病请描述： 教师因说话很多，并长期受粉笔尘刺激，故易患咽喉疾病如慢性咽炎、慢性喉炎、咽异感症和喉癌等。 慢性咽炎：为咽黏膜、黏膜下和淋巴组织的慢性炎症，临床表现有咽异物感、发干、发痒和刺激感，少数可有疼痛。以上不适在空咽时明显。有患者不断咳嗽以试图清除咽部痰液，可因疲劳、多语和情绪激动加重症状，易致恶心呕吐。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之 慢性喉炎：是喉黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现以声音嘶哑为主。早期嘶哑时轻时重，伴喉部不适、异物感和不断干咳，但少有疼痛；重者嘶哑持续性加重、说话费力、音域变宽或失音。 咽异感症：是指咽部除疼痛外的各种异常感觉，中医称“梅核气”，女性尤其是女教师多见。病因与咽和邻近器官病变、颈和胸腹疾病影响以及精神心理疾病诱发等有关。临床表现有咽部异物、蚁走、灼热、紧束、闷塞和狭窄感；或怀疑咽部有头发、线头、树叶、肿物和黏痰等；或感到颈部紧压感而不敢扣领扣。症状于吞咽动作时明显，进食时减轻或消失，且随情绪波动起伏。 喉癌：为喉部的恶性肿瘤。临床分声带癌、声门上癌和声门下癌。临床表现声带癌早期为渐进性嘶哑，伴咳嗽和痰带血丝；癌长大后出现呼吸困难。声门上癌早期为喉部不适和异物感，稍晚有喉痛和吞咽痛，向耳部放射，咳痰带血丝，癌肿向下发展侵及声门可有嘶哑和呼吸困难。声门下癌早期有喉异物感，发声费力和轻咳，痰中带血丝，癌肿侵及声门出现声音嘶哑。咽喉疾病更青睐老师临床研究发现，咽炎、支气管炎更青睐于教师群体。慢性咽炎声音沙哑医生诊断：教师用嗓子非常频繁。但也往往由于用声过多，没有注意嗓音保健，沙哑、失声的慢性咽炎成了常见病。海淀医院呼吸内科何平主任介绍，慢性咽炎主要是经常说话造成的，是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的弥漫性炎症，局部活动充血、发红。慢性咽炎在中年教师中比较普遍，大都是因为急性咽炎没得到及时治疗或反复发作的结果。患上慢性咽炎的人会经常感到咽喉干燥、灼热又疼又痒，尤其是过度劳累和气候变化的时候最明显，说话声音非常沙哑，有的人甚至出现短暂失声。清晨还会咳出粘稠痰块，经常短促而频繁的咳嗽，早上最剧烈。此外，烟酒过度也会刺激咽喉，而如果您本来就有慢性鼻炎、鼻窦炎等经常鼻塞的疾病，那么张口呼吸粉尘也能引起慢性咽炎。可以在医生的指导下服用抗生素和类固醇激素。中成药可以选择嗓开音丸、清音丸，或金嗓子喉宝、甘草良咽、健民咽喉片等含片，嗓音在5－7天内可以慢慢恢复。贴心提醒：教师的嗓音非常重要，需要多加呵护。我们提醒您多跑步、打球做锻炼，这样不但能增强体质，还会增大肺活量，为吸气、呼气和发音奠定良好的基础。运动之余还要保证充足的睡眠和休息，让劳累一天的发声器官功能得以恢复。平时要注意天气变化、保持口腔清洁，戒烟少酒，少吃过热、过凉和辛辣的食物，不妨多喝一些胖大海泡的茶，感觉咽喉不舒服尽量少说话，少大声说话。给您推荐一种“计数呼吸训练法”，吸气时默念“123”，呼气时默念“4567”，呼气阶段数字量要多于吸气阶段，数字之间均匀间隔。这种方法简单易行，若持之以恒可以锻炼呼吸肌，改善发音。慢性咳嗽支气管炎 医生诊断：别把支气管炎不当回事，得了这么多年一定得去医院看看。粉笔灰确实对教师身体有影响，虽然现在改用了“无尘粉笔”，但无尘绝不是没有粉尘，只是比普通粉笔扬起的粉尘少点而已。所以，长期大量地吸入，对慢性支气管炎等肺部炎症的发生有很大影响。此外，慢性支气管炎还和多种外界及自身的致病因素有关，比如过敏、吸烟、上呼吸道感染等。特别是吸烟，长期繁重的教学任务，使吸烟成为很多老师提神醒脑之剂，但吸烟却损伤了支气管黏膜上皮组织，严重削弱了呼吸道自身的净化作用，造成呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状，严重的还能引起肺炎。常用盐水漱口帮助清除口咽炎症。适当吃一些有益肺、生津、化痰作用的中药，像百合、沙参、麦冬、杏仁、川贝母等；灵芝入药、炖汤也能增强免疫力，起到润肺的效果。贴心提示：如果您患上了慢性支气管炎，可千万别再抽烟喝酒了，那只会加重病情，不妨多吃点新鲜蔬菜、水果，尤其是菇类的食物，补充点维生素和胡萝卜素，比抽烟好多了。另外，天越来越凉了，为了避免气管炎复发，除了加强锻炼，最好带条围巾别受凉。平时上课的时候可以把粉笔沾湿一点再写，用湿布擦黑板，尽量多休息，最重要的是经常进行必要的体检，尤其是胸部Ｘ光检查。时限可以因人而异，年轻健康的教师可以每年体检一次，中老年教师，尤其是嗜烟者，以及有肺病家族史、有慢性支气管炎的人一定要在医生指导下做短期体检，如半年或3个月一次。老师职业病－－咽喉疾病的预防和治疗 作为老师的职业病－－咽喉疾病在教师中的发病率是非常高的，本人在实践中利用下面的措施获得了很大的效果，希望老师们能从中得到一些治病的方法。1、减少粉笔灰尘对鼻腔及咽、喉部的刺激。在黑板上书写时采用无尘粉笔，多利用多媒体教学，增加教室内空气湿度，减少空气中的粉尘；另外鼻腔局部可涂抹红霉素眼膏进行保护，效果非常好。2、饮食上的预防。要从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素，缺乏维生素A，鼻咽喉部易发干、发炎，缺乏维生素C易导致鼻粘膜出血和声带无力，B族维生素能维持耳鼻喉的正常功能。多吃水果、蔬菜等清淡食品，有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，对维持咽喉健康有益。少吃过冷过热食物、不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。3、生活习惯上的预防。 正确掌握发音技巧，避免用嗓时间过长、过强，更不要滥用或误用嗓音；在上呼吸道感染、月经期或变声期过度用嗓子； 生活要有规律，睡眠要保证充足；不要过多地清嗓子，饭前饭后要作咽部清水含漱，平时多喝茶，保持咽部清洁；抽烟、喝酒要适度，否则会刺激咽喉部部而产生慢性炎症。 患了慢性咽炎，嗓子有各种不适感觉，如咽部干燥、灼热、咽痒、粘着感，异物感等;嗓子粘痰多;咽反射敏感，有时刷牙、咳嗽、咳痰时容易恶心、作呕。 治疗时局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡盐水漱口。咽部干燥者可用桔梅含化片；痰多、咽部有异物感者，可服用六神丸；干燥、干咳等症状可进行雾化吸入治疗；罗汉果茶、橄榄茶、胖大海茶、桑菊茶等茶水都具有清热、解毒、利咽的作用，适用于疼痛明显者;肥厚性咽炎可以应用激光或等离子治疗。 声带小结、声带息肉一般要实施手术治疗 声带小结、声带息肉则是慢性喉炎的一种，主要表现为声音嘶哑、发声费力、喉部有异物感等。除了教师外，演员、主持人、电话客服人员等都是高发人群。 声带小结和声带息肉仅靠服药则很难治愈，要依靠手术治疗。一提起手术，许多人感到害怕，其实，如今应用电子显微内镜已使手术变得简单了，10分钟左右即可完成手术。 纠正不科学发音方法 由于咽喉疾病病程长、症状顽固，所以较难治愈。为此，患者须纠正不科学发音方法，因为发音方式不正确也会损伤咽喉。如长期扯开嗓门授课、顶着高音唱歌的时候，声带不断颤动会令声带黏膜充血、水肿，引起急性声带炎，说话时便会声音嘶哑、喉咙痛，甚至呼吸不畅，长期会使声带增粗、变厚、活动度变差，有些还会出现失音。若声带长期过度劳累，过度磨擦，就像人的手经常磨会长茧一样，形成声带小结或声带息肉。 此外，喝水要有讲究，声带长期劳累后，受到冰冻饮料或酒精刺激容易充血、水肿。过度用嗓时喝水一定要喝温热水以保持喉咙湿润，而不要喝冷饮。用嗓过度后不要抽烟，烟尘也容易对呼吸道敏感的人造成刺激，使声带受到影响。 长期用嗓的人群应注意饮食避免过分辛辣、油腻，应以清润、营养为主。饮食宜清淡，多吃酸、甘、滋阴的食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等，经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。
田慎之 2018-11-09阅读量9426
病请描述： 2106 TIP (Toronto International Program) ——2106年中国团“加拿大多伦多大学国际交流项目” 程玲 其实，经过一年多的培训与考试，我们终于在11月13日中午，整装待发，我相信每个学员有对新生活的憧憬、也有对家庭孩子的不舍，我则承担着21个团员异国学习、生活协作、中医传播诸多的责任...... 11月13日加拿大的晚上我们顺利到达，第二天早上就开始了培训，尽管时差的困扰，大家仍旧积极活跃，所有的培训合理而紧凑，每天的上学都是长长的队列，一起步行到学校，而我们在上学的途中领略了加拿大多伦多的不同街景，课后将卫发院老师们辛勤准备的礼物包装好，由每个学员轮流送礼物给老师，每个学员积极参与并留下与老师们合影的珍贵照片，“活泼活跃的课堂氛围，严谨有序的团组纪律，中医理论的宣讲互动”给加拿大多伦多国际交流项目的领导及老师们留下深刻的印象，放学之后，大家对学习疑点的讨论、各种不同美食的体验，还有自我的烹调与分享..... 一、实训与思考 整个实训非常严谨，实训方式：大组教学，小组讨论，一对一的带教，集体参观医院与医院的教学培训中心，同时，参与一对一的见习与讨论，全面了解加拿大医学院毕业-住院医师培训-执照考试-行医-职业发展、继续教育的运作体系，其中每次课都有评估表，每周都有教学反馈与思考...... 具体涉及：1、加拿大家庭医学及基本保健的演变：从治疗医学向预防医学的保健，不同国家不同的医疗保健政策与优缺点，加拿大的家庭医学； 2、加拿大的家庭培训标准和实施：家庭医学培训的红宝书，医疗的培训标准：全面而持续，持续保健的重要性——感染、脑卒中.....譬如说，患者出院后的保障，例如心衰患者6周后的随访是不够的，超过6周后心衰病人的随访：钠的摄入减少、费用不足、语言的问题等，家庭医生要确保治疗的连续性，入院与出院家庭医生都会收到相关信息，无家可归的病人，我们要确保患者回家与安全。“ 漫游走之家”，医院的信息网络可以提供以上信息，从摇篮到坟墓全程的管理，从出生到死亡，医患关系非常重要，患者愿意倾诉：心理问题、家庭暴力......如果报警，家庭医生会协助，因为家庭暴力的离家出走，家庭医生会联系社工，保证患者的安全；家庭医师团队以及患者对医生的充分信任是全面而持续医疗保健的基石； 3、基本保健的重要性：预防、协调、联系，家庭医生就像乐队的指挥一样去整合有限的医疗资源——譬如：重复核磁共振，对病人没好处，而有副作用，因此而省略了重复核磁共振等多余的检查项目.....因为太多的病人，所以家庭医生之间没有竞争。 4、加拿大家庭医学教育与实践能力准则，家庭医生的多重角色 family medicine expert家庭医学专家: (以病人为中心的临床方法；家庭医生对病人全面持续的照护，复杂情况管理，协调照护和合作) communicator传播者 (以医患关系为核心，了解患者的病情，形成共同理解，有效利用口头和书面沟通，赋予患者掌管自己健康的权力，与不同类型患者在挑战性的情况下沟通) collaborator协作者(参与以协作的、以团队为基础的照顾模式及跨专业的照护的医疗保健团队，使患者及家庭成员成为照护中的积极参与者，以社区为基础的家庭医生，与会诊的专业人员和社区机构共同工作，以及对稀缺资源的管理和对卫生保健体系的了解） manager管理者（家庭医生第一手接触的性质，协调患者照护，家庭医生作为一个患者人群的资源，医疗保健体系的有效性贡献，在不同的基本保健模式下工作，执业与职业生涯管理、资源的有效利用，行政和领导角色） health advocation健康倡导者（应对病人的需求，回应社区需求，识别健康的决定因素，发现促进病人和社区健康手段） scholar学者（自我引导的学习，批评性评估，教育他人，为新的知识和新方法做贡献） professional专业人士（对病人健康的承诺，诚信和符合伦理的实践，尊重同事和团队成员，展现反思性实践，医生自我保健，运用循证医学和批判性评估，参与专业为主导的监管） 二、加拿大的家庭医生的运作体系与观摩 我们参观了: 家庭医生学院、Credit Valley 医院、Markham Stouffville 健康中心、St. Michael's医院、孔子学院与自然疗法院、中医诊所与牙医诊所。同时参观了St. Michael's医院的教学中心：模拟气管插管、接生、缝合及ICU病人的治疗与监测......听取了药剂师、营养师、营养护士、社工、护理技师对他们工作职责的介绍...... 通过医院参观学习，了解了加拿大多伦多家庭医生的运作体系，其中护士、社工、技工（practitioner）、营养师、药剂师、专科医生之间的职责与协作。在国际临床见习之前，先进行了国际临床见习的“目标与实施的SMART”的培训，同时探讨了目标的可行性，我的目标是了解高血压病的预防、治疗与心脑血管疾病的风险评估与防控。带着这个目标进入临床见习，才发现家庭医生在短短的15分钟与30分钟时间，会完成“心脑血管疾病的风险评估表”并完成其他的兼病及流感疫苗的注射等工作，虽然病人似乎没有中国多，但一对一的沟通与治疗，还有邮件的回复等，也非常忙碌......其中营养师与药剂师都有权处理后期的配药，因此，从某种角度减少了家庭医生的临床工作，使之更为有序而高效。 同时，更多的了解主治医师如何去帮助实习医生，以减少医疗失误等加拿大的医疗体系...... 此外，还有临终关怀的缓和医疗以及戒毒与精神病人的治疗与关怀...... 三、加拿大的中医现状与中医理念的传播 多伦多中医学校的校长吴秀梅老师分享了加拿大的中医培训及执业情况。加拿大中医针灸医疗，主要是以私人诊所形式开展的，近年来发展较快。目前全加拿大约有中医针灸从业者2000余名，中医针灸诊所遍及全国各省。这些诊所大多为华侨开办的，但都附设药店。每个诊所一般有五六位医护及工作人员，工作效率很高，人人都是多面手，一人数职，即当大夫又能抓药，又会制剂。诊所主人不仅会看病，而且又会经营采购，销售中药，服务热情周到，看病疗效好，深受患者的欢迎。因此，在加拿大的中医针灸开业者，经济情况都很好，即使受诊所聘用的中医师，按每个病例取酬，每天可诊20余人，收入也不菲。 近年来在加拿大中医针灸疗法被用于治疗多种疾病，如：偏头痛、头痛、风湿病、类风湿关节炎、三叉神经痛、面瘫、腰背痛、坐骨神经痛、高血压病、中风后遗症、小儿中耳炎、多发性硬化症、哮喘、失眠、各种过敏症、肩凝症、胆石症、慢性鼻炎、鼻衄、落枕、糖尿病、足跟痛等。此外，还试用针灸戒烟、针灸减肥、针灸治疗某些免疫缺陷疾病，均取得良好的疗效。因此，目前在加拿大不论华侨还是纯欧美人，认为中医针灸疗法能治病，从而信服中医针灸疗法的越来越多。 目前，中医药疗法、针灸疗法在加拿大还不能享受医疗保险，病人需要自付医疗费用。尽管如此，还是有不少患者前去中医那里自费看病。在大多数针灸门诊上，最常见的疾病是肌肉骨骼疾病，而且大多是经过西医多方治疗而无效的病人，约有9O%以上病人都是慢性病、罕见病、顽固棘手的难症杂症选择中药及针灸治疗，有不少病人的病情得到了不同程度的缓解，有些病人完全康复。因此，目前加拿大不少的西医，也主动地学习针灸和中草药的使用方法。许多医生认为他们必须学习一些针刺疗法技术，以便在医疗竞争中取胜。因为在西欧一些国家如法国，针刺疗法己是医疗竞争中所必须拥有的技术了。 但其实中医在加拿大的接受度还不是很高，他们比较能接受的是自然疗法。因此我们还参观了加拿自然疗法大学， 通过与这所大学的校长与课程主管进行交流，我们发现，他们的自然疗法大学也是跟医生一样，需要4年的基础大学的基础上，才能报考自然疗法大学，该校课程的一个主要方面，就是亚洲医学，但是问及内容，也就是我们的中医，学生四年中都有中医学的内容，自然疗法的学生可以使用中医的所有方法，包括针灸＼中药内服＼外治方法，但是他们不能称为中医师和针灸医师。这们看来，我们的中医在加拿大有两个途径发挥作用，一种是自然疗法，一种中国医学。一方面说明加拿大对中医疗法的接受，同时又说明他们对中医理论的了解又不够。 根据他们的需求，我们开展了各种不同的中医宣讲，在中医组成员宣讲之前，Cecil cnatiwill 老师亲自讲授“完美的演讲技巧”，重点强调了演讲者的着装、ppt的要素、演讲者的风度.....中医宣讲活动每周一次，参加听课的是多伦多大学家庭医生学院的教职人员及医院的家庭医生，由于大家所面对的疾病谱的相似，特别是功能性疾病还有一些疑难病症的治疗困惑，家庭医生开始了更多的思考与探索，有些家庭医生选择到中医药学校上课了学习中医，了解中医.....宣讲之后的提问颇为尖锐，有对中医阴阳学说的提问、有中医气与血的学说、还有的是东西方妇女经期及产后饮食习惯的质疑...... 四、Dalla Lana公共卫生学校与中医治未病的理念与展望 Dalla Lana公共卫生学校是多伦多大学下面的二级医学院，是将公共卫生与临床医学有机联系的学院，事实上公共卫生与临床医学是两个世界，如何在公共卫生与临床架起桥梁，如流感、过敏、空气污染等疫情，可用手机App, 给患者发送信息，提前预防；如肥胖、高血压、糖尿病，如与公共健康结合起来，进行统计，数据给公共卫生系统，进行整合。譬如说，有个临床医生看150个糖尿病，其中有120个是新患者，另外30个是新的，为什么这30个没来看，公共卫生系统给临床医生分类、统计，从微观的角色宏观视角去整合临床病人。生活环境的分析，告知、教育并启发人们健康问题！初级保健和公共卫生合作将成为：促进健康的变革者，创新型社区的启动者，创新社区的组织者，学生给社区的老人送饭，更多了解社区情况，团队合作，采用多层面接触的优势，促进人口健康。公共卫生与基础医疗的水乳交融，这是我们的理想！ 研究表明：糖尿病发病率与社区收入的相关，多伦多近郊是肥胖及糖尿病的中心，糖尿病缩短寿命并威胁我们的医疗体系，记者发现随着城市的扩张，不仅是穷人和移民面临患病风险，而且影响城市最穷社区的糖尿病比例，在人口最稠密的市中心地区增加两倍，安省大约85万人有糖尿病，该慢性疾病可导致心脏病，如何规避与控制糖尿病刻不容缓...... 《黄帝内经》最早提出了“治未病”一词。《素问?四季调神大论》中曰：“春夏养阳，秋冬养阴。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”自此“治未病”理念公诸于世。《素问?上古天真论》中曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内收，病安从来。”《素问遗篇?刺法论》中曰：“正气存内，邪不可干”亦说明“治未病”的主要内容是内存正气。《灵枢?逆顺》中“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，上工治未病，不治已病。”《千金要方?论诊候第四》中“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”明确将“治未病”作为判断医生施医救人技术的标准。 中医治未病也就是介于公共卫生与临床之间对疾病的预防“未病先防、既病防变”的呼吁与思考，这是中国传统医学与现代医学的不经意的契合，也就是人、社会与自然因素的融合！与现代医学一样，疾病的预防与既病防变是一个漫长的过程，可能需要一代人甚至是几代人的努力，正可谓路漫漫其修远兮！...... 附：国际临床见习方法之SMART（international clinical observership:） methods objectives：to understand family medicine & primary care in Canada;Family medicine training in Canada (Standards and implementation);education for success gain-prepare S:specific: I think it is very difference in the government and policy in medicine, without TCM how to prevent and treat in different disease especially chronic decease such as pain, insomnia, obesity...... how about FP combine different roles for example the research work in the clinic and experiment. M:measurable: In different clinic to observe and to communicate with the residents and students. A:achievable attainable have the lecture and read the paper and communicate, write the paper after the training R:relevant results-oriented first step and first week : collect the information second step and second week: third step and third week: T:Time-bound In the end of three weeks，we have learned about......
程玲 2018-11-09阅读量8951
病请描述：《当代健康报》2004年3月4日济南市中医医院儿科崔文成急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，主要表现为咽部疼痛、干燥灼热、吞咽不利，也可有发热、怕冷、头痛、咳嗽等症状。检查见咽部充血、扁桃体肿大、悬雍垂肿胀、咽后壁淋巴滤泡增生，也可有颌下淋巴结肿大或压痛。治疗上：1 要对因治疗，血象高者宜用抗生素抗感染，血象不高者宜用中医药清热解毒利咽，如乳蛾合剂、利咽合剂、清热利咽汤等；2 要保持口腔清洁，可选用含漱液漱口，或用含片类药物，如银黄片、参龙丸、西瓜霜；3 要对症治疗，如发热可用退热药，咳嗽可用止咳药等。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，病程较长，常因急性咽炎治疗不彻底而反复发作转成慢性，或因慢性鼻炎、鼻窦炎的长期刺激，或长期偏嗜辛辣厚味、饮料等的过度刺激，或食积、便秘等诱因导致发病。患儿咽部可有各种不适的感觉，尤以咽部异物感最明显，常诉说咽中似有异物阻塞，吞之不下，咯之不出，或伴有咽痒、灼热、干燥、疼痛等，检查见咽后壁淋巴滤泡增生，呈散在的米粒状，或融合成块状，常有分泌物附着。由于增生物、分泌物的刺激，可引起短促、频繁的咳嗽、清嗓，甚至恶心呕吐。这些症状在说话较多、情绪剧变、进食辛辣等刺激性的饮食、有油烟刺激等情况下表现比较明显或加重。治疗：1 消除病因；2 增强自身的免疫力，如扶正散；3 局部可用含片类药物，如参龙丸；4 中医药辨证施治，常用方如桑菊射干汤、化积消毒饮，玄麦利咽饮、养阴清肺丸、泻肺止咳合剂等。预防：1要随天气变化及时增减衣服，以防寒保暖；2 少去或不去公共场所，避免接触患者，以防止交叉感染；3 注意休息，睡眠充足，以提高自身的抗病能力；4 少吃鱼虾烧烤及小食品，多吃蔬菜水果、多喝水，保持大小便通畅，以防止“上火”；5 不喝或少喝饮料、少吃辛辣厚味，以减少对咽部的刺激；6 进食后及时刷牙漱口，以保持口腔及咽部的清洁卫生。7 可用金银花、青果、甘草、麦冬等代茶饮。勤看《当代健康报》防病治病知识广《当代健康报》2004.08.19我是一个6岁男孩的妈妈，我孩子从小嗓子不好，动不动就发烧打吊瓶，半月一次是少的。有一次偶然的机会，同事让我看今年3月4日贵报登的《儿童咽炎怎么治》对我启发很大。崔文成大夫讲得太透彻了，去挂专家号，如果病人多，大夫也没有时间讲得那么细。贵报内容丰富，要是早几年看本报或去封信咨询一下，我孩子也不至于打针受罪又花钱。现在，我重在预防，平时在孩子不发烧的情况下，我就按崔大夫说的方法保健，孩子的身体比以前好多了，谢谢贵报给我孩子带来了健康和欢乐，希望贵报越办越好，给更多的人带去健康和幸福。
崔文成 2018-11-05阅读量8885
病请描述： 鼻咽癌的发生与许多因素有关，患者多有长时间的慢性鼻炎或鼻窦炎的病史。 由于鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向临近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，而且症状多变或不明显，常被病人或医生所疏忽，所以说鼻咽癌的预防工作是十分重要的。鼻咽癌的预防需要注意一下几点：解放军第309医院放疗科匡山 1.注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。 2.尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境。因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻中咽部。尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3、注意饮食的结构，不要偏食，要多吃蔬菜、水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼、腌肉等。 4.有鼻咽疾病应及早就医诊治，祛除潜在的危险因素，对腺体重度炎症、鼻咽部溃疡的应积极治疗。如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。 5、减少与危险因素的接触，如少食或不食腌制的或霉变的食物，如咸鱼、咸菜、腌肉等，不要吸烟。 6、遇有下列情况者，应警惕鼻咽癌可能性，应及早看医生和做检查。回缩性血涕；出现耳鸣，耳闷、听力减退；头痛，特别是持续性偏头痛；颈淋巴结肿大、面麻、复视等。 7、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症状不要轻视，应尽早到正规医院就诊。 8、鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。
匡山 2018-11-01阅读量7790
病请描述：由于空调经常性使用，空调里面的散热片是冷热空气交换的地方，在经过这里的时候，冷凝水就会在这里产生，导致空调这个部位长期处在潮湿的环境下，病菌也就容易在这里滋生。而随着空调的运行，这些细菌就会通过送风系统进入室内，就容易让孩子出现过敏性鼻炎、过敏性支气管炎以及小儿肺炎等。由于孩子的皮下脂肪比较少，毛细血管也比较丰富，体温调节中枢发育并不完善，所以能够明显的感受到比较大的温差。而幼儿的抵抗力也比较差，就容易被空调内的细菌侵入，就很容易出现肺炎。 小儿肺炎的原因有哪些？ 1、病毒感染。孩子免疫力比较弱，所以很容易受到病毒的感染，从而造成肺炎。主要的病毒感染一般是反复发作的支气管炎或者慢性鼻炎引起的，这些疾病的病毒可能存在孩子的体内，慢慢发生感染而导致慢性肺炎。 2、营养不良。如果孩子有挑食的习惯，就容易使身体出现营养不良，在营养不良的时候孩子体内的微量元素也就不够，那么身体就会因为这些元素不够而发生疾病，肺炎就是其中一种。 3、免疫缺陷。有些孩子天生存在着免疫缺陷，而免疫缺陷却是导致小儿肺炎的原因之一。 4、原发性呼吸道功能异常导致诱发疾病。孩子的呼吸管是比较脆弱的，容易让各种疾病入侵到支气管里面，而在疾病入侵后会破坏支气管里面的弹力纤维，最终导致肺炎的发生。 小儿肺炎要怎么预防？ 1、保持室内的通风。在宝宝休息的地方保持空气的流通，窗户要打开，让空气对流。 2、少去人多的地方。在肺炎高发期的时候要少去人烟多的地方，人烟多的地方空气不流通，而且可能还有一些感冒咳嗽的人在其中，病菌就会在这些地方传播，所以要避免带孩子去这些地方。 总的来说，肺炎的出现会给孩子带来很大的身体伤害，所以在发现孩子出现肺炎后，就及时采取有效措施进行治疗，并且做好生活护理以及饮食注意，就能够很快的治愈肺炎
李心宽 2018-10-25阅读量8790
病请描述：说起哮喘，人们多对“过敏性哮喘”这个名字十分耳熟，那您听说过“阿司匹林哮喘”吗？阿司匹林可是一种常用药物，以前多被作为解热镇痛药，现在因其抗血小板聚集的作用而被许多老人长期服用。那阿司匹林哮喘就是对阿司匹林过敏导致的吗？ 无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现哮喘发作，称阿司匹林哮喘。其发生机制为：此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。病人服药五分钟到两个小时或稍长时间引起剧烈哮喘，常伴有紫绀，眼结膜充血，大汗淋漓，不能平卧，烦躁不安，或打喷嚏、流清涕、出荨麻疹，个别病人出现血压下降、意识丧失，甚至休克、死亡。 主要诱发药物为以阿司匹林为代表的解热镇痛药。如：阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等。非甾体类抗炎药：布洛芬、芬必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等。 根据服用阿司匹林与哮喘发作的关系，可将阿司匹林哮喘分为3型： （1）启动型：病人既往无哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次哮喘发作的直接诱因，而且哮喘一旦发生，在不服用解热镇痛药时也常有哮喘发作。 （2）哮喘基础型：病人在因服阿司匹林引起哮喘前，已有数月到数年的哮喘病史。在原有哮喘的基础上，出现了在服用解热镇痛药后的数分钟或数小时内引起剧烈的哮喘发作。 （3）鼻炎基础型：有些病人虽无哮喘病史，但却患有过敏性鼻炎，可在此基础上发生阿司匹林哮喘。据统计，约40%左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病变，其中约有50%左右的病人因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%左右的病人有鼻窦炎。对于支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，称为“阿司匹林哮喘三联征”。 应用计分法可作为诊断阿司匹林哮喘的参考，即：服解热镇痛药引起哮喘发作的，每发作1次记2分；有鼻息肉记2分；鼻窦相提示有粘膜增厚伴有积液或息肉状增生的记2分。如果累计积分超过6分即可诊断为阿司匹林哮喘；在4-6分之间作为可疑病例。 阿司匹林诱发哮喘的机理是相当复杂的，过去认为这是因为病人对阿司匹林过敏所致，但在阿司匹林哮喘时血清IgE并不升高，抗原皮试阴性，因此过敏机理已被否定。比较公认的学说是阿司匹林等药物通过抑制气道环氧酶途径，使前列腺素E的合成减少，而前列腺素E具有扩张支气管的作用，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白细胞三烯D4、C4、E4、F4。由于白细胞三烯类（尤其是D4）具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘，这也是阿司匹林类药物诱发哮喘往往来势凶猛、发作剧烈的原因之一。 阿司匹林哮喘的临床诊断大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史，但单纯依赖病史资料可能造成假阳性或假阴性。成人哮喘阿司匹林激发试验研究结果表明：无病史资料组发病率近9%；无病史但具有慢性鼻炎、鼻息肉及长期糖皮质激素依赖性哮喘组的发病率为30%；具备病史资料组达60%-85%。后者部分病人激发试验呈阴性反应，推测可能存在阿司匹林高阈值反应性。总之，为了临床进一步明确诊断，宜作诊断性激发试验。 为了解我国阿司匹林哮喘(AIA)的流行情况、诱发原因及诊治特点，有学者通过对近10年发表在国内的30篇AIA相关文献中的共36例AIA患者进行回顾性分析。得出结论：我国AIA的诱发药物主要为乙酰水杨酸(阿司匹林)和丁苯丙酸(芬必得、布洛芬)，诱发AIA的情况少见的药物为醋氨酚(扑热息痛、百服宁、泰诺)、甲氧萘丙酸(萘普生)、双氯芬酸。部分合并有鼻部疾病，占已明确是否患有鼻部疾病的28.6%(8/28)。本病可发生于各年龄段，尤以40岁以上多见(72.2%，26/36)，女性病例(17例，47.22%)与男性病例(19例，52.78%)的性别差异无统计学意义(P>0.05)。AIA发作间隔时间以60 min以内居多(71.4%，20/28)，>120 min的为28.6%(8/28)。主要给药途径为口服(83.3%，30/36)，药物给药途径及方式与AIA间隔时间无明显关联。我国AIA发病主要原因为患者对非处方非甾体类抗炎药认识不足，随意使用增加了AIA的发生。预防AIA发生最重要的就是慎重使用解热镇痛抗炎药。临床使用NSAIDs（非甾体类抗炎药）时应至少在60 min内密切关注病人呼吸变化的症状及体征，一旦发现AIA发生，应及时处理，防止其进一步恶化成致死型AIA。
张伟 2018-10-20阅读量9282
病请描述：说起哮喘，人们多对“过敏性哮喘”这个名字十分耳熟，那您听说过“阿司匹林哮喘”吗？阿司匹林可是一种常用药物，以前多被作为解热镇痛药，现在因其抗血小板聚集的作用而被许多老人长期服用。那阿司匹林哮喘就是对阿司匹林过敏导致的吗？ 无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现哮喘发作，称阿司匹林哮喘。其发生机制为：此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。病人服药五分钟到两个小时或稍长时间引起剧烈哮喘，常伴有紫绀，眼结膜充血，大汗淋漓，不能平卧，烦躁不安，或打喷嚏、流清涕、出荨麻疹，个别病人出现血压下降、意识丧失，甚至休克、死亡。 主要诱发药物为以阿司匹林为代表的解热镇痛药。如：阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等。非甾体类抗炎药：布洛芬、芬必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等。 根据服用阿司匹林与哮喘发作的关系，可将阿司匹林哮喘分为3型： （1）启动型：病人既往无哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次哮喘发作的直接诱因，而且哮喘一旦发生，在不服用解热镇痛药时也常有哮喘发作。 （2）哮喘基础型：病人在因服阿司匹林引起哮喘前，已有数月到数年的哮喘病史。在原有哮喘的基础上，出现了在服用解热镇痛药后的数分钟或数小时内引起剧烈的哮喘发作。 （3）鼻炎基础型：有些病人虽无哮喘病史，但却患有过敏性鼻炎，可在此基础上发生阿司匹林哮喘。据统计，约40%左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病变，其中约有50%左右的病人因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%左右的病人有鼻窦炎。对于支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，称为“阿司匹林哮喘三联征”。 应用计分法可作为诊断阿司匹林哮喘的参考，即：服解热镇痛药引起哮喘发作的，每发作1次记2分；有鼻息肉记2分；鼻窦相提示有粘膜增厚伴有积液或息肉状增生的记2分。如果累计积分超过6分即可诊断为阿司匹林哮喘；在4-6分之间作为可疑病例。 阿司匹林诱发哮喘的机理是相当复杂的，过去认为这是因为病人对阿司匹林过敏所致，但在阿司匹林哮喘时血清IgE并不升高，抗原皮试阴性，因此过敏机理已被否定。比较公认的学说是阿司匹林等药物通过抑制气道环氧酶途径，使前列腺素E的合成减少，而前列腺素E具有扩张支气管的作用，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白细胞三烯D4、C4、E4、F4。由于白细胞三烯类（尤其是D4）具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘，这也是阿司匹林类药物诱发哮喘往往来势凶猛、发作剧烈的原因之一。 阿司匹林哮喘的临床诊断大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史，但单纯依赖病史资料可能造成假阳性或假阴性。成人哮喘阿司匹林激发试验研究结果表明：无病史资料组发病率近9%；无病史但具有慢性鼻炎、鼻息肉及长期糖皮质激素依赖性哮喘组的发病率为30%；具备病史资料组达60%-85%。后者部分病人激发试验呈阴性反应，推测可能存在阿司匹林高阈值反应性。总之，为了临床进一步明确诊断，宜作诊断性激发试验。 为了解我国阿司匹林哮喘(AIA)的流行情况、诱发原因及诊治特点，有学者通过对近10年发表在国内的30篇AIA相关文献中的共36例AIA患者进行回顾性分析。得出结论：我国AIA的诱发药物主要为乙酰水杨酸(阿司匹林)和丁苯丙酸(芬必得、布洛芬)，诱发AIA的情况少见的药物为醋氨酚(扑热息痛、百服宁、泰诺)、甲氧萘丙酸(萘普生)、双氯芬酸。部分合并有鼻部疾病，占已明确是否患有鼻部疾病的28.6%(8/28)。本病可发生于各年龄段，尤以40岁以上多见(72.2%，26/36)，女性病例(17例，47.22%)与男性病例(19例，52.78%)的性别差异无统计学意义(P>0.05)。AIA发作间隔时间以60 min以内居多(71.4%，20/28)，>120 min的为28.6%(8/28)。主要给药途径为口服(83.3%，30/36)，药物给药途径及方式与AIA间隔时间无明显关联。我国AIA发病主要原因为患者对非处方非甾体类抗炎药认识不足，随意使用增加了AIA的发生。预防AIA发生最重要的就是慎重使用解热镇痛抗炎药。临床使用NSAIDs（非甾体类抗炎药）时应至少在60 min内密切关注病人呼吸变化的症状及体征，一旦发现AIA发生，应及时处理，防止其进一步恶化成致死型AIA。
山东省中医院肺病科 2018-10-20阅读量8498
病请描述： 鼾症——拉响心脑血管病警报日期：2008-12-15 作者：章如新 来源：新民晚报 复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科章如新 打鼾有时不仅仅是恼人而已，还可能是疾病的征兆。当睡眠时鼾声较响，尤其出现憋气、呼吸暂停，则很可能患有“睡眠呼吸暂停综合征（俗称鼾症）”，它已被认为是心脑血管系统疾病的元凶。患者伴有高血压、冠心病、脑中风的概率将大幅增加，甚至可能在夜间突发窒息、心梗乃至猝死。 引起鼾症的病因繁多，成人鼾症主要由软腭塌陷、咽侧束增生、悬雍垂肥大、咽腔脂肪堆积、扁桃体肥大、后鼻孔鼻息肉、鼻咽部新生物、鼻中隔偏曲等多种耳鼻喉科病症引起；引起儿童鼾症的病因主要有增殖体肥大、扁桃体肥大、慢性鼻炎等。儿童打鼾应引起广大家长的重视。由于鼻通气障碍、长期张口呼吸、慢性缺氧，鼾症患儿往往有生长发育迟缓、面部发育异常（增殖体面容）及牙列不齐等一系列并发症。 鼾症患者夜间打鼾、憋气、呼吸暂停，导致大脑缺氧，白天则困倦嗜睡、记忆力减退，工作效率低，容易出差错。所以，从事高速载体从业人员，如汽车司机及高空作业人员等，如有鼾症，更要引起高度重视，往往事故就发生在一瞬间。 确诊鼾症的方法不难，多导睡眠呼吸检测仪（PSG）就是专业医师的好帮手。不仅能明确睡眠呼吸暂停及阻塞程度，而且可以测定缺氧的程度，同时也能对疾病进行分类和疾病严重程度的判定，以便指导采用正确的治疗手段。我院耳鼻咽喉科睡眠呼吸中心引进国外先进的多导睡眠呼吸监测诊断设备（PSG）以及治疗用无创便携式呼吸机（CPAP），可进行睡眠监测和治疗，同时对器质性病变和阻塞性病变引起的鼾症，采用不同的手术治疗及微创技术。 章如新（复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任、教授） 鼾症预防之道 ■减肥、控制饮食和体重、适当运动。 ■戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重鼾症的药物。 ■采取侧卧位睡眠。 ■适当抬高床头。 ■白天避免过度劳累。 如果经上述一般处理后症状无明显改善者，且有不规则打鼾或憋气现象，并伴有高血压等心血管疾病，就有必要做进一步的检查，以得到正确的诊断和治疗。
章如新 2018-10-19阅读量7697
病请描述： 每年4月的第二个星期六是全国爱鼻日，今年的主题是“鼻腔健康，呼吸畅通”。由于气候变化、大气污染、生活环境、健康意识及不良卫生习惯等多种因素的影响，鼻部疾病发病率逐年升高，现患病率已高达15%-25%，已成为危害人群健康的一大公共问题。 鼻腔——呼吸系统的第一道防线复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科章如新近年来雾霾气候出现增多，PM2.5可吸入颗粒物成为人们热议的话题。PM2.5粒径小，富含有毒、有害物质，对人体健康和大气环境质量影响很大。而鼻腔，就是守卫人体呼吸系统的第一道防线。复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、博士生导师章如新教授告诉记者，鼻腔不但具有呼吸功能，而且具有过滤清洁、加温加湿、发音共鸣、反射保护及嗅觉等特殊功能。鼻腔表面存在一层特殊上皮组织，具有大量的微纤毛，这些纤毛具有自洁功能，由于规律的纤毛运动，可缓慢而有序地把粘附在鼻腔表面的有害物质，如PM2.5、病毒、细菌、尘螨、粉尘等清除掉，对鼻腔清洁的保持和正常生理功能、预防病害入侵具有重要作用。当鼻腔存在炎症时，鼻腔粘膜上皮及其纤毛受损，自洁防御功能将会受到影响，可进一步引起呼吸道疾病。生活中有哪些常见的鼻病，该如何防治？在采访中章教授对于市民关注的一些问题进行了解答。 关注一：鼻病重在预防 章教授指出，由于气候变化、大气污染、生活环境、健康意识及不良卫生习惯等多种因素的影响，鼻部疾病发病率逐年升高，现患病率已高达15%-25%，已成为危害人群健康的一大公共问题。鼻病是耳鼻喉科中最为常见的疾病，主要有鼻炎及鼻窦炎，鼻炎有多种类型，如过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎，而慢性鼻炎又分为单纯性、肥厚性、干燥性及萎缩性鼻炎等。而每一种类，又有轻度、中度、重度之分，在治疗上需分别对待，所以治疗上，需要提倡个体化的治疗原则。增强体质，预防感冒是预防鼻病发生发展的第一个环节，所以平时应注意鼻腔卫生、预防感冒、避免过度疲劳、增加体育锻炼、戒烟戒酒，少食辛辣食品等。另外，适当的鼻腔清洗可改善鼻腔清洁状况，改善鼻腔生理功能。鼻腔清洗可以用生理盐水装入鼻腔冲洗器进行冲洗。在雾霾天气或者呼吸道疾病高发期、原有过敏性鼻炎等鼻病的患者，可以早晚清洗一次或遵医嘱。 关注二：春季恼人的“鼻炎”现在正值春暖花开，是过敏性鼻炎的高发期。由于过敏性鼻炎与感冒初发时的症状十分相似，所以有许多人误把过敏性鼻炎当感冒治，却久治不愈，这是十分有害的。那如何区分鼻炎与感冒呢？章教授介绍说，一般来说，感冒常因疲劳、抵抗力下降、病毒入侵引起，发病常伴咽痛、咳嗽，一般3-5天多可自愈。而过敏性鼻炎常是因过敏体质、接触过敏原而发生，发病有常年性及季节性特点，不伴咽痛、发热、咳嗽咳痰等症状，常为间歇性发作，或迁延存在，病程数周、数月至数年不等。如要确诊则需专科检查，治疗上切忌混同，用感冒药治疗鼻炎显然也是不可取的。建议过敏性鼻炎患者要及早做好预防，远离过敏原，如尘螨、宠物、植物花粉、真菌等。药物治疗目前不主张全身应用糖皮质激素，可鼻腔局部用药，局部的抗组胺药运用也十分有效。对于一部分有明确过敏原的患者，还可在医生指导下采用脱敏疗法治疗。关注三：鼻窦炎不可滥用抗生素急慢性鼻炎、鼻窦炎是最为常见的鼻病。感冒或流感常会并发鼻窦感染，表现为鼻塞、流涕等症状。一些患者想当然要求用抗生素治疗，或者自行使用类固醇鼻喷剂等药物。章教授对此认为，如有鼻阻、流涕、头痛头胀、嗅觉减退等鼻炎或鼻窦炎的症状，应尽早到耳鼻喉科寻求专业医生的治疗指导。获得必要的检查和明确的诊断，采用必要的规范性治疗，而不是盲目用药，或随意服用抗生素或感冒药，或不适宜的滴鼻剂，因为滥用抗生素危害较大，在诊断不明下，随意用滴鼻剂，往往会引起药物性鼻炎。 目前对于急性鼻窦炎及慢性轻度的鼻窦炎，首选药物治疗。如规范用药三个月后仍未治愈，可在鼻窦内窥镜下手术治疗。术后规范性鼻部用药及术后换药，是防止复发的关键。关注四：警惕不明原因的头痛及鼻出血鼻病的常见的症状有：鼻阻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏、鼻出血、嗅觉障碍，还有头痛头胀、面部麻木、耳闷耳胀、回吸涕血、复视、牙痛、颈部肿块、记忆减退、思想不易集中、焦虑等症状。其中，鼻阻塞可有持续性、间歇性及交替性之分；鼻流涕可分为清水涕、粘性涕、粘脓涕及脓涕；鼻出血可分为急性、慢性、涕中带血及回吸涕血等症状。 章教授介绍说，症状的各种特性可提示各种鼻病。如头痛头胀往往提示了鼻窦炎症的存在。不明原因的头痛往往被误认为神经性头痛，其实许多情况下，是鼻窦炎、鼻窦肿瘤或鼻中隔偏曲引起的。所以对不明原因的头痛，尤其是头痛为唯一症状者，不要忘了鼻源性头痛这一常见的原因。 回吸涕血、耳闷耳胀、面部麻木、复视及无痛性颈部肿块，则要警惕鼻部肿瘤及鼻咽部病变的可能。有一些患者仅有少许间歇性的鼻出血或涕中带血，往往不被重视，久拖不治，错过了治疗的最佳时机，因此不明原因的鼻出血一定不能忽视。
章如新 2018-10-19阅读量7865
病请描述： 柴胡黄 煌 柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草,饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区,以根入药,常于秋季采集,又有秋柴胡之名;又因其药材根头膨大,少弯曲而质较韧,不易折断,故称硬柴胡。《本草汇言》说:“如《伤寒》方有大、小柴胡汤,仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地,其根与北柴胡相比较细,多弯曲不直,质地娇软,故称软柴胡、细柴胡。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新”。柴胡是张仲景方中的重要药物,《伤寒论》入7方次,《金匮要略》入7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查,结果提示:在全国名中医擅长使用的药物序列中,柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨1 药证柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方是小柴胡汤,为“半斤”。原书指征:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”,“往来寒热,休作有时,默默不欲饮食……小柴胡汤主之”。《伤寒论》原文提示,小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。根据小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去,惟柴胡、甘草不可去的经验,可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处,1处无方,5处有方者分别为小柴胡汤3,柴胡桂枝干姜汤1,大柴胡汤1。可见,往来寒热与柴胡相关。所谓往来寒热,主要指患者的自我感觉,即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷,肌肤粟起,忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒,或上部热而下体寒,或半身寒,半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏,如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之,对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。所以,临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需要说明,往来寒热与体温高低不成正相关,其中有体温高者,如感冒发热、疟疾,但也有体温正常者,所以,不能简单地将寒热理解为发热。往来寒热中,“往来”也有特殊意义。一指有节律性,或日节律,或周节律、或月节律。二指没有明显的节律,但表现为时发时止,不可琢磨,比如癫痫以及一些神经性官能症。临床上,凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症;岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿;日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫,都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所谓胸胁苦满,有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感。日本学者除此外,胸部胁肋部的疼痛、肿块,乃至头面身体两侧的疼痛、肿块,以及耳部疾患,如女性乳房的胀痛与结块,甲状腺的肿胀、耳疾等,也可归属于此。笔者有“柴胡带”的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等,所谓的“默默不欲饮食”。所以,一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。2 应用(1)各种发热性疾病:病毒性感冒发热,结核性低热,各种感染性发热,如胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热、不明原因的低热,代表方是小柴胡汤(柴胡15～30ｇ,黄芩10～15ｇ,半夏6～15ｇ,甘草3～10ｇ,党参10～15ｇ,生姜3～5片,红枣6～15粒)。本方为《伤寒论》的著名方剂,主治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。对于病毒性感冒高热,患者面色通红,出汗而体温持续,微微恶风,或咳嗽,或咽痛者,本人常用小柴胡汤加减(柴胡20ｇ,甘草10ｇ,连翘40ｇ,黄芩12ｇ),水煎,日分4次服药后,患者常常出通身大汗,随之体温下降或至正常。(2)胶原性疾病:风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征,大多对气压、温度的变化敏感,关节肿痛,晨僵,与往来寒热相符。可用小柴胡汤加减:柴胡20ｇ,甘草10ｇ,党参12ｇ,黄芩12ｇ,连翘20ｇ,生地20ｇ,白芍12ｇ,生姜10ｇ,红枣12枚。使用本方的关键是甘草的量应适当增加。(3)慢性肝炎:慢性肝炎,常常表现为右上腹不适、肝区隐痛、胸闷、食欲不振等症状,与胸胁苦满相似。所以,可以考虑使用柴胡剂。现代以甘柴合剂(甘草、柴胡各半)每次10ｍｌ,每日3次(相当每天甘草、柴胡各15ｇ),小儿减半。治疗11例病毒性肝炎,疗效满意,特别对降谷丙转氨酶较为突出(新医药学杂志,1974,2:18)。试验也提示柴胡配伍甘草以后,对动物实验性肝损伤的作用更为明显。小柴胡汤也是首选方剂。但应小剂量长期服用。柴胡应取小剂量,在5～10ｇ为宜。小柴胡汤有相当于干扰素样作用。小柴胡汤用于肝病要注意掌握适应证。日本每年有大约100万人服用小柴胡汤。1989年日本汉方制剂的产值为1434.5亿日元,其中小柴胡汤的产值即有360亿日元,占25%。但也就在这时,日本新闻界报道医学界发现小柴胡汤可导致肝功能损害,由此引起了全国的恐慌。其实问题的关键在于使用者简单地对病用药,而不是对小柴胡汤证用药。(4)过敏性疾病:遇到过敏原即发病,如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等,其发病具有休作有时的特点,此外,患者大多对风冷过敏,属往来寒热的范畴。可考虑使用小柴胡汤加荆芥10ｇ,防风10ｇ,连翘15ｇ。慢性荨麻疹、湿疹、皮炎见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、局部皮肤肥厚脱屑者,可用血府逐瘀汤。(5)支气管炎、迁延性咳嗽:《伤寒论》小柴胡汤条下,有“若咳者,……加五味子半升、干姜二两”的记载。《苏沈良方》:“元礻右二年(1087),时行无少长皆咳,本方(即小柴胡汤)去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜各半两,服此皆愈”。本人用于感冒后咳嗽反复不止,服用抗生素无效者,用本方确有疗效。本人同事史欣德老师也擅长使用本方治疗迁延型咳嗽,每年秋冬季,找其就诊者很多。(6)甲状腺病:甲状腺机能亢进或甲状腺瘤,出现有胸胁苦满者,可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者,因服用他巴唑等,导致药源性肝损害,并全身消瘦,两眼外突,手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2个月后,不仅自觉症状明显改善,而且突眼症也明显好转。(7)艾滋病:日本人发现艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后,Ｔ淋巴细胞开始增加,说明小柴胡汤预防艾滋病有效。试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。(8)耳疾:如突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等,用小柴胡汤加连翘、山栀等。(9)胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎:代表方是大柴胡汤(柴胡10ｇ,黄芩10ｇ,半夏10ｇ,白芍15ｇ,枳实10ｇ,大黄10ｇ,生姜3片,红枣10枚)。主治发热或往来寒热;按之心下满痛,或腹痛;便秘或下利。近年来有关大柴胡汤治疗胆胰病变的临床报道相当多,从处方来看,大多做了加减,大柴胡汤中的柴胡、大黄、黄芩、芍药、枳实为主要用药,茵陈、木香、黄连、郁金、芒硝、延胡等为常用加味药。代表方为复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药、枳实、木香、大黄、金钱草、延胡)。大柴胡汤还用于消化道溃疡急性穿孔。60年代天津南开医院在这方面的研究是国内领先的。他们对腹痛减轻,腹壁肌肉紧张消失或局限在右上腹,压痛局限在上腹或右下腹,肠鸣音恢复或有排气排便的穿孔第2期患者,以口服复方大柴胡汤作为主要治疗方法。此外,高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、肥胖、便秘、颈部疼痛等,如果有大柴胡汤证,均可使用本方。大柴胡汤的应用范围很广,关键是:一看体型,即体格壮实肥胖者,大多颈部较短,肩宽,胸围与肋弓角较大;二触腹部,上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感;三看舌质,舌质坚老,苔薄黄或黄厚;四为中老年;五为情绪比较紧张。(10)精神神经系统疾病:①癫痫、周期性精神病、癔症、神经症等,用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡12ｇ,黄芩5ｇ,半夏10ｇ,桂枝10ｇ,甘草5ｇ,龙骨15ｇ,牡蛎15ｇ,大黄6ｇ,党参10ｇ,茯苓12ｇ,生姜3片,红枣10枚)。主治往来寒热、胸胁苦满、睡眠障碍、惊悸不安、便秘。所谓惊悸,为容易受惊吓,胆小,怕见生人,怕上街,晚上多梦,多恶梦等。徐灵胎说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。”本人治疗1例忧郁症,主诉无法呼吸,大便秘结,表情呆滞,全身肌肉抖动,走路如木僵状。用本方加厚朴而症状显著减轻。②忧郁症、更年期综合征、神经症:患者常常有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等,可用四逆散合半夏厚朴汤。本人经验方八味解郁汤:柴胡10ｇ,白芍10ｇ,枳壳10ｇ,甘草3ｇ,半夏10ｇ,茯苓10ｇ,厚朴10ｇ,苏梗10ｇ,生姜3片,红枣10ｇ。(11)低血压:见四肢冷、胸胁苦满或腹痛者,用四逆散(柴胡10ｇ,白芍12ｇ,枳实10ｇ,甘草5ｇ)。伴有以上症状和体征的胆囊炎、胆石症、胃炎、胃溃疡、泌尿系结石、肋间神经痛、肋软骨炎、阳痿、肠炎、痢疾等,均可用四逆散及其加减方。(12)顽固性疼痛:用血府逐瘀汤。组成:柴胡10ｇ,白芍12ｇ,枳壳10ｇ,甘草3ｇ,当归6ｇ,川芎12ｇ,桃仁10克,红花6ｇ,生地12ｇ,牛膝15ｇ,桔梗6ｇ。主治:①胸胁苦满、腹痛;②失眠、头痛、情绪不稳;③舌质暗或紫。临床用于:以头痛为主诉的血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫等。胸胁痛类:冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等。腹痛为主诉的疾病,如呃逆、神经性呕吐、胃痛、肠痉挛、粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。本人常用血府逐瘀汤去桔梗、牛膝、生地,名八味逐瘀汤。凡病程比较长,常规治疗效果不明显,症状怪异,主诉复杂,患者精神状态尚佳,不现憔悴萎靡之态,患者肌肉坚紧,有瘀血证的多种疾患,可以使用本方。如顽固性的失眠,顽固性的呃逆,顽固性的头痛,用血府逐瘀汤有较好效果,近代名医范文虎治疗上海某商人顽固性失眠数月,用血府逐瘀汤而愈。(13)心脑血管及周围血管疾病:高血压、冠心病、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎、眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等,常用血府逐瘀汤。(14)妇科疾病:月经不调、痛经、盆腔炎、子宫外孕、更年期综合征、乳腺小叶增生等,可使用逍遥散、四逆散、血府逐瘀汤等柴胡类方。与月经相伴的疾病,如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热等,可用逍遥散。组成:柴胡10ｇ,当归6ｇ,白芍12ｇ,白术12ｇ,茯苓12ｇ,甘草3ｇ,薄荷5ｇ,生姜3片,红枣10枚。主治:①胸胁苦满、往来寒热;②腹痛、便溏、浮肿者。3 参考(1)使用柴胡应注意患者的体质状态:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌质不淡胖,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响;女性月经周期不准,经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。这种体质类型,本人称为“柴胡体质”。(2)柴胡配伍:柴胡是临床常用的药物,但传统极少单味使用。与之相配最多的是甘草。《伤寒论》中小柴胡汤条下有诸多加减条文,其中不能减去的药物,除柴胡以外,就是甘草。可以说,小柴胡汤的核心是柴胡和甘草。柴胡、甘草有协同作用。宋代《普济本事方》以柴胡、甘草同用,治疗伤寒之后体瘦肌热,名柴胡散。(3)柴胡用量有讲究:柴胡大量(15ｇ以上)治疗往来寒热,小量(10ｇ以下)用于胸胁苦满。小柴胡汤中柴胡用半斤,如以一两3ｇ计算,则为24ｇ。现代许多报道用于退热,柴胡常使用30ｇ甚至45ｇ。如江苏名中医严冰先生用柴胡30～40ｇ,配黄芩10ｇ,青蒿30ｇ,生石膏30～60ｇ,治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引起的高热39℃以上者。从未发现不良反应。本人经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎,柴胡在20ｇ以上方有效。(4)柴胡使用的剂型,以汤剂为好。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾,诊断为小柴胡汤证,但仆人给以小柴胡散,不仅病不愈,反而有胸满,后朱肱亲自煎煮,进2服,是夕遂安。(5)柴胡的不良反应:有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心、呕吐、水肿、少尿或无尿。本人在使用柴胡及其类方多年,尚未发现明显不良反应。偶见有些患者服用柴胡后出现轻度腹泻。中医界有“柴胡竭肝阴”的传言,这是不符合临床实际的。作者单位:210029南京中医药大学基础学院黄芪黄 煌 黄芪是豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根,以根条粗长、皱纹少、质地坚而绵、粉性足、味甜者为佳。饮片大多呈褐黄色、浅黄色、淡黄白色,然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黄芪主产于内蒙古、山西、吉林、河北、山西等地。黄芪是目前临床上应用较多的药物之一。据对全国330位国家级名中医的问卷调查,有139位名中医认为黄芪是他们临床擅长应用的药物之一,列居第1位。1 药证黄芪用于多汗而浮肿。《金匮要略》中黄芪、芍药、桂枝苦酒汤的黄芪量最大,用5两,主治“身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁”。风水,是全身性浮肿;汗出可沾衣,说明出汗的量比较多。《金匮要略》中配伍最简单的黄芪方为防己黄芪汤,药味共6味,主治“风湿脉浮,身重汗出恶风”,《外台秘要》则主治风水,“其人或头汗出,……腰以下当肿及阴,难以屈伸”,可见也有出汗与浮肿。简单地说,黄芪主治汗出而肿。所谓汗出,以自汗为多见,即在未服用发汗药,也未剧烈运动,气温室温均属正常的情况下,出汗量较多,并可伴有气短乏力、恶风、头晕、容易感冒等症状,这个症状群,中医概括为“气虚自汗”。出汗的程度比较严重,常常衣被尽湿,有的可以见到汗渍发黄,出汗以上半身为显著。临床上有的患者不以汗出为主诉,但通过问诊,可以了解到患者平时汗出比较多,稍有体力活动,就容易出汗,或者皮肤比较湿润。民间治疗自汗,常用黄芪红枣汤:黄芪15～30ｇ、红枣15枚,煎汤,每日服2次。也可以使用中成药黄芪口服液。《医学衷中参西录》记载张锡纯治疗沧州一女,年二十余,胸胁满闷,心悸,动则自汗,其家适有预购黄芪一包,遂煎服,服后果愈。产后多汗,有报道用黄芪30ｇ、益母草30ｇ,煎汤,日服2次。本人经验,对于自汗而恶风者,可用桂枝汤加黄芪:黄芪20ｇ、桂枝10ｇ、白芍10ｇ、甘草3ｇ、生姜10ｇ、红枣10粒,水煎服。所谓肿,主要为全身性的浮肿,但以下肢为明显。由于体位的变化,早晨面部有浮肿,而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿,但肌肉松软,体型肥胖,犹如浮肿貌。由于浮肿,患者常常自觉身体沉重,活动不灵活,关节重痛。清代陆定圃《冷庐医话》中记载:王某患肿胀病,自顶至踵,大便常时,气喘声嘶,二便不通,生命垂危,求医于海宁许珊林。许氏用生黄芪120ｇ、糯米30ｇ,煮粥一大碗,令病家用小匙频频送服。药后喘平便通,继而全身肿消而愈。近代名医范文虎先生治疗一例产后浮肿,腹大如鼓,后渐及全身,按之软,皮肤不起亮光。病人气喘脉软,十分危急。范文虎遵照以上方法,用生黄芪30ｇ煎汁,煮糯米半杯,成粥,淡食,5日其肿即消。据传说,1920年冬,胡适患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病,全身水肿,协和医院不治,后请中医陆仲安,以大剂量黄芪(10两,相当于300ｇ左右)配党参等而愈。这提示黄芪能退肿。2 应用(1)慢性肾病现代名医岳美中先生,在《冷庐医话》黄芪粥治疗浮肿经验的启发下,创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎,收到良好效果。其处方为:生黄芪30ｇ、生苡仁30ｇ、赤小豆15ｇ、鸡内金末9ｇ、金橘饼2枚、糯米30ｇ、先以水600ｍｌ,煮黄芪20分钟,捞去药渣,次入苡仁、赤小豆,煮30分钟,再次入鸡内金、糯米,煮熟成粥。作1日量,分2次服之,食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿,疗效较高,消除蛋白尿也有效果。其实,单用黄芪糯米煮粥也有效果。其做法是:黄芪30～120ｇ,糯米30～50ｇ,先煎黄芪,取汁,后入糯米,熬粥,每日食用。黄芪粥是中国传统的药粥,在宋代已经风行,苏轼有诗“黄芪煮粥荐春盘”,可见苏轼是食用过黄芪粥的。民间还有用黄芪蒸鸭子治疗肾病的。做法是:活鸭1只(约1ｋｇ),黄芪60ｇ,先将鸭子宰杀洗净,放沸水中氽透捞出,肚中放入黄芪、生姜、葱白,放入少量胡椒粉.并在腹中放少量水和酒,用棉线缝好,装盆内蒸2小时。去黄芪,吃肉喝汤。一只鸭可分3天吃。可作为慢性肾病的食疗方(《大众医学》1999年第4期)。临床本人治疗慢性肾病,常使用玉屏风散配合真武汤治疗,坚持服用,有改善肾功能的效果。(2)心脑血管疾病①高111111血压病:本人治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者,常用防己黄芪汤加葛根,有较好的消除水肿以及降压作用。防己黄芪汤是《金匮要略》方,本人经验用量为:黄芪30ｇ、白术12ｇ、防己12ｇ、甘草3ｇ、生姜3片、红枣10粒。常去甘草,加葛根30ｇ,如果伴有血脂高者,加泽泻20ｇ,胸痛头晕者,加川芎10ｇ、丹参12ｇ。②缺血性心脏病:黄芪每日50ｇ,水煎分3次服。治疗92例缺血性心脏病,并分别与心痛定和丹参片作对照,结果表明,黄芪组有较好的疗效。不仅心绞痛等症状明显缓解,而且能改善心电图、心阻抗图等临床多种客观指标。③脑血管意外:近代宁波名医范文虎增长应用此方治疗中风偏瘫,黄芪常用60～120ｇ。他说:“中风一症,有属火、属风、属痰诸说,依法治之常不效。此乃气虚之极,脉络瘀滞为多,独王清任补阳还五汤可信。黄芪可增至四两,连服数十剂无妨”。补阳还五汤为清代名医王清任的经验方,其组成为:黄芪60ｇ、当归10ｇ、川芎10ｇ、赤芍药15ｇ、桃仁10ｇ、红花6ｇ、地龙10ｇ。主治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等,均有较好疗效。(3)糖尿病对糖尿病伴有浮肿、面色黄者,本人常用防己黄芪汤加葛根等。如果糖尿病所致的下肢溃疡或深部血栓者,则用生黄芪60ｇ配合葛根30ｇ,怀牛膝30ｇ、石斛30ｇ、赤芍30ｇ、丹参20ｇ等。(4)肿瘤化疗放疗以及手术后患者出现贫血、浮肿,食欲不振、容易出汗及感冒等,常是应用黄芪的指征。临床常用黄芪建中汤、十全大补汤等。本人曾治疗1例多发性骨髓瘤患者,其主要症状为多汗、恶风,发高热,用黄芪60ｇ、肉桂10ｇ,配合真武汤,服药1周后,出汗恶风显著减少,治疗1年,病情稳定,几乎未出现发热。十全大补汤是常用的肿瘤后的体力增强剂,日本应用比较普遍。其组成为:黄芪15ｇ、肉桂3ｇ、人参5ｇ、白术10ｇ、茯苓12ｇ、甘草3ｇ、当归6ｇ、川芎6ｇ、熟地12ｇ、白芍10ｇ,水煎服,日分2～3次服用。中国传统有丸剂和膏剂,日本有颗粒剂,主要是便于久服。(5)慢性鼻炎常用玉屏风散:黄芪15ｇ、白术12ｇ、防风10ｇ。主治气虚自汗,容易感冒者。过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等经常用。方中可加用生姜3片、红枣10粒。(6)骨质疏松骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等,可见关节疼痛、麻木、自汗等症者,可用黄芪桂枝五物汤。组成:黄芪30ｇ、桂枝10ｇ、白芍药15ｇ、生姜3片、红枣12枚。此方不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳并肢体酸麻,曾服桂枝汤加味治疗未效,范氏用黄芪桂枝五物汤原方,2剂即效。桂枝汤与黄芪桂枝五物汤仅甘草、黄芪之差异,一味药的区别,效果竟然大不一样(见《魏长春临证经验集》)。(7)经久不愈的溃疡黄芪是传统疮药,有生肌的作用,尤其适用于“久败疮”,即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀,创面平塌。全身状况差。现代中医外科名医赵炳南先生有黄芪膏一方,用黄芪浓煎成膏,加入等量蜂蜜,混均匀后备用。上消化道溃疡,如胃及十二指肠溃疡等,可用黄芪建中汤。组成:黄芪15ｇ、桂枝10ｇ、白芍15ｇ、甘草6ｇ、生姜3片、红枣12枚,麦芽糖适量冲服。多适用于病情呈慢性化,有轻度贫血,自汗盗汗,喜欢吃甜食,舌质暗淡者。如体型消瘦者,黄芪不宜大量使用,否则会导致腹胀和食欲减退。3 参考(1)使用黄芪应当注意患者的体型:黄芪体质———面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无光彩。肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。笔者称之为“黄芪腹”。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便不成形,或先干后溏。易于浮肿,特别是足肿,手足易麻木。舌质淡胖,舌苔润。(2)中老年人应用黄芪的机会较多:缺乏运动,营养不良,疾病、衰老,均可导致肌肉松软,腹部尤为明显,腹肌萎缩而脂肪堆积,并可伴有水肿等。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。中老年中这种体型尤为多见。因此黄芪应用于中老年较多。(3)黄芪须多服久服方能见效:《伤寒》不用黄芪,《金匮》罕见四逆,可见黄芪是内伤杂病的用药。岳美中先生经验,“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效,且大症必须从数钱至数两,为一日量,持久服之,其效乃显”。黄芪以10～30ｇ为常用范围,大剂量可达120ｇ甚至更多。本人曾见家乡皮肤科老中医孙老先生黄芪用至500ｇ。但用量过大可以导致胸闷腹胀,食欲减退,并可出现头昏潮热等。尤其是肌肉坚紧,大便秘结者少用或慎用。多汗而发热、咽喉红痛者,不宜使用。(4)张仲景用黄芪有三个剂量段:黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿(5两),中量治疗风痹、身体不仁(3两),小量治疗虚劳不足(1两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿,量可达60～100ｇ,治疗半身不遂,骨质增生疼痛等,可用30～60ｇ;用于上消化道溃疡,可用15～30ｇ。(5)黄芪证的脉象没有特异性。防己黄芪汤用于脉浮,黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉,所以,使用黄芪不论脉浮脉沉。关键是看体型和肌肉是否松软。
张旭烨 2018-10-18阅读量2.3万