病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-04-25阅读量76
病请描述： 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。 首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？ 通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。 膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等； 女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。 当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。 （1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。 （2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 （3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。 目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型： 一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。 二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。 三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。 当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。
程千 2024-03-20阅读量280
病请描述：腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出，压迫和刺激神经根、马尾神经、脊髓而导致各种临床症状的疾病，也是一种很常见，彻底治愈又比较困难的疾病。 为什么这么说呢？ 首先，轻症腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为主，包括卧床休息、非甾体类抗炎药物、牵引治疗、理疗等，这些治疗方法虽然能够起到减轻症状的作用，但不能从根本上消除病因，仍可能会出现疾病的进展。 其次，对于症状比较重且药物治疗效果不理想的患者，一般就需要进行手术治疗了。但有一部分应该进行手术的患者会因各种原因而依然选择保守治疗，这就会导致疾病进一步进展。 最后，常用的手术治疗方法包括脊柱内镜下和椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术等，在确定腰椎间盘突出症是由髓核或椎板突出等单一因素引起的时候，这样的手术治疗就能够很好地去除导致压迫的因素，基本实现治愈。然而，这些手术也会遇到一个问题：导致腰椎间盘突出的因素常常是多维的，仅去除单一因素有时并不能彻底纠正突出；或者虽然暂时纠正了突出，但由于致病因素未能去除，腰椎间盘突出就会复发。 01、导致腰椎间盘突出的因素可能有哪些呢？ 腰椎间盘突出的发生与椎骨、椎间盘以及关节软组织都有关系： 1. 来自椎体的压力：椎体退化导致骨质增生、外围肌肉群力量减弱，使得椎体或关节突对椎间盘产生的压力增大，导致椎间隙变窄； 2. 来自椎管的压力：椎体周围退化引起骨增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化，椎管内压力增大，就可能引发椎管狭窄； 3. 来自髓核的压力：当椎间盘长时间受到椎体压力时，就可能导致髓核突出压迫神经，从而出现腰椎间盘突出症的相关症状； 4. 来自关节软组织的压力：椎体及椎间盘周围的肌肉群、肌腱退化可以引起脂肪层的异常增生、炎症水肿，这些软组织也可以压迫神经。 02、那么，到底啥是“全面减压”？ 全面减压就是通过椎管MRM神经根水成像检查技术，全面评估神经根、马尾神经、硬膜囊、椎管的病理变化，包括椎间盘周围的退变、畸形、受损、压迫、水肿、错位、血管形态等，明确椎间盘问题根源与类型，然后再采用手术，针对性解决这些问题。 “全面减压”的优势主要有两点：一是具有个体针对性，根据患者病情程度采用前沿的专科技术，实现全方位、多角度的立体减压治疗，达到临床康复的效果；二是具有普适性，不仅是腰椎间盘突出症，几乎所有类型的颈腰椎疾病都可以通过这种方法找到病因并解除。 不过，由于想要“全面减压”，必须深入探究病因，并灵活制定治疗方案，对医院的硬件条件以及医生的临床经验和技能要求都非常高，并不是所有的医院和医生都能够实现，需要选择有丰富经验的医生。
史国栋 2024-02-04阅读量179
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量403
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-01-03阅读量187
病请描述：生活中，我们大多数人对于类风湿性关节炎（RA）和骨关节炎（OA）之间的区别了解的都不是很清楚，甚至将其视为关节劳损的症状，从而以错误的方式进行治疗，造成病情延误，导致关节严重损伤。 尽管它们都会出现关节疼痛、僵硬等症状，但在病因、症状和治疗方法上其实还是存在显著的差异。 今天黄闰月医生就给大家科普RA和OA之间有什么区别，以便大家能对疾病有初步的了解和认识。 两者致病原因不同 OA是一种慢性退行性疾病，多与衰老、遗传、创伤、劳损等有关。随着岁月的流逝，关节软骨会逐渐退化，表面也会变得粗糙不平，甚至可能完全磨损。 由于失去了软骨的润滑和缓冲功能，关节在活动时会产生疼痛，同时人体的自我保护机制会导致骨质增生，进一步刺激周围组织和神经，造成关节损害。 中医认为OA的主要发病病机在于肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭等，临床上以补益肝肾、祛风除湿等治则为主。 而RA其实是一种原因不明的全身性自体免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。 中医将其归属“痹病”等范畴，《证因脉治》曰：“痹者，闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。”临床上以祛风除湿为主，辅以活血通络。 两者临床症状不同 OA患者可能会感到关节持续隐痛，尤其在活动增加时疼痛加重，但休息后会有所缓解。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘，受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 此外，由于软骨破坏、关节表面粗糙，尤其膝关节，会出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛。在疾病的后期，关节可能会出现肿胀和变形，并导致运动受限。 RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，临床上以对称性多关节炎为主要表现，严重时可导致关节畸形及功能丧失，晨僵可能持续 30-60 分钟或更长时间。 其全身症状包括发热、疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、晨僵、关节疼痛肿胀、畸形等，但不具有特异性。 两者治疗方法不同 OA治疗包括抗炎药、止痛药、力量训练、局部类固醇注射和关节置换术。中医治疗上，《骨关节炎病证结合诊疗指南(2021)》将其分为4个证型： ① 肝肾亏虚证，方用独活寄生汤、左归丸、右归丸； ② 寒湿痹证，方用乌头汤、当归四逆汤； ③ 湿热痹阻证，方用四妙散、当归拈痛汤； ④ 痰瘀痹阻证，方用小活络丹、身痛逐瘀汤。 此外，结合外用方药及外治法联合治疗，通过改善局部血液循环、降低或限制炎症因子表达、减缓软骨损伤、促进软骨修复等，以达到缓解关节症状，降低炎症水平，促进关节功能恢复的效果。 RA治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。临床上，主要是应用抗风湿药来改善病情，如甲氨蝶呤、来氟米特等，严重的患者，还需要使包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及小分子靶向药和生物制剂等。 在中医治疗上，注重辨证论治与辨病论治，根据症状中医将RA分为行痹、痛痹、着痹、热痹。 而临床病人多几种症状同时具备，基于此，中医也有一套针对性的治疗方法，主要如下： ① 风寒湿痹证可选黄芪防己汤加减； ② 风湿热痹证可选四妙散加减； ③ 痰瘀痹阻证可选身痛逐瘀汤和二陈汤加减； ④ 肾虚寒凝证可选附子桂枝汤加减； ⑤ 肝肾亏虚证可选左归丸加减； ⑥ 气虚亏虚证可选补中桂枝汤加减。 黄闰月医生小贴士 了解了这些差异，对于正确诊断和治疗疾病非常重要。如果您有关节疼痛或其他相关症状，建议及时就医，以获得准确的诊断和个体化的治疗方案。 通过合理的治疗和日常护理，我们可以有效控制这些疾病，并提高生活质量。
黄闰月 2023-10-08阅读量512
病请描述： 膝关节骨性骨关节炎是膝关节疼痛最常见的病因。骨性关节炎在老年人群中非常常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。60岁以上的人群中，50 %人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%- 50% 有临床表现； 75岁以上人群中，80%有骨性关节炎症状。 骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失，以及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病 。该病的始发部位在关节软骨。 目前对 膝骨关节炎 的病因尚未完全明了。大多数膝骨关节炎的发病缺乏明确的病因， 被称为原发性膝骨关节炎。原发性膝骨关节炎多与创伤、遗传及老年退化有密切关系，多发生在老年人。 较少的情况下是由于关节畸形、感染或一些发育、代谢及神经源性疾病的后果被称为继发性膝骨关节炎 , 继发性膝骨关节炎则在青壮年甚至儿童均可发生。现已逐步明确系多种因素，包括生物因素（如：遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱而致骨关节炎的表现更加明显。无论原发性或继发性膝骨关节炎，引起生物力学紊乱后的晚期膝骨关节炎病理学的进展并无明显差别。以下原因可导致 OA 的发展。1.老龄化2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏3.免疫反应4.关节力学改变 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版；kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第13章， Knee.
王华 2023-09-18阅读量289
病请描述：社会、心理、精神因素与腰痛的关系是密切而又难以说明的领域。腰痛主要是由脊柱及其附属结构的病理改变引起，但人是生活在社会环境中，疼痛的表达必然受其影响。国际疼痛研究会将疼痛定义为：一种与实际的或潜在的组织损伤相联系或用这种损伤来描述的不舒服的感觉和情绪体验。这说明疼痛与机体的损伤相联系，也与某种心理状态相联系。国际腰痛学会认为，腰痛的病因之一就是心理源性疼痛。疼痛既源自机体的某种异常感觉，也源自精神、情绪的反应，即两者不同程度地结合。实际的痛与所表现的痛的程度，在不同个体或同一个体的不同情况下可能极不一致，甚至原发痛点轻微，但因心理恐惧而表现出严重的疼痛。还有为达到补偿要求而扩大症状的疼痛，称为补偿性神经官能症。因此，疼痛表现极大程度上是意志反映的表现。 急性疼痛常伴随着急躁、焦虑情绪，慢性疼痛则以抑郁情绪为主（抑郁症的主要表现是失去了对生活的内在动力），两者皆对疼痛起到了增敏、增强效果，主诉腰痛来就诊是常见的表现。疼痛还受注意力的影响，注意力集中在损伤或疼痛处，则疼痛被扩大；反之注意力被分散，则疼痛减轻。疼痛程度还与恐惧有关，例如，当病人未见到损伤处或未发现出血时，并未感到疼痛，而见到损伤或害怕损伤带来不良后果时，则疼痛感加重。 疼痛还可唤起他人的同情，以满足自己的愿望。最简单的例子为儿童逃学，常选择疼痛为理由，实际上可能是不愿上学；工伤或交通事故后的要求补偿表现；对从事工作不满意制造理由调离工作，上述种种，其目的实质是相似的。 器质性腰痛与心理精神因素的腰痛的区别在于：前者的疼痛部位固定，重复检查表现相同，治疗结果符合规律；而后者则痛点不定，当满足原有的愿望后，疼痛消失。常见的此类疼痛如下述： 一、心理性腰痛有的人在疼痛轻微甚至无痛的状态下，出于某种心理压力，如发现亲属朋友发病，或经历与某种疾病（如癌症）相似的条件，则感到自己也有类似的疼痛，且越想越重。因恐癌症、恐椎间盘突出症、恐骨质增生、恐骨质疏松等的求诊率不断增高，说明人群的心理因素在改变，心理性腰痛在增加。 心理性痛的问题是极为复杂的，其发生与经历有关，是随社会环境、发育过程形成的，是第二信号系统与感觉的复合产物。病人在激动、恐惧状态下，可产生或扩大疼痛的现象，已为人所共知。 二、偏执性是以持久的妄想为特点的精神障碍，病人在亲人或同事经历了某种腰痛疾病后，对比一下也有类似表现，即认为自己也患了某种腰痛疾病而就诊，且主观偏执，很难说服，常见于更年期。 三、精神神经症是包括神经衰弱、焦虑、恐惧、抑郁等状态的总称，或称神经官能症、神经症，多见于脑力劳动者。病人因劳累过度、精神紧张、睡眠紊乱等而导致身体疲劳，时有不适或肌痛，常以此而怀疑自己患某种腰痛病，扩大症状而就诊，且不易治愈。 神经衰弱是其中最常见的状态，常因工作紧张、休息不足、情绪不良等因素而产生。 四、焦虑及恐惧症焦虑与恐惧、紧张状态常同时存在，皆由精神紧张及心情不愉快引起。焦虑使腰背肌痉挛，这在肌电图上很容易显示，痉挛的肌肉伴有疼痛不适。抑郁则多发生于内向型病人，朋友或亲属突遭不幸，以致对生活、工作失去信心，稍有不适，即可产生疲乏、背痛、四肢无力等感觉。因恐惧疼痛产生的不适比腰痛本身更为严重。 五、疑病症由于过分关注身体健康，对轻微不适即怀疑患了严重的疾病，包括常见的腰痛类疾病。疑病症者常需医生对其作出无疾病的保证，往往时间不长疑惑想法又出现。 治疗主要是根据病人精神心理异常的病因，进行有说服力的心理干预。心理干预可以调节神经内分泌，从而提高免疫力，缓解疼痛。 ①医生首先应有热情诚恳的态度，仔细听取病人的主诉，对病人的痛苦表示理解，取得病人的信任。必须有周到的查体，详细地阅读化验及影像资料，确定病人的真实病情。 ②倾听病人对自己病情的恐惧所在，有针对性地进行分析解释。如病人恐惧坐骨神经痛，则以坐骨神经痛的特点与病人的症状相比较以释疑。 ③指导病人进行一些有益健康的活动，如游泳、慢跑，以转移其注意力，减轻疼痛。 ④给予非甾体类药物、抗炎止痛药物和氯唑沙宗等解痉药物；口服地西泮、溴咖合剂等抗焦虑药物。 关于抗抑郁药物，主要也是镇痛药物。由于地西泮属于生理性抑制剂，对有抑郁症状的腰痛患者应用地西泮，可加重患者的症状，焦虑症状明显者，可用苯巴比妥类镇静剂，以减轻症状。三环类抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪、多塞平）等药，缓解疼痛的作用明显。 合并严重失眠可应用安眠剂，如硝西洋、司可巴比妥、水合氯醛等，应注意药物反应。 ⑤暗示或催眠治疗的基础是设法转移病人的注意力，放松治疗则是调整身体的状态，如深呼吸、冥想及体育活动，消除紧张心理而缓解疼痛。可用适当的语言，提示病人去医院精神心理科就诊。
潘峰 2023-08-09阅读量454
病请描述：1、【颈型颈椎病】 病因：姿势性劳损、伏案下作、劳累过度。 病变：颈肩肌群受累、肌肉酸胀、紧实。 疼痛原理：软组织损伤、气滞血瘀。 2、【神经根型颈椎病】 病因：骨质增生、软组织变性、外伤。 病变：椎间孔变窄椎间盘突出，四肢麻木、疼痛。 疼痛原理：颈神经受压多见于第4~7颈椎。 3、【脊髓型颈椎病】 病因：椎间盘突出、椎管内韧带肥厚或钙化、脊髓受压、急性损伤。 病变：椎管狭窄，下肢麻木、疼痛，行走困难。 疼痛原理：脊髓受压、炎性水肿供血障碍。 4、【交感神经型颈椎病】 病因：椎间盘退变，节段性不稳。 病变：颈交感神经受累、时常感受神经疼痛，呼吸困难、胸闷，局部发麻。 疼痛原理：交感神经功能紊乱。 5、【椎动脉型颈椎病】 病因：椎间盘退变、节段性不稳。 病变：椎动脉受压、椎基底动脉供血紊乱，经常头晕，疼痛持续时间长。 疼痛原理：椎基底动脉供血不足。
孙勇 2023-07-24阅读量486
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2023-07-20阅读量342