病请描述： 鼻出血是几乎所有人在日常生活中都会遇见的情况，是鼻和鼻窦疾病最为常见的症状之一，也可能是某些全身性疾病的一种表现。 鼻出血可轻可重。轻者仅仅是早上起床擤鼻涕中稍带血丝，严重的大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的危险境况。 鼻子为什么出血？ 笼统的说鼻子主要由互相贯通的鼻腔、周围的四组鼻窦（前额部的额窦、内眦处的筛窦、眼球后方的蝶窦以及眼眶下方牙槽骨以上的上颌窦）、以及后面的鼻咽部组成。 其中鼻腔由中间的鼻中隔也就是鼻梁骨一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔里都有粘膜覆盖，粘膜内有血管，所以粘膜破了常常就会引起鼻出血。 鼻出血可能的原因包括鼻子局部病因，主要指鼻腔和鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等）、外伤（挖鼻、揉鼻、用力擤鼻涕、摔伤等）、肿瘤、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（小孩常见）等引起的鼻出血。 除了鼻子外，全身病因也有可能。电视剧经典桥段之一就是主人公鼻子出血了，结果一查是白血病的情节。全身病因中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常见的疾病包括心血管疾病、血液病、肝肾等慢性疾病、中毒、内分泌失调等。 可以自行处理的鼻出血 绝大部分患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球上有血丝或鲜血，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。稍加压迫或不处理会自行停止。 这些情况常见于鼻腔前部的出血，因为那边有血管丛，由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致充血粘膜糜烂或损伤而出血，儿童以此种情况多见。 1. 压迫止血 一般出血量不大的患者可以通过休息、轻轻从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压、或者鼻腔内填塞棉球几分钟等方法达到压迫止血的效果。 但是在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，使原有的鼻出血加重或经久不愈。 2. 低头，不是抬头 头仰起来只是会使本来从鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是改变了血流途径而已。咽下可能会产生消化道刺激症状。 3. 用冷毛巾敷头 采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。 还有一部分病人是由于那个位置有小血管瘤，常在喷嚏、用力屏气或者提重物时反复发生鼻出血，虽然量不大，但是建议在止血后去医院进行进一步的检查和治疗。 需要去医院看急诊的 如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那说明鼻腔内的出血速度不算慢了，这时应该考虑去医院就诊。无论血是从一侧鼻孔流出，或是经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血，甚至从对侧鼻孔涌出，这种出血量迅速且大的情况都应立即就近就诊。 这种大量出血的情况，出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，自行止血无效，可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。 1. 出血不要下咽 就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于医生估计出血量。 2. 提供给医生准确信息 为了能使医生快速、准确地了解患者病情，病人或家属最好能较为准确地提供以下信息：鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现，如血首先从哪侧鼻孔流出，先从前鼻孔流出还是口中吐出、是否经过治疗及之前的医疗记录、平时身体状况、用药情况等。 3. 常规治疗 （1）找到出血点，烫凝：如果医生通过检查，顺利找到出血点，一般会通过铬酸把出血点烫掉或电凝止血的方法。 （2）找不到出血点，填塞：但实际临床上并不是所有的鼻出血都能发现出血点，或找到引起出血的原因，在未明确出血点时，通常医生会采取经鼻孔填塞油纱布的方法进行止血，填塞后需维持 48 - 72 小时再到医院抽出填塞物。 （3）再甚者，手术处理：如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置太靠后，在诊室内无法处理时，那么就需要至手术室在内窥镜下进行全面的鼻腔探查，寻找出血点、彻底止血。 4. 寻找病因 除了明确鼻子局部出血的，医生会通过测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身病因。 怎么预防鼻出血？ 主要针对鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。 尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。 鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时就近就诊。此外千万不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。
邓泽海 2016-12-12阅读量8107
病请描述： 急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性炎症。多因急性鼻炎发展而来，鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。以上颌窦炎为多见。病人常有持续性鼻塞，流大量粘脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛。 急性鼻窦炎的护理主要包括： 1、预防感冒。 2、居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。 3、去除上呼吸道的病灶，积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。 4、病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮，多开窗户，但应避免直接吹风及强烈阳光直射。 5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。 6、在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出，以免通过耳咽管而窜入耳中。 7、掌握鼻内正确点药的方法 8、除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。 9、按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。 10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。 —————————————————————————— 本篇科普短文由 苏开明 医生原创出品，未经许可请勿转载。 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉-头颈外科；上海交通大学耳鼻咽喉科研究所 作者简介：医学博士，美国UCSF博士后，上海交通大学市六临床医学院鼻科教研组组长，上海交通大学医学院硕士生导师。 学科简介：本学科为国家重点临床专科，也是上海市重中之重重点学科和上海交通大学医学院重点学科。多年来承担国家973项目、国家自然科学基金重点项目、国家杰出青年基金项目和面上项目数十项。硕博士生导师13名，在读硕博士研究生20余名。
苏开明 2016-11-19阅读量1.2万
病请描述： 鼻窦也称做副鼻窦，鼻旁窦，它是人体头颅内存在于鼻腔周围的多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，人体共有四组八个鼻窦，分别是上颌窦(maxlliary sinus)，筛窦(ethmoid sinus)，蝶窦(sphenoid sinus)和额窦(frontal sinus)，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 鼻窦最早在胚胎三个月大时就开始分化出来，于十二岁左右之体积是成人鼻窦之一半，而于十五岁至二十岁间达到最大体积。窦的粘膜都与鼻粘膜相连，因而鼻腔粘膜发炎，如不及时治疗，常会波及窦腔粘膜，发生炎症。慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉和因伤风感冒或受邻近病灶感染而使鼻粘膜发炎肿胀时，都可能造成鼻腔内的机械性障碍，使鼻窦开口受阻，引流不畅，造成鼻窦发炎；不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。游泳跳水时，污水被吸入鼻窦也会引起炎症。鼻窦炎的脓液常倒流刺激咽喉，引发咽炎、喉炎，如通过咽鼓管引起中耳炎等疾病。 预防鼻窦炎，首先必须保护鼻腔和鼻腔粘膜，冬天要备口罩，以避沙挡风、阻留细菌。冬季室内应保持一定的湿度和空气的新鲜，预防感冒的发生。最积极的办法是加强体育锻炼，增强体质，增强鼻腔御寒抗病能力。
苏开明 2016-11-19阅读量7931
病请描述： 胃食管反流病是一种常见的临床疾患，大多影响中老年人，美国流行病学研究显示，20％的人有每周一次烧心和／或反酸的经历，40％的人每月有一次烧心。这些数字仍低估了胃食管反流病的普遍性，因为还没有计算日益增加的可识别的非典型表现的胃食管反流病。除了影响生活质量和导致多种食管并发症如反流性食管炎，胃食管反流病（胃食管反流）还能引起因食管外返流所致的食管外症状或者也可称为食管上返流和咽喉返流，可以导致多种呼吸系统疾病，如慢性咳嗽，哮喘，肺炎，肺间质纤维化，慢性支气管炎，睡眠呼吸暂停，支气管扩张症。 尽管胃食管反流病的食管外表现在过去20年里已经引起了足够的重视，但这是经历了长时间才认识到的。1912年，William Osier描述了胃食管反流病与哮喘的关系，指出“哮喘发作可能因支气管粘膜的直接刺激引起，或由于胃返流间接引起”。1903年，L.A.Coffin博士认为胃食管反流病与喉部疾病有关，胃部气体引起的打嗝和高酸环境是引起许多鼻道疾病患者症状的主要原因。他认为由于许多病人没有胃肠道症状，所以这个问题被忽视了。最近一项研究证实了他们关于胃食管反流病相关的食管外疾病发病机制和临床表现的观察。症状可能因酸性胃蛋白酶对易感的食管上组织的损伤所致或通过食管返流的机制来介导的。另外，因为在食管外返流病人中常常缺乏典型的胃食管反流病症状如烧心和反酸，内科医生就会忽视胃食管反流病在这些症状中起着重要的作用。甚至当怀疑是胃食管反流病时，诊断也很难被确认。最后，胃食管反流病的有效治疗可显著改善甚至完全缓解食管外症状。 哮喘是常见病，影响着5％-10％的世界人口，在过去几十年里，其发病率在全世界范围内有所增加。已有的流行病学证据已经确立了胃食管反流病与哮喘的关系，一些证据支持其有致病作用，并将胃食管反流病列入哮喘重要的诱因。文献清楚的反映出哮喘与胃食管反流病之间的相关性。胃食管反流病被认为是难治性哮喘、非过敏性哮喘、伴有中到重度胃食管反流病的哮喘患者以及伴有夜间发作性哮喘等患者的潜在诱因。 为什么胃食管反流病可以导致哮喘？两个主要的机制为： （1）可能由于胃返流物微量误吸导致哮喘； （2）由于迷走神经介导的食管支气管反射机制导致哮喘。 对于有胃食管反流病症状相关的呼吸道症状病史的患者，经验性的给予20mg奥美拉唑，每日两次。慢性咳嗽，即持续咳嗽超过3到8周，是药物治疗的首要症状，在内科门诊很常见。胃食管反流病被认为是慢性咳嗽的重要诱因已由至少30年了。许多研究都将胃食管反流病作为引起所有年龄组慢性咳嗽的3个最常见原因之一，占所有病例的40％。1981年，Irwin等对慢性咳嗽的患者进行了前瞻性的研究。他们能判断所有患者咳嗽的原因，并通过直接治疗改善了98％的咳嗽患者。采用胃镜和食管钡餐检查，他们发现胃食管反流病占病因的10％，仅次于后鼻道分泌物下滴和哮喘，排在第3位。Irwin等随后加入了食管酸碱度检查，他们总结说胃食管反流病是21％的患者慢性咳嗽的原因。1996年，Mello等也将食管酸碱度检查纳入评估持续应激性免疫活性的咳嗽患者。他们总结说胃食管反流病导致40％ 的咳嗽患者，超过了其它任何病因。在不吸烟却有不合理的胸片结果的患者中，没有服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者，99.4％是由胃食管反流病、后鼻道分泌物下滴和／或哮喘所致。 另外一些研究也证实，胃食管反流病是咳嗽的重要病因。解释胃食管反流病是如何引起咳嗽的：（1）返流物可能会从食管过度流入上或下呼吸道导致咳嗽或者（2）返流物可触发食管的感觉神经受体而导致迷走神经介导的咳嗽反应。对所有疑似胃食管反流病相关的慢性咳嗽的患者，应首先进行其生活方式的调整。一些作者认同高剂量的抑制胃酸经验性治疗症状性胃食管反流和慢性咳嗽患者。但不管胃食管反流导致咳嗽的诊断如何，有关药物治疗仍没有清晰的治疗指南。 内科研究证实，少量的抗酸治疗会导致咳嗽，从而支持最大剂量的抗酸治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）与胃食管反流的联系已进行了很好的研究。胃食管反流可能会促使阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生，但它们之间的联系可能仅仅是普通的危险因素如嗜酒和肥胖。另外一种可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的异常生理改变。有人采用多导睡眠图检查和食管酸碱度检查研究了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和对照人群。他们发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者比对照组更易患胃食管反流。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中，胃食管反流发作的53.4%与呼吸暂停或呼吸不足有关，46.8%的呼吸暂停与酸返流有关。患与不患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者，呼吸道持续正压治疗都可减少其胃食管反流，抗返流治疗不能减少呼吸暂停—呼吸不足的指数。所以，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与胃食管反流有联系，但其关系仍不清楚。 另一个感兴趣的领域是胃食管反流病与特发性肺部纤维化的联系。国外学者研究了48名不明原因肺部纤维化患者的胃食管钡餐检查结果，证实与对照组相比，食管裂孔疝和胃食管返流的发生率更高。长时间反复的少量气管支气管的胃酸吸入可能会导致间质性肺部纤维化。最近有学者采用双道食管酸碱度监测评估活检证实的特发性肺纤维化的17名患者和8名患其他间质性肺病的患者。与8名对照组中的4名患者相比，17个特发性肺纤维化患者中有16个有异常远侧和／或近侧食管酸接触。只有25％的特发性肺纤维化患者有胃食管反流病的典型症状。作者总结说，胃酸返流可能是特发性肺纤维化的发病机理之一。 尽管胃食管反流病与特发性肺纤维化确实有联系，但还没有病因的病理生理模型的强有力证据。抗返流治疗试验证实特发性肺纤维化的改善可能是胃食管反流病病理作用的最好证据。老年人因误吸引起的肺炎占整个肺炎病死率的１／３。预防吸入性肺炎是老年预防保健不可忽视环节： １、睡眠侧卧为宜。老年吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。因此，老年人应养成头稍高的右侧卧位或半侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出，避免口腔分泌物倒流入气管内。有胃食管反流疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。 ２、注意排痰。老年人排痰不容易，甚至不能排痰，痰液易误吸入气管乃至呼吸道，构成老年吸入性肺炎的常见病因。长期卧床的老人每２小时翻身、拍背并按摩皮肤一次，及时用吸引器将痰液吸出。 ３、保持口腔清洁。做好口腔护理可明显降低老年人发生吸入性肺炎的危险性。老年人要注意每日３餐后都要漱口或刷牙，住院的老年病人每日应做２次口腔护理，一般用１％聚烯吡酮含漱或清拭口粘膜。 ４、进餐不宜说话，防止呛咳。若出现呛咳应咳嗽并轻叩胸背部将食物颗粒咳出。 ５、预防诱发因素。吸入性肺炎还与寒冷，过度劳累及慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性支气管炎等诱发因素有关。生活中要注意防寒保暖，劳逸结合，以免诱发吸入性肺炎。
黄铁群 2016-10-26阅读量1.1万
病请描述： 一、咳嗽的定义 1、咳嗽是呼吸系统最为常见的症状之一； 2、咳嗽是首先快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。 二、咳嗽的利弊 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血。 三、咳嗽的病因 1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。 2.感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。 3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变 当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动 约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作，如ACEI类药物卡托普利。 四、咳嗽的分类 1.急性咳嗽(<3周) 2.亚急性咳嗽(3-8周) 3.慢性咳嗽(>8周) 五、咳嗽的诊断与鉴别诊断 由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病进行诊断与鉴别诊断。 六、咳嗽的治疗原则 1、对因治疗 2、对症治疗 七、慢性咳嗽的定义 慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年的咳嗽。 慢性咳嗽的病因 慢性咳嗽的原因较为复杂，常见的包括： 1、咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎） 2、后鼻孔滴漏综合症 3、胃食道返流 4、嗜酸细胞增多性支气管炎 5、慢性支气管炎 6、心源性咳嗽 7、药物诱发 辅助检查 （1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的唯一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。 （2）影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 （3）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。 （4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 （5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、pH值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。 （6）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。 （7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。 八、咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎） 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准 （一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重； （二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关； （三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高； （四） 气道反应性增高； （五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效； （六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 辅助诊断措施 在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊： （一）肺功能测定，若患者就诊时测定的FEV1（1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）或PEFR（呼气高峰流量）低于正常值的70％，可令其吸入支气管扩张剂，如2％舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可确诊本病。 （二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70％正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。 （三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20％，可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 （四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。 治疗 虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。 咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样。 1、吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。 2、如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。 3、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。 对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。 九、后鼻孔滴漏综合症 鼻后滴流综合征(PNDS)系指鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症及相关症状，常常是导致临床上慢性咳嗽的根源之一，引起鼻后滴漏综合征的常见疾病有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎等。 鼻后滴流综合征(PNDS)诊断标准如下： (1) 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 治疗 1、由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS，首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 2、变应性鼻炎引起的鼻后滴流综合征(PNDS)采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物，吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素，每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg/次，每天3~4次。 3、改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 4、急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。 5、慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。 6、内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 十、胃食管返流 是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌（les）的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至食道下端括约肌压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。 病因和机制 （一）抗反流屏障功能低下 ①les压力低下 ②les周围组织作用减弱 （二）食管廓清能力降低 （三）食管粘膜的屏障功能破坏 （四）胃、十二指肠功能失常 ①胃排空功能低下使胃内容物和压力增加 ②十二指肠病变时，贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。 临床表现 （一）呕吐 、反胃、反酸、嗳气、咳嗽等症状多见。 （二）反流性食管炎 常见症状：①烧灼感②咽下疼痛③呕血和便血。食管炎严重者可发生溃疡和糜烂诱发。 （三）barrette食管 即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘 。 （四）其他全身症状 1、吸入综合征 反流物直接或间接引发呼吸系统疾病，表现为反复呼吸道感染慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎。 2、营养不良 见于80％左右的患儿。 3、其他 如：声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。 诊断 根据临床表现选择必要的辅助检查（如胃镜、食道钡餐、食管PH值测定、食管内压力测定等），以明确诊断。 治疗 一、一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。 1、抬高床头15—20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。 2、脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故GERD患者应戒烟戒酒。 3、避免睡前3h饱食，同样可以减少夜间反流。25％的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 二、药物治疗 (一)H2受体阻滞剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁 (二)质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑 (三)促动力药 灭吐灵(Metoclopramide)、 多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、 (四)粘膜保护剂 硫糖铝 铝碳酸镁 三、联合用药治疗 四、手术治疗 十一、 嗜酸细胞增多性支气管炎（EB） 临床上以刺激性干咳或伴少量粘痰为唯一症状或主要症状，肺通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰嗜酸细胞≥3%，口服或吸入激素治疗有效。 病因上，主要与吸入变应原如尘螨、花粉、磨菇孢子等有关；部分存在职业性接触史，如接触化学试剂或化学制品；与吸烟没有明确的关系,仅少数有吸烟史。可发生于任何年龄，但多见于青壮年，男性多于女性。 临床上常表现为慢性刺激性干咳，偶尔咳少许粘痰；多数白天咳嗽，少数夜间发作；部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，这些常为咳嗽的诱发因素。就诊前多数患者病程超过2个月，甚至长达数年以上。实验室检查除痰嗜酸细胞≥3%外，多数患者SPT、血TIgE显著增高。 广州呼吸疾病研究所的研究结果显示，慢性咳嗽的病因分布中EB高达20％以上。EB的治疗上采用吸入糖皮质激素疗效肯定，但具体的剂量及疗程，国内外未有统一的意见，通常采用吸入糖皮质激素(250-500mg,Bid)4w以上，必要时短期口服强的松（10-20mg/d)3-5d。 十二、慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 病因 (1)外因 ①吸烟 ②感染因素：主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 ③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。 ④气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因 ⑤过敏因素：据调查尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。 (2)内因 ①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA)，有抗病毒和细菌作用 ，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核——吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。 ②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。 临床表现 常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 体征 本病早期多无体征。严重时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 X线征象 单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查， 但螺旋超薄CT的应用有利于诊断。 鉴别诊断 （一）肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，PPD（+）老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。 （二）支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮喘嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 （三）支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张 （四）肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 预防 (1)戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。 (2)注意保暖 在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。 (3)加强锻炼：慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。 (4)预防感冒：注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。 (5)做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。 治疗 （一）急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 ⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。 严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药。 ⑵祛痰镇咳药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 ⑶解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。 （二）缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。 采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。 十三、心因性咳嗽 由于心脏疾病,肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多,咳粉红色泡沫痰。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。 治疗 针对病因，综合治疗。 十四、慢性咽喉炎 慢性咽喉炎：主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。早上起来咽部有异物感。 治疗 1、没有急性发作，不轻易使用抗生素。 2、可用清热解毒、清音润喉的中成药物。 3、适当补充维生素C、B和A。 4、每天使用淡盐水漱口漱咽喉。 5、避免辛辣刺激性饮食。 十五、药物诱发 ACEI（如卡托普利）它的致咳机理可能与下列有关:（1）抑制缓激肽的灭活，缓激肽在血中堆积，作用于支气管，通过迷走神经反射引起支气管痉挛，粘膜充血，分泌增加所致;（2）前列腺素E 2 产生增加，可能导致咳嗽的发生。ACEI引起咳嗽的特点:主要表现为干咳，多于服药1周后开始，服用镇咳、抗炎药物治疗均无效。但停药不久即可消失，经停药咳嗽缓解后再服用该药仍会复发。除了 ACEI药物以外，可能还有其他引起慢性咳嗽的药物。 治疗 1、停止使用ACEI药 2、对症处理 十六、慢性咳嗽的病因诊断应遵循的原则 （1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 （2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 （3）先检查常见病，后少见病。 （4）诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 十七、慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程 1.询问病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，有时病史可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。 2.X线胸片检查，建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者，可根据病变的形态，性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。 3.检测肺通气功能+支气管激发试验，以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。 4.病史存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按PNDs治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。 5.如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测，高度怀疑者可进行经验性治疗。 6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。 7.通过上述检查仍不能确诊，或试验治疗后仍继续咳嗽者，应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查，以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。 8.经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。 十五、常用的止咳化痰药物 1、作用于中枢神经系统的药如吗啡（阿片）、可待因； 2、作用于外周性（末梢）的药有 (1)苯丙派林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg，每天3次。 (2)莫吉司坦（moguisteine）：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。 (3)那可丁（narcodine）：为阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当。口服每次15~30mg，每天3~4次。各种流浸膏、糖浆等。 常用的化痰药有必嗽平、氨溴索、羧甲司坦等。
沈连法 2016-09-23阅读量4985
病请描述： 一、工作负担重 男人是家庭的支撑和主要的经济来源，社会对男人寄予了更高的希望。现代繁忙的生活和日益激烈的竞争使男人往往处于超负荷的工作状态中。甚至很难有固定的回家时间。为了更好的业绩，晚上的时间也用来招待客户或安排满了各种社交活动。研究已经证实，精神紧张、工作劳累会直接导致血压增高。 二、心理压力大 加州的一项研究对一群高血压患者进行调查，结果显示：其引发高血压的原因有27是心理压力；而心理压力（包括工作的不安全感和感觉工作表现不充分）使50的男性发生高血压。这项新的研究提示人们，心理因素对男女影响结果不一样. 研究人员说，性别的不同可能是导致男女心血管系统对压力反应不同的原因。不过，这也仅仅是个猜想而已，但事实表明，失业威胁或现实对男性的影响尤其大，不论是心理上的还是实际生活中。此外，对生活感到绝望的男性患高血压的危险是常人的三倍。绝望比抑郁对心脏造成的负面影响更大。绝望通常是抑郁而且是严重抑郁的症状。 三、不良的生活习惯 1、吸烟。烟是许多男士忠实的伙伴。虽然无数媒体都在宣传吸烟有害，但我国的烟民还是在不断壮大。大量的临床案例表明，吸烟可引起正常血压者血压升高和心率加快。吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，并且夜间睡眠中血压仍不降低。 吸烟为什么会引起血压升高呢目前认为主要是尼古丁刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。吸一支普通的烟，可使收缩压升高10～30mmHg，长期大量地吸烟，比如每日抽30～40支，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。进一步加重高血压，并加重高血压合并症的严重程度。此外，吸烟的患者还会降低对降压药的敏感度，成为难治性的高血压。 2、酗酒。对于饮酒的争论一直在进行。现在可以明确的是，大量酗酒与高血压的发生有明确的关系。有资料表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。 3、不健康的饮食。经常出席宴会，摄入过多脂肪、热量会造成营养不均衡、体重增加，不仅会发生高血压，还会造成高血脂、脂肪肝等很多疾病。 四、高血压可能与男性染色体有关 为什么男人高血压风险比女人大？为什么男性比女性更容易死于心脏病？这其中可能与男性的Y染色体有关。苏格兰格拉斯哥大学收集研究了来自波兰的204个DNA样本，探讨了Y染色体上两种染色体结构之间的差异性。 X染色体和Y染色体是决定人类性别的染色体，女性X染色体有两条，而男性性染色体一条为X染色体，另一条为Y染色体。研究者用Hind III酶在Y染色体上寻找可能的“高血压基因”。研究发现Y染色体呈HindⅢ阳性男性的收缩压平均比Hind III阴性的男性高10mmHg，舒张压平均高5mmHg。血压正常的男性Y染色体均为Hind III阴性。 研究者表示，这项发现暗示了高血压症中性别差异产生可能的原因。可以肯定约30%的男性具有与血压增高相关的基因。这一发现还需要进行“大规模人口”的研究来证明。 五、爱打鼾使高血压找上男人 常常碰到一些中年男性高血压病人，他们体胖、颈短、睡眠打鼾，服用多种降压药物治疗后血压仍然居高不下。但是其中一些病人治疗了打鼾后，其血压就比较容易控制在理想水平。那么，是不是打鼾与高血压有关？ 打鼾的病人，往往是因为肥胖等原因，平躺时，喉部松垂，阻塞气道，因此在睡眠时，呼吸不畅，鼾声连连。打鼾时吸入的氧气减少，导致中枢神经系统缺氧，可致交感神经兴奋，释放肾上腺素升压物质，使血压上升。这类患者血压波动幅度大，睡眠时血压不下降，甚至有的夜间血压超过白天血压。 据调查，打鼾的病人中，有50%以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30%的人合并打鼾。有打鼾习惯的男人，最好赶快测一下自己的血压。 六、慢性鼻炎、鼻塞与男性高血压 法国研究人员针对 330 名 28-56 岁的居民进行呼吸及血压状况的问卷调查，結果发现，女性的呼吸状况与血压之间没有存在任何关联性。但是对男性来说，呼吸状况与血压之间有明显的关联性。研究中发现，呼吸正常的男人，其血压的收缩压为 123.5 ± 13.9mmHg ；相比之下，慢性鼻炎研究人员建议慢性鼻炎或经常鼻塞的男性患者，最好能够定期测量血压，才能尽早发现，尽早治疗，预防高血压在不知不觉中伤害人体。慢性鼻炎的男人其收缩压较高（130.6 ± 12.7mmHg ）。 从高血压的发病比率来看，呼吸正常的男性只有16%是高血压患者，慢性鼻炎的男性高血压患者比例却高达36%。 研究人员的结论是，慢性鼻炎所导致的呼吸困难、鼻塞，其引发高血压的机制可能与睡眠呼吸暂停综合征（即打鼾）引发高血压的机制相同。 有鉴于此，研究人员建议慢性鼻炎或经常鼻塞的男性患者，最好能够定期测量血压，才能尽早发现，尽早治疗，预防高血压在不知不觉中伤害人体。
苏显明 2016-05-24阅读量6802
病请描述： 现代人的生活节奏很快，没有良好的生活的习惯，脾胃虚弱的人群很普遍，以下是对于脾胃虚寒的常用食物推荐，有助于脾胃健康。 1、姜 将生姜切碎与红糖煎汤服用，就能及时驱散寒气，消除胃寒引起的各种不适。 平时胃寒怕冷，面色青白之人可常服生姜红糖汤，能温运中焦，扶助脾阳，且能打开太阳，祛邪外出。（对次方对于慢性鼻炎患者也极有好处。） 2、小米 经常喝小米粥，可以温补脾肾，增强生命力，对身体虚弱的有不啻为一帖补养良方。 做法：小米适量，小火慢慢煮熟，气血不足者可加红糖少许。 功效：小米具有健脾和胃、补益虚损，和中益肾，除热，解毒之功效；还可以治疗脾胃虚热、反胃呕吐、消渴、泄泻等疾病。《本草纲目》说，小米“煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃。” 3、南瓜（金瓜） 南瓜性温，味甘无毒，入脾、胃二经，能润肺益气，化痰排浓，驱虫解毒，治咳止喘，疗肺痈与便秘，并有利尿、美容等作用。食南瓜，还有治疗前列腺肥大、预防前列腺癌、防治动脉硬化与胃粘膜溃疡、治糖尿病、化结石等作用。 4、板栗 《本草纲目》中指出：“栗味甘性温，入脾胃肾经。”中医认为栗子能补脾健胃、补肾强筋、活血止血，适用于脾胃虚寒引起的慢性腹泻。熟吃老少皆宜，可制饼、熬粥。 5、山药 山药性味甘、平、无毒，归脾、肺、肾经。具有健脾、除湿、补气、益肺等多种功效。可用于脾虚食少，久泻不止。 6、红薯 李时珍《本草纲目》记有“甘薯补虚，健脾开胃，强肾阴”，红薯富含膳食纤维，可以促进胃肠蠕动和防止便秘，吃法上可以煮粥，也可以蒸着吃。 ７、核桃 核桃，又称胡桃，羌桃，与扁桃、腰果、榛子并称为世界著名的“四大干果”。性温，营养丰富，对于胃寒者适合食用，同时强健大脑，固肾，是深受老百姓喜爱的坚果类食品之一。 ８、大枣 大枣又称红枣，作为中药应用已有2000多年的历史，主要用于中气不足、脾胃虚弱、体倦乏力、食少便溏、血虚萎黄、妇女脏躁等证的治疗。 ９、葡萄干 葡萄干性平温，味甘、具有补肝肾，益气血，生津液，利小便的功效。 除以上常见的食物外，高僧印光大师所提倡的饮食建议对于脾胃虚的朋友也非常的参考： 提倡吃面食 先后天衰弱，当以善于保养为事。若欲靠食物滋养，食素人宜多吃麦。食麦之力大于米力不止数倍。 光吃了面食，则精神健壮，气力充足，音声高大。米则只可饱腹，无此效力。麦比参力尚高数倍。有钱人服参，乃是钱无处用，故作此消耗耳。非真能补人也。 ——《印光法师文钞三编·卷二·复蔡契诚居士书一》 提倡吃豆油 又大磨麻油亦能补人，小磨麻油以炒焦枯了，力道退半，人但知香，实则是焦味耳。 ——《印光法师文钞三编·卷二·复蔡契诚居士书一》 黄豆，豆油，补料最多，宜常服之。早间粥中，宜下磨破之黄豆。平常食油，专用豆油，较比猪油，补力更大。 ——《印光法师文钞续编·复鲍衡士书》 佐以干果食疗 莲子、桂圆、红枣、芡实、薏米，皆可滋补，岂必须血肉方能滋补乎？ ———《印光法师文钞三编·卷二·复蔡契诚居士书一》 胃寒的朋友可以适当吃些花椒、胡椒、辣椒、桂皮、姜等调料，用以炒菜、炖菜等方式使用，对于体内湿寒之气的排除，都有很好的作用。 脾胃虚寒，多病或者瘦弱的朋友不宜吃生冷的水果，最好，吃的话最好蒸一下，比如蒸甜橙、木瓜、苹果等等。 吃身体需要的食物，吃好了，身心都愉快！
徐舒 2015-02-05阅读量7734
病请描述： 要防治过敏性鼻炎，日常生活中的预防也非常关键，患者首先应加强室内的清洁、通风，减少居住环境的过敏原；尽量减少室内家具的摆放，减少死角，避免使用地毯等；还应尽量避免饲养宠物等。花粉症的患者在播粉期要尽量减少户外活动，外出应戴特制防花粉口罩。 由于最近昼夜温差悬殊，且天气干燥，鼻子对这种冷热变化的适应能力差，使病菌很容易侵入人体，而诱发急性鼻炎、过敏性鼻炎。鼻炎急性发作往往和感冒合并发病。 得了感冒，尤其是流涕症状反复出现时，一定要及时就医，以免急性鼻炎发展成慢性鼻炎。此外，不要经常使用鼻炎药水来消除鼻塞等症状，因为一旦药物代谢完毕，各种症状会再次复发，诱发药物性鼻炎。 有过敏性鼻炎患者，应尽量避免接触过敏源。急性鼻炎患者注意多喝水，注意保暖。慢性鼻炎患者，每天早晨宜用冷水洗脸洗鼻，以增强鼻腔黏膜的抗病能力。
杜晓东 2014-11-17阅读量7848
病请描述： 慢性化脓性中耳炎往往容易复发，并且时常流脓，但经治疗后流脓停止，身体稍微不舒服，又要复发流脓，尤其小儿更是多见。因此，许多病人都希望有一种可以预防慢性化脓性中耳炎反复发作的好方法。 中耳炎预防的关键在于找出复发原因，如某些病人，除了化脓性中耳炎外，同时伴有慢性鼻炎、变态反应型鼻炎、鼻咽炎，慢性扁桃体炎等疾病。因此，治疗慢性中耳炎时应注意将这些疾病一同治疗，才能达到较好的治疗效果，减少复发。在治疗慢性化脓性中耳炎时，医生除了给与治疗中耳炎药物外会同时开麻黄素滴鼻液，就是为了同时治疗患者的各种伴有疾病。 慢性化脓性中耳炎患者，鼓膜一般容易穿孔，所以平时洗脸，洗澡是避免污水进入外耳道内。有中耳炎的病人最好不要游泳，不然，耳内脓汁会污染池水，影响公共卫生，同时污水灌入外耳道也会加重病情。即使耳朵不流脓也需经医生检查鼓膜完全长好后才可游泳，否则污水灌入极易复发。 平时应注意加强身体锻炼、合理营养，增强抵抗力，避免疲劳过度、烟酒无节制。感冒是慢性化脓性中耳炎的重要原因之一，平时要注意避免感冒，感冒后鼻涕多时，要注意擤鼻方法，即用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔鼻涕即可擤出。如果鼻涕过于粘稠不易擤出，可滴麻黄素药液，使鼻腔粘膜血管收缩，鼻腔扩大，然后擤鼻，预防鼻涕进入耳内引起复发。
杜晓东 2014-11-17阅读量9575
病请描述： 慢性化脓性中耳炎往往容易复发，并且时常流脓，但经治疗后流脓停止，身体稍微不舒服，又要复发流脓，尤其小儿更是多见。因此，许多病人都希望有一种可以预防慢性化脓性中耳炎反复发作的好方法。 中耳炎预防的关键在于找出复发原因，如某些病人，除了化脓性中耳炎外，同时伴有慢性鼻炎、变态反应型鼻炎、鼻咽炎，慢性扁桃体炎等疾病。因此，治疗慢性中耳炎时应注意将这些疾病一同治疗，才能达到较好的治疗效果，减少复发。在治疗慢性化脓性中耳炎时，医生除了给与治疗中耳炎药物外会同时开麻黄素滴鼻液，就是为了同时治疗患者的各种伴有疾病。 慢性化脓性中耳炎患者，鼓膜一般容易穿孔，所以平时洗脸，洗澡是避免污水进入外耳道内。有中耳炎的病人最好不要游泳，不然，耳内脓汁会污染池水，影响公共卫生，同时污水灌入外耳道也会加重病情。即使耳朵不流脓也需经医生检查鼓膜完全长好后才可游泳，否则污水灌入极易复发。 平时应注意加强身体锻炼、合理营养，增强抵抗力，避免疲劳过度、烟酒无节制。感冒是慢性化脓性中耳炎的重要原因之一，平时要注意避免感冒，感冒后鼻涕多时，要注意擤鼻方法，即用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔鼻涕即可擤出。如果鼻涕过于粘稠不易擤出，可滴麻黄素药液，使鼻腔粘膜血管收缩，鼻腔扩大，然后擤鼻，预防鼻涕进入耳内引起复发。
杜晓东 2010-05-30阅读量6928