病请描述： 规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组执笔者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科、过敏与临床免疫诊治中心（李邻峰）；中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院（顾恒）；上海第二军医大学长征医院（温海）DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001《中华皮肤科杂志》，2015，48（2）：73-75外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称［１］。2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大［2-4］。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当［5-6］。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于 < 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用［2-3］。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6周； < 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用［2-3］。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。3. 治疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准，提高外用激素安全性的关键，还是在症状可控的前提下，尽可能选择效能最低的激素制剂。二、药理作用及不良反应糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题1. 适应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。2. 禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如，真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。3. 外用激素前应注意的问题：首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适；对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制后能否很快减量直至停药。应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。最后，必须注意，使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。四、使用方法及注意事项 1. 初始强度选择：皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。2. 剂型选择：根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。3. 复方制剂及联合治疗：怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1 ~ 2周；斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂；肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。4. 使用方法和疗程：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1 ~ 2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用的药物强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确，是否去除了病因及诱因，是否合并感染，是否对所用激素过敏及患者依从性等原因，进行相应处理。待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。对于某些病因已经去除的皮肤病，如，接触性皮炎可以停药，而其他慢性复发性疾病，如，慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：①长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1 ~ 2 d，疗程半年左右，可有效减少复发；②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。红斑鳞屑性皮肤病，如，银屑病非急性期通常采用序贯疗法，初始选用强效激素或激素与维生素D3衍生物或维生素A酸联合用药或直接使用复方制剂应用2 ~ 4周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂维持治疗2 ~ 3个月。白癜风、斑秃等多需要应用强效或中强效激素3个月以上才能够见到疗效。皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等常需要长时间间歇性按需用药。5. 用药次数：一般每天1 ~ 2次，使用次数不宜过多。6. 药量：指尖单位（fingertip unit, FTU）指从一个5 mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。五、特殊人群及特殊部位用药1. 妊娠或哺乳妇女：外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素［7］。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。2. 婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏（相当于封包会增加吸收）。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7 d。3. 皮肤柔嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药1 ~ 2周，红斑鳞屑性皮肤病2 ~ 3周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。4. 毛发浓密部位：如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。六、不良反应的监测应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次，中效激素3 ~ 4周检查1次，弱效激素每4 ~ 6周检查1次，观察有无系统及局部不良反应。规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告，每周2 ~ 3次（婴幼儿每月不超过15 g，儿童不超过30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应［8］。连续应用4周，随后4 ~ 8周按需使用钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏治疗体表面积15% ~ 30%的银屑病患者未发现HPA轴抑制［9］。儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次或丙酸氟替卡松洗剂每日2次连续使用4周也未出现HPA轴抑制［8］。七、结语本共识是在参考国内外文献的基础上，结合各位专家的经验多次讨论而成。现有证据表明，外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物，规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效［10］。各级医师在激素应用过程中应不断总结经验，加强不良反应监测，逐步改进我国激素的使用规范。参与共识起草专家名单（以姓氏笔画为序） 刁庆春（重庆市第一人民医院）；王文慧（北京大学第三医院）；方红（浙江大学医学院附属第一医院）；刘巧（海南省皮肤病医院）；刘玲玲（北京大学第一医院）；刘岩（沈阳市第七人民医院）；孙青（山东大学齐鲁医院）；孙仁山（第三军医大学大坪医院）；李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院）；李宏毅（广东省中医院）；李东宁（辽宁医学院第一附属医院）；杨敏（北京医院）；肖生祥（西安交通大学第二附属医院）；陈崑（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院）；陈爱军（重庆医科大学第一附属医院）；汤建萍（湖南省儿童医院）；范瑞强（广东省中医院）；郑礼宝（福州市皮肤病医院）；赵暕（首都医科大学附属北京友谊医院）；施辛（苏州大学附属第二医院）；施惠娟（宁夏医科大学总医院）；柳羲光（黑龙江省医院）；徐金华（复旦大学附属华山医院）；郝飞（第三军医大学西南医院）；郭庆（中山大学孙逸仙纪念医院）；顾恒（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院）；顾军（上海长海医院）；晋红中（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院）；袁小英（解放军空军总医院）；常建民（北京医院）；温海（上海长征医院）；赖维（中山大学附属第三医院）；路雪艳（北京大学第三医院）。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张伟明 2020-07-23阅读量1.1万
病请描述：幽门螺杆菌是胃癌的元凶之一，还是胃炎、消化性溃疡的幕后真凶。 除此之外，还可能会导致看似不相关的疾病，可能也与它有关系。 曾经听说过一个病例，一位24岁的年轻姑娘，长了一脸的痘痘，还出现酒糟鼻了，鼻子四周都是红斑、丘疹以及脓疱，让她苦恼不已。 看了西医看中医，总是此起彼伏，难以治好。西医说是“过敏”或“皮肤敏感”，用了很多皮炎药，却丝毫没用。中医说是肺热、胃热，喝了汤药也没有用； 最后医生让她检查胃幽门螺旋杆菌，当时她很疑惑： 口臭、长痘痘、酒糟鼻难道与胃也有关系吗？ 于是做了碳13呼气试验，结果是，阳性+++。 给予治疗幽门螺杆菌的四联药物，她认真吃了14天，一个月后复查转阴了。并且，痘痘和酒糟鼻也慢慢好了。 口臭，也可能是幽门螺杆菌搞的鬼 口腔局部疾患是主要导致口臭的原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病口腔表现，有一些器质性疾患也会导致口臭症。据统计，80%~90%的口臭是来源于口腔。 幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，为什么呢？ 因为幽门螺杆菌不但存在于胃黏膜，口腔也是它的主要聚集地。它可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭另外，感染幽门螺杆菌后，经常会发生活动性胃炎、消化不良；甚至还会引起消化性溃疡、胃癌。 由于炎症刺激，胃的功能出现问题，一定会出现消化不良的症状，食物得不到及时消化和排空，会有一些难闻的气味反流到口腔，这也是胃源性口臭的主要原因。 幽门螺旋杆菌和许多皮肤病也说不清关系！ 大量临床数据表明，幽门螺旋杆菌跟严重的痤疮、酒糟鼻，甚至有人认为跟湿疹相关。 这是因为幽门螺旋杆菌感染以后，它所引起的免疫反应是一个全身的状态，局部确实只定植在胃里面，但是产生的抗原，抗原所诱导的这个抗体是在全身进入血液循环的，幽门螺旋杆菌本身的抗原可能跟某些疾病发生的抗原会有交叉性，从而加重病情。 胃部感染幽门螺旋杆菌之后，无论是在局部还是其他的肝脏、脾脏、淋巴结，可能也会产生免疫细胞的一些变化，刺激免疫系统产生大量炎症介质，从而导致酒渣鼻的发生和加重。 幽门螺杆菌诱发酒渣鼻，可能是因为其产生的毒性物质侵入周围循环系统，导致血管扩张和损伤血管内皮所致。它还可刺激胃粘膜上皮细胞分泌炎症介质和细胞因子，这些因子选择性地刺激鼻部血管，引起红斑和毛细血管扩张。 皮肤病中的荨麻疹、痤疮、结节性痒疹、白塞病、扁平疣、慢性痒疹、皮肤瘙痒症、红斑、脱发等，也有报道与幽门螺杆菌报道相关。 虽然他的致病机理还不完全清楚，但是医生们发现，通过根除幽门螺杆菌，可以较好地缓解临床症状或者症状消失。 所以，某些皮肤病，在皮肤科久治不愈时，不妨查一下幽门螺杆菌，可能会有意想不到的效果。 另外，心脑血管疾病、偏头痛、肝胆疾病、免疫系统、呼吸系统以及缺铁性贫血与幽门螺杆菌也有一定关系。 还有研究发现，幽门螺杆菌与淋巴瘤、帕金森综合征、餐后低血糖反应、某些心律失常、斑秃、川崎病、迟发月经初潮及老年性厌食症等疾病有关性。 怎么去检查呢？ 很简单啊，就是碳13或者碳14呼气试验，吃一粒药，吹一会气，25分钟就出结果，而且很准确；不过要注意以下几点： 1、空腹三小时以上； 2、一个月内没吃过抗生素之类； 3、半月内没吃过奥美拉唑、丽珠得乐之类； 4、检查前一天不能饮酒。 查出来怎么治疗呢？ 目前只需要吃4种药物，叫做四联疗法，具体药物不要自己购买，要让消化科医生帮你选择，专业的事让专业的人去做比较稳妥。 四联疗法连服10-14天，90%以上就能根治。 但是要记住，这个疗法也不是100%，总有一些倒霉蛋不能根除，所以要在治疗结束一个月后复查一下
朱欢欢 2020-04-29阅读量8762
病请描述： 幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系。 所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。 我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着每两个人中，就有一个人被感染。 研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。 李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。” “无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。” 哪些人需要检测幽门螺杆菌？ 1. 30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。 2. 患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。 3.经常 反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4. 口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。 5. 经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。 6. 拒绝胃镜检查者。 7. 长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 11.预防胃癌和有胃癌家族史者。 12.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 温馨提示 幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！
朱欢欢 2020-04-16阅读量8326
病请描述： 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20~ 50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。然而，由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将"玫瑰痤疮"称为"酒渣鼻" ，致使很多医生误认为只有"鼻部发红、肥大"的表现才是"酒渣鼻" 。根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示，真正出现"酒渣鼻样改变"的玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为"过敏性皮炎" ，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗，长期外用糖皮质激素（以下简称激素）治疗后又导致"激素依赖性皮炎"的产生。 诊断 诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。 治疗 全球13个国家共17名皮肤科及眼科专家共识，提出了基于表型的治疗建议，其中治疗方案选择的依据不再局限于临床类型，而是依据患者表型（即临床症状如持久性红斑、毛细血管扩张或丘疹脓疱等）和针对不同表型的方案进行组合确定，这是较为新颖并且更贴合临床实际需求的治疗推荐。 一、阵发性潮红/暂时性红斑、持续性红斑和毛细血管扩张的治疗 对于阵发性潮红/暂时性红斑的处理，溴莫尼定为4个指南均推荐的外用药。溴莫尼定仅对有平滑肌层的血管有作用，而对于缺乏平滑肌层的细小血管及毛细血管无收缩作用。除外用治疗外，全球共识与瑞士指南建议可系统口服β肾上腺素受体阻滞剂如卡维地洛。 对于持续性红斑的处理，溴莫尼定是首选外用药物，此外FDA批准1%甲硝唑乳膏用用于玫瑰痤疮红斑及炎症性皮损治疗，15%壬二酸凝胶可用于中重度玫瑰痤疮炎症性丘疹脓疱的治疗。中国共识中提出对于持久性红斑系统治疗首选口服羟氯喹联合亚抗菌剂量多西环素。加拿大指南则推荐单纯口服多西环素。2017年美国FDA新批准1%盐酸羟甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤疮持续性面部红斑的治疗。 推荐物理治疗：毛细血管扩张，包括强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）以及Nd：YAG激光。 二、丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗 外用药为甲硝唑、壬二酸和伊维菌素。5%过氧化苯甲酰凝胶治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床疗效优于1%过氧化苯甲酰。但由于可能存在局部刺激性，临床使用需谨慎，仅中国共识以及瑞士指南提到可以使用。 口服药物为多西环素和异维A酸。米诺环素虽亦属四环素类药物，但西方人群中发现其可能导致自身免疫性肝炎，加拿大指南将多西环素、四环素优于米诺环素推荐；而瑞士指南中则特别提出不再推荐米诺环素用于治疗玫瑰痤疮。瑞士指南中提出口服伊维菌素可用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗，但其常规适应证仍为丝虫病。 三、肥大增生型玫瑰痤疮的治疗 推荐以手术、激光为主要局部治疗方案，异维A酸为系统方案。 四、眼型玫瑰痤疮的治疗 对于眼型玫瑰痤疮较为统一的意见包括使用人工泪液、系统口服多西环素。 局部治疗 一、一般护理 修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++~+++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。 二、局部冷敷或冷喷 使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~ 20 min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。 三、外用药物治疗 （1）甲硝唑： 具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。常用浓度为0.75%乳剂，每日1~ 2次，一般使用数周才能起效。 （ 2）壬二酸： 能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。常用浓度15%~ 20%凝胶，每日2少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。 （3）抗生素： 玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有1%克林霉素或2%红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。 （4）过氧化苯甲酰： 具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。 （5）钙调磷酸酶抑制剂： 具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过2周。注意药物最初的刺激反应。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。 （6）外用缩血管药物： α肾上腺受体激动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌，收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶，每日1次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。 （7）其他： 5%~10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效，但应注意其对皮肤可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用，研究发现其对炎性皮损有较好疗效，但对毛细血管扩张无效。 （8）眼部外用药物： 包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部涂用茶树油、甲硝唑等；并发干眼时，需给予优质人工泪液及抗炎治疗。 系统治疗 一、抗微生物制剂 （1）口服抗生素： 丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素0.1 g/d或米诺环素50 mg/d，疗程8周左右。美国FDA批准了40 mg/d亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮，该剂量具有抗炎作用而无抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生。少数患者可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等。对于16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。 （2）抗厌氧菌类药物： 可作为玫瑰痤疮的一线用药。常用甲硝唑片200 mg每日2~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，疗程4周左右。可有胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等。 二、羟氯喹 具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。疗程一般8~ 12周，0.2 g每日2次，治疗2~ 4周后可视病情减为0.2 g每日1次，酌情延长疗程。如果连续使用超过3~ 6个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。 三、异维A酸 有抗基质金属蛋白酶及炎症细胞因子作用，可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择，常用10~ 20 mg/d，疗程12~ 16周。应注意异维A酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红；还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时，需警惕异维A酸与四环素类药物合用。 四、β肾上腺素受体抑制剂 卡维地洛兼有α1受体抑制和非选择性β阻滞作用，主要通过抑制血管周围平滑肌上β肾上腺受体而起到收缩皮肤血管的作用，同时可以适当减慢心率，减缓患者的紧张情绪，主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。常用剂量3.125~ 6.250 mg，每天2~ 3次。尽管患者耐受性良好，但需警惕低血压和心动过缓。 五、抗焦虑类药物 适用于长期精神紧张、焦虑过度的患者。氟哌噻吨美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑仑0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般疗程为2周。
庞艳阳 2020-03-31阅读量1.2万
病请描述：门诊经常碰到很慌张的患者拿着体检检验单告诉我说：我得幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染了？怎么办呀？很是恐慌~~针对这种情形，我觉得让他正确认识HP感染远比直接给他治疗重要的多。 那么到底什么是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）？其实它就是一种细菌，是定植于胃粘膜表面及粘膜层的微需氧菌，是一种革兰氏阴性的螺杆状细菌，其生长营养需求较高，适合于微氧环境，能引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。H.pylori的感染率发达国家显著低于发展中国家，亚太地区感染率可达20%~90%。H.pylori一般主要是从儿童时期获得，其在人与人之间的传播主要是密切接触后的口-口和（或）粪-口途径，并且除非治疗否则终生存在。 一、幽门螺杆菌（H.pylori）相关性疾病 1．H.pylori相关性胃炎 H.pylori引起的胃炎是最常见的慢性感染，在欠发达地区可高达100%，其病理学特点为上皮细胞脱落、变性，慢性炎性细胞浸润，萎缩，肠化生等，可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，根据炎症部位的不同又可分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。临床上可无症状或伴有消化不良症状。 2．H.pylori相关性消化性溃疡 目前认为H.pylori导致十二指肠球部溃疡（DU）的原因是：H.pylori在发生了胃上皮化生的十二指肠黏膜上定植，损伤其黏膜；H.pylori感染后导致的高胃泌素血症，使得胃酸分泌增加；H.pylori在胃内产生的细胞毒素、炎性介质损伤十二指肠黏膜。研究发现80%~100%的DU患者存在H.pylori感染，根除H.pylori不仅加速溃疡愈合，而且降低了其复发率。 3．胃癌 已知胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，它是H.pylori感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。感染H.pylori并不一定会发生胃癌，但多数研究均证明H.pylori感染增加了胃癌的危险性。 4．H.pylori与胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 正常胃黏膜缺乏淋巴组织，胃黏膜相关性淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤的发生、发展依赖于H.pylori的感染，细菌感染后通过直接（自身抗原）和间接（H.pylori特异性的肿瘤内T细胞）的免疫刺激作用引起了活跃的B细胞亚群的增生以及自由基的释放，从而引起遗传的异常和反应性B细胞的恶性转化。 5 H.pylori与胃肠外疾病 近年来人们发现H.pylori感染除了与消化系统疾病有密切关系外，其与胃肠外疾病似有关联。如H.pylori感染可增加心脑疾病的危险因素，引起心肌缺血、坏死，以及脑卒中的发生；H.pylori感染导致的胃泌素增加可刺激同为来自于内胚层的呼吸道上皮的增生，从而可能与肺癌的发生、发展有关；硬皮病、酒渣鼻患者根治H.pylori后临床症状可得到明显改善。此外，H.pylori感染与特发性血小板减少性紫癜（ITP）、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺疾病等之间的关系也引起了人们的关注。其可能机制是H.pylori感染作为一种慢性持续性感染，通过慢性炎症免疫反应、毒素的释放、自由基的生成等引起感染局部和远处损害，从而导致或加重除胃肠疾病以外的其他系统的疾病。当然，这些方面临床上尚有许多问题远未解决，其因果关系如何有待于阐明。 二、幽门螺杆菌（H.pylori）感染的诊断 尿素呼气试验（UBT）和 快速尿素酶试验（URT）是临床常用的方法。呼气试验比较简单方便，呼个气就能检测出是否有HP感染，对于畏惧胃镜检查的患者是一个很好的选择。 三、幽门螺杆菌（H.pylori）感染的治疗 目前来说患有①消化性溃疡②MALT淋巴瘤③萎缩性胃炎④胃癌术后⑤胃癌患者一级亲属⑥个人强烈希望治疗者。这些HP感染患者是需要进行HP根除治疗的。治疗上我们会选用三联疗法（制酸剂+2种抗生素）或者四联疗法（制酸剂+铋剂+2种抗生素)治疗一到两周即可。因此得了HP感染的患者不需要太紧张，及时就医，符合根除治疗指证的口服药物即可根除哦~~
陆忠凯 2020-02-15阅读量8322
病请描述：摘自中国医师协会护肤日专题讲座皮肤位于人体体表，是反映全身健康状况的一面镜子，一个身体健康，营养状态良好的个体，面色红润，皮肤光泽，富有弹性。而健康状况不好时，往往面色憔悴。营养不良者则皮肤干燥，失去弹性。皮肤上的变化可以是全身性疾病的先兆或指征，如一个长期发热，关节痛的年轻女性，当在面部出现蝶形红斑后，则表明可能是系统性红斑狼疮的患者，如一个老人，有皮肤瘙痒，又容易发生皮肤感染如毛囊炎，疖肿或念珠菌感染，则应检查尿糖及血糖，除外是否有糖尿病。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞 那么，到底在那些情况下需要到医院就诊呢，常见的皮肤病包括哪些呢？发生了皮肤病会出现什么样的症状和体征呢？ 1.常见的皮肤病包括哪些？皮肤病种类较多，有一千多种病，最常见的有6类：（1）感染性皮肤病：①病毒感染性皮肤病分为疱疹病毒和乳头瘤病毒感染。前者有单纯性疱疹、生殖器疱疹、水痘和带状疱疹，后者有寻常疣、蹠疣、扁平疣及尖锐湿疣；②细菌感染性皮肤病分为球菌感染性皮肤病，有脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒和淋病。杆菌感染性皮肤病，有麻风和结核。真菌感染性皮肤病有头癣、手足癣、股癣及甲癣。（2）变态反应性皮肤病：接触过敏性皮炎、湿疹、异位性皮炎、荨麻疹和药疹。（3）红斑鳞屑性皮肤病：玫瑰糠疹、银屑病（牛皮癣）、单纯性糠疹、扁平苔癣、溢脂性皮炎。（4）血管炎和脂膜炎：变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、Sweet病、白塞病、色素性紫癜性皮病、结节性红斑、Weber－Christan脂膜炎、结节性游走性脂膜炎、Rosman－Maki脂膜炎。（5）皮肤附属器病：痤疮、酒渣鼻。（6）色素性皮肤病：分为色素增加性皮肤病和色素减少性皮肤病。前者有雀斑、黄褐斑、太田痣，后者有白癜风、晕痣、贫血痣、脱色素性痣及老年性白斑等。2.皮肤病常见的症状有哪些？皮肤病的症状也就是皮肤病的临床表现，是认识和诊断皮肤病的一个重要的依据，一般将它分为自觉症状和客观症状。自觉症状是指主观感觉到的症状，它是皮肤病性质的表现方式。主要有瘙痒、疼痛、麻木等感觉，其次还有异物感，对温度反应异常。由于人的个体差异，因此，对痒和疼痛等感觉的感受力也不尽相同。瘙痒是皮肤科最常见的感觉症状，它主要是过敏性皮肤病和部分感染性皮肤病的表现，反映了疾病的性质是过敏所致。常见的病有各种湿疹、皮炎，荨麻疹及药疹。另外部分感染性皮肤病如脓疱疮和足癣，部分恶性肿瘤如蕈样肉芽肿。疼痛是皮肤科次常见的感觉症状，它体现了疾病的性质是感染性皮肤病，如：毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝织炎、单纯性疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹。另外还有血管炎、脂膜炎、皮肤纤维瘤和平滑肌瘤等。麻木感及对冷热感觉的减弱或消失是麻风病的皮肤表现。客观症状是指皮肤病的皮肤上的异常表现，也称皮损或皮疹。这些皮损分为原发性皮疹包括斑疹（斑块）、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿和继发性皮疹包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、表皮抓痕、瘢痕、苔藓样变、萎缩等。临床医生把这些可以观察或检查到的症状称为体征。 因此，当您的肌肤出现了上述提到的包括感觉上的异常如瘙痒、疼痛等或起皮疹了，应尽量到正规医院就诊，而不要自行处理，而耽误了治疗。
杨淑霞 2019-10-16阅读量9723
病请描述： 当身体上出现了白斑现象要及时的做以下检查，因为白斑病中有一种白癜风，这个疾病的治疗难度很大，并且如果患者不尽早治疗，病情还会加重，甚至会让患者全身都出现白斑，白癜风的治疗主要是使用药物治疗，但是有很多药物都含有激素，如果使用不当，就会带来很多副作用。 1、恶心呕吐 技术药物对白癜风的治疗效果是很快的，并且使用起来也很方便，但是激素药物的使用会给患者带来一些副作用，尤其是发病初期已经儿童患者，有很多患者在使用口服、外用或局部注射激素类药物之后，会出现恶心呕吐的情况，甚至有些患者还会在长期用药之后，对药物产生依赖性。 2、痤疮和皮肤萎缩 有部分患者在使用激素药物之后，身体上会出现痤疮现象，还有一些患者会引起酒糟鼻，也有部分患者在过量用药后，皮肤上会出现萎缩以及细菌和霉菌感染等副作用，严重的患者在用药之后，还会引起肾腺功能的影响，丧失正常分泌肾上腺激素的功能。 3、停药不当会出现复发 白癜风患者在停药的时候也不可以出现过快停药的情况，如果患者停药不当，就会出现疾病的反跳，让疾病出现复发的现象，甚至还会让疾病加重，还有部分的儿童在使用激素药物之后会影响到骨骼的发育。 在治疗白癜风的时候，患者应该选择激素药物含量少，副作用少的药物，尤其是在给儿童白癜风患者治疗的时候，更是应当谨慎，如果药物使用不当，会给病情带来影响，甚至还会让白癜风疾病出现加重的现象，在使用激素药物的期间，患者要遵医嘱用药，合理的用药可以避免药物的副作用出现。
杭州华研白癜风科 2019-09-03阅读量8022
病请描述： 儿童白癜风发病所占比例越来越来，白癜风的一般发病年龄段为十到三十岁之间，其中百分之五十集中在十至二十岁之间，而目前根据对白癜风患者的调查发现，初次白癜风发病在十岁所有的儿童白癜风患者所占比例几乎为三分之一，因此，对儿童白癜风患者的治疗显得尤为重要。孩子白癜风会自愈吗? 在白癜风治疗上，白癜风发现越早越有利于对白斑的发展控制和治疗。这就不难看出，儿童白癜风患者是治疗关键的时期。对儿童白癜风患者的治疗就更加显得重要。但是儿童白癜风患者不同于成年白癜风患者，在治疗过程中又需要特殊对待和护理。不能盲目进行治疗。儿童白癜风治疗要及时有效，配合心理治疗和良好的护理措施，病情常能得到控制和缓解，病情得到康复。 由于儿童处在生长发育阶段，亦即年龄及发育上的特殊性，在治疗上存在的问题比成年人患者会多，所以有些常规治疗不宜在儿童中使用。对十岁以下的儿童白癜风患者进行治疗时，勿盲目采取和成人一样的治疗手段。有的医院对儿童白癜风治疗中存在着过度治疗的倾向，过度使用激素、盲目让孩子采取和成人一样的治疗手段在临床中非常常见。 口服、外用或局部注射激素类药物，对于治疗白癜风虽然见效快、使用方便，但是副作用很大，特别是初发期患者和儿童患者，受害表现几乎和治疗效果一样明显。除了会让患者有恶心、呕吐等不良反应，激素药物还会对机体肾上腺皮质功能产生抑制作用，久而久之使机体产生依赖性。轻者长出痤疮、酒糟鼻、青光眼、皮肤出现条纹及萎缩、紫癜、细菌及霉菌感染等副作用，重者导致肾腺分泌功能萎缩，丧失正常分泌肾上腺激素的功能。而且患者一旦停药会出现严重性反跳作用，导致病情更加难以康复。 建议您及时带孩子去正规的白癜风专科医院去检查，不要带孩子盲目求医延误孩子的病情。希望您的孩子能早日康复!
白癜风王家怀 2019-08-25阅读量8564
病请描述：门诊时会经常遇到脸上长“痘痘”的病人来找我就诊，他们经常会问：医生，我脸上长“痘痘”到底是怎么回事，下面我给您娓娓道来。痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的感染性炎症。皮脂腺多开口于毛囊口，一旦毛囊口阻塞，过多的皮脂代谢产生的过多的脂肪酸的刺激以及封闭环境中过度增殖的痤疮丙酸杆菌的作用，使皮肤产生了炎症反应，因此痘痘的表现从轻到重是白头黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱、囊肿和结节， 而发红和化脓的痘痘是有细菌感染存在的。病因痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。临床表现皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。诊断根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。治疗1.日常护理每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。2.痤疮治疗的常用方法（1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。（2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。（3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。（4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。（5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。（6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。（7）中医中药治疗。3.痤疮的分级治疗（1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。（2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。（4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。4.痤疮的维持治疗无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。总结：痤疮的病因复杂，因此治疗手段必须综合应用，才能到达满意效果，必要时中西医结合，药到病除，百治白效！
王齐兴 2019-06-16阅读量1.0万
病请描述： 睑板腺功能障碍（MGD）是一种眼表面疾病，在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。近年研究表明MGD 早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所 需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。MGD 患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻、螨虫等。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮常见的症状有：眼红、刺痒、干涩、畏光、流泪、烧灼感、异物感、视力波动、视力疲劳等眼部不适的症状。睑板腺开口阻塞是睑板腺功能障碍的常见的病因。睑板腺开口 阻塞可直接或间接引起睑板腺分泌数量和质量的改变，造成泪膜不稳压定，脂质减少可引起泪液蒸发加快导致眼表干燥。检查眼部可见睑缘充血、不规则、增厚、后 缘钝、睫毛根部鳞屑；睑板腺管口突出，移位，边界不清，周围毛细血管扩张，有黄色脂性分泌物阻塞，挤压睑缘时睑板腺开口有黄白色、或颗粒状、或牙膏状分泌 物溢出。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。治疗：热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂，按摩帮助阻塞物排出，清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作，能够有效帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。⑴清洁睑缘：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化钠注射清洗局部眼睑缘和睫毛。晚上有分泌物结在睑缘，早晨清洗眼睑更有效。⑵眼部热敷：睑板腺堵塞时可热敷，先将玄明粉15～20g放入洗脸盆内，原后倒入开水约500ml，放入棉质毛巾，待温度约37°～42°C时(睑脂在常温下为液态，溶点为19.5°～32.9°C)， 拧干，折成方块，患者闭上双目，原后双手将毛巾置于眼部热敷，待毛巾凉后，更换1～2次。⑶挤压睑板：热敷眼睑3～5分钟软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，3～5遍，以排出分泌物。挤压睑板后，清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁，并长期坚持。⑷滴眼剂：抗生素滴眼液：选用左氧氟沙星眼凝胶、环丙沙星、杆菌肽、克林霉素滴眼液；滴双氯芬酸钠滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，连用1～2周（注意眼压）；同时配合用玻璃酸钠、或聚乙烯醇滴眼液。⑸口服多西环素 100mg，每天2次，连用１周。⑹中药口服治疗：黄连5g，僵蚕10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，甘草3g。眼灼热、口苦咽干加黄芩10g，玄参 10g；眼剌痒不适加蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，地肤子10g，菊花10g；眼干涩加玄参10g，麦冬10g。每日1剂，水煎服2 次。⑺湿房镜：睑板腺功能障碍引起的干眼患者，可以通过改善局部的物理环境来改善眼部症状。湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。⑻预防与调护：保持眼部清洁，避免风沙烟尘剌激；注意饮食调节，勿过食辛辣，不饮酒。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量9323