病请描述：甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，能影响人体的新陈代谢，常出现一系列的症状，如体重下降、心悸、手抖等。今天，通过本人接诊的一个具体的病例——李XX的就诊经历，来了解一下甲亢的识别与治疗。 患者李XX，男，28岁，肢体乏力、震颤约半年，以双下肢明显，伴腰痛，2023-4-30到某中医医院就诊，X-RAY检查示腰椎轻度骨质增生，考虑L4椎间盘病变可能，2023-5-6到某骨科医院就诊，X-RAY检查示颈椎生理曲度稍变直，颈5、6椎体前缘轻度骨质增生，双膝关节平台内外侧髁间棘变尖，未予药物治疗，体重逐渐下降40+斤，2023-10-1到某医学院第一附属医院骨科就诊，行腰椎MR检查示L4/5/S1椎间盘稍变性，左肾数个小囊肿。 2023-10-03到本人门诊就诊，经详细询问病史后考虑甲状腺疾患，体检：甲状腺II度肿大，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，HR 100bpm，律齐。手颤（+）。辅助检查：TSH<0.008mIU/L,FT3>30.8Pmol/L,FT4 94.04Pmol/L,TGAb 104.5U/ml,TPOAb>1300U/ml,彩超：甲状腺左侧叶大小：30x21mm，右侧叶大小：27x23mm，峡部厚：3.3 mm，甲状腺形态饱满，腺体组织回声弥漫性增粗、欠均匀，未见占位性病变。CDFI：甲状腺双侧叶内见丰富血流信号，呈“火海征”。双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。双侧甲状旁腺区未见明显肿块回声，诊断：甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑治疗，2023-10-28患者复诊，诉体重有增加，无肢体乏力、震颤，复查TSH<0.008mIU/L,FT3 8.55Pmol/L, FT4 24.09Pmol/L。 李XX是一位年仅28岁的男性，他在过去的半年里饱受肢体乏力、震颤的困扰，尤其以双下肢症状最为明显，同时还伴有腰痛。起初，这些症状并未引起他足够的重视，直到体重下降超过40斤，才让他意识到问题的严重性。在求医的过程中，李XX到3家不同的医院就诊，经历了多次检查，X-RAY检查显示他的腰椎和颈椎存在轻度的骨质增生，这可能解释了他腰痛的原因。然而，这些检查结果并不能完全解释他肢体乏力和震颤的症状。直到本人接诊后进行详细的病史询问和检查，才揭开了李XX病痛的真正面纱——甲亢。 甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌疾病，甲状腺激素是人体新陈代谢的重要调节激素，当分泌过多时，人体的新陈代谢会加速，导致能量消耗增加，出现体重下降、心跳加快、手抖等症状。同时，过多的甲状腺激素还会影响身体的其他系统，如骨骼、肌肉等，引发一系列的症状。 在李XX的病例中，他的甲状腺功能检查显示TSH（促甲状腺激素）极低，而FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）显著升高，这是典型的甲亢表现。此外，他的甲状腺彩超也显示出腺体组织回声弥漫性增粗、欠均匀，血流丰富等甲亢的典型特征。 甲亢的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。对于李XX这样的年轻患者，药物治疗通常是首选，他接受的甲巯咪唑治疗就是一种常用的抗甲状腺药物，能够有效控制甲状腺激素的分泌，从而缓解甲亢的症状。经过治疗，李XX的病情得到了明显的改善。 然而，甲亢的治疗并非一蹴而就。患者需要定期进行检查，根据检查结果调整药物剂量，以确保病情得到有效控制。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定，以减轻病情对生活的影响。 通过这个病例，可以看出部分甲亢病例的识别并不简单。但只要能够及时明确诊断并积极治疗，甲亢是可以被有效控制的。因此，当出现类似李XX的症状时，一定要及时就医，以免错过最佳的治疗时机。
谭源源 2024-04-28阅读量62
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-04-25阅读量79
病请描述： 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。 首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？ 通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。 膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等； 女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。 当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。 （1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。 （2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 （3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。 目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型： 一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。 二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。 三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。 当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。
程千 2024-03-20阅读量283
病请描述：缓解膝盖弾响，需要先了解膝盖弾响的原因，常见的原因有生理性因素、病理性滑膜肿胀、半月板磨损、髌骨关节不稳、低位髌骨、高位髌骨、退行性关节炎等。 1.生理性因素。正常情况下，肌腱、骨关节以及软骨之间的摩擦可引起关节的弹响。剧烈运动或重体力劳动后出现滑膜一过性肿胀，引起弾响。 2.半月板磨损。暴力因素以及长期积累性损伤可使半月板的完整性或连续性遭到破坏，继发病理性滑膜炎，可引起膝部弾响。 3.髌骨关节不稳及低位髌骨、高位髌骨。髌骨关节不稳定多与膝关节内韧带松弛，膝关节力线异常以及髌骨形态、位置异常等原因有关，可引起髌骨与股骨髁撞击，继发弾响。 4.退行性关节炎。当患有退行性关节炎时，关节软骨磨损严重，骨质增生等原因，会继发病理性滑膜炎，引起弾响。可以根据病史、专科医师查体及年龄，可选择膝部DR或核磁共振检查，明确膝部弾响的原因，根据检查结果，选择合理治疗方案。生理性弾响只想静养，症状会逐渐自行缓解。轻度病变继发膝部弾响，可以静养、红外线理疗，口服非甾体消炎药，口服减轻滑膜肿胀的药物，可逐渐缓解弾响，中、重度的病变继发弾响多数需要手术治疗。
刘代忠 2024-03-19阅读量124
病请描述： 许多腰椎间盘突出症患者非常不理解，怎么去医院看个病这么麻烦，排半天队才见到医生，拿的X光片子还不行，又让拍CT、核磁共振……拍片子还要预约，片子出来还要再排队看诊，这一圈下来花费的可不止一点时间，那拍这么多片子真的都有必要吗?不少患者为此抱怨，“现在医生是离了片子不会看病吗?”、“这不是来回折腾人?”、“拍这么多片子花费也不少，也不知道都有啥用……”事实上，这些问题都是由于患者朋友们对各项检查的不了解，才产生的一些误解。今天，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲腰椎间盘突出症的这些影像学检查吧。 目前，腰椎间盘突出症常做的影像学检查主要有三种，就是我们上面提到的X光片、CT，还有核磁共振。这些片子分别都有什么作用呢? 1、X光片:主要看骨头，可以清楚地看到腰椎的椎体序列，判断腰椎曲度有没有问题。除此之外，通过X光片可以清楚了解患者有无腰椎滑脱、侧弯等问题。 2、CT：可以看骨骼、钙化等情况。如果患者有滑脱、骨质增生、椎间盘的钙化等情况，就可以从CT片上清楚地观察到。 3、核磁共振：就是MRI，对腰椎间盘突出症患者来说算是最重要的一个检查，它可以非常清楚地显示有没有椎间盘突出，神经、脊髓有没有受压以及它们受压的程度等。核磁共振还可以清晰判断腰椎一些其他病变，比如肿瘤、终板炎等。 这三种片子各有优缺点，但是三种片子结合到一起，就能非常清楚、全面地了解到患者腰椎的问题。一般情况，医生会根据患者的病情建议拍相对应的片子，但是许多情况是需要三种片子一起拍的。因为医生要全面了解您的腰椎情况，而这三种片子所反映出来的信息各不相同，这时就不能省了。 尤其是一些患者腰椎间盘突出症情况较重，这时需不需要手术，做手术能不能微创、从哪里入路等等问题，都需要这三种片子共同协作，医生才能做出更加精细、合理的治疗方案。
王作伟 2024-02-27阅读量109
病请描述：腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出，压迫和刺激神经根、马尾神经、脊髓而导致各种临床症状的疾病，也是一种很常见，彻底治愈又比较困难的疾病。 为什么这么说呢？ 首先，轻症腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为主，包括卧床休息、非甾体类抗炎药物、牵引治疗、理疗等，这些治疗方法虽然能够起到减轻症状的作用，但不能从根本上消除病因，仍可能会出现疾病的进展。 其次，对于症状比较重且药物治疗效果不理想的患者，一般就需要进行手术治疗了。但有一部分应该进行手术的患者会因各种原因而依然选择保守治疗，这就会导致疾病进一步进展。 最后，常用的手术治疗方法包括脊柱内镜下和椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术等，在确定腰椎间盘突出症是由髓核或椎板突出等单一因素引起的时候，这样的手术治疗就能够很好地去除导致压迫的因素，基本实现治愈。然而，这些手术也会遇到一个问题：导致腰椎间盘突出的因素常常是多维的，仅去除单一因素有时并不能彻底纠正突出；或者虽然暂时纠正了突出，但由于致病因素未能去除，腰椎间盘突出就会复发。 01、导致腰椎间盘突出的因素可能有哪些呢？ 腰椎间盘突出的发生与椎骨、椎间盘以及关节软组织都有关系： 1. 来自椎体的压力：椎体退化导致骨质增生、外围肌肉群力量减弱，使得椎体或关节突对椎间盘产生的压力增大，导致椎间隙变窄； 2. 来自椎管的压力：椎体周围退化引起骨增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化，椎管内压力增大，就可能引发椎管狭窄； 3. 来自髓核的压力：当椎间盘长时间受到椎体压力时，就可能导致髓核突出压迫神经，从而出现腰椎间盘突出症的相关症状； 4. 来自关节软组织的压力：椎体及椎间盘周围的肌肉群、肌腱退化可以引起脂肪层的异常增生、炎症水肿，这些软组织也可以压迫神经。 02、那么，到底啥是“全面减压”？ 全面减压就是通过椎管MRM神经根水成像检查技术，全面评估神经根、马尾神经、硬膜囊、椎管的病理变化，包括椎间盘周围的退变、畸形、受损、压迫、水肿、错位、血管形态等，明确椎间盘问题根源与类型，然后再采用手术，针对性解决这些问题。 “全面减压”的优势主要有两点：一是具有个体针对性，根据患者病情程度采用前沿的专科技术，实现全方位、多角度的立体减压治疗，达到临床康复的效果；二是具有普适性，不仅是腰椎间盘突出症，几乎所有类型的颈腰椎疾病都可以通过这种方法找到病因并解除。 不过，由于想要“全面减压”，必须深入探究病因，并灵活制定治疗方案，对医院的硬件条件以及医生的临床经验和技能要求都非常高，并不是所有的医院和医生都能够实现，需要选择有丰富经验的医生。
史国栋 2024-02-04阅读量179
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在7个月余前出现左眼突，流泪，做了头颅MR3T（平扫+增强）扫描示左侧眼眶外上象至左侧颅内颞极、左侧颞肌异常信号，考虑为蝶骨嵴脑膜瘤，想请赵主任帮助诊断一些病情，是否确诊蝶骨脊脑膜瘤，是外侧还是内侧，引起的骨质变化是瘤导致的吗？手术难度大吗？” 赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，确实在蝶骨嵴，靠外侧有一个肿瘤，引起了蝶骨脊的骨质增生，往前压迫眼球内容物，引起患者的眼球突出，需要手术来治疗。另外建议患者查一下视力，看视神经管有没有压迫。 患者疑问：视力查过，没有影响，就是是不是流眼泪。这种骨质增生，做手术是要把骨头也切掉吗？另外我左侧太阳穴这边也有点鼓出来，是不是这边的肉也被影响了，叫颞肌吗？脑膜瘤会影响到这么多部位吗？手术是不是不太好做？会有哪些风险？ 赵天智主任介绍：手术只是单纯的切肿瘤并不难，但要那骨头都切掉，术后还要用钛网重建，由于该肿瘤已经把患者眼球往外突了，因此，那部分的骨头，包括患者太阳穴在往外顶的骨头都要切掉。手术风险往大的来说，有生命危险、昏迷、偏瘫，这些理论上都是存在的，但发生的几率并不大。因此根据这位患者的情况，顺利的情况下，可能做完以后，患者现有的眼球突出的表现，可能都有能改善，但是相近的包括眼球活动，视力等，相近部位的临近结构，到是有可能会受到影响，取决于术中的情况，肿瘤与正常结构的关系，如不是很明显发生这些风险的几率可能就不是很大。 对于这位患者的手术治疗，术中术中如何全切，同时保护正常颅内组织是手术的关键，那么，如何分离并保留瘤体包绕的血管、动眼神经、视神经、垂体柄等重要结构，如何降低手术风险是关键，术前利用Osirix软件进行三维术前评估，明确手术方案，降低了手术风险。 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。 症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。 预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。
赵天智 2024-01-23阅读量163
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量403
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-01-03阅读量187
病请描述： 股骨头坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，致残率高。严重影响患者生活质量。 很多人就会有如下疑问： 1、哪些人群需要特别小心股骨头坏死？2、股骨头坏死早期症状有哪些？3、股骨头坏死一般做哪些检查？ 一：哪些人群需要特别小心股骨头坏死？ 理论上讲，所有人均有可能出现股骨头坏死，但如果你是属于以下这类人群，那就是高危对象，需要特别注意了！ 1、长时间大量饮酒的人群。2、长时间使用激素药物的人群。3、出现髋关节外伤的人群，比如股骨颈骨折。4、有减压舱工作史人群。5、患有血管病以及糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病的人群。 二：股骨头坏死早期症状有哪些 最早出现的症状是髋关节酸困感，有时呈间断性疼痛。疼痛是最常见的临床表现。多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面，或者臀侧部，这也是本病的主要症状之一。程度可能轻微，也可能严重，导致活动受限。抬腿不灵活．盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 除此之外，当你出现膝关节疼痛，也要小心可能是髋关节股骨头出了问题，医学称之为：髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现。因其“远”离髋关节常被忽视。 如有频繁出现的关节疼痛或活动受限，就需要高度警惕，去医院需求专业医生的帮助。 三：股骨头坏死一般做哪些检查 医生对你进行详细检查后，如果怀疑股骨头坏死时，通常首先会让你做一个髋关节X线检查。可能出来的图片是这样： 股骨头塌陷，圆形结构已完全破坏，基本考虑股骨头坏死，而且是晚期了。但在现实中，大部分人拍出来的X线是这样的： 图1:正常髋关节。图2和图1对比，股骨头出现了囊变、空洞表现。图3股骨头似乎不那么圆了。记住，无论出现哪种情况，当怀疑股骨头坏死但x线没有明确证据时，医生就会让你进一步做磁共振检查。因为对于早期股骨头坏死，磁共振是敏感度非常高的检查手段。 MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用x线和CT检查。 目前，除了X线及磁共振这些常规检查外，也出现了越来越多其他的辅助手段检测股骨头坏死，比如：血脂蛋白，白细胞介素-33（IL-33）、骨转换标志物以及动脉造影等。 股骨头坏死，发病率高。而且属于可治但不可逆。早发现早诊断早治疗的“三早”原则非常重要。在生活中，一旦怀疑自己可能出现股骨头坏死，一定不能轻视，要及时就医。目前针对股骨头坏死的手术治疗又分为保髋手术和换髋手术。保髋手术多适用于早中期的中青年患者。
储小兵 2023-12-22阅读量378