病请描述：生活中，我们大多数人对于类风湿性关节炎（RA）和骨关节炎（OA）之间的区别了解的都不是很清楚，甚至将其视为关节劳损的症状，从而以错误的方式进行治疗，造成病情延误，导致关节严重损伤。 尽管它们都会出现关节疼痛、僵硬等症状，但在病因、症状和治疗方法上其实还是存在显著的差异。 今天黄闰月医生就给大家科普RA和OA之间有什么区别，以便大家能对疾病有初步的了解和认识。 两者致病原因不同 OA是一种慢性退行性疾病，多与衰老、遗传、创伤、劳损等有关。随着岁月的流逝，关节软骨会逐渐退化，表面也会变得粗糙不平，甚至可能完全磨损。 由于失去了软骨的润滑和缓冲功能，关节在活动时会产生疼痛，同时人体的自我保护机制会导致骨质增生，进一步刺激周围组织和神经，造成关节损害。 中医认为OA的主要发病病机在于肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭等，临床上以补益肝肾、祛风除湿等治则为主。 而RA其实是一种原因不明的全身性自体免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。 中医将其归属“痹病”等范畴，《证因脉治》曰：“痹者，闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。”临床上以祛风除湿为主，辅以活血通络。 两者临床症状不同 OA患者可能会感到关节持续隐痛，尤其在活动增加时疼痛加重，但休息后会有所缓解。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘，受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 此外，由于软骨破坏、关节表面粗糙，尤其膝关节，会出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛。在疾病的后期，关节可能会出现肿胀和变形，并导致运动受限。 RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，临床上以对称性多关节炎为主要表现，严重时可导致关节畸形及功能丧失，晨僵可能持续 30-60 分钟或更长时间。 其全身症状包括发热、疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、晨僵、关节疼痛肿胀、畸形等，但不具有特异性。 两者治疗方法不同 OA治疗包括抗炎药、止痛药、力量训练、局部类固醇注射和关节置换术。中医治疗上，《骨关节炎病证结合诊疗指南(2021)》将其分为4个证型： ① 肝肾亏虚证，方用独活寄生汤、左归丸、右归丸； ② 寒湿痹证，方用乌头汤、当归四逆汤； ③ 湿热痹阻证，方用四妙散、当归拈痛汤； ④ 痰瘀痹阻证，方用小活络丹、身痛逐瘀汤。 此外，结合外用方药及外治法联合治疗，通过改善局部血液循环、降低或限制炎症因子表达、减缓软骨损伤、促进软骨修复等，以达到缓解关节症状，降低炎症水平，促进关节功能恢复的效果。 RA治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。临床上，主要是应用抗风湿药来改善病情，如甲氨蝶呤、来氟米特等，严重的患者，还需要使包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及小分子靶向药和生物制剂等。 在中医治疗上，注重辨证论治与辨病论治，根据症状中医将RA分为行痹、痛痹、着痹、热痹。 而临床病人多几种症状同时具备，基于此，中医也有一套针对性的治疗方法，主要如下： ① 风寒湿痹证可选黄芪防己汤加减； ② 风湿热痹证可选四妙散加减； ③ 痰瘀痹阻证可选身痛逐瘀汤和二陈汤加减； ④ 肾虚寒凝证可选附子桂枝汤加减； ⑤ 肝肾亏虚证可选左归丸加减； ⑥ 气虚亏虚证可选补中桂枝汤加减。 黄闰月医生小贴士 了解了这些差异，对于正确诊断和治疗疾病非常重要。如果您有关节疼痛或其他相关症状，建议及时就医，以获得准确的诊断和个体化的治疗方案。 通过合理的治疗和日常护理，我们可以有效控制这些疾病，并提高生活质量。
黄闰月 2023-10-08阅读量513
病请描述：当下大多数人的学习、工作状态，想要拥有一个健康的脊柱，真的很难！作业永远写不完！办公室早上坐到晚！脊柱一旦出现问题，各种疾病就会找上来，有些病若是不及时治疗，甚至可能造成瘫痪！ 脊柱亚健康有哪些表现？ 脊柱亚健康其实是一种病变前的状态，若不及时干预，可能就会发展成各种疾病。若是出现上肢放射性刺痛、麻木、手指灵活性受限、走路像踩棉花、眩晕、恶心、呕吐等症状，小心颈椎病！若是出现腰或腿部放射性疼痛、弯腰困难、行走不便等症状，小心腰椎间盘突出症！脊柱健康问题引发的疾病还有很多，如果出现以上类似的症状，都建议尽早做检查，早诊断、早治疗。 不同的年龄，脊柱病变的发生率及好发部位有所不同，比如儿童容易发生环枢椎半脱位，老人容易出现骨质增生，而青壮年则以椎间盘突出症最为常见。 我的脊柱是否健康如何自行判断？ 在请求医生的帮助前，如何进行自我判断呢？不妨试一下这4个小方法。1、深呼吸，感受肩颈、胸口是否有疼痛或拉扯感。2、留意脊柱关节部位是否会发出爆裂声。3、观察左右肩膀的高度是否处于同一水平线，有没有明显的左右高低。4、查看鞋底脚后跟的磨损情况，是否出现两侧高低不平的问题。 凡此几种情况的出现，可能存在腰椎、脊柱等问题，建议根据自己的实际身体感受，前往医院做一个检查，发现问题及时治疗。 最常见的脊柱病腰椎间盘突出症 你“突出”了吗？反正腰椎间盘“突出”了！我国存在腰椎间盘问题的人，约有2亿！微医君也是其中一员~腰椎间盘突出症是一种脊柱退行性疾病，弯腰劳作、久坐等都是发病的重要诱因。腰椎间盘突出95%左右都发生在腰4/5和腰5/骶1间隙。（想起了微医君当时的检查报告，画面真是相当熟悉！）腰椎间盘突出症主要表现为腰腿痛，也可能出现坐骨神经痛、下肢麻木、足痛等症状。针对症状较轻、病程较短、休息后能自行缓解的患者，可以保守治疗，需做好腰部保护，尽量卧床休养；若是症状较为严重，反复发作，也应考虑手术治疗。多数患者只要进行积极、正确的治疗，病情一般都能缓解甚至痊愈。 除了积极治疗外，日常的预防特别重要，比如避免腰部扭伤！微医君就是不小心导致同一部位连续扭伤两次，到现在近3年时间了，还没完全康复。我们常建议久坐的上班族平时工作50分钟就起来活动5-10分钟，但实际却很难实现，不是懒得动，就是忙的动不了！这种背景下，正确的坐姿就很重要了！坐直坐端正，不要弯腰、驼背，不要翘腿！久坐会减慢腰部血液循环，造成腰肌劳损，降低其对脊柱的保护力！不良的坐姿会加大对腰椎的拉力，更容易诱发腰椎间盘的突出。搬东西的时候集中精神调动各个关节、肌肉，必要时屈膝下蹲，否则就很容易像微医君一样，侧身随手去搬个凳子，结果“咔”一下就扭伤了！（万万没想到，这个腰已经这么脆弱了！）腰不好的人，床真的不能太软，不然睡到第二天绝对是又麻又痛！ 另外，很重要的一点，一定要经常锻炼！缺乏锻炼会让腰椎的修复能力下降，而一旦其发生蜕变，你可能需要花费非常久的时间才能慢慢恢复。 通过正确的方法和姿势坚持锻炼，增强腰背肌的力量，提升脊柱的内在稳定性，更好抵御外力的损伤。锻炼腰腹肌肉能够增加腹内压，缓解腰部紧张感，减轻腰椎负担，保持腰椎间盘的活力。锻炼中比较常见的方法有飞燕法、左右转腰法、仰卧架桥法等，大家可以根据自己的情况选择适合自己的方法。 有的男生为了练腹肌，大量做仰卧起坐，腹部收缩而腰背肌肉被动拉伸，椎间隙前窄后阔，椎间盘后部压力逐渐增加，特别容易导致腰椎间盘突出症复发。脊柱出点问题，疼起来真的是“一动不敢动”啊！做好日常的预防，不要等病痛找上你，才去想办法补救！参考文献：[1]董福慧. 脊柱健康管理[J]. 中国食品药品监管,2017(9):79.[2]黄开斌. 脊柱健康学为何?[J]. 健康大视野,2018(1):前插1-前插9. DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2018.01.001.[3]缓解腰椎间盘突出有哪些方法[J]. 家庭医药（快乐养生）,2022(1):36.[4]陈立民,姚猛,孙崇毅,等. 复发性腰椎间盘突出症原因分析及预防[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(15):1182-1183. DOI:10.3969/j.issn.1005-8478.2004.15.019.[5]刘金梅. 腰椎间盘突出的预防与护理[J]. 中国保健营养,2016,26(11):406-406.
健康资讯 2023-03-10阅读量880
病请描述：腰椎间盘突出症微创手术治疗-图文详解全程攻略！ 导语：说到手术，总是带给患者无尽的恐惧！恐惧来源于信息的不对称，来源于对手术本身、手术预后的不了解，或者道听途说。在美国，手术前主刀医生会用1-2小时甚至一个上午的时间，跟患者及其家属详细地沟通手术相关的一切事项，家属可以尽情的提问任何问题，事无巨细、毫无保留、一定满意。但这需要预约1-2个月，同时花费5000-10000美元的咨询费（绝大部分保险报销）。我们的国情一般是术前草草见一面，签个名，患者只知道做手术，但是不知道为什么做这个手术，而不做另外的手术，它们的区别是什么？这个手术的过程是怎么的？术后的康复会是怎么样？风险是什么？没有一点心理预期。罗医生在平时繁忙的工作中，能够做到的也就是术前约上患者与其至亲家属，大概花半个小时的时间，略略谈一下手术相关的情况，我知道绝大多数的老百姓由于认知能力不同、文化差异、受教育程度不同，肯定都是一知半解，甚至满脸懵逼！内心留下的多是紧张、焦虑与担忧。所以，罗医生经常在想：能不能在选择治疗方案的时候，像在餐厅点菜一样那么自如，你可以知道价钱能否接受，你可以根据口味选择菜式、还可以有不同的组合，那该多好！又或者，就像你出去旅游之前，总会上网看看攻略，图文并茂，心中有数，一切尽在掌控，不至于焦头烂额。现在是网络世界，自媒体时代，大家都会上网检索，结果你会眼花缭乱，发现其实真正用心去做，能够详尽、通俗易懂地帮到患者的科普文章真是少之又少，这是罗医生决心写此攻略的初衷，希望能给予广大准备手术、考虑手术和渴望了解手术的患者及其家属真真切切的帮助。 到底什么是微创手术？费用多少？它的适应症是什么？这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？手术前应该做怎样的准备？手术的过程是怎样的？手术的时候医生究竟在干什么？术后会是怎样一个状态？恢复期一般要多久？康复锻炼需要注意什么？会复发吗？复发率多少？。。。事无巨细，罗医生为您逐一解答。 一、什么是腰椎间盘突出症？ 因腰椎间盘退变后，在暴力的作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。 二、什么是微创椎间孔镜下腰椎间盘摘除术？ 椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（PELD）是通过椎间孔镜直接放到突出的椎间盘的位置，在直视下精准有效摘除突出椎间盘组织，解除神经根压迫的一种手术方式。其最主要的特点是微创以及安全，主要体现为以下几点： 1.麻醉：采用的是局部麻醉，对全身其他脏器影响小，不需要插气管导管、尿管。 2.切口与手术入路：通常在皮肤处只需切开一8mm大小的切口，创伤小。同时因为工作管道（椎间孔镜）直径仅7mm，对肌肉、韧带影响小，少量磨除或不磨除正常的骨质以及关节突，不会影响整个脊柱活动性和稳定性。 4.安全性：在镜下水介质直视下进行，视野清晰；同时整个过程患者清醒，可通过患者感觉反馈来减少和避免损伤神经。 与传统手术相比，PELD拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点，近年来发展日新月异，迅速火遍大江南北。广州三甲医院骨科住院约5-7天，手术全程费用约2.5万元左右，按照医保政策报销。 三、PELD的适应症？主要针对哪些患病人群？ 优先选择： 1.持续或反复发作根性疼痛（下肢放射痛）； 2.根性疼痛重于腰痛（腿痛重于腰痛）； 3.经严格保守治疗无效。包括运用非甾体消炎止痛药、理疗、卧床等，建议至少保守治疗4-6周。 对于技术成熟的顶级医院的脊柱骨科，目前的手术水平已经可以处理全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的椎间盘突出并有神经受压的病例，尤其对于腰椎间盘突出症各型病例，基本做到全覆盖，各大顶级高手已经成功挑战了高位突出、巨大压迫、严重骨质增生伴狭窄、高龄老年内科复杂等病例。建议患者选择值得信赖的成熟脊柱专科进行手术，目前国内绝大多数的地级、县级医院仍在技术普及中（以北上广大牌教授走穴飞刀带教为主），经验有待积累，望谨慎选择。 禁忌症主要是失稳型的腰椎间盘突出症。这类病例如果单纯行椎间盘摘除会加重腰椎失稳，不能解决腰痛等问题，远期效果差，一般需要内固定融合治疗。（椎弓根钉内固定） 四：这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？ 受腰椎间盘突出症的困惑而痛苦不堪的患者，做梦都在想：突出的东东什么时候能回去就好了！不要再压我的神经了！然而，99.5%的情况下，这只是一个梦。 一句话：这个手术就是直视下精准有效摘除突出椎间盘髓核组织，解除神经根压迫！ 患者的担心：会不会捅破我的血管？会不会弄伤我的神经？会不会瘫痪？ 先看看原理： 箭头所指就是所谓的安全三角区，主刀医生会绞尽脑汁，设法精确的到达这个位置进行操作，所以损伤重要神经血管的几率极大的降低了。 手术入路的选择比较复杂，交给医生决定吧。无论是何入路，一个原则，避开重要脏器，避开重要的神经血管！ 罗医生认为有效的风险规避源于以下几点： 1.对人体解剖结构的熟悉； 2.有丰富的开放手术经验的基础； 3.术前完善的评估和数据测量； 4.术中各种器械配置、影像设备的配合； 5.合适的适应症病例的选择。 五、手术前患者应该做怎样的准备？ 1.心理准备：手术前容易产生紧张、惧怕的心理。主管的护士一般都会进行术前宣教，消除忧虑，增强战胜疾病的信心。（看看罗医生的科普文章，应该心中有数了！） 2.练习准备：手术时患者在清醒的状态下（俯卧位）趴着1-2h，所以术前要进行训练，每天在病床上练习趴着，每天2次，每次40-60min，循序渐进。 3.身体准备：保持精神状态，足够睡眠，避免着凉感冒等，女性手术安排应尽量避开月经期。 手术后恢复快，术后1-3天就可出院，可以在家卧床休息，自我照顾护理问题不大。不建议过早上班，一个月后可以做轻体力活动，估计仍会有少许不适，恢复得比较好，比较稳定一般需要3-6个月，因为毕竟是伤筋动骨！具体注意事项以主刀医生的建议为主，因为每个病例都有其特殊的地方，或巨大突出、或摩除部分骨质、或破口较大、或退变严重等，术后有任何问题及时与主刀医生沟通！ 住院期间，术后可以在床上卧床行双下肢蹬空活动（踩单车）避免神经根粘连。术后2-3个月病情稳定后，可以加强练习腰背肌，做拱桥、游泳等。 六、会复发吗？复发率多少？为什么会复发？ 手术的满意疗效可以达到85％-90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了该治疗手段获得的成功率超过90％，早期复发率低于5％，国内的报道低于3%。 那么问题来了，病人最担心的就是复发，说那么多数据意义不大，对于病人来说就是0或者1的问题。确实有些患者术后疼痛即刻就缓解了，很高兴啊！满世界打电话报喜。第三天，起来大便坐了20分钟，用了点力，然后又打个大喷嚏！结果下肢又疼痛难受了，赶紧去拍个核磁共振，医生一看：一下回到了解放前！又突出了一大块，无奈只能再次手术了。也有些病例是术后3-6个月再次复发了，出现典型的下肢不适，经过影像学证实再次突出。 唯一的解释：残留在椎间盘内的组织包括软骨终板，在应力的作用下，经过本已薄弱的纤维化和后纵韧带再次突出！ 所以罗医生在术后经常反复交代患者必须足够的卧床，避免弯腰，不要过早上班活动或者久坐，尽量减少应力的刺激！再次手术，实为万般无奈之举，伤不起啊！髓核突出的摘除会在纤维环上形成缺口，这个缺口有大有小，它的疤痕愈合需要4-6周，这段时间尤其需要谨慎小心，是术后复发的高发时间段。 七：可能的并发症？大致了解一下： 1.突出物摘除不干净 2.硬脊膜撕裂 3.神经根损伤 4.腹膜后血肿 5.术后椎间隙感染 6.术后感觉异常 7.术后复发等等 每一份手术知情同意书上都会罗列上述的手术并发症，没有医生能保证100%安全，像买彩票中奖一样，只是一个概率问题，小心驶得万年船，总是没错的。
罗斌 2022-11-03阅读量2985
病请描述： ●6个月来，詹阿姨因为左手指疼痛，活动都受到了限制，有时候还会卡住，原本每天的洗碗、洗衣服，时间只要稍微一长，就也没办法，只能交给老伴，甚至对于握水杯这类日常动作都产生恐惧感，在外院接受了一段时间的外用药物治疗，但仍旧未见好转，经朋友介绍，她来到我院中医骨伤科。 在初诊时，季翔医师发现她的左手食指、中指活动受限，活动中会出现偶发的剧痛感，最明显时握拳后会出现无法再张开的现象，就像被“卡住”了一样，并出现剧痛。 基于临床症状，季翔医师认为这是属于的肌腱与腱鞘长期慢性劳损后形成的“屈肌腱腱鞘炎”的症状，也就是我们常说的“弹响指”，为进一步明确诊断，联同超声的胡安鑫副主任、钟润鸣医师一起对其进行手指部位的进行肌骨超声检查，发现其在食指、中指有明显的病理征兆。 （超声提示：食指、中指屈肌腱A1滑车略增厚） 找到病灶后，季翔医师认为病变单纯局限，涉及的腱鞘单一，可以通过超声引导针刀技术进行局部松解，以恢复手指的功能。 治疗时间约15分钟，在超声引导下针刀对超声显影的低回声区（病灶区）进行穿刺松解，治疗后患者疼痛、活动情况明显好转。经过一周的恢复，已经可以自如活动。 我院中医骨伤科与超声影像科联合开展超声引导针刀治疗各类肌腱损伤的疾病，效果良好，覆盖了多种肌腱劳损引起的疼痛及活动不利的疾病，如：屈指肌腱炎（弹响指），桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手），肱骨外上髁炎（网球肘），腱鞘囊肿，足底筋膜炎，肩、膝关节周围肌腱慢性损伤等。 依据超声成像定位及引导，治疗效果、安全性较前单纯针刀治疗大大提高，而且，针刀治疗由于针具细小，损伤较小，伤口如注射针后大小，容易护理且不留痕，对日常活动影响不大，患者一般治疗后稍作休息15分钟后，都可以自行离开，伤口只需24小时禁水禁污染，因此较易获得患者接受。 此外，专科团队也对于各类肌腱损伤点的超声显示进行总结和研究，将对于慢性固定疼痛性疾病的病理状况了解更加深入，以获得更系统的治疗方案。 操作现场 伤口微小 针刀疗法是近40年发展起来的一种新型的中医治疗方法，融合了中医学和现代医学理论，巧妙地将中医的针灸针和现代医学的手术刀融为一体，创造性地设计出针刀这一治疗工具，并且形成了包括闭合性手术理论、慢性软组织损伤理论、骨质增生理论在内的完整的理论体系，在临床中取得了较为满意的临床治疗效果，是一把“斩病除魔”的利器，而超声给了它一双“慧眼”，把一些软组织损伤的病根揪出来了，对于腕管综合征、狭窄性腱鞘炎等病患，大多一次治疗就能解决问题。可视化、更精准、更微创、更安全，这也是今后针刀治疗疾病发展的一个必然方向，瑞安市人民医院中医骨伤科季翔医师这样介绍。 团队简介： 龚建程 硕士学位 副主任中医师， 温州中医药学会骨伤分会青年委员；浙江省骨内科学组委员。 擅长：颈肩腰腿的中西医保守治疗，尤其采用魏氏伤科手法治疗相关疾病。 胡安鑫 中共党员瑞安市人民医院超声科副主任医师 肌骨超声专业组负责人；温州市VTE工作委员会医技委员会委员；2021年住培优秀带教老师 擅长：肌肉骨骼运动、系统超声及相关超声引导下介入治疗、浅表器官及血管超声诊断。 钟润鸣 瑞安市人民医院瑞安市人民医院超声科主治医师 擅长：浅表组织及器官超声诊断、肌肉骨骼运动系统超声诊断、腹部超声诊断及超声引导下介入治疗等。 季翔 硕士研究生瑞安市人民医院中医骨伤科主治医师 浙江省中医药学会针刀医学分会青年委员普通高等教育“十二五”规划教材全国高等医药院校规划教材《中医微创学》编委 擅长：针刀治疗颈椎病、颈源性头痛、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节病、腱鞘炎、腕管综合征等脊柱四肢慢性软组织损伤性疾病。 门诊时间：周四下午 ●6个月来，詹阿姨因为左手指疼痛，活动都受到了限制，有时候还会卡住，原本每天的洗碗、洗衣服，时间只要稍微一长，就也没办法，只能交给老伴，甚至对于握水杯这类日常动作都产生恐惧感，在外院接受了一段时间的外用药物治疗，但仍旧未见好转，经朋友介绍，她来到我院中医骨伤科。 在初诊时，季翔医师发现她的左手食指、中指活动受限，活动中会出现偶发的剧痛感，最明显时握拳后会出现无法再张开的现象，就像被“卡住”了一样，并出现剧痛。 基于临床症状，季翔医师认为这是属于的肌腱与腱鞘长期慢性劳损后形成的“屈肌腱腱鞘炎”的症状，也就是我们常说的“弹响指”，为进一步明确诊断，联同超声的胡安鑫副主任、钟润鸣医师一起对其进行手指部位的进行肌骨超声检查，发现其在食指、中指有明显的病理征兆。 （超声提示：食指、中指屈肌腱A1滑车略增厚） 找到病灶后，季翔医师认为病变单纯局限，涉及的腱鞘单一，可以通过超声引导针刀技术进行局部松解，以恢复手指的功能。 治疗时间约15分钟，在超声引导下针刀对超声显影的低
季翔 2022-09-04阅读量3935
病请描述：很多中老年朋友由于患有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬，不能够正常行走活动，经过口服或外用药物、理疗等疗法没有明显效果，到医院检查发现膝关节明显磨损、破坏或变形（图1），那么这时要考虑人工关节置换手术了。人工膝关节置换包括全膝表面置换和部分置换，目前对于多数关节病痛的老年人需要全膝表面置换，少数人适合部分置换。 图1. 老年膝关节疼痛，X线检查显示关节退变磨损、骨质增生、关节变形。 今天跟大家分享一下人工全膝表面置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）。经过50余年的发展，人工全膝表面置换已经成为一项成熟的手术技术，采用耐磨的人工材料（金属/陶瓷和聚乙烯，图2）来替换磨损或破坏的关节表面（图3），从而缓解关节疼痛、恢复关节屈伸和负重行走活动，帮助病友们重新获得健康的生活。 图2. 常规的人工膝关节设计，包括分别镶嵌在股骨侧表面和胫骨侧表面的股骨髁假体和胫骨平台假体、中间的耐磨性聚乙烯垫片。 图3. 人工膝关节置换手术简要操作。A. 病变的膝关节；B. 手术显露出损坏的股骨侧与胫骨侧表面；C. 切除损坏的股骨与胫骨表面；D. 安装股骨假体、胫骨假体以及髌骨假体。 接下来分享部分人工膝关节置换手术病例： 病例1（图4）： 55岁的李女士患有类风湿性关节炎30余年，双侧膝关节疼痛、肿胀、变形、屈伸活动严重受限，平日生活中难以下床行走，需要坐轮椅出行，常年的关节病痛严重影响了李女士的生活质量。在澜沧县第一人民医院骨科的帮助下，先后成功完成了双侧人工膝关节置换手术，经过康复锻炼，术后6周时李女士已经可以自主行走活动。 图4. 李女士因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。 病例2（图5）：50岁的周先生患有类风湿性关节炎20余年，由于一直没有进行正规的药物治疗，以致于双手、双膝关节、双踝关节等全身多个关节遭受严重的侵蚀破坏。来到澜沧县第一人民医院骨科就诊时，周先生已经不能自主站立，需要依靠双拐支撑勉强站立行走，多年来借助轮椅出行。于是，周先生接受了双侧人工膝关节置换手术，手术以后身体健康逐步恢复，在术后6周时已经开始脱离拐杖行走锻炼。 图5. 周先生因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。 病例3（图6）：65岁的杨女士患有双膝骨关节炎、肥胖症（极重度）、高血压、糖尿病。因双侧膝关节疼痛伴活动受限5年多来到澜沧县第一人民医院骨科，入院检查身高158mm，体重105Kg，BMI 42.1，血压179/91 mmHg。对于像杨女士这一类病友，由于严重肥胖加重了膝关节疼痛与日常活动受限；同时，由于疼痛并缺乏活动锻炼又会加重肥胖、影响血压与血糖的控制，通过人工膝关节置换手术能够提高杨女士的日常活动水平，有利于各种合并疾病的控制。然而，重度肥胖者的关节置换手术相对复杂，需要诊疗团队的密切配合、手术前后严格的评估与监测、充分的诊疗技术准备等。最终，杨女士在澜沧县第一人民医院骨科医生、护理、麻醉和康复团队的帮助下，顺利的进行了右侧人工膝关节置换手术，并顺利康复出院，解除了困扰多年的关节病痛。 图6. 杨女士因右膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。 病例4（图7）：61岁的李女士双膝关节反复肿痛7年多，平时的行走活动受到严重影响，甚至难以操持一些简单的家务，遂来到澜沧县第一人民医院骨科就诊，X线检查发现膝关节已经明显的磨损、变形，于是骨科团队的帮助下先选择了左侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛，下肢的内翻畸形也得到了矫正。手术后第1天就开始了下床活动进行恢复锻炼，第6天出院回家继续康复。 图7. 李女士因左膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。 病例5（图8）： 钟女士，66岁，右膝关节在10年前一次外伤后开始出现间断疼痛不适，膝关节疼痛症状逐渐加重，并出现了外翻变形，经过休息、理疗、药物等治疗方式没有明显效果，尤其是近3年来钟女士的日常生活受到明显影响。于是在澜沧县第一人民医院骨科选择了人工膝关节置换手术。手术以后顺利康复，膝关节疼痛缓解、外翻畸形得到矫正，目前已经可以外出散步、逛逛风景，享受老年生活。 图8. 钟女士因右膝骨关节炎接受了人工膝关节置换手术 病例6（图9）：58岁的张女士患有类风湿性关节炎15年，没有进行合理的药物治疗，导致双侧膝关节骨软骨侵蚀破坏，关节出现严重疼痛、肿胀、变形，不能够正常行走活动。于是张女士在澜沧县第一人民医院骨科团队的帮助下，首先接受了右侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛。张女士的恢复非常顺利，在手术以后2周时就基本可以正常行走和上下楼梯。 图9. 张女士因类风湿性关节炎接受了右侧人工膝关节置换手术。 骨关节伤病诊疗医生团队介绍 于德刚 骨科副主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院 澜沧县第一人民医院 医学博士，从事骨科临床工作15年，具备丰富的临床诊疗经验。擅长骨科各类关节病痛与运动损伤的诊断、修复重建及康复；掌握当前国际上最先进的诊治理念与技术:关节微创操作技术、人工关节置换技术、关节镜微创治疗技术、微创保髋保膝技术、肢体截骨矫形技术、关节快速康复技术等。诊疗疾病包括:股骨头坏死，髋关节发育不良，股骨颈骨折，股骨髋臼撞击症，髋、膝骨关节炎(骨刺、骨质增生、骨赘、退变)，关节畸形，关节感染及其后遗症，膝关节创伤后僵硬(关节屈伸活动受限)，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病，膝关节半月板与韧带损伤，髌骨脱位与髌股关节疾病，人工关节置换术后感染、脱位、假体磨损松动、假体周围骨折等情况。主持并主要参与国家自然科学基金、国家重点研发计划课题12项；发表SCI收录论文20余篇，其中多项特色临床技术发表在Journalof Arthroplasty、International Orthopaedics、Orthopaedic Surgery等国际权威骨科杂志;参与编译骨科权威著作《坎贝尔骨科手术学》，曾多次在中华医学会骨科学术年会进行临床技术专题发言。 朱琦霖 骨科医师 澜沧县第一人民医院 从事骨科工作11年，具备丰富的骨科创伤与关节外科临床诊疗经验，尤其擅长各类骨关节伤病的诊治。于2018年至昆明医科大学第一附属医院骨科进修骨关节疾病的诊治与关节置换手术，学成归来后已先后完成人工全髋关节置换、人工股骨头置换、人工全膝关节表面置换术等150余台。
于德刚 2022-07-11阅读量9457
病请描述： 肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95％的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 原发肿瘤引起的首发症状占27％，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 远处转移病灶引起首发症状者占32％，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜。引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 10％～20％的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征（杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等）、SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16％的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。 用药治疗折叠肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能，或采用耐力试验和冠状动脉造影来评估心脏功能。 1、肺癌食疗方： （1）蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。 （2）甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次。 （3）冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次…… （4）白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。 （5）白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。 加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。 （6）银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。 （7）五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。 （8）莲子鸡：莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。 （9）冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。 2、肺癌 吃哪些食物对身体好： （1）宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 （2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 （3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 （4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 （5）宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 （6）每日进食水果、蔬菜、粗制谷类； 3、肺癌最好不要吃哪些食物： （1）戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法； （2）少饮烈性酒； （3）不吃霉烂变质食物，少食腌制食品； （4）进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物； （5）忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 （6）忌油煎、烧烤等热性食物。 （7）忌油腻、粘滞生痰的食物。 （8脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30％以下，即每日食取的动植物性脂肪50g～80g;多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素 （9）少吃烟熏食品； 预防护理折叠研究采用化学预防如使用环氧化酶（COX）抑制剂、脂肪加氧酶抑制剂等尝试阻断致癌因素的发展。一些富含维生素E、类胡萝卜素、视黄醛、硒等食品对肺癌也有预防作用。
张献中 2022-07-03阅读量8626
病请描述：膝骨关节炎（KOA）是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病，临床主要表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、和功能障碍，严重者还可出现畸形。现阶段对于KOA的治疗通常采取的是基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次阶梯治疗策略。其中关节镜清理术就属于修复性治疗的重要类型。 什么是关节镜清理术？ 关节镜是一种微创技术，近年来在国内发展迅猛，是关节外科的重大技术突破。关节镜兼具诊断和治疗的作用，不仅可以分级判断关节软骨退变程度，同时还能通过灌洗调整膝关节腔内渗透压，冲出关节内的炎性因子，阻断恶性循环，营造良好的关节内环境。关节镜清理术，又被称为关节清理术、关节镜，是关节镜治疗的重要部分，指的是在关节镜下对关节（以膝、肩、髋关节为主）进行清理，其中以膝关节清理术最常见。膝关节清理术包括关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状态的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等[1]，使关节症状减轻、关节功能改善。相较于传统的开放性手术，关节镜清理术具有创伤小、术后卧床时间短、恢复快、并发症发生率低的特点，开创了KOA诊断与治疗的新领域。关节清理术目前存在两种方式，广泛清理术和有限清理术[1]。关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA 的短期疗效相当，但有限清理术因其手术时间短，术后疼痛轻、恢复快等优势被更多学者推荐应用。 关节镜清理术对哪些人适用？ 关节镜清理术适用于轻度和中度OA，出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致，关节间隙只有轻度变窄或基本正常，关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者；因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞，骨赘撞击而引起的绞锁或打软腿等机械性症状患者[2]；对软骨缺损范围一般不超过3cm2者，以及年轻病人的效果较好。2021年出台的《中国骨关节炎诊疗指南》推荐：伴有绞锁症状的KOA，如存在游离体、半月板撕裂移位者，通过关节镜下清除游离体、清理半月板碎片，大多数患者可在短期内改善疼痛症状和关节功能；对合并半月板退变相关症状或仅有膝关节疼痛症状的KOA患者，关节镜手术可短期内缓解疼痛症状，但中长期疗效可能并不理想[3]。 针对关节镜清理术的护理 1.术前护理：仔细了解患者既往病史，积极控制原有疾病，以降低手术风险。向患者讲清关节镜手术的过程、优势及可能出现的并发症，消除病人紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者以较为放松的心态接受手术及后续康复治疗[4]。2.术后护理：术后早期护理的重点是要注意患者伤口渗血、疼痛等情况，特别对于高龄患者，要密切监测生命体征，观察重要脏器的功能变化，同时严格控制输液量及输液速度，防止意外发生。术后用厚敷料和弹力绷带对患者进行加压包扎，松紧度要适宜，应根据病人自我的舒适度及护理人员观察肢端血液循环及肿胀程度进行调整。患肢宜抬高20°~30°，保持关节接近伸直位，伤口处可用冰袋降温，以减少出血、缓解肿胀和疼痛[4]。3.术后并发症的预防与护理：观察肢端颜色、温度、肿胀及足背动脉搏动情况，询问患者感觉、患肢疼痛度，指导病人主动进行足趾屈伸活动及肌肉收缩运动，以防发生深静脉血栓及骨筋膜室综合征。观察并及时调整弹力绷带松紧适度，既达到加压的目的，又不会因过紧影响静脉回流继而出现渗血、关节积液。此外还要告知病人在伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，避免膝关节屈曲负重[4]。 关节镜清理术的联合治疗关节镜清理术只能短期改善关节内环境，无法从根本上逆转KOA的病理进程，因此术后常可能伴发周围炎性改变，出现关节疼痛、肿胀、功能障碍等不适。因此常与其他治疗方法联合应用。 1.关节镜清理术联合物理治疗（1）与臭氧（O3）联合治疗：O3是一种强氧化剂，医用O3在局部使用时可缓解组织的缺氧程度，分离关节内组织的黏连，减轻膝关节滑膜组织的水肿，从而达到抗炎镇痛、调节免疫的作用。O3用于治疗KOA，主要机制在于其能够抑制炎性细胞因子，增强机体清除自由基的能力，减轻关节软骨的破坏。不过，O3无法清除已产生的炎症细胞因子，而关节镜清理术则可以清除坏死组织及炎症因子，二者联合治疗，可互补不足，改善膝关节内环境，缓解患者的临床症状[5]。（2）与电针联合治疗：电针是一种增强针刺治疗的方法，用于治疗KOA可改善膝关节的关节运动度，调节膝关节的肌力平衡，改善软骨细胞TNF-α和IL-1β的表达，从而缓解患者的疼痛。研究显示，电针与关节镜清理术联合治疗，先通过关节镜进行有限清理，清除关节内的磨损，减轻炎性反应，术后再进行电针治疗，可起到改善局部微循，促进局部组织代谢和修复[5]。 2.关节镜清理术联合药物治疗（1）与关节腔注射药物联合治疗：如糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。以玻璃酸钠为例，其主要成分为透明质酸，在关节腔内主要由滑膜B细胞分泌，可在关节运动时起到润滑和吸收震荡的作用。行关节镜清理术后，大量等渗盐水冲洗关节腔时可能引起滑液丢失、致使关节内透明质酸含量降低，导致患者术后感觉关节干涩、锻炼时关节有不适感。清理术后注射玻璃酸钠可对关节内透明质酸含量进行补充，润滑关节，抑制炎症产生，缓解关节疼痛，有效控制病情[5]。然而关节腔注射药物需进行关节腔穿刺，属于有创治疗，多次的有创治疗不仅增加了患者的就诊次数和难度，还会增加关节感染的风险。（2）与中（成）药联合使用：中（成）医药治疗KOA历史悠久，疗效确切，不良反应小，患者依从性较高，行关节镜清理术后联合使用中（成）药，可改善关节镜术后不良反应并提高预后。以复方杜仲健骨颗粒为例，其主要成分包括杜仲、白芍、续断、牛膝、人参等，具有滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效。现代药理学研究证明，该药提取液可直接作用于软骨细胞，改善其代谢障碍，治疗退行性病变[6]，从而保持关节软骨的正常结构和功能，控制KOA进展。同时可减轻滑膜炎症，调节血液微循环，对关节镜术后关节肿胀具有调节作用，提高关节镜术后中远期效果[6]。 综上所述，关节镜清理术是KOA的一种姑息疗法，也是诊断与治疗膝关节疾病重要手段。在临床中关节镜清理术与其他疗法联用治疗KOA，较单纯应用关节镜清理术更能缓解关节疼痛，减少并发症的发生，改善患者预后。相信随着科学的不断进步，医疗技术的不断发展，关节镜清理术结合其他优势疗法治疗KOA会取得更好的疗效。 图片来源：pexels 参考文献：[1]夏卫明,蒋聿瑛. 关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较[J]. 中国现代医生,2018,56(5):1-3,6.[2]王晓强,马仁忠,张建勇,等. 关节有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎[J]. 中国社区医师（医学专业）,2010,12(23):48.[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(7):32-43.[4]李利平,闫立红,申云开,刘宇艳.膝骨性关节炎病人行关节镜清理术的护理[J].全科护理,2013,11(14):1277-1278.[5]郑吉元,安文博(综述),姜劲挺(审校).关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医学研究生学报,2015,(7):776-779.[6]肖磊,周至游,李全,黄轩,陆喆,王一,汪滋民.关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):565-568.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：下颌角肥大，一般表现为下颌角骨质向后增生突出及侧向的向外翻转，导致面下部过宽，也就是常见的方脸、国字脸。随着生活水平和生活质量的提高，许多下颌角肥大者要求通过下颌角截骨手术改善脸型和下颌角的形态。 下颌角术后增生类型 下颌角手术后可能形成的增生包括两个方面，一是手术伤口处的增生，二是截掉骨头处的骨质增生。 01伤口增生 增生其实是人体组织损伤后愈合的必然过程，是伤口正常修复的表现。主要是因为恢复过程中胶原蛋白的合成超过了分解代谢的速度，大量生长难以消退所导致。 因此任何需要开刀的手术，术后都会经历伤口增生、恢复的阶段，属于正常现象。增生的具体情况以及恢复的时间，主要每个求美者个人体质、医生手术时的切口、术式和术后护理工作相关。正常情况下，对于术后增生求美者无需过多担心。 并且，目前下颌角手术多选择口腔内切口。不仅是因为其具有良好的隐蔽性，还因为口内粘膜也与皮肤相比较，抗感染能力强，自身修复速度快，易于愈合。口腔内湿润的环境，也易于将切口疤痕软化，一般术后较少出现伤口粘连，变硬凸起的问题。 口腔切口位置示意图↑ 不过，一般伤口缝合后在短期内，由于还需要恢复可能会出现紧绷、白色线条、凸起等问题。这属于恢复期正常的瘢痕增生现象，一般经过护理与恢复就会慢慢软化、长平。这个过程求美者也无需担心会暴露手术秘密，因为这些增生也是偏白色，与口腔其他部位粘膜颜色差距不大。 求美者在术后恢复过程中一定要注意口腔内的卫生，饭后一定立即用漱口水或淡盐水漱口、处理口腔内食物残渣，尤其注意不要带着食物残渣睡觉，避免发生感染。 02骨质增生 下颌角手术由于需要截除多余的下颌骨骼，因此截骨处也会出现增生情况，这种增生同样属于修复性的增生。毕竟截骨手术对于原本的人体组织来说属于创伤，有创伤自然就会有修复过程。 但是这种增生有一定的时间范围和空间范围，一般只是平滑性质的弥合。也就是说愈合过程中新增生的骨质只会起到让截骨面更加圆润光滑的作用，对于术后改善的效果、脸的宽窄胖瘦是没有影响的，更加不会导致面部轮廓比之前更宽更大。 这种术后增生本质上与骨髓腔暴露、骨髓质流出有关。如果求美者选择的医院和医生技术和经验不够可靠，在做截骨后对骨骼断面处理不足，就容易导致过度增生。求美者选择正规可靠的医院进行手术，可以有效避免这种情况的发生。 此外，如果术前就有不良咀嚼习惯的求美者，建议术后尽量矫正。因为如果长时间的强化咬肌收缩，对于增生的骨骼也会有一定的促进作用。 这也是为什么现在技术成熟的医生，对于面部骨骼的改善一般很少采用单纯的磨骨，而是采用的是长曲线下颌角截骨的方法。就是由于磨骨术需要旋转，容易将软组织卷入，而且磨掉的骨屑较多，清理不到位，会粘到骨头形成骨质增生。 涉及到面部骨骼的手术，需要到具备相应资质的正规医院进行手术。建议求美者谨慎就医，选择适合自己的改善方案。
韦敏 2022-04-21阅读量8034
病请描述：肘内翻是怎么回事？ 来源:上海六院骨科欧阳元明 转载请保留出处！ 大家可能都听说过胳膊肘不能向外拐，可是你听过“胳膊肘向内拐”吗？做为一名骨科医生，在门诊时经常会遇到这种情况，那这个“胳膊肘向内拐”又是怎么回事呢，今天就带大家来好好了解了解。 什么是肘内翻？ 肘内翻主要是指肘关节伸拉内翻角度出现变形，可达15度到35度。前臂向身体内侧偏曲，X线光片提示肱骨和尺桡骨的对位关系发生了异常。 什么原因造成肘内翻？ 1、先天畸形; 2、后天各种创伤等因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角＜0° 如肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨骨折、陈旧性肘关节脱位等引起; 肘内翻有什么症状？ 1、肘部畸形； 2、肘部的功能障碍，严重也可以导致肘关节活动的受限，如肘部的屈曲、伸展、提物受到影响等。 3、肌力下降，肌张力减低：肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤 。致使在日常生活中提重物，或者是用手臂用力时不能够正常地用力，而影响日常的生活。 肘内翻怎么治疗？ 1. 对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患者，只给予功能指导即可； 2. 对畸形严重、而且内翻角在30°且疼痛较重、甚至会影响到工作以及生活肘关节功能障碍者，对此应当考虑手术治疗。 肘内翻注意事项 1、宜合理搭配膳食。宜清淡富于营养为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。 2、以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。 3、忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。 总结 生活中以预防工作为主，提早预防才能降低病发率。如肘部关节出现疼痛不适的表现，且产生了畸形等情况，应当结合实际病情展开一般或是手术方法治疗，还要加强受损肘关节的护理工作。 感谢阅读本文，如果觉得对您有帮助，谢谢点赞支持。关注欧阳元明医生带您了解更多走心科普，祝大家健康！家庭幸福美满！~~ 欧阳元明（上海市第六人民医院骨科：关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师） 上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。 擅长： 1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）； 2、保膝，保髋、髋关节镜手术； 3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂； 4、全肩、全肘关节置换； 5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。 担任职务： 担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。
欧阳元明 2022-04-02阅读量9624
病请描述：骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。 骨髓炎分为血源性骨髓炎和创伤性骨髓炎。原本以血源性骨髓炎为主，但随着社会发展，高能量损伤以及交通事故增多，现以创伤性骨髓炎为主。骨髓炎引起的创面迁延不愈或窦道、骨坏死、骨不连等症状治疗起来十分棘手，一直是骨外科的难题。 目前治疗的方法主要分为：骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术。 1、骨搬运技术 骨搬运技术是前苏联骨科医生Illizarov在19世纪50年代发明的一种技术，主要是利用牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织，从而治疗骨髓炎引发的骨不连症状。 2、骨诱导骨膜技术 骨诱导骨膜技术是由法国医生AC Masquele提出的治疗骨髓炎的一种重要方法。骨诱导骨膜技术主要分为两期：一期彻底清创后，填塞抗生素、骨水泥控制感染；二期在骨水泥周围形成的膜内植骨重建骨缺损。其目的在于形成血管丰富、成骨性能良好的类似于骨膜的结构，后期膜内植骨，达到骨愈合的目的。 3、显微外科技术 显微外科技术就是在做好彻底清创、抗感染的前提下，采用显微外科技术，根据个体情况选择皮瓣、肌瓣、骨皮复合组织瓣等进行移植。由于这些移植物有血供好、代谢率高、抗感染能力强的特点， 不仅能够有效修复骨缺损，还能控制感染。 骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术哪个更有优势？ 骨搬运技术适合治疗骨髓炎引发的骨不连症状，但治疗周期较长，患者需要佩戴外固定支架，术后护理较为不便。骨诱导骨膜技术能够有效修复骨缺损，不用佩戴外固定支架，但需要通过3~4次手术才能实现，治疗周期也比较长。另外，骨诱导骨膜技术在大段骨缺损的治疗中优势不明显。而显微外科技术不仅能够有效修复骨与软组织缺损，还能有效控制感染，且手术次数少，治疗周期短，提高了肢体愈后的功能及患者日后的生活质量，但显微外科技术要求高，需要有较强的显微外科功底。 总之，对于骨髓炎的治疗，应针对不同的病情、不同的人群选择不同的手术方式，达到个性化治疗，最大手术效果，最小损伤的目的。
文根 2022-02-27阅读量8403