病请描述：定义：骨盆旋移综合征（HaredPelvisSyndrome）是指由于激素水平的改变、运动状态的变化或者突然施加的暴力、外伤以及长时间不正确的工作、休息坐姿、站姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外肌肉力学平衡失调，发生相应力学改变，使韧带松弛，骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错位、滑动而引发的一系列临床综合征。整脊的临床查体在诊断骨盆旋移综合征中起到至关重要的作用，也是骨盆矫正技术的基本要领。常见的骨盆半脱位：＂向后、向下半脱位＂（Poeterior-InferiorIlium，pi）向前、向上半脱化’（Anterior-SuperiorIlium，AS）。 对骨盆旋移综合征来说，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病、骨盆旋移导致脊柱侧弯、腰椎间盘突出，坐骨神经痛等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。 骨盆是脊柱的座基，故骨盆旋移综合症除腰腿痛外，还会导致全脊柱力学失衡，使脊椎（颈椎、胸椎、腰椎）发生多关节功能紊乱；或继发性的损害髋关节、膝关节或踝关节，发展为劳损性骨关节病等；若损害到植物神经时，将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。骶椎的错位机理与颈腰椎相同，也有由损伤时的各种身 体姿势所决定，主要是骶椎的异常错动引发的。然而，骶髂关节一旦发生错位，复位比颈、胸、腰椎难度大，需要准确的诊断、周围张力调整松解、炎症水肿消除，再结合适当的巧力才能将错位关节调正复位。 1骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体，为躯干的基石，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个＂自锁系统＂。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个＂自锁系统＂而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆旋移综合征” 2盆旋移综合症的病因： 2.1男性以外伤为主，多因滑倒时某侧臀部着地挫伤或骨盆受较大的撞击伤，或下肢扭伤；其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本症。 2.2妇女比男性发病率高，除上述病因外，妇女在更年期、妊娠分娩后围产期，由于内分泌变化原因导致骨盆以及周围韧带松弛，腰骶关节和骶髂关节耻骨联合处于失稳状态，因超过极限强度扭挫伤诱发（例如踝关节扭伤）。或因长时间的坐卧姿势不良而引发本病。 2.3产妇在怀孕和分娩时，身体内会分泌出一种松弛素，使得骨盆中的耻骨联合骶髂关节等部位韧带变松弛打开，便于婴儿的产出。所以围产期如果有不均衡的外力作用长时间作用就会导致错位或者是产后复位不良，骨盆关节受伤错位后，如未及时纠正，将继发无菌性炎症病变，而出现较重的腰腿足部疼痛，产后腰痛会阴痛以及产后体形改变甚至畸形等。 3自我判断凡受伤后或者是产后，出现腰臀部疼痛，骶尾部、会阴部、臀部，大腿痛，或坐骨神经痛，不能直立行走，或歪臀跛行，坐卧时喜欢腰部到髋膝关节保持在微屈位，较重者仰卧翻身、起床、坐下都困难、咳嗽及喷嚏时加重，仰卧位双下肢伸直放松后呈现阴阳脚应考虑可能患有骨盆旋移症。并会出现高低肩、阴阳脚、脊柱侧弯、跛行、臀部变大、罗圈腿等外形改变。 4避免不正确治疗：骨盆旋移错位多数会表现为长短脚：有的国外专家采用矫正鞋垫方法治疗长短脚，这里提醒大家，由于骨盆旋移导致的长短脚，采用矫正鞋垫，骨盆倾斜就可能会越严重，因为他是把由于上翘骨盆导致的短脚垫高，表面上看短脚不短了，实际上会导致越用骨盆越是倾斜。看一下下图就明白了。解救问题的根本方法是矫正骨盆倾斜旋转移位，再把肢体张力恢复了，下肢长短畸形就会恢复了。 阴阳脚：由于骨盆倾斜角度改变和双侧外翻或内旋，临床表现可以为“外八字”或者是“内八字脚”。外八字脚 骨盆旋移错综复杂，以上只是对常见症状做一简单介绍，出现难以诊断和治疗的腰部髋关节周围以及骶尾部身体疼痛，如果检查不出问题，请考虑检查骨盆或者是全脊柱正侧位片，然后找专业正骨医生会诊，因为骨盆旋移变化多，病情复杂多变，影像学表现多数不典型，所以影像学检查必须结合临床专业体检和症状才能明确诊断。（由于专业限制，很多医生不认识骨盆旋移这个疾病）。根据病情进行系统科学的治疗，放松，拉伸，理疗，正骨和校正后康复，很快就会得到康复。 欢迎通过平台理性沟通，部分图片来源于网络，如有版权告知删除。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.2万
病请描述： 那么，这种同时困扰着周杰伦、张嘉译等多位名人的疾病到底是怎么一回事？ 今天，我们就一起来揭开强直性脊柱炎的神秘面纱。 强直性脊柱炎是什么？ 强直性脊柱炎被称作“不死的癌症”，是一种多基因遗传病，也是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，好发于15～40岁的中青年男性。 强直性脊柱炎有哪些症状？ 1炎性腰背痛：强直性脊柱炎最具标志性的特点之一。腰背痛呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻，持续时间通常在三个月以上。 2脊柱强直：是强直性脊柱炎进展的特征之一，也是病名的来源。可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制。 3前胸壁炎症：患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。 4交替性臀部疼痛：常表现为一侧臀部疼痛，逐渐出现另一侧臀部疼痛，交替发作。 5其他：当强直性脊柱炎累及除中轴关节以外其他部位是还会引起其他症状。累及外周关节会出现外周关节肿痛；累及眼部会出现葡萄膜炎；累及心血管会导致传导系统异常、心功能不全；累及肺部会出现呼吸功能降低、呼吸不畅；累及神经系统还会出现感觉异常、运动功能丧失等症状。 其他疾病也会导致腰背痛，如何鉴别？ 腰椎间盘突出、类风湿关节炎、腰骶关节劳损、腰椎骨关节炎等疾病也会导致腰背痛，但这些疾病所导致的腰背痛与强直性脊柱炎完全不同。 强直性脊柱炎所导致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻。腰椎间盘突出所导致的腰背痛主要由姿势不正确、突然负重、受寒等诱发，可伴有放射性的下肢痛；类风湿关节炎主要累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，少以腰骶部疼痛为首发症状；腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，脊椎活动不受限，活动后加重，休息后缓解；腰椎骨关节炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出现间歇性跛行，且X线会发现关节边缘的骨质增生和骨赘形成。 强直性脊柱炎能治愈吗？ 目前，强直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不过，如果能够积极进行针对性的治疗和训练，强直性脊柱炎的患者往往可以获得良好的结果，恢复基本正常的生活。 强直性脊柱炎如何治疗？ 临床上主要通过药物或手术治疗来缓解疼痛和僵硬、减轻炎症、防止病情加重，改善患者的生活质量。常用的药物主要包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制的生物制剂；手术治疗主要是在患者有严重的脊柱畸形的情况下进行脊柱矫形术，在患者有严重的髋关节损害的情况下进行髋关节置换术。 除了药物和手术治疗外，物理治疗也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。物理治疗主要包括：关节活动范围和伸展训练，可以改善关节灵活性和力量；姿势锻炼，可以防止出现脊柱或关节变形；深呼吸练习，可以增加肺活量。 强直性脊柱炎患者如何进行姿势锻炼？ 姿势锻炼就是强直性脊柱炎患者在坐、立、躺时都要注意一定的姿势。 立：要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，适当变换t位，必要时可后背倚墙，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。 坐：上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发。 躺：睡觉时尽量睡硬板床，降低枕头高度，采用仰卧或俯卧位，避免屈腿侧卧位。 日常生活中，强直性脊柱炎患者还需要注意什么？ 保持积极、乐观的情绪，要相信疾病是能够控制的。 注意观察自己的症状，如果出现腰背痛复发或加重要及时就诊。 定期测量身高，防止早期脊柱弯曲的发生。 坚持每天适当锻炼，进行关节运动，如游泳、柔软操、舞蹈等。 虽然强直性脊柱炎是一种无法治愈的疾病，会给患者带来很大的痛苦，但只要积极接受正规治疗，大多数患者的病情能够得到有效控制。
许鹏 2022-04-19阅读量1.4万
病请描述：早中期骨关节炎，“无创保膝是优选” 膝骨关节炎（KOA）是骨性关节炎的一种常见类型，其病因及发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、环境、外伤、长期劳损、慢性磨损、肥胖等多因素有关[1]。KOA发病初期症状隐匿，呈进展性，早中期干预治疗对患者而言意义重大，而这一阶段患者的疼痛、肿胀、和畸形程度尚不十分严重。因此，在治疗策略上临床多采用保守治疗（非手术治疗），即“无创保膝”的治疗手段。 “无创保膝”治疗，通常指在KOA进展过程中的不同阶段，给予膝关节相应的非手术治疗措施，加长自身膝关节的使用寿命，从而避免和延缓手术时机。既能有效镇痛，改善关节功能，还能延缓或者阻止软骨退化的进展，提高患者生活质量。目前国际上有多部指南对该治疗手段进行了推荐，主要包括非药物干预和药物干预两大类。 非药物干预 ◎基础治疗 旨在使患者对KOA有所认识，帮助患者养成健康的生活起居习惯，指导患者进行合理的锻炼爱护关节[1]。具体包括：疾病健康教育、陆地训练、体重控制联合运动、身心运动（如太极、游泳等）、患者自我管理、认知行为训练等[2]。 ◎物理治疗 2021年出台的《中国骨关节炎诊疗指南》中强调，正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛和改善关节功能的目的[3]。急性期进行物理治疗可止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主[4]。同时指南推荐了几种对于KOA疗效较好的物理治疗方法，例如：干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法、高频经皮神经电刺激疗法对缓解KOA疼痛症状和改善关节功能有明显效果。临床应用时应根据患者具体情况进行针对性选择[3]。 ◎针灸推拿 中医的非药物治疗对于减轻疼痛症状和缓解关节僵直也有积极作用。例如，针刺疗法可改善早中期KOA患者的膝关节疼痛和关节功能；推拿理筋疗法可以促进血液循环、抑制炎症反应[1]。但应注意所用方法可能对膝关节产生的潜在损害，要防止可能对后期治疗可能增加的感染等意外风险[4]。 药物干预 ◎非甾体抗炎药（NSAIDs）： 外用NSAIDs是欧洲骨质疏松和骨关节炎临床学会（ESCEO）指南推荐的第一步镇痛药物，局部使用可以发挥镇痛和抗炎作用，并降低胃肠道副作用，尤其是对于年龄在75周岁以上的患者。口服NSAIDs在ESCEO中被推荐为局部外用无效果，并且充分考虑口服的风险和禁忌后可使用，因其可能造成对胃肠道、心血管和肾脏系统的损伤[4]。对合并胃肠疾病及全身广泛性疼痛者可选择COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂。年老体弱的高风险患者建议低剂量、短疗程使用[2]。 ◎骨关节炎症状慢作用药（SYSADOAs）： 同样具有减轻疼痛和改善关节功能等作用。ESCEO指南将其用于第一步的常规治疗中，并在考虑安全性的基础上，推荐药物级别的结晶型硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素作为一线用药[4]。 ◎透明质酸： 关节腔内注射透明质酸可改善关节功能、缓解疼痛并减少镇痛药物的用量，且安全性较高，适用于早中期KOA患者或有胃肠道和（或）心血管危险因素的KOA患者[3]。 ◎糖皮质激素： 具有抗炎、免疫抑制等作用，可以较快地缓解疼痛、改善关节功能。但持续时间较短，长期使用有加速关节软骨丢失的风险，因此需谨慎使用[3]。 ◎富血小板血浆（PRP）： 对软骨细胞增殖和再生有积极作用，可有效缓解膝关节疼痛。对于处于KOA早期且症状较轻的患者，PRP显示出更好的疼痛缓解效果[6]。 ◎中药应用 中医药治疗在KOA的临床治疗中也发挥着积极作用。中医认为，KOA内因肝肾亏虚，外因复感风寒湿邪，留滞关节，或跌扑闪挫，损伤筋骨所致，属于“痹症”范畴。治疗以强筋骨、养气血、补肝肾、通经络为主，常用药物如复方杜仲健骨颗粒等，可用于肝肾不足、筋脉瘀滞所致的KOA治疗。 KOA无创治疗的新方向 除传统的非手术治疗方式外，基因治疗、小分子药物治疗、干细胞治疗等，逐渐成为研究重点，或将为KOA临床治疗提供更多新选择。 ◎基因治疗： 这是治疗KOA的一个研究热点。其基本概念是通过关节内注射递送编码治疗产物的cDNA，从而使关节内内源性基因产物持续合成，而腺相关病毒（AAV）被认为是较理想的关节内注射病毒载体。在动物模型研究中，针对神经生长因子（NGF）、金属蛋白酶13（MMP13）或白细胞介素1β相关基因的治疗被证实可以缓解疼痛，减轻软骨结构损伤[6]。 ◎小分子药物治疗： 这是近年来KOA治疗的一种前沿方法。如Wnt-β-连环蛋白信号通路抑制剂SM04690，可以抑制β-连环蛋白依赖性信号通路抑制软骨降解，促进透明软骨再生，缓解关节间隙变窄。此外还有小分子药物RCGD 423、ACY-1215通过阻断炎症信号的传递，减少软骨细胞凋亡，抑制软骨基质降解来影响KOA的病程发展[6]。 ◎干细胞治疗： 可通过干细胞定向的增殖分化完成受损组织的修复和替代，属于治疗KOA的一个新课题。但该疗法在国际上的争议较大，国内尚处于临床研究阶段[6]。 结语 早中期KOA的治疗以减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量为目的，“无创保膝”治疗因其并发症少、创伤少、经济成本低的优势，成为早中期KOA患者的首选治疗方式。对于KOA这样一种需要长期规范化管理的慢性疾病，将中、西医治疗方式相结合，汲取二者精华并扬长避短，能够更有效地保护膝关节功能，达到延长自身关节使用寿命的目的。 图片来源｜pexels、pixabay 参考文献： [1]章祥,陈定家.膝骨关节炎保守治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎,2019,8(1):76-80. [2]邢丹,陈耀龙,曾宪涛,等.2019年《OARSI非手术治疗膝、髋及多关节骨关节炎临床实践指南》方法学解读和推荐意见阐释[J].中国循证医学杂志,2020,20(3):258-266. [3]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.[J].中国骨关节炎诊疗指南(2021年版),中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314. [4]中华医学会骨科分会关节外科学组,吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志（电子版）,2019,13(1):124-130. [5]周帅琪,梁龙,于杰,等.最新膝骨关节炎循证国际指南纵览[J].海南医学院学报,2020,26(5):388-391. [6]靳天,程志祥.膝骨关节炎非手术治疗的现状与思考[J].中华医学杂志,2021,101(43):3525-3527.
微医药 2022-03-23阅读量1.1万
病请描述：骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。 骨髓炎分为血源性骨髓炎和创伤性骨髓炎。原本以血源性骨髓炎为主，但随着社会发展，高能量损伤以及交通事故增多，现以创伤性骨髓炎为主。骨髓炎引起的创面迁延不愈或窦道、骨坏死、骨不连等症状治疗起来十分棘手，一直是骨外科的难题。 目前治疗的方法主要分为：骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术。 1、骨搬运技术 骨搬运技术是前苏联骨科医生Illizarov在19世纪50年代发明的一种技术，主要是利用牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织，从而治疗骨髓炎引发的骨不连症状。 2、骨诱导骨膜技术 骨诱导骨膜技术是由法国医生AC Masquele提出的治疗骨髓炎的一种重要方法。骨诱导骨膜技术主要分为两期：一期彻底清创后，填塞抗生素、骨水泥控制感染；二期在骨水泥周围形成的膜内植骨重建骨缺损。其目的在于形成血管丰富、成骨性能良好的类似于骨膜的结构，后期膜内植骨，达到骨愈合的目的。 3、显微外科技术 显微外科技术就是在做好彻底清创、抗感染的前提下，采用显微外科技术，根据个体情况选择皮瓣、肌瓣、骨皮复合组织瓣等进行移植。由于这些移植物有血供好、代谢率高、抗感染能力强的特点， 不仅能够有效修复骨缺损，还能控制感染。 骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术哪个更有优势？ 骨搬运技术适合治疗骨髓炎引发的骨不连症状，但治疗周期较长，患者需要佩戴外固定支架，术后护理较为不便。骨诱导骨膜技术能够有效修复骨缺损，不用佩戴外固定支架，但需要通过3~4次手术才能实现，治疗周期也比较长。另外，骨诱导骨膜技术在大段骨缺损的治疗中优势不明显。而显微外科技术不仅能够有效修复骨与软组织缺损，还能有效控制感染，且手术次数少，治疗周期短，提高了肢体愈后的功能及患者日后的生活质量，但显微外科技术要求高，需要有较强的显微外科功底。 总之，对于骨髓炎的治疗，应针对不同的病情、不同的人群选择不同的手术方式，达到个性化治疗，最大手术效果，最小损伤的目的。
文根 2022-02-27阅读量1.1万
病请描述：一．病例摘要：患者，女，61岁，因左侧膝关节反复肿胀疼痛，伴活动受限3年，加重1个月入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，上下楼梯、久坐站立时疼痛加重，稍事休息后症状减轻，但行走过多症状多有加重。在本院门诊行X线片检查示：左侧膝关节退行性改变。在此期间，患者曾间断口服布洛芬缓释胶囊（1天2次，1次1颗）、舒筋通络颗粒（1天3次，1 次1袋）、骨康胶囊（1天3次，1次3颗）治疗3个月，效果欠佳。近1个月，左侧膝关节肿胀明显，疼痛加重，关节屈曲及伸直活动受限，遂收住入院。患病以来，患者无发热恶寒等症状，饮食可，睡眠及精神欠佳，二便正常，体重无明显变化。 二．既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核、艾滋病等传染病及其接触史；否认重大外伤及输血史；否认药物及食物过敏史。 三．个人史：患者平时生活饮食规律，生长于原籍并久居此地，否认疫区疫水接触史，否认放射线接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好。 四．婚育史及月经史：13岁初潮，月经周期28～30天，行经天数5～7天，49岁绝经。适龄结婚，育有1子，爱人及儿子均健康。 五．家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。 六．体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。左侧下肢无明显肌肉萎缩，轻度跛行，膝关节肿胀明显，轻度内翻畸形。皮温正常，左膝关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），膝浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-），左下肢肌力V级，肌张力不高，膝腱、跟腱反射引出，病理反射未引出。 七．辅助检查：1.实验室检查：血脂：总胆固醇 3.75mmol/L，甘油三酯 2.98 mmol/L， 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L，高密度脂蛋白 0.99 mmol/L；肾功能：尿酸 312u mol/L，尿素氮 3.2mmol/L，血肌酐 95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，类风湿因子：19 IU/ml。肝功能未见明显异常。 2.影像学检查：X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 八.初步中医诊断：痹症 肝肾不足、筋脉瘀滞型。西医诊断：1.左膝骨性关节炎；2.左侧膝关节滑膜炎；3.左侧膝关节腔积液。 九．中医诊断依据：患者中老年女性，慢性病史，病久伤及肝肾，致肝肾日渐亏虚，肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，肝肾亏虚则骨髓失充，筋骨失养，造成痉挛骨痹髓亏，局部经络不通，气滞血瘀，血行不畅。经脉不通，故不通则痛；痉挛骨痹则关节活动不利，骨痹髓亏则骨元失养，骨质退变；舌质暗，苔薄白，脉弦细为筋脉瘀滞之症。综合四诊，该患者病位在膝关节，辨病为痹症，辩证为肝肾不足、筋脉瘀滞型。 西医诊断依据：患者为农民，常年辛苦劳作，是导致膝关节软骨、骨质磨损以及关节滑膜组织刺激的主要因素。左侧膝关节肿胀、压痛明显，行走时轻度跛行。左膝关节皮温正常，关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-）。X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 十．中医鉴别诊断：中医可于与痿症相鉴别：痿、痹虽同为肢体疾病，但二者病因病机及临床表现均不同，痹病的病机为邪气痹阻经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以致肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚至引起脏腑病症为主要临床表现。而痿症的病机为五脏精血亏虚，无以灌溉周流，经脉失养，致使手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握物，足不能触地，但肢体关节一般不疼痛。本患者以膝关节疼痛为主症，因疼痛而活动受限，并非因肌肉痿软无力而无法活动，故可与之相鉴别。 西医鉴别诊断：1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多好发于育龄期女性，主要表现为慢性进行性多发关节炎，关节受累多呈对称性。患者多有晨僵，可达1小时以上，并可有皮下结节，发热等表现。而该患者仅左侧膝关节出现明显症状，右侧膝关节正常，抗“O” 位于正常范围之内，故排除风湿性关节炎可能。 2.创伤性关节炎：多有较明确的外伤史，运动后疼痛加重，休息后减轻，严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大，可出现关节积液，X线检查可见关节内骨质增生、关节面下骨质硬化、关节间隙狭窄等表现。而该患者无明显外伤史，肌肉无明显萎缩，故暂时排除创伤性关节炎可能。 十一. 治疗方案：针对患者病情，首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案的主要原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 1. 外擦扶他林软膏，均匀涂擦在左膝关节周围皮肤3～5厘米或更多，一天3～4次，每次3～5分钟，可以缓解该患者膝关节疼痛的症状，减轻关节炎肿胀程度[1-3]。 2. 疼痛继续加重，可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片，1天1次，1次1片（75mg每片）。若疼痛缓解欠佳，必要时可增加至每天2次，继续针对性镇痛治疗[4, 5]。 3. 针对膝关节肿胀明显，给予抽积液治疗，共抽取约45ml液体，膝关节肿胀明显减轻。 4. 若后续左侧膝关节肿胀症状反复，可使用甘露醇静脉滴注联合口服中成药迈之灵片，进行脱水消肿治疗，有利于关节消肿。 5. 针对膝关节滑膜炎症状，在上述用药之外，联合使用滑膜炎颗粒，促进滑膜组织抗炎和恢复。 6. 配合使用理疗仪进行理疗，选择特定波普理疗仪，有利于促进患者部位微循环，改善局部血供，加速吸收积液和消肿。 7. 患者急性期症状缓解后，嘱其口服盐酸氨基葡萄糖胶囊[6]及复方杜仲健骨颗粒[7]一个疗程，滋补肝肾，养血荣筋，营养软骨细胞，保护关节面，为远期预后康复争取更好的条件。 8. 在治疗期间，应严格控制患肢膝关节活动量，下地活动时带外固定护膝，尽量减少膝关节过多活动，从而减少对其刺激。 十二. 康复注意事项： 1. 日常饮食上，应保持清淡低脂饮食，尽量避免辛辣食物的刺激,可适当增加优质高蛋白的摄入量，搭配粗纤维食物，有利于消化吸收和促进恢复。 2. 避免长期负重体力劳动，适当减重，可有效减轻患肢膝关节的负重负荷，避免继续加重损伤，有利于快速恢复。 3. 嘱患者平时练习股四头肌肌力功能锻炼，有助于增加膝关节的稳定性，可以更好地保护膝关节。 4. 日常生活工作中，应尽量避免患肢膝关节扭伤及摔倒等。如果出现上述情况，需及时进行对症治疗，避免迁延不愈，发生创伤性膝骨关节炎等并发症。 5. 定期返院复查，持续观察患者的病情变化，有助于及时调整治疗和康复方案，从而取得更好地预后效果。 总结：在本次诊疗过程中，通过详细问诊患者主诉、现病史、既往史以及本院诊疗经过等，很好地了解并掌握患者整个病情的发生、发展、诊疗以及疗效，为后续初步诊断及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑，并提出该病的主要治疗原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 由于该患者膝关节肿胀疼痛明显，给予外用扶他林乳胶剂，在患处皮肤均匀涂抹，有利于缓解患肢肌肉、软组织及关节等部位疼痛的症状。若疼痛症状缓解不明显，给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛，并对膝关节进行抽积液治疗，进一步减轻膝关节肿胀的症状，从而达到迅速控制病情的目的。此外，联合使用迈之灵片、滑膜炎颗粒、复方杜仲健骨颗粒等中成药，配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施，有效缓解患者病情，并取得了良好的疗效。 其中，复方杜仲健骨颗粒可以滋补肝肾，养血荣筋，通络止痛，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所导致的膝关节骨性关节炎，具有疗效好，持续时间长，副作用小等优点，在本例膝骨关节炎缓解期的治疗中有着重要的巩固作用，为远期预后康复争取更好的条件。 参考文献 [1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2). [2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9). [3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10). [4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8). [5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9). [6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3). [7] 张晓冬. 杜仲壮骨颗粒制剂学及药效学研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2018.
微医药 2022-02-21阅读量1.6万
病请描述：【基本信息】女，70-80岁，北京患者 【主要症状】膝盖痛、腰痛、胯骨痛 【确诊类型】双膝关节退行性骨关节病 【确诊时间】2019年 【治疗医院】北京大学人民医院 【治疗医生】侯云飞（骨关节科主治医师） 【治疗周期】两年多 【治疗效果】目前可以正常行走，偶有症状反复 今年我已经七十多岁了，在2019年被确诊为膝关节骨关节炎，治疗已有两年多。从当初的步行困难，站立都成问题，到现在轻松步行几百米，虽没有痊愈，却也算治疗满意。仅以我的个人经历，给各位患者病友们以参考，希望对大家有用。 一、发现历程：以为是“老年痛”没当回事，却没想到突然加重 我的症状已经持续有6年之久，但当时走路上下楼并不受太大影响。心想在我这个年龄多多少少都会有些肢体毛病，只当是老年人的"正常反应"，顺其自然了。 却不想，这"正常的老年反应"开始缓缓加重，等到我重视起来，想要去纠正的时候，已经很困难了。 2017年开始，手脚麻木的感觉日渐严重起来。不止如此，还时常伴有腰痛，腿痛，膝盖肿痛等问题。女儿坐月子是我照顾的，每天跑上跑下。可能那段时间劳累过度，开始走路特别吃力，没走多久就腿疼得要命，严重时候很近的道走几步就蹲着，走走停停。也是从那个时候开始，身体的症状反应如过山车一般，经历了缓慢爬坡，到达顶点，又快速向下俯冲，让我猝不及防，直到2018年开始让我彻夜难眠。 我是一个很怕治疗的人，如果不是特别严重的问题我不会让孩子知道，却也给了病痛发展的可乘之机。文字很难形容当时的处境，同时也让我意识到一个问题：我必须去正规的医院好好治疗。 二、求医历程：正规医院+正骨推拿，我也走了不少弯路 第一站，2017年10月：某医科大学附属医院。孩子带我在这里做了X线片和CT之类的检查，医生说是腰椎滑脱，必须手术。手术？这可咋行？对于连打针都怕的我来说这当然是不可能。当然我也非常担心以我的身体状况是否还能承受住手术，如果有后遗症，瘫痪之类的更可怕。另一个原因是这家医院有说我股骨头坏死，这可能是和我年轻时摔伤胯骨有关，后面虽然有大腿筋疼的症状，应该也不至于手术，对于这家医院的确诊，我保持怀疑。必须得想想其他的办法。 第二站，2018年8月：某中医骨伤专科医院。这里给出的治疗方法和上家医院一样，让我住院进行手术。 第三站，2018年10月：某市属医院。也许是对同级医院的信任，这边的专家直接看了第一家医院的片子之后给了同样的结论——需要手术。两边同样的治疗方法给了孩子信心。他非常建议我接受手术，或许这样就能让他也"好过"很多。可这对我来说是一个艰难的决定，我实在无法接受手术，为此还和孩子大吵了一架，最终离开了医院。 第四站，找正骨推拿 反正我不想手术，于是我还找找其他的路子，在网上看了不少正骨推拿可以治腿疼啥的，于是在某市属医院那边诊断完之后我就试了很多的办法，针灸，刮痧，拔罐，来来回回折腾了挺长时间，但感觉没啥效果，反倒是病情越来越严重。 在这之后我还看过很多医院，所有的诊断结果都指向手术，似乎只有这样，别无他法。我想着和孩子吵是没有意义的，最终还是需要治疗。可是对于手术的恐惧让我始终无法迈开下一步。 三、最终确诊：但我不想手术 于是我去了北京大学人民医院。在人民医院接待我的是侯云飞医生。和他的相识纯属巧合。当时只是为了多找找不手术的治疗办法，刚好被分诊到了9号诊室侯医生那边。 那天是我自己去的，到了诊室里我就很详细给医生说了我前面的经历，以及要求我手术的结论。医生详细听过之后沉默了一会儿，说要不我们重新拍个片子，确认一下是不是腰椎的问题。不过我能"挪"到人民医院问诊已经很艰难了，侯医生了解到我的难处，安排助手帮我跑上跑下，排队拿片。作为一名素不相识的医生，待病人如此，我深深地被感动。 从最后结果来看，主要不是腰椎滑脱的问题，因为有严重的膝关节肿痛问题，我们把注意力转移到了膝关节上，确认为：双膝关节骨关节炎。腰椎也有滑脱的情况，但我的疼痛比较局限于关节，而非从上往下串的过电一样的麻木疼痛，侯医生说主要矛盾还是在膝关节上。 医生的原话是通过X线片检测，膝关节损伤已经到了可以做置换手术的地步，如果进行手术有很大的概率获益，平日生活自理，买菜做饭，打理家务，照看孙子孙女都应该没有问题。 可是我仍然对手术非常的抵触。我这个岁数，孩子们也忙，就希望治疗过程能自理，尽量不要给孩子添麻烦，同时也非常担心无法承受手术。医生也问过我的意见：手术恢复会很好，但如果我实在不愿意也可以先尝试保守治疗。 听到有不用手术的方法，我仿佛找到了救星。侯大夫尊重我的要求，让我进行以药物为主的保守治疗。给我开了几种药： 有非甾体抗炎药（塞来昔布），也有治疗骨关节病的中成药（复方杜仲健骨颗粒）。一个月一疗程。经过一个疗程以后，我自觉效果不错，有好转的趋势。在和侯医生商量之后，我们共同决定延续现有的治疗。 从2019年到现在我坚持了两年半，说实话服药有的时候也会烦，但我的膝关节肿痛得到了很好的缓解。手脚抽筋麻木的感觉也减少了，慢慢自己能够走几百米。 但医生对我说，这个只是推迟了我置换手术的进行时间，最终可能还是需要做手术改善我的膝关节问题。可是对我而言，虽然还会有阴冷天气就关节酸痛的毛病，可是不想手术，到此份儿上已经足矣。 到了今年2021年三月，膝关节肿痛的问题得到了缓解，但是胯骨疼痛又开始了。吸取之前的经验，孩子让我还是仔细地检查并最好根治。我就找了个离家近的医院，医院的结论仍然是手术。 我坚决不同意，就拿着片子自己去找了侯大夫。 他看着医院的检查，语重心长地说之前的情况只是缓解，治标不治本。但是确实已经到了可以手术的阶段。我当然也明确要求不手术，对于手术后果的担心我无法忽略。侯大夫最终说行，那咱们就继续保守治疗试试。在服药止痛的基础上，配合一些运动康复，看看最终的效果。 四、得病后的经验 作为去过很多医院做过很多治疗的人来说，我也走过不少的弯路。我想说，对于治疗咱们还是得去一些正规的医院进行，找个好的大夫，选择最合适自己的治疗方法，效果才会好。之前在很多家医院看过之后我自己也做过一些治疗，不仅没有好转，反而导致的我的肿痛情况增加。 第二是对自己的疾病效果有预期，希望得一点儿一点儿给，骨关节炎的治疗是一个漫长的过程。如果你愿意手术，就坚定地手术，把信任交给医生。如果不愿意手术，进行保守治疗，也需要对疗效知足。可能置换手术对我而言更好，但保守治疗也能给我疼痛的减轻和功能的改善，我也非常满意现在的效果。 【医生点评】 这位老人的疾病有几个特点。 第一， 患者的症状并非单一疾病所引起，主要矛盾是膝关节，但也有腰椎的参与，这种情况在老年人中非常常见，因为身体各器官的退变都是同时发生发展的。在分析的时候要分清主次，无论是保守治疗，还是手术治疗（的先后顺序及手术时机），都应该做到抓住主要矛盾的同时两种疾病兼顾，只有这样，才能获得好的效果。老冯的疾病症状提示导致她不适的问题来源于膝关节，而非腰椎，此时应以膝关节为主要矛盾。我总爱和患者打一个比方，如果数学不好就补习数学，语文不好就补习语文。数学不好补习语文，最终的总分也会有所提高，但肯定不如对症施治来的直接和高效。 第二， 膝关节置换的远期（20年）假体在位率达到90%-95%，且成本效益比优良，被誉为20世纪最成功的手术之一。从患者的影像学结果来看，已经到了需要做手术的地步，如果这位老人接受膝关节置换手术，预期也能获得很好的效果。但每个个体是不一样的，我们的前辈教导我们治疗的是一个个有诉求、独一无二的个体，而非治疗X线片上的异常。外科医生应努力了解患者的想法，并与患者探讨可行的治疗方案，而非机械的根据患者检查结果的异常情况或程度决定患者的治疗方式。 第三， 本例患者接受保守治疗后效果不错，但总体而言，目前的治疗依然属于“治标不治本”的情况。医生应定期随访并评估保守治疗的效果，以及患者身体一般情况以及关节/脊柱情况的变化，及时调整治疗方式。临床工作中，有时会出现保守治疗效果逐渐减退而需手术治疗的时候，患者的基础病逐渐加重，导致患者无法承受手术的情况；或是膝关节/脊柱情况逐渐加重，而需采用创伤更大手术治疗的情况。
微医药 2022-02-21阅读量1.1万
病请描述：患者，女性，64岁，因左膝关节疼痛2年，加重2个月。 一、现病史：患者诉2年前即出现左膝关节疼痛，无明显屈伸功能障碍，站立疼痛，行走加重，休息后症状缓解，上下楼轻度膝关节疼痛。初期外院予消炎镇痛及活血化瘀类口服药物治疗，症状时轻时重，近2个月左膝疼痛加重为求进一步诊治前来我院门诊。舌质偏红,苔薄白,脉滑。、 二、往史及家族史：糖尿病史10年，口服瑞格列奈、阿卡波糖、盐酸格列吡酮，空腹血糖9.0mmol/L；高血压病史12年，最高血压150/90mmHg，口服替米沙坦。否认传染病、否认手术史、否认药物食物过敏史。母亲有膝骨关节炎病史。 三、 体格检查：左膝皮肤完好、无明显内外翻及屈曲挛缩畸形，轻度肿胀、皮温正常，活动度0-120°。左膝关节内侧间室压痛+，麦氏征+，髌股研磨试验- ，Lachman-，前后抽屉及侧方挤压分离试验-，肌力5级，双下肢血运好，未及明显感觉异常。 四、 影像学检查： 膝关节X线片示左膝关节内侧间室间隙变窄，关节面硬化。 膝关节MRI片示左膝关节内侧股骨平台及股骨髁表面软骨变薄，内侧半月板损伤，内侧胫骨平台下方骨髓水肿并囊样改变。 五、诊断： 中医诊断：痹证 属肝肾不足、筋脉瘀滞 西医诊断：左膝骨关节炎（AMOA）、2型糖尿病、高血压病1级 六、 治疗：予复方杜仲健骨颗粒每次 1包, 每天 3 次, 餐后温开水冲服，连续口服4周。 七、 四周后门诊复查：患者行走时无膝关节疼痛，查：关节不肿，皮温正常。 八、 总结分析：消炎镇痛类药物为治疗膝骨关节炎常用药物，其疗效确切，但长时间服用可造成胃肠道、心血管方面及其他多器官系统的危害。所以我们在临床上考虑几方面问题：1、保证疗效的前提下如何减少副作用2、炎症的抑制可以带来症状的消退，但如何治病求本。膝骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴。多由肝肾不足或劳累损伤等因素引起,因气血、经脉受损,以致瘀阻脉络,造成骨关节病损,治当滋补肝肾,养血荣筋,通经活络,祛瘀止痛。复方杜仲健骨颗粒由由杜仲 、续断、牛膝 、当归等 10多种中药组成，可以有效缓解患者膝关节症状，补肝肾、强筋骨、活血祛瘀达到治病求本的目的，并且临床观察发现，其相关不良事件较少。
微医药 2022-02-21阅读量1.0万
病请描述：在中老年人中，可能会出现这样的情况： 才走了没多久就出现了腿酸、麻、胀或疼痛，休息后症状逐渐缓解，但行走一定距离后又开始出现腿酸、腿麻。 有些人会以为只是因为自己年纪大了，但实际上很多人都是因为发生了腰椎管狭窄所导致的。 啥是腰椎管狭窄？ 腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床的综合征。 人的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，脊髓神经走行于其中，椎管对脊髓神经能够起保护作用。脊髓神经束经椎间孔出椎管后就会分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。 当脊椎的结构出现老化、增生或滑脱、错位，就会导致椎管变得狭窄。当椎管狭窄严重到一定程度时，就会压迫椎管内的神经并产生症状。 为啥会发生腰椎管狭窄呢？ 腰椎管狭窄的主要原因有先天性椎管发育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨质增生：骨关节炎会引起腰椎的磨损和增生，促使骨赘形成。骨赘可以长入椎管内，压迫脊髓和神经根。另外，脊柱的退行性变以及Paget病也会引起腰椎骨质增生。 2 腰椎间盘突出：腰椎间盘发生退行性改变后，在外力因素的作用下，就会突出到后方椎管内，导致椎管狭窄。 3 韧带肥厚：椎管内的韧带发生退行性变，会逐渐钙化、增厚，增厚的韧带凸入椎管，可造成椎管狭窄。 4 脊柱外伤：车祸和其他创伤可导致一个或多个椎骨的脱位或骨折，造成椎管内容积减小。 5 腰椎滑脱：相邻之间椎体相对滑移，导致椎管继发性狭窄。 6 医源性腰椎管狭窄：椎板切除术后和脊柱融合术后导致的临近节段的狭窄。 哪些人容易出现腰椎管狭窄？ 腰椎管狭窄多见于中老年人。这是因为人进入中老年后，腰椎管的结构会出现退变、增生，腰椎椎体骨质增生，腰椎间盘内水分丢失、弹性下降，就容易出现腰椎间盘膨出甚至突出，导致腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最典型的症状是什么？ 间歇性跛行是腰椎管狭窄最典型的临床表现。患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。而休息后，症状会逐渐缓解，但行走一定距离后症状又会复现。 腰椎管狭窄患者都会出现间歇性跛行吗？ 腰椎管狭窄患者经常没有明显的不适，严重者会出现间歇性跛行、腰背痛和坐骨神经痛，以及马尾综合征。 腰椎管狭窄要手术吗？ 腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，只有当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效后，才会进行手术治疗。 手术治疗有很多方法，具体术式需要根据患者腰椎管狭窄的原因和程度进行选择。术后需要进行高抬腿等锻炼以促进恢复，还要避免重体力活动。 腰椎管狭窄如何进行非手术治疗？ 非手术治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗就是休息、按摩、针灸、适当的有氧运动等；药物治疗则是使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、镇痛药或活血的中药等用于缓解症状。 如何预防腰椎管狭窄？ 预防腰椎管狭窄，首先要避免一些不良姿势，如久坐久站、弯腰搬重物、抬重物扭转腰部、坐时跷二郎腿等。另外，注意锻炼时不要做突然弯腰或转腰的动作，也不要选择太过剧烈的运动方式。
许鹏 2021-12-21阅读量1.1万
病请描述：刮风下雨前，很多关节炎患者会觉察到关节疼痛、麻木、屈伸不利等症状，虽然他们有时会自我调侃，说比天气预报还要准，但这种不适却唯有自己最清楚。不必说旅游登山、快跑举重，就是平时走路、上楼、提物也多多少少受到影响。那么，出现“变天关节痛”这种现象的原因是什么？又该如何避免呢？关节炎是一种什么病？图片来源：视觉中国常见的关节炎主要有骨关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎和类风湿性关节炎，与天气最有关联的是骨关节炎，它的发作和气候变化密切相关，阴雨的天气容易发病。骨关节炎也称骨关节病、退行性骨关节炎等，骨关节炎的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关，可发生于全身各个关节，但更好发于负重较大的膝关节、脊柱、髋关节等。该病主要表现为，关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，而当负重较多或关节活动过多时，疼痛又会加重。随着疾病的加重，会逐渐出现关节不稳、关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，特别是上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降十分明显。有些骨关节病晚期患者要依靠拐杖或轮椅才能活动。天气变化为何会引起关节炎发作？图片来源：视觉中国中医和西医都认为天气变化会引起关节炎发作，但是各自依据的理论却有所不同：1、西医西医认为，气温下降、气压降低、湿度增高这三个条件下最易造成关节炎患者疼痛加重，而阴冷的雨天，恰恰会出现上述的这三个条件。当气温下降、人体受寒时，关节滑液的黏度会增加，这样，关节活动时的阻力也会随之增加，使得局部症状加重，人体对疼痛的耐受力也会降低。除了温度的影响，湿度和气压的改变对关节周围组织的影响也很大。正常的关节组织，会根据湿度和气压的改变而调节细胞内的液体，这是机体细胞适应外界环境变化的一种手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病变，使得调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适。2、中医中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于“骨痹”范畴。《黄帝内经·素问·长刺节论》中提到：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”这是最早的在我国医学经典著作中对骨痹的论述。凡由六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称）侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体关节肌肉疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利甚则关节变形，谓之“骨痹”。至于感邪的诱因则是多样的，如水湿侵渍、露宿乘凉、淋雨远行等。总之，不论是依据西医还是中医的观点，天气变化对骨关节炎患者的影响都是较为明显的。如何养护关节？图片来源：视觉中国骨关节炎是人体退化的一种表现，预防退化需遵循“锻炼肌肉、养护关节”的原则，日常生活中要做到以下几点：1、避免负重60岁以上老人，不要提扛重物，避免频繁地上下楼梯，以免关节负荷过大而加重关节退变。对于膝关节已经产生退行性老化的中老年人来说，由于腿部肌肉力量不足，上下楼梯会给膝关节带来较大冲击力，可以扶着栏杆或墙上下楼，等双脚全部在一个台阶上后，再迈下一步。2、减轻体重肥胖往往加重关节面的负担，使关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等等。一旦体重超标，要积极减肥。3、合理运动对于关节炎患者来说，游泳和散步是最好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。有关节炎的患者散步时步幅不要太大，速度不要太快，快步疾走容易加剧关节的磨损。关节炎患者不适宜进行一些剧烈的活动，如蹲马步、蹲下起立、爬楼梯、登山等，这些活动会增加关节负荷，加剧关节的磨损。4、适量补钙中老年人在膳食中应注意多食含钙食物，如牛奶及豆制品，钙含量丰富，利用率又高，应注意补充。同时应多一些户外活动，增加阳光照射及补充维生素D，以促进钙吸收。5、早防早治当出现反复的膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼，或天气变化引起关节不舒服时，可能是关节炎初期发出的信号，应引起重视。当出现关节炎的典型症状如关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时就医。早期的关节炎经过对症治疗，能够缓解症状、改善功能，不可错过最佳治疗时机。对于已经有关节炎的患者而言，应密切关注天气变化，做好应对准备，避免关节炎发作。关节炎的患者在阴雨天若局部疼痛，可用如下方法暂时缓解疼痛：用手反复揉擦局部，但不要用力过猛；用热水袋、热毛巾热敷局部，以促进血液循环；贴活血止痛膏或跌打损伤膏，以舒筋活血。很多人认为，这种天气预报式的疼痛一般只持续两三天，发作时忍一忍就会过去。然而，每一次关节炎的发作都是一次对关节的损伤，一味靠忍只会使关节退变越来越严重。如果出现相关症状，千万不要随意服用止痛药，应当及时请专业医生作出准确诊断，尽早治疗，以免误诊、误治。参考资料：[1]唐·王冰校注,黄帝内经素问,人民卫生出版社,2012-03[2]时仲省,重视关节炎：早预防、早诊断、早治疗,中南药学,2014-10[3]倪立青,关节为何成了“气象台”,大众医学,2019-11[4]虞骏,潮湿的天气会加剧关节炎的疼痛吗,环球科学,2006-10
健康资讯 2021-11-05阅读量1.4万
病请描述： 颈椎病的定义颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 什么样的颈椎病要手术了颈椎病的一般是出现以下几种情况才考虑手术，1.神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。2.脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍症状虽然不甚严重，但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者应采取手术治疗，常用的手术治疗方式主要有：颈椎前路减压融合术，以及颈椎后路减压、椎管扩大成形术。神经外科医生做颈椎病手术的优势国际权威的脊柱外科杂志《SPINE》于2014年发表大宗病例回顾性分析对比研究文章“Surgeon Specialty and Outcomes After Elective Spine Surgery---Spine (Phila Pa 1976) . 2014 Sep 1;39(19):1605-13.指出，相比骨科背景出身的脊柱外科医生，神经外科背景出身的神经脊柱外科医生做脊柱手术，具有并发症少、出血少、恢复快、住院时间短和住院费用低的特点。神经外科医生在显微镜下进行颈椎手术，减压彻底，脊髓和神经根损伤小，硬膜囊会保护更好，脑脊液漏，神经系统感染会更好，手术出血少不输血或输血少，相对来说就恢复快。其实，对脊髓和神经根的完整保护，以及对这些神经供血血管的完整保护才是真正的微创！手术显微镜有以下肉眼或头灯无法比拟的优点：1.实现手术野的良好照明 ，脊柱手术的区域一般都比较深在,手术无影灯很难照到深部。尤其是脊柱手术微创化的趋势,手术切口越来越小,手术野的照明要求越来越高。而手术显微镜都有自带光源，照明条件非常充分；2.实现手术目标的放大,便于术者清晰辨认，脊柱手术的目标对象都十分精细，放大了才能清晰地看清和辨认解剖结构，而不是凭大概分寸去减压；3.降低了手术医生的职业伤害风险，传统脊柱手术,医生经常需要低头手术。长时间的颈椎前屈,加速手术医生颈椎和腰椎退变，而手术显微镜完全避免了这一情况；4.良好的教学和记录功能，脊柱手术,尤其是脊柱的微创手术,切口小,视野深,经常只有主刀医生一个人才能看到不太清晰的视野，而显微镜下术者和助手可以清晰地掌握术区情况，显微镜显示屏的实时视频可供教学和记录存储信息。
戴大伟 2021-08-11阅读量1.0万