真菌感染 马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。 2. 皮脂 皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。 3. 免疫功能 免疫功能下降（如：HIV 感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。 此外，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。 脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别？ 1. 银屑病（牛皮癣）。银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。 2. 玫瑰痤疮（酒渣鼻）。好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。 3. 特应性皮炎。与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生 3 个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。 4. 头癣。主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。 脂溢性皮炎怎么治疗？ 抗炎治疗 1. 糖皮质激素制剂：包括洗发剂、溶液、搽剂、乳膏等。2. 外用免疫调节剂：他克莫司、吡美莫司等，此类药物没有长期用激素的副作用，更适合用在面部、耳廓等暴露部位。 抗真菌治疗 1. 外用制剂：环吡司胺凝胶、酮康唑凝胶剂、2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂等。2. 全身用药：口服伊曲康唑、特比萘芬等。 止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服 1~2 种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。 其他 窄波 UVB、锌制剂、复合维生素 B 等。 可以用激素药膏吗？ 激素药膏是治疗本病的有效方法，但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等，对于颜面部的病灶一般慎用，皮肤娇嫩处也要少用。但是具体要不要用、怎么用还是要听从医嘱哦。平时需要注意些什么？ 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。 脂溢性皮炎与脂溢性脱发、痤疮等有关吗？ 脂溢性脱发又叫雄激素性脱发，与雄激素引起毛囊萎缩、毛发脱失有关，虽然也常常表现为头部油腻多脂或脱碎屑，但是两者是不同的疾病。 痤疮的发生也与激素水平有关，雄激素使皮脂腺增大、分泌增加，加上痤疮丙酸杆菌的作用是皮脂堆积在毛囊口，两者也是不同的疾病。
徐晖教授-皮肤科医生 2019-11-13阅读量8523