病请描述：★吴医生，我为什么会得玫瑰痤疮呢？R玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。机制目前尚未明确，专家组织倾向于认为其发病系综合性因素所致，局部血管舒缩神经失调导致毛细血管长期扩张是主要原因。毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素之一。食用辛辣食物饮酒，高温和寒冷刺激精神紧张及情绪激动，内分泌障碍等均可作为本命的诱发和加重因素。 ★吴医生，为什么有的医生说我这是皮肤敏感，有的说我这是玫瑰痤疮？R关于玫瑰痤疮的诊断标准，国内外都处于研究阶段，尚无绝对的统一标准。但是依照目前国内最新2021版《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，2017版《中国敏感性皮肤诊治专家共识》，很多患者的症状同时符合这两个问题的诊断标准。因此，便有了两种诊断结果。除了症状相似以外，它们初期的治疗思路基本一致。虽然敏感皮肤以提高皮肤耐受性为主要目的，而玫瑰痤疮的治疗原则是缓解或清除临床症状。但它们都是以阻断症状的发生机制为主，控制皮肤炎症的同时修复好皮肤屏障。因此，对于不好区分到底是皮肤敏感还是玫瑰痤疮的患者，大家不需要纠结于自己患病的名称，按医嘱治疗即可。 ★吴医生，玫瑰痤疮真的治不好吗？R事实上，医学上很多疾病都没有“根治”这一说，除非像“阑尾炎”，切除了才算根治。虽然无法根治但通过治疗，一定能达到很满意的治疗效果。玫瑰痤疮最大的伤害是症状或皮损表现在面部，因此影响到了患者的生活和社交。通过合理积极的治疗，就可以达到有效控制、明显改善：发作频率越来越低，发作程度越来越轻。这其实就解决了疾病对患者造成的最大伤害，也达到了我们治疗目的：使皮肤逐步恢复健康状态。案例：2021.06.16面部玫瑰痤疮症状严重的女性患者，经过不到两个月医生与患者联合努力后： 由于为玫瑰痤疮是一个可能与基因相关的慢性疾病，而人类目前是很难摆脱基因控制的（比如身高）。所以，我们的治疗期望值要合理，一旦期望值过高，长期达不到，便会影响到患者的心理，心理因素又会加重玫瑰痤疮，形成恶性循环，成为治疗中一个很大的障碍。 ★吴医生，我知道玫瑰痤疮很难根治了，那缓解我现在动不动就脸红发烫，痒的不行这种症状要多久呢？R这就要看个人患玫瑰痤疮的亚型种类和个体差异了。根据数据显示，在初步诊断病正规治疗2年，80%左右的其他亚型玫瑰痤疮患者面部仍有皮损，但丘疹型玫瑰痤疮患者治疗2年后还有皮损的只占30%。 那么，玫瑰痤疮应该如何治疗呢？1、健康教育：由于玫瑰痤疮极易反复，并且很多合并心理问题，所以心理疏导和健康教育非常重要。皮肤第五诊室：只有我们皮肤科医生和玫瑰痤疮患者才懂患病的痛苦。脸动不动就红的发烫，是那种红的令人绝望，烫的心情烦躁的难受。不定期的瘙痒起疹子、脓疱，更是令患者饱受折磨。因此解决玫瑰痤疮患者的心理问题是非常重要的一个环节。由于精神状态和玫瑰痤疮的发病频率以及严重程度是互相影响，以致恶性循环的。当自觉心理状态不佳时，除在皮肤科就诊外，也可联合神经内科、心理科医生协同治疗。 2、合理护肤：玫瑰痤疮患者皮肤屏障大多都有损害，这个时候科学护肤，保护皮肤屏障显得非常重要，甚至很多患者的发病原因就是人为的对皮肤屏障的破坏而引起。 皮肤第五诊室：选用适合自己皮肤状态的护肤品：医学护肤品品牌种类比较多，成分相差较大。根据皮肤目前所处的状态，每个人使用的护肤品选择也是不同的。皮肤状态 皮肤高度不耐受 皮肤状态稍好些 皮肤状态再稳定些 选择品牌 建议最简单使用安全性高的敷料乳和水如肖百扶敷料乳、弥芙泉润肤水 可添加安全性较高的洁面、保湿及敷料贴如 敏白灵洁面凝胶、葆适维他命B5保湿霜，肖百扶敷料贴料 可添加安全性较高的防晒如欣怡美防晒霜 这个状态应该由医生把控，建议大家接受医生推荐的医学护肤品，不要盲目听信某些护肤达人，因为玫瑰痤疮是病，而他们不是医生。 夏秋交替之际，温度下降、早晚温差变化较大等都容易引起皮脂腺分泌减少，皮脂膜合成较为困难，这个时候的皮肤状态较之前的皮肤更差一些，本来可以耐受的护肤成分，这个时候就可能会不耐受。 处理的办法是：①调整护肤习惯；②换用更温和、安全、高效的医学护肤品修复屏障；③如果还不耐受，建议做适当物理治疗，加速皮肤屏障的修复工作。 3、物理治疗：随着医学科技的发展，出现了很多有效的物理治疗手段，如：冷喷、LED590nm黄光、LED633nm红光、舒敏射频、IPL强脉冲光治疗、超分子水杨酸、肉毒素等。 皮肤第五诊室：在健康教育和合理护肤的基础上，轻度的玫瑰痤疮通过药物治疗联合医学护肤品便可取得良好的效果。而对于症状严重的患者，前期建议适当联合物理治疗，迅速稳定后再慢慢撤下物理治疗。否则如果长期控制不住症状，会严重影响患者对治疗的信心和对医生的信任，不利于疾病的治疗。 4、药物治疗：在医师指导下使用和调整用药。口服药物，如：多西环素、硫酸羟氯喹、异维 A 酸、卡维地洛、氟哌噻吨美利曲辛片等。外用药物，如：丘疹脓疱型可考虑甲硝唑、壬二酸、伊维菌素等。 皮肤第五诊室：任何药物都有或多或少的副作用，但药物的副作用是“可控制或可防”的，药物才可能批准用于人体治疗；药物的副作用是“一过性”的，停药以后，药物就逐渐在身体内代谢排出了；疾病如果不及时用药物治疗，它可能留下终身难以治愈的“副作用”。 玫瑰痤疮用药的起效周期都比较长，多西环素1个月左右，羟氯喹6周左右，异维A酸2个月左右。起效了仍需要根据情况维持到治疗终点。所以用足疗程也是获得最佳治疗效果的必要条件。 日常注意事项：①禁忌：晒太阳、喝酒、熬夜。②避免潮湿环境，情绪激动，负面情绪，剧烈运动。③饮食：避免摄入高糖高脂类食物、奶制品、咖啡、刺激性如辛辣食物等。 吴教授有话说：相信据前文所述，大家对玫瑰痤疮有了一个整体的了解。大家应该正确看待玫瑰痤疮，它只是一种普通的疾病。调整心态，对治疗效果有一个合理的预期，积极治疗，一定会取得满意的效果。 参考文献:[1].丁慧玲、韩娜娜等.玫瑰痤疮生活质量调查分析[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(12).[2]郭宏佐.中国人玫瑰痤疮患病率的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2019,5(19):543-545.[3].Lee JB.Epidemiological and clinical features of rosacea in Korea: A multicenter cross-sectional study[J].Dermatol,2018,45(5):546-553.[4]何黎.中国敏感性皮肤诊治专家共识[J].中国皮肤性病学杂志，2017,50(3).[5].Lee Woo Jin.Prognosis of 234 rosacea patients according to clinical subtype:The significance of central facial erythema in the prognosis of rosacea[J].J Dermatol,2016,43:526-531.[6].Dan Jian.Thinking about the status of rosacea diagnosis and treatment[J].Journal of Practical Dermatology, 2020,13(03):133-136.[7].温晓燕,杜华.整体护理在他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮中的临床应用效果及其对患者治疗时间的影响[J].西北国防医学杂志.2018,39(12):826-830.[8].罗桃,刘林英,章杰梅.临床护理路径在高能窄谱红光联合多西环素治疗早、中期酒渣鼻中的临床护理效果观[J].中国实用医药,2015,10(17):229-230.
吴佳纹 2021-10-19阅读量1.3万
病请描述：生活中，有人脸上皮肤看似正常，却总感觉瘙痒、刺痛、灼热、紧绷；有人脸发红，有红血丝，这是一回事吗？这些情况是如何形成的，我们应该怎样处理呢？本文就要跟大家讲讲“皮肤敏感”和“红血丝”这些事儿。谈到这些症状，先要给大家科普一个重要概念——皮肤屏障，这些问题的发生均与皮肤屏障受损有关。皮肤屏障是健康美肌的守护神，由角质层和皮脂膜组成，是分隔外环境与机体、具有抵御外界有害物、刺激物、紫外线的损伤,同时具有保湿及调节炎症等作用的重要结构。理想的皮肤屏障被称为“砖-墙”模型，“砖块”指角质层的角质细胞和胞间结构蛋白，被细胞间脂质（“泥浆”）包围着，而角质细胞的角化颗粒（“钢筋”）联锁砖块，最大程度上确保角质层结构的完整性。此外，角质层含有丰富多样的微生物群（“瓦片”），在表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜，即皮脂膜。这些结构具有锁水和抗炎作用，可阻碍病原体定植，共同维护皮肤角质层屏障结构和功能的完整性。皮肤屏障受损时，皮肤对外界刺激的抵抗能力减弱，则出现皮肤敏感和红血丝。1 敏感性皮肤的病因及临床表现敏感性皮肤(sensitive skin，SS)特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。目前研究认为敏感性皮肤的发生与皮肤屏障－神经血管－免疫炎症这些复杂过程的变化相关，在内在和外在因素的共同作用下，皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应[1]。SS的成因比较复杂。个体因素主要包括遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等；外在因素可引发或加重皮肤敏感，包括：①物理因素:如季节交替、温度变化、日晒等;②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、空气污染物等;③医源性因素：如外用刺激性药物，局部长期大量外用糖皮质激素，某些激光治疗术后等。此外，敏感性皮肤也可伴发于某些皮肤病，约66%特应性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感状态，其他如痤疮、接触性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。SS具有以下临床特点：1.1皮肤屏障功能损伤敏感性皮肤的经表皮失水率增加，角质层含水量降低［2］，证实其皮肤屏障功能受损。这些功能的变化与屏障的结构改变相关，研究证实敏感性皮肤屏障变薄、皮脂膜中表皮神经酰胺数量减少、神经鞘脂增多，导致屏障功能稳定性下降。Frosch［3］等人证实角质层变薄的受试者更易出现化学物质刺激症状，这是由于角质层变薄致皮肤屏障的完整性受损，表皮渗透性增加，更易感知化学制剂、环境和微生物等因素的影响［4-5］，引发不适感。皮肤屏障受损，皮肤对外界刺激的抵抗能力减弱，外界刺激进一步导致屏障受损，这种恶性循环被认为是皮肤敏感的重要原因。1.2皮肤感觉神经功能失调敏感皮肤中神经瞬时受体电位(transient receptor potential，TRP)家族激活［6］，导致皮肤神经末梢的保护能力减弱、神经纤维密度增加及感觉神经的反应性增高，三者共存且相互作用，引起皮肤感觉神经功能失调。致敏的瞬时受体电位香草酸亚家族成员1(transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1)可被生理或亚生理温度激活，表现为温度变化可致敏感性皮肤出现烧灼、刺痛及瘙痒症状［7］。1.3免疫及炎症反应TRPV1广泛表达于皮肤伤害性感觉神经末梢、角质形成细胞及肥大细胞上，一方面，可引起内皮细胞和肥大细胞分泌内皮素(endothelin，ET)，诱导肥大细胞脱颗粒导致神经源性炎症［8］。ET-1可诱导肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6的分泌，并促进血管内皮生长因子(VEGF)产生，使血管的反应性增高，血管扩张。另一方面，TRPV1的活化可以促进局部神经递质P物质，血管活性肠肽、神经降压肽和胰泌素等释放，还可导致感觉神经末梢附近的角质形成细胞、肥大细胞释放IL-23和IL-31，并激活抗原提呈细胞和T细胞，从而引发皮肤免疫及炎症反应［6］，导致红斑、灼热、瘙痒等症状。 2面部红血丝的临床表现及形成机理面部红血丝医学上称为毛细血管扩张，表现为面部皮肤肉眼可见、直径0.1-1mm的血管扩张，可呈红色或紫红色斑状、点状、线状或星状等；毛细血管壁弹性低，脆性强，持续、不均匀、不同深度的毛细血管扩张甚至破裂可导致面部皮肤泛红。毛细血管扩张可自发出现，也可由某些诱因诱发或伴发于某些疾病，如皮肤光损伤、酒渣鼻、结缔组织病或肝脏疾病、辐射、遗传性出血性毛细血管扩张症，以及长期外用糖皮质激素治疗等。2.1原发性毛细血管扩张：原发性毛细血管扩张常有家族史，伴发于某些遗传病，发病原因尚不明。组织学表现为先天性毛细血管舒缩缺陷，血管壁薄，有的毛细血管、小动脉及小静脉的壁仅由一层内皮细胞组成，周围也仅由一层无肌肉、无弹性的结缔组织包围，使血管不能收缩。可见于鲜红斑痣、血管角皮瘤、遗传性出血性毛细血管扩张、蜘蛛状毛细血管扩张等，均属遗传所致。2.2继发性毛细血管扩张：继发性毛细血管扩张常见的病因有5种：2.2.1高原性气候：西藏、青海高原等地，空气稀薄，皮肤缺氧，导致红细胞数增多，血液粘度增高，微血流阻力增加，微血流淤滞，血管代偿性扩张，久而久之，血管收缩功能障碍，引起永久性毛细血管扩张；此外高原紫外线照射时间长、强度大也是毛细血管扩张形成的另一原因。2.2.2激素依赖性毛细血管扩张：激素类药物有抗过敏、抗炎等作用，局部长期使用会影响局部代谢，导致胶原变性，毛细血管弹性降低、脆性增加，引起局部的毛细血管扩张、皮肤萎缩和紫癜等；同时激素有收缩血管的作用，当激素突然停药时，血管会因收缩作用的消失负反馈扩张，出现皮肤红、烧灼等表现。若及时停用皮质类固醇软膏，并采取适当的治疗，毛细血管扩张有可能恢复。2.2.3物理因素的影响：长期户外工作，风吹、紫外线照射、高温、冻疮等刺激均可使毛细血管的耐受性超过正常范围，引起毛细血管扩张破裂，造成面部泛红或紫红色。具体形成机理包括：紫外线强烈照射可活化自由基并攻击毛细血管壁细胞，导致细胞大量死亡和代谢紊乱，毛细血管弹性降低；外界温度明显变化时，皮肤可通过收缩和扩张毛细血管，以控制血流量来调节体温，而当温度骤变，超出了它的耐受范围，亦可引起毛细血管扩张。2.2.4化学刺激：化学物质换肤或使用不恰当的祛斑霜，在短期内达到祛斑美白的效果，但却破坏了皮肤天然屏障，产生局部炎症，导致皮肤发生过敏反应，面部变红。具体形成机制包括：在化学物质损伤组织细胞时，溶酶体膜破裂，释放多种水解酶和致炎因子，导致一系列炎性反应发生。炎症介质均可导致血管扩张、血管壁通透性升高以及趋化炎症细胞的浸润，级联放大炎症程度。2.2.5并发于局部或全身疾病：如酒渣鼻，瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝硬化、二尖瓣狭窄及关闭不全、肺心病、甲亢、糖尿病、静脉曲张等均可伴随皮肤毛细血管扩张。 3敏感性皮肤和面部红血丝的关系：敏感性皮肤主要表现为受到物理、化学、精神等刺激后皮肤出现不同程度的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状，持续数分钟甚至数小时；患者面部皮肤外观基本正常，少数人可出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张，可伴干燥、细小鳞屑。无创性皮肤生理指标测试提示皮肤屏障功能有异常改变。敏感性皮肤的发生是一种累及皮肤屏障-神经血管-免疫炎症的复杂过程。皮肤屏障受损导致对皮肤神经末梢的保护减少，高反应的神经末梢在受到内外源性因素的刺激后引发血管扩张和血管通透性增加，同时大量释放炎症细胞因子及趋化因子，引起局部炎症反应[9]。而红血丝主要是因为面部毛细血管扩张或一部分毛细血管位置较浅引起的面部现象，表现为肉眼可见的面部浅表皮肤血管及面部皮肤泛红，其扩张的血管直径从0.1-1mm不等，根据扩张血管的外观不同,毛细血管扩张可分为斑状、点状、线状和星状。通常毛细血管扩张与缺氧、紫外线照射、激素外用、化学物质、物理因素等多种因素相关,也可伴发于其它疾病。引起毛细血管扩张的多种因素常可导致屏障受损，在某些患者中也可出现敏感症状。综上所述，敏感皮肤可伴或不伴毛细血管扩张，毛细血管扩张也可伴皮肤敏感，但二者虽有重叠，内涵各异。 4敏感性皮肤和面部红血丝的治疗SS的治疗包括强化健康教育、促进皮肤屏障修复、降低神经血管高反应性和控制炎症反应等，以提高皮肤的耐受性为目的。尽可能避免各种触发因素，如日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境等，避免滥用化妆品。物理治疗方法如冷喷、冷膜及冷超、红光、强脉冲光及射频等，可通过促进皮肤屏障修复、降低末梢神经纤维兴奋性、减轻毛细血管扩张和炎症反应等发挥治疗作用[10]。症状严重者可酌情配合药物治疗，灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感明显可选择抗炎、抗组胺类药物治疗，对于伴有焦虑、抑郁状态者可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物。此外，修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。宜选用经过试验和临床验证，安全性好的医学护肤品。禁用祛角质产品，宜用温水洁面，每日洁面次数不宜过多。根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品。毛细血管扩张的治疗包括控制原发疾病、避免诱因、激光和药妆治疗等。对于带有家族遗传性的原发性的红血丝，需依靠医学途径来解决，而继发性产生的红血丝若为伴发于其他疾病引起，也应及时对症处理。应尽可能找到并避免各种诱发因素，如换肤不当、高温、日晒、情绪激动等。已经形成的毛细血管扩张可采用激光治疗，如针对血管的强脉冲光、脉冲染料激光（595nm）、长脉冲Nd:YAG激光(1064nm)等。此外，合理应用功能化妆品有利于防治继发性红血丝的发生，例如功能性植物等药物可通过增加皮肤的屏障功能提高皮肤免疫力，通过保护、修复、舒缓等作用修复毛细血管，增强胶原蛋白和弹性蛋白的活力，阻止毛细血管浮出真皮层跑到表皮层，均可在一定程度上防治面部红血丝的再形成。 参考文献：[1]舒鸿,何黎.敏感性皮肤的发病机制[J].皮肤科学通报,2020,37(06):555-558.[2]Cho HJ，Chung BY，Lee HB，et al． Quantitative study of stratum corneum ceramides contents in patients with sensitive skin［J］．J Dermatol，2012，39(3) :295 -300．[3] Frosch PJ，Pj F， Am K．A method for appraising the stinging capacity of topically applied substances[J]．J Soc Cosmet Chem，1977，(1):197 -209[4]Draelos ZD．Sensitive skin: perceptions，evaluation，and treatment[J]．Am J Contact Dermat，1997，8(2) :67 -78．[5]Ｒaj N，Voegeli Ｒ，Ｒawlings AV，et al．A fundamental investigation into aspects of the physiology and biochemistry of the stratum corneum in subjects with sensitive skin[J]. Int J Cosmet Sci, 2017, 39(1) :2 -10．[6]DG Li， HY Du， Schmaus G， et al． Inhibition of TＲPV1 prevented skin irritancy induced by phenoxyethanol．A preliminary in vitro and in vivo study[J]．International Journal of cosmetic science，2016，32(10) :1-6.[7]Kawamata T， Ji W， Yamamoto J， et al． Contribution of transient receptor potential vanilloid subfamily 1 to endothelin －1 induced thermal hyperalgesia[J]. Neuroscience 2008，154(3) :1067 -1076．[8]Li DG，Du HY，Gerhard S，et al． Inhibition of TＲPV1 prevented skin irritancy induced by phenoxyethanol． A preliminary in vitro and in vivo study［J］．Int J Cosmet Sci，2017，39(1) :11 -16．[9]何黎,郑捷,马慧群,郝飞,刘玮,王刚,李利,高兴华,项蕾红,吴艳,谢红付,袁超,林彤,赖维,刘盛秀,张丽,李吉,严淑贤,崔勇,李虹,陈抗,周展超,钟莉,梁虹,骆丹,卢凤艳,熊霞,庞勤,王玮蓁,王秀丽,朱丽萍.中国敏感性皮肤诊治专家共识(转载)[J].皮肤科学通报,2020,37(06):1-4.[10]刘文婷,王海涛,董银卯,何聪芬.面部红血丝形成机理及防治研究进展[J].中国美容医学,2009,18(03):401-404.
李厚敏 2021-08-19阅读量1.1万
病请描述：近年来，“敏感性皮肤(SensitiveSkinSS)"被频繁提及或听到。随着环境污染、化妆品种类增加以及公众护肤意识的提高，人们对敏感性皮肤的担忧也逐渐增加。流行病学调查显示，在美国、欧洲和日本等许多工业发达国家中，约60%的女性和40%的男性都认为自己是敏感性皮肤。据调查，我国一线城市中SS的平均患病率为13%，其中男性患病率8.62%，女性患病率15.93%[11。根据目前的理解和观点，敏感性皮肤是指一种易致敏、高度不耐受的皮肤状态。在该状态下，皮肤易受到各种因素的刺激而产生瘙痒、刺痛、烧灼、紧绷等多种主观症状，但客观临床体征缺失或轻微。SS具有反应性高、耐受性差、敏感性高的特点。在医学领域，它通常被视为一种皮肤状态，而不是一种皮肤病[21.SS的产生机制复杂，是内外因素共同作用下产生的一种皮肤状态。内源性因素包括种族、年龄、性别、遗传、内分泌因素、某些疾病等;外源性因素包括环境、化学物质刺激、不良的生活方式及心理因素等。研究表明SS主要与皮肤屏障功能受损、神经感觉传导增加和免疫/炎症反应性增强有关[3]。1)皮肤屏障功能受损:正常的皮肤屏障可有效抵御外界有害物质入侵和防上水电解质丢失。SS者由于皮肤屏障功能不良，其表皮角质层细胞数目和体积减少，导致角质层变薄，经皮水分丢失(Trans-Epidermal Water Loss,TEWL)升高，同时刺激物或过敏原经皮渗透性增加。此外，角质层间良好的多层脂质结构对皮肤屏障功能至关重要，由于SS者角质层细胞间脂质失衡，中性脂质和鞘脂含量明显减少，水溶性化学物质经皮渗透增加。皮肤屏障功能受损，会使神经未梢受到的保护减少，导致感觉神经的输入信号明显增加。据报道干性皮肤、酒渣鼻和痤疮患者常伴有皮肤高反应性及敏感症状，也提示了SS与皮肤屏障功能受损及炎症反应有关。2)神经感觉传导增加:SS的皮肤神经感觉功能异常，从而出现众多皮肤敏感症状。一项研究表明，SS者角质层中各类神经生长含量均高于非敏感皮肤。有学者推测SS者神经系统可能发生了以下变化:变异的神经末梢;释放更多的神经介质;有独特的中枢信息处理过程;慢性的神经末梢损伤;神经介质清除缓慢。皮肤的感觉是由无鞘的C纤维介导的，它配有感觉神经受体，如内皮素受体(ET)和瞬时受体电位(TRP)家族，其中TRP家族包括:痛觉感受器、热感受器、冷感受器(TRPM8TRPA1)和神经营养素受体(在皮肤稳态和炎症中起作用)。内皮素受体可能参与介导敏皮肤的痛觉症状;热感受器TRPV1(辣椒素受体)参与表皮屏障稳态，影响敏感皮肤的屏障功能:冷感受器TRPM8参与由冷介导的皮肤敏感。SS的神经生理基础提示，这些感觉神经受体在神经末梢和角质形成细胞中表达上调，外界刺激(环境和理化因素)可能通过与内皮素受体或TRP受体等相互作用，使感觉神经信号输入增加，进而导致皮肤出现相关敏感症状。3)免疫/炎症反应性增强:外界刺激在接触皮肤后会激活不同的细胞类型，诱导释放促炎细胞因子和趋化因子，这些因子有助于调节免疫及炎症的进展，从而足进敏感性皮肤的产生。同时这此炎症会进一光破坏皮肤屏障结构和神经未梢形成恶性循环。神经源性炎症可能是由于P物质、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)等神经递质释放，引起血管舒张、肥大细胞脱颗粒。非特异性炎症可能与白细胞介素(IL-1、IL-8、PGE2、PGF2和TNF-a)的释放有关[4]。SS的机制应与“皮肤过敏”相鉴别，皮肤过敏是由变态反应介导，仅对那些特定的致敏物质产生反应;而SS更多是一种原发刺激反应刺激物质缺乏特异性，强调其异常的神经调节机制。当免疫/炎症反应增强时，少量抗原即会使皮肤产生较强的反应。因此，生活在同样的环境中，在同样的刺激因素作用下，SS者比正常皮肤者更易出现敏感症状。参考文献[1]Xu F Yan s Wu M et al. Self-declared sensitive skin in China: a community-based study in three top metropolises[]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,2013,27(3):370-375.2] Fan L He C Jiang L et al. Brief analysis of causes of sensitive skin and advances in evaluation of anti-allergic activity of cosmetic productsJ]. International Journal of Cosmetic Science201638(2):120-127.[3]Inamadar A C Palit A. Sensitive skin: an overviewJ]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013,79(1):9-16.[4]Berardesca E Farage M Maibach H. Sensitive skin: an overview[]. International Journal of Cosmetic Science201335(1):2-8.
李厚敏 2021-08-13阅读量8485
病请描述： 玫瑰痤疮不是痤疮，两者发病机制不一样。痤疮，也就是痘痘，主要是皮脂过度分泌造成的；而玫瑰痤疮主要是面部血管运动神经失调引起的，通常分布在面中部，比如，鼻尖鼻翼，脸颊、下巴、还有前额。 女性发病率高于男性，但是病情严重的多为男性。 玫瑰痤疮在临床上从轻到重分为三期，分别是：红斑期、丘疹脓疱期和鼻赘期。 红斑期的皮肤比较敏感，遇到温度变化、运动或者精神刺激等，面部容易发红发烫。一定要注意保湿，严格进行物理防晒；尽量少化妆；用温水洗脸，可以适当用一些中性或偏酸性的洗面奶。针对“敏感肌”，可以参考我之前屏障受损修复和敏感肌修复的那两篇视频。 如果，屏障没有及时修复，面部红斑可能会发展成为丘疹、脓包或结节；这时候，红血丝更加明显，毛孔更加粗大。中年女性患者的症状经常在月经前加重。 最严重的阶段是鼻赘期，又称蒜头鼻，患者多为40岁以上男性。表现为鼻尖鼻翼肥大，形成紫红色结节或草莓状隆起，鼻部表面出现凹凸不平。 针对丘疹期和鼻赘期，常用药物有：替硝唑、甲硝唑、异维A酸。外用药有0.05%维A酸外用制剂或复方硫磺洗剂。如过说选择手术治疗酒渣鼻，可采用外科方格划切法或鼻赘切割术。液氮冷冻或激光治疗对于抑制红血丝也有比较理想的疗效，但前提是炎症得到了控制。
赵敬军 2021-05-31阅读量8616
病请描述：常人常道螨虫，其实错认了它，螨不是虫，它是节肢动物门蛛形纲广腹亚纲的一类体型微小的动物，理论上讲与蜘蛛更为亲近，空挂民间的虫名。（蠕形螨虫）它是如何让人致病的？①直接寄生于我们皮肤表面，以我们的皮屑，皮脂为生，产生物理性刺激，让患者皮肤发红发黑，起皮疹，瘙痒不适。②螨的代谢产物或分泌物引起的变态反应，不仅引起各种皮炎，若食入，会引起肠炎，若吸入，会引起鼻炎，哮喘，肺炎。（哮喘）③螨携带其他致病微生物，引起人类其他疾病的发生，如每年春秋二季，夏秋收时，在我们长江中下游地区小流行的恙虫病，就是恙螨所带的立克次体惹的祸。引起人类生病的螨有哪些？螨是个大家族，光现发现的种类就有5万种，其子孙更是不计其数，在地球上比人类昌盛许多，但大多与人类互不相干，惹事的是如下几种：粉螨，蒲螨，疥螨，蠕螨，草螨，恙螨，尘螨。螨引起常见皮肤病有哪些？①疥疮：由疥螨引起，有人型和动物型，常见为人型，特点为传染性极强，一共同生活者，难幸免。另外奇痒无比，尤以夜间为甚。最后是皮疹嫩处多见，指缝，肚皮，男性外生殖器，皮疹更是茂盛，在专业人士眼中会发现遂道和结节。②螨皮炎：夏秋潮湿时发生，蚕豆大小红肿块，中央小紫点或小水疱，奇痒，暴露部为主，一周皮疹开始消退，可有发热乏力全身症状，甚至有蛋白尿，若是粉螨食入也有长达数月的肠螨症，若吸入粉螨可表现为慢性支气管炎，严重者可咯血。③恙虫病：恙螨叮咬所致，虫咬处初时不痒，后起脓疱，然后坏死结痂，周围伴红晕，附近淋巴结肿大，1一2周后，患者突然高热，畏寒，头昏，恶心，四肢酸痛，嗜睡等，重者危及生命。在某一地区，有集中发病现象。近年，在我们南通地区每年都有发生，夏收比秋收时更多见，又到夏收时，农民朋友更要提高警惕，及时就医。④蠕形螨病：该螨寄生于人类的皮脂腺和毛囊内，严格讲是两类螨，寄生于皮脂腺的和寄生于毛囊的，但往往两者并存。这是永久性寄生螨，人类检出率达95％以上，引起皮肤损害常分为：酒渣鼻型，痤疮型，脓疱型，色素沉着型，糠疹型，花斑癣型，粟粒脓疱型。特别是鼻周围，面中心所在，对我们爱美人士而言，还是有很大烦恼的。如何除螨？螨种太多，寄生方式很不一样，引起的皮病也花式多样，螨生存能力极强，消灭它几近天方夜谭，但环境的干燥，低温，多阳，洁净均不利螨的生存，个人的卫生习惯，强大的免疫能力，也与螨皮病息息相关。
庞艳华 2021-05-31阅读量8842
病请描述：“医生，我的皮肤好像过敏了”“痘痘老是不好，咋办呀，急死了…”“用什么皮肤都会刺痛、发红发痒”“天天用补水面膜脸还是会爆皮！”“我的湿疹好了之后怎么老是会复发啊！”这个时候，小菌衣一定会告诉你：湿疹复发、皮肤过敏、痘痘闭口、皮肤红痒、爆皮，都是皮肤屏障受损惹的祸。不仅如此，市面上的各种产品也都在宣称能修复肌肤损伤、重建皮肤屏障…好奇的朋友就要问了：都说要修复要修复，可几乎从来没有谁说清楚到底要修复什么？这就好像简单粗暴地告诉你，你有病，得治，却从不说你要治啥病~今天，讲讲护肤高频词“重建皮肤屏障”到底是什么~一、皮肤屏障：皮脂膜+角质层皮肤屏障是健康美肌的守护神，它的好坏决定了肤质的好坏。美国学者EliasPM曾提出著名的的砖墙学说，形象地将其命名为“砖墙结构”。角质层就是由胶质细胞（砖块）和细胞间脂质（灰浆）这两种东西堆砌而成的一道“墙”，由此形成一道皮肤天然的保护屏障。皮肤屏障主要由皮脂膜和角质层组成。主要起着保持皮肤水分、防止体内水分蒸发、抵御外界异物侵入体内的作用。过度频繁的用力剥脱、去除，无异于对皮肤的天然屏障进行“强行拆”，容易造成皮肤干痒、敏感、发炎。二、为什么皮肤屏障会受损？很多事情都像至尊宝的爱情，等到失去之后才会追悔莫及，皮肤屏障也是这样。皮肤屏障受损的原因有很多，主要有以下几点：如果有一天因为外界或自身原因，皮脂膜变薄、角质层受损了，皮肤的水分会开始大量往外跑，皮肤屏障受损，保湿功能大大下降，出现干燥、过敏、发红、脱屑、瘙痒等症状。特别是，2011年全球皮肤免疫学进展的重大发现之一：“当表皮完整时，皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不致病，一旦表皮受损（即皮肤屏障破坏），这些共生菌就会进入真皮而引发免疫性炎症反应”。干燥肌、敏感肌也就这样出现了…三、皮肤病与皮肤屏障皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的“过敏”源。但是这些皮肤病有一个共同原因——“皮肤屏障受损”。湿疹或特应性皮炎是常见的慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑；银屑病表现为皮损处反复大片脱屑，往往在冬季干燥时容易加重，银屑病的基础治疗是保湿护肤，修复皮肤屏障；红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的重症皮肤病，此类患者异常难受，细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染；干燥性皮肤瘙痒症更容易出现干燥或瘙痒的临床症状；先天性鱼鳞病由于遗传基因异常，患者有不同程度的皮肤干燥；剥脱性角质松解症是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，长期外用多效乳是该病的主要治疗手段；面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎，由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作；玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故又称之为“酒渣鼻”），在临床上，绝大部分患者伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑；激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎；慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点，此皮炎常伴屏障功能受损，有干燥、脱屑症状；白色糠疹好发于儿童，该病具有自限性，外用多效修护乳是首选；剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚，口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑，这两种皮炎单用皮肤屏障多效修护乳可取得良好的临床疗效；但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如慢性皲裂性湿疹、神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用皮肤屏障多效修护乳来进行辅助治疗。因此保湿护肤非常重要，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。
庞艳华 2021-05-17阅读量9603
病请描述：4月天气回暖易过敏，是玫瑰痤疮的高发期，如何减少玫瑰痤疮爆发、采用最合适的皮肤保护方案防治玫瑰痤疮?是大家最关心的事，那么今天我们就来聊聊关于玫瑰痤疮那些事!玫瑰痤疮相信大家都不陌生，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0%~2.3%。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20~50岁的成年人。玫瑰痤疮发病因素在中国玫瑰痤疮诊疗指南中提到瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。1、遗传因素与玫瑰痤疮发病人群相关的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。2、神经血管调节功能异常神经血管功能调节异常在玫瑰痤疮发病中起重要作用。各种物理或化学因素刺激释放神经肽，不仅可引起神经源性炎症，还可诱发脉管舒缩调节紊乱，从而引起潮红、红斑等症状。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）3、天然免疫功能异常天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。玫瑰痤疮皮损中，多种天然免疫相关分子如Toll样受体2（TLR2）、抗菌肽等表达增加，可以加重炎症反应和诱导血管生成。4、皮肤屏障功能障碍玫瑰痤疮皮肤屏障功能障碍多源于疾病本身的炎症损害以及环境因素、不恰当的外用药物、护肤品或光电治疗等的影响。5、微生态紊乱大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上参与发病过程。临床主要表现1、阵发性潮红可在数秒至数分钟内发生，以响应触发因素（如温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等）对神经血管的刺激。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2、持续性红斑面部皮肤持续性发红，可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。3、丘疹、脓疱圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。4、毛细血管扩张浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。5、增生肥大主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。6、皮肤敏感症状灼热感或刺痛感等自觉症状在玫瑰痤疮患者中较为常见。7、水肿面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红，是长期皮肤炎症引起毛细血管或淋巴管通透性增加、组织液外渗所致。8、皮肤干燥大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。9、眼部表现眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。【引用本文】 中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021,54（4）:279-288.doi：10.35541/cjd.20201078玫瑰痤疮如何防治因玫瑰痤疮病情反复，十分影响患者形象，从而对患者工作社交、生活情绪造成极其负面的影响。玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）玫瑰痤疮，好听却不好治，这是皮肤科医生们的业界共识。除了需要针对皮肤血管炎症抗炎治疗，还需要改善已经损坏的皮肤屏障功能，这是治疗的重点也是难点。根据最新的《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，在玫瑰痤疮的发病机理中，皮肤屏障的损伤是玫瑰痤疮非常重要的发病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修护皮肤屏障护肤保湿。经临床研究验证表明；通过修护皮肤屏障，90%以上轻度红斑型玫瑰痤疮都能得到明显缓解。修护皮肤屏障就像建房子打地基，如果地基不稳固，风一吹雨一淋房子就倒了。所以说，患有玫瑰痤疮一定要长期修护皮肤屏障。最后，修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，建议使用含有屏障修复成分的功能性保湿产品修护防治玫瑰痤疮。
庞艳华 2021-04-15阅读量9352
病请描述：日前，一位微博博主曝光了一起疑似婴儿护肤品引发“大头娃娃”的事件，引发网友热议。 视频显示，五个月大的“柚子宝宝”，在使用“嗳婴树”品牌的“益芙灵多效特护抑菌霜”后，出现“大头娃娃”症状，如发育迟缓、脸部肿大等。 为了不使用激素药品，不少新手爸妈喜欢购买号称无激素的护肤“神药”。 然而，不少所谓的“神药”其实违规添加了激素，却披着“消”字号的外衣，在市场上大行其道。 这些“神药”未经药品监管部门审批，未经临床验证，安全隐患很大。 不管是大人还是孩子，如果真的不幸被“激素脸”砸中了，出现这个情况一定要及时就医，一定要坚定信心积极配合医生治疗。 中医治疗激素皮炎的优势 中医可以通过内服、外用等方式进行治疗。一般中医治疗外用药不含激素，使患者更有依从性，中医治疗激素依赖性皮炎分阶段辨证用药，更有利于患者恢复。 中医治疗分为三个阶段，第一个阶段首先要有耐心用药治疗，可能中间会有反弹现象，但是会慢慢控制住；第二阶段，则需要进行养阴，修复皮肤屏障；第三阶段为预防调理阶段，可以用医学护肤品调节，另外还需要调节生活。 药字号、妆字号、消字号的区别 药字号：药品，用于诊断和治疗疾病。 妆字号：非特殊用途化妆品，是以清洁、保护、美化、修饰为目的的日化产品。 特字号：特殊用途化妆品，比如烫发剂、染发剂、脱毛膏、防晒霜等等。 消字号：卫生消毒用品，消字号只有消毒功能，不具备治疗效果。不适合长期停留在皮肤上，每天反复使用，比如酒精、碘伏。 新的化妆品监管条例，今年元旦已经实施。化妆品中添加激素，处罚非常严格。 消字号是由卫生计生行政部门责令限期改正，违法成本区别大，很多黑心厂家将本质上是化妆品的宝宝霜做成消字号产品，同时炮制出网红产品营销赚快钱。 所以，认准“妆”字号，择获得批准的正规化妆品，能够最大限度规避面霜中不知情被掺杂激素的风险。 什么是激素？ 消费者对于什么是激素，如何避免激素的伤害是缺乏认知的。 我们常常说的激素一般指的是糖皮质激素，也叫皮质类固醇，属于肾上腺皮质激素的一种，也是众多激素种类中的一种。 糖皮质激素非常廉价，可以从动物体内的肾上腺皮质中提取。我们耳熟能详的激素还包括雄激素、雌激素、孕激素、褪黑素、甲状腺素等等。 使用过所谓的“特效”产品以后，立即美，立即白，立即嫩，皮肤显得特别好。什么“神器”能达到这样立竿见影的效果呢？只有糖皮质激素。 有糖皮质激素本应该在医生严格处方和指导下，限时限量使用，是用于暂时缓解面部炎症反应的医疗行为，并且面部严禁使用强效糖皮质激素。 但是，有糖皮质激素被一些不法人员非法添加到化妆品里，长期使用形成依赖后，就形成了激素依赖性皮炎。 它一般表现为皮肤变薄，老化，干燥，萎缩，面部毛发增粗或者变长，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长，并伴有瘙痒、刺痛、紧绷感，出现粉刺、痤疮、丘疹等诸多症状，这就是大家通常讲的激素脸了。 停用带有激素的产品,换成安全可靠的产品,就会出现脸红,发热,刺痒等症状,这叫断激素过敏症,消费者以为是新买的产品不好,又换回原带有激素的产品,症状会立刻减轻。 如此反反复复,一直在“激素”的路上越陷越深。所以在使用2-3天后，发现脸上出现红疹、痘痘、毛细血管扩张（就是我们说的红血丝）、酒糟鼻，多毛、黑色素消失等，这时候你要注意了！ 激素带来的危害 经常使用的是糖皮质激素，代表药物是强的松、地塞米松，因为它有强大的抗炎、抗休克、抗过敏作用，所以广泛应用于临床。糖皮质激素的副作用主要有以下几个方面： 1、引起骨质疏松：非典的医疗活动中，广泛使用大剂量的糖皮质激素，好多病人包括医护人员都得了骨质疏松这样的疾病，这个就是激素最大的副作用。 2、长期使用会引起应激性溃疡。 3、引起皮质醇增多，表现为满月脸、水牛背等。 优甲乐也是激素的一种，它的副作用是可以引起心悸、心跳加快、体重减轻等。
百年徐氏中医 2021-01-18阅读量9286
病请描述： 螨虫属于节肢动物门、蛛形纲、蜱螨亚纲的一类体型微小的动物，身体大小一般都在0.5mm左右，一般肉眼不可见。医学界早已发现螨虫与人类健康关系非常密切，诸如常见的疥螨、蠕螨、粉螨、尘螨等可寄生在人体皮肤或在周围环境空气中引起酒糟鼻、湿疹、荨麻疹、疥疮等皮肤病、鼻咽炎、眼结膜炎、哮喘等，严重危害人类的身体健康，影响人们的正常工作和生活。 疥螨成虫体近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。雌螨大小为0.3～0.5×0.25～0.4mm;雄螨为0.2～0.3×0.15～0.2mm。颚体短小，位于前端。螯肢如钳状，尖端有小齿。疥螨常寄生于指缝等皮肤柔软、嫩薄的表皮角质层深处，以角质蛋白组织和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道最长可达10～15mm。以雌螨所挖的隧道最长，每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点。 剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨夜间挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物的作用，引起的过敏反应所致。随意白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚。疥螨寄生部位的皮损为小丘疹、丘疱疹及隧道，多为对称分布。丘疹呈淡红色、针头大小、稀疏分布或密集成群，但不融合。由于长期剧痒、搔抓，可引起继发性感染，发生脓疱疮、毛囊炎或疖肿。 成虫离开人体后的活动、寿命及感染的能力与所处环境的温度和相对湿度有关。温度较低，湿度较大时寿命较长，而高温、低湿则对其生存不利。雌螨最适合扩散的温度为15～31℃，有效扩散时限为1～6.95天，在此时限内活动正常并具感染能力。值得一提的是，越来越多的家庭饲养宠物，极易导致疥螨直接传播给人，并造成人与人之间的相互传播。 根据共同居住的人有此病史、密切接触史及临床症状，不难作出诊断。若能找出疥螨，则可确诊。检查疥螨的方法是常用消毒针尖挑破隧道的尽端或未经搔抓的新发丘疱疹，取出疥螨;或用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。现国内学者采用皮肤镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓，即用手术刀尖端挑出疥螨，即可确诊。到医院找皮肤科专业医生应用硫磺等杀虫剂诊治。 毛囊螨也叫人蠕形螨，0.3～0.4mm长，有着一个半透明伸长的身体。寄生在人面部的毛囊、皮脂腺中，如鼻、耳、头皮、前胸、后背、耳道等部位，一般用显微镜直接检测：从鼻子或比较油性的部位毛孔内用力挤压，取一点皮脂，放在载玻片上，显微镜下观察，就可以检查到。螨虫感染发病率随年龄增大、皮脂分泌增多而逐渐增高，成年男女面部螨虫感染率最高达97.68％。 导致毛囊口、皮脂腺管口堵塞，刺激角质层增生，毛囊扩张，毛孔粗大，毛发脱落等病变。皮脂过度分泌，导致油光满面。导致粉刺、痤疮、酒糟鼻以及脂溢性皮炎、最终形成皮肤粗糙、凹凸不平瘢痕、毛细血管扩张等。还可加速黄褐斑、雀斑、老年斑等色素沉着。所以饮食要清淡，多食粗粮，少食甜辣油腻避免皮脂分泌旺盛;多用含硫磺、甲硝唑等洗化用品外洗。症状严重者到医院找皮肤科专业医生诊治。 粉、尘螨空气中的致病螨虫通常有尘螨、粉螨、革螨、恙螨等几大类，广泛分布于潮湿、高温、有棉麻织物或有灰尘的环境，如居室的阴暗角落、空调、沙发及坐垫、地毯、床垫、枕头、凉席、被褥、毛绒玩具等处，以人的汗液、分泌物、脱落的皮屑蛋白为食，繁殖速度极快。 春夏温热而湿润的环境正是螨虫繁殖、发育最旺盛的季节，成为空气中的漂浮物，其尸体、分泌物和排泄物都是过敏源，会使人出现过敏性皮炎、过敏性鼻咽炎、哮喘病、支气管炎、肾炎等疾病，严重危害人体健康。通过皮肤点刺方法、免疫印迹抽血方法、生物共振方法可以确诊粉尘螨过敏症。所以卧室里尽量不要铺地毯，铺地砖或木地板即可。 每天都要用湿拖布擦地，防止室内灰尘扬起。定期把长期铺盖的被罩、床单及被褥放进60℃左右的热水中烫洗并暴晒，以杀死藏身其中的螨虫。选择有效的空气清洁器将有助于过滤掉空气中的过敏原。有严重症状患者可分别到皮肤科、五官科、呼吸科、儿科诊治。
刘伍才 2021-01-12阅读量9104
病请描述：根除幽门螺杆菌，刻不容缓！幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着每两个人中，就有一个人被感染。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”“无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？1.30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。2.患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。3.经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。4.口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。5.经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。6.拒绝胃镜检查者。7.长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。9.预防胃癌和有胃癌家族史者。10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。二、怎么检查？检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。注意事项：1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。2.抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。三、哪些人需要根除治疗？2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，成年人都建议根除治疗。以下疾病和人群必须根除治疗：1.消化性溃疡；2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；5.术后胃；6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属；8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）；9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血。四、如何治疗？根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。1.药物组成：①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。②抑酸剂：主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。③铋剂：包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。2.组合方式：①抗生素的组合方式：阿莫西林加一种抗生素，饭后服用。②青霉素过敏者的抗生素组合：克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑③质子泵抑制剂的标准剂量：埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；④铋剂的标准剂量：枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。五、何时复查？根除治疗后，完全停药一个4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？六、根除失败怎么办？根除失败的原因有很多，主要是：耐药；这是最主要的原因；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；饭前、饭后没有分清；药物质量不好；特殊的菌株；用药期间抽烟、喝酒；遗传因素等等。这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。七、孩子需要治疗吗？儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则：无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。有的孩子没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT瘤、长期服用NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为H.pylori检测指征。除此之外，不建议检测和治疗。八、在根除过程中要注意什么？1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。4.疗程不能低于10天，最好服用14天。5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。九、预防即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。分餐制，在我国推广不太现实；不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子）疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事；所以，预防也只有靠自己了~~关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。
方军 2020-12-27阅读量8831